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馮廣東主治醫(yī)師 無錫市第二人民醫(yī)院 皮膚性病科 2012年，美國的Johnson及其同事研發(fā)一種新型微波發(fā)射技術(shù)，并經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)用于微波治療腋窩多汗。自此，miradry微波治療腋窩多汗腋臭技術(shù)終于放飛自我。 1.什么是微波 微波屬于電磁波，其頻率300MHZ到300GHZ,波長在1mm到1m之間。微波頻率比一般的無線電波頻率高，通常也稱為“超高頻電磁波”。微波作為一種電磁波也具有波粒二象性。微波的基本性質(zhì)通常呈現(xiàn)為穿透、反射、吸收三個特性。對于玻璃、塑料和瓷器，微波幾乎是穿越而不被吸收。對于水和食物等就會吸收微波而使自身發(fā)熱（微波爐）。 微波設(shè)備將高頻電流轉(zhuǎn)換為電磁信號，作用生物組織后會讓組織內(nèi)水分子運動增加，我們知道熱的本質(zhì)就是分子運動的狂飆，同時分子運動時彼此之間會產(chǎn)生摩擦，而摩擦也會產(chǎn)生熱。 2.微波如何實現(xiàn)選擇性摧毀汗腺 汗腺（小汗腺和大汗腺）在真皮深層和脂肪淺層。如何能夠既不讓表皮受損，也不能讓深層組織受傷？我們學(xué)物理的時候知道不同的材料導(dǎo)電性能（電阻不一樣）。那么生物組織內(nèi)也是如此，對于電磁波，不同的組織成分表現(xiàn)出不同的興奮性。 如圖所示，脂肪的阻抗遠遠高于皮膚，微波產(chǎn)生的電磁信號經(jīng)皮膚到脂肪層時會被反射回相當(dāng)一部分，反射回來的與發(fā)射出的產(chǎn)生干涉這樣在真皮-皮膚交界處產(chǎn)生干涉（疊加）。 在真皮深層產(chǎn)生較高熱量，但是由于整個皮膚組織（真皮+表皮）比較薄，產(chǎn)生的熱傳導(dǎo)到表皮可能會燙傷皮膚。那怎么辦呢？加一個冷卻裝置，讓表皮溫度適中在一個可控范圍內(nèi)，這樣就不用擔(dān)心燙傷導(dǎo)致瘢痕形成了。如圖表面的溫度只有核心區(qū)域的30%。 這套特殊設(shè)置把熱壓在真皮深層及脂肪淺層。那么問題來了，如果治療區(qū)特別瘦，脂肪層很薄，微波產(chǎn)生的熱會不會突破脂肪層對深層結(jié)構(gòu)產(chǎn)生影響。畢竟腋窩深處血管神經(jīng)密集。 不過，學(xué)者們迅速找到癥結(jié)所在及其解決方法—腫脹麻醉。即在脂肪層進行大容積低濃度的麻藥溶液注射。這樣，即使脂肪較薄，傳遞下來的熱也會被水吸收。 3.微波會對汗腺的作用 微波作用于機體產(chǎn)生熱量，這個熱量可以達到60-70℃，所持續(xù)的時間足有破壞汗腺，這也就是為什么治療完當(dāng)天就感覺汗液就分泌少了或者感到完全緩解。 那么一次治療到底能少出多少汗呢？ 不同的機構(gòu)結(jié)果差別很大，這與最初采取的參數(shù)不一致有關(guān)?，F(xiàn)在治療方案及操作流程逐漸達到共識。一次治療，隨訪1年出汗平均減少82%。注意是平均不是絕對值，可能比這個數(shù)值好也可能比這個數(shù)值差。 治療次數(shù)一般需要1次，特別嚴(yán)重的需要2到3次，具體看多汗癥的嚴(yán)重程度和個人的治療反應(yīng)。 總之，Miradry是目前所有無創(chuàng)治療多汗中最令人滿意的結(jié)果了。不但療效好，療效維持時間也長。 4.被微波破壞的汗腺最終是什么結(jié)局？ 被處理汗腺組織層次，形成一個變性區(qū)域，這使得皮膚和脂肪層之間形成出現(xiàn)一個相對薄弱層，這個薄弱層會被吸收處理掉代替以沒有（少）汗腺的組織，這個過程2-3周。 因此，微波治療腋窩多汗雖然不需要開刀、不影響日常生活。