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程定副主任醫(yī)師 天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 整形與醫(yī)療美容科 腋臭俗稱“狐臭”，亦稱“臭汗癥”，多見于多汗、汗液不易蒸發(fā)的大汗腺所在的部位如腋窩、耳部、外陰，與這些頂泌汗腺（大汗腺）分泌的支鏈不飽和脂肪酸、類固醇類等物質(zhì)有關(guān)。經(jīng)細(xì)菌分解產(chǎn)生的刺鼻難聞氣味。讓患者在公共場(chǎng)合感到十分尷尬，因?yàn)閲?yán)重影響患者社會(huì)生活、求職及人際交往。常常給患者帶來心理負(fù)擔(dān)。目前腋臭的治療方式很多，除了藥物治療外，網(wǎng)絡(luò)上五花八門的推廣讓人難以選擇，比如“電離子超微腋臭清除術(shù)”、“5D無痕汗腺消融術(shù)”、“激光腋臭微創(chuàng)治療”、“黃金微針腋臭治療”、“微創(chuàng)介入治療”等治療手段。既然有這么多的好的治療方式，腋臭治療效果都很好嗎？但患者仍不斷再?gòu)?fù)發(fā)，下面筆者將腋臭相關(guān)知識(shí)做個(gè)科普。一.腋臭病因腋臭致病主要跟遺傳和生理因素密切相關(guān)。目前研究證實(shí)，腋臭是一種常染色體顯性遺傳病，除了遺傳性因素，腋臭還與個(gè)人的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、年齡、性別等后天因素有關(guān)，其中青年人，特別是青年女性氣味比較濃重。二．腋臭治療方法目前的治療方法包括使用一些外用藥物治療、注射治療、儀器設(shè)備治療、還有手術(shù)治療。1.?外用藥物法作用機(jī)制是通過抑制汗液分泌、抑菌滅菌和去除臭汗來達(dá)到除臭目的，但此種方法僅僅適用輕度腋臭患者。短期療效是應(yīng)該肯定的，但是其對(duì)于汗腺的抑制都是暫時(shí)性的，無法做到對(duì)汗腺的徹底破壞，而且部分患者會(huì)產(chǎn)生皮膚過敏，更有甚者會(huì)導(dǎo)致表皮灼傷、紅腫刺痛等癥狀。部分患者使用二硫化硒當(dāng)作沐浴露治療腋臭，價(jià)格便宜，應(yīng)用方便。但是對(duì)中度以上的腋臭外用藥物也無能為力，必須采用其他方法。2.?注射治療法目前注射治療方式有A型肉毒毒素、消痔靈注射液、無水酒精、芍倍注射液等，目前效果比較可靠的是A型肉毒毒素和芍倍注射液。A型肉毒毒素主要作用于周圍運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢，其通過汗腺汗液分泌量減少以達(dá)到除臭的作用。其中A型肉毒素在臨床中使用較多，具有損傷小、見效快、不影響工作的優(yōu)點(diǎn)，避免了手術(shù)治療恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，是排斥手術(shù)治療的患者首選。但治療效果只能維持3-6個(gè)月，需要重復(fù)注射。芍倍注射液治療是國(guó)內(nèi)近幾年新興的治療手段，效果比較可靠，大部分患者一次注射效果維持5年以上，療效比較穩(wěn)定，且費(fèi)用較低。3.?微創(chuàng)治療微創(chuàng)治療是通過針刺、電灼、冷凍、激光、放療等方式來破壞大汗腺，在一段時(shí)間內(nèi)贏得了很多患者的青睞，但是時(shí)間的推移證明了這些操作方式的不穩(wěn)定性，尤其是激光，如脈沖CO2點(diǎn)陣激光、Nd:YAG激光等，其雖然具有創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，且遺留瘢痕、血腫及皮膚壞死的可能性較低，但復(fù)發(fā)率偏高。再比如黃金微針的治療，使用微針逐個(gè)點(diǎn)刺入腋毛根部，通過微針的電熱效應(yīng)破壞汗腺組織，從而減少汗液，清除異味。