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俞永林主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 骨科 2019-11-15 15:36:48 來源：文匯報 孫懿君 吳耀持年紀輕輕，就腰肌勞損了？腰肌勞損又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一。腰肌勞損的主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時輕時重，為臨床常見病、多發(fā)病，發(fā)病因素較多。腰肌勞損日積月累可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛?，F(xiàn)在，越來越多的人被腰肌勞損困擾。那么，日常有沒有辦法預(yù)防呢？坐姿不對，小腰“報廢”錯誤的坐姿會導(dǎo)致腰部肌肉、韌帶出現(xiàn)松弛或非常緊張，失去平衡，從而引起腰疼。例如蹺二郎腿、坐著身體前傾、歪斜倚坐等，都是錯誤的坐姿。正確的坐姿是胸脯挺起，腰椎挺直，兩肩下垂，腰肌臀肌收縮，兩足平放，使腰與大腿形成90度，大腿與小腿形成90度。要知道，坐著時，挺胸收腹，將使椎間盤受到的壓力最??；而處于手臂支撐坐姿、雙腳懸空坐姿、后傾坐姿、前傾坐姿時，椎間盤壓力都將增大。選好椅子，事半功倍一個良好的坐姿首先需要一把舒適的椅子。椅子不宜“太深”，坐下時臀部最好能把椅子坐滿，讓腰背部完全緊貼著椅背；兩腳能平放于地面，膝蓋同高或稍高于臀部最好。其次，找一個舒適的靠墊，最好能和腰椎完全貼合，材質(zhì)稍微硬一點，有一定的支撐強度。腰部緊貼靠墊，不能“只墊不靠”。最后，如果有時不得不“彎腰駝背”，不妨把椅子拉近桌子一步，或者將桌上的電腦顯示器挪近一點?？繅|擺對，減輕負擔這里有必要再具體展開說說靠墊，因為實在太重要。當我們坐著的時候，腰椎承受的力量是站著的兩倍。以體重60公斤的人為例，坐著時，其腰椎承受的力量就是120公斤。而如果身體再向前傾20度，壓力將高達170公斤，將近是原本的三倍了。此時，放一個厚度適宜的靠墊可以減輕腰肌的負擔。要注意，靠墊不能太厚，以10厘米厚的軟墊為好，這樣人體向后壓時，靠墊正好壓縮至5-8厘米，最符合腰椎的生理前凸，太厚則會造成腰椎過度前屈?？繅|一定要放在腰部，放在胸背部是不正確的，這是因為人的脊柱正常有四個生理彎曲，側(cè)面觀頸曲向前，胸曲往后，腰曲往前，骶曲往后，形成一個“反S形”。因此，靠墊要放在腰部，維持脊柱正常的生理彎曲，以減少腰肌的負擔。腰肌勞損對患者的健康危害是很大的，所以一旦患有這一疾病，除了要及時去正規(guī)的醫(yī)院進行治療以外，還應(yīng)該了解腰肌勞損的基本預(yù)防保健知識，在日常的生活中根據(jù)這些保健方法積極地配合正規(guī)的治療，以便能盡早康復(fù)。（作者為上海市第六人民醫(yī)院針推傷科醫(yī)生）2019年11月18日
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韓瑞璋主任醫(yī)師 中國人民解放軍陸軍第七十二集團軍醫(yī)院 神經(jīng)外科 1、病史的不同： 腰肌勞損：起病緩慢，病史較長； 腰椎間盤突出：多和外傷有關(guān)，是個急脾氣，往往是急性發(fā)作，常有慢性腰痛病史。 2、好發(fā)人群不一樣： 腰肌勞損：更喜歡愛勞動，愛運動的人。 重體力勞動者急性腰扭傷，若沒有及時治療或處理不當，會引起腰肌勞損的發(fā)病。 運動員或長期從事劇烈運動的人群，在劇烈的運動中引起腰部肌肉的長久損傷。 長時間坐位學(xué)習，或是辦公時的坐姿不良，也會形成慢性腰部肌肉勞損。 腰椎間盤突出：喜歡和年輕人交往。 腰椎間盤突出一般發(fā)生在20--40歲之間，青壯年發(fā)病比例約占80%。 多見于男性，過于肥胖或過于瘦弱的人易致腰椎間盤突出。勞動強度較大，常伏案工作及經(jīng)常站立的人員等較多見。 3、癥狀的區(qū)別： 腰椎間盤突出表現(xiàn)為隱隱作痛，腰肌勞損則是酸脹性疼痛，甚至是劇烈疼痛。 但認識他們別光記著“腰痛”，以下四種方法也能幫你迅速區(qū)分他們！ 區(qū)別一：活動是否受限 腰背肌勞損的患者，其腰部活動度一般影響不大，通常是早晨起床或久坐起立時， 腰背痛誘發(fā)加劇，相反活動開來后可明顯緩解。但是腰椎間盤突出癥患者往往出現(xiàn)向前、后、左、右等至少一個方向的彎腰困難。 區(qū)別二：有無腿痛 腰椎間盤突出的疼痛分為三種：一是只有腰痛，二是只有腿痛，三是既有腰痛又有腿痛。 