但是，在2-3周內(nèi)還是不要進行上肢的猛烈活動，比如舉鐵、練瑜伽等。否則運動產(chǎn)生的剪切力，會使得這個潛在薄弱區(qū)分開，引起血清腫甚至脂肪液化等問題。度過這段時間有些人治療區(qū)皮膚摸上去還有一些硬結(jié)感，這是因為代替汗腺的組織主要為膠原組織。這種膠原，剛開始合成的比較多，站位比較混亂，通過紀(jì)律委員會自我調(diào)整，排排坐，逐漸有序。 （六）微波治療腋臭Q&A 哪些人適合做微波治療腋窩多汗？ （1）18歲以上患者 家族史明確多汗及其引起的異味明顯給患者造成壓力者，可以適度放寬年齡到14歲 對于不滿18歲出汗及其引起味道不甚嚴(yán)重者，建議觀察，一般青春期雄性激素水平相對較高引起的多汗及味道可能會隨著青春期結(jié)束而緩解。 （2）原發(fā)性腋窩多汗 哪些人不適合微波治療腋窩多汗？ （1） 電子設(shè)備植入物，如起搏器 （2） 吸氧患者 （3） 既往手術(shù)史（本人認(rèn)為此項為相對禁忌癥，需要評估皮下脂肪厚度） （4） 免疫力低下或者服用免疫抑制及細胞毒性藥物 （5） 懷孕 （6） 皮下脂肪過少 （7） 腋窩極度凹陷 治療前需要做什么準(zhǔn)備？ （1） 提前1天以上刮除毛發(fā) （2） 提前1天停止使用止汗劑 （3） 手術(shù)當(dāng)日洗浴，著能充分暴露腋 窩的背心或者吊帶，外套寬松 治療后注意事項？ （1）24-48小時內(nèi)可以冷敷 （2）手術(shù)當(dāng)日，麻醉恢復(fù)后可能有不同程度疼痛，可以通過冷敷緩解，不能忍受者可以口服鎮(zhèn)痛藥 （3）術(shù)后3周內(nèi)不要進行上肢的猛烈運動 （4）根據(jù)主治醫(yī)生醫(yī)囑決定是否預(yù)防性應(yīng)用抗菌素 （5）可正常飲食，建議一周禁辣。 （6）24小時后可淋浴 治療過程 （1） 一般根據(jù)腋毛范圍及碘淀粉試驗陽性分布區(qū)域，確定治療的范圍 （2） 消毒，注射局麻藥，這個無菌操作的過程特具有儀式感，很多人比較緊張，看著一管管的麻藥（一百毫升左右）注射到腋窩，心情較為復(fù)雜。這個過程大概四五十分鐘。 （3） 拓印治療標(biāo)記紙，再次消毒，然后進行治療了。不得不佩服老外，把治療標(biāo)準(zhǔn)化到這種境地，醫(yī)生的操作顯得有點機械boring，真想呼喚AI出現(xiàn)。這個過程大概1個小時，很多人躺在床上有點累，心大能睡著的人畢竟很少，雖然治療過程不痛。 （4） 治療結(jié)束后，即刻給予冰袋冷敷。 治療疼不疼？ Miradry微波治療需要局部麻醉（就是把麻藥注射到腋窩區(qū)皮下區(qū)域），第一針注射刺入皮膚的時候略疼，在推注麻藥的時候有些人會感覺輕微脹痛。注射完麻藥后治療過程就不痛了。治療結(jié)束后麻藥藥效過后會有疼痛感，一般不需要口服鎮(zhèn)痛藥，多數(shù)人通過冷敷可以忍受，這個時間一般持續(xù)半天。第二天則不會有疼痛的感覺。 治療后皮膚顏色有什么異常？ 治療過程中有些人的皮膚會產(chǎn)生瘀斑或者出痧的感覺。這是因為治療時，治療手具接觸皮膚產(chǎn)生負壓，然后再發(fā)射微波，這個負壓過程會讓皮膚里的毛細血管破裂（出痧）。出痧是否產(chǎn)生及產(chǎn)生程度，每個人都不一樣。產(chǎn)生了也不用緊張，一般一周內(nèi)就會吸收。當(dāng)然注射麻藥過程中，可能出現(xiàn)皮下淤青（類似于抽血化驗），這個過程也會一周吸收。 治療后腋窩會腫脹么？ 由于腋窩整個區(qū)域都做了處理，所以治療當(dāng)天腋窩會比較腫脹，嚴(yán)重的胸部外側(cè)上臂內(nèi)側(cè)都有腫，這個一般第二天會開始消退，一般三天就會恢復(fù)。（轉(zhuǎn)載自八大處）2021年01月16日
