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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 今天是春節(jié)前最后一天上班，最后一臺手術結束，我和患者以及家屬一起到醫(yī)院門口的小飯店吃飯。平日熙熙攘攘的街所有的飯店都關了，也過了醫(yī)院食堂的用餐時間。外賣小哥們更是指望不上了。坐在冬日靜怡的暖陽中，想起寒假開始到春節(jié)前這短短的2周，拼命加刀拼命加班的節(jié)奏，今天為了能讓最后一位患者能夠順利地做上手術，和手術室的護士長爭執(zhí)了起來。因為全院就我一個醫(yī)生還在手術。因為我的緣故，手術室還不能關。累嗎？委屈嗎？那是一定的，但想起昨天微博上看到的一句話：在某個年紀之前，你可以靠透支身體，小聰明和老天給你的運氣一直取巧的活著，然而到了某個年紀之后，真正能讓你走運的，都是自律，積極和勤奮。我想我已經(jīng)到了要考積極和勤奮來走運的年紀了。所以，沒什么可抱怨的，尤其每逢節(jié)假日都能收到許多患者溫馨的祝福，這就足夠了。坐在空蕩蕩的辦公室，想一想診療過程中還有哪些不足之處呢？近期由于患者數(shù)量的增多，難免就會出現(xiàn)疏漏的情況。術前沒有充分的告知就為術后恢復的波折埋下了隱患，這實在不是醫(yī)生愿意看到的事情。但個人精力有限，就算自己已經(jīng)放棄了陪伴家人的大量時間，有時仍然無法照顧到每一位手術后的患者和術前咨詢的患者。所以，在這里，借用好大夫這個平臺想說幾句掏心窩的話給廣大準備治療而又茫然無法亦或是曾經(jīng)接受過治療但是效果不甚理想的朋友們。這也是我在門診最常問患者的幾句話，希望能給猶豫不決的患者朋友們一起啟迪和幫助。首先要問自己，腋臭的異味對你真的有很大的影響嗎？這是我在門診最先問患者的一句話。這種影響有多大？是妨礙了你的社交還是影響了你的心情？你想因此而改變的決心大嗎？人往往會對自己真正在意的事情下決心去改變。缺失了這份決心，在任何醫(yī)生建議的治療面前都會顯得猶猶豫豫。沒有這份決心，我真的不建議做任何治療。你需要的不是猶猶豫豫，扭扭捏捏的決心，你需要的是想和它徹底say bye bye壯士斷腕般的決心。然后要問自己，對于腋臭的治療，你最在意的是什么？是治療后無異味or治療后無疤痕?有人說不能兩者兼而有之嗎？我告訴你：至少現(xiàn)階段的醫(yī)療技術，不能。名目繁多的微創(chuàng)治療沒有疤痕，但是復發(fā)率呢？有統(tǒng)計數(shù)字嗎？沒有。為什么沒有？自己想。手術切除大汗腺復發(fā)率在3%以下，但是會留有1-2cm疤痕，當然這通過手術后外用的祛疤藥物可以淡化軟化疤痕，但“留疤”這個字眼還是阻擋住了一部分患者。以上幾句話是現(xiàn)階段的腋臭的治療中顛覆不破的“真理”，卻又很多人愿意以身試“法”。著實讓人敬佩。第三句要問自己的話是：手術真的可以根治腋臭嗎？手術疼嗎?沒有其他治療的方法嗎？這讓我想起了以前讀的一本書，《和時間做朋友》：作者一度是新東方的英語老師，但班上學英語的很多孩子對于老師背詞匯字典的方法很疑惑，這些孩子最常問的一句話是：這種方法真的有效嗎？很多孩子只背到字母表的A就放棄了。還有一些能堅持到B的也被那些《30天詞匯全掌握》《20天高分詞匯》《10天詞匯速成》等勾得心猿意馬，遂放棄。腋臭治療也是一樣，如果真的存在無痕無疤微創(chuàng)快速的治療真的可以做到根治，全世界的各種醫(yī)療機構應該早早普及才對，為何還有那么多五花八門的治療方法。效果最確切的往往就是這種“最笨”的辦法，一個手術做3-4小時，術后還要忍受36個小時的包扎以及以后的換藥。結果是終生的無異味和傷口的痊愈。現(xiàn)今還沒有任何一種醫(yī)療技術能夠達到這樣的效果。