椎管狹窄一般是進(jìn)行性、發(fā)展性的，如果不積極治療，很可能會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重。如果僅是出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛的癥狀，通過(guò)藥物輸液，癥狀可改善，甚至消失。但若出現(xiàn)了典型的間歇性跛行，則需要進(jìn)行手術(shù)治療?；蛘弋?dāng)有肌肉萎縮、反射改變、肌力下降等癥狀時(shí)，則不可能自然恢復(fù)，需要進(jìn)行手術(shù)治療，才可緩解神經(jīng)、血管的壓迫，緩解病情。目前臨床上多提倡微創(chuàng)手術(shù)治療，可以做到創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)是很好的選擇。

腰椎管狹窄癥它有好幾種病因。一種就是因?yàn)榘l(fā)育造成的先天性椎管狹窄，隨著年齡增長(zhǎng)，可能癥狀會(huì)越來(lái)越重，如果說(shuō)影像學(xué)提示這個(gè)椎管狹窄比較厲害，保守治療無(wú)效情況下，建議做手術(shù)治療。再一個(gè)就是老年人的椎管狹窄，它是退變性的椎管狹窄，隨著年齡增長(zhǎng)，退變的加重，主要的表現(xiàn)的就是行走距離會(huì)越來(lái)越短。如果嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的情況下，我們也建議患者要早去做手術(shù)。還有一種情況比較特殊，就是說(shuō)椎管狹窄是因?yàn)槔^發(fā)原因引起的。比如說(shuō)椎管內(nèi)有占位，包括有腫瘤或者是有一些外傷造成的這種情況。這種情況下，也建議患者做手術(shù)，因?yàn)檫@種機(jī)械性的壓迫靠藥物是治療是無(wú)效。

一個(gè)朋友家里人，走不了多遠(yuǎn)腿部就開(kāi)始疼痛，休息一下會(huì)好轉(zhuǎn)，繼續(xù)走路又會(huì)出現(xiàn)疼痛。之前癥狀比較輕微，沒(méi)有得到很好的關(guān)注，最近走百來(lái)米左右就出現(xiàn)腿部劇烈的疼痛。老人腿部沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的問(wèn)題，也沒(méi)有明顯的腰椎間盤(pán)突出。通過(guò)檢查，發(fā)現(xiàn)這個(gè)位老人患有腰椎管狹窄癥，這種疾病是怎么回事呢？腰椎管狹窄是怎么回事？????我們的脊柱是一個(gè)很好的脊髓保護(hù)裝置，容納了我們的身體里面最大的神經(jīng)組織脊髓。打個(gè)比方，我們的脊柱相當(dāng)于一棟房子，這個(gè)房子有幾面墻壁：前方的椎間盤(pán)，后方的椎板和小關(guān)節(jié)突，還有兩邊的椎弓根，其他的地方被韌帶所覆蓋。隨著年齡的增長(zhǎng)，脊柱上面的正常結(jié)構(gòu)，例如小關(guān)節(jié)突退變，黃韌帶增生，相當(dāng)于墻壁增厚了，房子的空間就比較小。在某些病理情況之下，例如前方的椎間盤(pán)突出，腰椎滑脫，房子的空間急劇減小，甚至有的時(shí)候。房子的地基出了問(wèn)題，出現(xiàn)傾斜。這些都會(huì)使房子的容積大大減少，墻壁開(kāi)始擠壓里面的神經(jīng)組織。這時(shí)就產(chǎn)生了椎管狹窄。椎管狹窄最常見(jiàn)的是腰椎管狹窄。腰椎管狹窄有什么臨床表現(xiàn)？?????腰椎管狹窄常見(jiàn)的癥狀是，行走時(shí)下肢的疼痛會(huì)明顯加重。最典型的表現(xiàn)是行走某一段時(shí)間后下肢的力量減弱，會(huì)有嚴(yán)重的大腿到小腿疼痛，不得不蹲下來(lái)休息一段時(shí)間。休息以后疼痛就會(huì)有明顯的好轉(zhuǎn)，但繼續(xù)行走后疼痛又會(huì)出現(xiàn)。這是由于神經(jīng)組織受壓，活動(dòng)的時(shí)候神經(jīng)組織缺氧加重所引起疼痛。在彎腰或者蹲著的時(shí)候，椎管的容積會(huì)相對(duì)擴(kuò)大，休息后神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)會(huì)得到恢復(fù)，從而疼痛減輕。這種疼痛是非常典型的腰椎管狹窄的臨床表現(xiàn)，醫(yī)學(xué)上有個(gè)特有名詞，叫間歇性跛行。出現(xiàn)間歇性跛行怎么辦？?????大部分出現(xiàn)了這種情況的患者，都是由于腰椎管狹窄所引起，要盡快到醫(yī)院就診。腰椎管狹窄比較痛苦，平時(shí)盡量避免體力勞動(dòng)，減輕可能存在的腰椎間盤(pán)突出，減少后方的小關(guān)節(jié)突增生韌帶肥厚發(fā)生的可能性，避免椎管更進(jìn)一步狹窄，造成神經(jīng)組織嚴(yán)重壓迫。注意平時(shí)的姿勢(shì)。避免蹲著、坐著、彎腰這些不合適的姿勢(shì)。這些姿勢(shì)會(huì)加重腰背部及腰椎間盤(pán)的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致腰椎退變及腰椎間盤(pán)突出。適當(dāng)進(jìn)行行走。行走的時(shí)候注意行走的速度不要太快，控制好步幅。參考：一招緩解腰背部疼痛?？梢赃m當(dāng)做一些腰背部的功能鍛煉，做好這幾個(gè)動(dòng)作！對(duì)伏案工作人群，腰部疾病患者尤其有效。

