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王壽昌醫(yī)師 海東市第一人民醫(yī)院 骨病疼痛科 患者：大夫你好，我昨天彎腰搬了一個重東西，突然扭了一下腰，然后腰痛的厲害，走路、彎腰、坐立都覺得疼，平躺休息后明顯好轉(zhuǎn)。大夫您幫我看看這是怎么了？ 大夫：你好，請問你最痛的部位是哪里？感覺是什么樣的疼痛？有沒有并發(fā)腰腿疼，腿麻、腳麻的癥狀？ 患者：感覺整個腰背部都很痛，沒有腰腿疼及腿麻、腳麻的癥狀。 大夫：在家吃什么藥了沒，有沒有好轉(zhuǎn)？ 患者：家里吃力止痛藥，吃上后有好轉(zhuǎn)，藥效過了又開始疼痛。 大夫：去哪里看了沒？ 患者：哪里都沒去，就來這里了。 大夫：那好，來我們做個檢查。 （檢查發(fā)現(xiàn)，患者腰椎生理曲度變直，各椎體棘突無明顯壓痛及叩痛，椎旁無明顯壓痛，叩痛陽性，疼痛不向下肢放射，骶棘肌處壓痛陽性，直腿抬高試驗陰性，雙下肢肌力及肌張力正常） 患者：大夫你看，這個病嚴重不，骨折了沒，需不需要住院??？ 大夫：目前從你的病情及體格檢查看，考慮是急性腰肌勞損了，但是也不能排除骨折、椎間盤突出癥等，先拍個腰椎正側(cè)位片吧，排除一下其他疾病，你心里也放心點。 （腰椎正側(cè)位片示：多無異常，少數(shù)或可有生理曲度變直，骨質(zhì)增生或脊柱側(cè)彎） 患者：大夫現(xiàn)在怎么治療啊 大夫：腰肌勞損以保守治療為主，主要是口服消炎止痛藥，臥床休息，盡量減少活動；還有目前針灸、理療、按摩，中藥及電刺激等中醫(yī)、康復療法；如果疼痛嚴重考慮行局部封閉治療；待疼痛緩解后行腰背肌功能鍛煉。 患者：我工作比較忙，請不上假怎么辦？ 大夫：你現(xiàn)在情況是急性期，即使你上班也會因為疼痛上不了，而且會進一步加重病情，最好請假臥床休息，臥床休息是最好的治療方法，只有病好了才能更好的上班嗎。 患者：那好，大夫我以后要注意什么？ 大夫：你這個問題問的好，所有病不要想著治，要想著預防。對于腰肌勞損，我們要特別注意預防，不然病情加重將導致腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥、脊柱側(cè)彎等。 預防主要有以下幾點： 1.注意避免勞累。腰肌勞損的病人多數(shù)都是長時間一個動作不動的人，上班族、司機、彎腰干體力活的人。要避免引起疾病加重預防腰肌勞損，最好動起來，工作45分鐘，休息10分鐘。 2.糾正不良的工作姿勢?，F(xiàn)在很多人工作姿勢不正確， 如彎腰過久，或伏案過低等。在僵坐一小時后要換一個姿勢。同時，可以使用腰部有突起的靠墊為腰部緩解壓力，有助于避免出現(xiàn)腰肌勞損。背重物時，胸腰稍向前彎，髖膝稍屈，邁步要穩(wěn)，步子不要大。 3.加強腰背肌功能鍛煉。腰背肌功能鍛煉方法多種多樣，主要有“五點支撐”、“燕子飛”、“蛙泳”等。重要的是在堅持。（下圖，左邊五點支撐，到三點支撐。右邊燕子飛，從飛頭到飛尾到全飛。） 4.注意保暖，防止著涼。很多人就是因為睡潮濕地方、吹空調(diào)、不蓋被子等凍出來了一身病，年輕不注意，老來生活難啊。 5.睡硬板床，注意休息。常見的誤區(qū)是在床上、沙發(fā)上“窩著”看書、搗手機、看電視，四肢在休息，而腰部還是“弓著”，說是休息，其實腰部還在受累。平臥、側(cè)臥、趴著都可能，臥床休息不是一動不動，只要腰部不受累，都可以的。 6.肥胖患者減肥。2021年10月13日
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2021年09月08日1446
