-
2019年04月27日
1854
0
11
-
申海斌副主任醫(yī)師 蘇州工業(yè)園區(qū)星湖醫(yī)院 疼痛科 患者1，女，32歲，外企白領(lǐng)，因腰部酸痛3年就診，患者自述3年前剖宮產(chǎn)術(shù)后即出現(xiàn)腰部酸痛，陰雨天加重，患者強(qiáng)烈懷疑跟剖宮產(chǎn)椎管內(nèi)麻醉穿刺損傷有關(guān)。體格檢查：L3橫突，L4-S1棘突壓痛，臀中肌、梨狀肌壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性、4字試驗(yàn)陰性。診斷：腰肌勞損。行超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療。超聲引導(dǎo)下下刃針治療L3節(jié)段腰部豎脊肌、腰方肌、L4-S1多裂肌，臀中肌、梨狀肌。一次治療后即痊愈?；颊?，女，31歲，醫(yī)院管理中層干部，因腰痛2年就診，一年前因業(yè)務(wù)來(lái)往，筆者前往患者醫(yī)院時(shí)得知患者腰痛，建議其行肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療，患者拒絕。之后在蘇州知名骨科專家就診，行腰椎磁共振檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，予口服藥物治療效果欠佳。繼而在其本院骨科主任處就診，建議行封閉療法，患者拒絕。近日在其本院骨科醫(yī)院副院長(zhǎng)處就診，聽(tīng)建議后聯(lián)系我院疼痛科就診。筆者有業(yè)務(wù)前往第一次在患者醫(yī)院診治。體格檢查：雙側(cè)L3橫突，L3-S1棘突壓痛，左側(cè)臀中肌、梨狀肌、腘繩肌、腓腸肌壓痛，直腿抬高試驗(yàn)陰性、4字試驗(yàn)陰性。診斷：腰肌勞損。予肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針治療，針灸針治療雙側(cè)L3節(jié)段腰部豎脊肌、腰方肌、L3-S1節(jié)段多裂肌，左側(cè)臀中肌、梨狀肌、腘繩肌、腓腸肌觸發(fā)點(diǎn)，治療左側(cè)腰方肌、臀中肌時(shí)誘發(fā)了患者類似平常的腰痛，疼痛程度更為強(qiáng)烈。針灸針刺入引發(fā)肌肉顫搐或明顯的酸脹痛后留針5分鐘。治療結(jié)束，患者下床活動(dòng)后感腰臀腿部較以前輕松。囑咐其加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。第二次來(lái)我院疼痛科治療，予超聲引導(dǎo)下星狀神經(jīng)節(jié)阻滯+肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)干針留針+TDP燈烤治療。起初，患者對(duì)為何腰痛行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯不理解，釋疑后治療。第三次來(lái)我院治療時(shí)患者欣喜的告訴筆者，患者原來(lái)面部和手臂部分的濕疹明顯緩解，腰痛也緩解明顯，上次治療后扎針部位疼痛也輕于第一次。目前患者仍在鞏固治療中。（后記：患者腰痛已經(jīng)基本康復(fù)，后因濕疹反復(fù)來(lái)疼痛科復(fù)診一次）由于現(xiàn)代生活、工作模式的改變，久坐族尤其容易出現(xiàn)腰肌勞損，腰肌勞損一般為輕微的腰部肌肉拉傷，就像平常閃腰那樣，臥床休息或者簡(jiǎn)單治療后癥狀緩解，腰部肌肉局部痙攣，也就是局部觸發(fā)點(diǎn)并未滅活，久坐尤其是姿勢(shì)不正時(shí)、缺少腰背肌功能鍛煉后腰部肌肉力量減退，無(wú)法保持脊柱前后左右的力量平衡，原先因休息、治療后潛伏的腰部肌肉觸發(fā)點(diǎn)將會(huì)激活，引發(fā)疼痛或者酸脹麻感，有時(shí)根據(jù)觸發(fā)點(diǎn)的引傳痛模式，可能會(huì)向下肢放射，容易與腰椎間盤突出癥混淆，而腰肌勞損常規(guī)的腰椎CT、磁共振檢查一般不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常。腰肌勞損不會(huì)引起癱瘓等后果，但長(zhǎng)時(shí)間存在，間斷性加重，也嚴(yán)重影響患者的生活、工作，甚至心理，如不及時(shí)處理，腰部肌肉力量長(zhǎng)期失平衡，增加腰椎間盤壓力，可能會(huì)繼發(fā)腰椎間盤突出癥等問(wèn)題。肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)治療腰肌勞損具有起效快，損傷小，療效確切的優(yōu)勢(shì)，值得臨床推廣。如您覺(jué)得本文對(duì)您的親友有幫助，請(qǐng)分享出去，如有不足請(qǐng)留言，以便筆者改進(jìn)，謝謝！2017年08月08日3533
