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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 牙齦癌是口腔惡性腫瘤之一，在口腔鱗癌構(gòu)成比中居第三位，下牙齦癌較上牙齦癌多見(jiàn)，男性多于女性。其表現(xiàn)形式常為口腔潰瘍、包塊或是乳頭狀增生物。???牙齦癌可破壞牙槽突及頜骨，使骨質(zhì)破壞，引起牙松動(dòng)和疼痛。上牙齦癌可侵入上頜竇及腭部；下牙齦癌可侵及口底及頰部，如向后發(fā)展到后牙區(qū)及咽部，可引起張口困難。牙齦癌有著向頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能，下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移的可能性更大，從而導(dǎo)致更大范圍的破壞。正因?yàn)檠例l癌對(duì)生命健康有著極大的危害，因此預(yù)防牙齦癌的發(fā)生就顯得尤為重要！許多人認(rèn)為牙齦上的小包、潰瘍不影響吃喝，沒(méi)什么大事。其實(shí)這些往往是牙齦癌的早期癥狀，因此掌握牙齦癌的早期癥狀，盡早發(fā)現(xiàn)和干預(yù)是獲得良好預(yù)后的關(guān)鍵。牙齦癌的早期癥狀要盯緊三個(gè)方面：潰瘍、疼痛、變大1.???潰瘍：癌癥早期出現(xiàn)的潰瘍和普通的口腔潰瘍很相似，大家容易將二者混淆。通常情況下口腔癌潰瘍表現(xiàn)為邊界不清、質(zhì)地堅(jiān)硬的潰瘍，潰爛較深，潰爛面積也較大，有時(shí)可呈彈坑狀（火山口狀）。并且普通潰瘍病程短，一般1至2周可以愈合，口腔癌潰瘍會(huì)長(zhǎng)期不愈。2.???疼痛：和一般有明顯疼痛的普通潰瘍不同，口腔癌潰瘍?cè)缙诳蔁o(wú)明顯疼痛。當(dāng)癌癥組織侵犯神經(jīng)、壓迫周?chē)M織或繼發(fā)感染時(shí)，則會(huì)表現(xiàn)出明顯的疼痛。此時(shí)，疼痛癥狀易被誤認(rèn)為牙疼或牙齦炎而耽誤醫(yī)治。3.???變大：惡性腫瘤生長(zhǎng)較快，通常短時(shí)間內(nèi)即可增長(zhǎng)到很大的體積。當(dāng)發(fā)現(xiàn)自己的牙齦處的潰瘍或是硬塊有著快速增長(zhǎng)的趨勢(shì)，應(yīng)迅速立即到口腔醫(yī)院就診。??????治療：牙齦癌的治療手段通常采用以外科手術(shù)為主，放化療為輔的綜合治療。?面對(duì)牙齦癌，我們不能談“癌”色變，更應(yīng)該明白怎么去預(yù)防牙齦癌：1.???預(yù)防牙齦癌，首先應(yīng)注意口腔衛(wèi)生，不吃過(guò)燙和有刺激的食物，戒煙戒酒忌檳榔。2.???其次，應(yīng)盡早去除口腔內(nèi)的刺激因素，如及時(shí)處理殘根、殘冠、錯(cuò)位牙，以及磨平銳利的牙尖，去除不良修復(fù)體，以免口腔黏膜經(jīng)常損傷和刺激，從而避免誘發(fā)癌腫物。3.???最后，在口腔內(nèi)出現(xiàn)長(zhǎng)期不愈合的潰瘍、快速增長(zhǎng)的牙齦腫物，同時(shí)伴有牙齒松動(dòng)、脫落、疼痛時(shí)，應(yīng)盡快前往口腔醫(yī)院就診，切忌自行使用牙刷、手指等刺激病變部位。2022年11月28日
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王小芳副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-北京 線上診療科 口腔癌是世界上最常見(jiàn)的10種癌癥之一，是指發(fā)生在口腔的惡性腫瘤，有舌癌、牙齦癌、腭癌、口咽癌、唇癌等，最常見(jiàn)的是舌癌，主要發(fā)生于40歲以上人群中。早期發(fā)現(xiàn)口腔癌有兩種辦法第一，口腔黏膜變色，出現(xiàn)白斑、紅斑、黏膜下纖維性變，屬于癌前病變。具體來(lái)說(shuō)，口腔如果變成白色、褐色或黑色，提示黏膜上皮細(xì)胞可能發(fā)生了變化，尤其是口腔黏膜變粗糙、變厚或呈硬結(jié)，并且出現(xiàn)口腔黏膜白斑、紅斑，出現(xiàn)這些情況時(shí)，要盡早到口腔科檢查，以便及時(shí)得到處理，避免發(fā)生癌變。第二，口腔潰瘍長(zhǎng)時(shí)間不愈。口腔潰瘍的病程一般不超過(guò)兩周，如果燒灼感、疼痛等癥狀超過(guò)兩周仍不見(jiàn)好，要警惕口腔癌的可能?？