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徐樨巍主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 消化科 炎癥性腸病患兒均存在營養(yǎng)狀態(tài)缺乏，特別是活動期的炎癥性腸病(IBD)患兒，因為長期的腹瀉、腹痛等存在重度營養(yǎng)不良表現(xiàn)。那我們需要怎么做呢?首先，我們要知道營養(yǎng)素攝入減少很常見，它與疾病活動度相關(guān)，并且可能受促炎癥細(xì)胞因子(如腫瘤壞死因子-α)的調(diào)節(jié)。吸收不良、消化不良、能量消耗增加和胃腸道蛋白質(zhì)丟失也促進(jìn)了能量和蛋白質(zhì)的缺乏。對于營養(yǎng)不良的IBD患兒，需要給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)，以改善營養(yǎng)狀況?；顒悠谘装Y性腸病患兒：由于活動期存在明顯的腸道病變，口服食物往往不能耐受，因此早期應(yīng)用高蛋白高熱量的腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)，對患兒的腸道粘膜恢復(fù)，改善營養(yǎng)不良狀態(tài)很重要。一項研究發(fā)現(xiàn)，接受一半正常膳食、一半要素膳的患兒要比沒有控制飲食的患兒復(fù)發(fā)率更低。恢復(fù)期(穩(wěn)定期)的患兒：建議高蛋白，少渣飲食，家長需要做好膳食管理，建立飲食日記，同時記錄患兒身高、體重的情況。對于補(bǔ)充微量元素及益生菌等：建議IBD患兒常規(guī)補(bǔ)充復(fù)合維生素和鈣，有時還需要補(bǔ)充特殊的微量營養(yǎng)素。目前有研究表明，攝入益生菌對患兒的健康和生理有益?？傊瑢τ诨顒悠诤头€(wěn)定期的患兒，我們都不能忽視正確的飲食指導(dǎo)及管理。2019年10月12日
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潘亞敏主任醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 消化內(nèi)鏡中心 炎癥性腸?。↖BD）炎癥性腸?。↖BD）是一組發(fā)病原因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，二者具有許多共同的臨床特征，如均呈慢性經(jīng)過、反復(fù)發(fā)作等。IBD可見于任何年齡，是北美和歐洲的常見病，在我國近十余年來就診人數(shù)呈逐步增加趨勢，已成為消化系統(tǒng)常見疾病。炎性腸病患者該不該攝入膳食纖維？聽聽專家怎么建議克羅恩病克羅恩病是一種慢性透壁性炎性疾病，該病可累及腸黏膜至漿膜層，臨床表現(xiàn)以腹痛和腹瀉癥狀較為常見，并往往伴有腸梗阻和腸道瘺管形成等并發(fā)癥。病變主要累及回腸末端，其次為結(jié)腸、回腸近端和空腸等處，其腸道病變多呈特征性的不對稱性與節(jié)段性分布特點。潰瘍性結(jié)腸炎炎性腸病患者該不該攝入膳食纖維？聽聽專家怎么建議潰瘍性結(jié)腸炎是IBD的另一種亞型，病變主要限于結(jié)直腸黏膜與黏膜下層，呈連續(xù)性彌漫性分布。臨床表現(xiàn)為腹瀉、黏液膿血便、腹痛等，病情輕重不等，多呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程。IBD患者該不該攝入膳食纖維由于炎癥性腸病主要累及腸管，腸管粘膜發(fā)生潰瘍，而腸管又是人體中營養(yǎng)吸收的主要部位，因此許多患者腸道不能正常吸收進(jìn)食的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及多種微量元素，加上腸道炎癥或服用的藥物可能造成食欲不佳，炎性腸病常伴隨著不同程度的營養(yǎng)不良，甚至影響小孩正常的生長發(fā)育。炎癥性腸病中又以克羅恩病的這種情況更加嚴(yán)重，因為該病主要累計小腸，為消化吸收最主要場所。因此，許多患有IBD的患者都經(jīng)常會碰到一個問題：這個東西究竟我能不能吃？本文將重點介紹上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光東院內(nèi)鏡科主任潘亞敏主任醫(yī)師關(guān)于IBD患者該不該攝入膳食纖維一些建議。膳食纖維是什么？膳食纖維膳食纖維是一種多糖，它既不能被胃腸道消化吸收，也不能產(chǎn)生能量。因此，曾一度被認(rèn)為是一種“無營養(yǎng)物質(zhì)”而長期得不到足夠的重視。然而，隨著營養(yǎng)學(xué)和相關(guān)科學(xué)的深入發(fā)展，人們逐漸發(fā)現(xiàn)了膳食纖維具有相當(dāng)重要的生理作用。以致于在膳食構(gòu)成越來越精細(xì)的今天，膳食纖維更成為學(xué)術(shù)界和普通百姓關(guān)注的物質(zhì)，并被營養(yǎng)學(xué)界補(bǔ)充認(rèn)定為第七類營養(yǎng)素，和傳統(tǒng)的六類營養(yǎng)素——蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)與水并列。炎性腸病患者該不該攝入膳食纖維？聽聽專家怎么建議根據(jù)是否溶于水，膳食纖維可分為可溶性膳食纖維和不可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維可溶性膳食纖維如果膠、藻膠、魔芋，主要成分為葡甘聚糖，是一種可溶性膳食纖維，能量很低，吸水性強(qiáng)?？扇苄岳w維在胃腸道內(nèi)和淀粉等碳水化合物交織在一起，并延緩后者的吸收，故可以起到降低餐后血糖的作用；還可起到延長腸傳遞時間的作用，且由于吸水能力強(qiáng)，可改善便溏（大便不成形，形似溏泥，俗稱薄糞）的癥狀。不可溶性膳食纖維不可溶性膳食纖維最佳來源是全谷類糧食，其中包括麥麩、麥片、全麥粉及糙米、燕麥全谷類食物、豆類、蔬菜和水果等。不可溶性纖維對人體的作用首先在于促進(jìn)胃腸道蠕動，加快食物通過胃腸道，減少吸收，另外不可溶性纖維在大腸中吸收水分軟化大便，可以起到防治便秘的作用。不可溶性膳食纖維在腸道中保持粗糙結(jié)構(gòu)，能在移動過程中帶走腸道上的老細(xì)胞，使腸道細(xì)胞得以更新。專家建議盡管有膳食纖維有這么多作用，但對于處于活動期的IBD患者來說，還是需要保持低膳食纖維的飲食（活動期，又指炎性發(fā)作期，出現(xiàn)腹痛、腹瀉、便血，發(fā)熱等癥狀）。炎性腸病患者該不該攝入膳食纖維？聽聽專家怎么建議原因1 IBD患者常有潰瘍形成，機(jī)體會對其產(chǎn)生修復(fù)反應(yīng)，形成瘢痕組織，造成腸管狹窄，特別是對克羅恩病的患者，常伴有小腸狹窄梗阻，粗纖維不易通過，加上損傷范圍廣，一旦過多膳食纖維進(jìn)入小腸會引起收縮而出現(xiàn)腹痛，因此應(yīng)避免吃粗糧、玉米餅、堅果、蔬菜等高膳食纖維食品，以免食物殘渣過多加重梗阻2 大量的膳食纖維會刺激腸道，并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，由于IBD患者本身吸收功能就存在一定障礙，因此會加重病情，不能使腸道得到適當(dāng)休息3 水溶性膳食纖維在腸道內(nèi)可產(chǎn)生凝膠狀物質(zhì)，吸收水分，增加營養(yǎng)物質(zhì)吸收的時間，影響吸收。而非水溶性膳食纖維不溶于水，會加速糞便通過腸道的速度，導(dǎo)致腹瀉等癥狀4 纖維到達(dá)大腸后，部分被最終消化，不是被消化酶消化，而是被寄居于腸道的與我們互利共生的有益細(xì)菌消化。我們以水溶性纖維的形式為細(xì)菌提供食物；反過來，細(xì)菌將纖維轉(zhuǎn)變成短鏈脂肪酸為結(jié)腸細(xì)胞提供能量。結(jié)腸依靠短鏈脂肪酸保持活力和健康。然而，細(xì)菌消化纖維也會產(chǎn)生水和氣體，加重腸道負(fù)擔(dān)，加重癥狀因此，對于活動期的IBD患者不應(yīng)該，或者說應(yīng)該保持低膳食纖維飲食專家建議但對于緩解期或恢復(fù)期的患者，膳食纖維對人體具有十分重要的作用，此時應(yīng)該攝入膳食纖維。對于緩解期，有便秘癥狀的患者，適當(dāng)增加可溶性纖維的攝入也是非常必要的。但同時必須注意，由活動期到緩解期增加膳食纖維攝入量的過程中，必須緩慢增加攝入的量，要給腸道一個逐漸適應(yīng)的過程，防止腸炎急性發(fā)作，此外還需飲用大量水，使得膳食纖維吸收水后變軟，有利于糞便通過腸道?？偨Y(jié)成一句話就是，活動期IBD患者要低膳食纖維飲食，而恢復(fù)期或緩解期患者要攝入膳食纖維,具體膳食纖維攝入量宜遵醫(yī)囑，或與醫(yī)生討論分析。炎性腸病患者該不該攝入膳食纖維？聽聽專家怎么建議IBD患者飲食的注意事項1 少食多餐，每日宜4-5餐，并盡量養(yǎng)成記錄自身飲食攝入量的習(xí)慣2 飲食應(yīng)易消化，富營養(yǎng)，高能量3 飲食忌生冷辛辣等刺激性食物，注意不要吃產(chǎn)氣食品（扁豆、大豆、卷心菜等）4 烹調(diào)多以燴、蒸、煮、燉為宜，烹調(diào)中盡量少用油，易清淡2019年07月26日3865
