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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 這是很多家長所擔(dān)心的問題!在這里談一下我的看法?!皟和赋舯仨氈委焼??”是的。必須治療!治療的原因不是因?yàn)檫@個(gè)病影響健康,而是影響孩子的心理發(fā)育。腋臭的發(fā)生出現(xiàn)在青少年發(fā)育早期,這時(shí)候不但身體在發(fā)育,心理也在發(fā)育,并且處于極度敏感期。當(dāng)身體上散發(fā)出臭味時(shí),必然招致同學(xué)們的排斥,會覺得自己不受歡迎,久而久之,導(dǎo)致不合群,玩伴少,性格孤僻,心理自卑,長期下去,直接影響學(xué)習(xí)成績,甚至導(dǎo)致輟學(xué)。如果你有腋臭,可能也有過類似的少年記憶?!安恢螘絹碓絿?yán)重嗎?”會。因?yàn)橐赋舭l(fā)生在青春期開始發(fā)育時(shí),隨著身體的發(fā)育,受雄性激素水平的影響,大汗腺的數(shù)量和體積也在不斷增加,因此,大汗腺的分泌量也與日俱增,臭味也就會越來越嚴(yán)重。再加上孩子愛運(yùn)動,出汗多,臭味會更明顯。直到身體發(fā)育成熟后,才進(jìn)入穩(wěn)定階段。所以,我的觀點(diǎn)是,當(dāng)發(fā)現(xiàn)孩子出現(xiàn)腋臭時(shí),及時(shí)、盡早治療。那么適合孩子的治療方法有哪些呢?一、外用止汗露:藥店都有賣的,也非常便宜,幾十元一瓶,能用好長一段時(shí)間。同時(shí)加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生,可隨身攜帶酒精棉片,當(dāng)出汗較多時(shí),可用酒精棉片清潔腋下,消除臭味對孩子的影響。二、肉毒素治療:肉毒素是一種蛋白質(zhì),在正確操作、合適劑量下,對身體是安全的。肉毒素可抑制大汗腺分泌,從而減輕臭味。并且研究表明,連續(xù)多次肉毒素治療,可抑制大汗腺的發(fā)育。因此,在發(fā)現(xiàn)腋臭早期,及時(shí)給予肉毒素治療,可有效抑制大汗腺發(fā)育,減少大汗腺的數(shù)量和體積,從而可以長期減輕臭味的嚴(yán)重程度。孩子是我們的末來和希望!讓孩子遠(yuǎn)離腋臭煩惱,提供一個(gè)良好的生長環(huán)境,是我們義不容辭的責(zé)任!我愿和父母們一起,為孩子撐起一片清香的藍(lán)天!2021年01月24日
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 腋臭怎么徹底去除?各位朋友大家好,我是皮膚科陳明醫(yī)生,很多朋友最近都在問我,腋臭到底能不能夠徹底根除呢?這里呢,先給大家普及一個(gè)常識的概念,就是腋臭呢,不能夠徹底去除,實(shí)際上這是一個(gè)相對的概念,因?yàn)橐赋暨@個(gè)病呢,主要是影響我們的人際關(guān)系,所以說這個(gè)氣味呢,可能不一定能100%的去除,但是只要它對我們的生活沒有達(dá)到一個(gè)明顯的影響,那我們臨床上就已經(jīng)可以認(rèn)為它是治愈了。具體的治療方式呢,包括這個(gè)局部注射,包括激光,射頻以及經(jīng)典的手術(shù)等等,那么相對來說呢,創(chuàng)傷比較大的手術(shù),可能術(shù)后的治愈率會更高一些,但是它帶來的損傷和術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間也會更長,而相對比較微創(chuàng)的射頻,激光等等,那么術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間比較短,并發(fā)癥呢,可能相對來說也會輕一些,但是呢,根據(jù)患者的具體情況,操作者的經(jīng)驗(yàn),那么也有些。 有些患者可能會出現(xiàn)一部分氣味殘留的情況。2020年12月22日