其雖具有創(chuàng)傷小、治療時(shí)間短、愈合快、不易感染等優(yōu)勢(shì)，但因微針的數(shù)量多，密度、深淺不易控制，且容易遺漏，有一定的復(fù)發(fā)率，且操作不當(dāng)容易損傷血管、神經(jīng)及灼傷皮膚等。微波治療，是近幾年新興的治療方法，其將微波能量傳遞到腋下汗腺分布區(qū)域，有效破壞汗腺，即刻見效，一次治療可以破壞70-90%的大汗腺，部分患者需要3月后進(jìn)行二次治療，但是費(fèi)用比較貴重。禁忌癥為：身體安裝起搏器、有皮膚疾患、孕產(chǎn)婦、曾經(jīng)做過腋臭手術(shù)、18歲以下等。4.手術(shù)治療手術(shù)清除大汗腺組織仍然是當(dāng)前治療腋臭最為徹底的方法。傳統(tǒng)治療腋臭的術(shù)式包括“腋臭梭形切除術(shù)”、“腋臭小切口搔刮術(shù)”、“微創(chuàng)腋臭根治術(shù)?、”“小切口剪刮術(shù)”“負(fù)壓抽吸術(shù)”、“抽吸聯(lián)合搔刮術(shù)”等等。無論何種方法，其本質(zhì)都是去除引起異味的源頭——大汗腺。3．?腋臭的手術(shù)治療目前主流的手術(shù)方式是小切口直視清除大汗腺手術(shù)。小切口剪刮術(shù)根據(jù)大汗腺范圍設(shè)計(jì)與皮褶平行的1-2個(gè)切口，這種術(shù)式全程基本在直視下操作，大汗腺的去除比較徹底。只有極少數(shù)患者的大汗腺很難徹底手術(shù)清除。手術(shù)切口藏于皮膚褶皺內(nèi)，如果無感染，疤痕幾乎不可見，因沒有切除皮膚，術(shù)后不會(huì)出現(xiàn)巨大疤痕導(dǎo)致上肢活動(dòng)受限的問題。手術(shù)治療對(duì)醫(yī)師的技術(shù)要求最嚴(yán)格，手術(shù)不當(dāng)或止血不徹底會(huì)導(dǎo)致切口處血腫、皮膚壞死、潰爛。?1.?手術(shù)方式根據(jù)腋毛范圍標(biāo)記術(shù)中剝離的范圍，于腋窩中部沿腋窩皺襞設(shè)計(jì)縱行單個(gè)或平行手術(shù)切口，長(zhǎng)1.5～2.0cm，切口長(zhǎng)度及距離可根據(jù)腋毛范圍調(diào)節(jié)，以順利完成直視下修剪大汗腺為準(zhǔn)。特別愛美女性可以選擇腋窩下部S切口，術(shù)后疤痕更隱蔽。但對(duì)技術(shù)要求更高，因切口隱蔽導(dǎo)致手術(shù)視野受限，部分大汗腺盲剪及術(shù)后止血較麻煩。2.?手術(shù)步驟取平臥位，雙上肢外展（腋窩下部切口雙手外展放枕部），常規(guī)碘伏消毒，0.25-0.5%利多卡因腎上腺素鹽水局部浸潤(rùn)麻醉（腫脹麻醉），切開皮膚全層見皮下脂肪層，用組織剪或皮鏟鈍性分離皮膚真皮層與皮下組織層，用示指將皮瓣內(nèi)面從切口中翻卷，暴露真皮下的毛囊及大汗腺，逐一修剪清除）。對(duì)于曾行激光及手術(shù)治療導(dǎo)致瘢痕形成、局部組織增厚的患者，不應(yīng)修剪太薄，以免術(shù)后皮瓣壞死。修剪完成后，生理鹽水沖洗腔隙，止血，用細(xì)絲線固定皮瓣與基底皮下組織，放置橡皮引流條，6-0或7-0號(hào)絲線縫合切口，紗團(tuán)墊高腋窩覆蓋切口，并用繃帶“8”字加壓包扎，注意松緊合適，以免影響患者上肢靜脈回流。3.?術(shù)后護(hù)理術(shù)后半月內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，以免創(chuàng)面出血并影響包扎固定；術(shù)后24-48小時(shí)換藥，拔除引流條，重點(diǎn)觀察有無出血及血腫形成，如有血腫應(yīng)及時(shí)引流加壓固定；加壓包扎至少5d，術(shù)后5-8d可拆除皮瓣固定線，6-10d拆除切口縫線。4.?治療建議對(duì)于腋臭的手術(shù)年齡一般建議在18周歲后進(jìn)行。