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戎蘭主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 消化科 由于飲食攝入不足、腸道吸收功能差、營養(yǎng)丟失增多、機(jī)體能量需求增多等原因，炎癥性腸病患者往往存在營養(yǎng)不良，體重過低等表現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，56%-75%的炎癥性腸病患者存在體重過低，60%-80%的患者存在貧血。 曾有觀點提出“no food,no IBD”，認(rèn)為某些食物的攝入引發(fā)腸道免疫機(jī)制的異常反應(yīng)，造成胃腸道粘膜難以中止的免疫損傷，導(dǎo)致疾病活動。但沒有攝入，患者的營養(yǎng)狀況會越來越差。加之病情急性活動和激素類藥物的使用，會加重機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，營養(yǎng)消耗增加，營養(yǎng)缺乏問題日益突出。營養(yǎng)不良又會直接影響受損腸道粘膜的修復(fù)。一旦進(jìn)入這種惡性循環(huán)，病情將難以控制。正確的飲食攝入，維持營養(yǎng)均衡，對于炎癥性腸病患者而言是非常重要的。 生理學(xué)上，小腸是正常人體營養(yǎng)物質(zhì)吸收的主要場所。小腸內(nèi)的消化酶主要分解碳水化合物，進(jìn)而吸收入血被肝臟等組織器官利用。同時，蛋白質(zhì)在小腸內(nèi)大部分已被消化分解為氨基酸，脂肪則被消化分解為脂肪酸、甘油三酯和膽固醇。上述小分子營養(yǎng)物質(zhì)均在小腸內(nèi)吸收，再運送至全身其他組織器官。鐵的吸收主要在上段空腸。而末段回腸主要承擔(dān)維生素B12、葉酸等元素的吸收。相對而言，結(jié)腸的功能更簡單些，主要吸收小腸尚未吸收完的水。 對于克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎而言，都可能出現(xiàn)營養(yǎng)成分的吸收障礙和丟失過多。而由于小腸病變多見于克羅恩病，故克羅恩病患者貧血及營養(yǎng)不良的發(fā)生率要比潰瘍性結(jié)腸炎更嚴(yán)重。每一位炎癥性腸病的患者，其炎癥活動程度不盡相同，病變腸段的范圍不盡相同，故其營養(yǎng)代謝需求也是不同的。輕者，可能與正常人飲食差別不大；重者，可能需要全腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。 -【活動期患者的營養(yǎng)治療】- 對于處于急性活動期的炎癥性腸病患者，當(dāng)出現(xiàn)較嚴(yán)重的發(fā)熱、腹痛、腹瀉、便血等癥狀時，應(yīng)給予禁食，以減輕腸道負(fù)荷。營養(yǎng)供給的方式可選擇通過全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）或全腸外營養(yǎng)（TPN）給予要素飲食。由于腸內(nèi)營養(yǎng)更接近生理功能，是目前首選的。具體有關(guān)腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)的內(nèi)容介紹，我們將在以后的文章中詳細(xì)談到。 -【緩解期患者的營養(yǎng)治療】- 經(jīng)過嚴(yán)格的飲食控制和積極的藥物治療后，IBD患者的全身情況改善，此時可開始考慮逐步向正常飲食過渡。從少量飲料開始，若能夠耐受，再進(jìn)一步攝入煮熟的水果和蔬菜，土豆，米糊或面糊，低脂奶酪，甚至午餐肉、瘦肉，禽類或魚類等。最后，添加更多的脂肪，奶酪或肉類。 對處于緩解期的患者，其飲食原則是提倡攝入易消化，富營養(yǎng)，高能量的食物，忌生冷、辛辣的食物。為促進(jìn)腸道粘膜的修復(fù)，在每日保證1500大卡以上熱量攝入的同時，應(yīng)強(qiáng)調(diào)蛋白質(zhì)的攝入。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋等。此外還需要注意包括葉酸、鋅、鈣等微量元素的補(bǔ)充。 除食材的選擇外，烹飪方法也有一定的要求。食物加工時務(wù)必做到煮透、煮爛，少用或不用無營養(yǎng)價值或甚至是有害的色素、香料和調(diào)味品。對于生的、半生的、腌制的、釀造的、粗糙的、辛辣的、油炸的、油膩的以及不新鮮的食物和蔬菜，都應(yīng)避免攝入。 此外，少食多餐的飲食習(xí)慣也可有助于減輕腸道負(fù)擔(dān)，有利于攝入食物的消化。提倡每隔2-3小時進(jìn)餐一次，每天約5-6餐。 針對每位患者的個體化飲食也是很重要的一環(huán)。建議每位患者在每日的三餐中尋找適合自己的食材，避免腸道不能耐受的食材。通過記錄每日的飲食日記，你將成為自己最好的觀察者。 對于是否需要禁食含膳食纖維的食物，需根據(jù)不同情況進(jìn)行選擇。膳食纖維主要來源于植物細(xì)胞壁，含木質(zhì)素、纖維素及半纖維素等?？煞譃樗苄陨攀忱w維（如燕麥、南瓜）和非水溶性膳食纖維（如果殼、莖部、種子等等）。水溶性膳食纖維在腸道內(nèi)可產(chǎn)生凝膠狀物質(zhì)，吸收水分，增加營養(yǎng)物質(zhì)吸收的時間。而非水溶性膳食纖維不溶于水，會加速糞便通過腸道的速度，導(dǎo)致腹瀉等癥狀。 對于活動期，有腸段狹窄的患者，低纖維、低渣飲食可以減輕腹痛癥狀。但對于緩解期，有便秘癥狀的患者，適當(dāng)增加可溶性纖維的攝入也是非常必要的。 還有很多患者會關(guān)心是否需要微量營養(yǎng)元素補(bǔ)充的問題。事實上，不同部位腸道粘膜的受累，也會造成不同微量元素的缺乏。當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重缺乏時，專業(yè)的臨床醫(yī)生和營養(yǎng)師將會在與患者充分溝通后，給予專業(yè)的藥物指導(dǎo)。對于廣大患者而言，在平時的飲食中，可有意識地增加諸如奶制品、魚類、動物肝臟等以補(bǔ)充鈣和維生素D；肉類、魚及家禽等以補(bǔ)充維生素B12；水果、蔬菜等以補(bǔ)充維生素C；紅肉類、家禽類及蛋類以補(bǔ)充鋅和鐵等等。這點與前文所提到的均衡飲食，也是相一致的。2018年07月19日4660
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左志貴主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 結(jié)直腸肛門外科 炎癥性腸病包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，是一種慢性的腸道炎癥性反應(yīng)。潰瘍性結(jié)腸炎主要累及結(jié)腸粘膜層，可以是一部分結(jié)腸粘膜發(fā)病，也可以是全結(jié)腸粘膜發(fā)病，以反復(fù)腹瀉、便血為主要的臨床表現(xiàn)，多發(fā)于30-40歲中青年，我們所見臨床病例以輕度、中度最為多見，治療預(yù)后好，用藥相對簡單。至于克羅恩病，它是以腹瀉、腹痛、腸鳴、大便帶黏液或膿血和體重下降為主要癥狀，多數(shù)人的治療需用到免疫抑制劑和激素，即使在病情緩解時仍需要用免疫抑制劑來維持。規(guī)范、持續(xù)地治療是可以降低發(fā)作的頻率，從而降低因反復(fù)發(fā)作而出現(xiàn)各種并發(fā)癥的幾率，如腸梗阻、膿腫、瘺管等。當(dāng)患者病情穩(wěn)定沒有出現(xiàn)并發(fā)癥的時候需要在內(nèi)科維持治療，但是一旦出現(xiàn)并發(fā)癥如腸梗阻、腹腔膿腫時就需要外科介入治療。炎癥性腸病往往病程較長，特別是克羅恩病常常反復(fù)發(fā)作。由此造成消化功能紊亂，營養(yǎng)來源不足，患者可出現(xiàn)消瘦、貧血、乏力等繼發(fā)癥狀，嚴(yán)重者常并發(fā)腸道大出血、腸穿孔，甚至癌變。 炎癥性腸病的病因和發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與遺傳易感性和腸道免疫功能紊亂有關(guān)，二者都必須在醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)控下規(guī)律治療，尤其是克羅恩病治療更加復(fù)雜?？偟膩碚f炎癥性腸病的治療時間相對較長，平均5-10年，甚至終身服藥治療。除了藥物治療，飲食及生活調(diào)養(yǎng)非常重要在炎癥性腸病治療中扮演重要角色，正確的飲食及生活調(diào)養(yǎng)可以控制疾病，減少疾病發(fā)作發(fā)展，提高生活質(zhì)量，否則疾病反復(fù)發(fā)作不僅影響日常生活降低生活質(zhì)量，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥需要手術(shù)治療。 首先要了解不正確飲食對炎癥性腸病的危害。隨著生活水平的提高，飲食中蛋白質(zhì)比例增加，故攝入的含硫氨基酸明顯增多，這些含硫氨基酸通過腸道細(xì)菌發(fā)酵后產(chǎn)生多種含硫的化合物，這些化合物會對結(jié)腸細(xì)胞產(chǎn)生毒性作用。同時攝入過多的動物脂肪和不飽和脂肪酸會損傷結(jié)腸粘膜。而且經(jīng)常攝入含糖量高的食物如可樂飲料和巧克力者發(fā)生炎癥性腸病的比率增高。綜上所述高糖、高脂、高蛋白飲食會增加患炎癥性腸病的風(fēng)險，當(dāng)然也會促使炎癥性腸病病情復(fù)發(fā)和加重。正因以上所述原因，炎癥性腸病患者應(yīng)該避免高糖、高脂、高蛋白飲食。同時目前認(rèn)為正確的腸道營養(yǎng)也是炎癥性腸病的重要基礎(chǔ)治療措施，良好的飲食調(diào)養(yǎng)能夠促進(jìn)腸道自身愈合，不僅緩解癥狀，而且可以防止復(fù)發(fā)。所以要重視飲食調(diào)養(yǎng)在炎癥性腸病治療及維護(hù)中的重要作用。具體而言，炎癥性腸病患者在飲食上應(yīng)該以質(zhì)軟、易消化、低脂肪、高營養(yǎng)為總體原則。宜少食多餐、定時定量。平時每餐以正常食量的2/3為宜，每日可以進(jìn)餐4-5次。炎癥性腸病患者可以多吃的食物包括：（1）含β-胡蘿卜素豐富的食物，如胡蘿卜、菠菜、生菜、馬鈴薯、番薯、西蘭花、哈蜜瓜和冬瓜等。（2）水果和經(jīng)烹調(diào)的綠色蔬菜，以攝取可溶性纖維。（3）魚類，如鮭魚、沙丁魚和鯖魚之類的多油魚，以攝取維生素D。（4）菜肴中應(yīng)包括富含維生素C的食物，如新鮮橘子汁，番茄等。而炎癥性腸病患者在急性發(fā)作期應(yīng)給予無渣飲食，醫(yī)院會通過鼻飼進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，現(xiàn)在很多患者可以自己進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)。如果嚴(yán)重腹瀉，為防止低鉀血癥的發(fā)生，每日應(yīng)飲用一些含鉀高的果汁比如香蕉汁，同時時應(yīng)鼓勵病人多飲水以補(bǔ)充水份丟失，每日應(yīng)飲水1 500～2 000毫升為宜，飲水要少量多次、速度要慢，以免引起惡心嘔吐。飲食調(diào)養(yǎng)同時適當(dāng)服用一些微生態(tài)制劑有利于調(diào)節(jié)腸道菌群紊亂，對疾病恢復(fù)有一定作用。炎癥性腸病患者特別應(yīng)該避免食用冷飲、辛辣刺激食物、多纖維等難消化食物，同時牛奶和乳制品等引起腸脹氣的食物以及魚、蝦、蟹及其他容易引起過敏的海鮮等食物都應(yīng)該避免。炎癥性腸病患者禁忌吃的食物包括以下一些：（1）難消化堅果類，如花生、核桃、杏仁、松子、榛子、白果、蓮子、瓜子等。（2）含糠夫多的食物、種子和甜玉米等粗糧。