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 你打過封閉針嗎？究竟什么是“打封閉”？對身體到底有什么影響？下面我們就一起來了解下。 01 什么是“打封閉”？ “打封閉”是人們對封閉療法的通俗說法。 具體做法是將按一定比例混合的激素和局麻藥注射到痛點、關節(jié)囊、神經(jīng)干等病變區(qū)域，起到消除無菌性炎癥，快速鎮(zhèn)痛、解除肌肉痙攣等作用。 02 “打封閉”能解決什么問題？ 打封閉針適用于全身各部位的肌肉、韌帶、筋膜、腱鞘、滑膜的急慢性損傷或退行性變。 具體適應癥包括：肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、腰肌勞損、腰椎棘上韌帶損傷、棘間韌帶損傷、第3腰椎橫突綜合征、腰椎間盤突出癥以及各種滑囊炎等。 03 “打封閉”是不是副作用很大？ 這個問題不能一概而論，封閉用好了其實是對抗急慢性損傷和退行性變的有力武器，用不好那就是兇器。 封閉療法具有給藥直接、簡單安全、療效迅速等優(yōu)點，只要合理應用，不僅沒有副作用，還能解決很多藥物、理療都解決不了的問題。 比如頸肩腰腿疼痛癥，有的打一次封閉癥狀就能消失；有的需要打兩三次，再配合一些輔助治療，癥狀可以完全消失且不再復發(fā)。 封閉針所用的藥物中含有少量激素成分，如果濫用（長期、大劑量、反復應用），就會產(chǎn)生副作用，而且有些還很嚴重，比如骨質(zhì)疏松、嚴重感染等。 可見，只有正確使用，才能做到趨利避害。醫(yī)生一般會根據(jù)患者病情建議打1次或幾次，每次間隔7～10天或1個月，一般連續(xù)注射不超過3～4次。 如果療程結(jié)束，疼痛的癥狀仍然不能緩解，那就要好好查清病因，對因治療。 另外，患有嚴重的高血壓、糖尿病、消化道潰瘍等疾病者，應用封閉療法要非常謹慎。 04 “打封閉”能否根治病癥？ 這要看具體情況。比如椎間盤突出、關節(jié)炎等，“打封閉”只能起到暫時止痛的作用，因為根本的病因沒有解除，一段時間后還會復發(fā)。 但是對于網(wǎng)球肘、腱鞘炎等，是可以根治的，因為這些病就是局部有炎癥，“打封閉”能把局部炎癥消除。 05 運動員打封閉繼續(xù)打球，我痛了時可以打封閉繼續(xù)打球嗎？ 不可以。 運動員那是沒辦法的辦法，打完不痛就可以繼續(xù)上場比賽，但他們受傷的身體實際上難以承受比賽中的對抗。 已經(jīng)受傷的部位再度發(fā)力，或者遭遇碰撞、沖擊，無疑會使傷病更加惡化，甚至藥物會擴展到其他部位，影響大腦對其他部位狀態(tài)的感知，增加受傷的風險。 因此對很多運動員來說，“打封閉”并不是治療，也無法保護自身，反而是一次透支自己、違背生理規(guī)律的自殘。 我們不是職業(yè)運動員，沒必要那么拼。2021年08月24日836
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張耀國康復師 北京康復醫(yī)院 骨科中心 一、什么是冰敷？ 冷療歷史悠久，早在我國《本草拾遺》《本草綱目》及西方古希臘希波克拉底時代均有記載。冰敷，主要是通過低溫作用于皮膚和深層組織，以達到減少出血、減輕炎癥，緩解腫脹和疼痛的作用，因此最常用于外傷等引起的炎癥急性期。此外，以上這些作用還可能會減少繼發(fā)損傷、缺血和對其他結(jié)構(gòu)的損傷。如果在過去48小時內(nèi)身體遭受了傷害，那么冰敷可以幫助最大程度地減少腫脹，減少組織內(nèi)出血，減輕肌肉痙攣和疼痛。也可用于常規(guī)治療慢性病，包括運動員的過度使用傷害（例如肌腱炎，肌腱病或滑囊炎） 二、冰敷的作用與原理 冰敷的直接作用是降低所接觸身體部位的溫度，通過降低溫度，冰敷對于運動損傷后的作用主要體現(xiàn)在以下三個方面： 1.