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 還有不到一周就能回到日思夜想的家鄉(xiāng),心里有些小小的激動。外面寒風(fēng)刺骨,當(dāng)?shù)氐囊咔槿稳慌腔苍谌赵?萬例的水平居高不下。莫大娘哭訴著說別聚會別party了,每天死亡都5-600人了。然而商場圣誕氣氛濃烈,人群依舊摩肩接踵,趁著打折大肆購物。我今天去銀行注銷賬戶,柜員把賬戶里的錢現(xiàn)金返給我,她一邊數(shù)著錢,一邊把口罩拉下來用手指沾點(diǎn)唾沫繼續(xù)數(shù),整個(gè)操作之熟練都把我給驚著了。忘了說,這家銀行還就在醫(yī)院里。罷了,經(jīng)歷了這整個(gè)一年的海外疫情,本人早就無力吐槽當(dāng)?shù)氐姆酪叽胧麄兊姆獬蔷秃汪[著玩似的。但任何事物都具有其兩面性,除了防疫意識和國內(nèi)天差地別之外,我主要還是想談?wù)勥@2年多里所見所聞親身經(jīng)歷的醫(yī)患關(guān)系。談醫(yī)患關(guān)系不能不先說一下的醫(yī)保制度,德國的醫(yī)保制度十分健全,當(dāng)?shù)氐牧魧W(xué)保險(xiǎn)費(fèi)用每個(gè)月在50歐左右,但是從小到配眼鏡,洗牙,大到看病配藥基本全都涵蓋,當(dāng)然手術(shù)費(fèi)用需要根據(jù)你的保額按比例報(bào)銷。慶幸的是這兩年我一粒藥沒吃過,所以也就沒有機(jī)會享受到周遭朋友享受到的那些福利。但良好的保險(xiǎn)制度肯定維持一個(gè)醫(yī)療體系健康運(yùn)轉(zhuǎn)的根本。其次是醫(yī)生。我能看得到的外科醫(yī)生對待病人禮貌客氣,相互的交談基于平等的關(guān)系。所謂的平等即并不是因?yàn)獒t(yī)生的專業(yè)知識豐富,就可以擁有絕對的話語權(quán)。去年我去拜訪領(lǐng)域內(nèi)的大牛Uwe Klinge教授,他的臨床手術(shù)及科學(xué)研究均屬業(yè)內(nèi)翹楚,但是對于患者詢問語氣輕柔,解釋和溝通也十分耐心,對于我們這些后輩的請教更是沒有半點(diǎn)自恃權(quán)威,舞文弄墨之意。當(dāng)然收入也是重要因素之一。在當(dāng)?shù)刈龅街魅渭墑e的外科醫(yī)生普遍收入可觀(一般都在6000-8000歐或更高),再相比較當(dāng)?shù)氐南M(fèi)價(jià)格,那確實(shí)可謂是富裕階層了。但我想說的這是并不是支撐一個(gè)良好醫(yī)患關(guān)系的全部,它的內(nèi)核還是一種人與人之前平等,尊重,信任的關(guān)系以及和諧的環(huán)境。拿我自己的經(jīng)歷說吧。想必大家或者親屬都有在醫(yī)院驗(yàn)?zāi)虻慕?jīng)歷,拿著一個(gè)塑料透明小杯去廁所留存尿液,再一路護(hù)送到到化驗(yàn)室,還可能要忍受別人異樣的眼光,更有人大喇喇的拿著開放式的小藥杯直接放在化驗(yàn)室窗口。大家也早就見怪不怪了。我們作為外科醫(yī)生,值完夜班早上在辦公室吃著早飯,遇見端著便盆沖進(jìn)辦公室要求醫(yī)生看一下患者的大便性質(zhì)這也大有人在。相比之下。這邊的醫(yī)院都有一個(gè)衛(wèi)生間直連化驗(yàn)室,衛(wèi)生間整潔干凈,配備包括殘障人士在內(nèi)的每一個(gè)單獨(dú)隔間;關(guān)鍵是每一個(gè)隔間都有一個(gè)窗口是可以方便地將你的留取樣本傳遞給化驗(yàn)室的。你打開衛(wèi)生間這端的小窗,把樣本放在指定位置,然后關(guān)閉窗口。