80多歲或者90多歲的老人有頸腰椎等脊柱疾患，如果需要做手術，這個時候該如何選擇？高齡患者能不能做脊柱手術？相信不少患者和家屬的思想還停留在“80歲以上最好不要做手術，風險大，術后老人恢復不好要遭罪”，但這已經(jīng)是老黃歷了，其實高齡已經(jīng)不再是現(xiàn)代脊柱手術的絕對禁忌。我最近就為一位81歲的老人成功實施了腰椎的內(nèi)固定手術。這位患者的腰椎管狹窄非常嚴重，并且是多節(jié)段的?；颊叱霈F(xiàn)較嚴重的癥狀，腿疼、間歇性跛行等已經(jīng)嚴重影響自理能力、日常外出和社交活動。術后，患者恢復得很好，可獨自行走，進行術后康復后現(xiàn)已回歸正常生活。術前影像學資料：術后影像學資料：社會人口結構發(fā)生變化，得頸腰椎疾病的老年人患者增加！頸腰椎等脊柱疾病，尤其是常見的頸椎病、腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等等退變性疾病，本來老年人就是這些疾病的高發(fā)人群。而隨著我國人口老齡化進程加深，人類壽命越來越長，我們身體內(nèi)的脊柱“服役”的時間也要比原來更久，時間超過80年、90年，甚至是100年。在這個過程中，脊柱出現(xiàn)自然的退變，年齡越大，就會暴露更多的脊柱問題。所以，當老年人的基數(shù)不斷擴大，高齡患者就會逐漸增多，而老年或者高齡脊柱疾病患者的治療問題就成為了避不開的課題。脊柱疾病對老年人的生活質(zhì)量影響很大！許多脊柱疾病都會影響到患者的肢體感覺和活動，比如一些頸椎病患者會出現(xiàn)胳膊麻木、疼痛或者手部肌肉萎縮、不能寫字和拿筷子，甚至出現(xiàn)下肢踩棉感等；一些腰椎間盤突出癥患者會出現(xiàn)嚴重的腰疼、腿疼、腿麻、腿無力，不能正常行走等。這些脊柱疾病非常常見，而且會大大降低老年人的生活質(zhì)量，讓他們深受病痛折磨，甚至不能獨自行走、出遠門、生活不能自理……這些也對老年人家庭產(chǎn)生了一定的負擔?，F(xiàn)在不比從前，人們對生活質(zhì)量有了一定要求，我們可以從許多短視頻中看到老年人的生活也是豐富多彩的，但是這些常見的脊柱疾病無疑讓老年人的生活失去活力。所以，及時的治療對老年患者也是非常重要的。而當出現(xiàn)不得不通過手術來解決問題的時候，高齡脊柱患者又該如何抉擇？是否需要再繼續(xù)忍受病痛折磨，過這樣低質(zhì)量的生活？高齡現(xiàn)在已不再是脊柱手術的禁忌！我平時遇見這類高齡患者還真不少，我們團隊也經(jīng)常為80多歲，甚至90多歲的患者進行脊柱手術，術后恢復得都比較好。那為什么現(xiàn)代脊柱手術已經(jīng)不再“懼怕”高齡了呢？因為現(xiàn)在的脊柱手術更加的精準化、微創(chuàng)化。隨著微創(chuàng)技術在脊柱類手術中應用和改革，以前手術需要很大的切口，術中需要進行很多的組織剝離，但是現(xiàn)在的技術可以精準定位，用很微創(chuàng)的方法，在顯微鏡下或者通道下就可以解決問題，手術的時間大大縮短，創(chuàng)傷也非常小，所以術后的恢復也是非?？臁，F(xiàn)代脊柱手術更加精準、微創(chuàng)，這讓高齡甚至是一些身體情況較差的患者進行脊柱手術成為了可能，幫助了更多的患者解決病痛困擾。最后提醒大家，高齡已經(jīng)不是脊柱手術的禁忌癥，但您的情況是否需要手術、是否可以手術，還需要去正規(guī)醫(yī)院神經(jīng)外科進行評估。

