微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術是目前最為常用的腰椎微創(chuàng)手術方式之一，主要用于處理腰椎間盤突出，腰椎管狹窄等腰椎退變性疾病。那么做完微創(chuàng)腰椎內(nèi)鏡手術術后需要如何進行功能鍛煉呢？一：術后0-3周之間如何進行鍛煉：術后這段時間內(nèi)患者需要以臥床休息為主，目的是讓纖維化疤痕愈合。所以功能鍛煉主要以臥床的一些鍛煉方式為主，包括以下三個動作：（1）下肢直腿抬高鍛煉：1.仰臥位，踝關節(jié)屈曲90度，膝關節(jié)伸直；2.向上屈曲髖關節(jié)，將一側下肢緩慢抬離床面，幅度30-70度均可，然后緩慢放下；3.左右腿交替進行鍛煉，每組兩側腿各做20次，每天3組。4.鍛煉后如果出現(xiàn)下肢酸脹疼痛，則停下休息，或減少鍛煉次數(shù)和抬高的幅度。（2）踝泵鍛煉：1.仰臥位，雙腿伸直；2.雙側踝關節(jié)同時背伸（向上勾腳），維持3-5秒；3.然后雙側踝關節(jié)同時跖屈（向下繃腳），維持3-5秒；4.每組20次，每天3組。（3）“臀橋”鍛煉1.仰臥，雙腿彎曲；2.雙臂放在兩側，前臂或肘關節(jié)輔助用力；3.臀部抬離地面；4.保持此動作10秒，重復5-10次，每天做3組。二：術后3-6周之間如何進行鍛煉：這段時間疤痕組織初步形成，但仍需盡力保護腰椎，鍛煉主要以鍛煉腰背肌的核心肌群為主，包括“臀橋練習”，小“燕飛”，“鳥狗”練習。（1）臀橋鍛煉方法見上；（2）“小燕飛”鍛煉1.俯臥，雙腿雙手伸直；2.雙臂、頭及前胸抬起，雙肩向后上方收起，同時雙腳輕抬，讓肋骨和腹部支撐身體，維持3秒鐘，恢復體位；3.重復10次，每天做3組。（3）“鳥狗訓練”（Bird-dogtraining）1.四足跪姿：雙膝、雙足、雙手均著地；2.伸展一側肩關節(jié)和手臂以及另一側髖膝關節(jié)和下肢；3.靜態(tài)保持同側上肢和對側下肢伸直；4.動態(tài)進行同側上肢和對側下肢的伸直與彎曲動作；5.兩側肢體交替，每側重復此操作10次；6.每天做3組。三：術后6-12周之間如何進行鍛煉：這段時間腰椎基本恢復正常，可以正常下地活動，鍛煉包括腰部核心肌群鍛煉和腰椎活動度的鍛煉。（1）核心肌群鍛煉方法見上（2）提高腰背部靈活度1.仰臥；彎曲膝蓋，把腳放在地板或床面上；2.把手臂放在胸前或兩側；3.盡可能將膝蓋旋轉到一邊，肩膀保持水平；4.保持10秒，然后轉向另一個方向；5.每側重復練習10次，每天做3組。（3）改善腰背部伸展度1.站立，雙手放在背后，將食指按在脊椎的疼痛部位；2.保持這個壓力，然后盡可能向后彎曲；3.重復10次，每天做3組。四：術后12周之后如何進行鍛煉：術后12周可以正常生活和工作，盡量避免久坐和彎腰等對腰有損傷的動作，除了腰椎核心肌群鍛煉之外，可以進行慢跑和游泳等鍛煉。作者簡介：石長貴，醫(yī)學博士，上海長征醫(yī)院骨科（脊柱微創(chuàng)中心）副主任醫(yī)師、副教授，擅長脊柱疾病的微創(chuàng)診治。專家門診時間：每周二下午、每周六上午。