這類食物中富含不溶性纖維，不溶性纖維可能會進(jìn)一步刺激結(jié)腸，引起腸道收縮，增加腹瀉的可能性。（3）勿食生、冷、油膩等不耐受的食物，而蝦、蝎、鱉等含異種蛋白多容易引起過敏的海鮮或山珍應(yīng)盡量避免食用。（4）忌煙酒、辛辣食品、牛奶和乳制品(酸奶除外)。飲食療法是炎癥性腸病治療的重要內(nèi)容，食物具有營養(yǎng)和藥物治療的雙重作用，是炎癥性腸病患者治愈疾病達(dá)到長期康復(fù)目的的重要措施。除了飲食調(diào)養(yǎng)以外，消除緊張焦慮的情緒，增強(qiáng)治療信心，放松心情，保持良好的積極心態(tài)對于炎癥性腸病的治療也是至關(guān)重要的。建立和諧的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和營造親密的家庭氛圍可以保持心情舒暢，避免不良的精神刺激，減少情緒緊張，有利于疾病保持長期的穩(wěn)定，從而可以享受健康的生活狀態(tài)。具體而言炎癥性腸病患者生活中注意事項包括：（1）注意勞逸結(jié)合，不可太過勞累。重癥或急性發(fā)作期均應(yīng)臥床休息，減少體力消耗?；謴?fù)期可根據(jù)自己情況選擇適合的體育項目，適合選擇一些舒緩的有氧運動，比如太極拳，瑜伽，散步或慢跑，游泳等等。適當(dāng)?shù)捏w育活動是健康生活的重要內(nèi)容，也是炎癥性腸病患者保持積極向上生活狀態(tài)的重要措施。（2）注意衣著，保持冷暖適宜。盡量減少環(huán)境因素對身體的不利影響（3）注意食品衛(wèi)生，避免腸道感染誘發(fā)或加重本病。 總之，炎癥性腸病患者在接受正規(guī)治療的同時需要保持健康的飲食結(jié)構(gòu)，輔以適當(dāng)?shù)娘嬍臣吧钭晕艺{(diào)理，在日常生活中保持心情舒暢，保持良好的生活及精神狀態(tài)對于保持炎癥性腸病患者長期的生活質(zhì)量是十分重要的。作者簡介左志貴（單位：溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院結(jié)直腸肛門外科）左志貴，主任醫(yī)師，外科學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師，溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一結(jié)直腸肛門外科副主任。畢業(yè)于第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院獲外科學(xué)博士學(xué)位，2013年在全國消化內(nèi)鏡中心接受電子結(jié)腸鏡檢查及治療培訓(xùn)，2014年接受腹腔鏡高級技術(shù)培訓(xùn)，2015-2016年受浙江省政府派遣赴美國Cleveland Clinic研修結(jié)直腸肛門外科，2017年榮獲浙江省醫(yī)師協(xié)會優(yōu)秀青年肛腸醫(yī)師光榮稱號，2019年獲浙江省醫(yī)師年會優(yōu)秀論文獎（全浙江省2名），2020年積極參加新冠抗疫榮獲抗疫衛(wèi)士光榮稱號，2021年被評為建黨百年優(yōu)秀共產(chǎn)黨員，溫州市“551”工程高層次人才。主持浙江省自然、浙江省衛(wèi)健委及溫州市科技局科研項目5項，第一作者及通訊作者發(fā)表論文30余篇，其中SCI論文10篇，中華論文10篇。World Journal of Surgical Oncology、Scientific reports、《醫(yī)學(xué)研究雜志》及《溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報》特約審稿專家，參編醫(yī)學(xué)專著5部。擅長結(jié)直腸癌的微創(chuàng)及聯(lián)合臟器切除等疑難手術(shù)，對低位及超低位直腸癌保肛手術(shù)有深入研究，在國內(nèi)率先開展經(jīng)括約肌間入路taTME手術(shù)對低位及超低位直腸癌行保肛手術(shù)，提出了TEM-TAMIS-taTME個性化無障礙保肛理念，實現(xiàn)零距離保肛，在臨床上將單孔腔鏡技術(shù)熟練應(yīng)用于結(jié)直腸外科，使結(jié)直腸癌手術(shù)在腫瘤根治基礎(chǔ)上更微創(chuàng)，提高患者生活質(zhì)量。全面熟練應(yīng)用電子結(jié)腸鏡行息肉切除，異物取出，吻合口狹窄治療，對結(jié)直腸穿孔、腸扭轉(zhuǎn)及腸梗阻等結(jié)直腸外科危急重癥的臨床治療策略有豐富的理論和實踐經(jīng)驗，對急性壞死性筋膜炎、巨結(jié)腸型便秘、炎癥性腸病、直腸陰道瘺、直腸尿道瘺等等結(jié)直腸肛門外科疑難病例的診治具有的比較豐富的臨床經(jīng)驗，對重度痔瘡、肛瘺、直腸脫垂、藏毛囊腫、坐骨結(jié)節(jié)囊腫、化膿性汗腺炎等肛門直腸良性疾病采用微創(chuàng)治療。主要社會任職包括：中國抗癌協(xié)會腫瘤與微生態(tài)專業(yè)委員會委員；中國抗癌協(xié)會康復(fù)會胃腸腫瘤分會委員；海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會消化道外科專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會造口專業(yè)委員會委員；中國醫(yī)師協(xié)會外科醫(yī)師分會肛腸外科專業(yè)委員會青年委員；中國醫(yī)師協(xié)會中西醫(yī)結(jié)合分會肛腸專業(yè)委員會青年委員；中國老年醫(yī)學(xué)研究會腫瘤防治分會第一屆委員會第二學(xué)術(shù)部常務(wù)委員；中國NOSES聯(lián)盟浙江分會青委會副理事長；浙江省抗癌協(xié)會腫瘤營養(yǎng)與支持治療專業(yè)委員會青年委員；浙江省醫(yī)師協(xié)會肛腸醫(yī)師分會青年醫(yī)師委員會委員；浙江省中醫(yī)藥學(xué)會肛腸專業(yè)委員會青年委員；溫州市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會肛腸外科專業(yè)委員會副主任委員；溫州市抗癌協(xié)會大腸癌專業(yè)委員會委員；溫州市醫(yī)學(xué)會肛腸外科學(xué)專業(yè)委員會委員。2018年02月20日2948
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金黑鷹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 肛腸科 原創(chuàng)2016-06-20金黑鷹金黑鷹肛腸?？漆t(yī)師炎癥性腸病是潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病的統(tǒng)稱，在目前是一個常見的疾??；食物因素在IBD發(fā)病中的作用尚不明確，但不少研究發(fā)現(xiàn)剔除某些食物后，對臨床癥狀的改善就有促進(jìn)作用。推薦食物：1、低纖維膳食：部分專家主張所有炎癥性腸病患者均應(yīng)給予低纖維膳食，以利于減輕腸道癥狀。但也有研究證明采用高纖維膳食治療克羅恩病過程中并無不良胃腸道癥狀出現(xiàn)。膳食纖維系由多種不同的木質(zhì)素及碳水化合物組成，對胃腸道功能分別有不同的影響。不溶性食物纖維如麩糠，具有縮短胃腸道傳遞時間而增加排便頻率；可溶性纖維如果膠與瓜兒膠等，則可延長腸道傳遞時間，且由于其吸水能力較強(qiáng)，有利于癥狀改善。2.低乳糖或剔除乳糖膳食：炎癥性腸病患者往往發(fā)生乳糖不耐受癥，有乳糖不耐受者仍應(yīng)避免攝食牛奶及有關(guān)奶制品食物3.克羅恩病需要低脂膳食：克羅恩病患者及罹患回腸疾病或進(jìn)行回腸切除術(shù)者，往往發(fā)生脂肪瀉。此時，吸收不良的脂肪酸以及腸道細(xì)菌產(chǎn)生的羥基脂肪酸衍生物，均可刺激結(jié)腸液體與電解質(zhì)的分泌，而加重腹瀉癥狀。因此，這類患者宜低脂膳食。維持低脂膳食可有利于減少二價陽離子以皂鹽形式從糞便排出。草酸鈣腎結(jié)石是克羅恩病與回腸切除手術(shù)后患者的一種常見并發(fā)癥。脂肪瀉時，膳食的草酸鹽從結(jié)腸吸收增加，其機(jī)制有：未吸收的脂肪酸與鈣結(jié)合后，結(jié)腸內(nèi)形成不溶性草酸鈣即減少，使更多的游離草酸鹽在溶液中被吸收；脂肪酸及膽鹽增加了結(jié)腸對草酸鹽的通透性。因此，限制膳食中脂肪與鈣的補(bǔ)充，往往是有效的減少草酸鹽吸收，防止高草酸尿癥與腎結(jié)石的有效方法。腸源性高草酸尿癥在回腸造口術(shù)患者中很少發(fā)生，這些患者僅需一般性限制膳食脂肪，即足以防止大便中過多的礦物質(zhì)與維生素的丟失。過分地限制膳食脂肪往往可減少膳食可口性，減少進(jìn)食量，從而干擾能量的攝入。4.中醫(yī)辯證施食：病情有虛實寒熱之分，食物也有寒熱溫良補(bǔ)瀉之別，食物和性味應(yīng)逆于疾病性質(zhì)。如虛癥應(yīng)補(bǔ)益，實癥應(yīng)疏利，熱癥宜寒涼，應(yīng)注意忌食能夠加重病情的食物。飲食以清淡、易消化、無渣及營養(yǎng)的流體或半流質(zhì)為宜，忌食油膩、生冷、辛辣等刺激性食物以減輕腹瀉。（1）腹瀉嚴(yán)重的禁食，保證足夠的飲水量。（2）腹痛即瀉，瀉下急迫或瀉下不爽者可食薏米粥、蘋果、茶等。（3）腹痛即瀉，瀉后痛減，脘腹脹痛，可常食萊菔粥、山楂等。（4）情志不暢時泄瀉者，平時可以黃芪或蓮子、山藥、扁豆、薏米等做羹粥食用。常服金橘餅和陳皮條等。（5）大便溏者常吃黃芪粥、扁豆米仁羹，蓮子、山藥、扁豆以健脾益氣，忌粘膩之品。（6）五更泄瀉者，常食黃芪、山藥、扁豆、粟米等粥羹以健脾益胃?？墒秤酶阶屿醒蛉?、金櫻子粥等，湯菜中適當(dāng)加入肉桂粉、胡椒粉、干姜粉等有溫煦脾胃的作用。微信掃一掃關(guān)注該公眾號本文系金黑鷹醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月20日5886