適應證及禁忌證：由于本類穩(wěn)定系統(tǒng)是通過分擔部分載荷，改善異?；顒觼慝@得癥狀的改善，但設計理念不同，各裝置的適應證及禁忌證也大同小異，下面主要說的是其共同部分。適應證：主要包括椎管狹窄伴中度脊柱不穩(wěn)定、腰椎滑脫Ⅰ度(向前)、融合后鄰近節(jié)段變性、復發(fā)椎間盤突出、椎間盤退變性疾病、機械性下腰痛而無須減壓和融合的患者的治療以及用于減壓術后的穩(wěn)定和融合鄰近節(jié)段的穩(wěn)定等。禁忌證：除脊柱外科手術常見禁忌證外，還包括：局部感染與炎癥、嚴重骨軟化癥或骨質(zhì)疏松、代謝性骨病、>Ⅰ度的脊柱前移、椎弓根骨折、脊柱側彎等。

腰椎管狹窄典型癥狀為間歇性跛行、四肢無力，僵硬不靈活，隨著癥狀的逐漸加重出現(xiàn)四肢癱瘓。人到了中年，腰椎的生理弧度發(fā)生了改變，加上體重、勞損、扭傷和運動量減少易發(fā)腰椎間盤突出癥和腰椎管狹窄癥。生活中許多人都被腰椎管狹窄折磨著，真是苦不堪言，患者要想自己承受的痛苦少一點就必須在第一時間去醫(yī)院接受治療，同時在生活中注意一些事項，可以避免病情加重或者復發(fā)。那么，腰椎管狹窄癥患者注意事項有哪些呢?1、積極正規(guī)治療：在確診患了椎管狹窄后，要積極治療，慎重選擇治療方法。2、先選擇保守治療：保守治療是椎管狹窄癥的首選療法，真正需要手術治療的椎管狹窄癥患者約占總數(shù)的5%。絕大多數(shù)患者經(jīng)保守治療可以治愈。3、不要連續(xù)長時間內(nèi)服或注射激素類藥物：過量應用激素類藥物可導致骨質(zhì)疏松、肥胖、痤瘡、易受感染等，重者可致股骨頭壞死、糖尿病、高血壓、胰腺炎等。4、注意臥床休息：臥硬板床休息是最基本的治療措施。尤其是在發(fā)病初期和治療期間，關節(jié)韌帶比較松弛，炎癥較重，如果休息不好可能加重病情。5、注意保暖：受涼所致的腰肌纖維炎、痙攣常引起椎關節(jié)的僵硬，椎間盤突出復發(fā)，神經(jīng)根水腫。由于局部肌肉損傷，血液循環(huán)較差，患部比其它部位更容易受涼。6、注意患部活動姿勢：為預防椎管狹窄復發(fā)，不要做劇烈運動，如掃地和拖地、彎腰搬重物等。避免長時間保持一個姿勢工作。7、注意患部的功能鍛煉：頸、胸、腰肌強壯對局部的保護作用自然加強，可避免椎管狹窄癥復發(fā)，從根本上治愈椎管狹窄癥。8、注意節(jié)制性生活：腎氣實則骨壯，性生活過程中，局部血液循環(huán)的變化可致頸、胸、腰肌缺血、缺氧，局部的動作可對椎管產(chǎn)生較大的影響。溫馨提示：以上是關于“腰椎管狹窄癥患者注意事項有哪些”的相關介紹，希望可以幫到大家。

