治療前病例65-腰椎微創(chuàng)患者的福音-巨大腰間盤突出鈣化-腰椎管狹窄-微創(chuàng)misTLIF手術(shù)女性，71歲腰痛伴左下肢放射痛半年.1164855伴跛行，左下肢放射痛到小腿外側(cè)，常服止痛藥緩解疼痛不佳。術(shù)前影像學(xué)：腰4-5巨大腰椎間盤突出，伴鈣化，椎管狹窄，左后突出壓迫硬膜囊和神經(jīng)術(shù)前診斷：腰椎間盤突出伴鈣化（L4-5），腰椎管狹窄，高血壓，糖尿病2型治療中術(shù)中微創(chuàng)通道下手術(shù)，幾乎沒(méi)有出血，創(chuàng)傷小治療后治療后7天巨大椎間盤突出，伴鈣化；傳統(tǒng)手術(shù)需要切開(kāi)，正中切口，創(chuàng)傷大，出血多本例手術(shù)采用微創(chuàng)通道下減壓，misTLIF手術(shù)，j經(jīng)椎間孔減壓椎間融合，手術(shù)切口小，只有2cm,出血少，不輸血，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，下地早，效果好！

治療前患者63歲男性，身高：176cm，體重：82kg，BMI:26.5。患者腰痛16年，加重伴間歇性跛行7月，經(jīng)病友介紹來(lái)我科行微創(chuàng)手術(shù)治療。自2015年來(lái)，患者長(zhǎng)時(shí)間行走后腰痛伴雙下肢疼痛明顯，活動(dòng)輕度受限。隨后癥狀逐漸加重，近7月來(lái)出現(xiàn)間歇性跛行，行走約200米需要休息癥狀緩解后方可繼續(xù)行走。既往尿毒癥血液透析6年，每周三次，高血壓病史30年，最高達(dá)200/110mmHg。周二入院，周三透析一次，周四在局麻下進(jìn)行內(nèi)鏡單側(cè)入路雙側(cè)減壓（Endo-ULBD）手術(shù)，周五上午再透析一次，下午出院，共住院3天。治療后治療后14天常規(guī)Endo-ULBD手術(shù)選擇病變嚴(yán)重一側(cè)椎板間入路。該患者右側(cè)椎管病變嚴(yán)重，但右側(cè)椎板增生使板間融合，而左側(cè)板間寬大。我們采用經(jīng)左側(cè)板間入路，順利完成手術(shù)，避免了右側(cè)入路時(shí)過(guò)多的骨質(zhì)切除和損傷。從術(shù)后病人癥狀改善和復(fù)查CT看，效果理想。

治療前老年患者，基礎(chǔ)疾病較多、胸腔積液引流！腸道造漏術(shù)后！腹腔積液引流！門診會(huì)診時(shí)候身上帶了三個(gè)引流管。臥床兩個(gè)月左右時(shí)間。腰疼伴雙下肢無(wú)力。間歇性跛行。拄拐走五米不能行走。治療中手術(shù)選擇：局麻微創(chuàng)椎間孔鏡下后路椎管狹窄擴(kuò)大減壓方法。治療后治療后7天術(shù)后患者可以不拄拐活動(dòng)?，F(xiàn)在距離能走百米沒(méi)有酸困癥狀。術(shù)后復(fù)查見(jiàn)到減壓比較徹底。

治療前老年患者出現(xiàn)漸進(jìn)性破行、不能走遠(yuǎn)路10米左右需要休息。輔助檢查為多階段腰椎管狹窄。在局麻下行微創(chuàng)內(nèi)鏡手術(shù)減壓。一個(gè)小切口做兩側(cè)的神經(jīng)根管和中央管減壓手術(shù)。治療中局麻。內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。單個(gè)切口解決問(wèn)題。治療后治療后0天術(shù)后雙下肢緊繃感消失。第二天下床活動(dòng)自如?；颊咝凶呔嚯x超過(guò)五百米沒(méi)有出現(xiàn)任何癥狀。復(fù)查片子看到減壓非常充分。