谇话┏Ｒ?jiàn)類(lèi)型之一就是潰瘍型，表現(xiàn)為邊緣隆起，中央凹凸不平，并有壞死組織覆蓋，疼痛明顯。那么，怎么區(qū)分口腔潰瘍和口腔癌信號(hào)呢？一看大小。普通的口腔潰瘍直徑不大，通常只有2-3㎜，基本不會(huì)超過(guò)5㎜，如果是口腔癌引起的口腔潰瘍，直徑通常比較大，可以達(dá)到1-2㎝。二看疼痛。普通的口腔潰瘍會(huì)引起疼痛，尤其是用舌頭舔舐或者受到其他刺激時(shí)，疼痛感明顯。相反，口腔癌引起的口腔潰瘍?cè)缙诓⒉粫?huì)有明顯痛感，等到疼痛感明顯的時(shí)候，已經(jīng)達(dá)到中晚期了。三看質(zhì)感。普通的口腔潰瘍表面光滑、質(zhì)地柔軟；口腔癌引起的口腔潰瘍質(zhì)地堅(jiān)硬，潰瘍上有輕微的凸起，表面粗糙。四看周期。普通的口腔潰瘍經(jīng)過(guò)一般7-10天就可以治愈，治愈之后如果再次出現(xiàn)，也不會(huì)在原來(lái)的位置重復(fù)發(fā)生。而口腔癌引起的口腔潰瘍持續(xù)時(shí)間比較長(zhǎng)，往往長(zhǎng)達(dá)幾個(gè)星期，久治不愈，可能“扎根”于某個(gè)部位，反復(fù)出現(xiàn)。哪些原因可能導(dǎo)致口腔癌？第一，長(zhǎng)期吸煙。吸煙是導(dǎo)致多種癌癥的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，主要是由于長(zhǎng)期吸煙使口腔受到長(zhǎng)期的刺激，從而導(dǎo)致口腔黏膜癌變。另外，“煙酒不分家”，抽煙的人往往喜歡喝上幾口小酒。酒可以將煙草中的致癌物溶解其中，提高它們穿透口腔上皮的能力，從而進(jìn)一步促進(jìn)口腔表皮向癌的轉(zhuǎn)化。第二，愛(ài)嚼檳榔。嚼檳榔卻是十分危險(xiǎn)的致癌物，早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物，一方面，檳榔纖維粗糙，長(zhǎng)期嚼檳榔會(huì)造成口腔黏膜和牙齒的損傷，這屬于物理破壞。另一方面，檳榔中含有多種化合物，包括生物堿，能直接殺死細(xì)胞，同時(shí)導(dǎo)致炎癥，造成口腔損傷，這屬于化學(xué)破壞?！拔锢?化學(xué)”雙重破壞，會(huì)帶來(lái)口腔黏膜的持續(xù)損傷，很容易造成一種癌前病變，醫(yī)學(xué)上稱口腔黏膜下纖維性病變，其中20%會(huì)最終轉(zhuǎn)化為口腔癌。第三，飲食問(wèn)題。主要指飲食成分的變化、營(yíng)養(yǎng)失衡、喜愛(ài)吃辛辣刺激類(lèi)食物，以及冷熱食物等都可能引發(fā)口腔癌。第四，口腔衛(wèi)生不良。沒(méi)有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，長(zhǎng)時(shí)間不刷牙等不良習(xí)慣都會(huì)導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生、繁殖從而制造出有利于亞硝胺等致癌物的形成的環(huán)境。第五，牙齒問(wèn)題。臨床研究表明，口腔癌患者大部分都存在牙齒不健康的現(xiàn)象。有的是牙齒受到損壞，有的是存在安裝了不合適的假牙，有的是牙齒邊緣很尖銳，這些因素都會(huì)不斷刺激口腔粘膜和舌頭，從而誘發(fā)癌變?？谇话┲饕捎靡允中g(shù)根治性切除為主的綜合治療原則，其他治療方法包括放療、化療、免疫治療、基因或靶向治療等?？谇话┠壳暗拇婊盥什⒉桓?，早期的患者5年生存率可達(dá)80%，而如果是中晚期則大打折扣，僅為20%~30%。因此，口腔癌的預(yù)防、早期診斷、早期發(fā)現(xiàn)是提高口腔癌預(yù)后的關(guān)鍵。2022年01月27日1118