0
1
-
陳世寅主治醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 中醫(yī)骨科 1、什么是腰肌勞損？是腰部肌肉、筋膜的慢性損傷引起的腰痛，與久坐、過(guò)度勞累等有關(guān)四川省醫(yī)學(xué)科學(xué)院·四川省人民醫(yī)院中醫(yī)骨科陳世寅主要表現(xiàn)為慢性腰部酸脹痛，休息后緩解但臥床過(guò)久后再次疼痛（后半夜腰痛）起床活動(dòng)后疼痛緩解，活動(dòng)過(guò)久又再次疼痛。2、腰肌勞損的主要病因腰部的慢性損傷是腰肌勞損的主要病因。久站久坐往往會(huì)不由自主地向前彎腰，這樣會(huì)加重腰部肌肉的緊張度。3、腰肌勞損的主要表現(xiàn)腰肌勞損除了腰部疼痛外，部分病人還會(huì)出現(xiàn)臀部外上側(cè)、大腿后外側(cè)疼痛，因此腰肌勞損不只是腰痛。4、有哪些癥狀時(shí)需要考慮有腰肌勞損了？保持同一姿勢(shì)一會(huì)兒腰就酸脹不適；下半夜或天快亮?xí)r腰痛，起床活動(dòng)后疼痛緩解，活動(dòng)過(guò)久又再次疼痛。5、得了腰肌勞損怎么辦？1.生活習(xí)慣：（1）：保持同一姿勢(shì)不超過(guò)半個(gè)小時(shí)；（2）：避免向前彎腰的動(dòng)作；（3）：坐直，腰部可以墊一個(gè)腰墊，少做矮凳子，坐車盡量避免顛簸路；（4）：床不能太軟也不能太硬，以平躺時(shí)一手能稍稍用力伸進(jìn)腰部和床中間為宜；（5）：注意保暖，避免受涼。2.日常的正確姿勢(shì)：3.電腦前的姿勢(shì)：4.床的軟硬：5.可以服用消炎止痛藥物、活血化瘀藥物；6.進(jìn)行中醫(yī)、物理治療；6、怎么鍛煉？鍛煉視頻在最下方··（鍛煉之前最好問(wèn)醫(yī)生您適合哪個(gè)動(dòng)作?。┎煌藙?shì)的腰椎受力圖：找到陳世寅醫(yī)生周二下午、周三上午四川省人民醫(yī)院·中西醫(yī)骨傷門診鍛煉視頻：2016年11月07日5951
0
3
-
張建新主任醫(yī)師 廈門市中醫(yī)院 骨科 慢性腰肌勞損是臨床常見(jiàn)多發(fā)病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)腰痛、痹證范疇，以長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，主要是指腰骶部肌肉、韌帶或筋膜的慢性損傷，其中包括了臀筋膜綜合征、腰3橫突綜合征、棘間韌帶損傷以及腰痛廣泛不固定而活動(dòng)基本正常的積累性腰肌勞損。又稱為“功能性腰痛”或“腰背肌筋膜炎”，這種疾病發(fā)病的人群比較廣泛，而且一旦患上以后就不大容易痊愈，往往需要長(zhǎng)期精心的治療才可以取得滿意的效果。目前多采用綜合治療，如針灸、推拿、理療、神燈照射、中藥內(nèi)服外敷、小針刀、腰背肌功能鍛練等，取得了較為滿意的療效。一、腰肌勞損的病因1、長(zhǎng)期反復(fù)的腰肌勞損。2、急性腰扭傷后治療不及時(shí)、處理方法不當(dāng)。3、長(zhǎng)期反復(fù)的過(guò)度腰部運(yùn)動(dòng)及過(guò)度負(fù)荷，如長(zhǎng)時(shí)期坐位、久站，或從彎腰位到直立位手持重物、抬物均可使腰肌長(zhǎng)期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導(dǎo)致慢性腰肌勞損。4、慢性腰肌勞損與氣候環(huán)境條件也有一定關(guān)系，氣溫過(guò)低或濕度太大都可促發(fā)或加重腰肌勞損。二、腰肌勞損病理腰部是人體的中點(diǎn)，腰骶關(guān)節(jié)是腰部活動(dòng)的樞紐，前俯、后仰、左右側(cè)彎、轉(zhuǎn)身都有牽涉，無(wú)論運(yùn)動(dòng)還是活動(dòng)，人體起床以后所有的生活起居、工作都需要腰部的支撐，所以腰部的肌肉容易發(fā)生疲勞和損傷。