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任衛(wèi)東主任醫(yī)師 河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 需要預(yù)防性應(yīng)用保肝藥物來減少藥物性肝炎的發(fā)生嗎？常見肝病分類1、病毒性肝炎由多種肝炎病毒（甲型、乙型、丙型、丁型、戊型等）引起的以肝臟病變?yōu)橹鞯囊环N傳染病。2、脂肪性肝病指脂肪（主要是甘油三酯）在肝臟過度沉積的臨床病理綜合征，分為酒精性和非酒精性脂肪性肝病。酒精性肝?。菏怯捎陂L期大量飲酒所致的肝臟疾病。非酒精性肝?。撼凭推渌鞔_的肝損害因素外所致的脂肪性肝病。3、自身免疫性肝病以肝臟為相對特異性免疫病理損傷器官的一類自身免疫性疾病。4、藥物性肝炎還有一種常見且不能忽視的肝病——藥物性肝炎，又名藥物性肝損傷(drug-inducedliverinjury，DILI)，是肝臟受藥物毒性損傷或發(fā)生過敏反應(yīng)所引起的疾病，通常在用藥后5～90天內(nèi)發(fā)生(特異質(zhì)反應(yīng)在5天內(nèi))，嚴(yán)重的藥物性肝損傷可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)繼發(fā)性腎、腦功能損傷、急性肝衰竭，甚至死亡。在美國，超過50%的急性肝功能衰竭是由藥物引起的。在我國，藥物性肝損傷仍是一種常見的藥物不良反應(yīng)，占所有藥物不良反應(yīng)的10%～15%。西藥、中成藥、中草藥、膳食補(bǔ)充劑均可以導(dǎo)致藥物性肝損傷。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國引起肝損傷的藥物主要為各類保健品和傳統(tǒng)中藥（26.81%）、抗結(jié)核藥（21.99%）、抗腫瘤藥或免疫抑制劑（8.34%）。近年來，隨著自服保健品和中草藥的現(xiàn)象越來越多，由此導(dǎo)致的藥物性肝損傷也越來越常見。研究顯示，23.38%的患者在發(fā)生藥物性肝損傷時合并有病毒性肝炎、脂肪性肝病等基礎(chǔ)肝病，此類患者的肝損傷表現(xiàn)更為嚴(yán)重，發(fā)生肝衰竭和導(dǎo)致死亡的風(fēng)險也更大。當(dāng)遇到一位肝功能異常的患者時，我們該如何判斷其是藥物導(dǎo)致的肝功能異常，而不是其他原因?qū)е碌母喂δ墚惓?？其具體診斷流程可見下圖：藥物性肝損傷（DILI）診斷流程圖（BCS：巴德-基亞里綜合癥；IPH：特發(fā)性門靜脈高壓癥；NRH：結(jié)節(jié)性再生性增生；PH：紫癜性肝病；SOS/VOD：肝竇阻塞綜合征/肝小靜脈閉塞病。R=（ALT實(shí)測值/ULN)/(ALP?實(shí)測值/ULN)?）停用可疑的肝損傷藥物是最為重要的治療措施。懷疑DILI診斷后立即停藥,約95%患者可自行改善甚至痊愈;少數(shù)發(fā)展為慢性,極少數(shù)進(jìn)展為ALF/SALF。有報道,肝細(xì)胞損傷型恢復(fù)時間約(3.3±3.1)周,膽汁淤積型約(6.6±4.2)周。同時，美國FDA于2013年制定了藥物臨床試驗(yàn)中出現(xiàn)DILI的停藥原則，出現(xiàn)下列情況之一應(yīng)考慮停用肝損傷藥物:(1)血清ALT或AST>8ULN;(2)ALT或AST>5ULN,持續(xù)2周;(3)ALT或AST>3ULN,且TBil>2ULN或INR>1.5;(4)ALT或AST>3ULN,伴逐漸加重的疲勞、惡心、嘔吐、右上腹疼痛或壓痛、發(fā)熱、皮疹和/或嗜酸性粒細(xì)胞增多(>5%)上述原則適用對象為藥物臨床試驗(yàn)受試者,且有待前瞻性系統(tǒng)評估,因此在臨床實(shí)踐中僅供參考。需要預(yù)防性應(yīng)用保肝藥物來減少藥物性肝炎的發(fā)生嗎？有人說，保肝藥是一類“讓人聽了名字就忍不住想買的藥物”。病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝病等均會表現(xiàn)出肝損害，讓保肝藥物越來越受歡迎。