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陳斌主治醫(yī)師 上海市第九人民醫(yī)院黃浦分院 普外科 目前腋臭治療分為外科手術和非手術療法。外科手術被認為是目前治療腋臭最有效的方法。主要的術種包括：微創(chuàng)剪除術、直視下皮瓣外翻剪除術、盲視下微小切口剪除術、小切口搔刮術等。隨著先進技術不斷發(fā)展，更多專業(yè)設備被應用于腋臭手術領域，操作步驟得以簡化，效率和療效得到提升，具體術式包括：小切口負壓抽吸術、小切口旋轉刀切除術、清創(chuàng)水刀療法、光纖熱塑療法、內窺鏡輔助技術等。但昂貴的儀器設備推高了手術費用限制了這些術式的推廣及應用。除上述外，還有學者開發(fā)出獨特術式，但臨床應用少，樣本量小，其確切療效有待進一步驗證。另外為提高清除率，部分術者會采用?2?種甚至多種術式聯合的方式，常見包括：小切口剪+刮、小切口負壓吸+刮、小切口負壓抽吸+修剪術等。所有術式的革新都是為了達到或接近徹底清除的目的。腋臭的非手術療法主要包括外用化學藥物（芳香劑、抗膽堿類藥物等）、?注射治療（A?型肉毒毒素、無水乙醇等）、定向微波、微針射頻、激光等技術。其中微針射頻和定向微波技術應用較為廣泛，其克服了手術創(chuàng)傷大、恢復時間長、可能會留下明顯瘢痕等劣勢。與手術療法相比，這兩種技術更溫和，恢復快，術后幾乎無瘢痕，美容效果佳。但同樣高昂的設備和耗材費用也限制了其廣泛應用，且需多次重復治療才能獲得滿意療效，尚不能完全取代手術療法。有術者為提高療效把手術和注射、光電等方法相結合，但要在操作、療效、并發(fā)癥方面找到相對平衡點。2023年11月24日
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 周末在準備腋臭多科學團隊成立演講的內容，發(fā)現了之前歸納整理的患者咨詢內容；不免心生感慨，這么多年過去了，我還是認真遵循著當初寫下的關于腋臭治療的“三不”原則和“盡量”原則。那么什么是三不原則呢1.沒有面診的患者不手術雖然當今網絡越發(fā)發(fā)達，有了線上面診和視頻面診了，但是對于一個由于氣味引起一系列問題的疾病，我還是堅持只有當面聞到了才能算確診。這也是后續(xù)治療成功非常重要的前提，即：患者確實存在腋臭。臨床工作繁忙，患者眾多，我經常會遇到患者到了醫(yī)院要求直接開刀，路程遙遠的患者甚至以票都買好了以表示其決心之大。首先，這樣做并不符合診療流程，腋臭診斷的確立應該是醫(yī)患雙方而非患者單方面決定，即使患者的病史再長，平素異味感受再重，只有醫(yī)生當面確認了才能算確診。再者，在面診過程中通過溝通了解患者的訴求也非常重要。根治一般是指距離15-20cm的距離沒有明顯異味。但有的患者訴求不僅于此，他們的要求通常是自己身上不能有一絲一毫的異味，這就取決于汗腺分布的位置，范圍的大小和密度了。如果事先沒有充分溝通便倉促治療，效果往往不盡如人意。2.聞不到異味的患者不手術有些患者本身異味不重，如果是預約我的門診的話，我都會事先提醒就診當天不要使用外用藥，不要涂抹止汗露，這樣有助于分辨氣味。但有些即使沒有采用任何藥物治療的“患者”，他們的主訴往往是異味非常嚴重，而我在門診卻一點也聞不到。這樣的情況往往也是不適合治療的。我的經驗是：這樣的患者無論采取何種治療，其效果往往都是令人失望的，我曾經也遇到過此類患者。一般術后沒幾天她肯定又會聞到異味，但是讓他來門診隨訪，卻往往總是借由各種借口不愿前往。這些患者的問題由此引出了我的第三個原則。3.心理過度焦慮的患者不手術心理焦慮是當今社會普遍問題，但是焦慮過度往往影響治療。這一個是化學作用引起的異味，一個是心理問題，看似不相關，實則相互影響。有些患者由于腋臭異味曾有非常不堪的經歷，亦或由于之前的數次治療留下了心理的創(chuàng)傷和陰影。在和我的咨詢過程中，能夠明顯感受到他們的焦慮，自卑甚至是自暴自棄的情緒。因此，在問診的時候也要進行心理調節(jié)，給予客觀的評價和積極的開導。使其情緒逐步過渡進入正軌，在這之前手術切勿操之過急。