有些人即使體力活動(dòng)不大，勞動(dòng)強(qiáng)度也不大，但由于姿勢(shì)不對(duì)，脊柱處于半彎狀態(tài)，腰背肌肉一直緊繃著，日積月累也就產(chǎn)生勞損，進(jìn)一步發(fā)展形成無(wú)菌性炎癥，刺激神經(jīng)末梢，引起疼痛。經(jīng)常的反復(fù)的積累性輕微損傷（勞損），可引起肌肉附著點(diǎn)、骨膜、韌帶等組織的充血、水腫、滲出、纖維組織增生和粘連等病理改變，刺激和壓迫神經(jīng)末梢導(dǎo)致腰痛。病變發(fā)生以后，為了減少病變部位的活動(dòng)，一些肌肉常呈痙攣狀態(tài)，而持續(xù)性的腰肌痙攣也可造成軟組織的積累性勞損，進(jìn)一步加重組織的病理改變，形成惡性循環(huán)。三、臨床表現(xiàn)主要癥狀為腰或腰骶部疼痛，反復(fù)發(fā)作，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化，時(shí)輕時(shí)重，纏綿不愈。腰部可有廣泛壓痛，脊椎活動(dòng)多無(wú)異常。急性發(fā)作時(shí)，各種癥狀均明顯加重，并可有肌肉痙攣，脊椎側(cè)彎和功能活動(dòng)受限。部分患者可有下肢牽拉性疼痛，但無(wú)串痛和肌膚麻木感。疼痛的性質(zhì)多為鈍痛，可局限于一個(gè)部位，也可散布整個(gè)背部?？杀憩F(xiàn)腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。勞累時(shí)加重，休息時(shí)減輕，適當(dāng)活動(dòng)和經(jīng)常改變體位時(shí)減輕，活動(dòng)過(guò)度又加重。不能堅(jiān)持彎腰工作。常被迫時(shí)時(shí)伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。腰部有壓痛點(diǎn)，多在骶棘肌處，髂嵴后部、骶棘肌止點(diǎn)處或腰椎橫突處。四、慢性腰肌勞損的治療方法腰肌勞損影響患者的正常生活，工作，有些患者四處求醫(yī)，反復(fù)發(fā)作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，認(rèn)為腰肌勞損是不治之癥，其實(shí)腰肌勞損是可以徹底治愈的，但需要注意三個(gè)環(huán)節(jié)，1、及時(shí)明確診斷；2、及時(shí)有效的綜合治療；3、合理的功能鍛煉，做好日常保健。此三個(gè)環(huán)節(jié)缺一不可。腰肌勞損的治療方法主要有以下幾種：1、消除病因：由于慢性腰肌勞損一般有一長(zhǎng)期反復(fù)的損傷原因，所以，治療慢性腰肌勞損的首要問(wèn)題就是消除病因，如改善工作體位、姿勢(shì)，避免彎腰過(guò)久等。對(duì)腰部必須保持某種姿勢(shì)的職業(yè)，應(yīng)盡可能使腰部姿勢(shì)符合生物力學(xué)，并注意經(jīng)?；顒?dòng)腰部，不要使腰部在同一姿勢(shì)下持續(xù)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間。防止潮濕、寒冷受涼。睡硬床，軟的床墊不能保持脊柱的正常生理曲度，易使腰肌疲勞。節(jié)制房事，“腰為腎之府”，房事過(guò)頻必然有損于腎，腎虧則腰痛。2、藥物治療：可選擇舒筋活血、溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)、補(bǔ)肝益腎的中藥，如獨(dú)活寄生湯、補(bǔ)腎壯筋湯等；也可選用溫筋通絡(luò)膏、麝香虎骨膏等外敷。急性期可選擇西藥消炎痛、扶他林等藥物口服，但不宜長(zhǎng)期服用。3、手法治療：在運(yùn)用按、揉等手法放松肌肉的基礎(chǔ)上，用力點(diǎn)按壓痛點(diǎn)，沿骶棘肌自上而下用推、摩、滾等手法。對(duì)有粘連或肌肉緊張?zhí)庍€可采用彈撥的手法。4、針灸拔罐治療：針對(duì)痛點(diǎn)選用阿是穴或沿膀胱經(jīng)取穴，和委中穴等針刺和拔罐。5、腰背肌鍛煉：以進(jìn)行增加骶棘肌力量的肌肉鍛煉為主。有“拱橋式”和“飛燕式”等。6、其它：還可用紅外線、超短波、蠟療、磁療等理療方法治療，也可選用局部封閉、小針刀等治療方法。2010年10月15日33704
13
1
-