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王承黨主任醫(yī)師 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科 民以食為天，吃東西本來是一件愉快的事，但是，在生病之后，特別是炎癥性腸病(包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎)，就需要關(guān)注胃腸道健康和身體健康了，因此，我想跟大家交流一下炎癥性腸病患者的日常飲食問題。一、正常人體所需要的營養(yǎng)人體生存所需要的6大營養(yǎng)素是：碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)、水。碳水化合物(俗稱“糖類”)、脂肪、蛋白質(zhì)是維持身體正常運轉(zhuǎn)的重要物質(zhì)，每天需要量比較大，被稱為“大量營養(yǎng)素”，也是人體十分重要的能量來源，提供能量的先后順序是：碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)，即正常飲食情況下，人體主要的能量來源是碳水化合物，如果碳水化合物供給量不足，就由脂肪提供能量，如果脂肪量也不足，最后由蛋白質(zhì)提供能量，1克脂肪提供的能量＝2克碳水化合物＝2克蛋白質(zhì)。相反，如果每天攝入的各種能量太多了，超過了身體的需要量，就可能轉(zhuǎn)化成脂肪儲存起來，這就是吃的“太多”容易發(fā)胖的基本原理。維生素、礦物質(zhì)(也稱微量元素)不含熱量，但是對身體健康必不可少，每天的需求量比較小，因此也稱為“微量營養(yǎng)素”。水是人體最重要的成分，雖然不能提供能量，但是沒有水就沒有生命，每天都需要攝入一定量的水分(包括食物中的液體)，因此，喝水比吃飯更加重要。如何判斷水是否喝的夠呢？簡單的辦法就是觀察尿液的顏色：如果尿液是輕微的淡黃色，說明喝水量夠了，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。一天的水量要分次喝，一次性喝很多水容易引起腹脹等不適。1、碳水化合物：是人體能量的重要來源，包括糖、淀粉(纖維也是淀粉的一種)，各種谷物、水果、蔬菜、牛奶、堅果等都含有碳水化合物，這些食材中也含有不同量的維生素和礦物質(zhì)。肉類和脂肪不含有碳水化合物。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占50－75％。2、蛋白質(zhì)：是人體結(jié)構(gòu)、功能執(zhí)行的重要物質(zhì)，它的結(jié)構(gòu)和功能非常復(fù)雜，比如手臂上的肌肉、心臟的肌肉都是蛋白質(zhì)。一般不作為能量來源，如果其他能量來源不足時(如碳水化合物攝入不足)，也會成為能量來源。人體消化道是沒有辦法直接吸收蛋白質(zhì)的，吃進(jìn)去的蛋白質(zhì)在消化道內(nèi)經(jīng)歷復(fù)雜的消化過程：蛋白質(zhì)在消化酶的作用下被消化形成多肽，多肽再一次被消化最后形成氨基酸，氨基酸才能被吸收進(jìn)入人體的血液系統(tǒng)，運輸?shù)饺砀鱾€地方，然后再在各個需要的部位重新組裝成人體所需要的蛋白質(zhì)。就像從國外進(jìn)口一個大型設(shè)備，沒有辦法直接運輸，就要拆解成一件一件的零件，運到國內(nèi)之后再重新組裝成一個完整的設(shè)備。如果消化道上皮的孔隙比較大，多肽或者小分子蛋白質(zhì)直接進(jìn)入人體內(nèi)，就可能引起過敏反應(yīng)或者食物不耐受。蛋白質(zhì)比較豐富的食物有肉類(魚肉、禽肉)、蛋類、奶類、豆類、堅果等。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占15－30％。3、脂肪：脂肪可以集中儲存能量供以后使用，此外，脂肪還具有非常重要的功能，比如：促進(jìn)小孩子的腦發(fā)育、維持腦細(xì)胞之間的正常連接；幫助運送某些維生素；具有隔熱和緩沖作用，太瘦的人容易出現(xiàn)胃和腎下垂等；當(dāng)然，某些脂肪還有很重要的調(diào)節(jié)炎癥的作用，因此，對炎癥性腸病患者，脂肪也是要值得重視的。在健康平衡的飲食中，碳水化合物的量占20－35％。與蛋白質(zhì)一樣，脂肪也有多種形式：飽和脂肪、不飽和脂肪，其中，不飽和脂肪又分為單元不飽和脂肪、多元不飽和脂肪。飽和脂肪攝入太多與心臟病、肥胖有關(guān)，這類脂肪都特別香，非常誘人，比如“豬油”。因此，還是少吃為妙。多元不飽和脂肪有2種：歐米嘎-3不飽和脂肪酸、歐米嘎-6不飽和脂肪酸。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；花生油、玉米油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會加重炎癥，炎癥性腸病患者也是少吃為妙。4、維生素和礦物質(zhì)：維生素有很多種，功能也非常多。有13種維生素是人體不能合成的，必須從食物中攝取，如果無法進(jìn)食，醫(yī)生也會從靜脈輸液中加入必須維生素。維生素分為2種：水溶性維生素(如維生素B族、維生素C)可以直接被吸收；脂溶性維生素(如維生素A、維生素D、維生素E、維生素K等)必須與食物中的脂肪結(jié)合之后才能被吸收。蔬菜、水果中含有大量的維生素，肉類中也含有一些。礦物質(zhì)也有很多種、承擔(dān)的功能非常多，每天所需的量不一定很多，但是絕對不能缺少，比如：鈣、鐵、鉀、鎂、銅、磷等。一般正常飲食中所含有的這些礦物質(zhì)量可以滿足人體的需求，如果無法進(jìn)食的情況下，醫(yī)生會根據(jù)情況予以補(bǔ)充。炎癥性腸病患者對某些礦物質(zhì)的需求量可能會增加。如果飲食正常，大多數(shù)炎癥性腸病患者的礦物質(zhì)需求是能夠得到保證的，但是，每天至少還需要攝入1200mg的鈣和800國際單位的維生素D。二、炎癥性腸病患者的飲食對于炎癥性腸病患者而言，飲食的調(diào)整是非常困難的一件事。每一個人、同一個人不同時期的飲食都可能不太一樣；同樣的食物，以前吃了沒有問題，不等于現(xiàn)在吃了也沒有問題。因此，吃什么、怎么吃成為許多患者與醫(yī)生溝通的主要內(nèi)容。疾病活動期：可能需要適當(dāng)限制飲食，必要時要少量多餐，避免容易產(chǎn)氣、引起腹脹的食物。病情緩解期：可以逐漸恢復(fù)到正常飲食，定時定量進(jìn)餐?？肆_恩病患者的飲食調(diào)整比潰瘍性結(jié)腸炎顯得更加重要，因為克羅恩病的發(fā)病部位除了結(jié)腸之外，還會發(fā)生在小腸，而小腸負(fù)責(zé)食物的消化、吸收。如果小腸受累的話，營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收就會受到明顯的影響。潰瘍性結(jié)腸炎只累及大腸，一般不會影響到大部分營養(yǎng)素的吸收。1、碳水化物：對于以大米為主食地區(qū)(如福建)的炎癥性腸病患者，主食還是大米為宜，比如粥、軟的米飯等。小麥制品、豆類、土豆、五谷雜糧等可能不一定合適，并不是說這些食物會引起疾病或者加重疾病，而是這些食物可能在不同的疾病期，會引起不好的消化道癥狀，比如腹痛、腹脹、放屁、腹瀉等，這些癥狀會影響患者的心理健康和生活質(zhì)量，因此，有必要避免吃這些食物。當(dāng)然，在疾病緩解期，如果你實在想吃這些食物，你可以從少量開始試著吃，如果沒有癥狀，就逐漸加量，如果出現(xiàn)不舒服的癥狀就立即停止。大部分纖維素是碳水化合物、少量是木質(zhì)素，蔬菜、水果、燕麥、麥皮等都含有纖維素。它們難以在小腸內(nèi)被消化酶所消化，因此，它們會成為消化道的“殘渣”，當(dāng)這些纖維素進(jìn)入到大腸之后，成為大腸內(nèi)細(xì)菌的“食物”，被細(xì)菌分解之后形成短鏈脂肪酸，這種脂肪酸能夠為大腸上皮細(xì)胞提供能量，使大腸保持健康和活力。因此，纖維素對于消化道的正常運動和正常排便非常重要。由于纖維素不被消化酶消化，而是在大腸內(nèi)被細(xì)菌消化，因此，對于某些患者而言，可能產(chǎn)生腹脹、腹痛、腹瀉、放屁等癥狀，導(dǎo)致患者不敢吃纖維素比較多的食物，這對身體健康也沒有好處。正確的做法是：逐漸增加纖維素的攝入，觀察吃了之后觀察癥狀的變化；另外要適當(dāng)多喝水，讓尿液保持輕微的淡黃色，如果你的尿液顏色是亮黃色的，說明喝的水不夠。2、蛋白質(zhì)：炎癥性腸病患者常常體內(nèi)蛋白質(zhì)的需求量是明顯增加的，因此需要比平時更多的蛋白質(zhì)。炎癥性腸病患者比較理想的蛋白質(zhì)來源是：蛋類、白肉等。蛋類、魚肉的蛋白質(zhì)容易被吸收利用，深海魚還含有較多的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，對這些患者更加有利。肉類被分為紅肉和白肉，紅肉包括牛肉、羊肉、豬肉等，它們含有比較高的蛋白質(zhì)和鐵，但是脂肪量含量也比較高，這些脂肪比較難以消化，容易引起腹脹、腹痛、腹瀉等。因此，紅肉攝入量不宜過多，每餐最好不超過3兩。白肉包括魚肉、禽肉(雞肉、鴨肉)、鴿子肉、兔肉等，白肉肌肉纖維細(xì)膩，脂肪含量低，脂肪中不飽和脂肪酸含量比較高，更加適合炎癥性腸病患者食用。國外有流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)：吃紅肉多的人群發(fā)生結(jié)腸癌、乳腺癌、冠心病的風(fēng)險增加，而吃白肉可以降低這些風(fēng)險。因此，炎癥性腸病患者適當(dāng)增加白肉、減少紅肉。牛奶含有較多的蛋白質(zhì)，但是牛奶也含有乳糖。在幼兒期，腸道內(nèi)會產(chǎn)生乳糖酶，所以全球的幼兒對奶的消化都沒有問題。在嬰兒期過后，人們不再喝奶，腸道就不再產(chǎn)生這種酶了，這時候再喝奶，就容易出現(xiàn)乳糖不耐受癥，表現(xiàn)為腹脹、腹痛、腸道痙攣、放屁、腹瀉、黏液便等。據(jù)統(tǒng)計全球約有70％－90％的成年人患有乳糖不耐受癥，當(dāng)然，這個也有個體差異，有的人是永久的，有的是暫時的。小腸受累的克羅恩病患者常常存在乳糖不耐受癥。因此，對于小腸受累的克羅恩病患者、乳糖不耐受的人必須避免喝奶和吃任何乳制品，這些乳制品包括：純奶、酸奶、脫脂奶、煉乳、調(diào)味奶、奶酪、冰淇淋、黃油等。3、脂肪：許多食物中含有脂肪，比如肉類、堅果、油類等。魚油和橄欖油中含有大量的歐米嘎-3不飽和脂肪酸，有抗炎作用，有益健康，特別適合炎癥性腸病患者，“地中海式飲食”主要包括魚油和橄欖油；大豆油、花生油、玉米油、棉花籽油、葵花油、紅花籽油、核桃等含有較多的歐米嘎-6不飽和脂肪酸，會加重炎癥，炎癥性腸病患者最好少吃為妙。菜油(菜籽油)、茶油中歐米嘎-3不飽和脂肪酸含量也不高，對于胃腸道疾病患者而言并非“靈丹妙藥”。因此，橄欖油更適合炎癥性腸病患者食用。4、維生素和礦物質(zhì)：補(bǔ)充維生素C、復(fù)合維生素(含維生素B12、葉酸等)，每天必須額外補(bǔ)充一定量的鈣和維生素D、鐵劑等。