馬尾神經(jīng)綜合征是一種由各種先天或后天的原因?qū)е碌难倒芙^對(duì)或相對(duì)狹窄，從而壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的疾病。馬尾神經(jīng)損害臨床較為常見，大多是由于各種先天或后天的原因致腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙。馬尾神經(jīng)綜合征的病因可以包括腰椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄、粗暴的腰椎穿刺損傷馬尾神經(jīng)、麻醉藥及脊麻過(guò)程中帶入的具有刺激性異物和化學(xué)品、高滲葡萄糖、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的滲出性、增殖性變化及纖維化等。馬尾神經(jīng)綜合征的臨床表現(xiàn)可以包括脊麻后下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能長(zhǎng)時(shí)間不恢復(fù)，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)鞍骶神經(jīng)受累、大小便失禁及尿道括約肌麻痹，恢復(fù)異常緩慢等。治療的最佳措施是手術(shù)，原則是早診斷早手術(shù)，必要時(shí)急診手術(shù)，解除壓迫，松解粘連。

?腰痛是生活中的常見病癥，想必大家并不陌生，這往往是腰椎間盤突出所致，但腰椎間盤突出的并發(fā)癥您了解嗎？大小便失禁、下肢不完全癱瘓、性功能障礙，看看都覺得可怕。這些并發(fā)癥雖然發(fā)生概率較小，但仍然可能發(fā)生在每個(gè)腰椎間盤突出的男人身上！今天就來(lái)了解一下這“罪魁禍?zhǔn)住薄R尾綜合征！??馬尾指的是馬尾神經(jīng)。馬尾神經(jīng)，是負(fù)責(zé)支配盆腔臟器（包括膀胱、腸道和生殖器官）以及下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)，因形似馬尾而得名，它由腰骶尾段的10對(duì)脊神經(jīng)根（L2-L5、S1-S5及尾節(jié)）組成。?一．什么是馬尾綜合征馬尾神經(jīng)綜合征（CaudaEquinaSyndrome，CES）是指由于多種先天或后天的原因（包括腰椎間盤突出、腫瘤、感染、椎管狹窄等）引起腰骶椎椎管狹窄，導(dǎo)致的馬尾受到壓迫，引起的一系列相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。若治療不及時(shí)，可能會(huì)導(dǎo)致患者的馬尾神經(jīng)功能受損，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。?二．馬尾綜合征的病因???1、外傷一般指的是急性外傷，比如我們常見的車禍、碾壓、撞擊等。?2、疾病常見的能引起馬尾綜合征的疾病較多，比如椎管腫瘤、腰椎間盤突出、腰椎管狹窄。椎間盤突出從破裂的椎間盤中漏出的膠狀物質(zhì)，可壓迫、或刺激馬尾神經(jīng)。脊椎骨老化，會(huì)形成骨刺，可擠壓馬尾神經(jīng)。在椎管狹窄患者中，椎間盤也往往有萎縮變薄，從而椎間隙變小，也會(huì)擠壓脊神經(jīng)。?3、先天性畸形兒童的先天性椎管發(fā)育異常等。?4、手術(shù)手術(shù)中，若患者病情復(fù)雜或醫(yī)者操作不當(dāng)(比如局部組織黏連、術(shù)中牽拉過(guò)度、手術(shù)器械壓迫等)，可能會(huì)導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷。?5、炎癥炎癥可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)出現(xiàn)水腫粘連，從而引起馬尾綜合征。不同類型的感染、或炎癥，可損害、或刺激馬尾神經(jīng)。?6、出血腰骶部血腫壓迫可能直接影響馬尾神經(jīng)功能。?如果出現(xiàn)馬尾綜合征的癥狀，則應(yīng)立即就診，這是一種急癥。入院后，可能需要MRI檢查，能顯示出脊髓和附近組織的詳細(xì)圖像。??三．馬尾綜合征的類型??根據(jù)發(fā)病過(guò)程可以將馬尾綜合征分為如下三種類型。?I型：急性發(fā)病，突然發(fā)生馬尾損傷；?II型：亞急性發(fā)病，在腰腿痛基礎(chǔ)上數(shù)天或數(shù)周內(nèi)發(fā)生馬尾損傷；?III型：慢性發(fā)病，病史長(zhǎng)，多伴有腰椎管狹窄癥狀，馬尾損傷不完全，癥狀反復(fù)。?四．馬尾綜合征的分期?