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鄒枕瑋副主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 腫瘤中心 1、什么是口腔癌？ ??口腔癌是一種發(fā)生于口腔內(nèi)部的惡性腫瘤，主要包括舌癌、頰癌、牙齦癌、腭癌、唇癌、上下頜骨癌、口底癌等。涉及到人體面頰、舌、唇、腭、口底和上下頜骨等重要器官，且極易發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，是頭頸部常見(jiàn)的惡性腫瘤之一?？谇话┑陌l(fā)病率占全身惡性腫瘤的1.45%～5.6%。相比其他部位的腫瘤，口腔癌更易淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、治療后遺癥多、預(yù)后差，目前大約只有60%的口腔癌患者能活到5年，而且常常會(huì)造成病人面部畸形，進(jìn)食、言語(yǔ)等功能障礙，甚至威脅生命。 口腔癌與哪些因素有關(guān)？ ??口腔癌是多種病因與多種發(fā)病條件相互作用的結(jié)果，目前已知與口腔癌發(fā)病相關(guān)的主要因素有： ①、煙酒幾乎是所有癌癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素，對(duì)于口腔癌來(lái)說(shuō)，更是如此。無(wú)論是煙還是酒，都是通過(guò)口腔進(jìn)入身體，尼古丁、酒精等元素也會(huì)直接刺激到口腔粘膜，可以說(shuō)抽煙、喝酒是口腔癌發(fā)生的主要原因之一。 ②、人類(lèi)乳頭狀瘤病毒(HPV)病毒感染，通過(guò)口交傳播HPV的感染，是近幾年國(guó)內(nèi)口腔癌病例激增的一個(gè)不容忽視的主要因素，而且隨著大眾生活方式的改變，HPV感染引起的口腔癌也越來(lái)越多見(jiàn)。研究證實(shí)70%新發(fā)現(xiàn)的口腔癌患者感染了HPV病毒，超過(guò)了煙草成為了首要致癌因素。 ③、咀嚼刺激性食品、喜吃燙食物等長(zhǎng)期異物對(duì)口腔粘膜的刺激可誘發(fā)癌變。說(shuō)到口腔癌，那就不能不提檳榔，檳榔憑借一己之力拉高了口腔癌的患病率。早在2004年，檳榔就已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織定為一級(jí)致癌物！ ④、牙殘根滯留或者智齒，牙齒殘根或者智齒如果經(jīng)常磨損到牙齦、面頰或舌頭表面。長(zhǎng)此以往很容易導(dǎo)致局部潰瘍，反復(fù)無(wú)法愈合，最后也可癌變成為口腔癌。 如何早期發(fā)現(xiàn)口腔癌？ 早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是根治口腔癌的根本途徑。如果您在生活中發(fā)現(xiàn)以下情況就應(yīng)及早到醫(yī)院就診。 ①、口腔粘膜的正常顏色呈粉紅色，但如果長(zhǎng)期受到外界刺激，口腔粘膜顏色也會(huì)發(fā)生改變，例如口腔黏膜白斑，這種白斑一般擦不掉，平時(shí)也不痛不癢，但它卻是一種癌前病變，一旦這種白斑伴有潰瘍、糜爛、疼痛等癥狀時(shí)，很可能就會(huì)發(fā)展為口腔癌。 ②嘴唇或口腔內(nèi)腫塊，口腔癌在早期僅表現(xiàn)為局部的小腫塊，常常沒(méi)有特別不適。如舌體的小腫塊逐漸增大，會(huì)影響舌的活動(dòng)，出現(xiàn)活動(dòng)不靈敏， 說(shuō)話不清楚，并逐漸出現(xiàn)麻木感、疼痛感。 ③口腔潰瘍長(zhǎng)期不愈。超過(guò)2周不愈合的口腔潰瘍需警惕口腔癌的可能。因?yàn)榭谇话┏１憩F(xiàn)為潰瘍的形式，早期一般無(wú)癥狀或僅有局部異常摩擦感，隨著腫瘤進(jìn)一步侵犯神經(jīng)及周?chē)M織，可引發(fā)局部疼痛、耳部、咽喉痛或牙痛。 ④頸部腫塊?？谇话┤菀壮霈F(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，有時(shí)原發(fā)病灶可能很小，甚至沒(méi)有任何口腔癥狀，但腫瘤已轉(zhuǎn)移至頸部淋巴結(jié)。因此，如果您發(fā)下頸部出現(xiàn)無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大，需至醫(yī)院進(jìn)一步檢查口腔。 口腔癌如何治療？ ??早期口腔癌可以通過(guò)手術(shù)達(dá)到根治效果。局部晚期口腔癌需要經(jīng)過(guò)頭頸部腫瘤內(nèi)科醫(yī)生、放療科醫(yī)生、頭頸部外科醫(yī)生、影像科醫(yī)生以及病理科等多個(gè)學(xué)科進(jìn)行討論后制定最佳治療方案。晚期的口腔癌的治療則以化療、靶向治療以及免疫治療等全身治療為主。 如何避免口腔癌？ 根據(jù)前面提到的口腔癌的致病因素，我們?cè)谏钪行枰⒁庖幌路矫鎭?lái)預(yù)防口腔癌： ①避免吸煙與喝酒。 ②平衡飲食，粗細(xì)結(jié)合，提高維生素A、B、E和微量元素鋅的攝入量。 ③少吃檳榔、避免食用過(guò)燙的水與食物，避免刺激口腔組織。 ④盡早拔除刺激周邊組織的殘根、殘冠(不能修復(fù)的牙)和智齒。配戴合適的假牙，如出現(xiàn)假牙下組織疼痛和發(fā)炎，及時(shí)就醫(yī)。 ⑤養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣。 ???????????????????? ????????????????2022年01月04日1808
