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炎癥性腸病的病友，平時(shí)飲食需要注意些什么？

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趙芯梅副主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院消化內(nèi)科您好，我是趙醫(yī)生，今天在這里想和您聊一聊關(guān)于炎癥性腸病的相關(guān)話題。

2021年01月29日

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這種病無(wú)法治愈、伴隨終生，怎么吃特別關(guān)鍵！這10點(diǎn)必須要知道

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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院消化內(nèi)科拉肚子，也就是腹瀉應(yīng)該每個(gè)人都經(jīng)歷過(guò)。拉肚子不是一種病而是一種癥狀，一般吃點(diǎn)止瀉藥就會(huì)好了。但是有些人卻要長(zhǎng)期忍受拉肚子的折磨，他們就是炎癥性腸病（IBD）患者。以前很少有人聽(tīng)說(shuō)這種病，但是近年來(lái)這種病較10年前發(fā)病率增長(zhǎng)15倍！無(wú)法治愈且伴隨終生，非常痛苦。對(duì)于炎癥性腸病患者來(lái)說(shuō)，飲食是控制疾病至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)“怎么吃？吃什么？”也是IBD患者咨詢最多的問(wèn)題。國(guó)際炎癥性腸病研究組織總結(jié)并提出了IBD的最新飲食指南，我們今天就整理分享給大家一文讀懂怎么吃！ 01 蔬菜與水果克羅恩病（CD）患者了酌情適度增加蔬果但存在胃腸癥狀或有明顯狹窄者應(yīng)減少不可溶性膳食纖維含量。 02 精制糖和碳水化合物對(duì)于有持續(xù)癥狀的患者，慎重起見(jiàn)，應(yīng)以低短鏈碳水化合物（低FODMAPs）飲食為主。 03 小麥和麩質(zhì)無(wú)足夠證據(jù)支持IBD患者需限制此類(lèi)食物攝入，但是部分IBD患者限制麩質(zhì)攝入后癥狀會(huì)有所改善。 04 紅肉、加工肉類(lèi)、禽蛋類(lèi)潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者應(yīng)減少紅肉和加工肉類(lèi)的攝入，克羅恩病（CD）患者可選適量的雞肉、雞蛋和未加工肉類(lèi)。 05 奶制品IBD患者都應(yīng)避免未經(jīng)巴氏殺菌的奶制品，并且需要關(guān)注自己是否存在乳糖不耐受情況。 06 脂肪克羅恩?。–D）患者應(yīng)避免反式脂肪酸，減少飽和脂肪酸；潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者應(yīng)避免反式脂肪酸，減少肉豆蔻酸，可適量增加海魚(yú)（富含w-3脂肪酸）。 07 酒精目前無(wú)足夠證據(jù)對(duì)酒精的攝入提出建議，但飲酒可能加重癥狀，從健康考慮還是建議大家都不喝酒哦。 08 麥芽糊精和人工甜味劑IBD患者都應(yīng)限制含有麥芽糊精和人工甜味劑的食品。 09 乳化劑和增稠劑IBD患者都應(yīng)限制含有卡拉膠、羧甲基纖維素和聚山梨酯-80的加工食品。 10 二氧化鈦和亞硫酸鹽IBD患者都應(yīng)減少含有二氧化鈦和亞硫酸鹽的加工食品。