經(jīng)常有朋友，拿著各種各樣的影像報告、病歷，一臉的懵圈地問椎間盤突出、椎間盤退變、椎管狹窄、滑脫，各種各樣的診斷名詞，這些都代表什么意思。今天，作為疼痛科醫(yī)生，給大家來講點科普。其實這些不是很復雜。相信讀了這篇文章，就能夠把它們弄懂。弄懂后，才會懂得和理解日常生活中，怎么去注意，需要醫(yī)療干預的話，怎么去治療。我們先來看，什么是椎間盤和脊柱。我們都知道，人體之所以能夠站立和行走，需要一個強壯的脊柱（見圖1）。要成為人體的頂梁柱，脊柱必須具備兩個條件。堅固而且有一定活動度。堅固很容易理解。但是倘若僅僅堅固而沒有活動度，那人體不能夠完成彎腰、挺腰等動作的。因此，人體的脊柱，構造非常完美。它由骨性的堅硬的椎體，以及椎體與椎體之間的椎間盤間隔相連接組成。而椎間盤具有堅韌性和一定彈性，能夠產(chǎn)生一定的形變（見圖2）。因此脊柱就類似于磚頭壘成的墻體。磚頭就類似于椎體，而磚頭與磚頭之間的水泥連接，相當于椎間盤。只不過不同于磚頭之間的水泥連接，椎間盤有彈性，能夠輕度活動。椎間盤之所以堅固同時又富有彈性，是因為其特殊的結構。椎間盤由外層環(huán)形的纖維環(huán)和被包含在纖維環(huán)內(nèi)的髓核組成。纖維環(huán)非常的堅硬，而中間的髓核富含水分，類似于膠凍，有一定的流動性（圖3）。這樣的結構，使得椎間盤有一定的活動度。椎間盤的結構有點類似于汽車輪胎，纖維環(huán)類似于輪胎的外壁，而髓核類似于輪胎里面的氣體。如是可知，椎間盤和椎體，縱向依次相連，形成了堅韌而又有活動度的脊柱。但是光有椎間盤和椎體兩者的絕佳配合，造物主還是不放心的。在脊柱的周圍，還分布有各種縱向的韌帶，加強了脊柱的堅固性（圖4）。脊柱的前方有前縱韌帶，后方有棘突間韌帶，后縱韌帶。在椎間盤的側后方，分布有一對關節(jié)突關節(jié)，輔助脊柱的運動。以上是生理狀況下的脊柱。但是，上帝打盹的時候，疾病發(fā)生了。椎間盤也會發(fā)生病變。首先，由于年齡的增大，久站久坐的情況下，椎間盤長期的受壓，椎間盤內(nèi)的髓核含水量會下降，他的流淌性下降。同時椎間盤的纖維環(huán)，會變得不那么堅韌，會變薄，甚至產(chǎn)生裂隙。這個也酷似輪胎的老化。當椎間盤發(fā)生退變，患者會出現(xiàn)不能耐受久站和久坐。例如當椎間盤非常健康的時候，我們能夠連續(xù)站立或者坐位較長的時間，但是當椎間盤發(fā)生退變的時候，我們僅僅能站立或者坐位較短的時間，就會腰痛。這就是椎間盤退變。簡單的解釋，椎間盤退變，也就是椎間盤的老化。椎間盤退變，很多人都會出現(xiàn)的情況。出現(xiàn)椎間盤退變，也不用擔心。因為人體有一定的自愈機制。對絕大多數(shù)椎間盤退變，只要我們注意避免長時間的站立和坐位，減少椎間盤的受壓，一般疼痛都會慢慢緩解。當減少椎間盤的受壓后，椎間盤髓核內(nèi)產(chǎn)生的裂隙，往往能夠慢慢的長好。但是椎間盤退變，也是一個分叉口狀態(tài)。當我們在日常生活中，注意健康起居和工作，椎間盤退變不至于明顯加重，甚至還會緩解。但是，在椎間盤退變的情況下，如果我們依然不注意，經(jīng)常久站、久坐，經(jīng)常彎腰用力，椎間盤退變會演變?yōu)樽甸g盤膨出。