檢驗(yàn)員再從化驗(yàn)室那段打開窗口取走樣本。全程和患者沒有接觸。這樣一來就避免了上述的種種尷尬?;蛟S我們會覺得有點(diǎn)矯情亦或矯枉過正,但正是這些細(xì)節(jié)的疊加培養(yǎng)了醫(yī)患之間的相互尊重,不受冒犯。再例如在國內(nèi)的時(shí)候,我在手術(shù)室為術(shù)后患者穿衣服的時(shí)候,接送病人的衛(wèi)生員不分青紅皂白就進(jìn)手術(shù)室了,仿佛患者在手術(shù)室是沒有隱私可言的。我想大多數(shù)女生這時(shí)的感覺是很不好的,只又難于啟齒。只有很少部分患者會在給我留言評價(jià)的時(shí)候說到這一點(diǎn),而也正是一些“感覺不好”的疊加可能累積成最后的矛盾。站在患者的角度,有些人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生有些“唯利是圖”,對于我們給出的意見也是將信將疑,甚至不惜跑上好幾家醫(yī)院去綜合多為大夫的回答。看著患者放在眼前厚厚的一沓病例,再負(fù)責(zé)的醫(yī)生也會有說話行事要謹(jǐn)慎的憂慮。當(dāng)然這里面還牽涉到醫(yī)療資源分配平均化,醫(yī)療信息透明化等因素。在這里不是想說孰是孰非,這是當(dāng)前復(fù)雜社會環(huán)境下的綜合產(chǎn)物,也沒有必要去回避或者唾棄這些真實(shí)存在的現(xiàn)象,我們只能力所能及地去改進(jìn)它,去推動它的進(jìn)化。在治療上,我盡力給予患者術(shù)前充分的問詢,檢查的時(shí)間;去理解多次手術(shù)患者的多疑焦慮的心態(tài);通過溝通去幫助她在手術(shù)后以一個(gè)更加積極健康的心態(tài)融入周圍環(huán)境等等,這應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的一個(gè)連續(xù)體系,而非各個(gè)部分的拆分、包干、負(fù)責(zé)。至少在我這邊就診治療的患者全都是由我一個(gè)人全權(quán)負(fù)責(zé)的,這也是從前等待治療時(shí)間較長的原因之一。我想,醫(yī)患的關(guān)系首先要建立在扎實(shí)可靠的治療效果和安全可信的醫(yī)療服務(wù)上,更重要的是彼此的善意和信任,有時(shí)候作為醫(yī)生,需要更為主動付出更多的關(guān)心和真誠,才能有效地推動這種關(guān)系的良性發(fā)展,即使有時(shí)候的效果欠佳也不能灰心喪氣。我相信在患者的眼里也能看得到這種真誠和例行公事之間的區(qū)別。零零碎碎寫了些自己的感悟,也為自己兩年多的海外進(jìn)修劃上一個(gè)句號。醫(yī)者,路漫漫,修行,需三省吾身。也希望更多的患者可以接收到這篇文章所要表達(dá)的核心信息。我的科普文章系列也已停更許久,今日打開好大夫的APP竟然提示我版本過久,需要更新。我的執(zhí)業(yè)記錄更是數(shù)個(gè)“0”赫然入眼。我想,從2021年1月份起,我也將重新恢復(fù)門診和手術(shù)預(yù)約,詳情請留意我最近的門診信息更新。一切都是最好的安排,最好的開始。2020年12月11日
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 1、問:我有油耳朵,就一定會有腋臭嗎? 答:人體的汗腺分為兩種,一種是小汗腺,排汗以水份和電解質(zhì)為主,是沒有味道的,另一種大汗腺又稱頂漿腺,只集中分布在腋下,胯下,乳暈,外耳道。外耳道內(nèi)大汗腺有強(qiáng)烈的分泌能力,造成耳垢油性高,是蠟狀的,在國外稱之為耳蠟(ear wax),即油性耳垢,在國內(nèi)則叫油耳。由于是同一個(gè)基因控制的,所以狐臭和油耳往往同時(shí)出現(xiàn),有狐臭也常伴有油耳。 