根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度和臨床特點(diǎn)，可以分為以下四期。?臨床前期：球海綿體、坐骨海綿體反射異常；?臨床早期：鞍區(qū)感覺障礙，雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛；?臨床中期：鞍區(qū)感覺障礙進(jìn)一步加重，二便功能紊亂，下肢無(wú)力，性功能減退；?臨床晚期：雙下肢癱瘓，鞍區(qū)感覺及性功能缺失，二便障礙。?五．馬尾綜合征的臨床表現(xiàn)??1.排尿異常馬尾神經(jīng)掌控膀胱的傳導(dǎo)支配能力，所以當(dāng)馬尾神經(jīng)受到影響時(shí)，病人通常會(huì)出現(xiàn)小便功能的異常。這種異常的產(chǎn)生就是因?yàn)轳R尾神經(jīng)在損傷后，對(duì)會(huì)陰區(qū)附近放射感覺異常，有麻木感，知覺減弱或喪失等。而當(dāng)會(huì)陰區(qū)出現(xiàn)這些感覺感知異常后，是無(wú)法對(duì)膀胱產(chǎn)生直接支配控制能力，亦或者支配控制能力不完全；可導(dǎo)致膀胱肌肉功能障礙出現(xiàn)排尿無(wú)力、尿潴留。我們?nèi)梭w膀胱內(nèi)、外側(cè)均有一層環(huán)形肌肉，這種肌肉叫做括約肌，主要常見于泌尿道附近。括約肌的作用主要是用于收縮與舒張對(duì)身體生理功能起到維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的效果，對(duì)人體有著至關(guān)重要的作用。而當(dāng)括約肌無(wú)法正常功能運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)，小便自然是會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙問(wèn)題，例如無(wú)法控制尿道及時(shí)關(guān)閉張力或不能控制尿流排出。?要想括約肌能夠正常的運(yùn)轉(zhuǎn)，馬尾神經(jīng)的傳導(dǎo)是必不可少的，馬尾神經(jīng)對(duì)待膀胱的支配必須要在括約肌的能力下才能夠正常運(yùn)作。?如果用大白話來(lái)理解更容易的話，可以模擬電風(fēng)扇轉(zhuǎn)動(dòng)的過(guò)程。把馬尾神經(jīng)比作電源電線，括約肌比作電路板，排尿功能運(yùn)轉(zhuǎn)比作電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)。要想電風(fēng)扇正常運(yùn)轉(zhuǎn)的話電力的傳導(dǎo)是必不可少的，而當(dāng)電源信號(hào)無(wú)法傳遞到電路板中時(shí)，那么電扇自然是無(wú)法轉(zhuǎn)動(dòng)的；而電線中的銅絲如果受到斷裂或損傷時(shí)，電扇也是無(wú)法運(yùn)轉(zhuǎn)的；如果電線絲是受到擠壓但沒(méi)有斷，那么電扇雖然有可能繼續(xù)轉(zhuǎn)動(dòng)，但是轉(zhuǎn)動(dòng)的速度也是較為緩慢的。這也可以理解為馬尾神經(jīng)如果是不完全損傷的情況下，一些病人小便雖然可以排解，但是相對(duì)困難的原因。?2.腰骶部位疼痛神經(jīng)受壓導(dǎo)致腰骶部疼痛或坐骨神經(jīng)痛(腰部、臀部疼痛，可出現(xiàn)向下肢的放射痛)，在咳嗽、打噴嚏及體位改變時(shí)，癥狀加重。?3.下肢感覺障礙由于神經(jīng)受壓，導(dǎo)致患者的會(huì)陰部（胯下）出現(xiàn)麻木，感覺不靈敏。?4.下肢運(yùn)動(dòng)障礙由于神經(jīng)受到壓迫，下肢運(yùn)動(dòng)也會(huì)受到影響，患者出現(xiàn)雙下肢無(wú)力、軟癱。?5.排便異常同樣，由于神經(jīng)受損，患者的肛門括約肌功能障礙，不能控制大便，出現(xiàn)大便失禁。?6.性功能障礙部分患者會(huì)出現(xiàn)性功能減退或消失、勃起功能障礙，也就是常說(shuō)的陽(yáng)痿。??六．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該做哪些檢查？?首先是詳細(xì)的病史采集和體格檢查。從病史中獲得的信息和排尿日記是下尿路評(píng)估的基礎(chǔ)，排尿日記記錄每次排尿的時(shí)間和量、尿失禁和尿急發(fā)作的情況。?體格檢查重點(diǎn)包括肛周感覺，肛門自主收縮和球海綿體反射的保留情況，其中球海綿體反射對(duì)預(yù)測(cè)馬尾綜合征患者膀胱功能的恢復(fù)具有重要參考價(jià)值。?