選擇哪個醫(yī)生有區(qū)別嗎？真的做這些手術的醫(yī)生心里都明白，針對每個患者的具體情況，手術中還有很多細節(jié)需要注意。要把這個手術做好，做明白不是一朝一夕之勢，我做這個手術那么多年每次面對范圍大，偏瘦的高個男生還是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，深怕術后積液、積血導致皮瓣壞死。直到看到患者痊愈的傷口才輕舒一口氣。術業(yè)有專供，一直在做這種手術的醫(yī)生和偶爾做做的醫(yī)生應該還是有區(qū)別的。我從不否定微創(chuàng)治療，因為我不做微創(chuàng)治療，所以我不會斷然否定它?；蛟S終將有一天腋臭不需要手術，可能只要打針吃藥就能解決問題。但是在這之前，手術根治腋臭還是在業(yè)界占據(jù)絕對的主導地位的。那些動輒3-4萬的微創(chuàng)治療肯定也有其存在的價值，就像這個社會少不了豪車、美女和奢侈品一樣，這是一個道理。我時常在想：腋臭被歸為整形美容類手術是不無道理的。因為這不是一個非做不可的手術。其實，醫(yī)學領域里有許多這樣的手術。只要你受得了，忍得住，很多不會惡變導致生理疾患或者威脅生命的手術都可以一拖再拖甚至不做。甚至有病人向其他患者自鳴得意地吹噓：醫(yī)生讓我開刀，我沒開你看這不也蠻好的嗎！確實如此。蠻好的是一個人的衡量標準，但還是有另一些人的標準是：更好。我們努力生活的意義不是為了讓自己變得比昨天更好嗎？ 身體的健康，心里的健全，社會的尊重，家人的理解，每一樣都是如此。如果不是因為這些，那是因為什么？本文系劉正尼醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2017年03月23日
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楊震主任醫(yī)師 上海中山醫(yī)院 整形外科 這些年在門診，給很多腋臭的求診者進行過有效的治療，不單單是手術治療，還有心理溝通。有些心里話想告訴大家。一、腋臭的心結：腋臭不是真正意義上的軀體性疾病，更像是一種心理障礙腋臭不是炎癥、不是腫瘤，不會影響你的身體健康，不會讓你早死。那么，腋臭是什么？說實話，至今，腋臭的產(chǎn)生機制依然不是特別清楚?；\統(tǒng)地說，腋臭，是由腋窩頂泌汗腺產(chǎn)生的分泌物，經(jīng)汗腺導管排出至皮膚表面后，在細菌分解作用下，產(chǎn)生一種特殊的氣味。就是這種氣味帶來了一些困擾。很多腋臭的求診者，會向我訴說腋臭在社會交往中給他們帶來的麻煩。確實，腋臭會帶來一些麻煩。但很多時候，我發(fā)現(xiàn)，是求診者在自己的心理埋下了深深的障礙，把很多的不如意也都歸咎于腋臭。有些年輕人很擔心因為腋臭找不到另一半。我可以告訴大家，目前的研究已經(jīng)證明性激素與腋臭有明顯的關聯(lián)。說明什么呢？說明，腋臭可能是生物吸引異性的一種生理現(xiàn)象。你們想想看，如果有腋臭的人找不到配偶，這世界上，腋臭不早就滅絕了？我經(jīng)常會和那些年輕的求診者開開玩笑，開導他們說：如果在幾萬年前的原始叢林里，有腋臭的人應該最能吸引異性的關注，最容易繁衍后代。只是人類進入社會狀態(tài)之后，社會對腋臭的看法才發(fā)生了一些轉變。不過，并不是所有人都討厭腋臭的味道哦（悄悄告訴你們：我小時候，就挺喜歡一個老師的腋臭氣味）。其實，我是想說，有腋臭的人，沒必要自卑。二、腋臭的治療：研究顯示，微創(chuàng)皮下修剪術比抽吸術治療腋臭更為有效很明確的一點，目前尚無可以治愈腋臭的藥物。對腋臭最有效治療的方式，就是對頂泌汗腺的物理性破壞。呵呵，就是手術啦。