2、問:miraDry微波治療和黃金微針有什么區(qū)別? 答:微波和黃金微針是兩種不同的儀器,黃金微針一般要做3-5次才能達(dá)到減少異味的效果,也有可能在表皮上留下點(diǎn)狀疤痕;miraDry微波治療是目前比較前沿的無創(chuàng)技術(shù),一般一天就能恢復(fù)正常工作和生活,適合輕到中度的腋臭和腋下多汗癥患者。 3、問:腋下異常多汗癥有哪些表現(xiàn)? 答:一,局部的、可見的、大量出汗,持續(xù)六個(gè)月以上;二,無明顯的激發(fā)因素;三,同時(shí)滿足以下兩種以上的特征: 1.雙側(cè)相對對稱; 2.發(fā)病年齡小于25歲; 3.家族史陽性; 4.睡眠時(shí)停止出汗; 5.每周至少發(fā)作一次; 6.影響日?;顒印? 4、問:腋毛多,腋臭一定嚴(yán)重嗎? 答:毛囊與皮脂腺關(guān)系密切,有共生關(guān)系,但毛囊與大汗腺并無密切的“共生”關(guān)系。有的患者腋毛稀少,但異味嚴(yán)重,鏡下觀察所見毛囊稀少,大汗腺卻很多,大汗腺基本不伴隨毛囊存在;有的患者腋毛較多,異味也較重,鏡下觀察毛囊周圍有很多大汗腺,但大汗腺并非全部開口于毛囊,二者無密切的“共生”關(guān)系。所以腋毛范圍只可作為術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)范圍的初步參考。 5、問:狐臭和體臭的區(qū)別? 答:體臭包括很多方面,比如腳氣、汗味、多日沒洗澡發(fā)出的味道、衣服的特殊味道,頭發(fā)的味道等;狐臭則是有特殊指向性的味道,一般有以下幾個(gè)特質(zhì):刺鼻性異味,高溫或者緊張出汗后伴有的異味,腋下粘稠分泌物,貼身衣服發(fā)黃,油耳朵,乳暈和下身有類似腋臭的異味等。 6、問:副乳能和腋臭一起切嗎? 答:臨床上遇到部分女性的腋臭患者,感覺腋下除了異味以外還多了一團(tuán)肉很不美觀,要求在做腋臭手術(shù)時(shí)把它切除掉,其實(shí)這就是副乳。人類也像其他哺乳動物一樣,有兩排乳房六到八對乳腺,在進(jìn)化過程中除胸前的一對保留,其余都退化掉了,殘留的乳房組織多分布于腋下,有的甚至有乳頭。副乳會在月經(jīng)周期出現(xiàn)脹痛,也會隨哺乳期增大,因?yàn)橛腥橄俳M織,因此也有發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn),可以考慮外科手術(shù)切除,若出于美觀的考慮也可以在接受腋臭手術(shù)同時(shí)將其一并切除。 7、問:注射肉毒素安全嘛? 答:肉毒素主要是通過抑制支配汗腺分泌的交感神經(jīng)功能,從而使腋窩皮膚下大汗腺失去神經(jīng)支配后,分泌功能大大降低,異味也就自然而然隨之消失,但肉毒素對神經(jīng)的化學(xué)抑制作用是暫時(shí)性的,隨著時(shí)間的延長,受抑制的神經(jīng)近端軸突會通過芽生的方式再生,從而恢復(fù)對汗腺的支配,因此它不會對機(jī)體產(chǎn)生永久的影響,所以只要選擇好正規(guī)醫(yī)生醫(yī)生操作,肉毒素是一個(gè)安全無創(chuàng)的治療腋臭的方法。 8、問:我今天做了手術(shù),晚上感到手臂疼痛(腫脹、麻木)繃帶過敏、很癢,能不能提前拆掉它? 答:腋臭手術(shù)后當(dāng)晚感到胳膊腫脹、麻木,這通常是因?yàn)槭褂昧藦椓噹О?。適當(dāng)?shù)募訅菏潜仨毜模f不可擅自拆開、松解或推揉。當(dāng)腫脹嚴(yán)重、疼痛劇烈甚至手臂青紫時(shí),則必須聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。如發(fā)生過敏、瘙癢,則可口服藥物緩解過敏癥狀,并及時(shí)向手術(shù)醫(yī)生反應(yīng)情況。 