1.定義剖宮產(chǎn)切口通常選擇在子宮下段， 產(chǎn)后子宮復(fù)舊，子宮下段恢復(fù)為子宮峽部， 剖宮產(chǎn)瘢痕位于子宮峽部，剖宮產(chǎn)子宮疤痕妊娠(caesareanscarpregnancy，CSP )是指受精卵、滋養(yǎng)葉細(xì)胞種植于剖官產(chǎn)(cs)后子宮疤痕處。目前已公認(rèn)其是位于子宮體腔以外的異位妊娠， 由于該瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織多，此處妊娠后容易發(fā)生子宮破裂、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥， 危及患者生命安全。剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠不同于宮頸妊娠， 也不同于其他部定的特征性。 2.發(fā)病率目前， 其發(fā)生率達(dá)到 1/1 800～1/2 216，占所有異位妊娠的 6.1 ， 已超過宮頸妊娠的發(fā)生率(1/18 000) 。近年來，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生率明顯上升，一方面反映剖宮產(chǎn)數(shù)量增加， 另一方面反映了現(xiàn)代診斷技術(shù)提高及對(duì)該病認(rèn)識(shí)的提高。3.臨床特征臨床上便以無痛性陰道出血、藥物流產(chǎn)時(shí)不見絨毛或胎盤排除，人流或清宮時(shí)可有大量出血、子宮壁異常包塊、HCG持續(xù)不降或以腹腔內(nèi)出血休克等為主要癥狀。4.病理學(xué)基礎(chǔ)子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后 3 個(gè)月經(jīng)陰道超聲檢查測量剖宮產(chǎn)子宮瘢痕的大小與厚度， 發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上患者瘢痕處肌層變薄且肌層失去連續(xù)性，有微小裂隙存在，即瘢痕愈合存在缺陷。陰道超聲的特征表現(xiàn)為瘢痕處血流呈三角形聚集征。研究認(rèn)為子宮瘢痕處肌層缺陷和血管增生可能是形成此癥的病理學(xué)基礎(chǔ)。一般認(rèn)為胎盤種植深淺取決于絨毛組織的侵蝕力與蛻膜組織反應(yīng)間的平衡，當(dāng)蛻膜本身發(fā)育缺陷或蛻膜層損傷時(shí)，絨毛就會(huì)顯著侵入子宮肌層。由于剖宮產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜間質(zhì)蛻膜缺乏或有缺陷，受精卵在此著床后常發(fā)生底蛻膜缺損，滋養(yǎng)細(xì)胞可直接侵入子宮肌層，并不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁。 5.危險(xiǎn)因素（1）多次剖宮產(chǎn)研究發(fā)現(xiàn)， 72 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠發(fā)生于 2次以上剖宮產(chǎn)史者，認(rèn)為多次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕增大、纖維化、局部血管形成差，愈合不良， 與該處異位妊娠的發(fā)生有關(guān)。（2）臀先露剖宮產(chǎn)研究資料顯示， 剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠最常見于臀先露剖宮產(chǎn)，占 31.4 ， 認(rèn)為大多數(shù)臀先露剖宮產(chǎn)是選擇性的，剖宮產(chǎn)時(shí)子宮下段形成不充分， 易發(fā)生瘢痕愈合缺陷， 使受精卵在此處種植。（3）縫合技術(shù)子宮下段剖宮產(chǎn)時(shí)縫合技術(shù)的不同與子宮瘢痕妊娠有關(guān)，切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合， 容易引起切口愈合不良， 誘發(fā)此處妊娠;而切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合， 多數(shù)切口愈合良好，可使該處妊娠的可能性下降。總之， 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞以及瘢痕愈合不良是剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的誘發(fā)因素，剖宮產(chǎn)次數(shù)增加、臀先露剖宮產(chǎn)以及縫合技術(shù)等因素可能與之發(fā)生有關(guān)。6.兩種妊娠結(jié)局（1）孕卵向子宮峽部或?qū)m腔內(nèi)發(fā)展結(jié)局是繼續(xù)妊娠，有可能生長至活產(chǎn)，但前置胎盤、胎盤植入的機(jī)會(huì)大大增加，易導(dǎo)致大出血，危及產(chǎn)婦生命，甚至切除子宮。