2021年01月25日

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炎癥性腸病患者可以喝飲料嗎？

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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）消化科飲料是一般分為不含酒精飲料和含酒精飲料。前者主要包括碳酸類(lèi)飲料（如可樂(lè)、汽水等）、果蔬汁飲料（如各種果汁、鮮榨汁、蔬菜汁、果蔬混合汁等）、功能飲料、茶類(lèi)飲料（如各種綠茶、紅茶、涼茶、花茶、烏龍茶以及冰茶等）、乳飲料（如牛奶、酸奶、奶茶等以鮮乳或乳制品為原料的飲品）和咖啡（含有咖啡成分的飲品）。由于飲料種類(lèi)較多，目前有少量研究指出，某些飲料不利于潰瘍性結(jié)腸炎。英國(guó)學(xué)者M(jìn)agee等[23]認(rèn)為，飲用軟飲料的潰瘍性結(jié)腸炎患者乙狀結(jié)腸鏡檢查炎癥評(píng)分分?jǐn)?shù)更高，這可能與這類(lèi)飲料中含有抗硫胺素亞硫酸鹽添加劑有關(guān)。有些飲料含有咖啡因可能會(huì)使患者出現(xiàn)腹瀉、腹痛的癥狀. 此外，市場(chǎng)上銷(xiāo)售的飲料絕大多數(shù)含糖量較高，如各種果汁飲料、碳酸飲料、茶飲料，這些飲料中還可能含有會(huì)對(duì)人體造成不良影響的色素、香精和防腐劑。并且，長(zhǎng)期飲用飲料本身對(duì)人體的健康也不利，易誘發(fā)腎結(jié)石、肥胖、糖尿病等疾病。目前有少量研究指出，白開(kāi)水或有味水對(duì)克羅恩病患者一般是有利的[27]，而某些飲料（主要是含糖豐富的飲料和碳酸飲料）對(duì)克羅恩病患者有害，但這種作用存在個(gè)體差異。對(duì)446名新西蘭白種克羅恩病患者的調(diào)查[27]發(fā)現(xiàn)，近60%的研究對(duì)象表示他們無(wú)法耐受包括紅牛、可樂(lè)（健怡可樂(lè)）、香檳在內(nèi)的能量飲料。 Russel等發(fā)現(xiàn)[30]，可樂(lè)飲料攝入量與歐洲克羅恩病患者疾病癥狀的產(chǎn)生呈正相關(guān)。含糖飲料的攝入量與炎癥性腸病患者的疾病癥狀、是否需要造口有關(guān)。但由于該研究是患者自我報(bào)告的回顧性研究，一些患者可能對(duì)疾病部位、飲食等存在記憶上的偏差。盡管如此，并不意味著炎癥性腸病患者不能飲用飲料。當(dāng)炎癥性腸病患者處于疾病活動(dòng)期或腹瀉嚴(yán)重時(shí)，保持充足的水分非常重要，果汁、檸檬汁、奶昔、水果茶或草藥茶（加入蜂蜜或糖將給您更多能量）等飲料都是很好的選擇。因?yàn)榇藭r(shí)若只喝幾乎不含營(yíng)養(yǎng)成分的液體（水、茶等）意味著雖然患者可以保持機(jī)體水分，但是會(huì)很快消耗完能量，將會(huì)感到不適和虛弱。總之，如果發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法很好地管理疾病，需及時(shí)與主管醫(yī)生聯(lián)系，尋求幫助。