不同的是，腰肌勞損通常只有腰痛，因此鑒別二者首先要看患者有沒有腿痛。 區(qū)別三：壓痛點是中間還是兩邊 部分腰椎間盤突出病人的棘突或棘間隙有壓痛，壓痛點主要位于棘突旁，距離中線1.5-3cm處，即背部中間。壓痛時，可出現(xiàn)沿神經(jīng)根走行的下肢放射痛。 而腰肌勞損通常腰椎棘突間無壓痛，而腰背肌局部有壓痛，即在遠離背部中線的腰背部兩邊的肌肉。 區(qū)別四：影像學(xué)檢查 X光、CT或核磁共振下：腰椎間盤突出患者的腰椎正側(cè)位X片往往可見腰椎側(cè)彎，相應(yīng)椎間隙變窄，兩側(cè)不等寬，骨贅形成等。 腰肌勞損是指腰部肌肉，筋膜與韌帶軟組織慢性損傷，檢查脊柱外形一般正常。 4、治療的區(qū)別： 腰肌勞損比較容易治愈，采用理療、按摩、針灸和射頻等治療可以治愈。 腰椎間盤突出癥比較困難復(fù)雜，通常采用階梯治療，如保守的治療、微創(chuàng)的超氧雙介入治療，必要時采用手術(shù)治療，目前我科常用的手術(shù)方式有的椎間孔鏡治療腰椎間盤突出，微創(chuàng)硬通道治療，顯微鏡下髓核摘除等，術(shù)后1天即能下床，恢復(fù)快，效果好。2019年07月03日2297
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黃志亮副主任醫(yī)師 武漢市第五醫(yī)院 胸心血管外科 一、概述腰肌勞損(lumbar muscular strain)又稱功能性腰痛。系腰部慢性積累性損傷（如長期彎腰工作人員或因姿勢不正）久之腰肌可出現(xiàn)慢性勞損；因急性腰扭傷治療不及時，腰部軟組織傷未得到充分修復(fù)可轉(zhuǎn)為慢性腰痛；少數(shù)為先天性畸形引起。該疾病的病因：①急性腰扭傷后及長期反復(fù)的腰肌勞損。②治療不及時、處理方法不當。③長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負荷，如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。④慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。二、臨床表現(xiàn)1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。2.勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。3.不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。4.腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。5.腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。6.并發(fā)癥：病人如果反復(fù)發(fā)作腰肌勞損或腰肌筋膜炎，容易加速腰椎的退變，天長日久，可能容易引起較為嚴重的腰間盤突出癥或者腰椎管狹窄癥。三、醫(yī)技檢查1.X線檢查：多無異常，少數(shù)和可有骨質(zhì)增生或脊柱畸形。2.年老或骨質(zhì)疏松患者檢查可選擇ECT檢查、骨密度檢查。目前有觀點認為骨質(zhì)疏松也可致慢性腰痛。四、診斷依據(jù)1.有或無急性勞損史，可反復(fù)急性發(fā)作。2.經(jīng)常腰部不適或輕度疼痛，久坐及持久彎腰或腰部活動時疼痛加重。一側(cè)或兩側(cè)腰段骶棘肌有壓痛，腰部活動度稍受限。3.晨起時腰部發(fā)僵，活動后緩解。4.X線攝片排除骨性病變。五、容易誤診的疾病該疾病是局部軟組織的損傷，而腰突癥是腰間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致的癥狀，知道這一點就可以理解，鑒別這兩個病，最簡單的就是前者疼痛局限在腰部，后者會有疼痛放射到臀部、大腿、小腿或是腳的癥狀；輕微的腰突癥，可能只會痛到臀部。輕微的腰突癥臥床休息、睡硬板床、理療熱敷就可以了，最多做做牽引；腰肌勞損就是休息就可以緩解。六、治療原則1.避免過勞、矯正不良體位。2.適當功能鍛煉，如腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)。3.理療、按摩等舒筋活血療法。4.藥物治療：主要為消炎止痛藥及舒筋活血的中藥。5.封閉療法：有固定壓痛點者，可用0.5%～1%普魯卡因5～10ml加醋酸強地松龍或醋酸氫化可的松0.5～1ml作痛點封閉，效果良好。6.手術(shù)治療：對各種非手術(shù)治療無效的病例，可施行手術(shù)治療。