止痛、防腫 在損傷發(fā)生后的第一時間進行冰敷，可以通過快速的降溫減少神經(jīng)的傳導速度和敏感度，在低溫的刺激下，能引起神經(jīng)終板反應的疼痛值提高，從而有效的減輕運動損傷者的疼痛感，穩(wěn)定受傷者的情緒。在減輕疼痛的同時，冰敷帶來的低溫能夠減少白細胞的活動值，從而讓毛細血管內(nèi)皮更加緊致，降低毛細血管的通透性。同時，低溫導致?lián)p傷部位的血管局部收縮，較少血流量，從而實現(xiàn)了局部的腫脹明顯減輕。 2.減少繼發(fā)性損傷 繼發(fā)性損傷是在運送損傷造成后引起的更進一步的損傷，是損傷引起的損傷，引起繼發(fā)性損傷的原因有很多，其中最為主要的是損傷后的部位缺血、缺氧、自由基增加。冰敷帶來的低溫可以使受傷部位的溫度有效降低，從而使得細胞的代謝、自由基的產(chǎn)生都變得比往常更慢，從而使得細胞適應缺氧環(huán)境，降低對其他營養(yǎng)物質(zhì)的需求度，將運動損傷造成進一步損傷的風險降至最低。 3.加快恢復 在運動損傷發(fā)生后，冰敷能夠幫助運動員減少疼痛，盡早開始進行低溫下的運動，防止肌肉萎縮，較少局部粘連，對于運動損傷，特別是關節(jié)扭挫傷有著重要的恢復功能。此外，冰敷帶來的低溫能夠減少肌肉拉傷帶來的肌肉痙攣，可以實現(xiàn)運動損傷后的無痛拉伸，增加運動損傷部位的肌肉活性，從而加快恢復。但是要注意在恢復階段，有時候需要冷敷與熱敷交替使用。 三、冰敷選材和制作 冰敷的方式有很多種，常見的主要有氣體噴霧、一次性化學冰袋、硅膠冰袋、冰水混合物、冷療機等。氣體噴霧制冷速度快，使用方便，在使用時要適當保持距離，一般噴射 10 秒左右，以出現(xiàn)白霜為停止信號。 我們?nèi)粘Ｖ凶顬槌Ｒ姷氖鞘褂帽旌衔?，在運動損傷后，我們可以使用一個質(zhì)量比較好的塑料袋或者保鮮袋，排掉塑料袋里的空氣，將冰塊放進去，然后加進去一些涼水，冰塊的體積與水的體積大約相同，大概在1:2~1:3左右，注意：這里塑料袋不要裝得過滿，一般裝1/2~2/3左右，而后將塑料袋口扎緊，即制成冰敷冰袋。 （在使用冰水混合物進行冰敷時，需要墊一塊毛巾，以免長時間冰敷造成的皮膚凍傷。一般專業(yè)運動員身上是應用冷療機，很多專業(yè)的體育機構(gòu)都為運動員提供了專門的冷療機。） 四、準備開始冰敷 1.時機和位置 運動損傷后或者術后康復，準備好冰敷所需要的工具，一般以冰水混合物為主，而不是純凈水或者剛剛冰好的冰塊。在運動損傷發(fā)生后，要盡快進行冰敷，在第一時間減少腫脹，越早越好。后期要持續(xù)進行至少2天的冰敷，直到肌肉組織大致恢復，冰敷的位置選擇受傷部位的皮膚，不要將冰袋甚至冰塊直接接觸皮膚冰敷，應在中間間隔毛巾類保護物體，同時可以緩慢的移動，已到全區(qū)范圍冰敷。 2.頻率和時間 一次冰敷時間控制在20分鐘左右，避免長時間的冰敷引起的皮膚組織凍傷。一般來說，冰敷的前三分鐘，損傷部位有冷的感覺，冰敷5分鐘后開始出現(xiàn)灼熱感，冰敷10分鐘后出現(xiàn)局部麻木，冰敷15分鐘左右局部新陳代謝停滯，深層組織開始放松，這時候就應該停止冰敷，待運動損傷部位恢復常溫后，再進行下一次冰敷。也可以固定時間進行冰敷，例如每2小時冰敷20分鐘。冰敷5min后血流灌注開始降低，20min后軟組織灌注減少26% ，骨灌注減少 19%。 注意和預后 冰敷收到良好的消腫效果后，如果損傷部位比較嚴重，應該用繃帶對損傷部位進行包扎，防止受傷部位再次腫脹。如果你感到刺痛，或者皮膚呈現(xiàn)亮粉色或紅色，請停止冰敷，如果有心臟問題，不要在左肩使用冰袋。冰敷前，若患者出血嚴重、骨折或者損失嚴重，應先解決出血、骨折和嚴重損失問題，再考慮冰敷。有高血壓或心臟病患者不考慮冰敷，冰敷會引起血壓升高。冰敷造成的疼痛感持續(xù)5分鐘以上，就應立即停止冰敷。 