-
2019年08月06日
5978
0
0
-
2019年07月31日2180
0
0
-
2019年07月31日940
0
0
-
2019年07月31日1819
0
0
-
2019年07月30日1727
0
0
-
2019年07月30日1400
0
0
-
2019年06月16日2713
1
1
-
陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 -- 我一上地鐵，我們那節(jié)車廂的人就幾乎都下去了… -- 上課的時候只要我坐的地方，周圍就不會有人，大家寧愿坐的很擠也不愿坐到我旁邊… -- 自從我入職之后，就老是聽到同事們說辦公室很臭，還說以前沒有，那肯定是我散發(fā)的臭味… -- 醫(yī)生，我已經(jīng)做過四次手術了，為什么味道越來越重？我查到你是好大夫在線全國排名第一的醫(yī)生，我相信只有你能幫我解決問題了… 以上的這些情況是你或許會覺得難以理解，也或者會感同身受，明明深受困擾，卻總被告知你這不是腋臭，你這個手術解決不了，眾多此類患者求醫(yī)無門。針對以上這些情況，陳斌醫(yī)生于2019年4月6日在網(wǎng)絡平臺上做了一個專題直播，以下是直播的完整內(nèi)容： 腋臭是一個無論從診斷、鑒別診斷、檢查、治療方面都相對很“簡單”的疾病，之所以打上雙引號，是因為那是過去的錯誤概念。 腋臭的診斷主要滿足三個要素： · 一是有明確的家族遺傳史； · 二是有典型的腋下異味，異味主要是指蔥樣的刺鼻味道，這個是家族遺傳性的； ·三是腋下出汗會有黃色汗?jié)n。 上述三點是典型的家族遺傳性腋臭的臨床表現(xiàn)，不用去醫(yī)院，患者和家屬就可以自行診斷。 稍微有點難度的是鑒別診斷，比如當沒有家族遺傳史的時候，診斷就缺一條腿，怎么辦？ 是不是不能稱為腋臭？ 這里牽涉到的問題是腋臭到底和狐臭是不是一回事？ 在絕大部分的場景下，醫(yī)生和患者都會把這兩點混為一談，其實完全不是這樣。廣義的狐臭指的是包括腋下異味在內(nèi)的所有令人不適的味道，除了腋下，還有身體其他部位的狐臭味道，比如肛周，這是最典型的。不少患者會覺得自己下身有味道，具體來自于哪里卻搞不清楚，其實根源是肛門周圍，因為肛門周圍是有頂泌汗腺分布的，和腋下的頂泌汗腺是一樣的。另外還有乳暈周圍、肚臍部位，這是除腋下以外最常見的幾個部位。 為什么狐臭患者會有油耳朵？道理也在于外耳道內(nèi)也有頂泌汗腺的分布，頂泌汗腺就是大汗腺，頂泌汗腺的分泌物具備了特殊的味道性質(zhì)，而其分泌活動并不受外界影響，所以典型的狐臭患者癥狀是很難去控制的。 接下來再說廣義的腋臭，剛才說的狐臭味道其實是腋下異味的一種，難聞的腋臭味道還包括汗臭味、皮脂腺分泌物的臭味、飲食散發(fā)的異味、還有藥物引起的、內(nèi)分泌紊亂導致的等等，綜上所述，腋臭的診斷是要根據(jù)病史來綜合判斷后下結論的。 在過去的幾十年里，大量的醫(yī)生認為狐臭就是腋臭，有味道就手術，沒味道就一定不是腋臭，這樣的結論未免太過于草率。而“腋臭是無法根治、腋臭手術是不可能做干凈的”這樣的論調(diào)也是被眾多三甲醫(yī)院的醫(yī)生廣為散播，這同樣是非常不負責任的說法。 接下來進入今天的真正主題，談談一種非常特殊類型的腋臭。 有一些患者就診時表示，自己的癥狀非常嚴重，嚴重到樓下的鄰居都深受其害，嚴重到騎車停在紅燈前，周圍騎車的人都紛紛捂鼻，嚴重到幾十米甚至幾百米開外的人都會掩鼻而過，我們在臨床上見到那些真正屬于重度腋臭的病患，卻反而不會出現(xiàn)這樣的表述。 