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2023年08月08日
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海市東方醫(yī)院 疝與腹壁外科 還未到手術年齡的青少年患者該如何處理腋下異味？舉個例子，12周歲已經(jīng)明顯發(fā)育的患者，異味嚴重，自己不自知，父母卻很焦急，兩者形成了明顯的反差。臨床上我常常遇到這種情況。因此，對于類似于這樣的患者該如何治療呢？往往得不到臨床上的重視這部分人群面臨的情況是：到了兒童醫(yī)院，醫(yī)院里沒有治療腋臭的?？漆t(yī)生，到了綜合性三甲醫(yī)院，對于成年人的種種治療措施似乎并不適用于小孩這種情況讓急于給孩子治療的父母有些不知所措，網(wǎng)上搜了又搜，得到的信息有時并不準確，以至于病急亂投醫(yī)，做了無用甚至有害于身體的治療那么，這樣的局面是如何造成的呢？我想從兩個方面來說一下。第一：對于兒童的腋臭知識仍不普及僅從我面診的小孩及陪伴的父母來說，普遍的情況是這樣的，進入青春發(fā)育期了，異味剛剛出現(xiàn)，并不算非常強烈，小孩子本人往往是一臉茫然的狀態(tài)，所以有些并未引起父母的重視。還有一部分父母呢大多覺得這也并非急癥，除了少數(shù)比較積極的家屬，絕大多數(shù)父母都對這個疾病的情況知之甚少，很多人是來面診才知道腋臭是遺傳的。那所謂治療更是無從談起。以上患者和家屬端的反應，那么醫(yī)院端是什么反應呢？第二：醫(yī)院對于兒童腋臭的治療并不積極因為兒童腋臭并不適合治療，無論是手術，還是注射或者是微波。因此，醫(yī)院負責此類治療的科室往往覺得對于兒童腋臭的科普不具有“性價比”，因此便疏忽于對于這個群體的科普和治療?，F(xiàn)在是個經(jīng)濟時代，雖說醫(yī)院屬于公立醫(yī)療服務性行業(yè)，但也毋須諱言醫(yī)院肯定會投注更多的經(jīng)費和關注再更具有經(jīng)濟效益的社會反響的疾病治療上，這也是無論兒童醫(yī)院還是“大三甲”都對于兒童腋臭治療態(tài)度不積極的原因所在。因此，兩端的效應相疊加，就出現(xiàn)了文中開頭的那一幕：即懵懵懂懂的父母領著一臉茫然的孩子出現(xiàn)在了你的診室門口，他對疾病不了解，對治療的醫(yī)生也是一無所知，你們所有的緣分僅僅是因為導診的護士給了他一個你專科的掛號單。對于這樣的咨詢，后續(xù)草率的治療是可以想象的，譬如抹點藥就好了，味道不重就“讓他去”之類的話語常常出現(xiàn)。作為?？漆t(yī)生，我是十分不認同的。就我自己的經(jīng)驗來說，兒童腋臭的治療可以分為一下幾個階段一般來說不滿足手術年齡的患者不適合任何有創(chuàng)操作，因為汗腺的發(fā)育尚未完成，有復發(fā)的風險。而無創(chuàng)的保守治療也要逐漸遞增，不是一上來就用最猛的方法，止汗露和藥物對于絕大多數(shù)的輕癥患者是有效的。但有的小盆友想直接注射肉毒素以獲得最滿意的效果，殊不知，打了幾次后效果也來越差，而注射費用也不便宜，且多次注射后會對之后的手術治療造成困難。一般來說，注射是手術前的過渡，而非長期的治療手段。比如孩子還差一歲滿手術年齡，那完全可以通過注射1-2次來達到無味的效果，之后便可以進行手術根治。作為腋臭?？频尼t(yī)生，基本上我都是這么建議年輕患兒的，當然，醫(yī)療技術也在不斷的發(fā)展，我掌握的知識也必須時時更新將來一定會有更好的醫(yī)療技術在患兒的汗腺未完全發(fā)育前獲得暫時的無味，這也是我期盼早日到來的，因為它無疑將造福這一被忽視的人群2023年08月04日464
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劉勵主治醫(yī)師 重醫(yī)附二院 皮膚科 小小年紀的難言之隱，腋臭的煩惱不是大人專屬腋臭是如何做到全球統(tǒng)一的呢？幸福人往往相似，不幸的人卻各不相同。但是有一種“不幸”卻是全球統(tǒng)一。無論是什么人種，腋臭的味道總是酸爽得那么清新脫俗天氣逐漸變熱，小宇的媽媽又開始為女兒發(fā)愁，隨著小宇出汗增多，她腋下的味道愈發(fā)濃郁，網(wǎng)上買的去味產(chǎn)品已不太管用。擔心氣味影響青春期孩子的社交，導致心理問題，小宇媽媽帶著她找到了皮膚科劉勵醫(yī)生。腋臭這玩意兒，是如何做到全球統(tǒng)一的呢？究其原因，這種特殊的氣味同頂泌汗腺有關。