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曹巍主任醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 口腔頜面-頭頸腫瘤科 文章轉(zhuǎn)載自：季彤頭頸部肉瘤團(tuán)隊(duì)專(zhuān)家簡(jiǎn)介：季彤，教授，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，現(xiàn)就職于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔頜面頭頸腫瘤科，行政副主任。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面-頭頸腫瘤的外科治療與頭頸顯微外科功能性重建。專(zhuān)家簡(jiǎn)介：曹巍，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院，口腔頜面頭頸腫瘤科專(zhuān)家、副主任醫(yī)師，副研究員，碩士生導(dǎo)師，主要研究方向?yàn)榭谇话┑呐R床和基礎(chǔ)研究。擅長(zhǎng)頭頸部肉瘤的診治、口腔頜面部腫瘤診治和缺損修復(fù)。老程今年58歲，半年前在刷牙時(shí)發(fā)現(xiàn)牙齦出血，下頜磨牙松動(dòng)，開(kāi)始誤認(rèn)為是上了年紀(jì)的原因，沒(méi)太在意。慢慢地病牙附著處開(kāi)始腫痛，口服消炎藥物效果不明顯。癥狀越發(fā)嚴(yán)重，吃東西的時(shí)候，腫脹的牙齦特別容易出血，而且還長(zhǎng)出一個(gè)豌豆莢大小的突出物。老程越想越覺(jué)得不對(duì)勁，近日來(lái)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院就診?？谇活M面-頭頸腫瘤科曹巍副主任醫(yī)師為他局麻后進(jìn)行活檢術(shù)，活檢病理結(jié)果竟然是下牙列牙齦鱗細(xì)胞癌，屬于惡性。1、什么是牙齦癌？牙齦癌是一種常見(jiàn)的口腔癌，在口腔癌中僅次于舌癌居第2位，其病理類(lèi)型多為分化較高的鱗狀細(xì)胞癌。好發(fā)于40~60歲，男性多于女性。下牙齦癌較上牙齦癌為多見(jiàn)，好發(fā)于磨牙區(qū)。牙齦癌的病因至今尚未完全闡明，可能與不良口腔衛(wèi)生、癌前病變、不良義齒修復(fù)、機(jī)體免疫狀態(tài)以及遺傳等因素有關(guān)。2、牙齦癌癥狀？牙齦癌發(fā)病比較隱匿，早期患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，或出現(xiàn)牙齦腫痛、出血等非特異癥狀。慢慢的癌灶形成潰瘍或外生腫物，以潰瘍型多見(jiàn)。潰瘍呈表淺、淡紅，以后可出現(xiàn)增生，有菜花狀的腫物。牙齦癌侵犯牙槽突及頜骨，使骨質(zhì)破壞，導(dǎo)致牙齒松動(dòng)、脫落；向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部，引起張口困難；下牙齦癌向內(nèi)可侵及口底，上牙齦癌向內(nèi)可侵及腭部?？谇粣盒阅[瘤具有較強(qiáng)的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力，下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移早且多，常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位包括下頜下、頦下、頸深淋巴結(jié)。若延誤治療，腫瘤會(huì)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。3、牙齦癌如何治療？