是患者說錯了嗎？還是醫(yī)生不懂這個?。吭?jīng)有患者在門診向我表示，他身上的味道已經(jīng)成為一個神奇的力量，每一位為他看病的醫(yī)生都會被熏得睡著。試想，這樣的腋下異味該是怎么樣的一種癥狀？ 接下來我談幾個要點，有下列癥狀的患者可以對號入座： · 第一，你的腋下味道一定非常嚴重，這種嚴重不是一般意義上，而是讓你生不如死、度日如年的重病； · 第二，這么嚴重的味道，你自己一定聞不到，所有這一類的病患，無一例外自己從來沒有聞到過自己的味道，但是，周圍的人反應卻很大，比如捂鼻子、吐痰、擺手、咳嗽、吵著要開窗、不停的說哪來的味道、不停的說好臭； · 第三，你的癥狀家屬完全感知不到，醫(yī)生希望能有一位能證實您的癥狀的家屬或朋友相伴一起來就診，這件事難于登天； · 第四，你的癥狀在相對密閉的空間里尤其明顯，比如電梯、比如小辦公室、比如公共汽車車廂等； · 第五，你會為此背上非常沉重的思想包袱，茶不思飯不想，學生輟學、成人無心工作； · 第六，大部分的你是做過腋臭手術的，然而卻越做越厲害，而且手術的次數(shù)一定不止一次，用過的藥物更是不計其數(shù)，曾經(jīng)為您看診的醫(yī)生也許對您說過，哪怕把手臂卸下來，也無濟于事； · 第七，也是最關鍵的，就是看病時醫(yī)生卻根本聞不到味道。 上述七條，也許你都具備，也許符合其中的大部分，這就是今天話題的核心，這是一個特殊的疾病，一個腋臭專科領域的分支，俗稱腋臭恐怖癥，學名：嗅觀念牽連綜合征，再專業(yè)一點，可稱為癔癥。但是，這不完全是一個所謂的心理疾病，而是典型的心身疾病，因為這些患者都會有軀體的創(chuàng)傷歷史，至于是軀體導致的心理疾患，還是心理問題加重的軀體癥狀，這個要個案分析的。關鍵在于，這是一個可以治療，甚至可以治愈的疾病，但是患者首先認識到問題到底出現(xiàn)在哪里。 關于治療的方案，我先簡單介紹一下，以后再做一個專題匯報。 · 第一步，是確診。明確診斷對于醫(yī)生和患者都很重要，?？漆t(yī)生不能不認識這個病，也不可以隨便亂扣帽子，而想明確診斷是要靠一段時間的病史采集的，一定不是看個門診就下得了結論的； · 第二步，也就是治療的核心部分，是軀體改善和意識糾正兩者同步進行，這是幾乎沒有幾個相關領域?qū)？漆t(yī)生所掌握的，這是一個MDT的治療方案，這一步最關鍵，也是最有效的； · 第三步，是藥物治療，藥物是輔助的，不是最核心的，但沒有藥物也是不夠的； · 第四步，是密切的隨訪和治療后的護理，這也是需要專業(yè)的團隊才可能完成的。 好了，今天先和大家聊到這里，有問題歡迎隨時提問。 文字整理：saya（陳大夫助理）2019年05月13日4015
3
3
-
2011年08月05日33071
4
0
腋臭相關科普號
孫秋寧醫(yī)生的科普號
孫秋寧 主任醫(yī)師
中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院
皮膚科
2萬粉絲45.8萬閱讀
楊杰醫(yī)生的科普號
楊杰 副主任醫(yī)師
華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
整形外科
2347粉絲17.3萬閱讀
洪泉醫(yī)生的科普號
洪泉 主治醫(yī)師
德安縣人民醫(yī)院
燒傷整形外科
13粉絲2648閱讀