因為患者這個時候往往對人對事非常敏感，僅僅通過物理層面的大汗腺切除達到祛味的異味并不能解決患者心理焦慮的問題。因為他們妄想通過手術徹底改變自己的人生。這就好比在我高三的時候，我以為只要通過了高考，在讀醫(yī)的時候以為只要通過了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，在談戀愛的時候以為只要結了婚之后的人生就會一帆風順一樣。事實說明，人生的每一個階段都有障礙和挑戰(zhàn)。手術只是祛除味道，由此引起的情緒，心態(tài)等等還是需要通過自己去調整。4.“盡量”原則“三不”原則似乎有些太過于鐵面，有不近人情之嫌。但事實上，只有明確地劃出是否該手術治療的界限，才能保障這些真正適合手術治療的患者得到最好的治療效果。最后，我要強調一下“盡量”原則。在到我這就診的患者里面，其實很多是輾轉多地經歷了很多次治療的患者，有的患者有多達7-8次的治療史，卻還有勇氣再次相信醫(yī)生本身就值得深深敬佩。雖然有些已被當地醫(yī)生拒之門外，貼上了無法根治的標簽。但是，這樣的患者我從來不推脫或者拒絕，總是想盡辦法位患者預留手術時間，在患者本身經濟不寬裕的情況下，為他們在上海的住宿以及術后的照顧出謀劃策。還有就是每當到了寒暑假的手術高峰期，那些沒有事先預約的患者原本也排不上手術，我總是想盡一切辦法，見縫插針為他們尋找手術機會，手術做到深夜早已是家常便飯。每一個遠道而來的患者都是帶著非常高的期望值，這里面包含著對你這位素未蒙面的醫(yī)生的絕對信任，也有對自己痊愈后的完美憧憬。所以，我想不應該辜負這些誠摯的請求，做到盡量服務更多的患者也是醫(yī)者的初心。一眨眼從事腋臭?？埔呀?6年了，希望陪伴自己的這些原則能夠繼續(xù)堅持下去。2023年10月30日123
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魏嫻主治醫(yī)師 上海第九人民醫(yī)院 整復外科 ??術前準備?1.完成術前常規(guī)檢查。?2.安排3~5天休息時間（中、重度體力勞動者需更久）。?3.安排術后陪護，輔助完成術后日常護理。?4.術前一周停用止血藥物、腋下止汗劑或香水。?5.術前一周刮腋毛，術前一天洗浴。?6.提前準備好電刀、彈力繃帶，手術當天帶來。?7.手術當天穿深色寬松開衫。???術后注意1.清淡飲食，忌諱煙酒、辛辣，詳見《術后早期常規(guī)注意事項》。2.術后一周內，上肢輕度上抬、外展位，盡量制動。如果敷料松脫或疼痛明顯，及時聯系手術醫(yī)生。3.術后2天復診，如留置引流條，予以拔除。?4.口服抗生素3~5天。?5.注意切口消毒、護理，保持清潔、干燥。?6.定期來院換藥，檢視術區(qū)。?7.有打包固定者，5~7天左右拆除。8.視切口愈合情況，術后7～10日拆線。?9.如切口恢復良好，拆線后2天可以洗浴。?10.及時復診，在醫(yī)生指導下，逐漸恢復上肢活動。2023年10月08日465
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王燕妮主任醫(yī)師 北京兒童醫(yī)院 燒傷整形外科 手術治療的機制是什么呢？目前又有哪些手術方式？我相信呢，我們的家長非常關心這個問題。 由于兒童汗腺還在生長階段，手術治療呢相對比較慎重，只有當其他非手術治療沒有效果的時候，并且呢影響到兒童的心理健康的情況下，才建議給兒童進行手術治療。 手術清除大汗腺組織仍然是當前治療腋臭最為徹底的方法。 本質上呢，是去除異味的源頭。大汗腺。 傳統(tǒng)治療腋臭的術式包括腋臭梭形切除術。 腋臭小切口搜刮術。 微創(chuàng)腋臭根治術。 小切口的減除數，負壓抽吸數。 抽吸、聯合搔刮術等等，注射治療是怎么樣的情況呢？它的治療原理又是如何的呢？ 目前注射治療的方式主要有A型肉毒毒素、無水酒精，還有一些中藥的注射液。 在臨床上，A型肉毒毒素應用較多，它損傷小，見效較快，不影響我們的生活，也避免了手術治療恢復時間較長這樣的缺點。 它的作用機制呢，是我們將這種A型肉毒毒素注射到腋窩的恰當的部位。 而支配汗腺的交感節(jié)后纖維釋放的乙酰膽堿就會減少。 導致腋窩區(qū)域的大汗腺逐漸萎縮。 汗液分泌也會逐漸減少，從而達到消除腋臭的這種目的。 但是呢，該方法維持的效果較短，一般呢是三到六2023年09月09日117