目前微創(chuàng)手術治療的名字五花八門，其實不外乎：小切口皮下修剪抽吸這兩種。這兩種方法都倡導微創(chuàng)。哪種方式好呢？還是要聽具體臨床研究的結論。有學者做了Meta分析（簡單地說，就是把很多很多醫(yī)生的研究放在一起綜合評價啦），發(fā)現(xiàn)從療效角度來講：皮下修剪術明顯比抽吸術治療腋臭更為有效，皮下修剪術比抽吸術的復發(fā)率低。不過，皮下抽吸術比修剪術手術時間短、術中出血少。那么我的觀點是什么呢？通過這些年的臨床觀察，我覺得，小切口微創(chuàng)的皮下修剪術，確實適合所有類型的腋臭、特別是氣味明顯的腋臭。對于一些比較輕微的腋臭，可以采用皮下抽吸術。小切口微創(chuàng)的皮下修剪術，切口到底有多小呢？一般來說，根據(jù)個體腋毛區(qū)范圍大小，切口在一個厘米至兩個厘米之間。一般而言，可以做到1.5厘米。絕大部分的患者，術后對腋部的切口都非常滿意，時間越長越滿意。三、腋臭的治愈：讓人的鼻子聞不出，讓想找你麻煩的人不再有借口很多求診者問我：醫(yī)生，手術的時候，你是把頂泌汗腺一枚一枚的摘掉么？頂泌汗腺，肉眼是看不到的。我們的手術，就是通過醫(yī)生的經(jīng)驗判斷，在頂泌汗腺分布的特定范圍與層次中，把它們?nèi)コ＿€是會有童鞋來萌萌地問我：既然頂泌汗腺肉眼是看不到的，那么如何判定治愈呀？我會笑著說：只要讓人的鼻子聞不出，讓想找你麻煩的人不再有借口，就算治愈了。至于你們家的寵物狗狗，很可能依然嗅得出你噢。總之，不要對腋臭微創(chuàng)手術有太多的擔心。這是一個幫你的人生加油的過程。手術過程中，我會和你愉快地溝通與交流。本文系楊震醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年06月18日12845
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張榮副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學科 患者問：你好我和有狐臭的人在一起住著，能給我傳染上嗎，我聽說狐臭也是細菌感染，我怕給我傳染了，會給我傳染上嗎？答：問題分析:你好！狐臭的發(fā)生是需要有大汗腺為基礎的，而大汗腺是靠遺傳的。雖然狐臭的發(fā)生目前認為和皮膚上的一些非致病菌有關，但是不會傳染，如果自己有狐臭，和其他有狐臭的人有親密接觸或者共用衛(wèi)生用品，有可能狐臭的原來的味道會發(fā)生改變、或者狐臭的濃度發(fā)生改變。如果本來沒有狐臭，基本是不會有什么影響的。意見建議:所以，如果自己沒有狐臭則不用擔心。本文系張榮醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年05月23日10598
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孫晨薇副主任醫(yī)師 天津市人民醫(yī)院 皮膚科 治療腋臭的方法很多，近期很多患者朋友就此提出很多問題和疑惑。我將分次給大家闡述腋臭治療方法的選擇和個人體會。腋臭是整形美容外科常見病，目前機制尚未完全闡明腋臭發(fā)生的組織學基礎是頂泌汗腺增生。腋窩頂泌汗腺的切除或破壞，是治療腋臭的關鍵所存。頂泌汗腺（大汗腺）的分布范圍：主要在腋毛區(qū)域內(nèi)，以腋窩中央橫皺襞處最為密集，向腋毛上、下端及腋毛前、后緣逐漸變稀少，外圍呈散在分布。其分布層次：上與真皮網(wǎng)狀層相連，下與腋淺筋膜緊密相連。緊貼真皮網(wǎng)狀層修剪，可剔除干凈而又不損傷真皮網(wǎng)狀層。頂泌汗腺靠近真皮網(wǎng)狀層處形成堅韌、不易刮除、完整的膜狀結構，需緊貼真皮網(wǎng)狀層修剪，方可剔除干凈且不損傷真皮網(wǎng)狀層。此應用解剖學特點，決定了搔刮術、吸脂術、盲視修剪術等手術治療存在一定的復發(fā)率和較多的并發(fā)癥。也說明了腋窩皺襞切口直視修剪法，是目前普遍得到認可的一種腋臭根治手術。本文系孫晨薇醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。2016年02月04日7692