但對(duì)于發(fā)育成熟的14歲以上學(xué)齡青少年，由于腋臭的異味導(dǎo)致社交危機(jī)，心理壓力較大，嚴(yán)重影響生活學(xué)習(xí)，同時(shí)也考慮到目前青春發(fā)育期普遍提前，可以提前手術(shù)或建議肉毒毒素、黃金微針治療。輕度及以多汗為主的腋臭患者，外涂藥物能夠有效減少汗液及體味；輕中度可以嘗試肉毒毒素或黃金微針治療，創(chuàng)傷小效果好；重度或者有強(qiáng)烈需求者建議微創(chuàng)手術(shù)治療，從根本上減少汗腺數(shù)量，完全消除癥狀，具體治療方案需到正規(guī)醫(yī)療單位請(qǐng)專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行面診才可確定！2022年12月02日
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 因?yàn)橐驗(yàn)橐赶鲁龊苟喽鴵?dān)心影響自己的形象嗎？今天啊，這位患者是一位29歲的小伙子，在公司啊做銷售，經(jīng)常外出見客戶，工作干得非常不錯(cuò)，但是有一件事讓他一直難以釋懷。 總覺得見不得人，非常自卑，如果不是這個(gè)問題啊，業(yè)績(jī)啊，會(huì)比現(xiàn)在會(huì)更好。那到底什么事讓這位小伙子如此在意呢？ 原來啊是腋下經(jīng)常出汗，總是黏糊糊的，還會(huì)啊，染黃白襯衫，并且會(huì)股難聞的氣味散發(fā)出來，總擔(dān)心腋下的異味會(huì)影響自己的形象。 經(jīng)常要跑洗手間去清潔腋下，又尷尬又麻煩。雖說在兩年前做了次激光治療，但沒什么效果。經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)腋下有少量黃色分泌物，能聞到刺鼻的氣味。 綜合評(píng)估呀，重度狐臭采用的治療方法是微波聯(lián)合射頻消融，治療后腋下未見分泌物，出汗及異味啊，基本消除，工作上干勁更足了，希望年底啊，能獲得更大的年終獎(jiǎng)。2022年11月28日58
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 ??????狐臭又叫腋臭，屬于臭汗癥，是一種遺傳性疾病，一般是由父母遺傳引起的。??????在上世紀(jì)80年代，治療狐臭的主要以傳統(tǒng)手術(shù)為主，逐漸發(fā)展至小切口微創(chuàng)手術(shù)，不管什么樣的手術(shù)都是通過切除或搔刮等方式清除大汗腺，達(dá)到治療狐臭的目的。它們有個(gè)共同的特點(diǎn)，治療后均需要加壓包扎1-2周。這兩周內(nèi)的生活是非常痛苦的，抬不起胳膊，不能洗澡，穿脫衣服都要?jiǎng)e人幫忙，吃飯都成問題，更不要說是術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)，單留疤痕這一點(diǎn)，很多女孩子就接受不了。何況還要請(qǐng)假休息半個(gè)月，這半個(gè)月的誤工費(fèi)誰來出呢？???門診接診過很多做過手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，非常后悔選擇手術(shù)治療。有的甚至做過3次手術(shù)，不僅留下讓人觸目驚心的疤痕，味道還依然存在。每每看到這樣的案例，感到非常的痛心。???有些疤痕嚴(yán)重者導(dǎo)致腋下皮膚牽拉，上舉手臂都很困難。由于腋下疤痕明顯，不敢穿無袖裝，不敢打球，不敢去游泳。也因?yàn)橐赶掳毯郏瑢?dǎo)致不能采用其他無創(chuàng)方式治療，比如：微波、射頻等，給患者造成嚴(yán)重的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。???很多人不相信無創(chuàng)能夠治療狐臭，他們的觀點(diǎn)是：手術(shù)都不能治好，非手術(shù)就能解決嗎？當(dāng)然是可以的。隨著科技的發(fā)展，無創(chuàng)代替有創(chuàng)是歷史的必然！???