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侴海燕主任醫(yī)師 河南省人民醫(yī)院 整形美容中心 腋臭又叫狐臭、臭汗癥，是由于腋窩的大汗腺（又叫頂漿腺）排泄的脂肪酸等分泌物大量積聚，經(jīng)皮膚表面的細菌如葡萄球菌等分解后，產(chǎn)生不飽和脂肪酸而發(fā)出酸腐異味。得了腋臭不可怕也不丟人，該病是大汗腺過度發(fā)育導(dǎo)致的，可以根治。 發(fā)病特點： ★種族差異性：在歐美國家中白色、黑色人種大汗腺普遍較發(fā)達，體味明顯，所以在歐美國家很少有人去治療腋臭，而我們黃色人種汗腺不發(fā)達，體味不明顯，因腋臭有刺鼻異味被我們認(rèn)為是不正常的，往往需要治療。 ★年齡差異性：該病一般從青春期時開始發(fā)病，隨著腋毛的生長大汗腺的發(fā)育，腋窩異味逐漸加重，并在成年后趨于穩(wěn)定，到了中老年期大汗腺逐漸萎縮，異味逐漸減輕。 ★家族遺傳性：該病具有家族遺傳傾向，患者容易遺傳給后代，治療后并不能改變其遺傳性。 治療方法： 1、小切口大汗腺切除術(shù) 該術(shù)式是目前使用最成熟治療更徹底的一種治療方法，通過在腋窩做小切口將腋窩皮下的大汗腺修剪剝除，從根本上消除腋窩異味。術(shù)后瘢痕隱蔽，不易復(fù)發(fā)，是腋臭的常規(guī)治療手段。傳統(tǒng)腋臭手術(shù)，將腋窩皮膚汗腺一并切除，會產(chǎn)生嚴(yán)重的瘢痕，甚至影響肩關(guān)節(jié)活動，目前已基本淘汰。 2、肉毒素注射 在腋毛生長范圍內(nèi)注射肉毒素可以短期內(nèi)抑制汗腺的分泌，減輕腋窩異味，該方法有效期約6-8個月，只能改善，不能根治，需重復(fù)注射，優(yōu)點是操作簡單，隨做隨走，沒有組織損傷，對于不愿意接受手術(shù)治療的輕癥患者是一種理想的替代治療方案。 3、外用藥物治療 常用的藥物主要是通過抑菌、止汗、除臭來達到治療效果，通常只是改善癥狀難以根治，并且用藥后易產(chǎn)生皮下黏連，會直接影響手術(shù)治療的效果，一般不建議患者外用藥物治療。 ★微創(chuàng)治療的誤區(qū) 目前很多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)打著微創(chuàng)不手術(shù)的旗號治療腋臭，實際上是使用高頻打針燒灼，將電針沿著毛囊刺入皮下，產(chǎn)生的熱效應(yīng)作用于毛囊、汗腺及汗腺導(dǎo)管，使其變性、壞死從而達到治療。該方法如果操作不當(dāng)將對皮膚造成嚴(yán)重的熱損傷，直接導(dǎo)致腋窩皮膚大面積壞死。所以一定要到正規(guī)醫(yī)院接受規(guī)范化的治療，這樣才能少走彎路，根治腋臭。 所謂的微創(chuàng)手術(shù)導(dǎo)致皮膚壞死的案例 河南省人民醫(yī)院整形外科侴海燕專家團隊 聯(lián)系方式：0371-655807922021年01月11日2204
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傅榮主任醫(yī)師 成都市金牛區(qū)人民醫(yī)院 整形美容科 腋臭是異常發(fā)達的大汗腺導(dǎo)致大量的分泌物被腋窩細菌分解引起的一種惡臭難聞的一種氣味。腋臭患者多數(shù)有家族史，青春期最為嚴(yán)重。腋臭的治療有手術(shù)治療（包括汗腺切除、皮下組織刮除術(shù)等）和非手術(shù)治療（包括外用藥物、A型肉毒素注射、微波治療、激光治療等）。黃金微針射頻治療屬于非手術(shù)治療，不僅可以達到治療效果，且微創(chuàng)、恢復(fù)期短。黃金微針射頻治療的原理是什么：絕緣微針穿透表皮，在表皮下大汗腺及毛囊中直接釋放能量，使大汗腺凝固變性壞死，從而達到治療腋臭的效果。