2020年12月17日

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炎癥性腸病患者可以進(jìn)食酸奶嗎？

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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）消化科酸奶是以牛奶為原料，經(jīng)過(guò)巴氏殺菌后再向牛奶中添加益生菌（發(fā)酵劑），經(jīng)發(fā)酵后再冷卻罐裝的一種乳制品。除保留了鮮牛奶的全部營(yíng)養(yǎng)成分外，酸奶中的乳酸菌還可以產(chǎn)生人體營(yíng)養(yǎng)所必須的多種維生素，如維生素B1、維生素B2、維生素B6、維生素B12等。酸奶主要可以分為酸乳、發(fā)酵乳、風(fēng)味酸乳和風(fēng)味發(fā)酵乳四類(lèi)。目前，國(guó)內(nèi)外對(duì)酸奶與炎癥性腸病相關(guān)研究不多，且以動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究為主。Chaves等[17]利用炎癥性腸病小鼠模型進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，酸奶可以通過(guò)調(diào)節(jié)T細(xì)胞擴(kuò)增和Toll樣受體數(shù)量（TLR4+減少，TLR9+增多），從而對(duì)急性腸道炎癥產(chǎn)生抗炎的作用。加拿大學(xué)者Lorea等[18]給20名炎癥性腸病患者和20名健康對(duì)照者連續(xù)30天攝入等量益生菌酸奶后發(fā)現(xiàn)，炎癥性腸病患者外周血中的CD4和CD25的比例顯著增加，進(jìn)而產(chǎn)生抗炎作用。我國(guó)的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[19]，谷氨酰胺顆粒強(qiáng)化腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑、雙歧桿菌強(qiáng)化酸奶和焦米糊三聯(lián)療法，可有效治療活動(dòng)期潰瘍性結(jié)腸炎。有臨床隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，除抗炎作用外，酸奶還可以使?jié)冃越Y(jié)腸炎患者維持緩解狀態(tài)，預(yù)防復(fù)發(fā)。此外，一項(xiàng)關(guān)于炎癥性腸病患者飲食觀念和飲食模式的研究指出，89.3%的炎癥性腸病患者認(rèn)為，酸奶有利于改善疾病癥狀。上述酸奶對(duì)炎癥性腸病患者的積極作用，可能與酸奶含有的益生菌有抗炎作用有關(guān)，也可能與酸奶發(fā)酵過(guò)程中乳糖酶數(shù)量增加有助于乳糖分解而更容易耐受等因素有關(guān)，還可能與免疫介導(dǎo)和腸道微環(huán)境改變有關(guān)。相對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎，在克羅恩病患者中單獨(dú)就酸奶對(duì)疾病影響而開(kāi)展的研究鮮見(jiàn)。需要注意的是，盡管酸奶有上述積極作用，但由于目前研究較少、研究設(shè)計(jì)存在缺陷、缺乏嚴(yán)謹(jǐn)?shù)亩嘀行难芯?，?duì)于炎癥性腸病患者能否喝酸奶這個(gè)問(wèn)題，建議患者在咨詢醫(yī)護(hù)人員、營(yíng)養(yǎng)師的同時(shí)，需予以個(gè)體化考慮，根據(jù)自己飲用后身體能否適應(yīng)來(lái)決定是否喝酸奶。考慮到酸奶種類(lèi)多樣，如慕斯、布丁、酸奶飲料、日式發(fā)酵乳等，在此，我們給您一些挑選酸奶的建議，幫助您更好地選擇酸奶。首先，不是叫“酸奶”的都是酸奶！炎癥性腸病患者選擇酸奶時(shí)，應(yīng)購(gòu)買(mǎi)食品名稱(chēng)上寫(xiě)著“發(fā)酵乳”三個(gè)字的，這些一般都是酸奶。有些可能寫(xiě)著“風(fēng)味發(fā)酵乳”，這些主要是在酸奶中加入了奶、糖、發(fā)酵菌種和增稠劑的酸奶。慕斯和布丁屬于含奶的甜點(diǎn)，不屬于酸奶。酸奶飲料也不屬于酸奶，它只是由糖、奶粉、香料、乳酸等加工而成的飲料，這些飲料不含調(diào)節(jié)腸道的乳酸菌（雖活性乳酸菌飲料含有乳酸菌，但其糖分含量高，不適合天天喝）。在購(gòu)買(mǎi)酸奶時(shí)可以查看酸奶上貼有的成分標(biāo)識(shí)。建議購(gòu)買(mǎi)含有雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌和干酪乳桿菌這類(lèi)益生菌的酸奶，因?yàn)槠洳粌H可以在發(fā)酵過(guò)程中起作用，更重要的是攝入后它能在腸道中發(fā)揮作用，增加腸道有益菌群的數(shù)量，從而調(diào)節(jié)腸道菌群。而僅含有嗜熱鏈球菌和保加利亞乳酸桿菌的酸奶，雖然能發(fā)揮發(fā)酵酸奶的作用，但這些益生菌無(wú)法耐受胃酸和膽汁的殺傷力，絕大多數(shù)不會(huì)進(jìn)入大腸，起不到“調(diào)節(jié)腸道菌群”的作用。如果患者存在腸道狹窄，喝添加果粒、燕麥等成分的酸奶可能引起患者不適，需要避免飲用這一類(lèi)酸奶。當(dāng)然，如果有時(shí)間，也可以嘗試自己做酸奶，既可以培養(yǎng)興趣、放松自我，又可以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，放心地享用酸奶。

2020年11月06日

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IBD患者是否應(yīng)該有飲食禁忌，是否可以進(jìn)食快餐或垃圾食品？