雖然狐臭是遺傳病，目前我們尚無法改變遺傳基因的情況下，但通過無創(chuàng)的治療方式，一樣可以完全破壞汗腺，使其失去分泌功能，達(dá)到治愈的目的。最重要的是，無創(chuàng)治療后無需包扎，沒有恢復(fù)期，不留任何疤痕，隨做隨走，不影響正常的工作和學(xué)習(xí)。這也正是狐臭患者所渴望的！???看到這里，是不是有點(diǎn)兒小激動(dòng)？什么方法？有這么神奇嗎？我們來一起看一下都有哪些無創(chuàng)治療方法吧1、清新微波（熱能止汗術(shù)）這種方案完全無創(chuàng)，恢復(fù)期短，大概只有兩三天，非常適合未做過手術(shù)的，腋下出汗非常嚴(yán)重的，伴有輕中度狐臭的成年人。2、黃金微針（大汗腺定位射頻消融術(shù)）這種方法非常適合于體重指數(shù)（BMI）大于20的成年人，并且沒有疤痕或疤痕較小，氣味嚴(yán)重的狐臭患者。一般經(jīng)過兩到三次，即可達(dá)到臨床治愈。3、芍倍注射治療（大汗腺休克療法）這種方法類似于肉毒素治療，但更疼痛一些，療效持久，需要多次治療，才能達(dá)到比較理想的效果。但這個(gè)方法并不作為首選，當(dāng)不能做微波或射頻治療時(shí)才選擇芍倍注射治療。4、肉毒素注射治療（大汗腺休眠療法）這種方案操作簡(jiǎn)單，無年齡及體重限制，無傷口，無誤工期，缺點(diǎn)是維持時(shí)間短，一次治療僅能維持3-6個(gè)月，一般需要半年治療一次。???其實(shí)每一種治療方法，都有它的優(yōu)缺點(diǎn)，要結(jié)合自己的實(shí)際情況，來選擇適合自己的治療方法，方能做到少花錢，辦大事。你還知道哪些無創(chuàng)治療狐臭的方法，歡迎在評(píng)論區(qū)留言。使命：讓每一位狐臭患者自信生活！2022年11月20日423
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 不想留下難看的疤痕、不想耽誤學(xué)習(xí)和工作，還要安全地徹底解決狐臭，有這樣的治療方法嗎？答案：有的，那就是目前最先進(jìn)的miraDry清新微波熱能止汗術(shù)。miraDry清新微波主要是通過微波頻率5.8GHz，精準(zhǔn)地將能量傳遞并聚集至我們大小汗腺分布最多的區(qū)域，能量聚集區(qū)溫度高達(dá)60-70°C，持續(xù)三秒，就能有效徹底破壞大、小汗腺，從而改善腋下多汗，異味，并且冷卻系統(tǒng)能保護(hù)表皮，治療區(qū)域完全無創(chuàng)。miraDry清新微波經(jīng)過國(guó)際各大權(quán)威機(jī)構(gòu)多方認(rèn)證，通過了美國(guó)FDA認(rèn)證，亦通過國(guó)內(nèi)NMPA認(rèn)證用于“腋窩多汗癥”治療，是目前解決腋下多汗以及異味問題最先進(jìn)的治療方法。對(duì)比傳統(tǒng)的手術(shù)方式，miradry具有以下這些優(yōu)勢(shì)：1、完全無創(chuàng)，不會(huì)留下任何疤痕。2、治療風(fēng)險(xiǎn)低，無出血，傷口感染，血腫、難愈合等手術(shù)并發(fā)癥。3、術(shù)后恢復(fù)快，第二天就可以正常洗澡，不影響工作和學(xué)習(xí)，不影響生活，沒有誤工期。4、同時(shí)解決腋下多汗、腋臭、毛發(fā)三個(gè)問題，一舉三得。既然清新微波有如此優(yōu)勢(shì)，難道適合所有的狐臭患者嗎？也不盡然。以下幾類人群不適宜做微波治療。1.傳統(tǒng)手術(shù)或微創(chuàng)手術(shù)后疤痕明顯者2.年齡小于14歲，發(fā)病短于三年者3.高血壓病、糖尿病、心臟病、蕁麻疹發(fā)作期4.出血性疾病、孕婦、哺乳期5.皮膚惡性腫瘤、治療區(qū)域皮膚感染6.心臟起搏器或其他電子植入儀器7.已知的局部麻醉不耐受病史，包括利多卡因和腎上腺素。除上述幾類特殊人群，其他狐臭患者基本上可以用微波治療解決腋下多汗以及輕中度的異味。也正是因?yàn)闊o痛無創(chuàng)、無誤工期，所以，它的治療費(fèi)用也相對(duì)較貴。要結(jié)合自己的經(jīng)濟(jì)條件，選擇性治療。后面我們還會(huì)講解其他治療狐臭的方法，敬請(qǐng)關(guān)注。關(guān)于微波治療狐臭有什么問題，歡迎大家在評(píng)論區(qū)留言。使命：讓每一位狐臭患者自信生活！2022年11月15日784