上述這些肝病患者在肝功能正常時一般不推薦常規(guī)服用保肝藥，但仍有很多肝病患者經(jīng)常提出：“我要不要吃點(diǎn)養(yǎng)肝護(hù)肝的藥？”據(jù)《中國新聞周刊》報道，中國患者一年吃掉百億元保肝藥！在多個肺結(jié)核患者社群發(fā)現(xiàn)，從水飛薊賓、雙環(huán)醇、谷胱甘肽等化學(xué)藥，到益肝靈、保肝丸、葵花護(hù)肝片等中成藥，一大類被統(tǒng)稱為“保肝藥”的藥物，成為結(jié)核病治療的“標(biāo)配”，貫穿整個療程，部分患者服用的保肝藥數(shù)量甚至比抗結(jié)核藥還要多。很多患者“久病成醫(yī)”認(rèn)為“吃的抗結(jié)核藥會造成藥物性肝損害，所以要吃保肝藥?。 逼鋵?shí)，服用保肝藥，一是預(yù)防肝損害，二是在肝損傷真正發(fā)生時，用保肝藥來治療。在動物模型中，一些藥物被認(rèn)為可以保護(hù)肝細(xì)胞，進(jìn)而改善肝臟生化指標(biāo)，在國內(nèi)許多肝病治療中被廣泛使用。一些保肝藥物的確具有降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的作用，然而指標(biāo)的降低并不能完全真實(shí)地反映肝功能的改善。目前尚缺乏預(yù)防性應(yīng)用保肝藥物來降低藥物性肝炎發(fā)生風(fēng)險的多中心大樣本隨機(jī)對照研究，指南對預(yù)防性應(yīng)用抗炎保肝藥物的推薦意見級別為“弱推薦、中等質(zhì)量”。專家意見1．有高危因素（有肝臟基礎(chǔ)疾病、老年人群、營養(yǎng)不良）的患者需謹(jǐn)慎選用抗結(jié)核藥物，盡量少用或慎用肝損傷發(fā)生率較高的抗結(jié)核藥物。2.盡可能避免聯(lián)合使用其他損害肝臟的藥物，如唑類抗真菌藥、對乙酰氨基酚等。3.藥物性肝損傷的首要治療措施是及時停用導(dǎo)致肝損傷的可疑藥物，對固有型藥物性肝損傷可酌情減少用藥劑量。比如對于抗結(jié)核藥物所致藥物性肝損傷（DILI）。4．建議對有高危因素的患者給予預(yù)防性保肝治療，但對無高危因素的患者常規(guī)給予預(yù)防性保肝治療是否能減少藥物性肝損傷的發(fā)生尚缺乏證據(jù)。專家推薦：（1)僅ALT<3倍正常值上限而無明顯癥狀，酌情停用肝損傷發(fā)生頻率高的抗結(jié)核藥物(2)ALT≥3倍正常值上限，或總膽紅素≥2倍正常值上限，停用有關(guān)抗結(jié)核藥物，密切觀察下保肝治療(3)ALT＞5倍正常值上限，或ALT≥3倍正常值上限且伴有黃疸、惡心、嘔吐、乏力等癥狀，或總膽紅素≥3倍正常值上限，立即停用所有抗結(jié)核藥物，積極保肝治療?保肝藥物分類保肝機(jī)制代表藥物促肝細(xì)胞再生類促肝細(xì)胞生長素、多烯磷脂酰膽堿；保肝解毒類葡醛內(nèi)酯、還原型谷胱甘肽、硫普羅寧；緩解膽汁淤積類熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸；保肝降酶類甘草酸類、雙環(huán)醇；抗氧化類水飛薊素。目前暫無證據(jù)顯示2種或以上抗炎保肝藥物對藥物性肝損傷有更好的療效,?因此尚不推薦2種或以上抗炎保肝藥物聯(lián)用。保肝藥常見用藥誤區(qū)01、盲目選擇保肝藥??保肝藥物的選擇要有的放矢，不能盲目用藥。?應(yīng)在明確肝病類型后有針對性地保肝治療。02、單一使用保肝藥??保肝藥只能輔助性地治療肝病。??病毒性肝炎患者應(yīng)先進(jìn)行抗病毒治療；酒精性肝病患者應(yīng)先戒酒；藥物性肝病患者應(yīng)立即停用肝毒性藥物并盡快清除體內(nèi)殘留藥物。在此基礎(chǔ)上使用保肝藥才能起到保護(hù)肝臟的作用。單一使用保肝藥物，治療效果往往不佳。特別是病毒性肝病患者若長時間、單一地進(jìn)行保肝治療，可能失去抗病毒治療的時機(jī)。03、過量使用保肝藥有些肝病患者治病心切，可能過量使用某種保肝藥或聯(lián)合使用多種保肝藥。殊不知，保肝藥物進(jìn)入體內(nèi)，也需要在肝臟進(jìn)行代謝，反而加重肝臟負(fù)擔(dān)；而藥物作用機(jī)制可能雷同，聯(lián)合使用不僅會造成不必要的浪費(fèi)還會增加不良反應(yīng)，得不償失。