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王琳主任醫(yī)師 大連理工大學附屬中心醫(yī)院 美容整形外科 主任，18歲的美女腋下有異味，應該如何處理呢？這可是一種社交障礙啊，應該說呢，腋嗅也叫狐臭，是有遺傳傾向的，我們會先問家族史，而且有腋溴的人呢，因為是大汗性的分泌異常，他有一個伴發(fā)性的表現叫什么耵聹比較多，我們會發(fā)現來查葉溴的人，王林醫(yī)生會看一下耳朵里面的分泌物，油脂性的是不是特別多，這兩項經常是半形的。那么葉溴的治療方法呢？因為是大汗腺的過度分泌以及菌群的失調，所以呢，治療上首先是三條，第一個呢要止汗，過多的汗呢，會讓微生物和菌群增多，也會產更多的味兒，第二個呢，就是通過注射的方法來抑制大汗腺和小汗腺的分泌，另外一個就是微創(chuàng)手術了，微創(chuàng)。 手術呢，小切口不影響生活，隨做隨走。2023年08月30日79
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吳婷副主任醫(yī)師 四川省南充衛(wèi)生學校附屬醫(yī)院 皮膚醫(yī)美中心 嗨，大家好，接下來我們要做一個呃注射去除腋臭的這么一個操作，呃，用到的藥物呢，是肉毒毒素，當我們往腋窩注射一定量的肉毒毒素以后，它支配汗腺分泌的膠感神經結合纖維的這個乙酰膽堿，它的釋放量就會減少，從而達到去除腋臭的目的。嗯，關于配液的話，和我們平常注射呃除皺的這個配液是一樣的，我們取2.5毫升的生理鹽水，配入100個單位的肉毒毒素來進行操作，嗯，這個患者呢，是一個12歲的剛剛進入青春期的一個女孩啊，大家可以看到啊，毛發(fā)量呢比較多，嗯，然后她的這個內衣的邊緣哈，已經有這個黃色的這個汗字啊，腋窩有汗毛的這個部位，我們先把這個用筆先畫一個范圍。 我們待會注射的時候就把啊藥液注射到這個區(qū)域，可以稍微寬一點點，我們超出腋毛范圍的一個厘米。 接下來背皮動作呢，輕柔一點，不要損害顧客的這個皮膚。 好，我們兩側呢，現在已經備好皮了，在這個將要注射的區(qū)域給它畫上一些風格，我們的腰呢，就會打到這些小格里邊，呃，讓他比較勻峻一些，開始進入敷麻藥的這個環(huán)節(jié)，像這種孩子的話，我們稍微不厚一點。 至少一個毫米啊，來保鮮膜給它蓋上去，好，開始進行配液啊，抽毫升的鹽水，2.5毫升的這個注射器，先握住這2023年08月29日105
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孫晶晶主治醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 激光美容中心 大家好，我是中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院激光美容中心的孫晶晶醫(yī)生，今天來給大家介紹一下微波技術治療腋溴和腋窩多汗癥。 是通過微波將熱量精確的傳遞到真皮層與脂肪層交界，這個位置也就是我們大小汗腺分布最多的區(qū)域。 首先呢，會讓患者在一個溫度比較高的房間里面做一些蹦蹦跳跳呀這樣的運動來促進排汗，然后呢，通過點淀粉試驗來標記出整個腋窩出汗的范圍，這樣能夠指導我們的治療，并且使治療呢沒有遺漏。 一般呢，我會在雙側腋窩的后面非常不起眼的位置只做一個，呃。 非常小的針眼，這個針眼長好之后呢，是看不見的，不會留什么疤痕，然后我會通過一個非常細的注水針。 將這個腫脹麻醉液均勻的注射到咱們需要治療的腋窩的區(qū)域，主要的作用是為了堡深層的組織免受熱損傷，另外呢，能夠達到一個麻醉的效果。 我們會為每一個患者。 呃，設定最適合他的能量。 根據前面標記的出汗的范圍，進行一個沒有遺漏的全覆蓋的治療。 治療過程當中呢，就不會再有疼痛感了。 可以安全有效的減少腋窩的出汗、毛發(fā)和異味，療效呢，比較持久。 它和傳統(tǒng)的液溴手術比起來呢，不會有手術切口和瘢痕的問題，另外它的創(chuàng)傷也是比較小2023年08月28日125