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2022年11月05日0
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程鋒剛副主任醫(yī)師 廣州市胸科醫(yī)院 皮膚科 對(duì)于狐臭患者，最關(guān)心的問題就是：狐臭可以根治嗎？我的回答是：可以的。為什么那么多人做了微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)后還有味道呢？眾所周知，狐臭是大汗腺產(chǎn)生的不飽和脂肪酸所產(chǎn)生的氣味，只要我們能夠把腋下大汗腺完全清除，就能夠從根本上治愈狐臭。無論是微創(chuàng)手術(shù)、傳統(tǒng)手術(shù)，目的都是破壞大汗腺。既然大汗腺破壞了是不能再生的，那為什么做了手術(shù)后還有味道呢？復(fù)發(fā)的原因有以下幾個(gè)方面：第一：手術(shù)治療范圍局限下圖是做過2次微創(chuàng)手術(shù)的案例，圖片中白色區(qū)域是之前微創(chuàng)手術(shù)的治療區(qū)域，黑色區(qū)域是手術(shù)治療未達(dá)到的區(qū)域，由于治療范圍有限，沒有全部破壞腋下大汗腺，這個(gè)就是為什么2次手術(shù)后還有味道的原因。第二：破壞大汗腺不徹底大汗腺具有極強(qiáng)的自我修復(fù)能力，如果大汗腺僅被破壞了一部分，過一段時(shí)間后，經(jīng)過自我修復(fù)，還會(huì)形成一個(gè)完整的大汗腺。所以，只有把大汗腺體完全破壞了，才不會(huì)再生。第三：大汗腺發(fā)育不充分大多數(shù)復(fù)發(fā)患者都是在青春期剛發(fā)現(xiàn)狐臭時(shí)，就進(jìn)行了微創(chuàng)手術(shù)治療，青春期時(shí)大汗腺也正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，還沒有完全發(fā)育成熟，如果這個(gè)時(shí)候選擇做手術(shù)治療，雖然破壞了現(xiàn)有的大汗腺，但可能會(huì)漏掉一些尚未發(fā)育的大汗腺，所以復(fù)發(fā)的幾率比較高。以上就是狐臭手術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因。針對(duì)上述原因，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，目前我所采用的非手術(shù)治療方案能夠很好地解決微創(chuàng)手術(shù)帶來的弊端。一、根據(jù)碘淀粉試驗(yàn)，確定治療范圍每個(gè)人的出汗范圍都不一樣，通過碘淀粉試驗(yàn)可以清楚地看到腋下出汗情況，標(biāo)注治療區(qū)域，并根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)拓展治療范圍，確保完全清除腋下大汗腺的目的。下圖為手術(shù)治療范圍和非手術(shù)治療范圍對(duì)比圖。二、根據(jù)每個(gè)人的具體情況，制定個(gè)性化的治療方案根據(jù)患者的年齡、身高、體重、出汗多少及氣味的嚴(yán)重程度，制定適合每個(gè)人的個(gè)性化治療方案。將清新微波、射頻消融、芍倍注射、肉毒素治療等多種治療方法進(jìn)行不同的組合，滿足每一位狐臭患者的治療需求。