藥師建議01、簡化用藥可選擇1種具有多重作用機(jī)制的藥物（如腺苷蛋氨酸），既能從多條途徑保護(hù)肝細(xì)胞，又具備抗膽汁淤積作用，是較理想的選擇。02、療效確切避免使用療效不明確的保肝藥物03、安全監(jiān)測肝病患者應(yīng)該定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)。但過分依賴降酶藥物使轉(zhuǎn)氨酶達(dá)到正常范圍，造成一種“治好”的假象，也是不可取的。04、優(yōu)化方案保肝藥物不是用得越多越好，要根據(jù)不同的病因、病期、病情，針對性地選擇1-3種。溫馨提示：由于肝病患者的體質(zhì)和病情不一，具體施治時應(yīng)在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行，避免自行用藥和不合理用藥。?生活小貼士少飲酒勿每日大魚大肉，暴飲暴食，要均衡飲食避免熬夜勞累謹(jǐn)慎用藥：特別是成分不明、療效不確切的保健品；中草藥（主要是何首烏、補(bǔ)骨脂、延胡索、大黃、決明子、附子、三七等）定期檢查隨訪，以免延誤最佳治療時機(jī)常用保肝藥物的臨床應(yīng)用1、維生素及促進(jìn)代謝類藥物?代表藥物：水溶性維生素（如維生素C、復(fù)合維生素B）、輔酶A、輔酶Q10、肌苷、門冬氨酸鳥氨酸?、門冬氨酸鉀鎂等。?臨床應(yīng)用：各種肝病所致的維生素缺乏、物質(zhì)代謝低下、能量代謝低下、凝血功能障礙、肝性腦病。2、促肝細(xì)胞再生類藥物?代表藥物：促肝細(xì)胞生長素、多烯磷脂酰膽堿。?臨床應(yīng)用：急慢性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝病、中毒性肝炎等。3、解毒保肝類藥物??代表藥物：還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯、N-乙酰半胱氨酸、青霉胺等。?臨床應(yīng)用：（1）治療急慢性肝炎、酒精性肝炎、藥物性肝炎、脂肪肝和重金屬中毒性肝損傷；（2）用于食物或藥物中毒。4、降酶類保肝藥?代表藥物：聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片。?臨床應(yīng)用：慢性肝炎、藥物性肝損傷、非酒精性脂肪肝、酒精性肝病。?用法用量：聯(lián)苯雙酯，口服，每次25-50mg（1-2片），每日3次（肌酐可減少本藥的降酶反跳作用）5、利膽保肝藥物?代表藥物：腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸等。??臨床應(yīng)用：自身免疫性肝炎以及膽汁性肝硬化、硬化性膽管炎等各種膽汁瘀積癥。6、其他?甘草酸甜素制劑（如復(fù)方甘草酸胺、甘草酸二胺、復(fù)方甘草酸苷、異甘草酸鎂注射液）、水飛薊素、苦參素。?臨床應(yīng)用：各型肝炎如病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、脂肪性肝炎、自身免疫性肝炎的治療。2022年11月07日
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陸朝陽主任醫(yī)師 哈醫(yī)大一院 肝臟外科 藥物性肝損傷是非感染性的化學(xué)物質(zhì)損傷了肝臟細(xì)胞，包括中藥、西藥、保健品、化學(xué)添加劑等。這些化學(xué)物質(zhì)大部分通過肝臟代謝，藥物本身或代謝產(chǎn)物可以使肝臟受到損傷。不同的藥物有不同的作用靶點(diǎn)。第一種以肝細(xì)胞損傷為主，肝細(xì)胞的抗氧化能力被過量消耗，出現(xiàn)肝細(xì)胞過氧化損傷，最后導(dǎo)致肝細(xì)胞大面積壞死，出現(xiàn)急性肝功能衰竭。第二種是膽管細(xì)胞損傷，很多藥物可以導(dǎo)致膽管酶顯著升高，生化檢測結(jié)果以堿性磷酸酶和谷氨酰轉(zhuǎn)移酶升高為主，有些病情嚴(yán)重的患者會導(dǎo)致膽管的消失。第三種是血管內(nèi)皮損傷，在國內(nèi)最常見的損傷來源是土三七，它可以直接損傷肝臟的血竇內(nèi)皮細(xì)胞，導(dǎo)致血竇擴(kuò)張淤血，出現(xiàn)肝臟腫大、腹水。