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沈駿主任醫(yī)師 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院（東院）消化科經(jīng)常有病友會(huì)問(wèn)“該吃什么，不該吃什么”，目前的確有較多研究表明，飲食與炎癥性腸病的發(fā)病、癥狀和復(fù)發(fā)均密切相關(guān)。與藥物治療相比，飲食是患者可以自我調(diào)整的一個(gè)內(nèi)容?？茖W(xué)的飲食指導(dǎo)和飲食管理是炎癥性腸病管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，絕大多數(shù)患者會(huì)通過(guò)改變飲食來(lái)應(yīng)對(duì)癥狀。本篇文章講述的是炎癥性腸病患者是否該有飲食禁忌，是否可以進(jìn)食快餐或垃圾食品，希望對(duì)大家有所幫助。炎癥性腸病患者是否該有飲食禁忌？基于飲食不耐受的個(gè)體差異，很難確定所有潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病患者都應(yīng)避免的食物，不建議患者僅憑他人的建議就禁忌某些飲食。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，不是所有的炎癥性腸病患者都不能進(jìn)食乳制品，部分患者毫無(wú)依據(jù)的禁忌乳制品，很可能是弊大于利。由于腸道炎癥影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化吸收，許多炎癥性腸病患者存在一定程度的營(yíng)養(yǎng)不良。盲目或過(guò)度限制飲食會(huì)加重患者營(yíng)養(yǎng)不良情況。調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，同一食物的不同烹飪方法對(duì)患者腸道的耐受性也有所影響。如清蒸土豆或水煮雞蛋患者一般都耐受良好，而油炸土豆或煎荷包蛋則因其脂肪含量增高使部分患者出現(xiàn)腸道不耐受。此外，辛辣食物、刺激性調(diào)料（如辣椒、生姜、大蒜等）的添加也可導(dǎo)致一些患者出現(xiàn)腸道不耐受。更重要的是，飲食是人生活的重要組成部分，幾乎所有的社交活動(dòng)如假日聚會(huì)、朋友聚會(huì)等都會(huì)涉及聚餐，過(guò)度限制飲食會(huì)對(duì)那些本來(lái)就因?yàn)槟c道和全身癥狀而社交受限的患者的生活質(zhì)量進(jìn)一步造成不良影響。有些患者在沒(méi)有科學(xué)依據(jù)的情況下過(guò)度限制飲食，他們排除的不是具體某種食物，而是一大類(lèi)食物。從短期來(lái)看，限制飲食能在一定程度上改善某些癥狀，但這不僅可導(dǎo)致患者缺乏某種營(yíng)養(yǎng)素，同時(shí)也很難長(zhǎng)久堅(jiān)持。希望患者不要輕易限制食物，除非很確定引起患者癥狀的食物。如果限制了某種食物，則有必要用含同類(lèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的食物來(lái)代替?；颊呷缦拗屏伺Ｄ?，則可攝入含鈣豐富的其他食物如豆奶。當(dāng)患者沒(méi)有腹痛、腹脹等不適癥狀時(shí)，應(yīng)該放寬食物選擇范圍。如果患者沒(méi)有腸道狹窄等情況，更應(yīng)該放心地正常飲食。 IBD患者是否可進(jìn)食快餐或 “垃圾食品”？炎癥性腸病患者面臨許多挑戰(zhàn)，其中之一是必須攝入高營(yíng)養(yǎng)的食物。某些快餐可以提供熱量和有價(jià)值的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。例如披薩、奶酪可提供鈣、蛋白質(zhì)、維生素D和B族維生素；番茄醬可提供維生素A和C；奶昔和冰激凌也是鈣、蛋白質(zhì)和熱量的良好來(lái)源。其他食物如漢堡包或芝士漢堡也是如此?？傊?，炎癥性腸病患者可以少量食用垃圾食品。

