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劉飛主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 燒傷整形外科 這些年在門診，給很多腋臭的求診者進行過有效的治療，不單單是手術(shù)治療，還有心理溝通。有些心里話想告訴大家。一、腋臭的心結(jié)：腋臭不是真正意義上的軀體疾病。腋臭不是炎癥，不是腫瘤，不會影響你的身體健康。那么腋臭是什么？說實話，腋臭的具體產(chǎn)生機制尚未明確。目前比較流行的觀點是：腋下的汗毛比較發(fā)達，汗毛的根部有毛囊，毛囊中有無數(shù)的皮脂腺和汗腺，皮脂腺分泌皮脂類物質(zhì)，類似頭油類物質(zhì)，通過毛囊孔排出；而汗腺分泌汗液，也通過毛囊孔排出，如同臉上冒的汗珠。由于腋下不易通風(fēng)，毛囊分泌的物質(zhì)容易淤積在腋窩，時間長了容易被細菌分解產(chǎn)生臭味，就是俗稱的腋臭。再舉個簡單的例子，一個人五天不洗腳，腳會很臭，原理都是一樣的。二、腋臭的治療：知道了腋臭產(chǎn)生的原理，就很容易理解腋臭治療的原理的，要么抑制腺體分泌，要么抑制細菌分解。抑制細菌分解是不可能的。只能在抑制腺體分泌上采取措施了。目前有四種辦法可以治療腋臭，涂“止汗露”，激光治療，肉毒素治療，手術(shù)治療。這四種辦法各有利弊，前三種，除臭維持時間短，一般也就維持半年左右。只有手術(shù)治療維持時間比較長。通過手術(shù)方式，都腺體進行物理性破壞，是目前對腋臭最有效的治療方式。目前微創(chuàng)手術(shù)治療的名稱五花八門，其實不外乎兩種:一、微創(chuàng)小切口皮下修剪術(shù)，二、抽吸術(shù)。結(jié)合大量的臨床實踐，微創(chuàng)小切口皮下修剪術(shù)比抽吸術(shù)，治療效果更好，復(fù)發(fā)率更低。更重要的一點，沒有任何一種辦法能根治腋臭。只能最大程度上減輕臭味。術(shù)后1年后，可能會多少有些殘余臭味，只要定期洗澡，臭味就不容易聞到了。當(dāng)然，想對腋臭的治療有更詳細的了解，還是要到正規(guī)醫(yī)院整形外科，找醫(yī)生面診。2020年08月30日
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郝健主治醫(yī)師 廣醫(yī)三院 整形美容科 大家好，我是郝醫(yī)生，上期我們講到狐臭，這期我們就重點講一下他的治療。 它不同的治療優(yōu)缺點。 然后我們應(yīng)該如何去選擇，首先講一下我們的保守治療中的肉毒素注射。 第一個熱毒素注射，它主要是通過抑制。 神經(jīng)傳導(dǎo)物的乙酰膽堿的分泌，從而減少。 汗液的排放。 一般注射半個月左右，七效果維持六到八個月左右。 這個缺點是主要是費用比較高，維時間短。 每年都要注射。 再講一下第二種，我們保守治療也是現(xiàn)在目前比較流行的，叫做清新微波治療。 它損傷是比較小的。 但是他的費用也是比較高，因為做一次的話就要兩三萬，嗯，它主要是通過微波能量。 作用于真皮下汗腺，去破壞那些大汗腺，讓它不再不再長，它也是永久性的。 一般也不，嗯，不留疤痕，如果經(jīng)濟條件好的，可以選擇這個心胸微波治療。 再一個就是我們的手術(shù)治療，手術(shù)治療手術(shù)治療的話。 包括傳統(tǒng)的手術(shù)治療，主要是把這個汗腺那一塊，長腋毛的那一塊全部給它切除掉，這是傳統(tǒng)的方法，它的缺點是。 術(shù)后疤痕比較嚴重，現(xiàn)在一般的整形外科醫(yī)生。 一般不做這種方法，像普外科醫(yī)生可能做的比較多一點點，我們整形科醫(yī)生不建2020年08月27日6877
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閆愛萍副主任醫(yī)師 北醫(yī)三院 成形外科(整形外科) 嗯，那嚴老師，如果除了這個微創(chuàng)的治療，就是說還有其他的一些，呃，更好的一些方式嗎？啊，有啊，除了微創(chuàng)以外，一般呢，我們還采取手術(shù)方式，手術(shù)方式呢，我們一般采取月周壁的那個切口，呃，這個切口呢比較隱蔽，然后呢，呃，通過手術(shù)的方式把那個大汗腺，呃。 那個完全去除以后，基本上做這80%去除以后，呃這個異味就基本上沒有了，那老師那個這個是永久的嗎？