告別狐臭煩惱，輕松自信生活。????????????????????????????????清新微波治療前后對(duì)比圖隨著科技進(jìn)步，無創(chuàng)治療代替有創(chuàng)手術(shù)已成為歷史的必然。雖說狐臭是遺傳病，目前我們尚無法改變遺傳基因的情況下，通過無創(chuàng)的治療方式，完全清除大汗腺，達(dá)到治愈目的，還是能夠?qū)崿F(xiàn)的。最重要的是，無創(chuàng)治療后無需包扎，沒有恢復(fù)期，不留任何疤痕，隨做隨走，不影響正常的工作和學(xué)習(xí)。這也正是狐臭患者所渴望的！讓天下無狐臭，還世界以清香！我是皮膚科老程，點(diǎn)贊加關(guān)注，科學(xué)護(hù)膚不迷路。2022年10月25日1024
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鄒敬江主治醫(yī)師 廣東省婦幼保健院 醫(yī)學(xué)美容科 大家好，我是周醫(yī)生，炎熱夏天已經(jīng)到來了，身上有狐臭的朋友們一定很苦惱，下面周醫(yī)生給大家支個(gè)招。怎么去處理狐臭？狐臭主要由腋窩的大汗腺分泌的汗液，汗液中的脂肪酸被皮膚表面的細(xì)菌分解成不飽和脂肪酸而產(chǎn)生的臭味。這種臭味啊，就跟狐貍肛門排出的氣體很向，所以老百姓就叫它狐臭。狐臭是有明顯的家族遺傳傾向的，臨床上表現(xiàn)呢，主要是腋下的多汗跟異味嚴(yán)重程度不一樣。輕豆狐臭的朋友們可以清除腋毛，時(shí)刻保持腋下的干結(jié)，或者使用易汗珠。中風(fēng)中的患者，周醫(yī)生就建議大家對(duì)肉毒素或是手術(shù)處理。2022年10月13日244
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韓景健副主任醫(yī)師 濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)美容中心 手術(shù)是永久性治療狐臭的最佳方法，沒有之一。手術(shù)的缺點(diǎn)很明顯，即便是目前所說的微創(chuàng)手術(shù)，也只是切口小。因?yàn)樾枰岩父C的皮膚都掀起來，把汗腺清理掉后再長(zhǎng)回去，所以需要很長(zhǎng)的恢復(fù)期（兩周左右），很影響正常生活。每次做這種手術(shù)都會(huì)跟病人說，這是這種手術(shù)方式的缺陷，絕不是手術(shù)發(fā)展的終點(diǎn)，將來一定會(huì)有方法解決掉這個(gè)缺點(diǎn)。目前研究表明，引起狐臭的大汗腺都是跟著腋毛一起長(zhǎng)的，所以只破壞腋毛和它周圍的一點(diǎn)點(diǎn)皮膚就應(yīng)該有很好的效果。隨著植發(fā)技術(shù)的發(fā)展，毛囊采取器已經(jīng)成為標(biāo)配。這種設(shè)備能正好取下毛囊和周圍1mm的組織。應(yīng)用毛囊采取的方法就能精準(zhǔn)地破壞掉引起狐臭的大汗腺，而周圍的皮膚不受損傷。不用把整個(gè)范圍的皮膚都掀起來。所以基本不可能出現(xiàn)血腫、皮膚壞死之類的，恢復(fù)期也會(huì)很短，不需要限制活動(dòng)。所以，這種方法可能才是真正的精準(zhǔn)微創(chuàng)方法。新事物代替舊事物總是需要一定時(shí)間的，就像現(xiàn)在仍然有很多醫(yī)生堅(jiān)持大切口手術(shù)。在追求創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的路上，還有激光、微波等方法，但治療效果永遠(yuǎn)無法與手術(shù)相比。相信微創(chuàng)手術(shù)是能夠達(dá)到完全解決這一難題的最終方法。2022年09月28日625