7.治愈標準：癥狀消失，功能恢復(fù)。8.好轉(zhuǎn)標準：腰痛減輕，脊柱活動受限。七、預(yù)防1.加強鍛煉，提高身體素質(zhì)。特別是長年坐著的人，腰背肌肉比較薄弱，容易損傷。因此，應(yīng)有目的地加強腰背肌肉的鍛煉，如做一些的屈、后伸、左右腰部側(cè)彎、回旋以及仰臥、起坐的動作，使腰部肌肉發(fā)達有力，韌帶堅強，關(guān)節(jié)靈活，減少生病的機會。肥胖者應(yīng)減肥，以減輕腰部的負擔。其次要注意自我調(diào)節(jié)，勞逸結(jié)合，避免長期固定在一個動作上和強制的彎腰動作，如站久了可以蹲一蹲，蹲下不僅使腰腿肌肉得到放松休息，而且也減少了體能的消耗。2.注意生活中的各種姿勢，如從地上提取重物時，應(yīng)屈膝下蹲，避免彎腰加重負擔；拿重物時，身體盡可能靠近物體，并使其貼近腹部，兩腿微微下蹲；向高處取放東西時，夠不著不宜勉強；睡眠時應(yīng)保持脊柱的彎曲等。避免潮濕和受寒也是很重要的。2019年05月05日1774
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廖暉主任醫(yī)師 武漢同濟醫(yī)院 骨科 臨床上腰痛最常見的原因是腰肌勞損 ，在腰部疾病中占到60%。 由于腰部長時間處于某一姿勢（不管你是站、坐，甚至是睡覺也可能）或反復(fù)伸屈腰部，導(dǎo)致腰部肌肉出現(xiàn)疲勞性損傷，進而引起腰部肌肉及其附著點處骨膜或筋膜的慢性損傷性炎癥。腰部酸脹、疼痛為其主要臨床表現(xiàn)。 自測 出現(xiàn)以下癥狀時，你就要警惕患有“腰肌勞損”： 對號入座? 腰痛隨天氣變化，當受涼或陰雨天時腰痛加重。適當活動能減輕，活動過度又加重，且反復(fù)發(fā)作 。 久坐、久站或彎腰時腰痛，彎腰時間稍久疼痛加劇，彎腰搬重物時，腰痛加重 。 腰痛范圍較廣，疼痛難以形容，比如隱痛、脹痛、酸痛，有的還伴有沉重感，嚴重的時候甚至直不起腰。 腰部疼痛程度時強時弱，開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。 腰痛部位有輕微壓痛酸痛感，甚至輕擊腰背肌時可減緩疼痛。按摩之后疼痛可減輕，用手捶腰可減輕疼痛。 早晨起床時腰痛重，活動以后好轉(zhuǎn)，白天癥狀較輕，夜間加重，有的還影響睡眠。工作或訓(xùn)練時減輕或消失，休息時腰痛。 直腿抬高試驗及其他神經(jīng)系統(tǒng)檢查，均無異常。（排除腰椎間盤突出癥） 腰肌勞損3要? 3不要? 生活中要注意這樣做預(yù)防腰肌勞損 1要 。?要重視腰扭傷，避免一些容易引起“閃腰”的動作。一旦腰扭傷，必須予以重視，可采取臥床休息、理療、止痛和緩解腰部肌肉緊張的藥物治療，避免腰椎持續(xù)承力活動，干擾損傷軟組織的修復(fù)。 2要。生活和工作中要保持良好的姿勢。如打字員、程序員等長期坐著工作的人，需要采取正確的坐姿：保持下腰部平直，使身體重心位于髖關(guān)節(jié)和足部，這樣不易引起腰肌疲勞。彎腰取物、上下樓梯要講究方式。上下樓梯要日常生活中，無論是彎腰取物，上、下樓梯，負重爬山等活動，均需保持良好的姿勢，預(yù)防腰肌勞損。 3要。站立時要將雙腳稍分開，并保持收腹挺胸，站久了的時候采用下蹲運動，很多時候腰痛的癥狀可以得到明顯的減輕。 當出現(xiàn)腰肌勞損這種狀況后，需要注意自我保護，不要這樣做： 1不要。不要長時間彎腰，在彎腰勞作一段時間后，應(yīng)該直立腰部休息一下，做些腰部伸展活動，緩解腰部肌肉緊張。 2不要。不要長時間腰部負重，因為這會加重腰肌的負擔，誘發(fā)腰痛，加重腰肌勞損。當然腰肌勞損的人也不要一味地休息，適當?shù)貐⒓痈鞣N體育鍛煉對于腰肌勞損具有緩解作用。 3不要。不能長時間站立，特別是身體比較肥胖的人更不應(yīng)當長時間站立，因為長久的站立同樣會增加腰肌負擔，這個時候如果患者站久了可以試著蹲一下，這樣能夠使得腰腿肌肉得到很好的放松。 華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院骨科廖暉 副主任醫(yī)師提示，腰肌勞損聽起來是肌肉因為過勞而損傷了，那是不是鍛煉會進一步損傷腰部肌肉呢？正相反，肌肉損傷是因為肌肉比較薄弱，鍛煉腰背肌肉能夠使腰部肌肉變得強壯，韌帶堅強，降低腰部受傷的風險，從而防治腰肌勞損。 下面幾個動作既能緩解腰痛，還能起到康復(fù)腰肌勞損的作用，您動起來 1 腰部放松動作 這里以腰方肌的放松為主。腰方肌位于腹后壁，在脊柱兩側(cè)，是我們重點放松的肌肉。