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張燁副主任醫(yī)師 醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院 放射治療科 頭頸惡性腫瘤病人營養(yǎng)不良常常表現(xiàn)為乏力、食欲下降、體重下降消瘦。病人的化驗指標中常出現(xiàn)血紅蛋白的下降，就是平時我們說的貧血；另外出現(xiàn)白蛋白、總蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白以及前白蛋白等等指標的下降。因此，營養(yǎng)不良的病人需要補充以蛋白類為主，必要時補充鐵劑。而且，既往也有研究表明腫瘤細胞比正常細胞更喜歡進食糖類等碳水化合物，對蛋白類相對較少，所以對于腫瘤病人盡量多的補充蛋白。這些食物主要包括肉、蛋、奶，其中肉類以牛、羊、雞鴨、魚、蝦類為主，如果因難以咀嚼無法進食，可予以正規(guī)營養(yǎng)液如安素、瑞能等。另外，需要說的是，營養(yǎng)補充無需忌口，也無需補充冬蟲夏草等等補品，以及一些市場上售賣的蛋白類保健品，這些均無法保證病人的均衡營養(yǎng)特別是高蛋白營養(yǎng)。2021年09月04日
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謝舒樂主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔科 口腔癌的患者由于食物攝入受影響，部分患者被診斷為口腔癌時就有營養(yǎng)不良，而且術后常常伴有食欲不振或飲食困難等現(xiàn)象，因此患者營養(yǎng)不良率居高不下，約有40%-80%的患者存在營養(yǎng)不良，大大影響了患者的生活質(zhì)量。此外營養(yǎng)不良還會造成患者對放療化療的及手術的耐受程度下降，引起并存病和并發(fā)癥的風險也會增高，因而醫(yī)療花費更高，生存時間更短。因此，腫瘤患者平時更加需要注重營養(yǎng)物質(zhì)的補充。那么，口腔癌患者應該怎么吃呢？平時應該注意什么？少量多餐可以制定一份食物計劃表，將每天的食物分成5-6份，以小分量的形式提供營養(yǎng)豐富的食物。每餐以7-8分飽最好，不能過多也不能過少。非肥胖患者以體重不下降為標準。保持樂觀的心情在優(yōu)美的環(huán)境中就餐，保持心情愉快，與愉悅的對象，有充足的時間享用豐富多樣、美味可口的食物。增加蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的來源主要有有乳制品，蛋，水產(chǎn)類、肉、豆類，飲食建議如下：1. 葷素搭配（葷：素=1：3或2：3）2. 控制紅肉（豬、牛、羊肉）及加工肉（如香腸、火腿）的攝入3. 烹制方式上以煮、燉、蒸為佳四、 增加蔬菜水果的攝入量每日蔬菜+水果共要求5份（蔬菜1份=100g，水果一份=1個），要求色彩繽紛，種類繁多，可以增加患者的食欲。改變生活習慣戒煙限酒保持充足睡眠避免過咸及腌制食物不能以保健品代替平日餐食中的營養(yǎng)素避免含糖過多的飲品，如奶茶，碳酸飲料等口腔癌患者常合并一些癥狀，具體飲食建議如下食欲缺乏：膳食和飲品需富含營養(yǎng)，可以將食物做成小分量使患者更容易接受，充分利用患者具有食欲的時間段。吞咽困難：調(diào)整食物的質(zhì)地，可以通過小分量飲食來緩解吞咽不適及避免疲勞。確保患者在用餐時具有合適的體位從而有利于食物的蠕動。液體吞咽困難的患者可以采用膠狀和乳狀的食物質(zhì)地，如果固體吞咽困難可以準備質(zhì)地柔軟的食物，避免質(zhì)地較硬的食物及刺激性地食物，如蘇打餅干，生的新鮮蔬菜，咖喱食物等黏膜炎，口腔內(nèi)疼痛：減少對口腔黏膜的刺激，避免過冷、過熱、過硬、過咸的食物，也不要食用過酸的食物以及大蒜胡椒等有刺激性的調(diào)味料。少量多次攝入水分。盡量食用水分多、易咀嚼的食物，如煮魚（比烤魚、生魚片更佳）、肉丸子湯（比塊狀肉更易吞服）、水煮蔬菜（比炒菜容易咀嚼），或面包配牛奶等。如果口腔炎的癥狀嚴重，可以將食物放入攪拌機打碎后食用?？诟缮嘣铮菏秤贸厥澄?，避免過冷或過熱。保持口腔衛(wèi)生，每次就餐前刷牙，刺激唾液腺的分泌。攝入柔軟、光滑或者顆粒較小的混合有水分或者湯汁的食物。避免辛辣刺激飲食。少量頻繁的攝入水分，一天的總飲水量不少于2L。2021年05月15日2232
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曹昊天主治醫(yī)師 中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院 口腔科 由于口腔癌手術，尤其是皮瓣修復手術一般較大。術后蛋白質(zhì)消耗較多，且癌癥患者需要保持氮平衡。所以口腔癌術后患者，應保持高蛋白飲食。一般來說，術后第一個月，因為咀嚼和吞咽功能恢復不是很好，同時怕過多進食影響傷口愈合。一般以胃管流質(zhì)進食為主。個人根據(jù)情況，在兩周左右開始經(jīng)口進食。如果在一月左右，經(jīng)口進食已經(jīng)能達到術前進食量，那可以拔除胃管。 另外，如果長期吃蛋白粉或奶粉，患者可能會出現(xiàn)消化不良，難解大便的情況。所以，胃管流質(zhì)飲食時，可以榨點水果汁（含較細的渣），以保證較好的膳食纖維攝入。 由于抗癌治療，有時是長期斗爭。當術后恢復較好后，尤其是需要放化療患者，也需要注意營養(yǎng)。一般以新鮮，少鹽，高蛋白，易于消化為原則。少食辛辣食物，禁煙酒?；熎陂g，多食高蛋白食物，如甲魚、牛奶、雞蛋等。這樣有助于白細胞等升高。放化療后，可能會出現(xiàn)口干等癥狀，如果吃了米飯等糖類食品，應注意漱口和清潔口腔清潔。 關于中醫(yī)藥膳，由于中醫(yī)對于口腔癌術后，沒有明確專科，中醫(yī)理論和方劑又很復雜，我們臨床一般不建議在標準治療同時進行中醫(yī)治療。尤其是術后，如果進食人參或大補的藥劑，長出現(xiàn)出血不止或滲液的癥狀。在腫瘤康復期，如果出現(xiàn)胃口不佳的情況，可以進行一般的中醫(yī)健脾開胃調(diào)理。但目的是提升食欲后進食大量蛋白質(zhì)。但中藥中，一些成分會導致肝腎功能受損，如果在放化療期間，應當咨詢主診醫(yī)生，是否有配伍禁忌。2020年12月13日4559
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