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張雅娉主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 心臟中心 好多患者反應吃了降壓藥之后呢，啊，發(fā)現(xiàn)自己的牙齦增生了，那么我們今天談一下這個降壓藥的副作用。牙齦增生嗯，這類我們常用的幾大類降壓藥呢，主要是CCB類啊，叫鈣離子，鈣離子通道組織劑啊，有的部分患者吃了那個啊，CCB類的降壓藥之后呢，會出現(xiàn)牙齦增生。那我們這個鈣離子通道阻滯劑這一大類降壓藥呢，總共是有四代，第一代是短效的啊，我們長期降壓的話，現(xiàn)在基本上已經不用了，那么目前常用的是第二代，第三代，還有第四代的鈣離子通道阻滯劑啊，第二代的代表就是外鋅酮，嗯，硝苯地平緩釋片，控釋片，嗯，我們這個在臨床上挺常用的，第三代的代表呢，就是樂活喜苯磺酸氨氯地平，還有第四代的貝尼地平，樂卡地平。 平，那么啊，拜欣酮呢，它這種引起牙齦增生的副作用呢，這種發(fā)生率大概是小于千分之一的啊，但是這種情況確實也是有有出現(xiàn)的，因為在門診有很多人吃了白心酮之后，吃了幾個月之后就發(fā)現(xiàn)自己牙齦增生了，那么第三代第四代，我們第四代呢，啊，你們可以看到，在這個藥品說明書上呢，它也提到了牙齦增生，不過它的發(fā)生率呢，是小于萬分之一的，那么就是說1萬個人里面啊，還沒有一個人會出現(xiàn)這種情況，嗯，所以說呢，就是如果你吃這個第二代的鈣2022年07月16日
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何霖主管藥師 墊江縣人民醫(yī)院 藥劑科 地平類降壓藥有哪些品種？常用的降壓藥物有很多種，地平類藥物是最常應用的降壓藥物之一。具有安全性較高，降壓作用強，保護心血管的特點，臨床應用廣泛。這類藥物包括硝苯地平（普通片、緩釋片、控釋片）、氨氯地平（包括左旋氨氯地平）、非洛地平（普通片劑、緩釋片）、尼群地平、貝尼地平等。這些藥物中硝苯地平控釋片、氨氯地平、非洛地平緩釋片以及貝尼地平的降壓作用持續(xù)時間長，每天服用一次即可，屬于長效降壓藥。由于長效降壓藥物用藥簡便、更能夠平穩(wěn)控制血壓、不良反應少，所以推薦優(yōu)先選用。 患者病例回顧近日，有一位老年女性來我們內分泌科醫(yī)師藥師聯(lián)合門診就診，自訴上牙齦長了一個肉包，患者剛洗完牙齒，牙科醫(yī)生考慮牙齦增生組織，是否與藥物導致有關，建議患者就診藥師門診，患者問藥師咨詢什么藥物會導致牙齦增生。藥師解答如下：一般來說，地平類降壓藥具有引起牙齦增生的不良反應。我仔細詢問了患者服用藥史，自訴6年前確診為高血壓，一直在吃硝苯地平緩釋片(l)10mg/片，一天2次，一次一片。一個月前發(fā)現(xiàn)牙齦上長出了一個肉包，最近增大比較明顯。 圖片來自網絡，非患者本人 根據(jù)患者的描述，牙齦增生組織與患者所服用的硝苯地平緩釋片有時間的關聯(lián)性，口腔科醫(yī)生診斷考慮牙齦增生，患者服用該藥時間較久，藥師考慮該患者的牙齦增生與很有可能是服用硝苯地平緩釋片所導致的，建議將降壓藥更換為普利類藥物。 地平類降壓藥的不良反應總的來講，這類藥物比較安全。少數(shù)患者用藥后可以出現(xiàn)低血壓，心跳加快、外周水腫，惡心，頭暈、頭痛，顏面潮紅、腳踝水腫、牙齦增生。而牙齦增生比較少見。雖然發(fā)生概率較低，但仍需警惕。如果是服藥期間出現(xiàn)了任何不適，請立即咨詢藥師醫(yī)師，確保用藥安全。2021年04月28日11457
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成水芹副主任醫(yī)師 東部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 腎臟病科 很多腎友因牙齦增生苦不堪言，主要原因是因為服用治療腎臟疾病相關的藥物如鈣離子拮抗劑、免疫抑制劑和卡托普利等所致的副作用。長期服用這些藥物可能引起牙齦增生，臨床表現(xiàn)為牙齦邊緣和牙齦乳頭增生，逐漸增大、融合、部分或全部覆蓋牙冠，增生的組織大多為質地堅韌，略有彈性，一般不痛，不易出血。 鈣離子通道拮抗劑：鈣離子通道拮抗劑長期使用可引起牙齦增生，其發(fā)生機制可能是通過干擾細胞內鈣離子流動降低α2β1 整聯(lián)蛋白的結合力，從而降低整聯(lián)蛋白介導的成纖維細胞的吞噬功能。 據(jù)文獻報道，硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、尼群地平、尼卡地平、貝尼地平、尼卡地平、維拉帕米、地爾硫卓等均可能會引起牙齦增生，在臨床經驗中服用硝苯地平、氨氯地平牙齦增生比較多見，可能和這兩種藥物的臨床使用率高有關系。腎病患者高血壓發(fā)生率非常高，尤其在腎功能不全、透析的患者中。鈣離子通道拮抗劑適用于那些血壓較高、有血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB）禁忌癥的患者中，患者在就診過程中主訴有牙齦增生建議切換成其他降壓藥物如β受體阻滯劑、α受體阻滯劑、ACEI/ARB、利尿劑等，必要時切除牙齦改善患者生活質量。 免疫抑制劑：免疫抑制劑環(huán)孢素、他克莫司、西羅莫司、霉酚酸酯等均有引起牙齦增生的報道。其中環(huán)孢素引起牙齦增生最為常見，可能與該藥直接作用牙齦中的肥大細胞，引起肥大細胞脫顆粒釋放介質，刺激牙齦的纖維組織增生。他克莫司引起牙齦增生的發(fā)生率比較少見，明顯低于環(huán)孢素。腎病患者尤其是膜性腎病、狼瘡性腎炎等患者使用環(huán)孢素比較常見，對于降低蛋白尿效果顯著，但需在隨訪過程中監(jiān)測患者的不良反應，如患者出現(xiàn)牙齦增生根據(jù)病情盡量切換成其他免疫抑制劑，如有其他藥物禁忌癥必須服用環(huán)孢素時，可建議患者于口腔科切除牙齦治療?？ㄍ衅绽嚎ㄍ衅绽麨锳CEI類的降壓藥物，因價格便宜、降壓效果強且快速在臨床中應用廣泛。有報道卡托普利可引起牙齦增生，可能的機制為成纖維細胞受藥物刺激后形成過多的結締組織基質；患者的成纖維細胞對藥物的敏感性增高，易產生增殖性變化?？ㄍ衅绽鹧例l增生非常少見，如出現(xiàn)卡托普利引起的牙齦增生，建議切換至其他ACEI或根據(jù)病情調整至其他類別的降壓藥物 一般如果患者病情允許，應首先停用導致牙齦增生的藥物，換用其他藥物，若環(huán)孢素這類藥物不便停用，可在不停用該藥的情況下，服用甲硝唑或阿奇霉素對部分患者牙齦增生有效。對于停藥或者換藥后牙齦增生仍不能緩解的患者，加強口腔清潔甚至手術切除多余的牙齦組織。2021年03月29日2939
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