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楊志豪主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 泌尿外科 腎移植人群是口腔疾病的高發(fā)人群，其原因除一般人群中的原因外，更由于長期使用免疫抑制劑類藥物和治療合并癥的藥物產(chǎn)生的影響，導(dǎo)致口腔疾病較一般人群更高的發(fā)生率。腎移植者牙齦增生怎樣怎么辦？牙齦增生是腎移植人群移植后比較常見的臨床問題。牙齦增生是腎移植后最常見的口腔疾病，腎移植必須進行抗排斥治療，使用的免疫抑制劑--“環(huán)孢素”是誘發(fā)腎移植人群牙齦增生的重要原因。在使用環(huán)孢素治療的腎移植者中非常常見。環(huán)孢素A它有肝腎毒性等多種副作用，牙齦增生其中常見的副作用之一。腎移植后用環(huán)孢素治療3個月即有患者發(fā)生CsA性牙齦增生，但也有在多年后出現(xiàn)的。腎移植后牙齦增生的發(fā)生可能與腎移植患者移植前牙周狀況及患者口腔衛(wèi)生情況有關(guān)，也與對環(huán)孢素等藥物的個體反應(yīng)不同有關(guān)。腎移植后除免疫抑制治療外，還多采用聯(lián)合用藥治療高血壓等合并癥。腎移植術(shù)后約有60%-80％的患者伴有高血壓，且CsA也可導(dǎo)致高血壓，鈣離子通道阻滯劑類降壓藥如硝苯地平等是腎移植后高血壓的基礎(chǔ)降壓藥。腎移植后治療高血壓等合并癥的硝苯地平等鈣離子拮抗劑本身也有牙齦增生的副作用，當(dāng)環(huán)孢素與鈣離子通道阻滯劑類降壓藥---硝苯地平等藥物聯(lián)合應(yīng)用時，使腎移植后牙齦增生的發(fā)生率明顯增加，并將進一步加重牙齦增生。牙齦增生使正常的牙齦形態(tài)發(fā)生改變，輕者影響美觀，重者可覆蓋全部牙冠，使牙齒移位，嚴重影響咀嚼、發(fā)音等口腔功能。研究證實，環(huán)孢素引發(fā)的牙齦增生是一個緩慢的動態(tài)過程，牙齦成纖維細胞對CsA有個體差異即藥物敏感性，臨床上并不是所有使用CsA的患者都會發(fā)生牙齦增生。牙齦增生的治療：1．局部藥物治療：保持口腔清潔是維持牙齦正常形態(tài)的前提，對于一些牙齦有明顯炎癥的患者，可先用3%過氧化氫液沖洗齦袋，并在袋內(nèi)放入藥膜或碘制劑，并給以抗菌含漱劑，待炎癥減輕后再做進一步治療。2．去除局部刺激因素：若牙齒附有牙垢、牙結(jié)石時，應(yīng)請口腔科醫(yī)生進行清潔牙垢、牙石治療。消除菌斑、牙石，并消除其他一切刺激因素。一些輕的病例經(jīng)處理后，牙齦增生可明顯好轉(zhuǎn)或痊愈。3．手術(shù)治療：對于一些牙齦增生嚴重的病例，雖經(jīng)以上治療，也不能完全消退。一旦牙齦重度牙齦增生，出現(xiàn)影響咀嚼等一系列并發(fā)癥時，則應(yīng)及時手術(shù)切除過度增生的牙齦，并修整牙齦外形。4．更換其他降壓藥物：出現(xiàn)中度以上的牙齦增生時，如使用環(huán)孢素治療同時接受鈣離子通道阻滯劑類降壓藥，如硝苯地平的腎移植患者，可以將硝苯地平類藥物換成血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如：苯那普利類藥物，或血管緊張素受體拮抗劑如：氯沙坦鉀等藥物。這是對藥物性牙齦增生最根本的治療。5.可考慮更換免疫抑制劑：更換降壓藥后仍然不能緩解牙齦增生，則考慮將環(huán)孢素改換為他克莫司治療。6.