UBE技術(shù)有2個(gè)通道，一個(gè)通道提供手術(shù)視野和連續(xù)沖洗，另一個(gè)通道用于器械操作，所以UBE擁有獨(dú)立可視化操作視野，單獨(dú)的操作通道增加手術(shù)可移動(dòng)范圍，使操作更加容易，也能提供對(duì)側(cè)椎間孔區(qū)域良好視野。單側(cè)雙通道內(nèi)鏡技術(shù)即UBE/BESS技術(shù)適用于頸椎、胸椎、腰椎的退行性病變。器械操作更靈活,可謂是“為狹窄而生的技術(shù)”。

許多老年人都有腰椎管狹窄的問題，他們的腰腿痛對(duì)平時(shí)生活影響很大，有的人甚至疼得直抹眼淚，走不了路，說自己生不如死。可要提到治療，老人又有諸多理由和顧慮，比如“保守治療了好久沒啥用，不想再花冤枉錢，不治了……”、“我都這么大年紀(jì)了，可不敢手術(shù)，術(shù)后萬一更糟了咋辦?”、“做手術(shù)費(fèi)錢啊，我一天啥也不干，也不想花孩子的錢……”而這也讓家屬很頭痛，一方面老人不愿意手術(shù)，一方面老人天天疼得受不了，這該怎么辦?最近，有一位65歲的老年患者在家人陪同下來到宣武醫(yī)院王作偉主任門診。這位男性患者早在4年前就出現(xiàn)了腰疼、腿部酸麻疼的癥狀，當(dāng)時(shí)還不太嚴(yán)重，他自己也不太重視?？稍?年前，他就發(fā)現(xiàn)自己的腿疼、腿酸麻的癥狀加重，尤其是平時(shí)走路走上幾百米就疼得走不下去了，然后他就去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查，確診為腰椎管狹窄并進(jìn)行了保守治療。做了幾次保守治療，但他的癥狀緩解輕微，之后他覺得沒用，就沒去醫(yī)院治療了。直到近兩周，他的腰腿疼劇烈，甚至疼到不能利落地走路，整天躺在床上，這才又被家人帶到醫(yī)院，可這次醫(yī)生就直接讓手術(shù)了。這讓患者更加不能接受，又擔(dān)心又害怕，最后在家人勸說下來到北京，想聽聽權(quán)威專家的意見，然后才找到王主任。腰椎管狹窄保守治療效果不佳，有必要手術(shù)嗎?像這位患者的情況很多，他在腰4-5節(jié)段出現(xiàn)了椎間盤突出，并導(dǎo)致了腰椎管狹窄，嚴(yán)重壓迫到神經(jīng)。這種情況如果保守治療效果不好，癥狀嚴(yán)重影響生活了，建議還是盡早手術(shù)比較好。術(shù)前影像學(xué)資料：因?yàn)槿绻恢泵つ繄?jiān)持保守治療或者直接不治療，不僅對(duì)病情沒有幫助，還可能隨著病情進(jìn)展，耽誤了手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)。到時(shí)候就算做了手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)得也沒及時(shí)手術(shù)的患者那么好了，甚至還有一些癥狀緩解得很慢。老年人的手術(shù)也沒有那么恐怖!做完還是很劃算的!目前來說，老年人得腰椎管狹窄的非常多，而這種手術(shù)也是常規(guī)手術(shù)，比較微創(chuàng)，對(duì)身體傷害遠(yuǎn)沒有大家想的那么大，非常安全有效。一般情況下，只要患者及時(shí)進(jìn)行手術(shù)，術(shù)后的癥狀都能得到很大的緩解，可以讓他們行走便利，解決自理問題，讓生活質(zhì)量飛升。所以相較于手術(shù)的花費(fèi)，老人可以獨(dú)立生活，自己照顧自己，這樣的花費(fèi)還是非常劃算的，節(jié)省了家人更多的時(shí)間、精力和金錢。這位患者最后自己想通了后，王主任親自操刀，給他成功進(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后，他的腰腿痛立刻得到了很大的緩解，腿的酸麻也減輕了不少。術(shù)后第3天，他已經(jīng)可以自己下床行走了。術(shù)后影像學(xué)資料：其實(shí)，家里有這樣生病的老人，更需要家人們的關(guān)懷。病痛不能靠忍忍就過去了，只有積極治療，才能讓他們過上幸福的、無痛的晚年生活。