2020年10月22日

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炎癥性腸病怎么吃才健康

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趙曄主任醫(yī)師 鄭大一附院消化內(nèi)科吃飯本是一件令人愉快的事情，如何吃？吃什么？卻常常困擾著炎癥性腸病(IBD)的患者。健康，合理的飲食不但可以改善IBD患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，也對(duì)疾病的緩解起到重要作用。今天我們就來(lái)談?wù)処BD關(guān)于"吃"的問(wèn)題。1、IBD是食物過(guò)敏導(dǎo)致的嗎？不是。雖然一些人對(duì)于某種食物過(guò)敏，但目前沒(méi)有任何一項(xiàng)研究及證據(jù)表明IBD的發(fā)生和食物過(guò)敏有關(guān)。IBD的患者會(huì)這么以為是由于他們往往把自身IBD的癥狀和飲食進(jìn)行了聯(lián)想。2、有沒(méi)有針對(duì)IBD的特殊飲食？ IBD的飲食必須個(gè)體化。這取決于疾病的類(lèi)型以及腸段的累及范圍。許多人對(duì)于食物會(huì)產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過(guò)敏，前者更為常見(jiàn)。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠(yuǎn)段小腸（即回腸）會(huì)發(fā)生顯著的狹窄。對(duì)于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時(shí)的，一旦通過(guò)內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對(duì)正常地進(jìn)食。3、IBD患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？大多數(shù)情況下能。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒(méi)有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因?yàn)榭肆_恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長(zhǎng)度有關(guān)。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會(huì)產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。另外，一些IBD的治療藥物會(huì)影響葉酸的吸收。4、IBD患者需要高熱量、高營(yíng)養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？非常需要。許多IBD患者因病程長(zhǎng)，病變范圍廣，又伴多種全身癥狀，各種營(yíng)養(yǎng)素消耗較多，因此營(yíng)養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是指含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類(lèi)。高營(yíng)養(yǎng)食物要選擇單位量營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較高的食品，如特制飲料代替飲水，或兩種以上原料合制一份飲食，例如雞蛋和面制成面條等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚(yú)肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類(lèi)也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對(duì)其耐受較差。5、IBD患者要少渣飲食嗎？通常需要。少渣飲食就是食用含有低纖維的食物，比如吐司面包、白米、果汁，肉類(lèi)、家禽、魚(yú)、雞蛋、奶制品等。限制過(guò)多纖維飲食，比如堅(jiān)果、種子、谷類(lèi)、玉米以及部分蔬菜。如果小腸存在狹窄，過(guò)多纖維食物進(jìn)入小腸會(huì)引起收縮而出現(xiàn)腹痛。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當(dāng)休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應(yīng)盡可能避免機(jī)械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒(méi)有科學(xué)證據(jù)表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動(dòng)的頻率。6、IBD患者如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時(shí)候，飯后往往會(huì)出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解： (1)少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過(guò)急，以免適得其反。 (2)減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會(huì)導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過(guò)小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會(huì)更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。 (3)禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品：如辣椒、花椒、酒類(lèi)等，避免對(duì)腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受：則要限制牛奶及奶制品的攝入。此外，我們鼓勵(lì)I(lǐng)BD患者建立一個(gè)自己的飲食日志，記錄哪些食物會(huì)引起胃腸道癥狀，飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，通過(guò)回顧飲食日志，也能使醫(yī)生對(duì)疾病的判斷起到輔助作用。最后，祝大家吃的開(kāi)心，生活順心！我院消化內(nèi)科于2019年成立集消化內(nèi)科，胃腸外科，結(jié)直腸肛門(mén)外科，影像科，病理科，營(yíng)養(yǎng)科，風(fēng)濕免疫科等IBD多學(xué)科診療模式（MDT），并設(shè)置有IBD專(zhuān)職醫(yī)生及專(zhuān)職護(hù)士，負(fù)責(zé)IBD臨床診治及基礎(chǔ)研究工作。（趙曄教授門(mén)診時(shí)間：周一上午、周三至周六上午鄭東院區(qū)門(mén)診，周二全天河醫(yī)院區(qū)門(mén)診，歡迎廣大病友前來(lái)就診?。?/a>

炎癥性腸病患者飲食要點(diǎn)

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高翔主任醫(yī)師 中山六院消化內(nèi)科各位朋友，在科室患者教育會(huì)上，我與大家分享了一套關(guān)于克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的科普幻燈，這是其中關(guān)于飲食與生活注意事項(xiàng)的章節(jié)。希望大家在閱讀后不要以偏概全，文中的飲食注意事項(xiàng)多數(shù)是基于對(duì)病情的個(gè)體化評(píng)估做出的，只有清楚的認(rèn)識(shí)到自身的狀況，才會(huì)有最準(zhǔn)確的建議。單純通過(guò)飲食禁忌來(lái)治療炎癥性腸病目前還沒(méi)有成為主流的治療方法。希望可以通過(guò)相對(duì)簡(jiǎn)單的內(nèi)容，讓初次診斷的朋友了解這個(gè)疾病。知己知彼，百戰(zhàn)不殆，醫(yī)患攜手，共戰(zhàn)炎腸！

