1、術(shù)后2-3天門診復(fù)診傷口換藥，如疼痛較重，上肢腫脹較重請及時就診；2、術(shù)后7-10天傷口拆線，期間傷口避免沾水，雙上肢盡量減少活動，避免做上抬、上舉、外展等動作；3、拆線1日后傷口可沾水，拆線1周后根據(jù)患者需要可予抗瘢痕治療；4、術(shù)后2周內(nèi)勿食辛辣刺激性食物，戒煙酒；5、術(shù)后1個月內(nèi)避免搓揉手術(shù)部位、劇烈運動。

1、對于疤痕的顧慮遠大于手術(shù)效果本身，不接受任何長度的手術(shù)切口。2、對于手術(shù)后腋下皮膚顏色變深缺乏心理準(zhǔn)備，雖然色素沉著是一個可逆的過程，但畢竟需要時間。3、兒童。兒童不能把手術(shù)做為首選方案，不存在腋臭早治早好的概念，但酌情提前手術(shù)年齡是臨床可行但需要嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑u估。4、找不到明確的家族遺傳史，對自己的異味雖不滿意但不確定。5、沒有足夠的休假時間，只是聽到有廣告宣傳腋臭手術(shù)隨治隨走，盲目相信手術(shù)次日就可以上班上學(xué)，甚至還不影響打籃球。6、追求徹底根治卻又不好好做功課找醫(yī)生找醫(yī)院，偏聽偏信微創(chuàng)手術(shù)可以根治，把“能治”理解為“能治愈”。7、主訴自己能聞到味道，可從來沒有別人包括家人都沒聞到過。8、認為自己的味道影響到周圍很多人，大家都會因此捂鼻子、吸鼻子、吐痰、竊竊私語討論你。9、認為自己的腋臭能飄很遠的，幾十米甚至百米開外的。10、已經(jīng)做了很多次手術(shù)，但覺得沒用，覺得依然非常嚴(yán)重，比原來還重。————————-作者信息：1、上海九院黃浦分院腋臭?？浦髦吾t(yī)師2、根治型腋臭手術(shù)堅定的推動者（腋臭是可以根治的，雖然那么多大三甲、大專家都認為做不到，但真話還是要說的）

1、有明確的家族遺傳史，父母其中一方有腋臭的家族史，或者聽說過祖父母一輩、父母兄弟姐妹中有人有腋臭的情況。2、味道刺鼻，類似蔥一樣的味道，而且聞了后味道會融化在嘴里，持續(xù)好幾秒。3、味道難聞，類似食物腐爛的氣味，味道上頭，聞了有點惡心。4、腋下出汗比別人多很多，出汗后就伴隨明顯的臭味，不出汗就還好。5、不用湊到腋下，站在身邊比較近的距離就可以聞到。6、緊張、激動、運動、喝酒、天氣炎熱的情況下腋下就會出汗很多，而且會有味道，會擔(dān)心別人聞到。7、使用止汗噴霧效果不理想，味道壓制維持不了多長時間。8、衣服的腋下部位有黃色汗?jié)n，很難洗掉。9、已經(jīng)做過腋臭微創(chuàng)手術(shù)了，但還是有味道，腋毛也還有很多。10、以上情況是10歲左右、進入青春期前后、或者在更小的年齡就出現(xiàn)的。

有些問題可以放任，但有些問題必須盡快處理。比如說腋臭手術(shù)后皮下積液這件事，積液多，皮瓣明顯會鼓起來，患者在家換藥時也很容易發(fā)現(xiàn)。但如若不多，因為其又沒有影響皮瓣血供，皮膚外觀上顯得很正常，這時候如果醫(yī)生也沒有仔細看患者發(fā)來的照片、甚至當(dāng)面看都沒看出來的話，那就為日后埋下隱患了。積液分為三種，血塊型、稠厚積血型，清亮組織液型，哪怕是最輕的第三種，不及時處理，身體也會自行慢慢吸收，但這個區(qū)域的皮膚和皮下組織的連接是不充分并存在死腔的，死腔會導(dǎo)致感染，而且是反復(fù)感染，皮膚還會皺起來，影響外觀。血塊型那就更不用說了，壞死是逃不掉的，能保多少是多少，能進手術(shù)室的，就不要在診療室清創(chuàng)，無菌做的好與不好直接影響預(yù)后。如果只壞死10%以內(nèi)的皮瓣，那就屬于絕對幸運了。