哪些藥物容易引起肝損傷抗生素是引起藥物性肝損傷的首位。還有一類抗生素就是抗結(jié)核藥物，很多患者吃了抗結(jié)核藥物之后，迅速出現(xiàn)肝功能異常。另外，就是中草藥和食品添加劑引起肝損傷的比例是非常高。中草藥里有明確肝損傷的藥物有很多，最著名的就是何首烏，很多人為了讓頭發(fā)變黑，自己購買首烏食用。中草藥在炮制過程中減輕了藥物的毒性，自行食用未經(jīng)適當(dāng)處理就可能出現(xiàn)藥物性肝損傷。但不是每個人食用了這些藥物都會出現(xiàn)肝損傷，與個人遺傳特征有很大關(guān)系。如何預(yù)防藥物肝損傷藥物性肝損傷是發(fā)病機(jī)制除了與藥物有關(guān)，更與患者自身的藥物代謝特征和免疫特征有關(guān)。因此，有些明確的藥物性肝損傷的藥物，知道肝損傷的幾率比較高，也只能給患者使用。首先，醫(yī)生非常清楚藥物會有什么風(fēng)險，用藥之后會密切監(jiān)測患者肝功能，甚至同時給患者使用保肝藥，預(yù)防藥物性肝損傷。從患者的角度講，要謹(jǐn)遵醫(yī)囑，及時隨訪。第二，不要亂吃藥，很多人相信民間的偏方和保健品，實(shí)際上存在一定的危險，這些藥物所帶來的風(fēng)險是潛在的，沒有安全保證，所以患者切勿自行用藥。第三，避免多種復(fù)雜用藥，有些患者擔(dān)心藥效不夠或者無法治愈，同時使用多種中成藥或西藥，雖然每種藥物可能都沒有明確的肝損傷成分，但是復(fù)雜用藥會產(chǎn)生藥物相互作用，增加藥物性肝損傷的風(fēng)險。第四，明確藥物的禁忌，認(rèn)真看每種藥物的說明書，確定有沒有明確的禁用。第五，服用藥物后出現(xiàn)不適癥狀，例如惡心嘔吐尿黃等，要立即停藥到醫(yī)院就診，早期發(fā)現(xiàn)藥物性肝損傷并減少發(fā)展為嚴(yán)重?fù)p失的風(fēng)險。2022年10月02日775
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闞曉副主任醫(yī)師 山東省立第三醫(yī)院 肝病科 近期，我科收治多名嚴(yán)重藥物性肝損傷，仔細(xì)追問，患者多是未在醫(yī)師指導(dǎo)下自行購藥治療疾病或調(diào)理身體。 什么是藥物性肝損傷？ 它有哪些危害呢？ 藥物性肝損傷（drug-induced liver injury，DILI）是指由各類處方或非處方的化學(xué)藥物、生物制劑、 傳統(tǒng)中藥（TCM）、天然藥（NM）、保健品（HP）、膳食補(bǔ)充劑（DS）及其代謝產(chǎn)物乃至輔料等所誘發(fā) 的肝損傷。 DILI 是最常見和最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)（ADR）之一，重者可致急性肝衰竭（ALF）甚至死亡！ 哪些藥物可以導(dǎo)致藥物性肝損傷呢？ 已知全球有 1100 多種上市藥物具有潛在肝毒性，常見的包括非甾體類抗炎藥（NSAIDs）、抗感染藥物（含抗結(jié)核藥物）、抗腫瘤藥物、中樞神經(jīng)系統(tǒng)用藥、心血管系統(tǒng)用藥、代謝性疾病用藥、激素類藥物、 某些生物制劑和傳統(tǒng)中藥等。 目前國內(nèi)有報道相關(guān)藥物涉及 傳統(tǒng)中藥（23%）、抗感染藥（17.6%）、抗腫瘤藥（15%）、激素類藥（14%）、心血管藥物（10%）、非甾體抗炎藥（8.7%）、免疫抑制劑（4.7%）、鎮(zhèn)靜和神經(jīng)精神藥物（2.6%）等。 其中國內(nèi)報道較多的與肝損傷相關(guān)的中藥有何首烏、土三七，以及治療骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)炎、白癜風(fēng)、銀屑病、濕疹、痤瘡等疾病的某些復(fù)方制劑等。 用了上述藥物一定會得藥物性肝損傷嗎？ 答案是否定的。 藥物性肝損傷的發(fā)生與很多因素有關(guān)，包括遺傳學(xué)因素和非遺傳學(xué)因素。 