腰椎管狹窄癥的定義腰椎管狹窄癥(LumbarSpinalStenosis，LSS)是指各種原因引起的腰椎骨與軟組織(關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、椎板、黃韌帶、椎間盤(pán)等)發(fā)生形態(tài)與組織結(jié)構(gòu)的變化，導(dǎo)致中央椎管、神經(jīng)根管、椎間孔處狹窄，使神經(jīng)根和/或馬尾神經(jīng)受到壓迫，引起一系列臨床癥狀的疾病。腰椎管狹窄癥的病因包括退變性、先天性、峽部裂滑脫、外傷性、醫(yī)源性、代謝及內(nèi)分泌疾病等。臨床上以退變性腰椎管狹窄為主，多見(jiàn)于老年人。退變性腰椎管狹窄癥的病理腰椎退變多始于椎間盤(pán)，退變使椎間盤(pán)膨出突出，椎間隙塌陷、椎間不穩(wěn)，小關(guān)節(jié)負(fù)荷增大，椎體及小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，黃韌帶肥厚褶皺。這些因素導(dǎo)致中央椎管和側(cè)隱窩狹窄，引起一系列臨床癥狀。腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)源性間歇性跛行：步行一定距離(數(shù)米-數(shù)百米)后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿脹疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，當(dāng)彎腰、蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后上述癥狀緩解，又可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。跛行的間歇距離可隨著病情的逐漸加重而逐漸縮短，嚴(yán)重者不能下地行走。（2）腰部后伸受限：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短，椎間孔變窄，以致椎管內(nèi)及椎間孔內(nèi)的有效空間變窄，并由此出現(xiàn)各種癥狀。（3）主訴多，體征少：由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，患者主觀(guān)癥狀較重；而經(jīng)過(guò)休息后，癥狀減輕，查體往往無(wú)明顯陽(yáng)性體征。（4）神經(jīng)根受刺激癥狀：當(dāng)神經(jīng)根受到刺激發(fā)生炎癥時(shí)，可表現(xiàn)為持續(xù)性放射性神經(jīng)根癥狀，多為酸痛、麻痛、竄痛、麻木、發(fā)涼或肌肉萎縮無(wú)力，程度不同。神經(jīng)根癥狀的部位與受壓神經(jīng)根有關(guān)，相應(yīng)的神經(jīng)根性分布區(qū)針刺覺(jué)減弱、痛覺(jué)異常、肌肉力量減弱及腱反射異常。（5）腰背部癥狀：腰椎管狹窄癥患者的腰背痛與椎間盤(pán)突出引起的疼痛相比常常較輕微，并且有慢性加重的趨勢(shì)。有些患者不活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的疼痛，當(dāng)活動(dòng)數(shù)小時(shí)反而減輕，但當(dāng)活動(dòng)時(shí)間過(guò)久反而可產(chǎn)生較原疼痛更加劇烈的疼痛。而椎間盤(pán)突出產(chǎn)生的疼痛以活動(dòng)時(shí)為主，休息時(shí)則可緩解。