許多老年人都有腰椎管狹窄，主要表現(xiàn)就是腿疼、走路問題等，這些情況讓患者和家屬擔(dān)心時(shí)間久了后會(huì)不會(huì)就癱瘓了?最近，宣武醫(yī)院王作偉主任就接診了一位63歲的女性患者，她在家人的攙扶下來到了診室，病情比較嚴(yán)重。原來，在4年前她就出現(xiàn)了腿疼的癥狀，剛開始不太嚴(yán)重她也沒當(dāng)回事，還能在家里幫忙照看孫子。但是1年前她的癥狀就加重了，發(fā)作起來腿是又疼又麻，外出時(shí)走個(gè)幾百米就疼得受不了，要停下來歇一會(huì)。當(dāng)時(shí)，她就去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，檢查出來是腰椎管狹窄，隨后和醫(yī)生商量后進(jìn)行了保守治療。治療后，她感覺癥狀稍有緩解，可好景不長，老是反復(fù)發(fā)作，尤其最近兩個(gè)月，她的癥狀加重，平時(shí)連100米都走不了了，更別提照顧孫女、干家務(wù)了。上個(gè)禮拜，患者感到腿無力，腿疼到不能正常走路，只能整天躺在床上，這可把家里人嚇壞了，這樣發(fā)展下去不會(huì)就癱了吧，于是才趕緊帶著患者來到北京看病，最后來到了王主任門診。腰椎管狹窄會(huì)不會(huì)發(fā)展成癱瘓呢?事實(shí)上，腰椎管狹窄癥一般并不會(huì)導(dǎo)致癱瘓。頸、胸椎管里面走形的是脊髓，椎管狹窄了，擠壓到里面的脊髓，如果脊髓被壓斷了，就會(huì)導(dǎo)致癱瘓;但腰椎管里面主要是馬尾神經(jīng)，它一般受壓嚴(yán)重了，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)下肢疼痛、麻木、無力以及大小便障礙、性功能障礙等，和脊髓損傷導(dǎo)致的癱瘓不一樣。這種腰椎狹窄好治嗎?一般該怎么治療?其實(shí)，腰椎狹窄癥的治愈率是很高的，只要患者及時(shí)進(jìn)行正規(guī)的治療，效果都不錯(cuò)。腰椎狹窄癥多是由于其他腰椎問題導(dǎo)致的，比如這位患者，從片子上看她在腰4-5、腰5-骶1兩個(gè)節(jié)段都有突出，但根據(jù)她的癥狀、查體等表現(xiàn)最后確定是腰4-5的椎間盤突出導(dǎo)致的椎管狹窄，所以治療也需要針對(duì)這個(gè)節(jié)段椎間盤突出。而這位患者保守治療效果差，癥狀嚴(yán)重影響生活，突出較大，神經(jīng)受壓嚴(yán)重，所以需要考慮手術(shù)將椎間盤突出切掉，才能將腰椎管容積擴(kuò)大，解除神經(jīng)受壓。術(shù)前影像學(xué)資料：和患者和家屬溝通過后，王主任親自為她成功進(jìn)行了手術(shù)。手術(shù)將腰4-5椎間盤突出切除，腰椎管恢復(fù)通暢，神經(jīng)受壓徹底解除。術(shù)后，患者的腿疼癥狀得到了大大緩解，腿麻、無力的情況也在逐漸緩解，術(shù)后第三天下地走路就已經(jīng)比術(shù)前走路好許多了。術(shù)后影像學(xué)資料：雖然腰椎狹窄不會(huì)導(dǎo)致癱瘓，但是大家應(yīng)該清楚這種疾病多發(fā)生在老年人身上，多對(duì)他們的生活質(zhì)量和自理能力影響很大，所以查出腰椎狹窄還是應(yīng)該積極治療，給老人一個(gè)幸福晚年。

腰椎管狹窄的保守治療方法主要包括以下幾個(gè)方面：?休息與活動(dòng)限制：發(fā)病初期臥床休息多可獲得較好療效，避免久坐、彎腰、負(fù)重等，養(yǎng)成良好的生活工作習(xí)慣，避免受涼，適度減輕體重有助于改善癥狀并延緩?fù)俗儾〕獭?物理治療：包括熱敷、牽引、紅外等，能夠緩解肌肉痙攣，減輕神經(jīng)根壓迫癥狀。?藥物治療：對(duì)于伴有疼痛的患者，可使用非甾體類抗炎藥緩解疼痛，結(jié)合營養(yǎng)神經(jīng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，中藥活血化瘀、舒筋通絡(luò)的方劑及外用膏藥也能有效緩解癥狀。?腰背肌鍛煉：積極進(jìn)行腰背部肌肉鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。?支具治療：使用腰圍或支具治療，可增加腰椎穩(wěn)定性，改善腰椎矢狀位及冠狀位平衡，早期療效肯定，注意同時(shí)配合腰背部肌肉鍛煉，避免長期佩戴而引起的腰背肌肉無力。?硬膜外類固醇注射治療：對(duì)于癥狀明顯患者，可予以硬膜外類固醇注射治療。?生活方式改變：改變生活方式，避免久坐、久站及長時(shí)間彎腰等不良姿勢(shì)，也是保守治療的重要部分。