冰敷的有效面積、冰袋固定度、時間和頻率、損傷的程度、冰敷的溫度等都是冰敷的效果有影響的。 其中溫度，皮膚溫度在降至20℃以下，關節(jié)腔內(nèi)溫度才會下降，減輕手術造成的滑膜反應，皮膚溫度在降下15℃細胞代謝開始減退，13.6℃局部痛覺缺失，12.5℃神經(jīng)傳導速度下降10%，10～11℃細胞新陳代謝下降50%。10℃血管進一步收縮、血栓形成及血液分流，可發(fā)生局部組織缺血壞死。冰敷時皮膚表面溫度控制在10～15 ℃是比較理想的范圍，但個體差異不同對冷的耐受度不同。 五、避免進行冰敷 因為冰敷會收縮血管、皮膚和神經(jīng)等產(chǎn)生一定影響，所以對于下列情況的患者應避免冰敷。 (1)有各類外周血管病，比如最常見的糖尿?。?(2)對低溫高敏感，以及嚴重的低溫誘發(fā)性蕁麻疹； (3)有雷諾綜合征(血管痙攣)； (4)有感覺障礙或異常； (5)冷球蛋白血癥； (6)陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥(參見“陣發(fā)性冷性血紅蛋白尿癥”)； (7)皮瓣手術后，以及手術后切口尚未愈合時，局部禁止冰敷等。 六、何時該用熱敷 熱敷來治療慢性疾病的。它有助于放松組織，刺激血液流向受影響的關節(jié)或肌肉。熱敷通常在過度使用的傷害之前施加，如術后康復運動訓練以前進行熱敷。如果引起肌肉緊張或者疼痛，熱是一種有效的止痛方式和幫助放松組織和僵硬的關節(jié)和肌肉，使其適合于肌肉骨骼條件，如關節(jié)炎和肌肉緊張等。一般可使用蒸熱的干毛巾、濕毛巾或者熱水袋等作為材料，都有不同的效果，有人發(fā)現(xiàn)濕熱比干熱能更好地緩解疼痛。需要注意的是要控制溫度，以防止過熱和燒傷。 主要注意事項： （1）運動后不要進行熱敷； （2）不要用熱敷來治療急性損傷； （3）使用中等溫度，熱敷不應該引起出汗或不適； （4）不要用沸水或滾燙的水加熱毛巾； （5）不要在有任何腫脹的地方使用熱敷； （6）在破損的皮膚上使用熱敷； （7）長時間使用熱敷或在睡覺時使用等。 一般來說：急性損傷(沒有傷口)，比如運動訓練、磕碰拉傷，崴腳扭腰，在急性受傷的48~72小時內(nèi)冰敷，其中，在引起腫脹的運動創(chuàng)傷切勿熱敷，否則會讓出血和腫脹加重。但是在肌肉痙攣等沒有發(fā)生腫脹的運動損傷中，慢性損傷，尤其是勞累性退變性損傷，比如腰肌勞損，肩周炎等，酌情選擇熱敷或者與冰敷交替的方式進行。 冰敷，并不像我們想象的那樣拿個冰塊放在皮膚上就可以了。用什么材料的冰敷，冰敷多久，冰敷應該注意什么，冰敷的頻率是多少，哪些人不能冰敷，那些人可以冰敷等問題，都是有很多講究的，錯誤的使用冰敷，也會導致嚴重后果！當然，熱敷也是同樣的，關于冰敷和熱敷的使用，我們應該選擇好，才會有最好的治療效果和防止意外的發(fā)生。 如果不知道這些，或者用錯，不僅達不到想要的治療效果 ，反而有可能加重病情，甚至引起更嚴重的不良反應。選擇冰敷還是熱敷，如有任何疑問，使用前一定要咨詢專業(yè)醫(yī)生，切勿自行決定。慢性用熱敷，急性用冰敷這不是一定的。2021年08月19日2233
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付強主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（北部） 脊柱外科 專家介紹：付強，主任醫(yī)師，博士生導師，教授，醫(yī)學博士，上海市科技啟明星，2018年10月人才引進至上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院，擔任脊柱外科主任及微創(chuàng)中心主任。