新一代黃金微針治療優(yōu)勢：智能負壓技術(shù)，深度更可控，精準(zhǔn)控制在大汗腺分布層次，保證效果同時，不損傷深面神經(jīng)智能溫控、超長熱維持時間特殊絕緣微針，避免表皮熱灼傷微創(chuàng)操作，無明顯誤工期現(xiàn)就我科團隊開展的黃金微針腋臭治療方式的圖解如下說明：1、設(shè)計：超腋毛區(qū)邊緣1.0cm為治療范圍2、治療過程中：3、治療后即刻：4、治療后周1周左右：成熟的技術(shù)，新一代的黃金微針。2021年12月28日5484
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 腋臭適合什么年齡開始治療？大家好，我是皮膚科陳秘醫(yī)生，今天我們來聊一聊腋臭適合什么年齡開始進行治療呢？說腋臭很多是跟這個性激素水平是有密切關(guān)系的，所以很多小朋友他在進入青春期之后，大概十二三歲之后，開始出現(xiàn)一個明顯腋臭的情況，雖然說我們強調(diào)腋臭的手術(shù)，一般來說是要等到18歲以后再進行治療，因為這個階段呢，我們的大汗腺基本上已經(jīng)發(fā)育完全了，這個時候我們進行的治療呢，能夠有效的減少腋臭的復(fù)發(fā)。但是呢，如果對于年齡比較輕的，氣味也比較明顯的這種年輕的患者呢，我們也可以采取早期的一個局部的預(yù)用藥，包括我們的止汗劑，包括我們的芳香劑，或者是一個早期的局部的，包括肉毒素在內(nèi)的一個局部的藥物控制，也是能夠達到減輕腋臭氣味的目的，這樣呢，在一定程度上減少了這種氣味，對于我們青少年的。 新生發(fā)育的不良影響，謝謝大家。2020年12月23日1018
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陳明懿副主任醫(yī)師 四川省人民醫(yī)院 皮膚病性病研究所(皮膚科) 腋臭怎么徹底去除？各位朋友大家好，我是皮膚科陳明醫(yī)生，很多朋友最近都在問我，腋臭到底能不能夠徹底根除呢？這里呢，先給大家普及一個常識的概念，就是腋臭呢，不能夠徹底去除，實際上這是一個相對的概念，因為腋臭這個病呢，主要是影響我們的人際關(guān)系，所以說這個氣味呢，可能不一定能100%的去除，但是只要它對我們的生活沒有達到一個明顯的影響，那我們臨床上就已經(jīng)可以認(rèn)為它是治愈了。具體的治療方式呢，包括這個局部注射，包括激光，射頻以及經(jīng)典的手術(shù)等等，那么相對來說呢，創(chuàng)傷比較大的手術(shù)，可能術(shù)后的治愈率會更高一些，但是它帶來的損傷和術(shù)后恢復(fù)的時間也會更長，而相對比較微創(chuàng)的射頻，激光等等，那么術(shù)后的恢復(fù)時間比較短，并發(fā)癥呢，可能相對來說也會輕一些，但是呢，根據(jù)患者的具體情況，操作者的經(jīng)驗，那么也有些。 有些患者可能會出現(xiàn)一部分氣味殘留的情況。2020年12月22日1048
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馬剛主治醫(yī)師 衡水市人民醫(yī)院 男科 您首次使用注射劑之前，請完整的觀看本視頻。 第一步，做好準(zhǔn)備，請清洗您的雙手，請確保在開始前準(zhǔn)備好各種必要物品。 這其中應(yīng)該包括艾澤預(yù)充注射筆、一個針頭和酒精棉球。 在您開始前，請檢查一下注射筆和藥物。注射筆必須放置于室溫環(huán)境下，注射筆中的藥物應(yīng)為澄清液體，如果藥液不澄清或者含有顆粒物，請勿使用。如果出現(xiàn)此種情況，請聯(lián)系您的醫(yī)生、護士或者藥劑師。 安裝針頭。 取下注射筆帽。 撕去外針頭帽上的密封片。 