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劉正尼副主任醫(yī)師 上海百匯醫(yī)院 普外科 隨著醫(yī)美事業(yè)在我國(guó)的蓬勃發(fā)展，越來越多的患者會(huì)在門診咨詢關(guān)于手術(shù)后疤痕治療的問題，此類問題的詢問有時(shí)候甚至超過了對(duì)于腋臭治療的本身。雖說我不是一名專科整形外科醫(yī)生，沒有義務(wù)對(duì)這些疑問一一解答，但既然這個(gè)問題可以引起如此多的關(guān)注，想必亦是很多腋臭患者關(guān)心的問題，存在認(rèn)真科普的必要性。首先，開門見山，我想說標(biāo)準(zhǔn)的小切口手術(shù)本身的疤痕是非常有限的，如下圖?？赡苡行┗颊叩挠虾蜕蠄D不像，這和手術(shù)，傷口恢復(fù)以及本身的膚質(zhì)相關(guān)。理論上，手術(shù)切口的張力越大，約容易形成疤痕。像傳統(tǒng)的皮瓣切除手術(shù)后，將傷口拉攏縫合起來具有較大的張力，因此在術(shù)后疤痕會(huì)逐漸形成。如下圖但是小切口手術(shù)并沒有切除皮瓣，切口處沒有張力。這樣的愈合并不會(huì)形成明顯疤痕。但為什么有些患者在術(shù)后疤痕會(huì)較明顯呢，可能有如下原因：1.傷口感染術(shù)后如上出現(xiàn)傷口感染，甚至化膿等，愈合后的疤痕短期內(nèi)會(huì)加重，但其長(zhǎng)期影響和感染的程度有關(guān)，短期的輕微的傷口感染并不加重術(shù)后長(zhǎng)期的疤痕形成。2.延遲拆線一般來說我們建議手術(shù)后2周內(nèi)拆線。采用可吸收線縫合傷口可以避免術(shù)后拆線，讓其自然脫落。但同時(shí)也增加了部分患者的線結(jié)反應(yīng)。而恰恰這些患者對(duì)于類似縫線或者膠帶的反應(yīng)明顯，不及時(shí)去除就可能增加傷口的疤痕增生。3.誤用外用藥?有些患者術(shù)后根據(jù)網(wǎng)絡(luò)信息在傷口尚未恢復(fù)的情況下就涂抹外用消炎藥，美白藥以及祛疤藥物，影響了傷口的順利愈合，有些藥物內(nèi)含有激素成分，還可能加速疤痕增生。不管什么因素，如果對(duì)于疤痕有所顧慮，那么我們術(shù)后可以做些什么事情來減少疤痕形成呢？1.首先，禁食煙酒和辛辣食品和做到避免長(zhǎng)時(shí)間日照是所有術(shù)后減輕疤痕的必要措施，但真的能夠力所能及做好的不多。很多朋友由于學(xué)習(xí)和工作的關(guān)系，疏忽于此從而對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成影響。我們認(rèn)為在手術(shù)后的3天內(nèi)還是以居家休息為主，在此期間，大量的戶外日照出汗或者活動(dòng)等都會(huì)影響傷口愈合。2.在傷口愈合，一般是在拆線之后，可以使用祛疤藥物，切記是藥物，而不是化妝品。祛疤藥物通?？梢詭椭鷾p輕在組織進(jìn)入纖維增生期的反應(yīng)，而化妝品更多可能導(dǎo)致毛孔阻塞形成毛囊炎。涂抹時(shí)間以3-4周的時(shí)間為宜，增生組織完成塑形后外用藥物的效果便不明顯3.有些醫(yī)生會(huì)建議手術(shù)后使用疤痕貼。我并不是很推薦。因?yàn)橐赶聦儆诙嗪箙^(qū)域，即使在術(shù)后汗液量明顯減少，但在此區(qū)域使用貼膜容易導(dǎo)致細(xì)菌積聚，增加潛在感染風(fēng)險(xiǎn)。雖說很多產(chǎn)品宣傳在透氣性上已做改進(jìn)，但疤痕貼適用于如腹壁等汗腺不太發(fā)達(dá)的部位，而不是腋下。3.對(duì)于疤痕增生，還有一些治療方法可以獲得不錯(cuò)的效果，例如：注射肉毒素，激素，5-FU，照射，甚至疤痕修復(fù)手術(shù)?？偟膩碚f以上是對(duì)于已經(jīng)成型的陳舊性疤痕組織進(jìn)行破壞，減小原先疤痕，或者使其軟化，達(dá)到改善效果。關(guān)于各種方法的具體適用癥也是非常專業(yè)的領(lǐng)域，我在這里不敢妄言一一展開，且各類治療的費(fèi)用差異巨大，少則幾百元，多則高達(dá)數(shù)萬元。