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沈利主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-新疆 整形科 狐臭是一種常見的腋窩疾病，會給患者帶來很大的困擾。手術治療是解決狐臭問題的有效方法，以下將介紹常見的手術方法：1.傳統(tǒng)開放手術傳統(tǒng)開放手術是在腋窩處做一條10-15厘米的切口，將腋窩皮膚和皮下組織分離，然后去除汗腺。該手術療效較好，但術后恢復時間較長，疤痕明顯，對日常生活有一定影響。2.腋窩微小切口手術腋窩微小切口手術是在腋窩處做幾個小的切口，通過小切口插入特殊的工具來破壞汗腺。該手術療效較好，術后恢復較快，疤痕不明顯，但需要一定的操作技巧和經驗。3.微創(chuàng)手術微創(chuàng)手術是一種常見的診治腋臭的方法。在局部麻醉下，醫(yī)生會在腋窩皮膚上做一個或兩個（腋毛多、狐臭嚴重者）1.5公分的皮膚切口。通過這個小切口，醫(yī)生會使用精密的手術器械刮除和剪除腋窩區(qū)皮下的毛囊和大汗腺，從而達到消除狐臭的效果。這種方法的創(chuàng)傷小、手術時間短、療效顯著，術后腋窩適當包扎即可，上肢活動受限不明顯，術后感染概率小、瘢痕也不明顯，對功能沒有影響，對女性患者還具有去除腋毛的美容效果。因此，微創(chuàng)手術已成為目前主要的治療狐臭的方法之一。4.激光治療激光治療是通過激光技術來破壞汗腺，不需要手術切開皮膚。激光治療的療效較好，術后恢復快，但需要多次治療，治療費用相對較高。5.注射肉毒桿菌注射肉毒桿菌是通過注射肉毒桿菌毒素來減少汗腺的分泌，不需要手術切開皮膚。注射肉毒桿菌的療效較好，操作簡單，但需要定期注射，長期效果不確定。6.使用抗菌藥物使用抗菌藥物是通過涂抹抗菌藥物來減少腋窩細菌的滋生，從而減輕狐臭癥狀。使用抗菌藥物的療效有限，只能暫時減輕癥狀，不能根治問題。7.日常清潔和護理日常清潔和護理是通過定期清潔腋窩、保持干燥等方式來減少細菌滋生，從而減輕狐臭癥狀。日常清潔和護理雖然不能根治問題，但可以減輕癥狀，預防感染。8.尋求專業(yè)醫(yī)生建議在選擇手術治療前，建議咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，了解各種手術方法的優(yōu)缺點、適用范圍和風險等信息，以便選擇最適合自己的手術方法。總之，手術治療狐臭是一種有效的方法，但不同的手術方法有不同的優(yōu)缺點和適用范圍，建議在選擇手術方法時，先咨詢專業(yè)醫(yī)生的建議，然后根據自身情況和需求選擇最適合自己的手術方法。同時，術后需要注意日常清潔和護理，預防感染和避免并發(fā)癥。2023年08月16日849
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沈利主治醫(yī)師 醫(yī)生集團-新疆 整形科 孩子做腋臭手術,這些顧慮你有嗎?家長想通過腋臭手術解決孩子的腋臭異味問題,為了保險起見,總是會有很多的疑慮,只有多了解多思考,才能選擇適合孩子的手術方式,家長們也能放心!整理了三個家長們經常問的問題:一、孩子多大能做手術?孩子在10歲左右的就能進行手術了,所以很多家長覺得孩子十幾歲就做手術會不會不適合這種想法,其實不用過于擔心,10歲左右的大汗腺發(fā)育成熟就可以做手術了,這個時候孩子也完全有能力配合Y生。二、孩子做手術會有復發(fā)的問題嗎?人體腋下大汗腺一般在10歲左右就已經發(fā)育成熟,并不可再生,所以只要選擇了合適的手術方式,將大汗腺清理干凈就基本上不會出現這種問題。三、去掉大汗腺會影響孩子的日常生活和發(fā)育嗎當然不會,大汗腺的主要功能就是分分泌含有蛋白質和脂質的濃稠液體,并無其他實際作用與功能,所以去掉之后既不會影響日常生活,也不會影響孩子的成長發(fā)育,家長可以放心。2023年08月16日325
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