2020年03月15日

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炎癥性腸病的飲食和營(yíng)養(yǎng)

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2020年02月28日

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IBD與飲食

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周林妍副主任醫(yī)師 盛京醫(yī)院消化內(nèi)科首先，我們來(lái)了解一下食物的消化吸收過(guò)程：進(jìn)食食物后我們首先進(jìn)行咀嚼，咀嚼后的食物由口腔緩慢滑入食管，食物在食管緩慢的下行，進(jìn)入胃內(nèi)，在胃中受到胃液的作用變成食糜，并被初步消化分解。進(jìn)入到小腸（由十二指腸、空腸和回腸三部分組成），營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)（糖類(lèi)、蛋白質(zhì)和脂肪）主要在小腸被吸收，隨后隨血流到達(dá)身體各部需要能量的器官。不能消化的食物殘?jiān)头置谝哼M(jìn)入到大腸，被吸收水分，形成糞便，通過(guò)直腸最后經(jīng)肛門(mén)排出體外。炎癥性腸病對(duì)消化功能會(huì)造成什么影響呢：消化道任何器官的炎癥都會(huì)影響消化過(guò)程。對(duì)于克羅恩病患者，如果病變位于小腸，小腸的炎癥會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的消化和吸收，當(dāng)這些消化不全的食糜進(jìn)入結(jié)腸時(shí)，可能就會(huì)造成腹瀉和腹痛的發(fā)生。對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者來(lái)說(shuō)，小腸功能正常，但是結(jié)腸是受累的，炎癥狀態(tài)的結(jié)腸因不能充分地吸收水分而導(dǎo)致腹瀉，出現(xiàn)排便急迫感和排便次數(shù)增加。我們需要記住的是，第一：限制飲食種類(lèi)不能使疾病緩解；第二：沒(méi)有哪一種食物可以使IBD緩解；第三：目前沒(méi)有證據(jù)表明哪一種衛(wèi)生的食物會(huì)加重腸道炎癥；第四：至今仍無(wú)何種單一或固定的飲食方案對(duì)所有IBD患者有效。那應(yīng)該怎么吃呢？很簡(jiǎn)單，三個(gè)字——“個(gè)體化”。疾病類(lèi)型不同、病變部位不同、疾病活動(dòng)度不同、病情輕重不同，對(duì)飲食的要求就不同。例如，對(duì)于小腸病變的克羅恩病患者，我們都了解了小腸是脂肪吸收的關(guān)鍵部位，那么在小腸存在炎癥，我們就需要低脂飲食，當(dāng)炎癥好轉(zhuǎn)時(shí)就可以恢復(fù)平衡膳食；對(duì)于腸道狹窄患者應(yīng)該低纖維飲食，簡(jiǎn)單的來(lái)說(shuō)就是食用渣少、細(xì)軟、易于咀嚼和吞咽的食物，例如，肉類(lèi)可選用嫩瘦肉，蔬菜選嫩葉，瓜果去皮、榨汁；同樣地，對(duì)于潰瘍性結(jié)腸炎患者，如果以腹瀉為主，也應(yīng)該低纖維飲食，而當(dāng)以便秘為主時(shí)，則需要適當(dāng)?shù)財(cái)z入纖維；對(duì)于乳糖不耐受的患者可限制乳制品攝入。一旦發(fā)現(xiàn)食用某些食物后出現(xiàn)腹瀉、腹痛、消化不良等消化道反應(yīng)（即“不耐受”），可以選擇換一種烹飪方式或者選用可以提供相同營(yíng)養(yǎng)素的其他的食物并及時(shí)記錄下來(lái)（參考下圖模板），例如，生吃某一種蔬菜后出現(xiàn)了胃腸道不適，那之后可以選擇蒸、煮、燉的方式，如果沒(méi)有癥狀沒(méi)有再次出現(xiàn)，那就不需要放棄這種食物。我國(guó)炎癥性腸病患者常見(jiàn)的不耐受食物有乳制品、谷物、油膩食物和辛辣食物、粗纖維食物等。對(duì)于緩解期患者，飲食無(wú)特殊要求，只要吃完沒(méi)有不舒服的感覺(jué)，飲食沒(méi)有絕對(duì)的禁忌。我們推薦健康、清淡的飲食，主要以蔬菜水果和谷類(lèi)為主，避免不良飲食方式，例如飲酒、高糖飲食、食肉多、蔬菜少，建議少攝入動(dòng)物脂肪及加工食品。緩解期每天需要的蛋白質(zhì)為每公斤體重1g，也就是說(shuō)一個(gè)60kg的人每天需要攝入60g的蛋白，大概就是1.2兩瘦肉。對(duì)于活動(dòng)期的患者，對(duì)熱量、能量和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求增加，良好的營(yíng)養(yǎng)可以幫助我們改善全身健康狀況，增加治療效果，也可緩解部分胃腸道癥狀。如果是活動(dòng)期輕度，每天需要的蛋白質(zhì)增加為每公斤體重1.2-1.5g，也就是說(shuō)一個(gè)60kg的人每天需要1.4-1.8兩瘦肉，可以通過(guò)正常進(jìn)食和口服營(yíng)養(yǎng)粉來(lái)補(bǔ)充。但對(duì)于活動(dòng)期重度或者營(yíng)養(yǎng)不良的患者，就需要及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，盡快誘導(dǎo)疾病緩解。最后強(qiáng)調(diào)一點(diǎn)，IBD病人血栓風(fēng)險(xiǎn)較高，日常應(yīng)注意多飲水， 60kg的人應(yīng)該每日飲水2000-2300ml。