這些都有商品化的藥品購買。盡管牛奶中含鈣量比較高，但是可能不合適炎癥性腸病患者，蝦皮、沙丁魚、骨頭(比如商品化的鰻魚骨)的含鈣量也很高，可以嘗試。綜上所述，炎癥性腸病患者應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇如何吃、吃什么：(1)在疾病活動期可以少量多餐，在病情緩解期可以逐漸恢復(fù)到正常飲食、定時定量進(jìn)餐；(2)以大米為主食；以蛋類和白肉(包括魚肉、雞肉、鴨肉、鴿子肉、兔肉等)為主要的蛋白質(zhì)來源，少吃紅肉(牛肉、豬肉、羊肉)；油類以富含歐米嘎-3不飽和脂肪酸的橄欖油為佳；(3)注意額外補(bǔ)充多種維生素和礦物質(zhì)(特別是鈣)；(4)避免可能引起不適癥狀的食物，如奶和奶制品、大豆和豆制品、小麥制品(福建患者)等；蘋果等也可能引起不適，其他水果可以嘗試；(5)學(xué)會記錄“飲食日記”：吃了什么、有什么不舒服的癥狀。由于食物的產(chǎn)地、加工工藝等不同，可能所含的成分也不完全相同，而且每個人都是獨一無二的，存在明顯的個體差異，因此，上述建議僅供參考。文章中提到的食品沒有指明任何品牌，請大家購物時查看說明書，選擇合適自己的食物。祝健康快樂！(若需轉(zhuǎn)載請說明出處)祝大家健康快樂！王承黨福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)科主任、消化內(nèi)鏡中心主任、消化病研究室主任福建醫(yī)科大學(xué) 醫(yī)學(xué)系副主任福建醫(yī)科大學(xué) 內(nèi)科學(xué)教研室主任 聯(lián)席會議 主席福建省消化學(xué)會 常委福建省內(nèi)科學(xué)會 常委福建省炎癥性腸病組長中華消化學(xué)會 炎癥性腸病學(xué)組、胃腸動力和胃腸功能性疾病學(xué)組、消化心身疾病協(xié)作組 委員北京獎勵醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病專家委員會 常委吳階平醫(yī)學(xué)基金會 中國炎癥性腸病聯(lián)盟 常委（福州）2016年6月5日星期日本文系王承黨醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2016年06月05日17077
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曹倩主任醫(yī)師 邵逸夫醫(yī)院 消化內(nèi)科 引言：我們的臨床工作中接觸到的大量炎癥性腸病患者和家屬非常關(guān)心患病后該吃什么，不該吃什么，吃哪種東西會對疾病有益，而哪種食物會有害，因此我特請我們團(tuán)隊的馮麗君主任編寫了一個疾病膳食指南，希望對患者及家屬有所幫助。-----浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病多學(xué)科團(tuán)隊曹倩炎癥性腸病膳食指南一、克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎是怎樣影響消化的？當(dāng)小腸發(fā)炎時（常見于克羅恩?。?，小腸的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的營養(yǎng)物質(zhì)隨同膽汁鹽一起，被直接排至大腸。根據(jù)小腸炎癥范圍和程度的不同，排至大腸的營養(yǎng)物質(zhì)的量也不同。即使大腸沒有病變，沒有被消化的食物進(jìn)入大腸也會影響水的重吸收。因此，即使克羅恩病僅累及小腸，也會導(dǎo)致腹瀉和營養(yǎng)不良。如果克羅恩病同時累及大腸，腹瀉則會更嚴(yán)重。潰瘍性結(jié)腸炎的患者只有大腸受到累及，而小腸功能正常。因為大腸被炎癥波及，水的重吸收不能正常進(jìn)行，所以腹瀉往往較羅克恩病為重。二、有沒有針對炎癥性腸病的患者的特殊飲食？炎癥性腸病患者的飲食必須個體化：這取決于疾病的類型以及腸段的累及范圍。許多人對于食物會產(chǎn)生不耐受，不耐受不同于食物過敏，前者更為常見。大約三分之二的小腸克羅恩病患者，遠(yuǎn)段小腸（即回腸）會發(fā)生顯著的狹窄。對于這些病人，低纖維、低渣或特殊的流質(zhì)飲食可以減少腹痛以及其他一些癥狀。這些飲食方式通常是暫時的，一旦通過內(nèi)科治療或外科手術(shù)控制住引起狹窄的炎癥，患者就可以相對正常地進(jìn)食。三、炎癥性腸病是食物過敏導(dǎo)致的嗎？不是。雖然一些人對于某種食物過敏，但目前沒有任何一項研究及證據(jù)表明炎癥性腸病和食物過敏有關(guān)。炎癥性腸病的患者會這么以為是由于他們把炎癥性腸病的癥狀和飲食進(jìn)行了聯(lián)想。四、有沒有哪一種食物會加重炎癥性腸病的腸道炎癥？不存在這樣一種食物。盡管對某個患者而言，某種食品或許會加重病情，但目前沒有證據(jù)表明任何一種衛(wèi)生的食物會加重腸道炎癥。但是任何導(dǎo)致食物中毒或者痢疾的污染食物會加重炎癥性腸病癥狀，這需要避免。五、炎癥性腸病患者的腸道能夠正常地吸收食物嗎？大多數(shù)情況下能。如果炎癥僅僅累及大腸，吸收功能通常沒有障礙。但是克羅恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全，因為克羅恩病大多累及小腸。吸收功能不全的程度與小腸炎癥的嚴(yán)重程度及小腸被切除的長度有關(guān)。如果小腸的上段被炎癥累及，那么很多營養(yǎng)物質(zhì)的吸收將會產(chǎn)生障礙，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、礦物質(zhì)、維生素等。一些炎癥性腸病的治療藥物（尤其是5－氨基水楊酸類），會影響葉酸的吸收。六、炎癥性腸病需要高熱量、高營養(yǎng)、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食嗎？非常需要。病人因病程長，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，因此營養(yǎng)素供給應(yīng)按全身性疾病要求，熱量每日在1500千卡以上，蛋白質(zhì)在100克左右。高熱量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品，比如白米、肉類。高營養(yǎng)食物要選擇單位量營養(yǎng)價值較高的食品，如特制飲料代替飲水。亦可用兩種以上原料合制一份飲食，如肝湯菜汁蒸雞蛋、煮雞湯掛面、果汁沖藕粉、雞蛋和面制成面條、餛飩皮等。優(yōu)質(zhì)蛋白食物包括：魚肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品，雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對其耐受較差。七、炎癥性腸病患者的主食與副食應(yīng)選擇哪些食物？主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、精制米面等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，活動期要限制牛乳。不吃脹氣食物，如黃豆、蔥頭等，蔬菜可選用山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。八、炎癥性腸病患者應(yīng)該避免哪些食物？視情況而定。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。許多人對食物往往是不耐受，進(jìn)行“消除實驗”明確哪些食物需要避免，要比皮膚或血液的“過敏實驗”好的多。引起胃腸道癥狀的食物在克羅恩病人都不盡相同。以下的食物有可能會引起癥狀：酒類(混合飲料、啤酒、葡萄酒)；黃油、蛋黃醬、人造黃油、油類；碳酸鹽飲料；咖啡、茶、巧克力；谷類；乳制品；油脂食物(油炸食物)；纖維含量較高食物；產(chǎn)氣食物(扁豆、豆類、包菜、綠色椰菜、洋蔥)；堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬)部分生水果；生蔬菜；大量紅肉類；辛辣食物；所有谷物和麥麩；一旦發(fā)現(xiàn)某些食物能引起癥狀，可以選擇其他的食物或者用新的烹飪方式來緩解癥狀。嘗試不同的食物和最適合的烹飪方式，例如，如果某一生蔬菜導(dǎo)致癥狀，沒有必要放棄它，可以選擇蒸、煮、燉等方式，或許能夠擺脫胃腸道癥狀。建立一個飲食日志，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，飲食日志不僅能幫你避免這些食物，而且能夠揭示你的飲食是否需要營養(yǎng)補(bǔ)充，通過回顧飲食日志，你的營養(yǎng)師能根據(jù)你的年齡、性別及體重推薦飲食量。還可以增加飲食量，更換飲食口味，或者完善飲食日志。九、炎癥性腸病患者要少渣飲食嗎？少渣飲食就是食用含有低纖維的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及動物產(chǎn)品中如肉類、家禽、魚、雞蛋、奶制品等。限制過多纖維飲食，比如堅果、種子、谷類、玉米以及部分蔬菜。如果小腸存在狹窄，過多纖維食物進(jìn)入小腸會引起收縮而出現(xiàn)腹痛。許多小腸克羅恩病人都有低位小腸狹窄(回腸)，為使腸道得到適當(dāng)休息、緩解腹痛腹瀉癥狀，膳食中應(yīng)盡可能避免機(jī)械性刺激，采用少渣、低纖維飲食。尚沒有科學(xué)證據(jù)表明少渣飲食能幫助一些病人減輕腸蠕動的頻率。十、炎癥性腸病患者需要補(bǔ)充液體和無機(jī)鹽嗎？在慢性腹瀉情況下，存在脫水的風(fēng)險。如果補(bǔ)液量跟不上腹瀉，腎功能很快會受到影響?？肆_恩病人和其他的腹瀉病人都有不斷增加的腎結(jié)石發(fā)病率。而且脫水及鹽分丟失會加重體質(zhì)虛弱?；谶@些原因，克羅恩病人在溫暖氣候時應(yīng)該攝取足夠的流質(zhì)以彌補(bǔ)無機(jī)鹽和水分通過皮膚的大量丟失。60kg的人應(yīng)該每日飲水2000-2300ml。十一、炎癥性腸病患者如何減輕飲食后的腹部疼痛等不適？在疾病發(fā)作的時候，飯后往往會出現(xiàn)腹部不適及疼痛，以下幾種方法可以緩解：少食多餐：每天吃5-6頓飯，而不是傳統(tǒng)的一日三餐。為了減輕腸道負(fù)擔(dān)，補(bǔ)充營養(yǎng)時，應(yīng)循序漸進(jìn)，少食多餐。切不可操之過急，以免適得其反。