(1)手術(shù)治療：是當(dāng)前最有效的根治性治療方法，對(duì)口腔頜面部的任何部位癌瘤均可獲得很好的效果，常需行牙齦及部分頜骨切除術(shù)，并行患側(cè)頸淋巴清掃術(shù)?？赏诨蚝笃谛蓄M骨重建，以后再行假牙修復(fù)，恢復(fù)咀嚼功能。(2)其他：放療可有效提高術(shù)后5年生存率，化療對(duì)減輕癌性疼痛一定效果。4、牙齦癌侵犯下頜骨怎么辦？下頜骨的牙齦癌侵犯了頜骨，需要把半側(cè)的下頜骨切除，顯微外科植骨修補(bǔ)缺損。一般在小腿取一塊腓骨，然后移植到頜面部缺損的地方，腓骨上的血管與頜面部的血管吻合。然后在此基礎(chǔ)上，置入種植釘，再鑲上牙，這就是功能性的頜骨缺損的修復(fù)，不僅外形恢復(fù)，咀嚼功能也得到了恢復(fù)，生存質(zhì)量大大提高。2020年12月21日2453
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韓偉主任醫(yī)師 南京市口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 口腔癌，主要是指發(fā)生在口腔范圍內(nèi)的癌癥，主要包括舌癌、頰黏膜癌、牙齦癌、口底癌等，廣義的口腔癌也包括唇癌。那么口腔癌一般有哪些征兆呢？下面我們根據(jù)不同的發(fā)病部位簡(jiǎn)單說(shuō)一說(shuō)。舌癌：1.舌體出現(xiàn)白色、紅色和發(fā)暗的斑塊，且伴有疼痛出血的情況下風(fēng)險(xiǎn)更高；2.舌緣、舌尖、舌背或者舌腹往往會(huì)出現(xiàn)經(jīng)久不愈的潰瘍、結(jié)節(jié)、腫物，一般都超過(guò)2周；3.舌體的疼痛麻木，運(yùn)動(dòng)受限。說(shuō)話進(jìn)食及吞咽困難；4.舌體與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。唇癌：1.好發(fā)于下唇，好發(fā)人群為老年男性，好發(fā)部位為唇中外三分之一的唇紅緣處；2.唇癌的早期癥狀表現(xiàn)為皰疹狀結(jié)痂的腫塊，或局部黏膜增厚，隨后出現(xiàn)火山口狀潰瘍或菜花狀腫塊。牙齦癌：1.下牙齦癌多見(jiàn)，男性多于女性；2.早期向牙槽突及頜骨浸潤(rùn)，破壞骨質(zhì)，引起牙松動(dòng)和疼痛，應(yīng)區(qū)別于牙周炎引起的牙松動(dòng)；3.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大?？诘装?.口底周?chē)M織的疼痛，口涎增多，舌體運(yùn)動(dòng)受限，并有吞咽困難及語(yǔ)言障礙；2.下頜，頦下及頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大。總結(jié)如下，口腔癌警告標(biāo)志：①口腔內(nèi)有2周以上未愈合的潰瘍；②口腔黏膜有白色、紅色和發(fā)暗的斑；③口腔與頸部有不明原因的腫脹和淋巴結(jié)腫大；④口腔內(nèi)有不明原因的反復(fù)疼痛出血；⑤面部、口腔、咽部、頸部有不明原因的麻木和疼痛。2020年12月21日5487
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范松主任醫(yī)師 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 口腔頜面-頭頸外科 口腔癌好發(fā)于舌、牙齦、頰、唇、口底、腭部，而牙齦癌是一種常見(jiàn)的口腔癌，在口腔癌中僅次于舌癌而居第2位。其病理分型最常見(jiàn)的是上皮來(lái)源的鱗狀細(xì)胞癌，還有其他病理類(lèi)型如肉瘤和黑色素瘤等。牙齦癌的發(fā)病年齡多為40~60歲，其中男性多于女性。牙齦癌的發(fā)病原因至今尚未完全明確，可能與不良口腔衛(wèi)生、癌前病變、慢性損傷、內(nèi)分泌因素、機(jī)體免疫狀態(tài)以及遺傳因素等有關(guān)。牙齦癌在臨床上可表現(xiàn)為潰瘍型或外生型，其中以潰瘍型為多見(jiàn)。潰瘍呈表淺、淡紅，以后可出現(xiàn)增生，有菜花狀的腫物。它的發(fā)病比較隱匿，早期患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，當(dāng)牙齦癌局限在牙齦緣或牙間乳頭部時(shí)，很容易誤診為牙齦炎或牙周炎。有的患者會(huì)有類(lèi)似牙齦炎的癥狀，如牙齦紅腫疼痛和出血，甚至波及牙周，出現(xiàn)牙齦潰瘍和牙齒松動(dòng)甚至脫落等癥狀。