保守治療適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，僅有腰部疼痛不適，輕度的間歇性跛行，沒有明顯雙下肢的神經(jīng)癥狀的病人，尤其適用非骨性狹窄者。對(duì)于嚴(yán)重狹窄患者，保守治療只能減輕化學(xué)性刺激因素，而無法徹底解決機(jī)械性壓迫和脊髓缺血的問題，可能需要手術(shù)治療。關(guān)于腰椎管狹窄的手術(shù)指針，以下是一些主要的指征：1.下肢疼痛，癥狀嚴(yán)重影響生活；2.存在客觀神經(jīng)損害體征，如下肢感覺減退、下肢肌肉萎縮、下肢肌力下降；3.典型的神經(jīng)源性間歇性跛行癥狀，行走距離＜500米，癥狀嚴(yán)重影響生活；4.癥狀持續(xù)存在且保守治療3個(gè)月不好轉(zhuǎn)，癥狀嚴(yán)重影響生活。手術(shù)的目的是解除神經(jīng)組織和血管在椎管內(nèi)、神經(jīng)根管內(nèi)或椎間孔內(nèi)所受的壓迫。常用的手術(shù)方式為椎板切除、神經(jīng)根減壓術(shù)。因此，當(dāng)患者出現(xiàn)上述癥狀且保守治療無效時(shí)，需要考慮手術(shù)治療。專家簡介：王加波，淮安八十二醫(yī)院骨科主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，擅長脊柱，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)骨病等骨科各類疾病的診斷及手術(shù)治療，從醫(yī)20余年獨(dú)立開展脊柱創(chuàng)傷關(guān)節(jié)絕大部分三級(jí)四級(jí)大型手術(shù)，擅長微創(chuàng)治療腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，腰椎滑脫，頸椎病，四肢骨折，脊柱骨折，骨盆骨折等復(fù)雜骨折。專家門診時(shí)間：每周三上午下午，門診三樓骨科專家診室。就診預(yù)約電話051783568824或直接好大夫預(yù)約。

很多老年人一有腰腿疼，就懷疑自己是不是腰椎間盤突出。其實(shí)，真正的腰椎間盤突出癥常見于中青年患者，而老年人出現(xiàn)的腰腿疼，很多是因?yàn)檠倒塥M窄導(dǎo)致的。談起腰椎間盤突出，可能很多人都比較了解，也大概知道是怎么回事，但是腰椎管狹窄恐怕大多數(shù)人就不太清楚了，那我們今天就和大家一起聊聊腰椎管狹窄的那點(diǎn)事兒。一、腰椎管狹窄癥有哪些常見表現(xiàn)？腰椎管狹窄癥是指腰部椎管中央管、側(cè)隱窩和椎間孔區(qū)域的骨性管徑變小，或軟組織引起的管腔容積改變，壓迫脊髓、脊神經(jīng)和血管，出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀的一組綜合征。腰椎管狹窄是老年人常見的慢性脊柱退行性病變，早期可無癥狀或只有輕微癥狀，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)腰或下肢的疼痛、麻木、無力，走上一段路必須要蹲下或坐下休息一會(huì)才能繼續(xù)行走，這種現(xiàn)象叫間歇性跛行?；颊甙Y狀通常會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重時(shí)可能只有通過手術(shù)減壓才能獲得滿意的治療效果。然而，許多腰椎管狹窄患者或伴有內(nèi)科疾病成為手術(shù)相對(duì)禁忌，或恐懼手術(shù)并發(fā)癥拒絕手術(shù)，或者認(rèn)為這是老年后的自然變化過程，不得不忍受痛苦、甚至臥床不起。二、椎管是什么？脊柱是由一塊塊椎骨疊加在一起形成的，每一塊椎骨包含椎體和椎孔，由椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)和黃韌帶等連接而成。椎管就是脊柱中央的管道部分，由椎骨的椎孔和骶骨的骶管構(gòu)成，上接枕骨大孔通向顱腔，下達(dá)骶管裂孔。椎管內(nèi)走行的是脊髓、脊神經(jīng)根、腦脊液、硬膜囊、硬膜外腔及伴行的血管和其內(nèi)的結(jié)締組織。脊神經(jīng)根從椎管兩側(cè)的椎間孔離開椎管，分布到全身相應(yīng)的皮膚、肌肉、內(nèi)臟器官和骨骼。