1994年起在上海長征醫(yī)院脊柱外科專業(yè)從事脊柱外科，1999年獲得長海醫(yī)院骨外科博士點授予的首位博士學位，是長海醫(yī)院脊柱外科創(chuàng)建者之一。成功完成6000余臺各類脊柱手術。在國內(nèi)較早開展了骨質(zhì)疏松癥外科微創(chuàng)成形術、脊柱內(nèi)鏡、經(jīng)皮椎間孔鏡、脊柱微創(chuàng)管道、脊柱微創(chuàng)拉鉤等微創(chuàng)新技術。近日，知名懸疑推理小說作家紫金陳在寧波一家中醫(yī)醫(yī)院看腰肌勞損，花重金打了明星同款“小分子祛炎針”，該醫(yī)生聲稱注射的是“中藥注射液”。在病情愈加嚴重后，紫金陳驚覺“被騙”，將醫(yī)院掛到微博上，引發(fā)網(wǎng)友的廣泛關注，大家開始熱議什么是腰肌勞損。01、什么是腰肌勞損？腰肌勞損，又稱功能性腰痛、慢性下腰損傷、腰臀肌筋膜炎等，為腰部肌肉及其附著點筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，簡單來說就是腰部肌肉因過度勞累而損傷。在以往，腰肌勞損患者多為老年人，但是如今，越來越多的年輕人患上了腰肌勞損。腰肌勞損是腰痛的常見原因之一。02、腰肌勞損有哪些癥狀？腰肌勞損的癥狀可以反復發(fā)作，具有以下幾個典型的情況：腰部疼痛開始表現(xiàn)為間歇性疼痛，逐漸變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，并逐漸加劇。按摩之后疼痛有所減輕，適當活動能減輕，活動過度又加重，且反復發(fā)作。白天癥狀較輕，夜間加重。工作或鍛煉時疼痛減輕或消失，休息時腰痛。疼痛隨天氣變化，受涼或陰雨天疼痛加重。腰部酸痛或脹痛，部分刺痛或灼痛。03、腰肌勞損有哪些病因？腰肌勞損不是一天煉成的，要經(jīng)歷一個長期的過程。主要原因有 4 點：1、長期過度負重長期反復的過度腰部運動及過度負荷，可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導致慢性腰肌勞損。2、脊柱結(jié)構(gòu)失穩(wěn)脊柱決定了人體的穩(wěn)定性，當脊柱結(jié)構(gòu)長期不穩(wěn)定時，會讓腰背部肌肉超負荷運轉(zhuǎn)。3、長期彎腰彎腰時間太長或者姿勢不良，會讓腰部肌肉持續(xù)緊張，長期局部刺激會形成無菌性炎癥。4、其他比如腰部受了傷但治療不及時或處理方法不當，慢慢地也可能會演變成腰肌勞損。04、腰肌勞損應當怎么治？寧波當?shù)匦l(wèi)生部門的初步調(diào)查，該醫(yī)院在紫金陳疼痛部位注射的“小分子祛炎針”包含維生素B1、維生素B12、醋酸曲安奈德和利多卡因以及稀釋用生理鹽水等，其中并無中藥成分。利多卡因?qū)儆诼樽眍愃幤?，注射利多卡因是一種高風險操作，如果使用不當或不正確，利多卡因可能是致命的。正確的治療方案如下：1.首先去除病因，如避免過勞，糾正不良姿勢，離開潮濕、寒冷的環(huán)境等。2.腰部推拿、按摩可促進腰部血液循環(huán)，加速局部的代謝功能，從而使得腰部疼痛得到緩解。3.疼痛較為劇烈的患者，可適當使用消炎止痛藥，如布洛芬緩釋膠囊。4.理療對緩解腰部疼痛也有相當明顯的效果。常見的理療方式有：電磁療法、紅外線、超聲波等。5.適當功能鍛煉，如加強腰背肌鍛煉，防止肌肉張力失調(diào)。05、如何防患于未然？1.保持良好的姿勢。無論是在站立還是在坐著的時候，保持正確的姿勢：昂首平視、收腹、挺胸，維持脊柱正常的生理弧度。2.加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)，經(jīng)過鍛煉后肌肉力量增強，身體靈活，不易發(fā)生疲勞損傷。3.穿高跟鞋使骨盆前傾，腰部后伸，容易導致腰痛，因此盡量不穿高跟鞋。4.改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勞作汗出后及時擦拭身體，更換衣服。5.身體過于肥胖，必然給腰部帶來額外負擔，節(jié)制飲食、控制體重是必要的。2021年07月10日969