椎間盤膨出的含義是，椎間盤外層的纖維環(huán)變薄，發(fā)生膨起。這種情況下，髓核尚位于纖維環(huán)的包繞之中，未漏出到纖維環(huán)之外。如果纖維環(huán)發(fā)生了破裂，位于椎間盤內(nèi)的髓核流淌了出來。這種情況，叫做椎間盤突出（圖5）。如果拿輪胎來打比方的話，此狀態(tài)就類似于輪胎破裂，漏氣了。由于椎間盤的后方，存在著較多的神經(jīng)，當突出的髓核壓迫到后方的神經(jīng)的時候，病人會出現(xiàn)劇烈的腿痛。這就是臨床上我們經(jīng)常提起的腰椎間盤突出癥。綜上所述，椎間盤退變，椎間盤膨出，椎間盤突出，是一個一步步加重的過程。如果用輪胎打比方，也就是輪胎老化、輪胎鼓包、輪胎漏氣的一步步加重的過程。下面介紹腰椎滑脫的概念。我們之前說過，脊柱是由椎體和椎間盤間隔相連而成。椎體類似于結實的磚頭，而椎間盤類似于彈性膠。在正常情況下，椎體與椎體之間是平齊的。當椎間盤發(fā)生退變，不那么結實，同時位于脊柱周圍的韌帶變得不堅硬的時候，上下椎體之間就會變得錯位（圖6）。站立的時候，椎體之間變得晃動。這就是腰椎滑脫。用墻體打比方，就是墻體不穩(wěn)，磚頭滑動，墻體變得搖搖晃晃。腰椎滑脫的患者表現(xiàn)為：不能長時間站立，站立的時候找個桌子用手撐住，腰痛就會緩解。平躺著也不會腰痛。對于腰椎滑脫，癥狀嚴重者，也是需要手術治療的。椎管狹窄，也是臨床上最為常見的另一個臨床概念。這個概念是從神經(jīng)角度來闡述的。人體脊柱的后方，有一個骨性包繞的管道，稱之為椎管。椎管內(nèi)包含有大量的神經(jīng)組織和脊髓（圖5）。這些神經(jīng)組織，向上連接大腦，向下連接人體的各個器官和四肢。當前方的椎間盤突出，而后方的骨質(zhì)發(fā)生骨質(zhì)增生的時候，位于椎管內(nèi)的神經(jīng)組織受到慢性擠壓，即出現(xiàn)了椎管狹窄（圖7）。椎管狹窄的典型表現(xiàn)為，患者行走困難，雙下肢酸脹和疼痛。椎管狹窄，屬于較為嚴重的疾患。對于癥狀較為明顯的椎管狹窄，是要及時手術治療的。以上是椎間盤退變、椎間盤膨出、椎間盤突出、椎管狹窄、腰椎滑脫幾個概念的介紹。理解了疾病的原理，才能夠更為徹底的理解如何預防和治療這些疾病。疼痛科袁宏杰醫(yī)學博士

很多老年人在日常生活當中有沒有以下幾種情況：1.走沒一會兒路，就覺得腰酸背痛、雙腿發(fā)沉，蹲下之后腰腿不適能有緩解。2.出了趟門回來，也覺得倆腿發(fā)沉，特別難受，躺下休息的時候，得窩著才能覺得舒服些。3.出門的時候，走一里地就覺得腿酸腿沉。但要是騎車的話，騎久一些也不會覺得腿累?！袄夏耆巳绻霈F(xiàn)以上情況，很有可能是因為腰椎管狹窄導致的。適逢“世界脊椎日”，今天就為大家介紹一下“腰椎管狹窄癥是一種怎么樣的??？”、“我們又該如何預防它？”。一.椎管結構在這之前呢，得先說說腰椎的結構。這整個脊柱是由24塊帶孔的羊蝎子椎骨組合起來的，這每個孔之間串起來，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側的椎間孔走出。