在放松該肌肉時，我們應(yīng)采取坐姿，將要放松的一側(cè)肌肉置于泡沫軸上，身體稍向側(cè)傾，同側(cè)肘關(guān)節(jié)放在瑜伽墊上支撐身體，另一側(cè)手臂自然置于腿上或軀干上。后背微屈，膝關(guān)節(jié)約成九十度，雙腳跟著地，約與肩同寬。腳與手肘協(xié)同發(fā)力，前后運動。 要注意臀部不要接觸地面，動作不要上下移動，避免影響放松效果；雙腳跟要踩實地面，以免影響發(fā)力。 2 臀部放松動作 臀大肌是臀部的主要肌肉，被稱為跑步的“發(fā)動機”，強大的臀大肌能很好地保護腰部。以左側(cè)為例，放松肌肉時，右腳踩實地面，膝關(guān)節(jié)約成九十度，左腳置于右膝上側(cè)，臀部置于泡沫軸上，身體微向左傾。雙手放在身體后方支撐，雙手與右腳協(xié)同發(fā)力，前后移動，感受臀部的按摩。 注意核心收緊，腳踩實地面，以免重心不穩(wěn)；控制身體不要上下移動，避免影響按摩效果。 3 背部放松動作 豎脊肌是我們背部的重要肌肉群，它負責撐起我們的脊梁。放松時，我們要仰臥于泡沫軸上，雙腳分開，與肩平齊，腳跟著地，膝關(guān)節(jié)約成九十度，臀部離地，背部可以微微屈起，雙手置于耳后或抱于胸前，雙腳發(fā)力，前后移動。 注意：做動作時，注意腳要踩實地面，以便發(fā)力。 4 闊筋膜張肌放松動作 闊筋膜張肌位于大腿外側(cè)，由于它與臀部肌肉有很大的聯(lián)系，因此該處筋膜的放松對緩解腰肌勞損有很好的效果。首先，側(cè)臥于墊上，將一側(cè)大腿上部置于泡沫軸上，另一腿屈起置于身體前側(cè)，雙手自然撐地，維持平衡。手與腳協(xié)同發(fā)力，前后移動。 注意：做這個動作時，要注意腿部的位置，避免放置位置過低而無法有效放松肌肉。2019年04月27日1965
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馬鎮(zhèn)川主任醫(yī)師 浙江省中醫(yī)院 骨傷科 腰痛的常見原因有哪些？ 腰痛很常見，幾乎所有人都會經(jīng)歷過，而一般情況下原因卻不是很明了。如：內(nèi)科疾病、婦科疾患、骨科疾病。 什么是腰椎間盤突出？ 腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。 什么是腰肌勞損？ 腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，實為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見原因之一，主要癥狀是腰或腰骶部脹痛、酸痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，如日間勞累加重，休息后可減輕時輕時重，為臨床常見病，多發(fā)病，發(fā)病因素較多。其日積月累，可使肌纖維變性，甚而少量撕裂，形成瘢痕、纖維索條或粘連，遺留長期慢性腰背痛。 兩者病因區(qū)別： 腰肌勞損： 1.急性腰扭傷后及長期反復(fù)的腰肌勞損。 2.治療不及時、處理方法不當。 3.長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負荷，如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。 4.慢性腰肌勞損與氣候、環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。 腰椎間盤突出： 1.腰椎間盤的退行性改變是基本因素：髓核的退變主要表現(xiàn)為含水量的降低，并可因失水引起椎節(jié)失穩(wěn)、松動等小范圍的病理改變；纖維環(huán)的退變主要表現(xiàn)為堅韌程度的降低。 2.損傷:長期反復(fù)的外力造成輕微損害，加重了退變的程度。 3.椎間盤自身解剖因素的弱點：椎間盤在成年之后逐漸缺乏血液循環(huán)，修復(fù)能力差。在上述因素作用的基礎(chǔ)上，某種可導(dǎo)致椎間盤所承受壓力突然升高的誘發(fā)因素，即可能使彈性較差的髓核穿過已變得不太堅韌的纖維環(huán)，造成髓核突出。 4.遺傳因素：腰椎間盤突出癥有家族性發(fā)病的報道。 5.腰骶先天異常：包括腰椎骶化、骶椎腰化、半椎體畸形、小關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)突不對稱等。上述因素可使下腰椎承受的應(yīng)力發(fā)生改變，從而構(gòu)成椎間盤內(nèi)壓升高和易發(fā)生退變和損傷。 6.誘發(fā)因素：在椎間盤退行性變的基礎(chǔ)上，某種可誘發(fā)椎間隙壓力突然升高的因素可致髓核突出。