陳仲主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院 脊柱外科 腰肌勞損一般認(rèn)為是腰肌過(guò)度疲勞而造成的下背部的疼痛，影像學(xué)檢查往往未發(fā)現(xiàn)異常。真正的腰肌勞損多在1周內(nèi)恢復(fù)，少數(shù)可以拖3個(gè)月，超過(guò)3個(gè)月者稱為慢性腰肌勞損。久治不愈的腰肌勞損多數(shù)是誤診，真正的病變往往是以下幾種：1、盤源性腰痛：即椎間盤退變所引起腰痛。表現(xiàn)為下腰正中疼痛，定位模糊，久坐加重，臥床減輕。磁共振檢查可確診。治療方法有臭氧消融，射頻消融，椎間盤鏡下減壓。人工椎間盤置換等。2、脊神經(jīng)后支綜合征：脊神經(jīng)的后支被纖維、腱性組織卡壓所致。腰部向某方向活動(dòng)時(shí)加重，椎旁有壓痛點(diǎn)。腰痛可向下肢放散，但不超過(guò)膝關(guān)節(jié)。廣州珠江醫(yī)院對(duì)此癥進(jìn)行了近30年的研究。所創(chuàng)立的診斷治療方法曾獲得軍隊(duì)和國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)。典型病例：女45歲，腰痛伴左下肢痛10年，CT報(bào)告腰椎間盤突出癥（30%的正常人CT檢查有椎間盤突出）。經(jīng)驗(yàn)不足的大夫曾計(jì)劃行內(nèi)固定手術(shù)，總費(fèi)用5-7萬(wàn)，需住院2周。經(jīng)病友介紹來(lái)我院就診，查體發(fā)現(xiàn)小關(guān)節(jié)突壓痛，放散痛不過(guò)膝，乃診斷為脊神經(jīng)后支綜合征，予以針刀松解術(shù)，癥狀完全消失，花費(fèi)10分鐘，60元。隨訪5年無(wú)復(fù)發(fā)。3、腰椎峽部裂：腰椎峽部不連所致，患椎關(guān)節(jié)突壓痛。X線雙斜位片可發(fā)現(xiàn)“狗頸斷裂征”而確診。治療方法主要是后路融合內(nèi)固定手術(shù)。4、骨質(zhì)疏松：下腰痛，活動(dòng)時(shí)加重，腰椎廣泛壓痛，醫(yī)生查體和骨密度儀檢查可確診。最常使用三類基本藥物：（1）抑制破骨細(xì)胞藥如二膦酸鹽類的福善美片，固邦片（2）鈣制劑如葡萄糖酸鈣等。（3）維生素D類，如阿法迪三等。另外還有雌激素類、降鈣素、雷諾酸鍶、骨肽、骨瓜提取物和中藥制劑等，都有其適用癥，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理使用。合并壓縮骨折的老年患者可采用經(jīng)皮后突成型或椎體成型治療，創(chuàng)傷小，效果確切。5、內(nèi)臟源性腰痛：腎炎、腎積水、盆腔炎、附件炎等內(nèi)臟病變都可引起腰部牽涉痛，多與體位關(guān)系不大，多伴有相關(guān)臟器異常表現(xiàn)，內(nèi)臟超聲、MR、CT檢查可確診。6、強(qiáng)直性脊柱炎等自身免疫性疾病： 多為夜間痛晨起痛。血液化驗(yàn)紅細(xì)胞沉降率、HlAB27抗體、超敏C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)往往升高。目前主要靠免疫抑制類藥物治療。7、脊柱腫瘤： 惡性腫瘤多有漸進(jìn)性加重、體重減輕等消耗性表現(xiàn)。夜間痛明顯。良性腫瘤多呈慢性過(guò)程，兩者都可能伴隨下肢疼痛無(wú)力表現(xiàn)。MR、CT、 PET可發(fā)現(xiàn)。治療上除化放療外，介入治療也逐漸增多。8、脊柱感染：一般細(xì)菌感染往往伴有發(fā)熱寒戰(zhàn)，來(lái)勢(shì)兇猛；結(jié)核、布氏桿菌等特異性感染常常呈慢性過(guò)程?；?yàn)、MR、CT、病灶活檢、培養(yǎng)可確診。往往需要手術(shù)清除病灶并使用抗生素。（作者：南方醫(yī)大珠江醫(yī)院骨科 陳仲 主任醫(yī)師。周五上午出診）2009年04月11日29502
0
0
腰肌勞損相關(guān)科普號(hào)
穆天旺醫(yī)生的科普號(hào)
穆天旺 主治醫(yī)師
深圳市龍崗中心醫(yī)院
脊柱外科
45粉絲8164閱讀
姜亮醫(yī)生的科普號(hào)
姜亮 主任醫(yī)師
北京大學(xué)第三醫(yī)院
骨科
2.6萬(wàn)粉絲355萬(wàn)閱讀
陳江醫(yī)生的科普號(hào)
陳江 主任醫(yī)師
北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院
骨科
3276粉絲29.7萬(wàn)閱讀