那么腰椎管狹窄，顧名思義，椎管正常應該這么寬(1.7-1.8公分)，因為某些原因，這個管道直徑變小，小到接近1公分，甚至不到1公分，我們就稱之為腰椎管狹窄。腰椎管狹窄又分為先天的和后天的，先天的椎管狹窄大部分人開始可能沒有任何癥狀，但到中年以后，由于身體的老化，會造成椎管進一步狹窄。下面主要講講老年人中常見的后天導致的腰椎管狹窄。01關節(jié)增生兩個椎體之間的關節(jié)表面是有軟骨的，活動也比較自如。但是當脊柱發(fā)生退化后，關節(jié)表面的軟骨磨損，出現(xiàn)骨與骨之間的摩擦，從而產(chǎn)生骨質(zhì)增生。(原理類似于我們的手經(jīng)常干活、摩擦長繭一樣。)這些增生的骨質(zhì)占用椎管或椎間孔的位置，從而出現(xiàn)椎管狹窄。02韌帶肥厚當脊柱出現(xiàn)退化不穩(wěn)定時，黃韌帶及后縱韌帶受到的應力增高，常常會導致其變性或斷裂，而人是有一定自我修復的功能，折了，自己又長回去，這樣長期的損傷、修復過程必然使這些韌帶增厚，那么椎管管腔的空間就會變小，從而導致椎管狹窄。03椎間盤突出這每個椎體和椎體間，都有一個椎間盤當緩沖，相信大家經(jīng)常聽說腰椎間盤突出，沒錯，當這間盤突出時，突出的間盤會占用椎管的位置，從而導致椎管狹窄。04椎體滑脫當椎體發(fā)生錯位滑脫時，因為上下椎管前后移位，也會使椎管進一步變窄?？偠灾倒苡捎谝陨显蜃冋?，就會壓迫神經(jīng)。前面我們提到的那些好蹲著、窩著、或者騎車，倒走，正是因為后背的伸展，使椎管變寬，癥狀也就緩解了。二.常見癥狀前面介紹了腰椎管狹窄的病因，那大家一定會想，是不是這椎管狹窄了，就一定是腰椎管狹窄癥呢，也不盡然。腰椎管狹窄只是對椎管寬度的一個描述，如果出現(xiàn)了以下的癥狀，我們才可以稱為腰椎管狹窄癥：（1）下腰酸痛或不適;（2）間歇性跛行：即在行走過程中出現(xiàn)腰痛、腿痛，或是下肢酸軟無力，走路一拐一拐，甚至無法繼續(xù)行走，需要蹲下休息片刻后才可繼續(xù)行走;（3）雙腿在不走路的情況下就出現(xiàn)從腰臀往下延伸的酸軟疼痛等不適感;（4）在前面這些問題的基礎上，洗澡的時候用溫熱水淋浴，明顯覺得一邊腿熱一邊涼;（5）更嚴重的是神經(jīng)壓迫嚴重，大小便無法控制。最后再到走不了路，要癱瘓的程度。如果有以上這些情況，建議還是盡早去正規(guī)醫(yī)院做相關的檢查，明確診斷以及治療。三.如何預防？首先我們要知道，人跟別的動物不一樣，人可以直立行走，除了靠這筆直的脊柱之外，還要依靠脊柱周圍的肌肉。為什么人的脊柱會出現(xiàn)退化，就是因為脊柱周圍的肌肉，隨著年齡的增長，越來越松弛。松弛到最后肌肉沒啥作用了，就靠脊柱了，本來說好的倆人一起干活，現(xiàn)在其中一個罷工了，那另外一個也早晚會累出毛病的。所以說，預防腰椎管狹窄最好的方法，就是鍛煉腰背肌，整個后背由肌肉和脊柱一起支撐，這樣就可以大大緩解脊柱的壓力，減緩了腰椎管狹窄的發(fā)生及進展。下面這幾種方法都是公認鍛煉腰背肌比較簡單易學的方法。01.小燕飛將雙手背在背后，用腰背的力量，只把上半身抬起來就足夠了，一開始幅度可以不那么大，每抬一次堅持4、5秒鐘，然后趴下，再抬起，堅持4、5秒，趴下。每天早上起床之前做15-20次，晚上睡覺前再做15-20次。02.五點支撐(臀橋)肩髖膝保持一條直線，充分利用腰腹力量向上抬起臀部，幅度也不必過大。注意兩腳應與髖同寬?？偨Y直著腰難受、彎著腰舒服，需警惕；走沒一會兒累了，歇會又好了，需警惕；平時加強腰部肌肉鍛煉才是硬道理！