常見的誘發(fā)因素有增加腹壓、腰姿不正、突然負重、妊娠、受寒和受潮等。 兩者表現(xiàn)差別- 腰肌勞損 1.腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。 2.勞累時加重，休息時減輕；適當活動和經(jīng)常改變體位時減輕，活動過度又加重。 3.不能堅持彎腰工作。常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。 4.腰部有壓痛點，多在骶棘肌處，髂骨脊后部、骶骨后骶棘肌止點處或腰椎橫突處。 5.腰部外形及活動多無異常，也無明顯腰肌痙攣，少數(shù)患者腰部活動稍受限。 腰椎間盤突出： 1.腰痛：是大多數(shù)患者最先出現(xiàn)的癥狀，發(fā)生率約91%。由于纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到髓核刺激，經(jīng)竇椎神經(jīng)而產(chǎn)生下腰部感應(yīng)痛，有時可伴有臀部疼痛。 2.下肢放射痛 3.馬尾神經(jīng)癥狀：向正后方突出的髓核或脫垂、游離椎間盤組織壓迫馬尾神經(jīng)，其主要表現(xiàn)為大、小便障礙，會陰和肛周感覺異常。嚴重者可出現(xiàn)大小便失控及雙下肢不完全性癱瘓等癥狀，臨床上少見。 腰痛之預(yù)防 1.防止潮濕，寒冷受涼：不要隨意睡在潮濕的地方。根據(jù)氣候的變化，隨時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。 2.急性腰扭傷：應(yīng)積極治療，安心休息，防止轉(zhuǎn)成慢性。 3.體育運動或劇烈活動時：要做好準備活動。 4.糾正不良的工作姿勢：如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌 5.防止過勞：腰部作為人體運動的中心，過度勞累，必然造成損傷而出現(xiàn)腰痛，因此，在各項工作或勞動中注意有勞有逸。 6.使用硬板軟墊床：過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，所以最好在木板上加一張10厘米厚的軟墊。 7.注意減肥：控制體重，身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，特別是中年人和婦女產(chǎn)后，為易于發(fā)胖的時期，節(jié)制飲食，加強鍛煉2019年03月10日4388
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莊乾宇主任醫(yī)師 北京協(xié)和醫(yī)院 骨科 那咱們今天呢就和我們來到直播間的嘉賓一起來說說這個腰好不好！其實在生活當中大家可能發(fā)現(xiàn)了，我們并不是生活在一個重體力勞動的一個社會里，每個人可能每天不需要去肩抗、腰擔，大部分朋友可能已經(jīng)不是在這個重體力勞作的這種情況下，可但是腰肌這一方面的問題好像似乎在都市生活當中的人們身上出現(xiàn)的概率是越來越大，反正沒見少，有些人出了問題是及時就醫(yī)及時去問診，但是有相當一部分人，比如我一直隱忍，自己揉著，歇著、躺著，我覺得這樣的人應(yīng)該不在少數(shù)。所以我們今天一起通過數(shù)據(jù)和大家一起來看一看各位對于腰部認知是怎么樣的，出了問題以后態(tài)度又是怎么樣的。 來介紹一下北京協(xié)和醫(yī)院骨科副主任醫(yī)師莊乾宇醫(yī)生，莊醫(yī)生你好，主持人好，聽眾朋友們大家好。 我是一開始迫不及待想夸一夸莊醫(yī)生的腰特別直，是不是您這個腰部是格外注重保養(yǎng)才是這樣的，必須的，給人講減肥的人總不能自己胖吧。但是您知道嗎，我們知道醫(yī)生其實是一個挺殘酷的行業(yè)，因為你但凡去醫(yī)院就會了解醫(yī)生是一上午、一下午 甚至上了手術(shù)臺都是好幾個小時，您這是怎么保養(yǎng)的。實際上我們就是腰疼的高危的人群，但是首先得把自己治好，才能讓我的病人信服，所以今天跟大家分享的經(jīng)驗首先是拿我自己當?shù)谝粋€實驗品，一會咱們節(jié)目過程中也讓這個莊醫(yī)生給我們提幾個就是平常咱們在辦公室能做的一些動作，我跟你說今天今天來聽節(jié)目的朋友們絕對是賺著了，莊醫(yī)生有一套操給大家簡單的來聊一聊吧，叫九式三招的動作。 一會咱們節(jié)目進行過程中可以聊一聊，好好請張醫(yī)生跟我們來說一說、比劃比劃，我們大家也來學(xué)一學(xué)，好好地減輕一下您腰部的負擔。 我們再來歡迎合作伙伴來自好大夫在線的金雨婷，雨婷好，主持人好，聽眾朋友們好。雨婷腰好嗎？好像不是很好，是怎么覺得不好，什么感覺，就是感覺有的時候坐久了會感覺右邊的屁股有點疼。一會咱們問問就是一側(cè)疼痛是一個什么樣的問題？2018年10月24日23927