遺傳學(xué)因素主要是指藥物代謝酶、藥物轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白和人類白細(xì)胞抗原系統(tǒng)（HLA）等的基因多態(tài)性相關(guān)。不同種族可能存在差異。 非遺傳學(xué)風(fēng)險因素眾多，如下： （1）高齡； （2）女性； （3）妊娠：妊娠期藥物性肝損傷常見可疑藥物有甲基多巴、肼苯達(dá)嗪、抗生素、丙基硫氧嘧啶（PTU）及 抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物（ART）等； （4）基礎(chǔ)疾?。河新愿尾』A(chǔ)如乙型肝炎病毒（HBV）或丙型肝炎病毒（HCV）感染、自身免疫性肝病更容易發(fā)生藥物性肝損傷；非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）糖尿病也是某些藥物引起肝損傷的易感因素；腫瘤及心臟病也是慢性藥物性肝損傷的可能危險因素。 （5）過量飲酒可能增加藥物性肝損傷發(fā)生的風(fēng)險。 （6）當(dāng)然，服用藥物的化學(xué)性質(zhì)、劑量、療程，以及藥物相互作用常也與藥物性肝損傷的發(fā)生有關(guān)系。 發(fā)生了藥物性肝損傷會有哪些不適呢？ 藥物性肝損傷分為急性和慢性2種。 急性發(fā)作時癥狀通常無特異性。潛伏期差異很大，可短至 1 至數(shù)日、長達(dá)數(shù)月。多數(shù)患者可無明顯癥狀，僅有血清 ALT、AST 及 ALP、GGT 等肝臟生化指標(biāo)不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲減退、厭油、肝區(qū)脹痛及上腹不適等消化道癥狀。淤膽明顯者可有全身皮膚黃染、大便顏色變淺和瘙癢等。少數(shù)患者可有發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多甚至關(guān)節(jié)酸痛等過敏表現(xiàn)，還可能伴有其他肝外器官損傷的表現(xiàn)。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn) ALF 或亞急性肝衰竭（SALF）。 慢性的病程長，在臨床上可表現(xiàn)為慢性肝炎、肝纖維化、代償性和失代償性肝硬化等相關(guān)癥狀。 出現(xiàn)上述癥狀，一定及時到醫(yī)院就診，并如實(shí)向醫(yī)生提供近期的用藥史，包括藥品名稱、用藥時間、劑量等等。 發(fā)生了藥物性肝損傷如何治療？ 藥物性肝損傷按嚴(yán)重程度分為1-5級：輕、中、重、急性肝衰竭、致命！ 記?。杭皶r停用可疑的肝損傷藥物是最為重要的治療措施！同時積極尋求醫(yī)師幫助。 3級以上以及1、2級經(jīng)治療效果不佳者需住院治療！治療包括保肝利膽等藥物，嚴(yán)重者需要人工肝、肝移植等手段。 藥物性肝損傷預(yù)后如何？ 急性藥物性肝損傷患者大多預(yù)后良好。 慢性 藥物性肝損傷的預(yù)后總體上好于組織學(xué)類型相似的非藥物性慢性肝損傷。 膽汁淤積型藥物性肝損傷一般在停藥3個月～3 年恢復(fù)；少數(shù)患者病情遷延，最終可出現(xiàn)嚴(yán)重的膽管消失及膽汁淤積性肝硬化，預(yù)后不良。 怎樣預(yù)防藥物性肝損傷發(fā)生？ 減少藥物性肝損傷需要醫(yī)務(wù)人員與大眾共同努力，重視老年人、兒童、孕婦用藥安全，重視多種慢性病患者用藥安全等。 要加強(qiáng)安全用藥的公眾健康教育，身體不適時需在醫(yī)師指導(dǎo)下用藥，特別是要消除傳統(tǒng)中藥（TCM）、天然藥（NM）、保健品（HP）、膳食補(bǔ)充劑（DS）“無肝毒性”的錯誤認(rèn)識！2021年12月07日592