減少油膩及油炸食品的攝入：黃油、人造黃油、奶油沙司、豬肉產(chǎn)品會導(dǎo)致腹瀉以及腹脹。做過小腸切除手術(shù)的病人這些癥狀會更加頻繁發(fā)生，所以脂肪應(yīng)限制在每日40克以下。禁用各種濃烈刺激的調(diào)味品，如辣椒、花椒、酒類等，避免對腸粘膜的刺激。如果乳糖不耐受則要限制牛奶及奶制品的攝入。然而，有些人按照這些方法飲食仍然會出現(xiàn)飯后腹部絞痛。這時需要藥物來治療。比如潑尼松以及皮質(zhì)類固醇會減輕小腸炎癥，使其恢復(fù)正常。當(dāng)疾病平穩(wěn)的時候，在飲食前15到20分鐘服用止痛藥或止瀉藥會幫助你緩解癥狀、保持良好的營養(yǎng)。如果合并多項嚴(yán)重疾病飯前就不要服藥。十二、炎癥性腸病患者應(yīng)該服用維生素嗎？如果需要，服用哪些？維生素B12主要在低位回腸吸收，那就意味著患有結(jié)腸炎或者經(jīng)歷過小腸手術(shù)的病人都有維生素B12缺乏，因為他們并不能從飲食或口服補(bǔ)充來吸收足夠的維生素。為了彌補(bǔ)這種缺乏，每月肌注維生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應(yīng)該服用葉酸片劑，1mg/d。對于大部分慢性克羅恩病人，規(guī)律服用多維生素制劑是值得的。如果有消化不良或者經(jīng)歷過小腸手術(shù)，其他的維生素比如維D也是需要的。約68%的克羅恩病人維生素D缺乏，維D是骨質(zhì)合成以及鈣的代謝的必需物質(zhì)。十三、炎癥性腸病患者可以服用哪些礦物質(zhì)？如果鐵缺乏，可以通過口服片劑或溶液補(bǔ)鐵。通常的劑量是8-27mg，每日2-3次，口服鐵往往會排出黑便，容易與消化道出血混淆。其他易缺乏的礦物質(zhì)包括鉀和鎂，由于腹瀉和嘔吐或者激素治療會導(dǎo)致低鉀。補(bǔ)鉀可以通過食用菜汁、果汁或氯化鉀片劑或其他的方式。對于克羅恩病導(dǎo)致腹瀉或者廣泛小腸病變或者小腸部分切除的病人，口服補(bǔ)充氧化鎂是必要的。微量元素是身體必需的營養(yǎng)物質(zhì)，他們對于某些重要的生理功能是必不可少的。克羅恩病人由于營養(yǎng)物質(zhì)的攝入減少以及小腸的病變都會導(dǎo)致微量元素的缺乏?？肆_恩病人非常需要鈣。鈣的攝入不足都是因為他們的乳糖不耐受或者他們自以為不缺乏?；蛘邤z入足夠的鈣但由于小腸的病變或切除并不能完全吸收鈣。還有一些克羅恩病的治療藥物也會影響骨質(zhì)的合成。十四、營養(yǎng)對于炎癥性腸病患者很重要嗎？非常重要?？肆_恩病人尤其是累及到小腸的病人，發(fā)生營養(yǎng)不良的原因主要有以下幾種：缺乏食欲——惡心、腹痛、口味的改變都會導(dǎo)致食物攝入不足。慢性疾病會增加身體的熱卡和能力的消耗，尤其在疾病發(fā)作的時候更明顯。好的營養(yǎng)使身體恢復(fù)健康，因此必須努力避免營養(yǎng)不良?；謴?fù)及保持營養(yǎng)是治療克羅恩病的關(guān)鍵。所以對于克羅恩病人，要加強(qiáng)營養(yǎng)支持。主要包括腸內(nèi)營養(yǎng)及腸外營養(yǎng)支持兩種。腸內(nèi)營養(yǎng)能夠直接提供高營養(yǎng)物質(zhì)到病人的胃及小腸內(nèi)。腸內(nèi)營養(yǎng)液可以通過鼻胃管整夜進(jìn)行鼻飼。這種方法能夠使病人在休息時能接受營養(yǎng)。到了清晨，可以拔除鼻胃管去工作或上學(xué)或者從事正?；顒?。這樣，病人就能夠接受所需的所有營養(yǎng)。腸內(nèi)營養(yǎng)也可以通過胃造口管給予。胃造口術(shù)是運用手術(shù)方式經(jīng)皮置入引流管至胃腔用作營養(yǎng)的一種手術(shù)方式。這種營養(yǎng)可以整夜給予，同樣白天也能間斷。有些病人更傾向于胃造口方式營養(yǎng)因為能夠避免從鼻腔插管的痛苦。腸外營養(yǎng)(TPN)是通過腔靜脈導(dǎo)管將營養(yǎng)液注入大血管進(jìn)入體內(nèi)。盡管它使得腸道獲得了休息，補(bǔ)充了所需的各種營養(yǎng)物質(zhì)，但腸外營養(yǎng)比腸內(nèi)營養(yǎng)有許多并發(fā)癥，而且價格昂貴的多，需要專業(yè)的訓(xùn)練才能使用。十五、堅持這種飲食能幫助控制炎癥性腸病嗎？并沒有一種飲食或膳食計劃會適合每一位克羅恩病人。飲食必須個體化，必須量身定做適合的飲食，這主要依賴于患有哪種疾病以及小腸病變的部位。此外，這些疾病并不是一成不變的，飲食方式也會影響疾病的變化。而關(guān)鍵在于竭力找尋一種平衡及健康飲食。使用這種膳食日志能幫你獲取一個適當(dāng)?shù)钠胶怙嬍场Ｋ軌蝻@示你是否獲取了足夠的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足夠的熱卡來維持體重及能量。要開始記錄膳食日志，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。一兩個月后，約個時間和你的營養(yǎng)師回顧下膳食日志，營養(yǎng)師會決定你是否處于平衡飲食、是否獲取必要的營養(yǎng)、是否需要補(bǔ)充等等。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院炎癥性腸病多學(xué)科診療團(tuán)隊營養(yǎng)小組炎癥性腸病營養(yǎng)咨詢門診專家門診（馮麗君）：周一上午（慶春院區(qū)門診部3樓）周三上午（下沙院區(qū)門診2樓四診區(qū)）普通門診：周四下午（慶春院區(qū)門診部3樓）2015年01月14日8783
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熊之焰主任醫(yī)師 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院 肛腸科 炎性腸炎是一種特殊的慢性腸道炎癥性疾病，主要包括克羅恩病(CD)和潰瘍性結(jié)腸炎(UC)?；颊叱３枺@種病能不能根治？吃什么藥最有效，平時應(yīng)該注意些什么？臨床上，炎性腸病患者會表現(xiàn)為反復(fù)的腹痛、腹瀉、粘液血便，甚至出現(xiàn)各種全身并發(fā)癥如視物模糊、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹等。該病的診斷通過患者的主訴癥狀、醫(yī)師的查體和借助電子腸鏡、病理活檢等相關(guān)檢查不難確定。本病經(jīng)治療可好轉(zhuǎn)，也可自行緩解。但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，其中相當(dāng)部分患者因出現(xiàn)并發(fā)癥而需要手術(shù)治療。但是治療卻非常棘手，癥狀容易復(fù)發(fā)是該病的典型特點之一。通過總結(jié)臨床經(jīng)驗，我認(rèn)為炎性腸炎需要綜合的、系統(tǒng)的治療，如合理的西藥配合準(zhǔn)確的中醫(yī)辨證論治，內(nèi)服藥物配合灌腸治療，患者注重自身院外的保養(yǎng)也非常重要。炎性腸炎患者飲食原則是高熱能、高蛋白、高維生素、少油少渣膳食。因此，患者的飲食應(yīng)保證足夠的熱量、蛋白質(zhì)、無機(jī)鹽和維生素，盡可能避免出現(xiàn)營養(yǎng)不良，以增強(qiáng)體質(zhì)，有利于病情緩解。此外，需要引起注意的是：1、 低纖維、低脂肪飲食粗纖維、高脂肪食物有促進(jìn)腸蠕動、刺激腸壁的作用，但不易消化，對腸道不利。大量的粗纖維食物會刺激腸道，并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，對原本就營養(yǎng)不良的患者而言更會加重病情。而潰瘍性結(jié)腸炎的腹瀉常伴有脂肪消化吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。所以應(yīng)盡量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等。烹調(diào)各種菜肴應(yīng)盡量少油，并經(jīng)常采用蒸、煮、燜、氽、燉、水滑等方法；不要用大塊肉烹調(diào)，要經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹、煮雞蛋等形式。2、 慎吃海鮮海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們經(jīng)常吃的食物中的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以潰瘍性結(jié)腸炎患者一定要慎重食用海鮮。在飲食調(diào)養(yǎng)過程中，患者及其家屬應(yīng)注意觀察病情：哪些食物對患者效果好，哪些食物患者食后感到不適或有過敏反應(yīng)。應(yīng)及時總結(jié)經(jīng)驗，不斷摸索適合的飲食。3、 忌刺激性食物辛辣刺激性食物會對胃腸道造成不良刺激，因此，潰瘍性結(jié)腸炎患者應(yīng)禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物，少吃大蒜、生姜、生蔥。也不要食用過冷、過熱的食物。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來的食物。4、 慎食易發(fā)酵食物排氣、腹瀉過強(qiáng)時，應(yīng)少食糖類及易產(chǎn)生發(fā)酵的食物：如薯類、豆類、牛奶等5、 保持樂觀的情緒，慢性腸炎的康復(fù)或復(fù)發(fā)，均與情緒有一定的關(guān)系。保持良好睡眠，休息不好、過度勞累都會加重病情。2014年08月24日5962