椎管的腰段叫腰椎管，腰椎椎管自腰1腰2平面以下包含馬尾神經(jīng)根，各神經(jīng)根自硬膜囊發(fā)出后在椎管內(nèi)的一段稱為神經(jīng)根管，然后分別從相應(yīng)椎間孔穿出，支配相應(yīng)的皮膚、肌肉以及椎間盤和椎體等。三、腰椎管狹窄是怎么發(fā)生的？除先天性發(fā)育不良或畸形引起的狹窄外，在后天性因素方面，隨著年齡的增長，椎管壁各組織因椎間盤退行性變或病理改變引起的突出、增生、增厚、鈣化，椎體滑脫和畸形，以及脊柱外傷或醫(yī)源性損傷使管腔容積減少，都會(huì)導(dǎo)致椎管狹窄。臨床上引起椎管狹窄最常見的病因是腰椎間盤退變病變和黃韌帶肥厚。椎間盤退變病變會(huì)出現(xiàn)椎間盤突出，椎間盤間隙變窄，脊柱失穩(wěn)出現(xiàn)椎體滑脫或畸形，長期炎癥或疼痛刺激，使椎管壁軟組織和骨關(guān)節(jié)代償性增生、黃韌帶肥厚，導(dǎo)致椎管狹窄。黃韌帶淀粉樣變肥厚以及黃韌帶鈣化或骨化也是椎管狹窄的一大病因。四、醫(yī)生怎么給椎管狹窄癥做診斷？腰椎管狹窄癥通常會(huì)出現(xiàn)臀部或下肢疼痛不適、間歇性跛行、伴或不伴腰痛癥狀，但體征很少，主要是馬尾神經(jīng)受壓而出現(xiàn)的多個(gè)節(jié)段損傷。具體表現(xiàn)為下肢、臀部和會(huì)陰部的感覺減退，下肢肌肉萎縮，肌力下降，肌腱反射下降等。醫(yī)生根據(jù)病人癥狀和體征，以及馬尾神經(jīng)所支配的皮區(qū)和肌肉表現(xiàn)出的疼痛、感覺異常和運(yùn)動(dòng)障礙，結(jié)合腰椎核磁共振和CT等影像學(xué)檢查，就可以對(duì)椎管狹窄的責(zé)任部位做出定位診斷，從而能精準(zhǔn)治療。五、腰椎管狹窄癥怎么治療？1、非手術(shù)治療主要在于改善椎管內(nèi)外血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，改善微循環(huán)；抑制炎癥反應(yīng)，消除水腫；緩解神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減輕癥狀的目的。非手術(shù)治療方法包括：(1)物理治療；(2)推拿、按摩；(3)非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥，中藥，民族醫(yī)藥；(4)硬膜外腔類固醇注射；(5)阿片類鎮(zhèn)痛。生物治療曙光：近年來發(fā)現(xiàn)，轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白（又叫前白蛋白）淀粉樣變性沉積與黃韌帶肥厚呈明顯正相關(guān)，靶向針對(duì)轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白以抑制淀粉樣變性沉積的藥物Tafamidis已被用于治療轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病，它是否也可用來治療黃韌帶肥厚引起的腰椎管狹窄癥呢？2、手術(shù)治療與接受非手術(shù)治療的患者相比，接受手術(shù)的患者在疼痛、功能、滿意度和殘疾自評(píng)進(jìn)展方面的改善明顯更大。接受手術(shù)的患者在所有主要治療結(jié)果上都表現(xiàn)出比接受非手術(shù)治療的患者有更大的改善。手術(shù)治療適應(yīng)癥如下：腰腿疼痛、麻木、肌力下降，影響生活；存在客觀神經(jīng)損害體征，如感覺減退、肌肉萎縮、肌力下降。有神經(jīng)性間歇性跛行癥狀，行走距離<500m，影響生活。手術(shù)原則：(1)遵循精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)、舒適化。(2)堅(jiān)持個(gè)性化原則：針對(duì)腰椎管狹窄類型，選擇個(gè)體化手術(shù)方案。(3)微創(chuàng)原則：盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，盡可能采用局麻、術(shù)中清醒，減少出血量，減少正常組織損傷，減小手術(shù)切口。(4)減壓原則：除腰椎失穩(wěn)外，單純減壓優(yōu)于融合減壓。