2020年01月19日

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關(guān)于炎癥性腸病，你該知道的都在這里

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張慶芳副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院消化內(nèi)科 IBD：綠色的癌癥炎癥性腸?。╥nflammation bowel disease，IBD）是一種病因未明的腸道炎癥性疾病，和普通腸炎有較大區(qū)別。普通腸炎一般是急性的，進(jìn)行抗感染治療后可以治愈。而 IBD 病程遷延，反復(fù)發(fā)作，目前仍無(wú)法治愈。 IBD 主要包括潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）和克羅恩病（crohn disease，CD），兩者最大的區(qū)別是：UC 的炎癥只局限于大腸，而 CD 的炎癥可以發(fā)生于全消化道從口腔到肛門(mén)部。 IBD 臨床表現(xiàn)多樣，主要包括： 1. 消化道癥狀如腹瀉、腹痛、便血、肛周膿腫等； 2. 全身癥狀如體重下降、發(fā)熱、乏力、貧血等； 3. 腸外表現(xiàn)如關(guān)節(jié)、皮膚、粘膜、眼部病變等；嚴(yán)重者可出現(xiàn)腸穿孔、腸梗阻、大出血等，甚至癌變。近 20 年來(lái)，我國(guó) IBD 發(fā)病率快速增長(zhǎng)。病人一旦得病，診斷、治療方面要花費(fèi)大量的費(fèi)用，這會(huì)給患者、家庭、社會(huì)帶來(lái)巨大的負(fù)擔(dān)，IBD 也因此得名——綠色的癌癥。 IBD 病因：環(huán)境因素作用于遺傳易感者 IBD 共同發(fā)病機(jī)制，是環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道微生物參與下引起腸道免疫失衡，損傷腸粘膜屏障，導(dǎo)致腸粘膜持續(xù)炎癥損傷。對(duì)于 IBD 患者來(lái)說(shuō)，腸道黏膜免疫系統(tǒng)一直處于異?？哼M(jìn)狀態(tài)，如果攝入食物過(guò)敏原便會(huì)加重腸道免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)。有研究顯示， CD 患者血清中抗雞蛋、牛奶、小麥、玉米、大米、西紅柿、鱈魚(yú)和大豆的食物特異性 IgG 抗體明顯偏高。很多人會(huì)懷疑，患者可能是因?yàn)槌粤四承┦澄锘蚰撤N有害成分，造成胃腸道粘膜的免疫損傷而引發(fā) IBD。前期有媒體報(bào)道，1 名 11 歲女孩對(duì)辣條特別鐘愛(ài)，一年多來(lái)，每天至少吃 2 袋。但隨后便出現(xiàn)了嚴(yán)重的腹瀉和腹痛，體重也明顯下降。最終，女孩被診斷為克羅恩病。家人一度以為，是因?yàn)槔睏l導(dǎo)致的疾病。目前，并沒(méi)有科學(xué)依據(jù)證實(shí) IBD 就是因?yàn)轱嬍扯鴮?dǎo)致的。但是，較差的飲食習(xí)慣，富含飽和脂肪的「垃圾食品」、典型的西方化飲食常被認(rèn)為是影響基因易感人群發(fā)病，或病情加重的危險(xiǎn)因素。那么辣條究竟是不是罪魁禍?zhǔn)啄?？目前認(rèn)為答案是否定的，案例中的女孩可能已經(jīng)有潛在的 CD，吃了辣條這種刺激性的食物后，導(dǎo)致癥狀的加重。 IBD 如何確立診斷在門(mén)診經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到患者說(shuō)這樣的話：「我在我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院看了一年多，什么檢查也都做了，也沒(méi)確診是什么毛病?！? 