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譚華主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 消化科 炎癥性腸?。↖BD）是一種病因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩?。–D）。因為是腸道的疾病，所以在服用藥物治療的同時，千萬不能忽略飲食。合理的飲食是預(yù)防治療過程中至關(guān)重要的一環(huán)，與疾病康復(fù)、避免復(fù)發(fā)密切相關(guān)。那么炎癥性腸病患者應(yīng)該如何飲食呢？哪些可以吃？哪些不可以吃呢？炎癥性腸病患者的飲食原則掌握二大方面：一、飲食應(yīng)易消化，富營養(yǎng)，高能量。二、飲食要忌生冷辛辣粗纖維。一、病人因病程長，病變范圍廣，又伴高熱、瘺管、貧血、腹瀉膿血便等癥狀，各種營養(yǎng)素消耗較多，所以推薦患者每日攝入高熱量、高蛋白、低脂肪、富含維生素及必需微量元素的飲食配方。主食宜精細(xì)，用富強(qiáng)粉、上等好大米等。禁用粗制糧食，如玉米面、小米、全麥粉制成的食品，以免增加腸道負(fù)擔(dān)和損害。副食可選用瘦肉、魚、雞、肝、蛋等作為提供蛋白質(zhì)的主要來源，每天補(bǔ)充多種維生素劑可以幫助填補(bǔ)食物的不足。如有消化不良或者小腸手術(shù)的患者，會有維生素B12缺乏，因為他們并不能從飲食或口服補(bǔ)充來吸收足夠的維生素。補(bǔ)充維生素B12是必需的。其他的維生素比如維D也是需要的。，維D是骨質(zhì)合成以及鈣的代謝的必需物質(zhì)，而且能夠降低結(jié)直腸癌的風(fēng)險。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有葉酸缺乏。他們應(yīng)該服用葉酸片劑。對于大部分炎癥性腸病病人，規(guī)則服用多維生素制劑是值得的。二、炎癥性腸病病人不能吃什么？飲食要忌生冷辛辣粗纖維。 1.少吃粗纖維食物。限制過多纖維飲食，比如堅果、種子、谷類、玉米、水果以及各種各樣的蔬菜。因為大量的粗纖維食物會刺激腸道，并影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，而加重病情。為使腸道得到適當(dāng)休息，膳食中應(yīng)盡可能避免機(jī)械性刺激，采用少渣飲食。應(yīng)盡量限制食物纖維，如韭菜、芹菜、白薯、蘿卜、粗雜糧、干豆類等?？肆_恩病患者常有小腸狹窄梗阻，粗纖維不易通過，加上病損范圍廣，一旦過多纖維食物進(jìn)入小腸會引起收縮而出現(xiàn)腹痛，應(yīng)避免吃粗糧、玉米餅、堅果、蔬菜等高纖維食品，以免食物殘渣過多加重梗阻。 2.不宜吃生冷食物：生冷食物指生冷瓜果、涼摸、涼飯。夏天尤其要避免食用冷飲和剛從冰箱里拿出來的食物。忌生食水果和蔬菜，適當(dāng)減少飲食中纖維素成分，減少對炎性腸粘膜的機(jī)械性損傷，從而減輕癥狀。 3.忌刺激性食物：辛辣刺激性食物如辣椒、、韭菜、洋蔥、芥末、酒等食品。這些食物易刺激結(jié)腸壁，使腸壁水腫、充血、平滑肌痙孿，引起本病復(fù)發(fā)。患者應(yīng)禁忌。禁用帶刺激性的蔥、姜、蒜及大料等各種濃烈刺激的調(diào)味品。啤酒、白酒、雞尾酒等都不能飲用。以避免對腸粘膜的刺激。 4.不宜吃過多油膩食物，油膩食物指肥肉、油炸煎炙的食品。炎癥性腸病的腹瀉常伴有脂肪吸收不良，嚴(yán)重者伴有脂肪瀉。因此膳食脂肪量要限制，烤肉、熏肉、 紅肉（牛排等）及帶皮的禽肉， 黃油和其它動物油、人造奶油、面包醬、蛋黃醬等都不能多吃。5.慎吃海鮮。 中醫(yī)將海鮮列為"發(fā)物"是有一定道理的，海產(chǎn)品中的蛋白質(zhì)不同于我們經(jīng)常吃的食物中的蛋白質(zhì)，某些異種蛋白質(zhì)易引起過敏，加重炎癥反應(yīng)，所以炎癥性腸病患者一定要慎食海鮮。 炎癥性腸病病人在飲食中要注意以下問題：1、宜少食多餐，每日進(jìn)食4～5次。盡量減少腸道負(fù)擔(dān)。2、急性發(fā)作期吃些容易消化及營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物，如溫?zé)徇m度、軟爛的大米粥、細(xì)面條等。可能需要用要素膳食，以求最大限度地減少糞便體積，必要時可用完全胃腸外營養(yǎng)。3、隨病情改善逐漸采用低渣、清淡飲食。使腸道得到休息，癥狀好轉(zhuǎn)后可逐步過渡到流質(zhì)、無渣或少渣半流質(zhì)等4、乳糖的消化不良會導(dǎo)致腹痛，腹脹以及腹瀉。乳糖不耐受病人應(yīng)限制牛奶類攝入。疾病活動期也不建議喝牛奶及乳制品。5、 食物要易于消化，各種食品均應(yīng)切碎制軟，不用大塊肉烹調(diào)，刀工要細(xì)。經(jīng)常用碎肉、肉丁、肉絲、肉末和蒸蛋羹等形式。果蔬可制成菜水、菜泥、果汁、果泥等食用。6、烹調(diào)多以燴、蒸、煮、燉為宜。烹調(diào)中盡量少用油。7、也不要食用過冷、過熱的食物。8、雖要高蛋白高營養(yǎng)飲食，但不宜吃得過飽，吃得過飽，使腸胃功能系亂，促使本病復(fù)發(fā)或加重。雖然花生和豆類也含有大量的蛋白質(zhì)，但病人對其耐受較差。假設(shè)食用牛肉或豬肉出現(xiàn)脂肪瀉，可以改為低脂肪的魚肉作為主要的蛋白質(zhì)來源。9、注意盡量不食 產(chǎn)氣食品（扁豆、大豆、卷心菜、花椰菜、洋蔥等）、碳酸飲料、咖啡、濃茶、巧克力、爆米花、堅果和種子(花生醬、其他的堅果醬) 等。蔬菜可選用土豆、山藥、胡蘿卜等含粗纖維少的塊根類食物。10、牛奶、雞蛋、番茄、花生、馬鈴薯等具有致敏作用，有些人吃了這些食物易引起過敏，可有些人就不過敏。如果某一種食物能引起消化道反應(yīng)，就要避免食用，還要區(qū)分自己對這種食物是過敏還是不耐受。最好建立一個飲食日志，記錄哪些食物會引起胃腸道癥狀，在小筆記本上記錄每天飲用的食物和量，注明日期、食物以及服用某一食物后出現(xiàn)的癥狀。某些特定的食物可能導(dǎo)致疾病病情復(fù)發(fā)或加重，食后感到不適或有過敏反應(yīng)。如果能很好地回避這些“罪犯食物”，某些消化道癥狀會變得相對容易控制。2013年04月27日11097
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陳焰主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 消化內(nèi)科 炎癥性腸病特殊營養(yǎng)素的補(bǔ)充浙江大學(xué)附屬第二醫(yī)院 陳焰 綜述浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院 姒健敏 審校炎癥性腸病包括潰瘍性結(jié)腸炎和克羅恩病，營養(yǎng)與炎癥性腸病的發(fā)病機(jī)制和治療有極其重要的關(guān)系。九十年代以來，人們發(fā)現(xiàn)某些特殊的營養(yǎng)素以特定的方式刺激免疫細(xì)胞，可維持正常的適度的免疫應(yīng)答，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生，從而起到減輕腸道過度的炎癥反應(yīng)，維持腸黏膜屏障等功能。隨著對這些特殊的營養(yǎng)素認(rèn)識的加深，其與炎癥性腸病的關(guān)系也日益受到重視。這些特殊營養(yǎng)素包括短鏈脂肪酸、魚油、谷氨酰胺、益生菌、益生素、益生合劑等。本文就目前此方面的研究進(jìn)展作綜述如下：一、短鏈脂肪酸（Short Chain Fatty Acids , SCFA）：是腸內(nèi)主要的營養(yǎng)物質(zhì)，指未被吸收的膳食纖維在結(jié)腸被細(xì)菌發(fā)酵的產(chǎn)物，包括乙酸、丙酸、丁酸等，其中最主要的是丁酸，可以供給結(jié)腸細(xì)胞70%以上代謝能量，是結(jié)腸細(xì)胞的主要能量來源。補(bǔ)充短鏈脂肪酸可促進(jìn)腸黏膜增生，維護(hù)腸黏膜形態(tài)。由于SCFA口服被胃和小腸吸收而無法到達(dá)結(jié)腸，故一般采用局部灌腸的方法治療潰瘍性結(jié)腸炎。臨床上已有將SCFA或丁酸局部應(yīng)用于遠(yuǎn)端結(jié)腸炎，結(jié)果顯示使用后疾病活動指數(shù)和炎癥的組織學(xué)積分明顯下降。Breuer(1)應(yīng)用短鏈脂肪酸作灌腸治療，在12例潰瘍性結(jié)腸炎病人中，10例完成全程治療，結(jié)果9例癥狀大有改善，其疾病活動性指數(shù)平均自7.9±0.3分降至1.8±0.6分(P<0.002)，粘膜作者單位：310009 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬二院消化科190信箱E-Mail:chenyan72_72@hotmail.com組織學(xué)病理評分也自7.7±0.7分降至2.6±0.7分(P<0.002)，可見增加潰瘍性結(jié)腸炎病人結(jié)腸粘膜與能源底物的接觸有助于病變的恢復(fù)。另一項臨床研究中(2)發(fā)現(xiàn)短鏈脂肪酸灌腸治療遠(yuǎn)端結(jié)腸炎的療效和糖皮質(zhì)激素療效相當(dāng)。最近(3)Vernia 在一項多中心研究中發(fā)現(xiàn)局部使用丁酸和5—ASA的療效優(yōu)于單獨使用5-ASA，對復(fù)發(fā)型結(jié)腸炎患者的療效較好。動物實驗也表明飲食中增加丁酸可降低結(jié)腸炎癥，促進(jìn)黏膜恢復(fù),認(rèn)為其起效可能是抑制HSP70和NF-kB有關(guān)(4)。膳食纖維在腸道細(xì)菌作用下生成短鏈脂肪酸，故最近有人(5)讓22例靜止期潰瘍性結(jié)腸炎患者每日攝入20g膳食纖維（即60g燕麥糠），結(jié)果顯示4周后糞中丁酸濃度增加３６％，且原有的腹痛和反流癥狀明顯改善。 二、魚油：魚油中富含二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA），同屬n-3系列不飽和脂肪酸，有抗炎作用，其機(jī)理可能是降低血栓素A2、花生四烯酸和白三烯B4(leukotriene B4, LTB4)的性能，這些物質(zhì)在炎癥性腸病中是增加的，同時魚油具有抑制IL-1、血小板激活因子，清除自由基、改善細(xì)胞膜流動性和抑制血小板聚集作用。由于魚油的上述特點，已有許多作者將魚油應(yīng)用于炎癥性腸病的治療。有多項研究表明口服補(bǔ)充魚油可緩解潰瘍性結(jié)腸炎癥狀、改善組織病變并減少激素使用量(6)，提示魚油對潰結(jié)的治療有一定的有益作用。對魚油最早的研究是1989年McCall(7)讓6例潰瘍性結(jié)腸炎每日服用3~4gEPA（16~24粒魚油）持續(xù)12周，結(jié)果顯示患者臨床和組織學(xué)均明顯改善。Hawthorne(8)報道使用4.gEPA治療潰瘍性結(jié)腸炎的大規(guī)模實驗，并用橄欖油作對照，發(fā)現(xiàn)使用魚油可明顯減少激素的使用，但不能減少復(fù)發(fā)率。Stenson(9)則發(fā)現(xiàn)服用魚油可獲得明顯的體重增加，改善組織學(xué)評分，減少直腸透析液中LTB4合成,但未發(fā)現(xiàn)有減少激素使用的效應(yīng)。