在臨床上，有些病人因為種種原因拍頸椎或者腰椎的X線片時，放射科的報告有時會寫上“頸椎管狹窄”或者“腰椎管狹窄”，面對這樣的放射線報告，病人該怎么辦呢? 很多原因可以導致椎管狹窄： 最多見的原因：退變性的頸椎或者腰椎的椎管狹窄，由于頸椎或者腰椎的退變老化，而后出現(xiàn)椎間盤向椎管內(nèi)的突出、椎體后緣骨刺形成、黃韌帶的肥厚、關節(jié)突關節(jié)的增生等組成椎管四壁的結構的退變增生等，從而導致的退變性的椎管狹窄。 其它較少見的原因：有脊柱的結核、腫瘤、外傷等原因導致的椎管狹窄，還有由于先天原因導致的先天性椎管狹窄等。 椎管狹窄可以壓迫相應部位的脊髓或者神經(jīng)根，從而出現(xiàn)相應的肢體麻木、無力、疼痛甚至癱瘓以及大小便功能障礙等癥狀。但退變性的椎管狹窄有一個發(fā)生發(fā)展的緩慢過程，一般來講，25歲至30歲以后，人體的脊柱椎間盤、椎間關節(jié)可以開始出現(xiàn)退變增生等老化表現(xiàn)。 很多人雖有頸椎或者腰椎的椎管狹窄，但一直到去世都并不出現(xiàn)壓迫脊髓神經(jīng)根的相應癥狀，既使出現(xiàn)癥狀，多數(shù)人也是到了四五十歲以后才開始出現(xiàn)相應表現(xiàn)。 因此，很多中老年人由于體檢或者單純的頸肩腰背疼痛而進行頸椎或者腰椎的X線片檢查時，都可以發(fā)現(xiàn)頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄的影像學的表現(xiàn)，然而他們卻沒有脊髓神經(jīng)根受壓以后出現(xiàn)的肢體往往無力疼痛以至癱瘓的癥狀。 放射科醫(yī)生根據(jù)他們的拍片所見，在發(fā)放射科報告時，會如實地寫上頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等等表現(xiàn)。然而這些頸椎或者腰椎的退變增生、椎管狹窄等影像學表現(xiàn)，由于沒有相應的臨床癥狀，因此沒有臨床意義，對于骨科醫(yī)生來說，無需處理，病人也不必大驚小怪。 問：一種情況，病人由于腰椎椎管狹窄癥而接受了手術治療，術后原有癥狀明顯緩解以至消失。但術后復查X線片腰椎椎管狹窄分為中央管狹窄和神經(jīng)根管狹窄，中央管狹窄往往并不出現(xiàn)相應臨床癥狀，而神經(jīng)根管的狹窄卻易于出現(xiàn)下肢的放射性疼痛麻木等相應的臨床癥狀，同時病人的臨床癥狀往往還和腰椎的不穩(wěn)定有關。 因此，腰椎管狹窄癥的病人接受手術時，醫(yī)生會切除突出的椎間盤，拓寬狹窄的神經(jīng)根管，某些病人還需要進行內(nèi)固定手術，這些措施能夠有效地緩解病人的臨床癥狀，而與癥狀無關的中央管狹窄無需處理。