近日碰到一位高齡患者，多節(jié)段腰椎管狹窄伴滑移合并骨質(zhì)疏松，日常生活僅能行走數(shù)十米。以往該疾病是開(kāi)放手術(shù)的相對(duì)禁忌癥，因?yàn)楣琴|(zhì)疏松普通螺釘固定效果差，需要特制的骨水泥加固螺釘，不但手術(shù)費(fèi)用高，多節(jié)段手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高創(chuàng)傷大，而且容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、拔出等情況。我們手術(shù)團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，結(jié)合患者手術(shù)意愿，選擇了“鏡下ULBD”微創(chuàng)減壓有限解除癥狀的方式。局部麻醉，術(shù)后當(dāng)即取得滿(mǎn)意的效果。腰椎管狹窄癥的經(jīng)皮內(nèi)鏡單側(cè)入路雙側(cè)減壓術(shù)（PE--ULBD）一直以來(lái)，腰椎管狹窄常被作為內(nèi)窺鏡下手術(shù)禁忌癥，臨床上大多建議保守治療或者選擇開(kāi)放手術(shù)。臨床中處理老年腰椎管狹窄常會(huì)面對(duì)哪些問(wèn)題？一、患者老年，整體狀況差，往往伴有高血壓、糖尿病、心臟病等全身性疾病，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高。二、病人一般椎管狹窄嚴(yán)重（包括中央椎管、側(cè)隱窩及神經(jīng)根出口），且常常伴有退變性側(cè)凸畸形，黃韌帶肥厚，小關(guān)節(jié)增生，骨質(zhì)疏松，甚至壓縮骨折。三、椎管狹窄保守治療效果不佳，大手術(shù)難以耐受（麻醉、廣泛減壓、植骨、內(nèi)固定）有了脊柱內(nèi)鏡，我們可以采用一種新的微創(chuàng)術(shù)式解決上述問(wèn)題。ULBD（UnilateralLaminotomyforBilateralDecompression）單側(cè)入路雙側(cè)減壓，在最大程度保留腰椎后方結(jié)構(gòu)的情況下，對(duì)雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。于1988年由YoungS中提出，Khoo等自2002年開(kāi)始應(yīng)用顯微鏡實(shí)施單側(cè)入路雙側(cè)椎管減壓治療腰椎管狹窄癥中。PE-ULBD（Percutaneous?EndoscopicUnilateralLaminotomyforBilateralDecompression），是在全內(nèi)鏡下對(duì)中央椎管、雙側(cè)側(cè)隱窩、雙側(cè)椎間盤(pán)進(jìn)行有效處理，對(duì)硬膜囊和雙側(cè)神經(jīng)根進(jìn)行有效松解，可以做到同側(cè)、對(duì)側(cè)、背側(cè)、腹側(cè)、頭端、尾端椎管全狹窄成360°桶裝減壓。

腰椎管包括中央椎管和側(cè)方椎管，前者主要指硬膜囊占據(jù)的部分，后者為神經(jīng)根通道，即神經(jīng)根管，其中側(cè)隱窩又是神經(jīng)根管的最狹窄的一部分。腰椎管的大小、寬窄就像人的身高一樣，每個(gè)人是不一樣的，有的人椎管發(fā)育就比正常人小，但得腰椎管狹窄癥的人通常是在發(fā)育性椎管狹窄的基礎(chǔ)上合并關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生、椎間盤(pán)突出、黃韌帶肥厚等因素而出現(xiàn)的一種病癥。腰椎管狹窄癥和腰椎間盤(pán)突出癥患者的CT、MRI都有椎間盤(pán)突出，但突出的腰椎間盤(pán)在這兩個(gè)疾病當(dāng)中所起的作用不同腰椎管狹窄癥的特點(diǎn)是臥床休息疼痛明顯緩解或消失，具有典型的間歇性破行（即行走數(shù)百米后出現(xiàn)癥狀、稍微下蹲休息即可緩解，又可繼續(xù)行走，行走數(shù)百米后又出現(xiàn)同樣癥狀，休息后又可緩解），而且騎自行車(chē)沒(méi)有癥狀，另外就是神經(jīng)系統(tǒng)查體往往沒(méi)有明顯的定位體征。腰椎間盤(pán)突出癥的特點(diǎn)是典型的根性癥狀，即疼痛從臀部到小腿，呈放射性，查體有明顯的神經(jīng)定位體征，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。