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穆天旺主治醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 脊柱外科 一、流行病學(xué)（患病人群分類）年輕白領(lǐng)，司機等以坐位為主要工作姿勢的人群經(jīng)常需要彎腰等強迫體位的工作人群其他疾病繼發(fā)引起不良姿勢的人群（比如脊柱側(cè)彎，脊柱前移，進展的骨性關(guān)節(jié)炎，壓縮骨折和各種原因的神經(jīng)根病變引起強迫體位）二、腰肌勞損的實質(zhì)和原因腰椎周圍支持肌的刺激和痙攣腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥腰肌勞損的原因：腰部肌肉過度不正確的牽拉和緊張??！1.急性腰部扭傷（未能及時合理地治療，從而形成了慢性腰肌創(chuàng)傷性瘢痕及粘連形成，減弱了腰肌的力量，產(chǎn)生了腰痛）2.長期反復(fù)的過度腰部運動及過度負荷（如長時期坐位、久站或從彎腰位到直立位手持重物、抬物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損）通俗來講就是：如果你坐的時間很長（強迫體位），使這些肌肉長期緊張收縮，得不到舒展和休息的話，就會出現(xiàn)勞損、充血、發(fā)生炎癥，甚至后來出現(xiàn)纖維化和粘連，就會出現(xiàn)腰部疼痛和壓痛點。三、臨床特點：腰痛：下腰痛（酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛），極少數(shù)有大腿痛，但不過膝疼痛規(guī)律：勞累時加重，休息時減輕；適當活動和改變體位時減輕，活動過度又加重氣溫過低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損（有病友會感覺：腰痛加重也沒其他原因，工作強度一樣，只是近期天氣變化了，感覺腰痛就明顯些）腰部僵硬：肌肉僵硬，腰直不起來了彎腰困難：彎不下腰，不能堅持彎腰工作。喜歡伸腰或用拳頭錘腰部以緩解疼痛。臥床困難：在床上找不到舒服的姿勢休息，輾轉(zhuǎn)反側(cè)（一些病人訴天亮或起床時感覺腰痛明顯，腰有些硬，活動活動舒服很多，其實大多數(shù)也是腰肌勞損引起，當然也需要排除其他疾病，這里不在過多展開）四、查體檢查：椎旁肌緊張痙攣：觸摸腰部，可感覺明顯肌肉緊張變硬（實際是處于痙攣狀態(tài)）明確的壓痛點：（主要有兩個）第一個：距離中線3-4cm，接近第3、4腰椎；第二個：在豎脊肌起點，骶髂關(guān)節(jié)上方姿勢異常：腰背部可能向患側(cè)傾斜腰部活動度下降：彎腰活動困難神經(jīng)檢查正常（沒有下肢麻木或無力等神經(jīng)損害表現(xiàn)）五、關(guān)于X線檢查（拍片子）1.單純腰肌勞損的X線檢查是正常的。2.真正的檢查目的（腰椎正側(cè)位，腰椎雙斜位）：可以了解脊柱結(jié)構(gòu)（脊柱前移、脊柱側(cè)彎的嚴重度、椎間盤退變的程度），骨性關(guān)節(jié)炎的進展或評估骨質(zhì)疏松的程度3.關(guān)于骨質(zhì)增生：一些病人的檢查報告提到骨質(zhì)增生的表述。許多病友會很擔心，其實絕大多數(shù)的“骨質(zhì)增生”都是合理的生理變化，無需過分關(guān)注。其實，如果有明確的腰痛癥狀，并且以前沒有做過任何檢查，也沒有特殊禁忌的，十分建議首次就診就完善相關(guān)的X線檢查。首先可以作排除鑒別，而且有可能早期發(fā)現(xiàn)一些其他隱藏的疾病。六、診斷：1、可疑病史（長期坐位、站位，經(jīng)常彎腰負重、急性腰扭傷史）2、典型的疼痛特征（見上面）3、有單側(cè)或雙側(cè)肌肉痙攣癥4、有固定的壓痛點（叩擊壓痛點時疼痛反而減輕）5、檢查排除脊柱腫瘤、脊柱結(jié)核、腰椎骨折和腰椎間盤突出癥等如果腰肌勞損臨床表現(xiàn)不典型（癥狀嚴重，間斷但有嚴重神經(jīng)癥狀，特殊損傷），必須進一步檢查診治?。?！七、治療目的減少腰部肌肉的急性痙攣通過腰背部拉伸和緊張性功能鍛煉減少肌痙攣復(fù)發(fā)的傾向知道了治療的目的，就需要給予對應(yīng)的處理。因為每個人的病史不同，所以對應(yīng)的處理就要有所不同。