安裝針頭時，將注射筆的螺口端插入外針頭帽。 轉(zhuǎn)動注射筆，直至其安裝牢固。 取下外針頭帽。 去除氣泡。 當(dāng)您看到藥桶中存在大氣泡時，請按以下步驟操作。 仔細觀察藥桶，倘若您沒有發(fā)現(xiàn)任何大細胞的話，那么預(yù)充注射筆已經(jīng)可以使用了。如果出現(xiàn)該情況，請直接跳至第二步，設(shè)定劑量。 為了去除大氣泡，調(diào)節(jié)劑量，設(shè)置旋鈕以顯示點狀標(biāo)志。 取下內(nèi)針頭帽，手持注射筆，使針頭朝上。 輕輕彈機要吐，使大氣泡上升至針尖處，如有少量氣泡繼續(xù)存在，系正常現(xiàn)象，保持針頭朝上。 將劑量設(shè)置旋鈕完全按響，針尖處應(yīng)當(dāng)可見液滴。 這意味著大氣泡易被去除，注射筆已經(jīng)2020年12月18日1118
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 還有不到一周就能回到日思夜想的家鄉(xiāng)，心里有些小小的激動。外面寒風(fēng)刺骨，當(dāng)?shù)氐囊咔槿稳慌腔苍谌赵?萬例的水平居高不下。莫大娘哭訴著說別聚會別party了，每天死亡都5-600人了。然而商場圣誕氣氛濃烈，人群依舊摩肩接踵，趁著打折大肆購物。我今天去銀行注銷賬戶，柜員把賬戶里的錢現(xiàn)金返給我，她一邊數(shù)著錢，一邊把口罩拉下來用手指沾點唾沫繼續(xù)數(shù)，整個操作之熟練都把我給驚著了。忘了說，這家銀行還就在醫(yī)院里。罷了，經(jīng)歷了這整個一年的海外疫情，本人早就無力吐槽當(dāng)?shù)氐姆酪叽胧麄兊姆獬蔷秃汪[著玩似的。但任何事物都具有其兩面性，除了防疫意識和國內(nèi)天差地別之外，我主要還是想談?wù)勥@2年多里所見所聞親身經(jīng)歷的醫(yī)患關(guān)系。談醫(yī)患關(guān)系不能不先說一下的醫(yī)保制度，德國的醫(yī)保制度十分健全，當(dāng)?shù)氐牧魧W(xué)保險費用每個月在50歐左右，但是從小到配眼鏡，洗牙，大到看病配藥基本全都涵蓋，當(dāng)然手術(shù)費用需要根據(jù)你的保額按比例報銷。慶幸的是這兩年我一粒藥沒吃過，所以也就沒有機會享受到周遭朋友享受到的那些福利。但良好的保險制度肯定維持一個醫(yī)療體系健康運轉(zhuǎn)的根本。其次是醫(yī)生。我能看得到的外科醫(yī)生對待病人禮貌客氣，相互的交談基于平等的關(guān)系。所謂的平等即并不是因為醫(yī)生的專業(yè)知識豐富，就可以擁有絕對的話語權(quán)。去年我去拜訪領(lǐng)域內(nèi)的大牛Uwe Klinge教授，他的臨床手術(shù)及科學(xué)研究均屬業(yè)內(nèi)翹楚，但是對于患者詢問語氣輕柔，解釋和溝通也十分耐心，對于我們這些后輩的請教更是沒有半點自恃權(quán)威，舞文弄墨之意。當(dāng)然收入也是重要因素之一。在當(dāng)?shù)刈龅街魅渭墑e的外科醫(yī)生普遍收入可觀（一般都在6000-8000歐或更高），再相比較當(dāng)?shù)氐南M價格，那確實可謂是富裕階層了。但我想說的這是并不是支撐一個良好醫(yī)患關(guān)系的全部，它的內(nèi)核還是一種人與人之前平等，尊重，信任的關(guān)系以及和諧的環(huán)境。拿我自己的經(jīng)歷說吧。想必大家或者親屬都有在醫(yī)院驗?zāi)虻慕?jīng)歷，拿著一個塑料透明小杯去廁所留存尿液，再一路護送到到化驗室，還可能要忍受別人異樣的眼光，更有人大喇喇的拿著開放式的小藥杯直接放在化驗室窗口。大家也早就見怪不怪了。我們作為外科醫(yī)生，值完夜班早上在辦公室吃著早飯，遇見端著便盆沖進辦公室要求醫(yī)生看一下患者的大便性質(zhì)這也大有人在。