只能說我從業(yè)小切口手術(shù)的這些年來看，術(shù)后疤痕增生罕有需要采用上述方法。當(dāng)然，個(gè)別疤痕膚質(zhì)以及術(shù)后嚴(yán)重感染的患者另當(dāng)別論。很多接受上述治療的患者也并未獲得自己想象中的效果，無外乎是求醫(yī)心切對(duì)于傷口的愈合缺乏足夠耐心，有“過度治療”之嫌。4.對(duì)于術(shù)后疤痕的問題，建議請(qǐng)先和手術(shù)醫(yī)生溝通，聽取專業(yè)建議，例如：是否需要治療，采取哪種方法更好，以及會(huì)可能有怎樣的愈合后等。術(shù)后對(duì)于患者的咨詢“不聞不問”的醫(yī)生不在此討論。我常規(guī)的操作流程是：會(huì)在手術(shù)前給患者分發(fā)一些我們的科普宣傳手冊(cè)，里面涵蓋一些術(shù)前術(shù)后的照片作為參考，對(duì)于術(shù)后疤痕也給予充分客觀說明。在這樣的前提下，大部分患者是可以接受的。對(duì)于術(shù)后疤痕的預(yù)防，我也會(huì)給予針對(duì)性指導(dǎo)，比如痘痘肌，油性膚質(zhì)，疤痕體質(zhì)，長(zhǎng)期外用藥后的橘皮膚質(zhì)等等，在愈合不同階段給予處理。如確有必要，也會(huì)推薦業(yè)內(nèi)認(rèn)可的整形科或者皮膚科醫(yī)生給需要的患者。這是一套歷經(jīng)時(shí)間考驗(yàn)的術(shù)后康復(fù)流程。但手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性操作，治療后沒有一點(diǎn)疤痕是不可能的，但是從心理過分夸大疤痕的影響實(shí)在沒有必要。有患者術(shù)后拿著高清手機(jī)拍照把它放大到毛孔級(jí)別一點(diǎn)一點(diǎn)給我看，實(shí)屬?zèng)]有必要。我想沒有幾個(gè)人會(huì)睜大雙眼湊的那么近看你腋下皮膚。希望廣大患者可以做到客觀正確的認(rèn)知。疤痕不是洪水猛獸，通常手術(shù)的疤痕絕對(duì)在可以接受的范圍之內(nèi)，更不要“因噎廢食”，形成談“術(shù)”色變的不良心態(tài)，對(duì)于自己或者家人的的治療造成阻礙。我知道在當(dāng)今的互聯(lián)網(wǎng)以及各大平臺(tái)上有很多無創(chuàng)治療的倡導(dǎo)者，無創(chuàng)治療說的是沒有確切的傷口，并非沒有創(chuàng)傷，由于外部能量創(chuàng)傷導(dǎo)致的皮膚外觀遭受不可挽回的創(chuàng)傷，我在門診也所見頗多，在這就不細(xì)說了。只是想說，任何治療都應(yīng)該辯證的看，片面擴(kuò)大手術(shù)治療的缺點(diǎn)，忽略其顯而易見的優(yōu)點(diǎn)顯然不夠“唯物”。希望我的三言兩語能讓你有所收獲。2022年09月24日764
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張雪副主任醫(yī)師 上海新華醫(yī)院 皮膚疾病診治中心 文|張雪鄧丹吳承龍祁懷山皮膚護(hù)理團(tuán)隊(duì)：李玉芳鄭增運(yùn)汪磊楊偉琴大家可能想不到，小朋友也有這個(gè)煩惱？在門診我們經(jīng)常遇到的情況是：家長(zhǎng)帶著一個(gè)很安靜的小朋友來到診室默默的關(guān)上門，說：“醫(yī)生，我們家小朋友有那個(gè)……呃……我朋友家的小孩因?yàn)檫@個(gè)在學(xué)校被欺負(fù)都厭學(xué)了……所以我想……”一、小朋友也有臭臭的煩惱嗎？二、臭臭的煩惱需要干預(yù)嗎？三、兒童腋臭如何治療最后，希望每個(gè)有臭臭的煩惱的孩子和家長(zhǎng)們都能正確的認(rèn)識(shí)腋臭，正確應(yīng)對(duì)，幫助身心健康的成長(zhǎng)！2022年09月15日308
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