治療前女性，67歲反復(fù)腰痛伴左下肢疼痛麻木10年，加重1月余。嚴(yán)重脊柱側(cè)彎，椎管狹窄，骨質(zhì)疏松，腰痛及腿痛明顯，嚴(yán)重影響生活。治療后治療后1095天術(shù)后4年復(fù)查，側(cè)彎及后凸畸形矯正完全得到保留，術(shù)后3年間患者腰痛及下肢腿痛消失，完全恢復(fù)日常生活。治療后30天2017年6月14日行脊柱側(cè)彎矯形，截骨術(shù)，椎管減壓內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。術(shù)后1月復(fù)查，側(cè)彎及后凸畸形完全矯正，患者腰痛及下肢腿痛基本消失，生活質(zhì)量大大提高。

治療前患者為雙下肢麻木，行走困難，行走200米左右就需坐下休息，等癥狀緩解了才能再繼續(xù)行走，略有腰痛癥狀，診斷為多節(jié)段的椎管狹窄，在其他醫(yī)生處就診均建議行傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)，需要多節(jié)段置入內(nèi)固定物做脊柱融合手術(shù)，不僅費(fèi)用昂貴且術(shù)后腰椎活動(dòng)度會(huì)喪失大部分會(huì)有明顯的僵硬感。至我門診就診后，考慮到患者的需求及經(jīng)濟(jì)承受能力，為他擬定了微創(chuàng)手術(shù)方案。每個(gè)節(jié)段做一個(gè)7毫米的小切口，一周內(nèi)做了3次小局部麻醉下的微創(chuàng)手術(shù)，每次術(shù)后當(dāng)天患者都能下床自如活動(dòng)，傷口疼痛輕微，每次術(shù)后患者都覺(jué)得癥狀有進(jìn)一步明顯改善，3次小手術(shù)后患者覺(jué)得癥狀完全緩解，在完成第三次手術(shù)后第二天就可以出院生活自理，行走能力恢復(fù)。治療中術(shù)中內(nèi)鏡減壓完成后，都能觀察到雙側(cè)的神經(jīng)根及硬膜囊松弛無(wú)受壓，神經(jīng)減壓完全。治療后治療后0天患者每次術(shù)后當(dāng)天都能下床行走，一次術(shù)后比一次輕松自如，雖然看上去做了3次，手術(shù)次數(shù)多，但每次都是局麻加少量靜脈麻醉下微創(chuàng)手術(shù)，3次創(chuàng)傷加起來(lái)總創(chuàng)傷都不及一次全麻大手術(shù)創(chuàng)傷的一半，所以術(shù)后病人坦言寧做數(shù)次微創(chuàng)手術(shù)都不愿做一次大手術(shù)。術(shù)后恢復(fù)速度也比大手術(shù)快，傷口疼痛輕微，術(shù)后3周來(lái)復(fù)診已經(jīng)基本完全恢復(fù)之前的行走能力，無(wú)下肢酸脹疼痛。

治療前雙11，三個(gè)高齡：81/79/78歲，每個(gè)人都是拖了不能再拖才來(lái)手術(shù)。有的甚至拖到足下垂半年，每個(gè)人活動(dòng)半徑基本就是家里。還有個(gè)是腰椎術(shù)后5年鄰椎病。隨著老年化社會(huì)，生活質(zhì)量要求提高，高齡患者將會(huì)越來(lái)越多，對(duì)患者、家庭、醫(yī)生都是巨大挑戰(zhàn)。術(shù)前檢查、術(shù)中監(jiān)護(hù)、術(shù)后康復(fù)，也將會(huì)花費(fèi)醫(yī)生更多的精力，又有多少醫(yī)生愿意冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)。治療后治療后0天術(shù)后下來(lái)患者雙下肢活動(dòng)好（足下垂的無(wú)改善），主訴雙下肢輕松了。

治療前老年男性患者，左下肢劇烈疼痛，無(wú)法行走，核磁顯示3節(jié)段腰椎間盤突出，椎管狹窄。微創(chuàng)通道下減壓固定融合手術(shù)。術(shù)后第二天下地活動(dòng)，術(shù)后4天行動(dòng)自如出院治療后治療后7天患者術(shù)后無(wú)明顯疼痛，術(shù)后第二天下地，術(shù)后4天下地活動(dòng)自如，順利出院