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李蘊銣主任醫(yī)師 東直門醫(yī)院 肝病科 今天講一個病例，中年女性，年滿四十，體型偏胖，體重指數(shù)28.2，彩超提示中度脂肪肝，肝功能異常，自身抗體陽性。這個年齡算得上是社會的中堅力量，同時也是上有老下有小、比較忙碌和辛苦的一個年齡，這時她的身體也出現(xiàn)了一些狀況，雖然各項指標顯示不算嚴重，但病情卻有些復雜……一、“復雜”主要是指病因復雜患者有脂肪肝同時伴有高脂血癥和自身免疫性肝炎，另外還有高血壓，所以服藥種類比較多，藥量大。檢測報告顯示肝功能是不正常的，有肝損傷問題，這種情況下的肝損傷，究其原因就不太容易了，疾病和藥物兩種因素摻雜在一起時，到底是藥物性肝損傷還是脂肪性肝病，臨床上這種情況鑒別起來非常困難，最好的鑒別方法就是肝穿刺，也就是通過活檢來進行確認，因為顯微鏡下這兩種疾病的病理改變是不一樣的，大部分可以通過活檢一目了然的確認診斷，是目前來說最容易鑒別的一種方式了。穿刺技術而今是很成熟的，這種方法進行檢測還是比較安全的，但是往往有患者對于一些侵入性的操作有抵觸心理，這種心情我完全可以理解，所以遇到這類的患者，通常我們也可以先停止服用可疑藥物，以觀察指標變化來確認是否是藥物性肝損傷，大部分的藥物性肝損傷，只要停掉相關藥物，轉氨酶的指標是可以慢慢恢復正常的，但是停藥后指標還是沒有相應變化的話，那么基本可以斷定不是藥物性肝損傷。二、饑餓性減肥對于肝臟的影響不可忽略就診時患者提出一個問題，她經(jīng)常性的節(jié)食減肥，每次節(jié)食失敗之后，檢測都會顯示脂肪肝的問題有所加重。這種不規(guī)律飲食、饑餓性減肥，我肯定是不提倡的。針對脂肪肝的問題，我們雖然需要想辦法減脂減重，但不是盲目節(jié)食，患者提出了是否可以中藥減肥？對于這個問題，我也給了她肯定的答復，在方子里配比了相應的中藥。但是，這也只是輔助手段，減肥瘦身最終肯定還是要配合個人合理飲食的。三、肝病患者在生活飲食方面，我的一點建議1）上述患者其實在減脂方面進入了一個誤區(qū)，就是不喜運動，純靠饑餓減肥來降低體重，這個誤區(qū)很多人都存在，尤其女性偏多。關于這一點提醒大家，不論是肝病患者還是健康人，在減肥方面還是應該通過合理飲食配合適當運動來達到效果，我認為沒有什么其他捷徑可走。2）該患者本身不愛吃肉，但主食攝入比例過高，主食主要為碳水化合物，是供給我們人體熱量的最主要成分，過高的攝入主食導致多余的熱量以脂肪的形式儲存在機體內，其中肝臟是一個最容易積聚脂肪的器官。另外，主食進入胃腸道后比較容易被消化，人很快就會感到饑餓，會再次飲食以滿足機體發(fā)出的饑餓信號，所以說這種飲食結構并不適合減脂。3）肉類方面我們雖然不建議過食油膩，但瘦肉還是應該有一定比例的攝入，一是為了給身體提供所需要的物質和能量，二是可以幫助你產(chǎn)生飽腹感。同時還應進食適量的新鮮蔬菜和水果，特別是粗纖維蔬菜可以幫助清理腸道垃圾，有利于減重，水果不可多吃，每天200克左右即可。鑒于患者的病情，我給出了區(qū)別于一般人的食物攝入比例。 正常體重者一般合理的攝入比例為：碳水60%左右肉類30%左右脂肪等10%左右該患者的攝入比例建議，肉類和碳水的攝入量恰好相反：肉類60%左右碳水30%左右脂肪等10%左右早餐：雞蛋、牛奶等優(yōu)質蛋白攝入為主，碳水方面可以少吃或者不吃，如果實在想吃建議吃麥片等粗糧；中午：要補充足夠蛋白質，可以吃含脂肪少的牛肉、雞鴨肉，特別是魚肉為宜，主食可以適當攝入，以米飯等雜糧為主；晚餐：完全可以不吃主食。這種飲食結構不會影響患者的精神狀態(tài)，完全可以保持體力，更好的配合一定量的運動，這對于她的身體來說才是最有益的。最后，治療方面建議：不可太多的應用藥物，如果應用保肝藥，僅僅1-2種即可，也可中藥治療為主，原則上做到藥物治療和健康生活方式相結合。有肝膽胰相關問題的網(wǎng)友，可以留言或私信，門診結束后我會抽時間進行回復。2020年01月03日
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