還是呃手術(shù)的切，呃手術(shù)切口一般都是永久的，效果是永久的，效果應(yīng)該是永久的，對他跟那個微創(chuàng)相比有什么呃不好的地方嗎？呃不好的地方他就需要一個制作的時間，比如說需要五到七天的那個制作這個上臂這個不能過度活動，呃不能那個呃手臂上臺也早給這個等于是液溴喝完以后，我們要加壓包扎，得給他固定好了，一般呢固定五到七天，得讓那個我剝離的那個大汗腺那個和這個肌底充分的粘上你，否則的話會有淤血或出血，然后或者有的時候時間長了或者有。 傷口感染，或者是有那個傷口不能一曲愈合呢，可能也后后期有也不是我們這兒做的啊，有外邊病人因為做胃越血幫寒?dāng)嗫s，然后老爺像我們這第二次來巡診的啊，一般呢，我們這做很少有那個，因為它有些血腫要及時處理，不會影響這個傷口愈合的，嗯，那那個2020年08月15日1113
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劉磊副主任醫(yī)師 山東大學(xué)第二醫(yī)院 美容整形燒傷中心 腋臭不是大病，但是腋臭卻很難治愈，腋臭為什么會產(chǎn)生？產(chǎn)生腋臭的原因是什么？知道狐臭的產(chǎn)生原因，狐臭治療才能從源頭出發(fā)。 腋窩區(qū)域的皮膚結(jié)構(gòu)包括腋毛、汗腺和皮脂腺。一般認為狐臭主要產(chǎn)生于腋下汗腺，而汗腺分為大汗腺和小汗腺，小汗腺用來排汗和調(diào)節(jié)體溫，大汗腺則產(chǎn)生大量脂類物質(zhì)，大汗腺產(chǎn)生的脂質(zhì)和蛋白質(zhì)，與細菌相互作用生成不飽和脂肪酸，就是狐臭氣味產(chǎn)生的原因。但是按照這個原理設(shè)計的針對大汗腺的治療方案，如激光、抽吸還有搔刮等治療效果都不理想，不滿意率包括術(shù)后復(fù)發(fā)及并發(fā)癥發(fā)生率，從30%甚至到80%不等。因此有必要對腋臭發(fā)生的機制進行深入的思考，也就是除了大汗腺，其他的皮膚結(jié)構(gòu)如小汗腺、皮脂腺、腋毛等是否也在腋臭發(fā)生中發(fā)揮作用。 大汗腺與腋臭發(fā)生的作用現(xiàn)在已經(jīng)較為明確。大汗腺分泌的脂肪和色素是腋臭發(fā)生的重要因素。而小汗腺分泌的汗其中99%是水分，剩余的包括鹽分、乳酸和尿素等固體物質(zhì)。水分可以溶解稀釋并擴散大汗腺分泌物，成為腋臭發(fā)生的引信。如果沒有水分，大汗腺分泌的脂質(zhì)會迅速干燥結(jié)晶從而脫落。皮脂腺我們大家都知道是分泌皮脂的，皮脂有潤滑皮膚的作用，但皮脂包括的多種脂質(zhì)也是細菌喜歡的食物，分解后產(chǎn)生的不飽和脂肪酸同樣會產(chǎn)生氣味，痘痘里擠出的白色渣渣的惡臭就是這樣來的。單側(cè)腋窩大約有四百根腋毛，是細菌繁殖的良好場所。 所以腋臭的產(chǎn)生并不是只和大汗腺及細菌相關(guān)，而是和腋窩皮膚的幾乎所有結(jié)構(gòu)均相關(guān)：大汗腺和皮脂腺分泌脂質(zhì)，小汗腺分泌的水分溶解稀釋脂質(zhì)，腋毛孳生細菌，細菌分解水分里的脂質(zhì)，水分擴散分解后的脂肪酸的氣味。這就是為什么只針對其中一個或幾個環(huán)節(jié)的治療手段難以獲得好的效果的原因，也是腋臭難以治愈的原因。 有效的治療手段應(yīng)該是盡可能清除徹底大汗腺和腋毛，同時清除大部分小汗腺和皮脂腺。這樣既減少了脂質(zhì)的產(chǎn)生和細菌的孳生，又保留了部分汗液和皮脂，防止腋窩皮膚的屏障功能過分受損。根據(jù)這些觀念，我們改進了小切口腋臭祛除術(shù)，將皮膚與皮下組織分離后，直視下盡可能徹底清除深部層次的大汗腺和毛囊，同時部分清除淺層的小汗腺和皮脂腺。那么為什么不能把小汗腺和皮脂腺也徹底清除呢？一個是從效果上沒有必要，只要把氣味降到難以聞到就可以了。二是如果徹底清除小汗腺和皮脂腺，皮膚會保留的比較薄，容易發(fā)生壞死和糜爛，同時失去汗液和皮脂的滋潤，皮膚會比較干燥，導(dǎo)致屏障功能受損。只要能達到效果和目的就可以了，沒必要進一步破壞皮膚的正常功能和感覺。2020年08月12日2049