（圖一：右下牙齦癌）牙齦癌繼續(xù)發(fā)展還會(huì)波及咬肌、翼內(nèi)肌，導(dǎo)致張口受限，影響進(jìn)食和吞咽。由于黏骨膜與牙槽突附著甚緊，所以牙齦癌還會(huì)侵犯牙槽突骨膜和骨質(zhì)，后期可引起病理性的骨折?？谇粣盒阅[瘤具有較強(qiáng)的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移能力，給口腔腫瘤的治療帶來(lái)一定的難度。牙齦癌中后期可出現(xiàn)下頜下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，以及頸深上群等淋巴結(jié)受累。其中，下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移早且多，下牙齦癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約為30%左右，而上牙齦癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為約15%。此外，若延誤治療，腫瘤會(huì)出現(xiàn)區(qū)域或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，患者可出現(xiàn)惡液質(zhì)等情況。圖二：上頜牙齦癌（扁平苔蘚惡變）之前我治療過(guò)的一些牙齦癌患者，最初在其他醫(yī)院的頭頸外科檢查發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大，行手術(shù)切除頸部淋巴結(jié)后發(fā)現(xiàn)是鱗癌轉(zhuǎn)移，再追蹤原發(fā)灶才發(fā)現(xiàn)口內(nèi)的牙齦癌，因而延誤了疾病的診斷和治療。即使是很早期的牙齦癌，原則上也應(yīng)行牙槽突切除，而不僅僅是牙齦切除術(shù)。較晚期的應(yīng)作下頜骨方塊或截?cái)嗲谐?，上頜骨則行次全甚至全切除術(shù)；同時(shí)需要根據(jù)頸部淋巴結(jié)情況行擇區(qū)性或根治性頸淋巴清掃術(shù)以及必要的同期修復(fù)重建。對(duì)已侵犯鄰近組織的晚期牙齦癌，應(yīng)視情況行跨區(qū)域擴(kuò)大的根治性切除術(shù)?！靖噌t(yī)學(xué)科普文章，歡迎關(guān)注公眾號(hào)和頭條號(hào)“范松醫(yī)生”！相關(guān)疾病問(wèn)題也歡迎進(jìn)行咨詢！】個(gè)人擅長(zhǎng)：口腔頜面-頭頸良惡性腫瘤，包括舌癌、牙齦癌、頰癌、口咽癌、頜骨腫瘤以及涎腺腫瘤等手術(shù)切除和同期功能性修復(fù)重建（股前外側(cè)瓣、腓骨肌皮瓣、腓骨肌筋膜瓣、前臂瓣、胸大肌瓣等各種游離和帶蒂組織瓣）；頜骨放射性骨壞死修復(fù)重建；頜面頸部?jī)?nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)；血管瘤和脈管畸形綜合治療；顱頜面外傷救治。2019年09月16日53392
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魏博主治醫(yī)師 中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心 口腔頜面外科 疾病概述：牙齦癌在口腔鱗癌中居第二位或第三位，發(fā)生于上、下牙齦，唇頰側(cè)牙齦與頰黏膜以齦頰溝為分界線；下頜舌側(cè)牙齦與口底以頜舌溝為分界線；上頜腭側(cè)牙齦與腭黏膜相連續(xù)，尚無(wú)明確分界線，粗糙的定位為上頜腭側(cè)齦緣以下1~1.5 cm之內(nèi)為牙齦部。牙齦癌多為分化程度較高的鱗癌，下牙齦癌較上牙齦癌為多見(jiàn)。牙齦癌的發(fā)生可能與口腔衛(wèi)生不良、不良義齒修復(fù)、癌前病變等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)：牙齦癌發(fā)病年齡多為40~60歲，男性多于女性。好發(fā)于前磨牙區(qū)及磨牙區(qū)。起初多源于牙間乳頭及齦緣區(qū)，以牙齦疼痛、出血、牙齒松動(dòng)等為首要癥狀。牙齦癌一般表現(xiàn)為潰瘍型或外生型，以潰瘍型多見(jiàn)。淺表的潰瘍可生長(zhǎng)為菜花狀或大小不等的肉芽粒狀，表面糜爛、出血，生長(zhǎng)較慢。