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馬尾神經(jīng)綜合癥

(又稱:馬尾綜合征)

就診科室: 骨科  脊柱外科 

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目錄
  • 1介紹
  • 2發(fā)病原因
  • 3癥狀表現(xiàn)
  • 4如何預(yù)防
  • 5檢查
  • 6治療方式
  • 7注意事項(xiàng)
  • 8康復(fù)鍛煉
  • 9預(yù)后

介紹

馬尾神經(jīng)綜合癥,是指由于各種先天性或后天性因素(如脊柱骨折、腰椎退行性病變和馬尾部位腫瘤等)引起腰骶椎管絕對(duì)或相對(duì)狹窄,使馬尾神經(jīng)受壓而產(chǎn)生一系列神經(jīng)功能障礙的表現(xiàn)。

腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄是引起馬尾神經(jīng)綜合癥最常見的原因。

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發(fā)病原因

基本病因

腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄、創(chuàng)傷、脊柱腫瘤、感染和醫(yī)源性損傷都有可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合癥。

  • 腰椎間盤突出:這是引起馬尾神經(jīng)綜合癥最常見的原因。
  • 腰椎椎管狹窄:先天或后天的腰椎體后緣增生,導(dǎo)致腰椎椎管狹窄,會(huì)增加患病風(fēng)險(xiǎn)。
  • 創(chuàng)傷:馬尾神經(jīng)表面無(wú)其他組織保護(hù),對(duì)壓力和牽張力的耐受能力較弱,外傷容易牽拉馬尾神經(jīng),導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合癥。
  • 脊柱腫瘤:脊柱腫瘤壓迫到馬尾神經(jīng)所致。
  • 感染:感染侵犯到椎體及椎管內(nèi),可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)綜合癥。
  • 醫(yī)源性損傷:手術(shù)損傷到馬尾神經(jīng)所致。

危險(xiǎn)因素

  • 腰部損傷:腰部損傷患者更容易患馬尾神經(jīng)綜合癥。
  • 暴力按摩:部分患者脊椎發(fā)育不好,受外力或暴力作用,可能導(dǎo)致馬尾神經(jīng)損傷,甚至輕度癱瘓。
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癥狀表現(xiàn)

典型癥狀

馬尾神經(jīng)綜合癥可分為完全性馬尾神經(jīng)綜合癥、不完全性馬尾神經(jīng)綜合癥,表現(xiàn)略有不同。

  • 完全性馬尾神經(jīng)綜合癥:腰痛、雙腿無(wú)力、馬鞍區(qū)(會(huì)陰部)麻木、膀胱括約肌功能障礙(無(wú)法控制正常排尿和排便)。
  • 不完全性馬尾神經(jīng)綜合癥:以皮膚感覺功能減退為主。

馬尾神經(jīng)綜合癥也可根據(jù)病程分為前期、早期、中期和晚期。

  • 前期:陰莖勃起功能障礙。
  • 早期:下肢麻木,馬鞍區(qū)(會(huì)陰部)感覺障礙,但癥狀較輕。
  • 中期:麻木進(jìn)一步加重,排尿和排便功出現(xiàn)異常,性功能減退。
  • 晚期:大小便失禁,性功能完全障礙。

并發(fā)癥

本病的常見并發(fā)癥有:

  • 馬尾神經(jīng)長(zhǎng)期受壓,可能導(dǎo)致下肢癱瘓,即下肢完全或部分喪失運(yùn)動(dòng)功能。
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如何預(yù)防

預(yù)防關(guān)鍵是提高患者自我防護(hù)意識(shí),腰部保護(hù)及定期體檢意識(shí)。

  • 提高自我防護(hù)意識(shí),注意預(yù)防跌倒。
  • 保持良好坐姿,不宜久坐,適當(dāng)鍛煉,如進(jìn)行腰部肌肉力量訓(xùn)練。
  • 腰腿痛患者定期體檢,早發(fā)現(xiàn)腰部疾病并及時(shí)治療。

檢查

醫(yī)生會(huì)詢問患者病史、觀察癥狀,通過體格檢查和輔助檢查確診。

  • 體格檢查
    如體溫、呼吸、血壓及四肢運(yùn)動(dòng)檢查。
  • 影像學(xué)檢查
    脊柱 X 線檢查:醫(yī)生可了解椎管特點(diǎn),查看是否有腫瘤和腫塊等。
    MRI:診斷椎管內(nèi)腫瘤的主要方法,可清楚顯示椎管周圍組織,用來(lái)協(xié)助判斷馬尾神經(jīng)是否受壓迫。
    脊柱 CT:用于觀測(cè)髓內(nèi)是否產(chǎn)生病變等。
  • 電生理檢查
    能反映細(xì)微的神經(jīng)損害,敏感檢測(cè)出骶神經(jīng)的輕微病變。
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治療方式

手術(shù)治療

手術(shù)是治療馬尾神經(jīng)綜合癥最優(yōu)的選擇,主要手術(shù)方法有椎板切除減壓術(shù)、腫瘤切除術(shù)、內(nèi)固定術(shù)等。醫(yī)生會(huì)根據(jù)不同的致病因素,妥善選用手術(shù)方案。

  • 椎板切除減壓術(shù):適應(yīng)于骨折、骨折脫位或難以全切的惡性腫瘤。
  • 腫瘤切除術(shù):適用于腫瘤引起的馬尾神經(jīng)綜合癥。
  • 內(nèi)固定術(shù):具有直接減壓作用。
  • 馬尾神經(jīng)吻合術(shù):主要用于保護(hù)馬尾神經(jīng)損傷的部位。
  • 馬尾神經(jīng)松懈術(shù):適用于慢性損傷造成馬尾神經(jīng)粘連者。

藥物治療

早期應(yīng)進(jìn)行藥物治療,如脫水劑和甲基潑尼龍。

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注意事項(xiàng)

  • 保護(hù)腰部,避免再次受到重?fù)艋騻Γ翰灰司米伴L(zhǎng)期彎腰工作,以免造成二次損傷。
  • 飲食:以低脂、高蛋白、低鹽、高維生素飲食為主,避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、煎炸等食物。若患者臥床,喂食應(yīng)選取合適體位。
  • 按摩:下肢疼痛的患者可給予下肢按摩,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
  • 心理:生理不能自理的重癥患者,易產(chǎn)生焦慮、緊張情緒,家屬應(yīng)及時(shí)幫助調(diào)整心態(tài)。
  • 其他:保持患者皮膚干燥,勤換衣服和床單等,防止皮疹和壓瘡出現(xiàn)。
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預(yù)后

馬尾神經(jīng)綜合癥關(guān)鍵是早期識(shí)別、早期診斷和早期治療。若患者發(fā)生永久性損傷后,即使經(jīng)過治療也可能無(wú)法恢復(fù)全部功能。如果手術(shù)成功,患者可在數(shù)年內(nèi)逐步恢復(fù)膀胱和腸道功能。

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