頂泌汗腺又稱大汗腺，腋窩皮膚里的大汗腺會分泌一種物質，這個物質本身就是臭臭的，又通過勤勞的運輸工——大汗腺分泌結合蛋白，將其運送到皮膚表面，附著在咯吱窩的細菌還為這種物質加工，通過細菌的分解，加劇了這種酸爽的氣味。所以腋臭是人均存在的嗎？腋臭的存在和“基因”以及“腋窩微生物”相關?；蚪谘芯勘砻?，一個名叫“ABCC11”的基因參與了腋臭的發(fā)病，我們常見的油耳也和這個基因有關。擁有這種基因的人，可能就擁有了腋臭的味道。腋窩微生物失調同時，腋窩微生物失調也來煽風點火。研究發(fā)現(xiàn)，腋臭患者的腋窩微生物群與正常人不同，他們的葡萄球菌和棒狀桿菌-1的比例明顯升高。因此，如不注意清潔衛(wèi)生，氣味就愈發(fā)濃郁。那么，問題來了，狐臭會遺傳嗎？會，為常染色體顯性遺傳。穿狐臭人的衣服會不會被傳染？不會，狐臭不傳染。父母有狐臭，孩子怎么辦？一般來說，接近青春期的孩子腋臭才開始出現(xiàn)。腋臭治療方式目前腋臭的治療有外用止汗劑、注射治療、光電治療及手術。外用止汗劑止汗劑的作用機制是藥物通過毛囊或汗腺導管進入引起汗腺分泌細胞的萎縮和導管的堵塞。不良反應可引起皮膚刺激、瘙癢或灼痛，長期使用引起色沉。注射治療目前國內使用的注射治療就是肉毒素。沒錯，就是那個大名鼎鼎用于“除皺”的肉毒素。它可以抑制神經(jīng)肌接頭的神經(jīng)軸突釋放乙酰膽堿，而腋臭病人頂泌汗腺的分泌由乙酰膽堿介導，因此肉毒素也可以抑制頂泌汗腺的功能，注射入皮膚后，可以達到局域性、可逆性的，相對持久的化學去神經(jīng)作用。光電治療目前用于治療的激光包括黃金微針、光纖激光、微波治療等。治療的原理是引起汗腺不可逆轉的熱解。副作用包括在治療區(qū)域或周圍組織腫脹、麻木感和局部毛發(fā)脫落。光電治療常常需要多次治療才能達到治療效果手術治療目前臨床上主流的方法是微創(chuàng)治療，在腋下做1-2CM的小切口，用吸脂針抽吸，結合刮匙搔刮、組織剪修剪，盡可能清除汗腺組織。青春期孩子治療方式由于大汗腺尚未完全發(fā)育成熟，青春期的孩子主要以控制異味為主，而根治性的治療主要是對頂泌汗腺的破壞，建議成年后進行。最終，劉勵醫(yī)生評估了小宇的氣味嚴重程度后，建議局部注射肉毒素，3-6月可重復治療。劉勵介紹，該治療方法創(chuàng)傷小，經(jīng)典有效，待18歲以后再選擇物理方法或手術進行根治性治療。END本文作者:劉勵主治醫(yī)生，從事兒童皮膚科工作8年，專業(yè)方向：皮膚美容，瘢痕、痤瘡、胎記等損容性皮膚疾病的激光治療，發(fā)表SCI及CSCD文章數(shù)篇。兼任重慶市婦幼衛(wèi)生醫(yī)學美容專委會委員，重慶市醫(yī)師協(xié)會皮膚分會激光美容專委會委員，重慶市健康促進與健康教育學會專委會委員。參考文獻【1】Martin,A,Saathoff,M,Kuhn,F,etal.AfunctionalABCC11alleleisessentialinthebiochemicalformationofhumanaxillaryodor.JINVESTDERMATOL.2010;130JINVESTDERMATOL.doi:10.1038/jid.2009.254【2】Li,H,Qin,G,Zhang,J,etal.Axillaryfossaamicrobialdysbiosisanditsrelationshipwithaxillaryosmidrosispatients.MICROBPATHOGENESIS.2022;173MICROBPATHOGENESIS.doi:10.1016/j.micpath.2022.105886.【3】孫秋寧,房柔妤,陳典.多汗癥及腋臭的肉毒素注射治療專家共識[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志,2017,16(01):90-92023年07月27日861
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2023年07月25日601