目前腋臭治療分為外科手術(shù)和非手術(shù)療法。外科手術(shù)被認為是目前治療腋臭最有效的方法。主要的術(shù)種包括：微創(chuàng)剪除術(shù)、直視下皮瓣外翻剪除術(shù)、盲視下微小切口剪除術(shù)、小切口搔刮術(shù)等。隨著先進技術(shù)不斷發(fā)展，更多專業(yè)設(shè)備被應(yīng)用于腋臭手術(shù)領(lǐng)域，操作步驟得以簡化，效率和療效得到提升，具體術(shù)式包括：小切口負壓抽吸術(shù)、小切口旋轉(zhuǎn)刀切除術(shù)、清創(chuàng)水刀療法、光纖熱塑療法、內(nèi)窺鏡輔助技術(shù)等。但昂貴的儀器設(shè)備推高了手術(shù)費用限制了這些術(shù)式的推廣及應(yīng)用。除上述外，還有學(xué)者開發(fā)出獨特術(shù)式，但臨床應(yīng)用少，樣本量小，其確切療效有待進一步驗證。另外為提高清除率，部分術(shù)者會采用?2?種甚至多種術(shù)式聯(lián)合的方式，常見包括：小切口剪+刮、小切口負壓吸+刮、小切口負壓抽吸+修剪術(shù)等。所有術(shù)式的革新都是為了達到或接近徹底清除的目的。腋臭的非手術(shù)療法主要包括外用化學(xué)藥物（芳香劑、抗膽堿類藥物等）、?注射治療（A?型肉毒毒素、無水乙醇等）、定向微波、微針射頻、激光等技術(shù)。其中微針射頻和定向微波技術(shù)應(yīng)用較為廣泛，其克服了手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時間長、可能會留下明顯瘢痕等劣勢。與手術(shù)療法相比，這兩種技術(shù)更溫和，恢復(fù)快，術(shù)后幾乎無瘢痕，美容效果佳。但同樣高昂的設(shè)備和耗材費用也限制了其廣泛應(yīng)用，且需多次重復(fù)治療才能獲得滿意療效，尚不能完全取代手術(shù)療法。有術(shù)者為提高療效把手術(shù)和注射、光電等方法相結(jié)合，但要在操作、療效、并發(fā)癥方面找到相對平衡點。