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鮑世威副主任醫(yī)師 北京醫(yī)院 整形外科 最近天氣開始熱了，要做腋臭的患者多起來，給這些患者一些建議：首先：明確自己是不是腋臭，并不是覺得有味，就是腋臭，腋臭是具有遺傳性的，一般父母中有一方會是腋臭，還有就是看耳內(nèi)耵聹腺是不是分泌旺盛，就是老百姓俗稱的“油耳”，這點已經(jīng)在基因上找到了關聯(lián)，而且，對于青春期前大汗腺還未發(fā)育的兒童來說，可以通過觀察是不是“油耳”，來確定將來是不是腋臭。其次，關于治療的年齡，一般要在青春期發(fā)育完成后再手術，減少復發(fā)的機率，但對一些女孩子，對異味比較敏感在意的，可以適當提前到十五六歲手術。第三，對于治療的方法，在手術前最好只用些遮蓋性的香液，避免用激光、燒灼及其他刺激性大的外用藥，用這些不但不能治好腋臭，反而會給手術造成困難，遺留更明顯的瘢痕。2011年06月26日8525
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張榮副主任醫(yī)師 溫州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院 急診醫(yī)學科 腋臭是臭汗癥的一種，又叫狐臭，為腋窩產(chǎn)生特殊氣味，天熱汗多時尤為明顯，汗液淡黃色，患者的外耳道經(jīng)常伴有稀薄、軟的耳屎。產(chǎn)生的原因一方面是遺傳，一方面患者的大汗腺有革蘭陽性細菌寄生，它們分解排泄的汗液，產(chǎn)生短鏈脂肪酸和氨，從而產(chǎn)生臭味，雖然對于患者沒有生理功能上的影響，但是臭味使得旁人躲避，給患者心理帶來不愉快的體驗。1、 腋臭有遺傳 這是一種常染色體顯性遺傳病。如果父母一方有腋臭，子女50%有腋臭；如果雙方都有,子女有66.7 %有腋臭；如果父母有腋臭但本人未獲得遺傳,那么其后代也不會獲得遺傳。一般女性發(fā)病高于男性，白種和黑種人發(fā)病高于黃種人，這主要與大汗腺的生理結構、功能相關。2、 與汗腺的關系 人體內(nèi)有兩種汗腺：大、小汗腺。前者只在腋窩、外耳道、外陰等部位分布，后者在全身都有分布。大汗腺的分泌物中含有大量不飽和脂肪酸，被皮膚表面存在的細菌分解后可產(chǎn)生具有異味的小分子有機物；小汗腺的分泌物主要是各類鹽和水。所以，有大汗腺和體表細菌即可產(chǎn)生腋臭，衛(wèi)生習慣不好的人尤為明顯。3、 發(fā)病時間 腋臭一般在青春發(fā)育期后產(chǎn)生 持續(xù)到40~ 50 歲左右，其后大汗腺自行萎縮 ，氣味明顯減淡。 如果在青春發(fā)育期前外耳道的分泌物很油， 則腋臭發(fā)生的幾率較大， 因為外耳道也是大汗腺的分布區(qū)域；同理， 大多數(shù)的腋臭患者伴有“油耳朵”。4、 治療方法 最好的根治方法是手術治療（請參見就診指南《狐臭及手術介紹》）。5、 術后復發(fā) 剝除了絕大部分的汗腺后 有效率是 90 ~95%， 復發(fā)的幾率很小。 但是臨床上可見少數(shù)汗腺功能繼續(xù)活躍的患者，僅殘留少量的汗腺但是氣味還是很明顯，這樣的情況，如果皮瓣條件允許，可以再次手術。 引起注意的是，有些患者手術效果很好，但由于心理因素仍然覺得有味道，此類患者可以通過心理暗示治療，注意與真正的非心理術后腋臭區(qū)別開來。2010年05月24日22479