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蔡軍主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 普外科 您好，我是北京有怨才俊醫(yī)生今天呢，我和大家呢，做一個有關(guān)肝臟健康的一個科普內(nèi)容呢，大家經(jīng)常忽略的一個問題啊，就是藥物性的肝損害，實(shí)際上，他在現(xiàn)實(shí)生活中發(fā)生的率還是很高的，因?yàn)榇蠹移綍r頭疼腦熱啊，各種的情況下，可能都要吃一些藥藥物對肝都是要增加負(fù)擔(dān)的，因?yàn)樗幬锏拇x，多數(shù)都會在肝臟內(nèi)進(jìn)行代謝分解，我們要解讀啊，我們上這個生化課的時候就學(xué)過這個重要的這么一個章節(jié)，肝臟它的這種消化解解毒的功能負(fù)擔(dān)是非常重的，我們吃藥呃宿華藥是藥三分毒毒其實(shí)很大部分是要靠這個肝臟來承擔(dān)的，所以我們絕對不能這個吃也要啊，這種不明來歷的藥啊，隨便吃藥要聽正規(guī)的醫(yī)生正規(guī)的藥師給我們推薦的藥物啊，而且要吃這種呃的廠家正規(guī)渠道得到藥物，否則啊他給我們帶來的這種身體的傷害是非常非常隱患非常巨大的我們吃了這種以前沒有吃過的，要記住要保持一定的警惕吃藥的，近期要去一下。 內(nèi)容肝功能查轉(zhuǎn)氨酶查膽紅素，這在生化檢查里是都很容易去檢查的呃來證實(shí)我們肝臟沒有因?yàn)檫@種沒有接觸過的要產(chǎn)生嚴(yán)重的一種損害。2021年04月21日970
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多種用藥咨詢門診副主任藥師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 肝是人體五臟之一，是人體最大的代謝器官。多數(shù)藥物在肝臟要經(jīng)過不同程度的結(jié)構(gòu)變化，包括氧化、還原、分解、結(jié)合等方式。在藥物使用過程中，因藥物本身或/及其代謝產(chǎn)物或由于特殊體質(zhì)對藥物的超敏感性或耐受性降低所導(dǎo)致的肝臟損傷稱為藥物性肝損傷。在我國肝病中，藥物性肝損傷的發(fā)生率僅次于病毒性肝炎及脂肪性肝?。òň凭约胺蔷凭裕? 常見的傷肝藥物主要有： 1.抗菌藥物：頭孢類（頭孢曲松、頭孢哌酮）、四環(huán)素類、紅霉素類、磺胺類、異煙肼、利福平、酮康唑、伏立康唑等。 2.抗寄生蟲藥：氯喹、伯氨喹、哌嗪、左旋咪唑、阿苯達(dá)唑等。 3.解熱鎮(zhèn)痛藥：阿司匹林、對乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、酮洛芬、吡羅昔康、塞來昔布等。 4.抗痛風(fēng)藥：秋水仙堿、別嘌醇等。 5.抗癲癇藥：苯妥英鈉、卡馬西平、丙戊酸鈉等。 6.鎮(zhèn)靜催眠藥：苯巴比妥、地西泮、氯硝西泮、勞拉西泮、艾司唑侖等。 7.抗精神病藥：氯丙嗪、奮乃靜、氟哌啶醇、舒必利、利培酮等。 8.心腦血管藥：奎尼丁、胺碘酮、尼莫地平、阿替洛爾、特拉唑嗪、纈沙坦、洛伐他汀、辛伐他汀等。 9.消化道用藥：雷尼替丁、奧美拉唑、埃索美拉唑、西沙必利等。 10.利尿藥：氫氯噻嗪、氨苯蝶啶、乙酰唑胺等。 11.激素、抗甲狀腺及降糖藥：潑尼松、甲潑尼龍、丙酸睪酮、雌二醇、炔雌醇、己烯雌酚、甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶、格列喹酮、格列吡嗪等。 12.抗腫瘤藥：環(huán)磷酰胺、尼莫司汀、甲氨蝶呤、紫杉醇、多西他賽、長春地等。 13.中藥：雷公藤多苷、小金丸、壯骨關(guān)節(jié)丸、消咳片、大黃蟄蟲丸、痔血膠囊、骨康、癃閉舒、土三七、溪黃草等。 藥物性肝損傷可以發(fā)生在以往沒有肝病史的健康者或原來就有嚴(yán)重疾病的患者身上；可發(fā)生在用藥超量時，也可發(fā)生在正常用量的情況下。目前我們?nèi)粘Ｉ钪薪佑|的藥物及保健品已超過30000種，明確可以引起藥物性肝損傷的藥物超過1000種。一些保健品、營養(yǎng)品等對肝臟的影響可能沒有那么大或者沒有那么快速顯現(xiàn)，但需要注意凡是經(jīng)過提純、人工合成的營養(yǎng)品也好保健品也好，都是通過需要肝臟來分解來代謝的，如果服用的不當(dāng)或者計(jì)量過多都會影響肝臟的功能，此類傷害的發(fā)生率也在不斷增加。 藥物性肝損傷已成為一個不容忽視的嚴(yán)重公共衛(wèi)生問題。