腰椎管狹窄最常見的癥狀表現(xiàn)為患者行走后(通常為數(shù)百米，嚴重時可為數(shù)十米)，出現(xiàn)一側或雙側腰酸、腰痛、臀部疼、下肢疼痛、酸脹、麻木、無力，如同灌鉛一樣，以至于難以繼續(xù)行走;但蹲下或坐下休息片刻，癥狀即可緩解或消失，患者繼續(xù)行走，上述癥狀又會出現(xiàn)。如此情況反復出現(xiàn)，即為間歇性跛行。但是騎自行車時，騎三四千米通常沒有什么不適。其次是腰痛，向后彎腰時腰腿痛加重是椎管狹窄的重要表現(xiàn)，而且通常伴有長期反復發(fā)作的腰痛，在天氣變化、久坐勞累后加重，休息后緩解，而且腰部受涼，如吹空調(diào)、風扇后通常感覺不舒服。最后，部分嚴重患者可能會有下肢走路乏力、大腿小腿的肌肉萎縮，以及會陰區(qū)麻木、大小便異?；蚰蚣被蚺拍蚶щy等癥狀。走路都成問題肯定會影響中老年人的正常生活，那么對于腰椎管狹窄的治療肯定是患者最關心的問題!1大概有30%—50%的腰椎管狹窄患者，這類患者癥狀不是很重，比如雖然有些腰腿疼的癥狀，但是走上2-3千米也不費勁，犯病的頻率比較少(一年1-2次)，通過自己的休息或者是保守治療，癥狀會慢慢改善。這類人可以不用手術，繼續(xù)觀察就可以。2還有大概15%的患者，這類患者即使經(jīng)過休息和保守治療病情也沒有明顯改善，甚至還出現(xiàn)了惡化，比如：走300-500米路或者更少就需要休息，出現(xiàn)腿麻、無力，甚至會陰區(qū)出現(xiàn)麻木、大小便控制不住，發(fā)病的頻率越來越高。這類患者應該選擇手術，不手術就有可能要癱瘓。3還有些患者，癥狀“時好時壞”、“不好不壞”，好的時候基本和正常人差不多，壞的時候又很痛苦。對于這些患者可以根據(jù)個人的具體病情，選擇保守治療或者手術治療。對于中老年人來說，腰椎間盤突出、椎管狹窄等這類退行性病變，就像黑頭發(fā)隨著年紀增長會慢慢變白、機械長期磨損后會出現(xiàn)問題一樣，年紀越大就越容易出現(xiàn)這些疾病，所以要引起重視，注意鍛煉身體積極預防，出現(xiàn)上邊講的癥狀要盡早進行治療，提高中老年人的生活質(zhì)量!

經(jīng)常遇到患者在術前會問道：“李主任，這腰椎手術后多久才可以出院呀？是不是需要躺好多天才能可以下地活動？”其實，絕大部分的腰椎手術后的患者，在術后第二天即可下地活動，第四、第五天即可出院，具體的出院時間根據(jù)患者實際情況為準。出院后，配合康復鍛煉就可以盡快恢復日常生活。（詳見之前發(fā)表的康復指南?腰椎術后康復指南）近期做的一些病人，術后三四天就能下地走路然后出院了，術后效果也非常好，患者和家屬都很滿意，能夠恢復到正常的生活中。

總有患者或者患者家屬會問：家里老人年齡大了，還可以做腰椎管狹窄手術么？會不會有風險？術后效果怎么樣？很多老人有腰椎管狹窄癥，疼痛嚴重，生活質(zhì)量非常低，但總是考慮年紀大，對于手術總是有所顧慮。首先，腰椎管狹窄是一個與年齡相關的老化性疾病，通常做這個腰椎管減壓手術的年齡普遍比較大，平均得在60歲以上。其次，隨著現(xiàn)在生活水平的提高，對身體健康更加重視，大部分人即使70-80歲身體普遍挺好。因此，只要無嚴重心腦血管疾病，60-90歲均可以接受這個手術治療。我做過大量80歲以上患者的手術，通常恢復都很快很好，所以不要一味擔心風險而忍受疾病的折磨，盡早手術能盡早恢復到正常生活。以往做的80多歲老人的腰椎軟管狹窄手術，術后康復快，效果好，病人和家屬都很高興。