不少需要做腰椎融合手術(shù)患者都有這樣的擔(dān)心，“醫(yī)生，你把這些釘子打到我的腰椎上，術(shù)后腰部就被固定了，是不是不能彎腰了？”或者“醫(yī)生，我做完這個(gè)手術(shù)后是不是就不能像正常人一樣活動(dòng)自如了呢？”等。那這樣的問題到底對(duì)患者術(shù)后的日常生活影響大不大？我們今天就一起來看看。利還是弊：有沒有必要進(jìn)行腰椎融合手術(shù)？腰椎融合手術(shù)是目前非常常見的一種治療腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、脊柱側(cè)彎等腰椎疾病的手術(shù)方式。目前，隨著腰椎融合技術(shù)不斷發(fā)展，腰椎融合手術(shù)可以分為許多種術(shù)式，比如OLIF、TLIF、UBE等，這些手術(shù)不僅微創(chuàng)，而且效果非常好。腰椎融合手術(shù)可以重建腰椎的穩(wěn)定性，固定住不穩(wěn)定的節(jié)段，對(duì)許多腰椎疾病患者來說是十分有必要的。雖然說可能會(huì)出現(xiàn)部分單元活動(dòng)度變小，出現(xiàn)鄰椎病幾率，但總的來說腰椎融合手術(shù)還是利大于弊。量變還是質(zhì)變：腰椎融合手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)受限？腰椎融合手術(shù)中的“融合”，其實(shí)是把腰椎退變部位的運(yùn)動(dòng)單元進(jìn)行固定。那么患者做完這種固定融合手術(shù)后，腰部活動(dòng)會(huì)出現(xiàn)很大的限制嗎？其實(shí)并不盡然！從“質(zhì)”上說：腰椎是由許多運(yùn)動(dòng)單元共同組成的三軸六位的運(yùn)動(dòng)趨勢(shì)，若只是其中的某一點(diǎn)被固定，并不能從質(zhì)上改變腰椎的活動(dòng)范圍。從“量”上說：從量化的數(shù)字上來講，比如您術(shù)前腰椎可以活動(dòng)到30度，術(shù)后可能只能活動(dòng)到29度。打個(gè)比方，就相當(dāng)于有的人頭發(fā)有10萬根，還有人的頭發(fā)有9萬根，都在健康范圍內(nèi)，沒有任何的區(qū)別。只是這樣一個(gè)小的差異，對(duì)您的日常起居、工作、生活需要做的動(dòng)作來講，可以說是沒有任何的影響。所以針對(duì)于任何人的JOA評(píng)分、ODI評(píng)分，就是對(duì)生活質(zhì)量的影響，沒有太大的影響，患者朋友們不用過于擔(dān)心。多數(shù)還是少數(shù)：腰椎融合手術(shù)對(duì)患者的日常生活影響大嗎？事實(shí)上，只有少數(shù)患者需要進(jìn)行整個(gè)腰彎曲的融合，患者術(shù)后可能會(huì)感受到一些影響。但是大部分患者都是單一節(jié)段的腰椎間盤摘除融合、單一節(jié)段的滑脫或者腰椎管狹窄，這些情況下做固定融合手術(shù)，基本不會(huì)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)范圍的丟失?？偟膩碚f，腰椎融合手術(shù)是目前我們治療腰椎疾病的主流手術(shù)方式之一。對(duì)符合腰椎融合手術(shù)適應(yīng)癥的患者來說，效果還是非常好的，可以解除患者的癥狀，重建腰椎穩(wěn)定性，大大提高術(shù)后生活質(zhì)量。大多數(shù)情況下，對(duì)術(shù)后患者腰椎活動(dòng)度的影響可以忽略不計(jì)，患者朋友們不用太過擔(dān)心。

腰椎管狹窄癥屬于退變性疾病，隨著患者年齡增加，退變逐漸增大，導(dǎo)致狹窄進(jìn)行性加重，癥狀也可隨之加重，一般不會(huì)自愈。一般情況下，對(duì)于沒有不適癥狀的腰椎管狹窄患者，一般建議保守治療，而大多數(shù)腰椎狹窄的患者經(jīng)過保守治療，癥狀都會(huì)得到明顯的緩解。但是對(duì)于以下情況的腰椎管狹窄患者就需要手術(shù)干預(yù)了：1.有下肢持續(xù)疼痛，規(guī)范保守治療3個(gè)月無效，且癥狀影響日常工作、生活；2.出現(xiàn)排尿、排便困難。3.間歇性跛行icon、行走距離短于100-200米。