藥物之所以能治病就在于是藥三分毒，醫(yī)生在用藥過程中需要權(quán)衡利弊，遵循“安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。盡量避免應(yīng)用有肝損傷的藥物，如必須使用，應(yīng)從小劑量開始，密切監(jiān)測,合用保肝藥；避免超劑量服藥和療程過長，避免頻繁用藥或多種藥物混合應(yīng)用；注意原有疾病可能誘發(fā)藥物性肝損傷，對肝腎功能不良的患者應(yīng)注意減量應(yīng)用等。 希望廣大公眾多了解安全用藥的知識，了解安全用藥原則： 一、優(yōu)先使用基本藥物。不合理用藥會影響健康，甚至危及生命。 二、用藥要遵循能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液的原則。 三、購買藥品要到合法的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店，注意區(qū)分處方藥和非處方藥，處方藥必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師處方購買。 四、閱讀藥品說明書是正確用藥的前提，特別要注意藥物的禁忌、慎用、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)和藥物間的相互作用等事項(xiàng)。如有疑問要及時咨詢藥師或醫(yī)生。 五、處方藥要嚴(yán)格遵醫(yī)囑，切勿擅自使用。特別是抗菌藥物和激素類藥物，不能自行調(diào)整用量或停用。 六、任何藥物都有不良反應(yīng)，非處方藥長期、大量使用也會導(dǎo)致不良后果。用藥過程中如有不適要及時咨詢醫(yī)生或藥師。 七、孕期及哺乳期婦女用藥要注意禁忌；兒童、老人和有肝臟、腎臟等方面疾病的患者，用藥應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥后要注意觀察；從事駕駛、高空作業(yè)等特殊職業(yè)者要注意藥物對工作的影響。 八、藥品存放要科學(xué)、妥善，防止因存放不當(dāng)導(dǎo)致藥物變質(zhì)或失效；謹(jǐn)防兒童及精神異常者接觸，一旦誤服、誤用，及時攜帶藥品及包裝就醫(yī)。 九、接種疫苗是預(yù)防一些傳染病最有效、最經(jīng)濟(jì)的措施，國家免費(fèi)提供一類疫苗 讓醫(yī)患共同努力，使藥物可以發(fā)揮最大的效果。2020年12月21日3422
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一，不能把中成藥當(dāng)成保健品長期應(yīng)用盲目聽信廣告長期自行服用中藥或不合格的所謂中藥保健品是非常危險的，如果確實(shí)需要服用中藥，但是在病因和病情不明確的情況之下應(yīng)當(dāng)主動咨詢中醫(yī)醫(yī)師，另外要提高意識中草藥及相關(guān)制劑，保健品等都具有潛在的肝臟毒性一定要嚴(yán)格掌握用藥指征不能濫用，更不能超劑量超療程應(yīng)用第二，定期復(fù)查肝臟功能，對于長期服用藥物的患者，特別是服用那些容易引起肝損傷藥物的患者而言，一定要定期水準(zhǔn)，一般而言，服藥以后五到90天之內(nèi)容易出現(xiàn)肝臟損傷，因此，在這段時間內(nèi)如果出現(xiàn)了食欲不振，乏力，惡心，厭油，尿色深黃等臨床癥狀一定及時到醫(yī)院就診，接受肝臟功能的檢查。2019年10月26日7352
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 第一，從正規(guī)渠道購買選用中成藥物中成藥物的生產(chǎn)加工不大，例如炮制不充分，或者是重金屬農(nóng)藥的殘留等都會增加使用中成藥物引起藥物性肝損害的風(fēng)險，因此在使用中成藥物的時候，一定要從正規(guī)渠道選購第二，充分了解中成藥物的組成成分及相關(guān)的風(fēng)險，在使用中成藥物之前一定要仔細(xì)閱讀藥品說明書，了解其具體的組成成分，用法用量及相關(guān)的風(fēng)險，如果不清楚請咨詢專業(yè)的藥師，對于已經(jīng)報道有肝損傷或者是藥品說明書中提示有甘肅還風(fēng)險的中草藥及其相關(guān)制劑一定要慎重選擇嚴(yán)格限制用藥劑量和用藥時間最好在專業(yè)中醫(yī)藥師指導(dǎo)之下來進(jìn)行選用。2019年10月26日1860