其次是無(wú)創(chuàng)尿流測(cè)定和超聲檢查，無(wú)創(chuàng)尿流測(cè)定是對(duì)排尿功能的非侵入性評(píng)估方法，可反映下尿路的總體功能情況，包括最大尿流率，尿流時(shí)間及尿量，超聲檢查可評(píng)估膀胱不完全排空的程度、膀胱頸開放情況和上尿路功能。?如果存在尿流異常，有殘余尿，需要進(jìn)一步進(jìn)行侵入性的尿流動(dòng)力學(xué)檢查，尿動(dòng)力學(xué)測(cè)試評(píng)估逼尿肌和膀胱出口功能，并給出有關(guān)逼尿肌壓力的基本信息，從而確定上尿路損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?腰椎間盤疾病患者常見的異常尿動(dòng)力學(xué)表現(xiàn)為：逼尿肌收縮減弱、尿潴留和膀胱感覺減退。感覺減退的低順應(yīng)性膀胱和逼尿肌過(guò)度活躍很少出現(xiàn)。??七．出現(xiàn)排尿異常；應(yīng)該如何進(jìn)行泌尿管理和康復(fù)訓(xùn)練？???目前，對(duì)于神經(jīng)源性逼尿肌收縮減弱或無(wú)收縮尚無(wú)有效的增強(qiáng)逼尿肌收縮的藥物，故此類排尿障礙首選間歇性清潔導(dǎo)尿來(lái)排空膀胱。?當(dāng)膀胱殘余尿量超過(guò)膀胱容量的三分之一，或超過(guò)100毫升，或由于儲(chǔ)尿期逼尿肌壓力高而有損傷上尿路風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，必須采取間歇性清潔導(dǎo)尿。?清潔導(dǎo)尿的頻率取決于殘余尿量、逼尿肌壓力和液體攝入量，通常建議每天進(jìn)行4至6次清潔導(dǎo)尿，每次的最大排出量400-500毫升。?如果存在器質(zhì)性的膀胱出口梗阻，如尿道狹窄，通常需要手術(shù)干預(yù)；對(duì)于尿道括約肌過(guò)度緊張或不能充分舒張，建議采用局部肉毒毒素注射治療。?對(duì)于尿動(dòng)力學(xué)安全穩(wěn)定且可控制反射性排尿的患者，可采取保守方法排空膀胱。?觸發(fā)性的膀胱排空方法是通過(guò)觸發(fā)點(diǎn)促進(jìn)膀胱反射性收縮達(dá)到排空膀胱的目的，觸發(fā)操作包括叩擊恥骨上區(qū)、牽拉陰毛、摩擦大腿內(nèi)側(cè)，擠壓陰莖，刺激肛門等。?無(wú)創(chuàng)性神經(jīng)調(diào)控技術(shù)，如電刺激和磁刺激，可通過(guò)調(diào)控骶神經(jīng)根或骶髓，促進(jìn)馬尾損傷恢復(fù)，協(xié)調(diào)平衡膀胱和尿道括約肌功能。?在微創(chuàng)技術(shù)方面，陰部神經(jīng)阻滯術(shù)和尿道外括約肌肉毒毒素注射術(shù)可有效降低膀胱出口阻力，改善排尿。?八．如何預(yù)防馬尾神經(jīng)損傷？1.避免過(guò)于肥胖??由于神經(jīng)承受的壓力較小，如果腰肌和腰椎間盤不能承受壓力，只會(huì)使情況惡化甚至加速馬尾神經(jīng)損傷的壓迫。?所以一定要適當(dāng)控制體重，比如孕婦、腰椎間盤突出患者、長(zhǎng)時(shí)間彎腰導(dǎo)致腰肌勞損的人，或者老年人退行性變等，這些都足以使馬尾受到嚴(yán)重壓迫。?2.改善不良姿勢(shì)?人在完成各種工作時(shí)，需要不斷變換各種姿勢(shì)，包括坐、站、躺以及各種難以避免的非生理姿勢(shì)。這就要求脊柱和椎間盤要隨時(shí)承受各種外界壓力。?如果超過(guò)了它的承受能力，或者一時(shí)適應(yīng)不了外力的傳遞，就可能遭受創(chuàng)傷或累積損傷。比如提重物時(shí)的姿勢(shì)很重要，不良的姿勢(shì)往往會(huì)誘發(fā)這種疾病的發(fā)生。??無(wú)論什么姿勢(shì)，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看都可以決定腰椎的未來(lái)發(fā)展。因此，無(wú)論我們是坐著、站著、開車等。?我們需要盡可能的減少自己的腰部壓力，保持平衡的體位，避免一些腰部扭傷或者加重腰椎間盤突出。3.補(bǔ)充鈣腰椎間盤突出甚至馬尾神經(jīng)損傷的患者，鈣攝入不足。鈣是骨骼的主要成分，要充分?jǐn)z取。生長(zhǎng)期就不用說(shuō)了，成年后骨代謝還會(huì)繼續(xù)。?此外，鈣還有安神止痛的作用。含鈣量高的食物有:魚、牛奶、酸奶、芝麻、深綠色蔬菜、海藻。富含維生素B的食物:粗米、精米、大豆、花生、芝麻和深綠色蔬菜。4.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉也是必不可少的?；颊呖梢宰鲆恍┽t(yī)療體操、太極拳或者健身氣功，增強(qiáng)體質(zhì)，提高免疫功能，對(duì)馬尾損傷的預(yù)防有很大的幫助。??

