腋臭不是大病，但是腋臭卻很難治愈，腋臭為什么會產(chǎn)生？產(chǎn)生腋臭的原因是什么？知道狐臭的產(chǎn)生原因，狐臭治療才能從源頭出發(fā)。 腋窩區(qū)域的皮膚結構包括腋毛、汗腺和皮脂腺。一般認為狐臭主要產(chǎn)生于腋下汗腺，而汗腺分為大汗腺和小汗腺，小汗腺用來排汗和調節(jié)體溫，大汗腺則產(chǎn)生大量脂類物質，大汗腺產(chǎn)生的脂質和蛋白質，與細菌相互作用生成不飽和脂肪酸，就是狐臭氣味產(chǎn)生的原因。但是按照這個原理設計的針對大汗腺的治療方案，如激光、抽吸還有搔刮等治療效果都不理想，不滿意率包括術后復發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率，從30%甚至到80%不等。因此有必要對腋臭發(fā)生的機制進行深入的思考，也就是除了大汗腺，其他的皮膚結構如小汗腺、皮脂腺、腋毛等是否也在腋臭發(fā)生中發(fā)揮作用。 大汗腺與腋臭發(fā)生的作用現(xiàn)在已經(jīng)較為明確。大汗腺分泌的脂肪和色素是腋臭發(fā)生的重要因素。而小汗腺分泌的汗其中99%是水分，剩余的包括鹽分、乳酸和尿素等固體物質。水分可以溶解稀釋并擴散大汗腺分泌物，成為腋臭發(fā)生的引信。如果沒有水分，大汗腺分泌的脂質會迅速干燥結晶從而脫落。皮脂腺我們大家都知道是分泌皮脂的，皮脂有潤滑皮膚的作用，但皮脂包括的多種脂質也是細菌喜歡的食物，分解后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸同樣會產(chǎn)生氣味，痘痘里擠出的白色渣渣的惡臭就是這樣來的。單側腋窩大約有四百根腋毛，是細菌繁殖的良好場所。 所以腋臭的產(chǎn)生并不是只和大汗腺及細菌相關，而是和腋窩皮膚的幾乎所有結構均相關：大汗腺和皮脂腺分泌脂質，小汗腺分泌的水分溶解稀釋脂質，腋毛孳生細菌，細菌分解水分里的脂質，水分擴散分解后的脂肪酸的氣味。這就是為什么只針對其中一個或幾個環(huán)節(jié)的治療手段難以獲得好的效果的原因，也是腋臭難以治愈的原因。 有效的治療手段應該是盡可能清除徹底大汗腺和腋毛，同時清除大部分小汗腺和皮脂腺。這樣既減少了脂質的產(chǎn)生和細菌的孳生，又保留了部分汗液和皮脂，防止腋窩皮膚的屏障功能過分受損。根據(jù)這些觀念，我們改進了小切口腋臭祛除術，將皮膚與皮下組織分離后，直視下盡可能徹底清除深部層次的大汗腺和毛囊，同時部分清除淺層的小汗腺和皮脂腺。那么為什么不能把小汗腺和皮脂腺也徹底清除呢？一個是從效果上沒有必要，只要把氣味降到難以聞到就可以了。二是如果徹底清除小汗腺和皮脂腺，皮膚會保留的比較薄，容易發(fā)生壞死和糜爛，同時失去汗液和皮脂的滋潤，皮膚會比較干燥，導致屏障功能受損。只要能達到效果和目的就可以了，沒必要進一步破壞皮膚的正常功能和感覺。

隨著暑假開啟，炎炎夏日到來，腋臭門診的小朋友們明顯多了起來。大家可能想不到，小朋友也有這個煩惱？在門診我們經(jīng)常遇到的情況是：家長帶著一個很安靜的小朋友來到診室默默的關上門，說：“醫(yī)生，我們家小朋友有那個……呃……我朋友家的小孩因為這個在學校被欺負都厭學了……所以我想……”小朋友也有臭臭的煩惱嗎？小朋友也有腋臭嗎？家長醫(yī)生會哦，大多數(shù)小朋友會在十幾歲開始出現(xiàn)，但七八歲就有臭臭的煩惱的孩子也不在少數(shù)。小朋友為什么會有臭臭的煩惱呢？家長醫(yī)生這是叫作ABCC11的基因[1]偷偷作祟。臭臭的煩惱大概率與遺傳相關，父母雙方有，則小朋友80%的幾率會有；如果一方有，則小朋友50%的幾率可能會有。我家老大有腋臭，剛生的二胎寶寶會有這個煩惱嗎？