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龍劍虹主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 整形美容外科 腋臭是人體的一種生理現(xiàn)象，它是在成年男女腋下大汗腺分泌的臭味化學物質，對人體健康無害．因此，腋臭氣味重的人不必過分擔心。去除氣味的方法有很多，如經(jīng)常注意腋窩衛(wèi)生，常用香皂洗，勤換衣服，也可以在衣服上噴上一些香水，中藥涂抹、硬化劑注射、冷凍療法、電離子燒灼、微波治療、汗腺清除等。但對于激素類的“去腋臭”藥物則要慎用。以上方法只能在一定程度上減輕或者緩解癥狀，而要徹底根治，仍需手術切除，但手術后所遺留的瘢痕讓人難以接受。 微創(chuàng)介入法，是目前最理想方法。微創(chuàng)介入療法是目前歐美等發(fā)達國家重點研究推廣的先進治療方法，可以避免手術瘢痕給患者帶來的痛苦，又能有效地破壞腋下大汗腺，從而達到治療腋臭的目的。2010年04月09日4741
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李高峰主任醫(yī)師 湖南省人民醫(yī)院 整形激光美容科 湖南省人民醫(yī)院整形激光美容外科李高峰：腋臭的發(fā)病率非常高,診斷依據(jù)有四條:1,腋窩有臭味.2,有家族史.3油性耳耵聹.4青春期后才有臭味。腋臭有遺傳但沒有傳染.腋臭有臭味的原因在于腋臭者腋窩內(nèi)有一種特殊的大汗腺(不同于產(chǎn)生普通汗液的小汗腺)能分泌特殊的汗液,這種汗液本身沒氣味,但存留一定時間后被細菌分解后就能產(chǎn)生臭味.因此各種治療都是針對大汗腺.治療方法大致分為非手術治療(如外用藥物或者注射肉毒素)和手術治療.外用藥物的治療機理在于抑制大汗腺的分泌,抑制汗液的產(chǎn)生,但大汗腺并未破壞,當藥效消失后,大汗腺將恢復排汗功能,因此不能根治,需要反復用藥.也因此,要根治腋臭就必須完全破壞大汗腺.目前比較公認的方法就是手術方法.手術時機一般在青春期后即可,即16～18歲后.手術方法有很多種,現(xiàn)在的趨勢是微創(chuàng)化.我們采用的就是一種非常微創(chuàng)的方法，切口只有約1~2厘米，瘢痕非常小，時間長后幾乎看不出。一次性根治的幾率在90%以上，有少于10%的人術后殘留小部分臭味或術后多年后復發(fā)，需根據(jù)情況進行再次手術治療或采用其它輔助方法治療。注意事項包括：術前準備：身體狀況良好，無特殊不適，避開月經(jīng)期；術后需用彈性繃帶包扎壓迫5~7天，7天后拆線；術后使用抗菌藥3~5天即可；術后忌辛辣刺激性食物，忌煙酒；術后肩關節(jié)少活動，輕微活動限制于90度之內(nèi)，手和肘活動不受限，因此術后生活能自理，手術后即可回家，無需住院。風險在于術后可能出現(xiàn)血腫或感染，萬一出現(xiàn)也一般都可以處理好的，只是傷口愈合時間可能延遲，為了減少這種風險術后2天最好休息，上肢少活動，不提重物，不上舉。一般術后隔一天換藥，7天拆線，拆線后2天左右可以沾水洗澡，若拆線后手術區(qū)有表皮破損潮濕，則注意常做雙手叉腰動作讓雙側腋窩懸空透氣干燥，待表皮干燥脫落后才可以沾水洗澡。術后2周左右可能感覺腋窩區(qū)皮膚變硬，不用緊張，這是皮下粘連機化的正常表現(xiàn)，一般1到3個月后會自行減輕并逐漸消失，恢復皮膚彈性。術后3周后進行腋肩部活動鍛煉有助于腋窩皮膚彈性的恢復。2009年03月29日9546
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