腰椎間盤突出癥，腰椎管狹窄癥，腰椎滑脫癥三大病是老年患者長(zhǎng)期腰腿痛主要原因?？梢鸹颊唛L(zhǎng)期的腰痛伴單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛，麻木，下肢無力，腫脹等癥狀，嚴(yán)重影響很多老年患者的生活質(zhì)量，長(zhǎng)期困擾著老年患者。過去很多老年腰腿痛患者只能保守治療，包括外用膏藥，藥物，針灸，按摩，推拿。一些患者確實(shí)經(jīng)過一段保守時(shí)間治療好轉(zhuǎn)，但是還有一些嚴(yán)重的腰腿痛患者經(jīng)過這些治療并沒有得到改善，只能寄希望于別的治療方式。傳統(tǒng)的開放性脊柱外科手術(shù)因?yàn)閾p傷大，對(duì)老年患者麻醉手術(shù)耐受要求高，所以很多老年患者是被排除在手術(shù)之外的。很多老年腰腿痛患者只能長(zhǎng)期忍受疼痛折磨，伴隨終生。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科在北京市率先開展了腰椎間孔鏡技術(shù)。手術(shù)通過局部麻醉，1cm左右大小的切口，就能順利解除患者腰腿痛的問題。腰椎間孔鏡技術(shù)原理是通過精確定位，通過鏡下通道取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的椎間盤組織，或者取出長(zhǎng)期壓迫神經(jīng)的增生的骨質(zhì)，來達(dá)到局部精準(zhǔn)減壓的目的。神經(jīng)壓迫解除才是真正意義上治療腰腿痛的根本辦法。腰椎間孔鏡技術(shù)是真正意義上的微創(chuàng)技術(shù)，因?yàn)樗鼪]有任何的內(nèi)置物，手術(shù)方式相對(duì)簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，費(fèi)用相對(duì)低廉，相當(dāng)于把過去認(rèn)為的復(fù)雜的腰椎手術(shù)簡(jiǎn)化成一個(gè)簡(jiǎn)單的小手術(shù)。北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院骨科開展腰椎間孔鏡技術(shù)五年余，技術(shù)也非常成熟，經(jīng)驗(yàn)也非常豐富，已經(jīng)為數(shù)百例患者解決了長(zhǎng)期腰腿痛困擾，獲得了很多患者好評(píng)。如果您或者家人朋友有腰腿痛困擾，可以在北京市東城區(qū)第一人民醫(yī)院公眾號(hào)掛骨科專家號(hào)聯(lián)系喻智慧副主任醫(yī)師（周二下午骨科副主任醫(yī)師），張舒主任醫(yī)師（周二，周四上午骨科主任醫(yī)師）。

正常的腰椎一共有5節(jié)，是按照向前的曲度有序排列，相鄰椎體前后對(duì)齊。當(dāng)相鄰椎體失去正常的位置，前后出現(xiàn)了“錯(cuò)位”，我們把這種腰椎之間的移動(dòng)和錯(cuò)位稱為“腰椎滑脫”。引起滑脫的原因很多，比較常見的是退行性滑脫和創(chuàng)傷性滑脫。退行性滑脫主要是指椎間盤、小關(guān)節(jié)或者韌帶，出現(xiàn)退行改變，就是“老化了”而造成，又可以稱為假性滑脫。創(chuàng)傷性滑脫，主要是由于病人受到外力，導(dǎo)致非關(guān)節(jié)之間的部分出現(xiàn)骨折，后方的腰椎峽部骨結(jié)構(gòu)是骨折容易發(fā)生的部位。又叫峽部裂滑脫，峽部裂滑脫往往伴有嚴(yán)重的腰椎不穩(wěn)，滑脫容易進(jìn)一步發(fā)展。出現(xiàn)了滑脫，最常見的癥狀就是反復(fù)發(fā)作的下腰部的痙攣疼痛和僵硬，造成姿勢(shì)和步態(tài)的改變。如果滑脫加重，就會(huì)造成腰椎椎管的狹窄導(dǎo)致神經(jīng)受到壓迫引起神經(jīng)癥狀，如下肢的放射性疼痛、不能持續(xù)行走（間歇性跛行）等。對(duì)于癥狀影響生活、保守治療效果不佳，片子看有明確腰椎滑脫，腰椎不穩(wěn)或者神經(jīng)壓迫，椎管狹窄的患者應(yīng)考慮手術(shù)治療。常規(guī)的手術(shù)方案我們采取腰椎后路減壓植骨椎間融合內(nèi)固定術(shù)，但這種手術(shù)方式對(duì)后方肌肉韌帶等結(jié)構(gòu)破壞較為嚴(yán)重，術(shù)后仍然會(huì)出現(xiàn)肌肉等軟組織源性的腰痛，同時(shí)手術(shù)過程需要打開神經(jīng)管道，將神經(jīng)牽開進(jìn)行椎間盤的操作，這些過程都有神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)。因此針對(duì)2度以內(nèi)沒有巨大椎間盤突出的滑脫或峽部裂患者，可以采取微創(chuàng)斜側(cè)方入路椎間融合手術(shù)，輔以側(cè)方鋼板固定，或后方經(jīng)皮椎弓根螺釘固定?？梢员苊鈱?duì)神經(jīng)的騷擾和肌肉的破壞。是一種有效可靠的微創(chuàng)手術(shù)方式。我目前是長(zhǎng)征OLIF手術(shù)例數(shù)和經(jīng)驗(yàn)最多的脊柱外科醫(yī)生，手術(shù)案例也可以參看我個(gè)人的微博。