家長醫(yī)生ABCC11基因在主導腋臭的同時還負責耵聹的分泌，因此可以觀察寶寶的耳朵，如果分泌物是油性，那么大概率長大以后會有臭臭的煩惱（注意：是大概率不是百分百）。[5]臭臭的煩惱需要干預嗎？小朋友的腋臭需要治療嗎？家長醫(yī)生就如引言所說，雖然臭臭的煩惱不是疾病但有可能影響小朋友的心理健康，因此還是需要爸爸媽媽的細心關注。通常七八歲來看診的小朋友都比較開朗，但到十幾歲就明顯被此困擾，甚至少言寡語或者表現(xiàn)為極度叛逆。什么時候需要干預呢？家長醫(yī)生當小朋友在社交距離就能被發(fā)現(xiàn)有味道的時候，爸爸媽媽就應當引起重視啦。兒童腋臭如何治療那兒童腋臭如何治療呢？家長1.心理干預：不要強調臭臭的煩惱是丟臉的問題或者是會被嘲笑的問題，如果小朋友在社交時被嘲笑要給予心理支持與疏導，必要時可請心理醫(yī)生介入。2.注意個人衛(wèi)生：勤洗澡勤更衣，減少細菌與大汗腺分泌物反應的機會。3.止汗露：可選擇對皮膚刺激小的止汗露，注意的是使用前少量在手腕或耳后涂抹確定不過敏再用于腋下哦。4.止汗露都壓不住味道了怎么辦？可選擇肉毒素皮下注射哦。[3]兒童注射肉毒素安全嗎？家長醫(yī)生肉毒素在兒童疾病治療中的應用非常廣泛，對青春期孩子腋臭的治療也被證實安全有效[6]。注射肉毒素能維持多久呢？家長醫(yī)生2-3天起效，可維持6-9個月。[4]那我們現(xiàn)在能永久性的治療孩子腋臭嗎？家長醫(yī)生大汗腺隨著孩子的發(fā)育也會不斷發(fā)育成熟，過早永久性治療（手術、儀器治療等）會導致復發(fā)，并且遺留的瘢痕會影響后續(xù)的治療。需要孩子滿18歲才可以進行永久性的治療。等小朋友滿18歲了這個問題就可以根治嗎？家長醫(yī)生我們要正確看待根治這個問題。芝麻大小的大汗腺密集的分布在腋毛及周圍1cm左右的范圍內，我們的手術或者無創(chuàng)的微波等儀器治療[2]都能確切的破壞大部分的大汗腺，但一點不殘留也是不太現(xiàn)實的，不過達到社交安全距離還是完全沒有問題噠。最后，希望每個有臭臭的煩惱的孩子和家長們都能正確的認識腋臭，正確應對，幫助身心健康的成長！[1]Yunqing Ren, Wenting Liu, Jisu Chen et al, A missense variant of the ABCC11 gene is associated with Axillary Osmidrosis susceptibility and clinical phenotypes in the Chinese Han Population. Scienttific Reports2017 05 09;7.[2]Hsu TH, Chen YT, Tu YK, Li CN, A systematic review of microwave-based therapy for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Laser Ther 2017 Oct;19(5).[3]WangT, Dong J, He J, Long-Term Safety and Efficacy of Botulinum Toxin A Treatment in Adolescent Patients with Axillary Bromhidrosis. Aesthetic Plast Surg 2018 Apr;42(2).[4]中國中西醫(yī)結合學會皮膚性病分會醫(yī)美微創(chuàng)注射治療學組。多汗癥及腋臭的肉毒素注射治療專家共識。中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2017年第16卷第1期。[5]張悅 白妍雙 龔軼一。腋臭發(fā)病的相關影響因素研究進展。中國美容醫(yī)學2018年10月第27卷第10期。[6]趙德梅 蔣亞楠 王淑琴。不同劑量A型肉毒毒素治療青春期腋臭的臨床效果。中華醫(yī)學美學美容雜志2019年8月第25卷第4期。部分圖片來源于網(wǎng)絡，如有侵權請聯(lián)系刪除。