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何飛平主任醫(yī)師 湖南省第二人民醫(yī)院 脊柱外科 專家簡介：何飛平，主任醫(yī)師，現(xiàn)任湖南省第二人民醫(yī)院脊柱外科及椎間盤診療中心主任；湖南省醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會委員；湖南省康復醫(yī)學脊柱脊髓專業(yè)委員會委員；中華中醫(yī)藥學會脊柱微創(chuàng)專家委員會委員；《中國脊柱脊髓雜志》編委會青年編委；湖南省康復醫(yī)學會骨科專業(yè)委員會常務委員；中華醫(yī)學會骨科學分會微創(chuàng)外科學組青年委員會委員；湖南省康復醫(yī)學會脊柱脊髓專業(yè)脊柱微創(chuàng)學組副組長；湖南省健康服務業(yè)協(xié)會脊柱健康分會副理事長。自2003年從事脊柱外科臨床工作，擅長脊柱脊髓損傷、脊柱退行性變、脊柱結(jié)核、滑脫、腫瘤以及脊柱畸形等脊柱脊髓疾病的診治。在微創(chuàng)脊柱外科方面，特別是椎間孔鏡技術方面，具有豐富的臨床經(jīng)驗。近日，著名作家紫金陳維權(quán)事件引起了極大關注。他發(fā)博稱，自己因腰肌勞損去寧波某中醫(yī)醫(yī)院就診，本想做針灸治療，結(jié)果被忽悠打了號稱能一針到位的“小分子祛炎針”，花了4500元可腰卻更痛了。后來經(jīng)過調(diào)查，所謂的小分子祛炎療法，其實就是打“封閉針”，用局部麻醉藥物等進行痛點注射，緩解疼痛。該醫(yī)院也因違規(guī)而停業(yè)罰款。腰肌勞損已經(jīng)成了常見的問題，那么得了之后該怎么辦呢？下面就為大家答疑解惑。1、什么是腰肌勞損？腰肌勞損是腰痛的常見原因之一，是腰部軟組織的慢性病理性改變。主要癥狀是腰或腰骶部反復發(fā)作的脹痛、酸痛，疼痛可隨氣候變化或勞累程度而變化。治療上主要是按摩、理療等對癥治療，可以明顯緩解癥狀。2、為什么得腰肌勞損？腰肌位于上下半身的交界，承受了支撐的壓力。如果腰肌長期處于緊繃狀態(tài)，就容易發(fā)生損害，日積月累就會造成慢性腰肌勞損。常見病因包括：1.急性腰扭傷后沒有適當休息和制動，肌肉組織愈合不好。2.治療方法不當，錯誤的推拿按摩會使腰肌受到二次損害。3.長期過度負荷，如久坐、久站或彎腰抬重物，均可使腰肌長期處于高張力狀態(tài)，久而久之可導致慢性腰肌勞損。4. 腰椎畸形或關節(jié)病變也可引起腰肌勞損。3、腰肌勞損有什么癥狀？腰肌勞損的主要癥狀是腰痛。疼痛通常在勞累時加重，休息后可減輕。部分患者不能彎腰工作，常被迫時時伸腰或以拳頭擊腰部以緩解疼痛。患者腰部有壓痛點，少數(shù)存在腰部活動稍受限。通常沒有腿痛、下肢麻木等其他癥狀。4、腰痛有哪些原因？導致腰痛的原因有很多，腰肌勞損需要與其它腰部疾病鑒別，如腰椎間盤突出癥、腰椎壓縮性骨折、脊柱結(jié)核、脊柱感染等。腰椎間盤突出癥主要表現(xiàn)為腰背痛，常伴有下肢疼痛麻木。X線可見腰椎退行性改變，并伴有椎間隙狹窄。CT、MRI可見椎體髓核突出。腰椎壓縮性骨折常見于骨質(zhì)疏松的老年人，腰部可有局部叩擊痛、壓痛，X線可見椎體骨折表現(xiàn)。脊柱結(jié)核除疼痛外常伴有低熱、盜汗、消瘦等全身癥狀?；灆z查可見炎癥指標升高、PPD試驗陽性。5、腰肌勞損需要做哪些檢查？腰肌勞損主要是通過醫(yī)生詢問癥狀和體格檢查進行診斷。