9、問:手術(shù)后還有腋毛是不是復(fù)發(fā)了? 答:腋毛毛囊和頂泌汗腺在皮膚結(jié)構(gòu)的精細(xì)解剖上是位于不同層次的,頂泌汗腺(也就是大汗腺)位置更深一些,而手術(shù)根除腋臭的要義是徹底清掃大汗腺,但兩者之間距離之差是用毫米甚至零點(diǎn)幾毫米來計(jì)算的,而且都緊挨著真皮層,無論翻剪還是盲刮,手術(shù)醫(yī)生都會以真皮層的韌性為手感,來確定是否手術(shù)到位,于是兩者同步被切除的結(jié)果就是術(shù)后腋毛、出汗、味道的同步減少。但由于汗腺的解剖層次更深,因此理論上完全存在毛囊不被破壞的可能,術(shù)后還有腋毛但沒有異味也就順理成章了。 10、問:手術(shù)后疤痕多久會消退? 答:腋部疤痕的消退與個(gè)體差異有關(guān)。目前腋臭手術(shù)基本都采用了改良型微創(chuàng)手術(shù),由于個(gè)人腋臭的輕重程度會有不同,因此醫(yī)生會根據(jù)患者腋臭的輕重情況進(jìn)行評估,然后在腋窩的皺褶隱蔽部位做一個(gè)小切口進(jìn)行手術(shù),恢復(fù)好的話疤痕不明顯。疤痕顏色消退需要半年到一年多不等的時(shí)間。 文字整理:陳斌醫(yī)生,上海第九人民醫(yī)院黃浦分院腋臭手術(shù)??浦髦吾t(yī)師2020年09月13日
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 1、問:腋臭手術(shù)后腋下還會出汗嗎? 答:手術(shù)可以清除腋下全部大汗腺和部分小汗腺,術(shù)后出汗會明顯減少。 2、問:如果汗腺都被破壞了對身體有什么影響嗎? 答:首先腋下汗腺有兩種,一種是小汗腺,主要作用排汗調(diào)節(jié)體溫,一種是大汗腺,是導(dǎo)致腋臭的主要腺體。大汗腺的位置相對較深,做腋臭手術(shù)后還會保留一部分小汗腺,因此腋下排汗會明顯減少,但是對全身排汗影響極小。汗腺并不承擔(dān)所謂排毒功能,所以腋臭手術(shù)不影響整體健康。 3、問:手術(shù)前可以涂外用藥嗎? 答:如外用藥不會造成腋下皮膚過敏、紅腫、破損等問題可以使用;通常如手術(shù)前未面診過手術(shù)醫(yī)師,則建議術(shù)前三天停藥,方便醫(yī)生判斷癥狀輕重程度。 4、問:納米消融術(shù)/韓國NM納米消融術(shù)/德國技術(shù)治腋臭好嗎? 答:規(guī)范的腋臭診療范圍內(nèi)并沒有納米消融術(shù)這種手術(shù),目前世界上規(guī)范開展腋臭治療的只有中國,所謂的韓國/德國手術(shù)都是不靠譜的。 5、問:狐臭會不會傳染? 答:腋臭不是傳染病,不會傳染。 6、問:狐臭是遺傳的,現(xiàn)在可以基因阻斷嗎? 答:目前尚無基因阻斷的藥物或干預(yù)手段,無法改變遺傳的基本規(guī)律。 7、問:能檢測我的腋臭有多嚴(yán)重嗎? 答:腋臭程度的判斷有很多說法,但沒有儀器檢測的客觀標(biāo)準(zhǔn),癥狀輕重程度在醫(yī)生和患者之間的理解標(biāo)準(zhǔn)是迥然不同的。業(yè)界一個(gè)比較常用的腋臭分度標(biāo)準(zhǔn)是這樣的:0級:在任何環(huán)境下無異味。1級:僅僅在重體力活動下散發(fā)出距離20cm內(nèi)才能聞到的輕微異味;2級:日?;顒蛹窗l(fā)出在1.5m內(nèi)聞出的異味;3級:未活動時(shí)即發(fā)出在1.5m外也可以聞到的異味。任何分度標(biāo)準(zhǔn)都是沒有絕對分界線的,這個(gè)只用來提供臨床決策參考而非疾病輕重的判斷。 8、問:我患有腋臭,我的孩子一定會得腋臭嗎? 答:若父母都是患者,則子女患病率可達(dá)75%-100%。若雙親中一方為患者,子女患病率為50%左右。 9、問:腋臭是可以預(yù)防的嗎? 