由于黏骨膜與牙槽突附著甚緊，早期常侵犯牙槽突及頜骨，使骨質(zhì)破壞，牙齒松動(dòng)、脫落。牙齦癌可通過(guò)牙間隙向?qū)?cè)蔓延，在外側(cè)向齦頰溝侵犯。下牙齦癌可向內(nèi)可侵及口底，向下侵及下頜骨，向后發(fā)展到磨牙后區(qū)及咽部，引起張口困難。上牙齦癌內(nèi)側(cè)向腭部侵犯，向上可破壞上頜竇底。牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移早期為13%~31，晚期為41%~58%，平均約為35%。下牙齦癌較上牙齦癌轉(zhuǎn)移早且多，下牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為32%，而上牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為14%。下牙齦癌多轉(zhuǎn)移到患側(cè)下頜下、頦下、頸深淋巴結(jié)，上牙齦癌多轉(zhuǎn)移道患者下頜下、頸深淋巴結(jié)。位于前牙區(qū)的牙齦癌多轉(zhuǎn)移到頦下、下頜下或雙側(cè)頸淋巴結(jié)。牙齦癌遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移比較少見(jiàn)。診斷要點(diǎn)：牙齦癌的診斷主要根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合影像學(xué)檢查和取材活檢獲得的病理結(jié)果。1，影像學(xué)檢查 X線片上，多顯示為牙槽突破壞吸收，下牙齦癌繼續(xù)發(fā)展，可使頜骨呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可較光滑，也可凹凸不平；對(duì)生長(zhǎng)緩慢者，其破壞區(qū)邊緣可有骨質(zhì)增生現(xiàn)象。CT和MRI上，牙齦癌僅表現(xiàn)為不規(guī)則形軟組織密度增生和異常信號(hào)，并可見(jiàn)其向周?chē)M織浸潤(rùn)。下牙齦癌可侵及口底和頰部，上牙齦癌可侵犯腭和上頜竇。2，活體組織檢查 較為方便容易，屬定性檢查，也是腫瘤治療的關(guān)鍵一步。鑒別診斷：早期牙齦癌局限于牙間乳頭或牙齦緣者，容易誤診為牙齦炎或牙周炎，少數(shù)患者因牙齒松動(dòng)拔牙后出現(xiàn)日漸擴(kuò)大的潰瘍或增生組織前來(lái)就診。早期呈彌散性牙齦邊緣潰瘍伴疼痛的牙齦癌患者還可誤診為牙齦結(jié)核。晚期牙齦癌應(yīng)與中央性頜骨癌、上頜竇癌鑒別。1，下牙齦癌與中央性下頜骨癌的鑒別 中央性頜骨癌好發(fā)于下頜骨。早期多無(wú)自覺(jué)癥狀，以后可出現(xiàn)牙痛、局部疼痛，并出現(xiàn)下唇麻木。多為骨性膨脹；牙松動(dòng)、脫落較早，常為多個(gè)牙；脫落牙牙槽窩內(nèi)可見(jiàn)新生物。X線片示下頜骨破壞從中央向四周蔓延。而下牙齦癌牙齦部多有潰瘍或增生隆起，牙松動(dòng)、脫落較晚。腫瘤侵及頦孔或下牙槽神經(jīng)管時(shí)伴有下唇麻木。X線片示下頜骨可呈扇形骨質(zhì)破壞，邊緣可較光滑，也可凹凸不平。2，上牙齦癌與上頜竇癌的鑒別 上頜竇癌先有鼻阻塞、鼻出血、溢液等鼻部癥狀，后有牙痛、牙松動(dòng)等牙槽部癥狀；腫瘤位于下部者也可同時(shí)有鼻部和牙槽部癥狀。牙齦或腭部先有腫脹，后破潰；牙松動(dòng)、脫落較早，常為多個(gè)牙。X線片示上頜竇占位性病變及廣泛骨質(zhì)破壞。早期不易發(fā)現(xiàn)，易誤診為牙槽膿腫、牙周膿腫等。而上牙齦癌先出現(xiàn)牙槽部癥狀；晚期侵犯上頜竇可出現(xiàn)鼻部癥狀。牙齦部初始就有潰瘍，常波及整個(gè)腫瘤生長(zhǎng)區(qū)，牙松動(dòng)、脫落較晚。X線片示上頜竇無(wú)破壞或底壁破壞。治療原則：以手術(shù)為主，輔以化療和放療等的綜合治療。解放軍總醫(yī)院（301醫(yī)院） 口腔科魏博醫(yī)師2019年05月04日12215