馬尾神經(jīng)泛指腰1以下腰骶神經(jīng)的椎管內(nèi)部分。因馬尾神經(jīng)部分或全部受損，導(dǎo)致的支配區(qū)感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，包括會(huì)陰及鞍區(qū)感覺障礙，直腸、膀胱括約肌障礙，性功能障礙等，稱為馬尾神經(jīng)綜合征。在原根性癥狀的基礎(chǔ)上鞍區(qū)感覺缺失是首發(fā)癥狀，括約肌和性功能障礙則提示馬尾神經(jīng)已有較嚴(yán)重的損害。此征不包括因脊髓圓錐損害而導(dǎo)致的下肢癱瘓及盆腔臟器損害，也不包括單純幾條腰骶神經(jīng)根損害所致的下肢麻痛而無(wú)括約肌障礙者。導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征大多為急性病因，主要有：①腰椎外傷。急性腰椎脫位、骨折，直接導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損害而產(chǎn)生馬尾神經(jīng)綜合征。②中央型椎間盤突出（或脫出）。腰椎間盤突出癥并發(fā)馬尾神經(jīng)綜合征的病例較為常見，多為中央型。腰椎間盤突出癥合并馬尾神經(jīng)綜合征的發(fā)病率為?7％。③推拿按摩和牽引。重手法的推拿按摩和大重量牽引可導(dǎo)致椎間滑脫或過(guò)牽致使馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根損害，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征。④其他嚴(yán)重椎管狹窄、強(qiáng)直性脊柱炎、手術(shù)、麻醉、腫瘤、椎管造影、Paget?病等原因引起。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證明，椎管縮窄75%?即可造成馬尾神經(jīng)功能障礙，在1周內(nèi)減壓者可完全恢復(fù)。臨床亦證明急性壓迫者，減壓越早則恢復(fù)越好。至于為何一般椎間盤突出多不導(dǎo)致直腸、膀胱障礙，因?yàn)橄虏亏旧窠?jīng)及尾神經(jīng)多發(fā)自硬膜囊的后方，硬膜囊前方占位多不累及。繼發(fā)于腰5/骶1椎間盤突出的馬尾神經(jīng)綜合征，如骶1神經(jīng)未受壓，則下肢可無(wú)感覺運(yùn)動(dòng)障礙，只有鞍區(qū)感覺障礙及小便潴留。馬尾神經(jīng)綜合征可分為急性和慢性兩大類。急性者多為中年，發(fā)病在1周內(nèi)，可因椎間盤急性大塊突出所致；而慢性者進(jìn)展遲緩，多為椎管狹窄所致，病程可數(shù)月或經(jīng)年。①急性發(fā)?。浩鸩〖斌E，疼痛嚴(yán)重，2~3天內(nèi)即出現(xiàn)馬尾神經(jīng)癱；②緩慢發(fā)?。憾嘤虚L(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的腰骶部痛，最后突然加重，逐漸發(fā)生馬尾神經(jīng)障礙及馬尾神經(jīng)性間歇性跛行，重者可出現(xiàn)膀胱、直腸括約肌障礙。急性型又可分為三類：I類：發(fā)病突然，腰部無(wú)任何前驅(qū)病史。病人常訴腰部、會(huì)陰部突發(fā)劇痛，坐骨神經(jīng)疼痛較輕。臀部、大腿后側(cè)、小腿后側(cè)及足底痛及麻木。有急性尿潴留。II類：發(fā)病前曾有腰背痛及坐骨神經(jīng)痛發(fā)病史，此次又發(fā)作并出現(xiàn)尿潴留。III類：有下腰痛及單側(cè)或雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛，后逐漸出現(xiàn)膀胱麻痹。此類發(fā)現(xiàn)較晚，治療也比較困難。檢查見患者腰椎曲度變直甚至后凸，屈曲側(cè)臥或跪臥，呈強(qiáng)迫體位，不能直立，行走障礙。直腿拾高試驗(yàn)可雙側(cè)陽(yáng)性，但不如單側(cè)者疼痛明顯。