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魏韓笑副主任醫(yī)師 徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 整形激光美容中心 楊貴妃大家知道嗎？那他喜歡在華清池泡澡，相傳呢，它是因為身體有異味，在醫(yī)學(xué)中呢，就是我們所說的葉秀，天氣越來越熱了，楊貴妃有的苦惱你們也有嗎？如果有的話，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)是有辦法來改善或者是解決它的。那如果你是小于18歲的未成年，目前臨床上可以通過注射肉毒素來減少汗腺的分泌，這樣呢，在六到八個月之內(nèi)，夏天最熱，這段時間呢，大家可以比較安心無憂的度過。那如果你是一個成年人，可以來醫(yī)院做一個夜宿的根治術(shù)，也就是說呢，汗腺切除，這樣呢就可以永遠的和液溴說拜拜啦。2020年08月10日783
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鄧丹副主任醫(yī)師 上海兒童醫(yī)學(xué)中心 皮膚科 隨著暑假開啟，炎炎夏日到來，腋臭門診的小朋友們明顯多了起來。大家可能想不到，小朋友也有這個煩惱？在門診我們經(jīng)常遇到的情況是：家長帶著一個很安靜的小朋友來到診室默默的關(guān)上門，說：“醫(yī)生，我們家小朋友有那個……呃……我朋友家的小孩因為這個在學(xué)校被欺負都厭學(xué)了……所以我想……”小朋友也有臭臭的煩惱嗎？小朋友也有腋臭嗎？家長醫(yī)生會哦，大多數(shù)小朋友會在十幾歲開始出現(xiàn)，但七八歲就有臭臭的煩惱的孩子也不在少數(shù)。小朋友為什么會有臭臭的煩惱呢？家長醫(yī)生這是叫作ABCC11的基因[1]偷偷作祟。臭臭的煩惱大概率與遺傳相關(guān)，父母雙方有，則小朋友80%的幾率會有；如果一方有，則小朋友50%的幾率可能會有。我家老大有腋臭，剛生的二胎寶寶會有這個煩惱嗎？家長醫(yī)生ABCC11基因在主導(dǎo)腋臭的同時還負責(zé)耵聹的分泌，因此可以觀察寶寶的耳朵，如果分泌物是油性，那么大概率長大以后會有臭臭的煩惱（注意：是大概率不是百分百）。[5]臭臭的煩惱需要干預(yù)嗎？小朋友的腋臭需要治療嗎？家長醫(yī)生就如引言所說，雖然臭臭的煩惱不是疾病但有可能影響小朋友的心理健康，因此還是需要爸爸媽媽的細心關(guān)注。通常七八歲來看診的小朋友都比較開朗，但到十幾歲就明顯被此困擾，甚至少言寡語或者表現(xiàn)為極度叛逆。什么時候需要干預(yù)呢？家長醫(yī)生當(dāng)小朋友在社交距離就能被發(fā)現(xiàn)有味道的時候，爸爸媽媽就應(yīng)當(dāng)引起重視啦。兒童腋臭如何治療那兒童腋臭如何治療呢？家長1.心理干預(yù)：不要強調(diào)臭臭的煩惱是丟臉的問題或者是會被嘲笑的問題，如果小朋友在社交時被嘲笑要給予心理支持與疏導(dǎo)，必要時可請心理醫(yī)生介入。2.注意個人衛(wèi)生：勤洗澡勤更衣，減少細菌與大汗腺分泌物反應(yīng)的機會。3.止汗露：可選擇對皮膚刺激小的止汗露，注意的是使用前少量在手腕或耳后涂抹確定不過敏再用于腋下哦。4.止汗露都壓不住味道了怎么辦？可選擇肉毒素皮下注射哦。[3]兒童注射肉毒素安全嗎？家長醫(yī)生肉毒素在兒童疾病治療中的應(yīng)用非常廣泛，對青春期孩子腋臭的治療也被證實安全有效[6]。注射肉毒素能維持多久呢？家長醫(yī)生2-3天起效，可維持6-9個月。[4]那我們現(xiàn)在能永久性的治療孩子腋臭嗎？家長醫(yī)生大汗腺隨著孩子的發(fā)育也會不斷發(fā)育成熟，過早永久性治療（手術(shù)、儀器治療等）會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，并且遺留的瘢痕會影響后續(xù)的治療。需要孩子滿18歲才可以進行永久性的治療。等小朋友滿18歲了這個問題就可以根治嗎？家長醫(yī)生我們要正確看待根治這個問題。芝麻大小的大汗腺密集的分布在腋毛及周圍1cm左右的范圍內(nèi)，我們的手術(shù)或者無創(chuàng)的微波等儀器治療[2]都能確切的破壞大部分的大汗腺，但一點不殘留也是不太現(xiàn)實的，不過達到社交安全距離還是完全沒有問題噠。最后，希望每個有臭臭的煩惱的孩子和家長們都能正確的認識腋臭，正確應(yīng)對，幫助身心健康的成長！