相比之下。這邊的醫(yī)院都有一個衛(wèi)生間直連化驗室，衛(wèi)生間整潔干凈，配備包括殘障人士在內(nèi)的每一個單獨隔間；關(guān)鍵是每一個隔間都有一個窗口是可以方便地將你的留取樣本傳遞給化驗室的。你打開衛(wèi)生間這端的小窗，把樣本放在指定位置，然后關(guān)閉窗口。檢驗員再從化驗室那段打開窗口取走樣本。全程和患者沒有接觸。這樣一來就避免了上述的種種尷尬?；蛟S我們會覺得有點矯情亦或矯枉過正，但正是這些細節(jié)的疊加培養(yǎng)了醫(yī)患之間的相互尊重，不受冒犯。再例如在國內(nèi)的時候，我在手術(shù)室為術(shù)后患者穿衣服的時候，接送病人的衛(wèi)生員不分青紅皂白就進手術(shù)室了，仿佛患者在手術(shù)室是沒有隱私可言的。我想大多數(shù)女生這時的感覺是很不好的，只又難于啟齒。只有很少部分患者會在給我留言評價的時候說到這一點，而也正是一些“感覺不好”的疊加可能累積成最后的矛盾。站在患者的角度，有些人認(rèn)為現(xiàn)在的醫(yī)生有些“唯利是圖”，對于我們給出的意見也是將信將疑，甚至不惜跑上好幾家醫(yī)院去綜合多為大夫的回答?？粗颊叻旁谘矍昂窈竦囊豁巢±儇撠?zé)的醫(yī)生也會有說話行事要謹(jǐn)慎的憂慮。當(dāng)然這里面還牽涉到醫(yī)療資源分配平均化，醫(yī)療信息透明化等因素。在這里不是想說孰是孰非，這是當(dāng)前復(fù)雜社會環(huán)境下的綜合產(chǎn)物，也沒有必要去回避或者唾棄這些真實存在的現(xiàn)象，我們只能力所能及地去改進它，去推動它的進化。在治療上，我盡力給予患者術(shù)前充分的問詢，檢查的時間；去理解多次手術(shù)患者的多疑焦慮的心態(tài)；通過溝通去幫助她在手術(shù)后以一個更加積極健康的心態(tài)融入周圍環(huán)境等等，這應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的一個連續(xù)體系，而非各個部分的拆分、包干、負責(zé)。至少在我這邊就診治療的患者全都是由我一個人全權(quán)負責(zé)的，這也是從前等待治療時間較長的原因之一。我想，醫(yī)患的關(guān)系首先要建立在扎實可靠的治療效果和安全可信的醫(yī)療服務(wù)上，更重要的是彼此的善意和信任，有時候作為醫(yī)生，需要更為主動付出更多的關(guān)心和真誠，才能有效地推動這種關(guān)系的良性發(fā)展，即使有時候的效果欠佳也不能灰心喪氣。我相信在患者的眼里也能看得到這種真誠和例行公事之間的區(qū)別。零零碎碎寫了些自己的感悟，也為自己兩年多的海外進修劃上一個句號。醫(yī)者，路漫漫，修行，需三省吾身。也希望更多的患者可以接收到這篇文章所要表達的核心信息。我的科普文章系列也已停更許久，今日打開好大夫的APP竟然提示我版本過久，需要更新。我的執(zhí)業(yè)記錄更是數(shù)個“0”赫然入眼。我想，從2021年1月份起，我也將重新恢復(fù)門診和手術(shù)預(yù)約，詳情請留意我最近的門診信息更新。一切都是最好的安排，最好的開始。2020年12月11日1789
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鄧健副主任醫(yī)師 廣東省人民醫(yī)院 整形外科 時常有腋臭患者問我有微創(chuàng)方法根治腋臭嗎？答案是肯定的，由于近十五年來做微創(chuàng)腋臭手術(shù)較多，有很多痊愈的顧客會介紹他們的朋友來找我診治，而通常這類患者是在外院多次手術(shù)后仍復(fù)發(fā)的患者，他們進入診室，第一句就問，腋臭能微創(chuàng)根治嗎？