患兒，女，14歲，雙腋下臭味明顯2年余，屬重度?；純杭捌涓改钢委熞庠笍娏摇Ｖ委熞赋裟壳坝羞@么幾種方法：1.激光治療，2.涂藥治療，涂止汗露，3.手術治療。這三種方法都不會根治腋臭，能從一定程度上減輕臭味。各有利弊。相比較而言，手術治療的方法維持的時間比較長。德州市人民燒傷整形外科擅長小切口微創(chuàng)治療腋臭。圖1，術前備皮。圖2，術后即刻。圖3、4，手術結束縫合術后。圖5、6刀口拆線后愈合欠佳。因雙上肢經(jīng)常活動，拆線后刀口愈合欠佳，屬正常情況，拆線后刀口每日碘伏消毒，外涂紅霉素藥膏，暴露，或外敷一塊無菌紗布，膠帶固定。一般拆線后2周左右刀口愈合。刀口完全愈合前，避免雙上肢大幅度活動。

正如我之前的科普文章中所闡述的，腋臭（狐臭）的元兇是皮膚和皮下組織內異常增加的大汗腺數(shù)量，手術的目的就是清除大汗腺組織。然而，一些術后的患者感覺腋下沒有味道了，但會陰區(qū)、腹股溝和乳頭乳暈等部位出現(xiàn)了異味，認為是腋臭發(fā)生了轉移，更有甚者認為這是體內的毒素通過其他途徑釋放了，而質疑手術的意義，其實這種想法大可不必。腋臭（狐臭）只發(fā)生在腋窩嗎？身體的大汗腺，一般分布在腋下、乳暈和會陰區(qū)，所以這些部位也是狐臭患者異味分布最常見的部位。其中，腋窩的大汗腺數(shù)量最多，異味最重，這也是傳統(tǒng)“狐臭”被稱作“腋臭”的原因。腋臭手術前，由于患者的注意力在腋下，無形中忽略了其他部位的臭味，而當腋下手術成功后，腋下異味減輕或消除了，患者這時才會注意到乳暈區(qū)或腹股溝會陰區(qū)的異味，誤以為是腋臭轉移到了這些部位。腋臭（狐臭）患者會陰區(qū)，腹股溝區(qū)和乳暈區(qū)的異味如何消除呢？外科手術雖然可以切除大汗腺組織，但會同時破壞這些部位特殊的組織結構，并留下難看的疤痕影響外觀，所以常規(guī)不推薦手術治療。輕度的異味，可以選擇外涂抑汗藥物。對于異味較重的患者，外涂藥物無明顯改善的，可以選擇皮下肉毒素注射。肉毒素不僅能夠作用于咬肌使之變?。ㄍǔＫf的“瘦臉針”），作用于表情肌肉使之麻痹（通常所說的“除皺針”），也可以作用于大汗腺平滑肌，使之乏力萎縮，繼而安全有效地抑制大汗腺分泌功能，對于抑汗和抑味都有非常顯著的效果。既往本人的臨床經(jīng)驗，肉毒素注射對腋窩、乳暈及會陰區(qū)的異味均有較顯著的療效，并且沒有手術疤痕。 注射時通常選擇超細針頭，皮下多點注射，每次注射時間不超過10-15分鐘，單點注射的量和層次需要有經(jīng)驗的醫(yī)師精準控制，術后無需固定包扎，不影響正常活動和一般運動，6小時后即可洗澡。與瘦臉針咬肌注射和表情肌除皺注射不同，狐臭的注射無需控制藥物的彌散性，因此選擇性價比較高的國產(chǎn)肉毒素即可達到所需療效（合理地支持國貨，為患者節(jié)省不必要的開支，也是我個人多年的行醫(yī)準則），患者可選擇每年注射兩次，或者夏季前注射一次，輕松簡單地達到緩解會陰區(qū)和乳暈區(qū)異味的效果。當暑期遇到疫情期，如何預約治療呢？1.每周三下午，上海第九人民醫(yī)院（上海市黃浦區(qū)制造局路639號，地鐵4號線，8號線，西藏南路站下），新門診大樓 9 樓，整復外科 專病6診室 找我加號。2.為了方便路途較遠交通不便的患者和家長，也可微信掃我的好大夫二維碼完成報到，我會贈送三次免費咨詢次數(shù)。如果溝通后確定手術方案，下一步預約手術或肉毒素注射時間，一般當天面診當天治療，一日完成，免除疫情期間不必要的舟車勞頓。