答:可以通過減少攝入蔥、蒜、咖喱類的食物來減輕癥狀,勤洗澡,適當(dāng)使用香水或止汗露也是方法之一。肉類食物的體內(nèi)代謝產(chǎn)物是汗腺排出物的來源,但對于青少年、兒童而言,不建議通過減少肉類飲食來控制味道,這種犧牲孩子生長發(fā)育來達(dá)到控制癥狀的方法是得不償失的。 10、問:我孩子有沒有患腋臭可以做基因檢測嗎? 答:可以的,通過方便的采集口腔黏膜脫落細(xì)胞,即可獲得標(biāo)本,檢測是否攜帶16號染色體相應(yīng)位點(diǎn)突變的基因。 整理:陳斌醫(yī)生,上海第九人民醫(yī)院黃浦分院腋臭手術(shù)??浦髦吾t(yī)師。2020年09月13日
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閆愛萍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 呃,嚴(yán)老師還有一個(gè)問題,就是說好多患者想問一下,葉秀這個(gè)病,他是有遺傳因素在里面嗎?啊,是的,它應(yīng)該是一個(gè)長染色體的遺傳,呃,但是多少號呢,我搞不清楚,這可以呃,有待于呃,這個(gè)基因遺傳的人去那個(gè),呃,研究這事兒,但是從目前臨床上呢,有百分之呃,80以上的人都有家族遺傳,比如說父母,呃,父親或者母親給遺傳給孩子,呃,這都有可能的,還有就是說他有的人是,比如說,呃,自己父母沒有,呃,然后就等于說是都有,然后或者爺爺什么,那戰(zhàn)友就這都是不知道是呃,哪個(gè)是什么,反正它是顯性遺傳的一種。2020年08月15日
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劉磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 美容整形燒傷中心 腋臭不是大病,但是腋臭卻很難治愈,腋臭為什么會產(chǎn)生?產(chǎn)生腋臭的原因是什么?知道狐臭的產(chǎn)生原因,狐臭治療才能從源頭出發(fā)。 腋窩區(qū)域的皮膚結(jié)構(gòu)包括腋毛、汗腺和皮脂腺。一般認(rèn)為狐臭主要產(chǎn)生于腋下汗腺,而汗腺分為大汗腺和小汗腺,小汗腺用來排汗和調(diào)節(jié)體溫,大汗腺則產(chǎn)生大量脂類物質(zhì),大汗腺產(chǎn)生的脂質(zhì)和蛋白質(zhì),與細(xì)菌相互作用生成不飽和脂肪酸,就是狐臭氣味產(chǎn)生的原因。但是按照這個(gè)原理設(shè)計(jì)的針對大汗腺的治療方案,如激光、抽吸還有搔刮等治療效果都不理想,不滿意率包括術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率,從30%甚至到80%不等。因此有必要對腋臭發(fā)生的機(jī)制進(jìn)行深入的思考,也就是除了大汗腺,其他的皮膚結(jié)構(gòu)如小汗腺、皮脂腺、腋毛等是否也在腋臭發(fā)生中發(fā)揮作用。 大汗腺與腋臭發(fā)生的作用現(xiàn)在已經(jīng)較為明確。大汗腺分泌的脂肪和色素是腋臭發(fā)生的重要因素。而小汗腺分泌的汗其中99%是水分,剩余的包括鹽分、乳酸和尿素等固體物質(zhì)。水分可以溶解稀釋并擴(kuò)散大汗腺分泌物,成為腋臭發(fā)生的引信。如果沒有水分,大汗腺分泌的脂質(zhì)會迅速干燥結(jié)晶從而脫落。皮脂腺我們大家都知道是分泌皮脂的,皮脂有潤滑皮膚的作用,但皮脂包括的多種脂質(zhì)也是細(xì)菌喜歡的食物,分解后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸同樣會產(chǎn)生氣味,痘痘里擠出的白色渣渣的惡臭就是這樣來的。單側(cè)腋窩大約有四百根腋毛,是細(xì)菌繁殖的良好場所。 