這部分顧客總是說，我們做了幾次激光微創(chuàng)手術(shù)了，為何總是會復(fù)發(fā)？我的回答是，腋臭不會復(fù)發(fā)，只是會殘留。腋臭不是一種病，是人體大汗腺過度亢進。有些患者味兒很重，只要殘留百分之二三十的汗腺，當(dāng)時效果很好，但半年或者一年后，氣味兒又回來了。我們早期應(yīng)用微創(chuàng)手術(shù)刮除汗腺最多只能去除60%-70%的汗腺，短期效果很好，一年后很多又復(fù)發(fā)了。亦曾嘗試應(yīng)用激光透皮治療腋臭，也是長期（2-3年后）復(fù)發(fā)率很高。因而很多患者表示他們覺得腋臭手術(shù)只能減輕，無法根治。那么，一個用外科手術(shù)能否根除呢？根據(jù)上千例手術(shù)的結(jié)果表明，應(yīng)切除90%-95%的大汗腺，遠期幾乎所有的患者都非常滿意。但是，從解剖學(xué)上說，大汗腺位于真皮下血管網(wǎng)層，切除90%-95%大汗腺后，皮膚的血液供應(yīng)會被嚴(yán)重破壞，出現(xiàn)大片皮膚壞死并發(fā)癥，似乎是魚與熊掌不可兼得。自2005年開始，我就致力于研究腋窩表面皮膚血液供應(yīng)，發(fā)現(xiàn)只要保留兩條主要穿支血管，即使去除90%-95%大汗腺，傷口亦可愈合，手術(shù)僅用兩條長1-2cm的切口，而且順腋窩褶皺做切口，術(shù)后疤痕幾乎不可見，可以完美解決遠期根治及傷口愈合情況。還有患者問為何部切除100%汗腺？這是因為如果切除100%的汗腺，腋窩的排汗功能將消失，而且剩余的5%-10%位于主要血供的位置，切除將影響腋窩血供。剩余5%-10%的氣味與常人無異，手術(shù)難度在于仔細辨認(rèn)主要血供血管，精細操作，顯微外科方法保留好。本人由于周一到周四都要進行手術(shù)，僅每周五全天在廣東省人民醫(yī)院開診。需要問診的患者可以提前在好大夫平臺掛號，也可以通過電話進行術(shù)前咨詢。2020年12月01日3670
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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 1、問：我有油耳朵，就一定會有腋臭嗎？ 答：人體的汗腺分為兩種，一種是小汗腺，排汗以水份和電解質(zhì)為主，是沒有味道的，另一種大汗腺又稱頂漿腺，只集中分布在腋下，胯下，乳暈，外耳道。外耳道內(nèi)大汗腺有強烈的分泌能力，造成耳垢油性高，是蠟狀的，在國外稱之為耳蠟（ear wax），即油性耳垢，在國內(nèi)則叫油耳。由于是同一個基因控制的，所以狐臭和油耳往往同時出現(xiàn)，有狐臭也常伴有油耳。 2、問：miraDry微波治療和黃金微針有什么區(qū)別？ 答：微波和黃金微針是兩種不同的儀器，黃金微針一般要做3-5次才能達到減少異味的效果，也有可能在表皮上留下點狀疤痕；miraDry微波治療是目前比較前沿的無創(chuàng)技術(shù)，一般一天就能恢復(fù)正常工作和生活，適合輕到中度的腋臭和腋下多汗癥患者。 3、問：腋下異常多汗癥有哪些表現(xiàn)？ 答：一，局部的、可見的、大量出汗，持續(xù)六個月以上；二，無明顯的激發(fā)因素；三，同時滿足以下兩種以上的特征： 1.雙側(cè)相對對稱； 2.發(fā)病年齡小于25歲； 3.家族史陽性； 4.睡眠時停止出汗； 5.每周至少發(fā)作一次； 6.影響日?；顒?。 4、問：腋毛多，腋臭一定嚴(yán)重嗎？ 答：毛囊與皮脂腺關(guān)系密切，有共生關(guān)系，但毛囊與大汗腺并無密切的“共生”關(guān)系。有的患者腋毛稀少，但異味嚴(yán)重，鏡下觀察所見毛囊稀少，大汗腺卻很多，大汗腺基本不伴隨毛囊存在；有的患者腋毛較多，異味也較重，鏡下觀察毛囊周圍有很多大汗腺，但大汗腺并非全部開口于毛囊，二者無密切的“共生”關(guān)系。