我依據(jù)一些書籍的建議，進行了整理，僅供參考！1.癥狀早期處理：（2周內(nèi)）診療基礎(chǔ)：需要完善腰背部檢查和下肢神經(jīng)檢查，完善X線檢查（腰椎正側(cè)位+雙斜位）治療方法包括：臥床休息結(jié)合局部理療，必要時使用抗炎止痛、活血化淤類藥物休息制動下地問題：急性期病例和嚴重病例建議臥床休息3-4天下地問題：如果疼痛痙攣嚴重，下地時可使用拐杖腰部制動：避免腰部扭動及極度的腰部屈曲和側(cè)彎干預(yù)措施使用抗炎止痛、活血化淤類藥物（藥物僅起到輔助治療作用，不要不休息，以為吃藥就可以繼續(xù)工作，結(jié)果最后還埋怨藥物效果差）理療：低頻脈沖電療法（專業(yè)的康復(fù)手段，原理是通過減輕或消除深層肌肉的炎癥，從而減輕腰部疼痛感）個人調(diào)理（重要?。。。├錈岱蠼惶妫航惶鎸ο卵繎?yīng)用冰敷和熱療（方便簡單，推薦嘗試。很多人因為對冰敷操作不熟練會出現(xiàn)皮膚凍傷等情況，門診上我會建議也可用清涼活血外用藥代替冰敷）去除不良因素：建議正確的搬運姿勢；強調(diào)正確坐姿的重要性，建議辦公座椅和汽車都安裝腰托。開始輕柔的伸展操保持柔韌性（量力而行，循序漸進）2.癥狀持續(xù)病例（2-4周）干預(yù)措施重新評估神經(jīng)檢查和腰背部活動。減少藥物用量個人調(diào)理（重要?。。。╅_始力量練習（核心力量訓(xùn)練，見后解釋*）有氧運動：游泳、低強度水中有氧運動、快速步行和輕松慢跑都是較好的不加重腰背部癥狀的有氧運動(不過分緊張腰背肌的前提下，重建肌肉的正常狀態(tài))逐漸恢復(fù)正?；顒?.慢性病例（6-8周）慢性癥狀，可使用腰圍帶（也叫“彈力腰圍”）進行外部支持進一步康復(fù)治療（見后解釋*）必要時使用抗抑郁藥物建議疼痛、中醫(yī)或康復(fù)門診就診（進行封閉、針灸或深層理療干預(yù)）*關(guān)于理療是急慢性腰肌勞損治療的基本部分，并且是康復(fù)和預(yù)防復(fù)發(fā)的主要方法冷熱交替低強度有氧鍛煉被動進行豎脊肌，骶髂關(guān)節(jié)和臀大肌伸展鍛煉腰背部和腹部肌肉緊張性鍛煉，鍛煉時維持最小的腰背部活動腰椎牽引（一般不建議，慎用）傳統(tǒng)理療無效的勞損需要高級的康復(fù)手段*關(guān)于冷熱敷或交替在腰肌勞損早期可減輕急性肌痙攣；對于減輕疼痛和肌痙攣是有效的*關(guān)于肌肉伸展性鍛煉可增加腰部的柔韌性保持肌肉柔韌性的基礎(chǔ)，尤其是對有結(jié)構(gòu)性腰背部疾病的病人側(cè)彎、膝胸牽引和骨盆擺動可用來拉伸椎旁肌、臀大肌和骶髂關(guān)節(jié)早期急性期的鍛煉應(yīng)該在臥位進行當疼痛和肌痙攣緩解后病人可以站立進行伸展鍛煉鍛煉應(yīng)循序漸進鍛煉時不能超過輕度不適的感覺*關(guān)于肌肉緊張性鍛煉為了持續(xù)康復(fù)和減少復(fù)發(fā)的可能應(yīng)在3-4周開始增加肌肉緊張性鍛煉應(yīng)在急性肌痙攣消退后進行可在熱療和伸展運動之后進行改良的仰臥起坐、負重側(cè)彎和輕柔的拉伸鍛煉*關(guān)于外科治療單純的腰肌勞損無需手術(shù)治療*關(guān)于核心力量訓(xùn)練應(yīng)用于腰肌勞損，主要是通過加強脊柱周圍的肌肉力量，從而改善和減少背部肌肉的肌張力，增強腰背肌力和柔韌度，提高腰背部肌肉的抗疲勞程度。此外，核心力量訓(xùn)練還可以減輕腰肌勞損患者在運動時的疼痛感，提高運動能力。不借助器械的練習：仰臥卷腹、仰臥挺寬、仰橋、俯臥兩頭起、瑜伽的一些動作。借助器械的練習：瑞士球、平衡球、平衡板、懸吊繩、負重轉(zhuǎn)體注意事項：充分的活動前熱身、拉伸；循序漸進，鍛煉有度八、預(yù)后結(jié)合休息、伸展運動及7-10天的藥物治療，大部分腰肌勞損完全緩解慢性期病人通過糾正不良姿勢及加強功能鍛煉癥狀會逐漸減輕任何復(fù)發(fā)和嚴重勞損的病人必須重新評價查找有無其他病變必要時不排除進行X線、CT和MRI或肌電圖檢查九、預(yù)防1.防止潮濕，寒冷受涼。2.避免急性腰扭傷。3.體育運動或劇烈活動時要做好準備活動。4.糾正不良的工作姿勢：如彎腰過久，或伏案過低等。5.防止過勞：注意有勞有逸。6.使用硬板軟墊床：過軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度7.注意減肥：節(jié)制飲食，加強鍛煉。最后再次強調(diào)，凡是腰痛的病人，均必須仔細檢查，一定要注意有無腰椎結(jié)核、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄、骨質(zhì)疏松、強直性脊柱炎、腎臟疾病，甚至腰部腫瘤。只有除外了其它疾病，而且病史、臨床癥狀和體征確實符合腰部勞損時，才能作出診斷，并給予正確的治療。本文系穆天旺醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。2018年09月16日5246