受累節(jié)段以下感覺、運(yùn)動(dòng)障礙，鞍區(qū)感覺多喪失，跟腱反射消失，小便潴留或殘留尿多。影像學(xué)檢查主要是確定馬尾神經(jīng)綜合征的原發(fā)病因。X線平片可觀察椎管的完整性、有無(wú)增生及狹窄；CT?或?MRI?可發(fā)現(xiàn)巨大椎間盤突出。MRI掃描能較好地顯示軟組織病變，有助于探尋病因。因椎間盤突出導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合征最多見。椎間盤突出導(dǎo)致坐骨神經(jīng)障礙之外，必須有鞍區(qū)感覺喪失，直腸、膀胱障礙，性功能障礙方可確診為馬尾神經(jīng)綜合征。小便不適注意鑒別前列腺肥大或臥床所致。肛門指診括約肌松弛，會(huì)陰部感覺減退，有助于提高警惕，及早確診。不論急性或慢性馬尾神經(jīng)綜合征，皆應(yīng)早期手術(shù)，椎板徹底減壓，取出占位病變。有強(qiáng)調(diào)全椎板減壓，盡量保留關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，取盡突出碎片，理由是：①突出造成神經(jīng)根腫脹，操作不慎可損傷神經(jīng)；②此類病例多伴有椎管狹窄；③全椎板減壓對(duì)去除鐮刀狀突出物較容易，也容易取盡突出碎片。隨著脊柱內(nèi)鏡的發(fā)展，目前亦有微創(chuàng)治療馬尾神經(jīng)綜合征的技術(shù)條件。急性發(fā)病者，病情重，術(shù)后恢復(fù)差，特別是膀胱功能恢復(fù)期長(zhǎng)。發(fā)病后急癥手術(shù)減壓者，術(shù)后恢復(fù)相對(duì)較好。但由于急性馬尾神經(jīng)受壓多未能在6小時(shí)內(nèi)減壓，因而預(yù)后多不理想。馬尾神經(jīng)癥狀重及有排便障礙者恢復(fù)亦差。排尿需骶反射弧的完整，有的病例雖已恢復(fù)，但膀胱動(dòng)力試驗(yàn)可有殘留尿液，膀胱的恢復(fù)常需數(shù)年。部分病例可有性功能不全。運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)（足下垂）2天至6個(gè)月，多數(shù)為6周左右。感覺的恢復(fù)與運(yùn)動(dòng)相似。

患者病情：高空墜落導(dǎo)致腰椎壓縮性骨折，目前術(shù)后100天，二便障礙，主刀醫(yī)生說(shuō)是馬尾神經(jīng)受損，一直都有尿意，尿失禁，這種情況怎么辦？西安交大一附院泌尿外科李旭東教授介紹：對(duì)于這位患者而言，目前已經(jīng)過(guò)了脊髓休克期，出現(xiàn)了尿失禁，說(shuō)明一定是出現(xiàn)了膀胱壓力升高，而且有反復(fù)的尿意尿失禁，可能還存在DSD，也就是逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，開始慢慢的破壞膀胱的形態(tài)功能，再過(guò)半年會(huì)出現(xiàn)小梁小柱，所以要盡早進(jìn)行干預(yù)。建議保護(hù)腎臟是一生要做的工作，保護(hù)腎臟，使膀胱的安全容量足夠大，不低于40cmH2O的容量，至少大于200ml。目前可以進(jìn)行影像尿動(dòng)力檢查，如果醫(yī)院沒(méi)有影像尿動(dòng)力檢查的話，也可以進(jìn)行尿動(dòng)力學(xué)檢查及膀胱造影檢查也是一樣的，判斷膀胱的類型。一般這類患者的治療，可以進(jìn)行M受體阻斷劑，間歇性導(dǎo)尿，尿道旁肉毒素注射，α受體阻斷劑等，都可以使用?？傊?，保腎是第一位！

馬尾綜合征分為急性馬尾綜合征和慢性馬尾綜合征。馬尾綜合征的表現(xiàn)：1、鞍區(qū)麻木。2、性功能。3、小便功能。4、大便功能。如果半個(gè)小時(shí)出現(xiàn)小便的問(wèn)題，鞍區(qū)的麻木，算急性馬尾綜合征，需要在48小時(shí)內(nèi)解除壓迫。一般情況術(shù)后1年之內(nèi)都可以恢復(fù)。