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黃莉明副主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 腋臭俗稱“狐臭”，多發(fā)于16～30歲的青少年人群。在我國，腋臭的發(fā)病率約為6.41%，也就是說，每10000個人里大約有641個人患有腋臭。惱人的腋臭，會給日常生活帶來不少困擾。天熱造成的腋窩出汗異味，可能引起周圍人異樣的眼光，刻意遠離你；而因為自身的味道，也不敢和其他人走得太近；更會影響到親密關系......如果這些煩惱正在困擾著你，現(xiàn)在開始就要重視起來，早做打算，來和腋臭來個了斷！??大家都有大汗腺?為什么有的人臭有的人不臭？人體的汗腺分為小汗腺和大汗腺，大汗腺主要分布在腋窩、乳暈、肛周和外生殖器部位。大汗腺分泌的大汗腺液，是一種粘稠的奶樣無味液體，被細菌分解后才產(chǎn)生刺鼻臭味。也就是說，炎炎夏日，出汗太多來不及清理，人身上的細菌就會分解汗液等分泌物，就會產(chǎn)生氣味。?腋臭具有一定的遺傳性。?研究顯示，腋臭患者大汗腺的雄激素受體和大汗腺分泌物氣味結合蛋白表達高于正常人群，會產(chǎn)生更多的類固醇類物質。大汗腺分泌物氣味結合蛋白與腋臭的主要氣味成分的分泌密切相關，另外大汗腺的分泌有活躍期和靜息期，腋臭的人活躍期大汗腺數(shù)量是多于正常人的。簡單理解就是，有一群人，先天更容易臭。此外，飲食也是引起腋臭的原因之一。如果吃過一些刺激性氣味的食物，比如大蒜、生蔥等，可能會排除帶有臭味的汗液，導致腋臭。當然環(huán)境和情緒因素也不可小覷。溫度高或心情較緊張時，腋下大汗腺的分泌物在局部細菌的作用下，會產(chǎn)生刺鼻臭味。?目前，傳統(tǒng)的手術方式治療狐臭效果有限，并且存在諸多風險和副作用，而清新微波止汗腺療法作為一種新興的非侵入式的技術，被廣泛認可和接受。?清新微波原理清新微波的機制是利用5.8GHz的微波頻率將能量精準地傳遞到人體汗腺密集的區(qū)域。在能量聚集區(qū)，溫度可達到60-70°C，并持續(xù)三秒。通過這種方式，大、小汗腺的組織被有效地破壞，從而改善腋下多汗和異味問題。同時，冷卻系統(tǒng)能夠保護表皮，使治療區(qū)域完全無創(chuàng)。這一技術能夠極大地減少腋下多汗和異味的困擾。?術后照護注意事項1.術后加強冰敷可減輕局部腫脹、減輕治療部位不適感及疼痛感。2.治療區(qū)域須保持清潔，使用清水及溫和的清潔液進行清潔。3.治療后一周內避免做劇烈運動，如您經(jīng)常進行大量運動，請在治療后一周再開始運動。4.治療后二周內腋下部位會比較敏感，這時期最長可能會持續(xù)兩周。5.在腋下部位較敏感的時期不要進行腋下除毛。6.在治療后一周內不要使用止汗劑/體香劑。?適合人群：?清新微波是經(jīng)中國NMPA獲批可用于治療成人原發(fā)性腋下多汗的微波治療儀。所以只要年滿18周歲以上部分種族、膚色、性別的成人，有腋下困擾的每個人都適合進行微波治療。?Q1清新微波療程一次約多久？整個流程只需40—60分鐘，只需要一個下午茶時間，就可以輕松解決煩惱?Q2清新微波是否一次便有效？一旦被微波熱能破壞的汗腺就不會再生，據(jù)臨床數(shù)據(jù)，有90%的民眾在一次治療后便不需要第二次治療，而少數(shù)民眾可能需要第二次治療，來達到個人更期待的效果（治療間隔需3個月）?Q3去除汗腺后會影響身體嗎？雖然身體確實需要汗腺來降低體溫，但全身有2百萬至4百萬條汗腺，只有約2%在腋下，消除這2%的汗腺并不會影響身體的降溫能力，接受miraDry療程后，您將感受到減少腋下出汗的好處，但您身體的其他部位將持續(xù)出汗降溫。2023年07月17日310
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張雪副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 啊太好，差點漏掉這個問題哈，就是激光治療液溴有沒有作用，激療激光治療液溴這是個很老的方法了，你可以想象一下它的原理，就激光一束一束的燒過去，它不可能它因為它是激光，它必定要穿透你的皮，在到達你的汗腺才能把它這個大汗腺融掉，那你穿透皮膚勢必對皮膚是有損傷的，所以呢，我們經(jīng)?？吹骄图す庑g后復發(fā)的患者，因為他的能看得到他的腋窩就是一排一排的這種點，燒過去的點都是八，就能看到像那種棋盤格一樣的。 那么這樣子呢，就是你可以看到它激光這個點以外的地方，它的大汗腺還是在的，那起碼遺留有百分之六六十以上，這樣它效果肯定是不好的，所以現(xiàn)在已經(jīng)不太提倡用激光來治療了。 啊，因為你如果全部密密麻麻的燒，你的皮膚也受不了，那么還有一部分呢，就是患者他可能他想用的激光的意思，可能是用微波或者黃金微針這種儀器性的治療。 啊，如果真的是用那種穿皮的皮膚的這種激光，現(xiàn)在已經(jīng)不建議了。2023年06月14日39
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