但對于腰痛的患者，要先通過X線或腰部核磁排除關節(jié)、脊髓等器質(zhì)性病變，與腰椎間盤突出、脊柱腫瘤等疾病進行鑒別。老年人可能還需要檢查骨密度看看有無骨質(zhì)疏松。6、腰肌勞損怎么治療？腰肌勞損主要是依靠綜合性的保守治療。藥物治療方面，可以口服布洛芬等止痛藥。對于局部疼痛明顯的患者，可以注射皮質(zhì)類固醇或局部外用肌松藥及鎮(zhèn)痛藥。有固定壓痛點者可以局部注射激素作痛點封閉。此外，可以進行推拿按摩、針灸等中醫(yī)治療，也可以做紅外線等理療。7、腰肌勞損需要手術嗎？腰肌勞損是一種慢性的腰部肌肉、韌帶等軟組織的慢性損傷，一般通過日常鍛煉、理療等保守治療即可緩解，不需要手術。但是對于保守治療無效或癥狀嚴重的患者，需要警惕其它疾病，如腰椎間盤突出、腰椎壓縮性骨折等，如果出現(xiàn)這些疾病，則需要考慮手術。8、什么是“打封閉”？打封閉，即指打封閉針，是將注射用激素和普魯卡因混合，注射到病變區(qū)域?？梢云鸬较字雇?，解除痙攣等作用。打封閉止痛效果很好，起效很快。但激素也存在很多副作用，如向心性肥胖、感染風險增高，還可加重胃腸潰瘍，誘發(fā)高血壓、骨質(zhì)疏松等。但通常在長期、大劑量反復應用后才出現(xiàn)，一般短期的局部封閉治療，不會引起這些反應。值得注意的是，某些無良機構(gòu)宣稱有治療腰肌勞損的“秘方”、“特效藥”，價格昂貴。但其實就是在一般的封閉針里加些其他藥，如維生素B類注射液、當歸注射液。而且為了牟利誘使病人短期內(nèi)反復接受治療，致使病人產(chǎn)生了不應有的副反應。9、腰肌勞損日常需要注意什么？腰肌勞損日常要注意以下幾點：1.保暖防寒：不要睡在潮濕的地方，根據(jù)天氣及時增添衣服，出汗及雨淋之后，要及時更換濕衣或擦干身體。2.急性腰扭傷后要及時治療，有足夠的休息。3.體育運動或劇烈活動前要做好準備活動，防止腰肌損傷。4.糾正不良姿勢：盡量避免久坐、久站，工作時要定時起身活動。5.防止過勞：減少搬運重物的腰肌過度使用。6.適當活動，增強腰肌的力量。10、哪些動作可以鍛煉腰??？下面為大家介紹兩個動作，可以在家自己做，幫助鍛煉腰肌，緩解疲勞。1、俯臥位鍛煉，即俗稱的“小燕飛”：患者采取俯臥位，將雙上肢反放在背后，然后用力將頭胸部和雙腿用力挺起離開床面，使身體呈反弓型，堅持至稍感疲勞為止。每次持續(xù)幾分鐘，每天兩次。2、旋腰轉(zhuǎn)背：取站立姿勢，兩手上舉至頭兩側(cè)與肩同寬，拇指尖與眉同高。吸氣時，上體由左向右扭轉(zhuǎn)，頭也隨著向后扭轉(zhuǎn)，呼氣時，由右向左扭動，一呼一吸為一次，可連續(xù)做8—32次。2021年06月23日889
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曹金海副主任醫(yī)師 山東醫(yī)專附屬醫(yī)院 骨科 腰肌勞損也就是腰部肌肉及其附著點筋膜鼓甚或膜的炎癥！為腰痛常見原因！臨床表現(xiàn)：1.無明顯誘因的慢性疼痛為主要癥狀，腰痛為酸脹痛，休息后可緩解，臥床過久，又有不適感，但是活動后又減輕，活動過久疼痛再次加??！ 2.在疼痛區(qū)有固定的壓痛點，改點位置在肌肉起止點附近，神經(jīng)肌肉結(jié)合點，在壓痛點進行叩擊，疼痛反而減輕，這是與深部骨疾患的區(qū)別！3.有單側(cè)或者雙側(cè)骶棘肌痙攣癥！4.有脊柱后凸患者長期坐位，彎腰工作史！ 治療：1.自我保健療法，適當休息，避免彎腰持物，是減輕癥狀，防止再發(fā)的根本方法，必要時可以在工作中使用腰圍，休息時要解除，防止廢用性肌萎縮，進一步加重脊柱不穩(wěn)的現(xiàn)象，應加強腰部力量鍛煉，增加未受損害調(diào)節(jié)能力！2.疼痛部位進行理療，以及手法和力度，適當?shù)耐颇冒茨Γ?.壓痛點，行腎上腺素皮質(zhì)類固醇注射治療！4.影響工作和休息時，可服用非甾體類抗炎藥，局部使用肌肉松弛劑及地西泮等鎮(zhèn)痛劑！2021年05月07日1335