[1]Yunqing Ren, Wenting Liu, Jisu Chen et al, A missense variant of the ABCC11 gene is associated with Axillary Osmidrosis susceptibility and clinical phenotypes in the Chinese Han Population. Scienttific Reports2017 05 09;7.[2]Hsu TH, Chen YT, Tu YK, Li CN, A systematic review of microwave-based therapy for axillary hyperhidrosis. J Cosmet Laser Ther 2017 Oct;19(5).[3]WangT, Dong J, He J, Long-Term Safety and Efficacy of Botulinum Toxin A Treatment in Adolescent Patients with Axillary Bromhidrosis. Aesthetic Plast Surg 2018 Apr;42(2).[4]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會皮膚性病分會醫(yī)美微創(chuàng)注射治療學(xué)組。多汗癥及腋臭的肉毒素注射治療專家共識。中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017年第16卷第1期。[5]張悅 白妍雙 龔軼一。腋臭發(fā)病的相關(guān)影響因素研究進展。中國美容醫(yī)學(xué)2018年10月第27卷第10期。[6]趙德梅 蔣亞楠 王淑琴。不同劑量A型肉毒毒素治療青春期腋臭的臨床效果。中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志2019年8月第25卷第4期。部分圖片來源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請聯(lián)系刪除。2020年08月05日3779
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劉飛主治醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院德州醫(yī)院 燒傷整形外科 患兒，女，14歲，雙腋下臭味明顯2年余，屬重度。患兒及其父母治療意愿強烈。治療腋臭目前有這么幾種方法：1.激光治療，2.涂藥治療，涂止汗露，3.手術(shù)治療。這三種方法都不會根治腋臭，能從一定程度上減輕臭味。各有利弊。相比較而言，手術(shù)治療的方法維持的時間比較長。德州市人民燒傷整形外科擅長小切口微創(chuàng)治療腋臭。圖1，術(shù)前備皮。圖2，術(shù)后即刻。圖3、4，手術(shù)結(jié)束縫合術(shù)后。圖5、6刀口拆線后愈合欠佳。因雙上肢經(jīng)?；顒樱鹁€后刀口愈合欠佳，屬正常情況，拆線后刀口每日碘伏消毒，外涂紅霉素藥膏，暴露，或外敷一塊無菌紗布，膠帶固定。一般拆線后2周左右刀口愈合。刀口完全愈合前，避免雙上肢大幅度活動。2020年08月03日2362
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張亦主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復(fù)外科 正如我之前的科普文章中所闡述的，腋臭（狐臭）的元兇是皮膚和皮下組織內(nèi)異常增加的大汗腺數(shù)量，手術(shù)的目的就是清除大汗腺組織。然而，一些術(shù)后的患者感覺腋下沒有味道了，但會陰區(qū)、腹股溝和乳頭乳暈等部位出現(xiàn)了異味，認為是腋臭發(fā)生了轉(zhuǎn)移，更有甚者認為這是體內(nèi)的毒素通過其他途徑釋放了，而質(zhì)疑手術(shù)的意義，其實這種想法大可不必。腋臭（狐臭）只發(fā)生在腋窩嗎？身體的大汗腺，一般分布在腋下、乳暈和會陰區(qū)，所以這些部位也是狐臭患者異味分布最常見的部位。其中，腋窩的大汗腺數(shù)量最多，異味最重，這也是傳統(tǒng)“狐臭”被稱作“腋臭”的原因。腋臭手術(shù)前，由于患者的注意力在腋下，無形中忽略了其他部位的臭味，而當(dāng)腋下手術(shù)成功后，腋下異味減輕或消除了，患者這時才會注意到乳暈區(qū)或腹股溝會陰區(qū)的異味，誤以為是腋臭轉(zhuǎn)移到了這些部位。