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崔忠敏副主任醫(yī)師 北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 消化內(nèi)科 為了減少藥物性肝損害醫(yī)患雙方都要重視作為患者而言，不要隨意倒外賣，藥店購買藥物自行服用作為醫(yī)生應(yīng)當(dāng)注意第一，對于有過敏史或者是過敏體質(zhì)的病人用藥時要慎之又慎，第二對于有過藥物性，甘肅的病史病人，避免應(yīng)用作用相同的藥物，或者是化學(xué)結(jié)構(gòu)類似的藥物，第三，在用藥過程中，特別是應(yīng)用抗結(jié)核藥物降脂藥物的時候要嚴(yán)密監(jiān)測藥物的不良反應(yīng)，并且幻影當(dāng)中一旦出現(xiàn)異常，應(yīng)當(dāng)停用或者是調(diào)整用藥，同時將用保肝藥物第四，對于慢性肝臟，腎臟疾病患者老年兒童患者以及體質(zhì)虛弱，營養(yǎng)不良者要嚴(yán)格掌握用藥的種類和劑量，必要時可以聯(lián)系臨床藥師幫助指導(dǎo)合理用藥，最后對于一些慢性疾病患者，不要隨意長期用一些中藥或者是中成藥物，因?yàn)榇祟愃幬镆埠苋菀滓鹚幬镄愿紊?，汗?/a>2019年05月05日13866
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高廣甫主任醫(yī)師 鄭大五附院 消化內(nèi)科 警惕藥物性肝損傷 近一月來，病房連續(xù)收治了數(shù)名重癥藥物性肝損傷患者，經(jīng)精心治療雖均轉(zhuǎn)危為安，但對患者及家屬造成了很大的身心傷害和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 為此提醒大家：警惕藥物性肝損傷，安全用藥，簡明用藥，仔細(xì)閱讀藥品說明書，在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥；杜絕濫用藥、隨意用藥；更不要在已感覺不對后還繼續(xù)用藥。 藥物性肝損傷也稱藥物性肝炎，是由使用各種藥物所導(dǎo)致的肝臟組織急性或損傷和功能障礙。輕者引起肝功能輕度異常，重者可快速導(dǎo)致肝功能衰竭，進(jìn)而危及生命。 因藥物大部分在肝臟中代謝和排除，所以因藥物而致的肝損傷非常常見，幾乎占到了所有肝損傷的20%—30%。但是常因我們的疏忽而造成重大傷害。大約超過70%以上的藥品在正常使用時會影響到肝臟功能，有的只是增加肝臟負(fù)擔(dān)，有的因持續(xù)使用致劑量積累引起肝臟毒性反應(yīng)，也有藥物本身就有較強(qiáng)的肝臟毒副作用，只是我們的肝臟功能強(qiáng)大，一個正常的肝臟可以提供4個人使用，所以一般情況下我們不會感覺不適。但是如果負(fù)擔(dān)持續(xù)加重或損傷不能及時修復(fù)，或者特別的藥物接觸了特異質(zhì)病人，就會造成嚴(yán)重的肝臟組織炎癥壞死，轉(zhuǎn)氨酶和血清膽紅素的明顯升高，表現(xiàn)為明顯乏力、厭食，重癥眼黃、尿黃，甚至出現(xiàn)水腫、昏迷和死亡。 我們收治較多的重癥患者依次為抗結(jié)核藥、治療牛皮癬白癜風(fēng)的皮膚病藥物（所謂的祖?zhèn)髅胤阶疃啵?、治療腰腿關(guān)節(jié)痛的中藥、抗腫瘤藥。一旦發(fā)覺自己可能出現(xiàn)了藥物性肝炎，及時到?？漆t(yī)院看專科醫(yī)生，在醫(yī)生精心指導(dǎo)下盡快控制病情發(fā)展，必要時住院行個體特異性治療。 藥物性肝炎的治療分一般護(hù)肝治療，特異性解毒藥物，抗炎和抗氧自由基，保護(hù)肝細(xì)胞膜，促肝細(xì)胞再生等內(nèi)科治療，對于危重者可用人工肝，條件允許者可肝移植。2014年08月19日5380
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