嚴格控制菌斑：患者務(wù)必切實認真地做好菌斑控制，以減輕服藥期間的牙齦增生程度并可減少手術(shù)后的復(fù)發(fā)。注意事項：停用鈣離子通道阻滯劑類降壓藥，如硝苯地平，改換為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如：苯那普利類藥物或血管緊張素受體拮抗劑如：氯沙坦鉀等藥物的腎移植患者，一定要復(fù)查環(huán)孢素或他克莫司的藥物濃度。因為這些藥物可能影響環(huán)孢素或他克莫司的藥物濃度。出現(xiàn)牙周炎或牙周膿腫時怎么辦？腎移植后長期使用免疫抑制劑致使病人免疫力降低，容易出現(xiàn)牙周感染，并且容易發(fā)展成牙周膿腫等。準備進行腎移植的尿毒癥病人，在術(shù)前就應(yīng)該常規(guī)進行口腔檢查，發(fā)現(xiàn)牙周疾病和齲病，應(yīng)及時治療。術(shù)后定期對口腔情況進行隨訪，及時發(fā)現(xiàn)新出現(xiàn)的病變，并予以治療，以免延誤病情，導(dǎo)致口腔感染蔓延至全身其他部位。腎移植患者應(yīng)加強口腔衛(wèi)生、消除菌斑和牙齦炎癥，去除口腔局部不良刺激因素。使用環(huán)孢素者應(yīng)避免或減少同時應(yīng)用鈣拮抗劑及其他具有誘發(fā)藥物性牙齦增生的藥物。普通人患牙周炎一般局部治療即可，但是腎移植患者服用免疫抑制劑，免疫功能低下，容易發(fā)生感染。在局部治療時，由于牙齦損傷和出血，可能導(dǎo)致牙周細菌進入血液，引起菌血癥或敗血癥，所以腎移植患者在進行口腔治療時，一定要同時進行全身治療，即口服抗生素治療。腎移植患者牙周炎或牙周膿腫時的抗生素治療：1、一般常規(guī)劑量口服甲硝唑或替硝唑即可?？梢栽谌タ谇豢浦委熐?天即開始服用，在口腔科醫(yī)生對牙周炎局部治療前1小時再口服1次。2、如果出現(xiàn)牙周膿腫，一定要在切開引流的同時使用抗生素，根據(jù)嚴重程度口服或靜脈使用抗生素；可兩種及以上抗生素藥物聯(lián)合使用。3、我一般建議患者在口服治療藥物的同時，在患病牙周的局部貼符1片甲硝唑治療，以保持局部的藥物高濃度。牙周炎一般局部治療：(1)、針對局部致病因素：可做齦上或齦下的刮治術(shù)，除去牙菌斑、牙垢和結(jié)石(2)、清理牙周袋：淺的牙周袋，清除局部致病因素，用碘酚液燒灼即可，較深的牙周袋，需做牙周手術(shù)，牙周袋深達根尖(牙槽骨吸收)，牙齒松動明顯者，如不能固定治療，可考慮拔除。(3)、牙周膿腫的處理：膿腫已局限，波動明顯者，或切開引流，并刮凈牙周袋內(nèi)的肉芽組織和牙結(jié)石，用消毒液沖洗，拭干，涂碘伏。(4)、松動牙的治療：對松動牙齒，經(jīng)過上述去除刺激因素和消炎治療后，可采取松動牙固定矯形治療，將病牙連接并固定在鄰近穩(wěn)固的牙齒上，以分散力，減輕病牙負荷，有利于牙周組織愈合和患牙恢復(fù)功能。(5)按摩牙齦：堅持用正確的方法刷牙和認真按摩牙齦，促進牙周組織的血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強抵抗力，防止牙垢和結(jié)石的沉積。按摩時把自己的手指放在牙齦上輕輕按摩，可在早晚刷牙后進行，也可以用牙刷在牙齦上顫動，或在刷牙時多刷幾分鐘，以按摩牙齦，這是防治牙周炎等簡便易行的好方法。(6)正確使用牙簽和牙線，以及時去除食物殘渣，消除菌斑，清潔牙面，也是防治牙周炎的方法之一。2018年04月27日
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