(5)安全性原則：有限減壓、盡量保留脊柱中后柱結(jié)構(gòu)，避免過多的去除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)。3、脊柱內(nèi)鏡手術(shù)是一項(xiàng)劃時(shí)代的微創(chuàng)技術(shù)腰椎管狹窄癥早期的椎板切除減壓手術(shù)，術(shù)后脊柱失穩(wěn)嚴(yán)重。后來的融合減壓釘棒固定，手術(shù)創(chuàng)傷大“傷元?dú)狻保也l(fā)癥多。1995年報(bào)道的單側(cè)椎板切開椎管雙側(cè)減壓手術(shù)（英文縮寫為ULBD），經(jīng)過顯微鏡和通道技術(shù)的應(yīng)用，大大減少了既往開放性手術(shù)帶來的破壞性和并發(fā)癥。近年來，ULBD手術(shù)在脊柱內(nèi)鏡技術(shù)的加持下，已經(jīng)發(fā)展成從治療腰椎管狹窄到頸椎和胸椎管狹窄的最前沿的脊柱微創(chuàng)技術(shù)。它可以在充分保留腰椎后方穩(wěn)定結(jié)構(gòu)的前提下，對(duì)雙側(cè)側(cè)隱窩及中央椎管進(jìn)行有效的減壓。如今，脊柱內(nèi)鏡手術(shù)皮膚切口只需1公分長，不切割肌肉，可采用局部麻醉，患者術(shù)中無痛、完全清醒、可與醫(yī)生交流互動(dòng)。手術(shù)失血40毫升左右、并發(fā)癥少，恢復(fù)快，治療效果好，真正體現(xiàn)出精準(zhǔn)治療、高效康復(fù)及舒適化醫(yī)療理念。六、腰椎管狹窄有預(yù)防措施嗎？1、維護(hù)腰椎間盤健康是預(yù)防腰椎管狹窄的重要內(nèi)容髓核、纖維環(huán)、軟骨終板是椎間盤的三大結(jié)構(gòu)，只有維護(hù)它們的正常功能，才能保證腰椎間盤處于健康狀態(tài)。椎間盤退變病變最常見的三方面機(jī)理：⑴代謝障礙：軟骨終板是椎間盤的代謝途徑，其破損或血循環(huán)障礙會(huì)使髓核供給喪失或不足，導(dǎo)致髓核細(xì)胞死亡、或生成蛋白多糖能力下降，椎間盤抗壓能力不足，引起椎間盤退變病變，使椎間盤突出，椎間隙變窄，脊柱失穩(wěn)。大型動(dòng)物實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，吸煙后，腰椎間盤周圍的毛細(xì)血管會(huì)明顯收縮，髓核中的氧含量和葡萄糖水平會(huì)顯著降低，乳酸含量增高。另外，糖尿病、肥胖和吸煙都與腰椎退行性椎間盤疾病診斷的增加顯著相關(guān)。吸煙和肥胖對(duì)腰椎間盤退行性疾病發(fā)病率的增加具有協(xié)同作用。(2)免疫炎癥：椎間盤機(jī)械或壓力損傷，軟骨終板破損或纖維環(huán)撕裂等使髓核產(chǎn)生免疫反應(yīng)，椎間盤炎性病理性改變，出現(xiàn)盤源性疼痛。(3)細(xì)菌感染：近年來在腰椎間盤突出癥的髓核中發(fā)現(xiàn)有痤瘡丙酸桿菌等低毒性細(xì)菌感染，多見于年輕人，其致病機(jī)理尚在研究中。2、堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)能使腰椎間盤處于較好的健康狀態(tài)。長期堅(jiān)持快走和慢跑運(yùn)動(dòng)與腰椎間盤水合量和蛋白多糖含量成正相關(guān)，使椎間盤飽滿、強(qiáng)勁。3、由于淀粉樣變疾病病因不清，尋找蛋白淀粉樣變黃韌帶肥厚性腰椎管狹窄的預(yù)防措施任重道遠(yuǎn)。參考文獻(xiàn)：1、NEnglJMed.2008;358(8):794–810.2、腰椎管狹窄癥手術(shù)治療規(guī)范中國專家共識(shí)(2014年)。3、Neurosurgery.1995;37:343-347.4、Spine.2004;29(23):2700-9.5、Nat.Rev.Rheumatol.2014;10,561–566.6、Int.J.Med.Sci.2020;17,685–692.7、EuropeanSpineJournal(2022)31:414–4308、UpsalaJournalofMedicalScience.1988;93:91.9、AsianSpineJ.2017;11(3):337.10、SciRep.2017;7(1):45975.