所以腋毛范圍只可作為術(shù)前設(shè)計手術(shù)范圍的初步參考。 5、問：狐臭和體臭的區(qū)別？ 答：體臭包括很多方面，比如腳氣、汗味、多日沒洗澡發(fā)出的味道、衣服的特殊味道，頭發(fā)的味道等；狐臭則是有特殊指向性的味道，一般有以下幾個特質(zhì)：刺鼻性異味，高溫或者緊張出汗后伴有的異味，腋下粘稠分泌物，貼身衣服發(fā)黃，油耳朵，乳暈和下身有類似腋臭的異味等。 6、問：副乳能和腋臭一起切嗎？ 答：臨床上遇到部分女性的腋臭患者，感覺腋下除了異味以外還多了一團肉很不美觀，要求在做腋臭手術(shù)時把它切除掉，其實這就是副乳。人類也像其他哺乳動物一樣，有兩排乳房六到八對乳腺，在進化過程中除胸前的一對保留，其余都退化掉了，殘留的乳房組織多分布于腋下，有的甚至有乳頭。副乳會在月經(jīng)周期出現(xiàn)脹痛，也會隨哺乳期增大，因為有乳腺組織，因此也有發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險，可以考慮外科手術(shù)切除，若出于美觀的考慮也可以在接受腋臭手術(shù)同時將其一并切除。 7、問：注射肉毒素安全嘛？ 答：肉毒素主要是通過抑制支配汗腺分泌的交感神經(jīng)功能，從而使腋窩皮膚下大汗腺失去神經(jīng)支配后，分泌功能大大降低，異味也就自然而然隨之消失，但肉毒素對神經(jīng)的化學(xué)抑制作用是暫時性的，隨著時間的延長，受抑制的神經(jīng)近端軸突會通過芽生的方式再生，從而恢復(fù)對汗腺的支配，因此它不會對機體產(chǎn)生永久的影響，所以只要選擇好正規(guī)醫(yī)生醫(yī)生操作，肉毒素是一個安全無創(chuàng)的治療腋臭的方法。 8、問：我今天做了手術(shù)，晚上感到手臂疼痛（腫脹、麻木）繃帶過敏、很癢，能不能提前拆掉它？ 答：腋臭手術(shù)后當(dāng)晚感到胳膊腫脹、麻木，這通常是因為使用了彈力繃帶包扎所致。適當(dāng)?shù)募訅菏潜仨毜?，萬不可擅自拆開、松解或推揉。當(dāng)腫脹嚴(yán)重、疼痛劇烈甚至手臂青紫時，則必須聯(lián)系手術(shù)醫(yī)生。如發(fā)生過敏、瘙癢，則可口服藥物緩解過敏癥狀，并及時向手術(shù)醫(yī)生反應(yīng)情況。 9、問：手術(shù)后還有腋毛是不是復(fù)發(fā)了？ 答：腋毛毛囊和頂泌汗腺在皮膚結(jié)構(gòu)的精細解剖上是位于不同層次的，頂泌汗腺（也就是大汗腺）位置更深一些，而手術(shù)根除腋臭的要義是徹底清掃大汗腺，但兩者之間距離之差是用毫米甚至零點幾毫米來計算的，而且都緊挨著真皮層，無論翻剪還是盲刮，手術(shù)醫(yī)生都會以真皮層的韌性為手感，來確定是否手術(shù)到位，于是兩者同步被切除的結(jié)果就是術(shù)后腋毛、出汗、味道的同步減少。但由于汗腺的解剖層次更深，因此理論上完全存在毛囊不被破壞的可能，術(shù)后還有腋毛但沒有異味也就順理成章了。 10、問：手術(shù)后疤痕多久會消退？ 答：腋部疤痕的消退與個體差異有關(guān)。目前腋臭手術(shù)基本都采用了改良型微創(chuàng)手術(shù)，由于個人腋臭的輕重程度會有不同，因此醫(yī)生會根據(jù)患者腋臭的輕重情況進行評估，然后在腋窩的皺褶隱蔽部位做一個小切口進行手術(shù)，恢復(fù)好的話疤痕不明顯。疤痕顏色消退需要半年到一年多不等的時間。 文字整理：陳斌醫(yī)生，上海第九人民醫(yī)院黃浦分院腋臭手術(shù)?？浦髦吾t(yī)師2020年09月13日3156
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