腋臭（狐臭）患者會陰區(qū)，腹股溝區(qū)和乳暈區(qū)的異味如何消除呢？外科手術(shù)雖然可以切除大汗腺組織，但會同時破壞這些部位特殊的組織結(jié)構(gòu)，并留下難看的疤痕影響外觀，所以常規(guī)不推薦手術(shù)治療。輕度的異味，可以選擇外涂抑汗藥物。對于異味較重的患者，外涂藥物無明顯改善的，可以選擇皮下肉毒素注射。肉毒素不僅能夠作用于咬肌使之變?。ㄍǔＫf的“瘦臉針”），作用于表情肌肉使之麻痹（通常所說的“除皺針”），也可以作用于大汗腺平滑肌，使之乏力萎縮，繼而安全有效地抑制大汗腺分泌功能，對于抑汗和抑味都有非常顯著的效果。既往本人的臨床經(jīng)驗，肉毒素注射對腋窩、乳暈及會陰區(qū)的異味均有較顯著的療效，并且沒有手術(shù)疤痕。 注射時通常選擇超細針頭，皮下多點注射，每次注射時間不超過10-15分鐘，單點注射的量和層次需要有經(jīng)驗的醫(yī)師精準控制，術(shù)后無需固定包扎，不影響正?；顒雍鸵话氵\動，6小時后即可洗澡。與瘦臉針咬肌注射和表情肌除皺注射不同，狐臭的注射無需控制藥物的彌散性，因此選擇性價比較高的國產(chǎn)肉毒素即可達到所需療效（合理地支持國貨，為患者節(jié)省不必要的開支，也是我個人多年的行醫(yī)準則），患者可選擇每年注射兩次，或者夏季前注射一次，輕松簡單地達到緩解會陰區(qū)和乳暈區(qū)異味的效果。當(dāng)暑期遇到疫情期，如何預(yù)約治療呢？1.每周三下午，上海第九人民醫(yī)院（上海市黃浦區(qū)制造局路639號，地鐵4號線，8號線，西藏南路站下），新門診大樓 9 樓，整復(fù)外科 專病6診室 找我加號。2.為了方便路途較遠交通不便的患者和家長，也可微信掃我的好大夫二維碼完成報到，我會贈送三次免費咨詢次數(shù)。如果溝通后確定手術(shù)方案，下一步預(yù)約手術(shù)或肉毒素注射時間，一般當(dāng)天面診當(dāng)天治療，一日完成，免除疫情期間不必要的舟車勞頓。2020年08月02日3941
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高艷麗主治醫(yī)師 南京市婦幼保健院 醫(yī)療美容科（整形外科） 關(guān)醫(yī)生，關(guān)醫(yī)生，我早上來的時候，地鐵里面一個人狐臭臭死了，今天呢，莎莎帶來了一個有味道的話題，我相信很多人其實在公共場所也都碰到過，這就是我們常說的狐臭，在臨床上呢，也稱之為腋臭，那么莎莎今天碰到的這種狀況，應(yīng)該說這是一個重度的腋臭了，在臨床上呢，我們將腋臭分為輕度，中度跟重度，對于輕度的腋臭，其實很多人的感覺就是可能夏天的時候有一點異味，所以很多人會選擇用這種止汗香氛，讓這個味道呢減少，那么在輕中度的腋臭，其實在臨床上我們運用的還有一種比較多的方式，就是注射a型肉毒素，那么a型肉毒素的注射呢，能夠有效的減少汗液的分泌，從而達到這種減少這個異味的目的，那么對于重度的腋臭呢，醫(yī)生建議還是手術(shù)治療，所謂手術(shù)治療呢，就是在腋下做一到兩處長約一到兩個厘米的切口，通過這兩個切口呢，醫(yī)生將皮膚下面的大汗腺做一個大部分的刮除，從而達到減少出汗，減輕異味的目的，你了解了。2020年07月31日1412
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腋臭相關(guān)科普號
劉海燕醫(yī)生的科普號
劉海燕 副主任醫(yī)師
湖南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
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何永靜醫(yī)生的科普號
何永靜 副主任醫(yī)師
昆明醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院
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張波醫(yī)生的科普號
張波 副主任醫(yī)師
中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院整形外科醫(yī)院
激光美容中心
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