這樣術后復查拍片時，中央管狹窄依然存在，因此有時放射科醫(yī)生可能會在報告上繼續(xù)寫上“腰椎管狹窄”。 另外，放射科醫(yī)生和臨床骨科醫(yī)生，由于工作性質(zhì)不同，對同一問題的認識也有差距。放射科醫(yī)生更加關注于影像學上所見到的退變增生老化、椎管狹窄等人體結構的變化，因此放射科醫(yī)生見到這些變化都要如實地描述; 而臨床醫(yī)生則更加關注這些人體結構變化與臨床癥狀之間的關系，也就是這些結構變化的臨床意義，如果病人有相應的臨床癥狀，臨床醫(yī)生則認為這些影像學變化有臨床意義，如果沒有相應的臨床表現(xiàn)，則這些結構變化沒有臨床意義，不必處理。 同時，從嚴格意義上來講，放射科報告不是給病人看的，而是給臨床醫(yī)生看的，為臨床醫(yī)生的正確診斷、治療方案的制定以及預后的估計提供幫助和參考，而并不決定臨床醫(yī)生的診斷。因此，病人不必對放射科報告中的某些字句斷章取義，過于憂心忡忡，杞人憂天。 因此，對于放射科醫(yī)生的報告，病人應當認真地請教臨床骨科醫(yī)生的結論性意見，聽取骨科醫(yī)生的解釋，而不應當對報告中的字句望文生義，否則只能徒生煩惱。

很多老年人走個兩三百米路就感覺腰酸背痛，腿越走越脹，逐漸變得沉重，非得找個地方坐一會兒，才能繼續(xù)走。但又不太當回事，大部分人認為這僅僅是腰腿肌肉老化了。其實，這很有可能是腰椎管狹窄癥在作祟，今天我們就和大家一起聊聊椎管狹窄癥的那點事兒。脊柱是由一塊塊帶孔的骨頭組合起來的，而這些帶孔的骨頭摞在一起，就形成了椎管。椎管里面主要走行的是脊髓，脊髓又分叉出很多神經(jīng)根。這些神經(jīng)根經(jīng)過椎管兩側的椎間孔走出。椎管的前壁由椎體后面、椎間盤后緣和后縱韌帶構成，后壁為椎弓板、黃韌帶和關節(jié)突關節(jié)，兩側壁為椎弓根和椎間孔。在腰椎中，椎管通常給脊神經(jīng)提供足夠大的空間，一般在17-18毫米左右，當通道縮小到12毫米甚至更小時，出現(xiàn)椎管狹窄。當尺寸減小到10毫米以下時，出現(xiàn)腰椎管狹窄嚴重的癥狀。腰椎管狹窄癥產(chǎn)生的原因分為先天性與后天性。01先天性椎管狹窄有些人出生時椎管就比正常的椎管狹小。早期他們可能感覺不到任何問題，但是，存在椎管狹窄的風險。即使是輕微的背部外傷也可對脊髓產(chǎn)生壓力。02后天性椎管狹窄后天因素導致的椎管狹窄主要是因為脊柱的退化引發(fā)的，人進入中老年后，腰椎管結構會出現(xiàn)退變、增生，腰椎椎體骨質(zhì)增生，腰椎間盤內(nèi)水分丟失、彈性下降，出現(xiàn)腰椎間盤膨出甚至突出，周圍軟組織為了維持脊柱穩(wěn)定性而增生、肥厚等，從而導致神經(jīng)周圍空間變小而受壓。腰椎管狹窄癥好發(fā)于50歲以上的老年人：腰椎管狹窄癥最典型的表現(xiàn)是間歇性跛行?；颊叱Ｔ诓叫幸弧⒍倜?，甚至是十幾米時產(chǎn)生腰腿痛，彎腰休息一會或下蹲后癥狀會立即減輕或消失，若繼續(xù)再走，不久疼痛又出現(xiàn)。