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王佃燦副主任醫(yī)師 北大口腔醫(yī)院 口腔頜面外科 ● 除了口腔潰 瘍，口腔癌還會(huì)有其他表現(xiàn)嗎？北京大學(xué)口腔醫(yī)院頜面外科王佃燦位置固定、經(jīng)久不愈的口腔潰瘍僅僅是口腔癌的典型表現(xiàn)之一，口腔癌還有其它多種多樣的臨床表現(xiàn)。包括患者自己能感受到的感覺(jué)異常與功能受限（主觀感受），患 者自己能觀察到的口腔黏膜顏色變化與外形改變（視覺(jué)檢查），以及患者自己能觸摸到的口腔組織質(zhì)地變化（觸覺(jué)檢查）。（見(jiàn)下表） 口腔癌的臨床表現(xiàn) 發(fā)現(xiàn)途徑 臨床表現(xiàn) 常見(jiàn)于以下口腔疾病 可能見(jiàn)于以下類(lèi)型的口腔癌 主觀感受 感覺(jué)異常 唇舌麻木 中央性頜骨癌、腺樣囊性癌 口腔疼痛 牙痛：牙髓炎 牙齦痛：智齒冠周炎 牙齦癌、中央性頜骨癌、粘液表皮樣癌 功能受限 伸舌受限 惡性腫瘤侵犯肌肉或神經(jīng) 張口受限 顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病 惡性腫瘤侵犯咀嚼肌 牙齒松動(dòng) 牙周病 中央性頜骨癌、牙齦癌 視覺(jué)檢查 顏色改變 白色 口腔黏膜白斑 白斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 紅色 口腔黏膜紅斑 紅斑癌變（鱗狀細(xì)胞癌） 黑色 黏膜黑斑 惡性黑色素瘤 藍(lán)色 粘液囊腫 高分化粘液表皮樣癌 形狀改變 口腔腫物 乳頭狀瘤、腺源性良性腫瘤 鱗狀細(xì)胞癌、腺源性惡性腫瘤 黏膜潰瘍 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍、結(jié)核性潰瘍 鱗狀細(xì)胞癌 舌萎縮 腺樣囊性癌侵犯舌下神經(jīng) 觸覺(jué)檢查 質(zhì)地改變 軟組織變硬 白斑、良性腫瘤 口底腺源性惡性腫瘤、浸潤(rùn)型鱗狀細(xì)胞癌 硬組織變軟 頜骨囊腫 骨肉瘤 通過(guò)查看這些表格，患者自己能感受到的變化、能觀察到的變化、能觸摸到的變化，大多數(shù)不會(huì)是口腔癌，而是各種各樣的常見(jiàn)口腔疾病。但是，我們需要提醒大家，要有口腔癌的意識(shí)，要知道口腔會(huì)有癌?！?如何及早發(fā)現(xiàn)口腔癌？在口腔癌發(fā)生發(fā)展的過(guò)程中，有一段時(shí)間的表現(xiàn)沒(méi)有特殊性，可能與各種常見(jiàn)的口腔疾病是一樣的。因此，發(fā)生在口腔中的變化，不能瞎猜為“上火”，要及時(shí)找口腔科醫(yī)生看。若未能及時(shí)診治常見(jiàn)的口腔疾病，必然伴隨著大量口腔癌的延誤診治，因此，有人將每年的4月份定為“口腔癌意識(shí)月”，呼喚人們要重視發(fā)生在口腔中的變化。此外，平時(shí)要有定期口腔檢查的習(xí)慣，這樣不僅可以遠(yuǎn)離常見(jiàn)的口腔疾病，還能及早發(fā)現(xiàn)威脅生命的口腔癌。定期口腔檢查的習(xí)慣，是2015年9月20日全國(guó)愛(ài)牙日的主題。許多早期的口腔癌，就是在看牙時(shí)發(fā)現(xiàn)的。在口腔檢查的時(shí)候，醫(yī)生會(huì)幫助發(fā)現(xiàn)口腔中的任何可疑變化，其中包括癌前病變，比如口腔黏膜白斑、紅斑、粘膜下纖維變性等。癌前病變本身不是癌，但其中有部分可能演變成癌。它沒(méi)有癥狀或癥狀輕微，長(zhǎng)期存在，不容易被發(fā)現(xiàn)。單發(fā)的、局限的癌前病變，可以考慮手術(shù)切除，以絕后患；多發(fā)和/或大面積的癌前病變，就要靠定期檢查進(jìn)行監(jiān)測(cè)，一旦有變化，要及早處理。因此，一定要有口腔癌的意識(shí)，發(fā)生在口腔中的變化，要盡早看醫(yī)生，要有定期檢查。★口 腔癌專(zhuān)題1什么樣的口 腔潰瘍可能是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題2你的口 腔潰瘍到底是不是口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題3如何早發(fā)現(xiàn)口 腔癌？★口 腔癌專(zhuān)題4懷疑口 腔癌怎么辦？★口 腔癌專(zhuān)題5口 腔癌能治好嗎？王佃燦醫(yī)生原創(chuàng)，授權(quán)好大夫在線（m.haodf.com/touch）發(fā)布，歡迎轉(zhuǎn)發(fā)傳閱。未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年04月22日68657
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