周末在準(zhǔn)備腋臭多科學(xué)團隊成立演講的內(nèi)容，發(fā)現(xiàn)了之前歸納整理的患者咨詢內(nèi)容；不免心生感慨，這么多年過去了，我還是認真遵循著當(dāng)初寫下的關(guān)于腋臭治療的“三不”原則和“盡量”原則。那么什么是三不原則呢1.沒有面診的患者不手術(shù)雖然當(dāng)今網(wǎng)絡(luò)越發(fā)發(fā)達，有了線上面診和視頻面診了，但是對于一個由于氣味引起一系列問題的疾病，我還是堅持只有當(dāng)面聞到了才能算確診。這也是后續(xù)治療成功非常重要的前提，即：患者確實存在腋臭。臨床工作繁忙，患者眾多，我經(jīng)常會遇到患者到了醫(yī)院要求直接開刀，路程遙遠的患者甚至以票都買好了以表示其決心之大。首先，這樣做并不符合診療流程，腋臭診斷的確立應(yīng)該是醫(yī)患雙方而非患者單方面決定，即使患者的病史再長，平素異味感受再重，只有醫(yī)生當(dāng)面確認了才能算確診。再者，在面診過程中通過溝通了解患者的訴求也非常重要。根治一般是指距離15-20cm的距離沒有明顯異味。但有的患者訴求不僅于此，他們的要求通常是自己身上不能有一絲一毫的異味，這就取決于汗腺分布的位置，范圍的大小和密度了。如果事先沒有充分溝通便倉促治療，效果往往不盡如人意。2.聞不到異味的患者不手術(shù)有些患者本身異味不重，如果是預(yù)約我的門診的話，我都會事先提醒就診當(dāng)天不要使用外用藥，不要涂抹止汗露，這樣有助于分辨氣味。但有些即使沒有采用任何藥物治療的“患者”，他們的主訴往往是異味非常嚴(yán)重，而我在門診卻一點也聞不到。這樣的情況往往也是不適合治療的。我的經(jīng)驗是：這樣的患者無論采取何種治療，其效果往往都是令人失望的，我曾經(jīng)也遇到過此類患者。一般術(shù)后沒幾天她肯定又會聞到異味，但是讓他來門診隨訪，卻往往總是借由各種借口不愿前往。這些患者的問題由此引出了我的第三個原則。3.心理過度焦慮的患者不手術(shù)心理焦慮是當(dāng)今社會普遍問題，但是焦慮過度往往影響治療。這一個是化學(xué)作用引起的異味，一個是心理問題，看似不相關(guān)，實則相互影響。有些患者由于腋臭異味曾有非常不堪的經(jīng)歷，亦或由于之前的數(shù)次治療留下了心理的創(chuàng)傷和陰影。在和我的咨詢過程中，能夠明顯感受到他們的焦慮，自卑甚至是自暴自棄的情緒。因此，在問診的時候也要進行心理調(diào)節(jié)，給予客觀的評價和積極的開導(dǎo)。使其情緒逐步過渡進入正軌，在這之前手術(shù)切勿操之過急。因為患者這個時候往往對人對事非常敏感，僅僅通過物理層面的大汗腺切除達到祛味的異味并不能解決患者心理焦慮的問題。因為他們妄想通過手術(shù)徹底改變自己的人生。這就好比在我高三的時候，我以為只要通過了高考，在讀醫(yī)的時候以為只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在談戀愛的時候以為只要結(jié)了婚之后的人生就會一帆風(fēng)順一樣。事實說明，人生的每一個階段都有障礙和挑戰(zhàn)。手術(shù)只是祛除味道，由此引起的情緒，心態(tài)等等還是需要通過自己去調(diào)整。4.“盡量”原則“三不”原則似乎有些太過于鐵面，有不近人情之嫌。但事實上，只有明確地劃出是否該手術(shù)治療的界限，才能保障這些真正適合手術(shù)治療的患者得到最好的治療效果。最后，我要強調(diào)一下“盡量”原則。在到我這就診的患者里面，其實很多是輾轉(zhuǎn)多地經(jīng)歷了很多次治療的患者，有的患者有多達7-8次的治療史，卻還有勇氣再次相信醫(yī)生本身就值得深深敬佩。雖然有些已被當(dāng)?shù)蒯t(yī)生拒之門外，貼上了無法根治的標(biāo)簽。但是，這樣的患者我從來不推脫或者拒絕，總是想盡辦法位患者預(yù)留手術(shù)時間，在患者本身經(jīng)濟不寬裕的情況下，為他們在上海的住宿以及術(shù)后的照顧出謀劃策。還有就是每當(dāng)?shù)搅撕罴俚氖中g(shù)高峰期，那些沒有事先預(yù)約的患者原本也排不上手術(shù)，我總是想盡一切辦法，見縫插針為他們尋找手術(shù)機會，手術(shù)做到深夜早已是家常便飯。每一個遠道而來的患者都是帶著非常高的期望值，這里面包含著對你這位素未蒙面的醫(yī)生的絕對信任，也有對自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不應(yīng)該辜負這些誠摯的請求，做到盡量服務(wù)更多的患者也是醫(yī)者的初心。一眨眼從事腋臭?？埔呀?jīng)16年了，希望陪伴自己的這些原則能夠繼續(xù)堅持下去。

??術(shù)前準(zhǔn)備?1.完成術(shù)前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時間（中、重度體力勞動者需更久）。?3.安排術(shù)后陪護，輔助完成術(shù)后日常護理。?4.術(shù)前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術(shù)前一周刮腋毛，術(shù)前一天洗浴。?6.提前準(zhǔn)備好電刀、彈力繃帶，手術(shù)當(dāng)天帶來。?7.手術(shù)當(dāng)天穿深色寬松開衫。???術(shù)后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見《術(shù)后早期常規(guī)注意事項》。2.術(shù)后一周內(nèi)，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。3.術(shù)后2天復(fù)診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護理，保持清潔、干燥。?6.定期來院換藥，檢視術(shù)區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術(shù)后7～10日拆線。?9.如切口恢復(fù)良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時復(fù)診，在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐漸恢復(fù)上肢活動。