而且每次走得距離基本一樣。如果越走越短，走到后來，連坐和蹲都無法緩解，出現(xiàn)這種情況，病人就不算是腰椎管狹窄癥，而可能是腰椎間盤突出癥或者是腰椎滑脫癥。癥狀隨著腰部姿勢的變化而變化。腰部向前彎曲，椎管容積變大，通常癥狀得到緩解，這就是為什么椎管狹窄的人在坐下或睡覺時身體屈曲時會有癥狀緩解。腰部向后方彎曲使得后方椎管變小，經(jīng)常出現(xiàn)癥狀加重。癥狀與體征不符合，就是病人主訴癥狀很嚴重，但是醫(yī)生檢查后，并不能發(fā)現(xiàn)很多陽性體征，比如直腿抬高試驗、下肢神經(jīng)功能檢查等基本都正常。如果有以上這些情況，建議盡早去正規(guī)醫(yī)院明確診斷，以免貽誤治療。和腰椎間盤突出一樣，不是有突出就是突出癥。有腰椎狹窄，也不一定就是腰椎管狹窄癥。只有當影像上有腰椎管狹窄，并有相應癥狀，我們才稱之為腰椎管狹窄癥，這時候才需要進行治療。非手術治療①急性疼痛期，建議臥床休息，適當下地活動。佩戴腰圍，防止腰椎的過度活動，但不宜佩戴過久，以免腰部肌肉萎縮，具體佩戴時間遵醫(yī)囑。②遵醫(yī)囑口服藥物：非甾體類抗炎藥消炎止痛，脫水藥消除神經(jīng)根的水腫，減輕癥狀，營養(yǎng)神經(jīng)類藥如甲鈷胺片等。③物理治療可以有效消除神經(jīng)根水腫，促進血液循環(huán)。④硬膜外封閉注射。⑤改變不良的生活方式，如避免久坐，彎腰搬重物等，減輕腰椎負荷。⑥科學鍛煉腰背部肌肉，增強脊柱穩(wěn)定性，肌肉和脊柱一起支撐后背，大大緩解脊柱的壓力，減緩腰椎管狹窄的發(fā)生發(fā)展。這是最重要且最有效預防腰椎疾病的方法。推薦動作：五點支撐平躺屈膝向上挺腰，臀部抬高堅持10秒，緩慢放下來，然后再抬起堅持10秒，這樣每天可以做30-40次。注意：鍛煉的次數(shù)和強度要因人而異，應循序漸進，每天可逐漸增加鍛煉量。如鍛煉后次日感到腰部酸痛、不適、發(fā)僵等，應適當?shù)販p少鍛煉的強度和頻度，或停止鍛煉，以免加重癥狀。手術治療手術的適應癥主要有：①患者腰腿痛癥狀較為明顯，嚴重影響日常生活，且經(jīng)過正規(guī)的保守治療后癥狀無法緩解建議手術治療;②神經(jīng)炎性間歇性跛行較嚴重者，對于跛行距離短的患者，建議進行手術治療;③患者出現(xiàn)明顯的神經(jīng)機能缺失，包括大小便功能障礙、肢體肌力下降等，建議進行手術治療。

兩條小腿疼可以是以下幾種原因引起：第一、腰椎的疾病，當腰椎間盤突出或腰椎管狹窄嚴重壓迫了兩側的神經(jīng)根時，可以有兩側小腿的疼痛，同時可以伴有臀部的不適以及足背、足底不適的癥狀，這時要檢查腰椎的CT、磁共振來診斷。第二、著涼，當睡覺時著涼，也可以有兩個小腿疼痛的癥狀，常是由于小腿的筋膜出現(xiàn)了炎癥而導致，這時要脫離寒冷的環(huán)境，早期注意保暖以及物理治療。第三、下肢靜脈血栓，如果雙側小腿有靜脈血栓，也可以有兩個小腿的疼痛，這時要早期檢查血管彩超來診斷。第四、靜脈曲張，下肢的靜脈曲張也可以導致小腿疼痛，常伴有腫脹以及腿發(fā)酸的癥狀，這時要拍攝下肢的血管彩超檢查以及查體來診斷。