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張堯醫(yī)師 揚州大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科 （一）、什么叫腰肌勞損什么叫腰肌勞損 腰肌勞損是臨床腰痛的最常見原因，在腰部疾病中占到60%，該病是指由于腰部肌肉長時間處于一個狀態(tài)（不管你是站、坐，甚至是睡覺也可能）或反復(fù)伸屈腰部，而引起的以腰部酸脹痛為主要表現(xiàn)的所有腰部肌肉勞損性疾病的總稱，包括腰3橫突綜合征、腰背部筋膜疼痛綜合征、腰骶部韌帶損傷等疾病。 （二）、腰肌勞損只有腰痛嗎？ 腰肌勞損是所有由于腰部肌肉勞損而引起的疾病的總稱，除了感到腰部疼痛外，部分病人還會出現(xiàn)臀部外上側(cè)、大腿后外側(cè)疼痛，因此腰肌勞損不只是腰痛。 （三）、有哪些癥狀時需要考慮有腰肌勞損了？ 1、如果你稍微彎腰做一會兒事情，甚至洗一會兒碗，就感到腰部酸脹痛時， 你可能有腰肌勞損了； 2、如果你下半夜或快天亮時，感到腰部疼痛，起床后反而疼痛緩解，那么你很可能有腰肌勞損了； 3、如果你發(fā)現(xiàn)自己坐著做事的時間不如以前那么長了，發(fā)現(xiàn)自己坐不久了，那么你很可能有了腰肌勞損了。 （四）、哪些人容易發(fā)生腰肌勞損 長期坐著做事的人，如IT人士、辦公室文員、裁縫、司機，甚至是學(xué)生等；長期彎腰做事的人，如：洗碗工、廚師、工人等；長期蹲著做事的人，如：修車工、貼地磚的泥瓦工、農(nóng)民等；長期坐矮凳子、睡軟床、坐軟沙發(fā)的人等都容易出現(xiàn)腰肌勞損。 （五）、腰肌勞損有哪些癥狀 主要是腰部酸脹痛，腰部僵硬，不能長時間保持一個姿勢，甚至不能久臥。 （六）、腰肌勞損的危害 腰肌勞損首先會導(dǎo)致病人勞動能力下降，不能長時間工作；該病的機理屬于無菌性炎癥，由于反復(fù)發(fā)生，肌肉內(nèi)瘢痕及粘連形成，患者感腰背部肌肉僵硬，腰部酸軟無力，陰雨天尤其明顯，會導(dǎo)致患者腰部功能下降；還會導(dǎo)致腰椎間盤突出癥發(fā)病幾率增大。 （七）、腰肌勞損怎么辦 該病主要是非手術(shù)治療，首先應(yīng)改變不良姿勢，避免腰部受涼，避免長時間保持一個姿勢，不坐矮凳子，不久蹲、不睡軟床，不坐軟沙發(fā)，可以服用消炎止痛藥物、活血化瘀藥物，疼痛明顯，感腰部僵硬，可進行物理治療。 （八）、腰肌勞損應(yīng)該做什么鍛煉 練習1 姿勢：俯臥位，保持髖部緊貼床面，用肘部將上身撐起，使腰部輕輕后伸。 說明：開始要輕輕緩慢進行練習，最初保持后伸的姿勢5秒鐘，逐漸達到30秒鐘，重復(fù)10次。 練習2 姿勢：俯臥位，保持骨盆與床面緊貼，用手輕輕托起上身，在此過程中保持腰部和臀部的放松。 說明：在此姿勢下保持1秒鐘，重復(fù)10次。 練習3 姿勢：俯臥位，骨盆部位墊一薄枕，雙手伸向后背到腰部，輕輕抬起頭和胸部，保持雙眼直視地面。 說明：開始時堅持5秒鐘，逐漸增加到20秒鐘，爭取重復(fù)8～10次。 練習4 姿勢：俯臥位，頭和胸部貼近地面，輕輕抬起一側(cè)的上肢，對側(cè)下肢繃緊，緩慢抬離床面5～10厘米。 說明：開始堅持5秒鐘，重復(fù)8～10次。目標是在此姿勢下，堅持20秒鐘。 練習5 姿勢：仰臥位，雙膝關(guān)節(jié)屈曲，雙手胸前交叉，上身輕輕抬離床面。 說明：堅持2～4秒鐘，然后輕輕放平到開始的姿勢，重復(fù)10次。此法用于上腹部肌肉的練習，此前的練習主要是鍛煉腰背部肌肉。 練習6 姿勢：仰臥位，保持腰部與床面緊貼，將一側(cè)下肢伸直，緩慢抬高20～30厘米。 說明：保持下肢抬高的姿勢約10秒鐘，然后再緩慢放下，重復(fù)10次。此法用于下腹部肌肉的練習。 如果不能進行俯臥位的練習，那么，也可以按照如下方法鍛煉，也能起到同樣的效果。 姿勢：站立位，將雙手放在腰部，雙膝輕輕屈曲，身體向后方輕輕后仰。 說明：這種后伸練習要規(guī)律地進行，大概每兩小時一次。另外，在日常生活中避免前屈的動作，因為前屈會抵消進行后伸練習的作用。 如果腰部疼痛劇烈，雙下肢麻木、疼痛，或者經(jīng)過一段時間的鍛煉疼痛緩解不明顯，需要到醫(yī)生處就診。2018年09月15日5399
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