在臨床上對(duì)于 IBD 的確診尚缺乏金標(biāo)準(zhǔn)，加上很多醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)知不深，往往會(huì)導(dǎo)致患者就醫(yī)延遲。 IBD 的診斷要點(diǎn)主要包括：臨床表現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和組織病理學(xué)檢查，診斷是對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)的綜合判斷。 1. 首先是疑診，出現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)如反復(fù)腹瀉、腹痛，近期體重下降 10 余斤等癥狀。 2. 然后就是進(jìn)行擬診，實(shí)驗(yàn)室檢查比如血常規(guī)中可見(jiàn)紅細(xì)胞和血紅蛋白的下降，白細(xì)胞和血小板的升高，C 反應(yīng)蛋白的和血沉的升高。 3. 一般克羅恩病患者會(huì)出現(xiàn)便血，潰瘍性結(jié)腸炎患者粘液血便多見(jiàn)，大便鈣衛(wèi)蛋白是一項(xiàng)檢測(cè)大便中炎癥指標(biāo)的一項(xiàng)檢查，可以很好的反映腸道的炎癥情況。 4. 進(jìn)行內(nèi)鏡檢查包括小腸鏡，大腸鏡，是炎癥性腸病的重要價(jià)值，炎癥性腸病患者內(nèi)鏡下的腸道是有散在或多發(fā)潰瘍，但是到這里還是不能確診，最后還要看病理學(xué)特征性改變。無(wú)法治愈，但能與疾病「和諧共處」首先不管是克羅恩病還是潰瘍性結(jié)腸炎，目前都無(wú)法治愈。治療的總原則是：控制急性發(fā)作，緩解病情，減少?gòu)?fù)發(fā)，防治并發(fā)癥。藥物治療的總方針是升階梯療法。一般輕度的 IBD 首選氨基水楊酸制劑，如美沙拉嗪。中度 IBD，激素是首選藥，如美卓樂(lè)等，激素抵抗或依賴(lài)時(shí)推薦加硫唑嘌呤或甲氨蝶呤等。重度 IBD 可選擇副作用較小，但是較昂貴的生物制劑。當(dāng)患者出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥如腸梗阻、腸穿孔等，需要進(jìn)行手術(shù)治療。 IBD 患者如何健康飲食 IBD 預(yù)防、或 IBD 患者飲食的大致方針就是健康飲食。高糖（蔗糖）食物、高脂飲食、肉類(lèi)食物（亞油酸）、低纖維食物可明顯增加 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；而蔬菜、水果、多不飽和脂肪酸（橄欖油）、魚(yú)肉、谷物、堅(jiān)果則能夠降低 IBD 發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。有研究顯示，多攝入水果、蔬菜、魚(yú)肉者，會(huì)使 CD 發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低 53%。因此，要教育患者不吃垃圾食品、少吃刺激性較強(qiáng)的食物（如辣椒等）、不吃在冰箱里存放過(guò)久的食物，少吃有添加劑的食物，多攝入蔬菜、水果和高質(zhì)量蛋白質(zhì)食物。原創(chuàng)：王大眼消化時(shí)間審核：浙江大學(xué)明州醫(yī)院吳漢平責(zé)任編輯：粥悅

2019年11月21日

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炎性腸病

炎癥性腸病的病友，平時(shí)飲食需要注意些什么？

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