所以腋臭的產(chǎn)生并不是只和大汗腺及細(xì)菌相關(guān),而是和腋窩皮膚的幾乎所有結(jié)構(gòu)均相關(guān):大汗腺和皮脂腺分泌脂質(zhì),小汗腺分泌的水分溶解稀釋脂質(zhì),腋毛孳生細(xì)菌,細(xì)菌分解水分里的脂質(zhì),水分?jǐn)U散分解后的脂肪酸的氣味。這就是為什么只針對其中一個(gè)或幾個(gè)環(huán)節(jié)的治療手段難以獲得好的效果的原因,也是腋臭難以治愈的原因。 有效的治療手段應(yīng)該是盡可能清除徹底大汗腺和腋毛,同時(shí)清除大部分小汗腺和皮脂腺。這樣既減少了脂質(zhì)的產(chǎn)生和細(xì)菌的孳生,又保留了部分汗液和皮脂,防止腋窩皮膚的屏障功能過分受損。根據(jù)這些觀念,我們改進(jìn)了小切口腋臭祛除術(shù),將皮膚與皮下組織分離后,直視下盡可能徹底清除深部層次的大汗腺和毛囊,同時(shí)部分清除淺層的小汗腺和皮脂腺。那么為什么不能把小汗腺和皮脂腺也徹底清除呢?一個(gè)是從效果上沒有必要,只要把氣味降到難以聞到就可以了。二是如果徹底清除小汗腺和皮脂腺,皮膚會保留的比較薄,容易發(fā)生壞死和糜爛,同時(shí)失去汗液和皮脂的滋潤,皮膚會比較干燥,導(dǎo)致屏障功能受損。只要能達(dá)到效果和目的就可以了,沒必要進(jìn)一步破壞皮膚的正常功能和感覺。2020年08月12日
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 隨著暑假開啟,炎炎夏日到來,腋臭門診的小朋友們明顯多了起來。大家可能想不到,小朋友也有這個(gè)煩惱?在門診我們經(jīng)常遇到的情況是:家長帶著一個(gè)很安靜的小朋友來到診室默默的關(guān)上門,說:“醫(yī)生,我們家小朋友有那個(gè)……呃……我朋友家的小孩因?yàn)檫@個(gè)在學(xué)校被欺負(fù)都厭學(xué)了……所以我想……”小朋友也有臭臭的煩惱嗎?小朋友也有腋臭嗎?家長醫(yī)生會哦,大多數(shù)小朋友會在十幾歲開始出現(xiàn),但七八歲就有臭臭的煩惱的孩子也不在少數(shù)。小朋友為什么會有臭臭的煩惱呢?家長醫(yī)生這是叫作ABCC11的基因[1]偷偷作祟。臭臭的煩惱大概率與遺傳相關(guān),父母雙方有,則小朋友80%的幾率會有;如果一方有,則小朋友50%的幾率可能會有。我家老大有腋臭,剛生的二胎寶寶會有這個(gè)煩惱嗎?家長醫(yī)生ABCC11基因在主導(dǎo)腋臭的同時(shí)還負(fù)責(zé)耵聹的分泌,因此可以觀察寶寶的耳朵,如果分泌物是油性,那么大概率長大以后會有臭臭的煩惱(注意:是大概率不是百分百)。[5]臭臭的煩惱需要干預(yù)嗎?小朋友的腋臭需要治療嗎?家長醫(yī)生就如引言所說,雖然臭臭的煩惱不是疾病但有可能影響小朋友的心理健康,因此還是需要爸爸媽媽的細(xì)心關(guān)注。通常七八歲來看診的小朋友都比較開朗,但到十幾歲就明顯被此困擾,甚至少言寡語或者表現(xiàn)為極度叛逆。什么時(shí)候需要干預(yù)呢?家長醫(yī)生當(dāng)小朋友在社交距離就能被發(fā)現(xiàn)有味道的時(shí)候,爸爸媽媽就應(yīng)當(dāng)引起重視啦。兒童腋臭如何治療那兒童腋臭如何治療呢?家長1.心理干預(yù):不要強(qiáng)調(diào)臭臭的煩惱是丟臉的問題或者是會被嘲笑的問題,如果小朋友在社交時(shí)被嘲笑要給予心理支持與疏導(dǎo),必要時(shí)可請心理醫(yī)生介入。2.注意個(gè)人衛(wèi)生:勤洗澡勤更衣,減少細(xì)菌與大汗腺分泌物反應(yīng)的機(jī)會。3.止汗露:可選擇對皮膚刺激小的止汗露,注意的是使用前少量在手腕或耳后涂抹確定不過敏再用于腋下哦。4.止汗露都壓不住味道了怎么辦?