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陳棟副主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 骨科·脊柱外科 局部封閉術（Local blockage）是指利用利多卡因、布比卡因等麻醉藥物，配合皮質(zhì)類固醇等藥物注射到疼痛部位，通過阻滯感覺、交感神經(jīng)，直接阻斷疼痛的神經(jīng)傳導通路，改善局部血液循環(huán)，激素發(fā)揮抗炎、抗過敏作用，從而獲得消除炎癥、解除疼痛、軟化瘢痕和改善功能的療效，在臨床上被廣泛應用。 使用時必須掌握好局部封閉治療的適應證、相關解剖知識和操作技術要點，才能獲得良好療效。 01 適應癥 1、 軟組織的急慢性損傷，如滑囊炎、腱鞘炎、腰肌勞損、肩周炎等； 2、 周圍神經(jīng)卡壓，如腕管綜合征、肘管綜合征等； 3、 關節(jié)炎，如骨關節(jié)炎、痛風性關節(jié)炎等。 02 禁忌癥 1、 穿刺部位或者附近皮膚有感染； 2、 不能使用激素或?qū)に?、麻醉藥過敏； 3、 有消化道反復出血史，特別是近期有消化道出血者； 4、 凝血功能障礙，如血友??； 5、 嚴重的高血壓或者糖尿病； 6、 結(jié)核病； 7、 甲狀腺功能亢進； 8、 注射部分附近X線片提示有骨或軟組織病理性病變，如骨腫瘤。 03 常用藥物 1、 麻醉藥物 （1） 利多卡因：效能和作用時間均屬中等程度的局麻藥。組織彌散能力和粘膜穿透力好。局部浸潤和神經(jīng)阻滯采用1%-2%，成人限量400mg。 （2） 布比卡因：長效酰胺類局麻藥，起效時間較利多卡因長，作用時間可持續(xù)5-6小時。采用0.5%-0.75%，成人一次限量150mg。 局部麻醉藥物注射前都必須回抽，以免將藥物注入血管，導致神經(jīng)系統(tǒng)和心臟毒性反應。 2、 激素類藥物 （1） 復方倍他米松（得寶松）：是由二丙酸倍他米松和倍他米松混合而成的滅菌混懸液，有比較明顯的消炎止痛作用。局部用藥時每次用量1ml，同時加利多卡因等麻醉藥物1-2ml。使用時須事先將藥瓶中的混懸注射液抽入注射器內(nèi)，然后抽入局麻藥，多數(shù)患者1次局部封閉后癥狀即可緩解，如局部封閉后癥狀未能緩解者，2-3周后可再注射1次，2-3次為1個療程。 （2） 醋酸曲安奈德（確炎舒松）：是一種合成的腎上腺皮質(zhì)激素，屬于糖皮質(zhì)激素。主要起抗炎和抗過敏作用。局部封閉時每處20-30mg，每次總量不超過40mg，兩周1次。使用時可添加局麻藥物。 04 局部封閉后處理 局部封閉后緩慢活動關節(jié)，使藥物能在關節(jié)間隙和軟組織中充分分散開來。確認患者無頭暈癥狀后方可從診療床上下來，休息15分鐘，確認無不適后方可離開。告訴患者若注射部位出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅、皮膚溫度升高或體溫超過38°C等情況，應及時來院就診，以排除感染發(fā)生。 封閉治療后疼痛緩解是由于麻醉藥物的暫時鎮(zhèn)痛作用，疼痛會在幾小時后恢復，在皮質(zhì)激素作用下疼痛會在1-2天的時間內(nèi)再次減輕?？筛鶕?jù)病情選擇口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物加強療效。2021年04月28日1221
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