Loeschke等(10)研究了64例潰瘍性結(jié)腸炎，實驗組服用每日5.1g n-3脂肪酸維持2年，結(jié)果顯示實驗組3月后的疾病復(fù)發(fā)率低于對照組，但這種狀況未延續(xù)到兩年。Almallah讓９例(11) (12)遠(yuǎn)端潰瘍性結(jié)腸炎患者攝入魚油(EPA 3.2 g, DHA 2.4 g)6月，發(fā)現(xiàn)疾病活動指數(shù)和組織學(xué)評分改善，還發(fā)現(xiàn)患者的NK細(xì)胞活性較對照下降，血清 LTB4和 IL-2 and sIL-2R下降，提示魚油可抑制患者過度的免疫反應(yīng)。雖然多數(shù)文章認(rèn)為魚油可緩解潰瘍性結(jié)腸炎患者的癥狀甚至減少復(fù)發(fā)或減少激素的用量，但魚油對克羅恩病療效的報道不一。已有數(shù)項研究，腸衣魚油可以減少克羅恩的復(fù)發(fā),如有人 (13)將78例有高危復(fù)發(fā)因素的克羅恩病患者隨機(jī)接受魚油和安慰劑，一年后魚油組和對照組的緩解率分別為59%和26%，兩者有顯著性差異,但另一項研究(14)卻發(fā)現(xiàn)魚油并不能減少臨床復(fù)發(fā)率。Belluzzi(13)認(rèn)為上述實驗的差異可能在于設(shè)計（如患者的入選、對照的選擇等、魚油中脂肪酸的配方）的不同，認(rèn)為雖然魚油是否適用所有的炎癥性腸病尚未完全闡明，但在許多時候魚油仍有顯著療效。 三、 谷氨酰胺（Glutamine）：是血漿和細(xì)胞中含量最豐富的氨基酸，是腸細(xì)胞的主要能量來源，它可以促進(jìn)腸黏膜細(xì)胞增殖，維護(hù)腸黏膜屏障，是腸道修復(fù)最重要的營養(yǎng)物質(zhì)，谷氨酰胺同時可以調(diào)節(jié)免疫功能，參與機(jī)體免疫保護(hù)，無論口服或靜脈補(bǔ)充都有利于腸道炎癥和黏膜損傷的結(jié)構(gòu)和功能改善，改善腸道免疫功能，減少細(xì)菌易位。有多項研究顯示局部使用谷氨酰胺對結(jié)腸炎有益，Ameho(15)發(fā)現(xiàn)服用谷氨酰胺的結(jié)腸炎小鼠的結(jié)腸IL-8,TNF-a濃度下降，其細(xì)菌易位也減少，且4%的谷氨酰胺優(yōu)于2%。Gismondo (16)等發(fā)現(xiàn)口服補(bǔ)充谷氨酰胺可升高結(jié)腸炎大鼠IL-2和腸道T細(xì)胞計數(shù)，認(rèn)為有局部和全身免疫調(diào)節(jié)作用。Kaya (17)給結(jié)腸炎大鼠谷氨酰胺灌腸后認(rèn)為其局部治療的作用明顯優(yōu)于其他藥物。Kanauchi等(18)給潰瘍性結(jié)腸炎患者服用一種富含谷氨酰胺和纖維素的大麥?zhǔn)称泛蟀l(fā)現(xiàn)患者的臨床癥狀和內(nèi)鏡均有明顯的改善，而停用后癥狀再次加重。潰瘍性結(jié)腸炎患者行全直腸結(jié)腸切除回腸貯袋-肛門吻合術(shù)后，約1/3發(fā)生回腸貯袋炎，如局部使用谷氨酰胺治療可降低回腸貯袋炎的發(fā)展(19)。但谷氨酰胺對克羅恩病的治療作用似乎不如潰瘍性結(jié)腸炎，Akobeng等(20)在一項雙盲隨機(jī)對照的臨床研究中發(fā)現(xiàn)活動期患者服用含高谷氨酰胺的多聚膳腸內(nèi)營養(yǎng)組較低谷氨酰胺組并無明顯優(yōu)勢，前者癥狀活動指數(shù)改善情況甚至不如后者。另有作者(21)發(fā)現(xiàn)口服補(bǔ)充谷氨酰胺的克羅恩病其腸道通透性并無好轉(zhuǎn)。四、易生菌（Probiotics）是存在于消化道的無致病性的菌,如乳酸桿菌、雙歧桿菌、鏈球菌等，它們在人體中有酸對抗性，能降低結(jié)腸PH值，延長代謝活性，同時產(chǎn)生某些抗菌物質(zhì)。研究發(fā)現(xiàn)易生菌不僅可以抑制炎癥，同時可抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng),其對炎癥性腸病的作用已逐漸受到重視，所研究的益生菌包括VSL#3,、非制病性大腸桿菌Nissle1917,雙歧桿菌、乳酸桿菌、非致病的酵母菌boulardii I等，最新又研發(fā)出經(jīng)基因工程技術(shù)改造的可產(chǎn)生IL-10或三葉因子的乳酸菌。宿主腸道細(xì)菌環(huán)境和局部免疫、腸屏障和潰瘍性結(jié)腸炎非常相關(guān)。已有數(shù)項研究顯示益生菌對潰瘍性結(jié)腸炎有一定作用，尤其在維持治療方面。Gionchetti(22) 讓40例因為潰瘍性結(jié)腸炎接受回腸貯袋-肛門吻合術(shù)的患者服用 VSL#3 或安慰劑一年，觀察回腸貯袋炎的發(fā)病情況后發(fā)現(xiàn)實驗組只有2例復(fù)發(fā)，而對照有8例復(fù)發(fā)（ P < 0.05），且實驗組癥狀積分和生活質(zhì)量改善優(yōu)于對照，認(rèn)為VSL#3對預(yù)防回腸貯袋炎有效。Kruis 等(23)研究了120例急性潰瘍性結(jié)腸炎患者在緩解期服用12周氨基水楊酸或Nissle益生菌的情況后發(fā)現(xiàn)兩者的復(fù)發(fā)率無明顯差別，認(rèn)為益生菌是另一種較好的維持治療藥物，Ｒembacken 等也有類似結(jié)論(2６)。最近的研究(24)顯示乳酸菌及從中提取的免疫活性DNA片段的有重要的抗炎作用?；蚬こ毯铣傻募?xì)菌可能會使得益生菌的作用更明顯，Steidler 等在2000年一項研究(25)中使用可以產(chǎn)生抗炎因子IL-10的乳酸菌治療腸炎小鼠，結(jié)果顯示有良好治療作用，其作用甚至可以和糖皮質(zhì)激素等傳統(tǒng)治療藥物媲美。在最新的研究中，Vandenbroucke等(37)用基因工程修飾乳酸球菌，使之能分泌三葉因子，發(fā)現(xiàn)這種球菌可預(yù)防和治療急性和慢性結(jié)腸炎小鼠，這些都提示隨著基因工程的迅速發(fā)展，各種基因修飾的菌對炎癥性腸病的治療很可能有極大的意義。在克羅恩病患者的回腸中發(fā)現(xiàn)致病性大腸桿菌，所以有人(31)研究了非致病性大腸桿菌 Nissle 1917 (Mutaflor) 和腸上皮細(xì)胞的黏附情況后發(fā)現(xiàn)Nissle 1917和上皮的黏附呈劑量和時間依賴性，可以抑制致病性大腸桿菌對上皮的黏附和侵襲，認(rèn)為Nissle 1917在克羅恩病的預(yù)防和治療中起到了積極有益的作用。Borruel(32)把手術(shù)切除后的克羅恩病患者的腸黏膜分別和無致病性大腸埃希氏菌等各種細(xì)菌培養(yǎng)24小時后發(fā)現(xiàn)和幾種菌培養(yǎng)的黏膜 TNF-a明顯下降，同時CD4 細(xì)胞減少，認(rèn)為益生菌可以調(diào)節(jié)局部炎癥細(xì)胞因子。Malin 研究了服用乳酸菌GG的14例克羅恩病患兒的IgA 分泌細(xì)胞，發(fā)現(xiàn)其IgA 分泌細(xì)胞增加，認(rèn)為乳酸菌GG可以改善腸黏膜屏障(28)。Gupta(29)讓４例活動克羅恩病患兒接受6月乳酸菌GG腸衣片，其臨床癥狀在１周后便明顯改善且延續(xù)整個實驗周期，4周后疾病活動指數(shù)下降73%認(rèn)為該菌非常有效。Guslandi(30)將32例緩解期克羅恩病患者隨機(jī)分組，一組5-氨基水楊酸1 g tid，另一組加酵母菌 boulardii 1 g ／d，觀察到后者的臨床緩解率更高，認(rèn)為酵母菌boulardii 可能對克羅恩病的維持治療有一定療效。但也有不同意見者，如Prantera(２７)讓45例切除病變腸段的克羅恩病患者術(shù)后服用12月的乳酸菌GG后發(fā)現(xiàn)實驗組和陰性對照組的臨床和內(nèi)鏡緩解率無差異?？傊?，多數(shù)研究表明補(bǔ)充益生菌既有一定的營養(yǎng)價值，又可以抑制病變，故極有吸引力，很可能成為傳統(tǒng)治療外的一種新的治療方法，但同時也有不同結(jié)論的報道，而且益生菌的活力、生存時間不能確定，治療中何種細(xì)菌好、多長療程合適等問題，故仍需進(jìn)行設(shè)計嚴(yán)密、科學(xué)性強(qiáng)的臨床實驗以進(jìn)行正確的評估。五、益生素（prebiotics）由1995年Gibson等提出的，指具有選擇性刺激結(jié)腸中一種或幾種特定細(xì)菌生長或增強(qiáng)其活性，從而調(diào)節(jié)腸道微生物菌群，對機(jī)體產(chǎn)生有益作用又不被消化的食物成分，如非淀粉多糖，如膳食纖維、菊粉、低聚果糖等。它可以通過增加腸道特殊菌群，改變腸道微生態(tài)，發(fā)揮一定的治療作用。和炎癥性腸病相關(guān)的益生素包括乳果糖（lactosucrose）、低聚果糖（oligofructose）、 菊粉、麥麩、車前子和出芽大麥?zhǔn)澄?Germinatedbarley food-stuff GBF)。其中GBF和炎癥性腸病的報道最多，GBF是一種從谷類中加工提取的富含谷氨酰胺和半纖維素的食物，可被雙歧桿菌、真細(xì)菌轉(zhuǎn)化為乳酸、醋酸和丁酸.，從而改善腸道的炎癥，供給腸道特殊營養(yǎng)，也屬于益生素的一種，同時還有減少腹瀉的作用。其機(jī)理是(57)通過增加丁酸和膽鹽吸收，抑制NFkB活性，減少促炎因子生成，促進(jìn)結(jié)腸上皮增殖。有研究發(fā)現(xiàn)(33) (34) (35)GBF 可增盲腸中丁酸和糞中雙歧桿菌濃度，改善結(jié)腸炎癥，減少癥狀積分，患者每日攝入20-30 g GBF daily ，4周后實驗組癥狀積分明顯減少，認(rèn)為是一種新的治療潰瘍性結(jié)腸炎的輔助療法。六、益生合劑（synbiotic）：1998年Roberfroid 等將益生菌和益生素和混合制劑稱為益生合劑，其在炎癥性腸病中的研究尚未進(jìn)行，但預(yù)計其前途令人鼓舞(36)?？傊絹碓蕉嗟淖C據(jù)表明特殊營養(yǎng)素的應(yīng)用具有較高的臨床和科研價值，此類營養(yǎng)素的補(bǔ)充對炎癥性腸病的治療有深遠(yuǎn)的意義。雖然尚存在一些不一致的結(jié)論，但大多數(shù)結(jié)果顯示營養(yǎng)素對炎癥性腸病有積極的治療作用，要澄清一些問題，還需要做進(jìn)一步的大規(guī)模臨床實驗。此方面的基礎(chǔ)和臨床研究方興未艾，前景廣闊。參考文獻(xiàn)： 1BreuerRI,Soergel KH, Lashner BA，et al. 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