可選擇肉毒素皮下注射哦。[3]兒童注射肉毒素安全嗎?家長醫(yī)生肉毒素在兒童疾病治療中的應(yīng)用非常廣泛,對青春期孩子腋臭的治療也被證實(shí)安全有效[6]。注射肉毒素能維持多久呢?家長醫(yī)生2-3天起效,可維持6-9個(gè)月。[4]那我們現(xiàn)在能永久性的治療孩子腋臭嗎?家長醫(yī)生大汗腺隨著孩子的發(fā)育也會不斷發(fā)育成熟,過早永久性治療(手術(shù)、儀器治療等)會導(dǎo)致復(fù)發(fā),并且遺留的瘢痕會影響后續(xù)的治療。需要孩子滿18歲才可以進(jìn)行永久性的治療。等小朋友滿18歲了這個(gè)問題就可以根治嗎?家長醫(yī)生我們要正確看待根治這個(gè)問題。芝麻大小的大汗腺密集的分布在腋毛及周圍1cm左右的范圍內(nèi),我們的手術(shù)或者無創(chuàng)的微波等儀器治療[2]都能確切的破壞大部分的大汗腺,但一點(diǎn)不殘留也是不太現(xiàn)實(shí)的,不過達(dá)到社交安全距離還是完全沒有問題噠。最后,希望每個(gè)有臭臭的煩惱的孩子和家長們都能正確的認(rèn)識腋臭,正確應(yīng)對,幫助身心健康的成長![1]Yunqing Ren, Wenting Liu, Jisu Chen et al, A missense variant of the ABCC11 gene is associated with Axillary Osmidrosis susceptibility and clinical phenotypes in the Chinese Han Population. Scienttific Reports2017 05 09;7.[2]Hsu TH, Chen YT, Tu YK, Li CN, A systematic review of microwave-based therapy for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Laser Ther 2017 Oct;19(5).[3]WangT, Dong J, He J, Long-Term Safety and Efficacy of Botulinum Toxin A Treatment in Adolescent Patients with Axillary Bromhidrosis. Aesthetic Plast Surg 2018 Apr;42(2).[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病分會醫(yī)美微創(chuàng)注射治療學(xué)組。多汗癥及腋臭的肉毒素注射治療專家共識。中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2017年第16卷第1期。[5]張悅 白妍雙 龔軼一。腋臭發(fā)病的相關(guān)影響因素研究進(jìn)展。中國美容醫(yī)學(xué)2018年10月第27卷第10期。[6]趙德梅 蔣亞楠 王淑琴。不同劑量A型肉毒毒素治療青春期腋臭的臨床效果。中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2019年8月第25卷第4期。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò),如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2020年08月05日
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2020年07月05日
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