（2）妊娠囊從疤痕處向肌層內(nèi)深入種植滋養(yǎng)細(xì)胞侵入子宮肌層，不斷生長，絨毛與子宮肌層粘連、植入甚至穿透子宮壁，因此在妊娠早期即可引起子宮穿孔、破裂、出血，如未及時(shí)處理，可危及患者生命診斷1.診斷要點(diǎn)（1）有剖宮產(chǎn)史，發(fā)病時(shí)間與剖宮產(chǎn)術(shù)后的年限無關(guān)，剖宮產(chǎn)術(shù)后可有數(shù)次正常宮腔妊娠及刮宮史；（2）CSP早期與其他異位妊娠一樣有停經(jīng)、陰道流血、但多為無痛性流血，常誤診為先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)等；（3）人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)常在擦試宮頸口、探測宮腔時(shí)即有大量鮮血自宮頸口涌出，快速吸刮宮腔可引起進(jìn)一步?jīng)坝砍鲅?。?）婦科檢查子宮頸形態(tài)及長度正常，子宮峽部膨大；（5）B超檢查剖宮產(chǎn)瘢痕處明顯膨大，可見孕囊或混合性團(tuán)塊附于該處，孕囊與膀胱間的子宮肌層菲薄，局部血流豐富，而宮腔上二分之一空虛，形成葫蘆狀子宮。2.超聲診斷（1）B超診斷標(biāo)準(zhǔn)如下①無宮腔妊娠證據(jù)。②無宮頸管妊娠證據(jù)。③妊娠囊生長在子宮下段前壁。④妊娠囊與膀胱間的子宮肌層有缺陷。（2）彩色多普勒聲像圖特點(diǎn)：①宮腔內(nèi)及宮頸管內(nèi)未見妊娠囊。②子宮下段前壁肌層連續(xù)性中斷，該處回聲不均。③子宮下段前壁切口瘢痕處見無回聲、妊娠囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊。④妊娠囊或不均質(zhì)回聲團(tuán)塊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄，且與切口處肌層之間的境界不清，回聲紊亂。⑤彩色多普勒示病變處血流信號(hào)豐富，一般呈低速低阻型血流頻譜。（3）超聲觀察要點(diǎn)有剖宮產(chǎn)病史患者再發(fā)生妊娠時(shí)，處理前應(yīng)常規(guī)行超聲檢查以排除子宮峽部剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠。（4）超聲檢查要點(diǎn)要特別仔細(xì)地觀察子宮前壁下段肌層回聲；提示妊娠囊的位置，妊娠囊與子宮切口的關(guān)系；子宮切口處肌層的回聲，血流分布情況以及兩者的分界；宮腔及宮頸的情況；必要時(shí)測量切口瘢痕處肌層的厚度；彩色多普勒血流頻譜的分析，有助于子宮峽部瘢痕部妊娠的早期診斷。超聲檢查是子宮峽部瘢痕部妊娠的簡便而重要的診斷方法。（5）其它檢查手段a.血 β- hCG血 β- hCG 對(duì)診斷該病有幫助， 宮內(nèi)妊娠時(shí)正常發(fā)育的絨毛分泌hCG 量很大， 48 h 其滴度上升超過60 ，剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠時(shí)由于瘢痕局部血運(yùn)較差，其 48 h 的血 β-hCG 滴度上升低于 50 ， 所以， 這一特征有助于該病的早期診斷。b.MRI具有無損傷性， 能多平面成像， 組織分辨率高以及對(duì)血流特別敏感的特點(diǎn)，常能清晰顯示妊娠囊著床于子宮前壁， 其外無完整子宮肌層或子宮內(nèi)膜覆蓋?？捎糜陉幍莱暀z查失敗者。c.內(nèi)窺鏡檢查在剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠診斷中起重要的輔助作用。宮腔鏡檢查能清楚發(fā)現(xiàn)子宮下段的妊娠組織，在該病的診斷與治療中起一定作用。d.膀胱鏡檢查可用來除外有無膀胱的穿透性損傷。(6)鑒別診斷a.宮頸妊娠：子宮頸膨大呈桶狀，超聲提示:宮腔空，宮頸管內(nèi)可見孕囊或不均勻光團(tuán)，即孕囊在子宮頸內(nèi)口水平以下，宮頸內(nèi)口關(guān)閉，胎物不超過宮內(nèi)口。子宮峽部血流信號(hào)不豐富b.子宮頸-峽部妊娠：患者可無剖宮產(chǎn)史，可能有多次人流史宮頸形態(tài)和長度正常，子宮下段膨大B超：胚囊可著床于子宮峽部前壁或后壁，胚囊一部分位于宮頸-峽部連接處，宮頸管存在且閉合，宮腔上1/2空虛鑒別困難 有時(shí)需通過手術(shù)c.難免流產(chǎn):孕囊可位于子宮峽部，但胎囊變形，胎兒多已死亡，無胎心搏動(dòng)，宮頸管及內(nèi)口多已開放，彩超：周圍血流信號(hào)不豐富。d.宮內(nèi)孕合并胎盤植入：孕囊位于宮腔內(nèi)切口妊娠是子宮肌壁間妊娠的一種特殊類型，孕囊完全位于肌層內(nèi)，被瘢痕處纖維組織包繞，不與宮腔相通d.侵蝕性葡萄胎：陰道有不規(guī)則流血，血HCG異常增高，B超：子宮肌層蜂窩狀或管狀液性暗區(qū)，彩超：顯示彌漫性血流豐富區(qū)，可記錄到低阻力型類滋養(yǎng)層周圍血流頻譜的血流信號(hào)治療原則一經(jīng)確診應(yīng)立即終止妊娠目的:殺死胚胎，排除妊娠囊，保留生育功能和止血，手術(shù)治療以清除病灶、控制出血為原則本病目前尚無統(tǒng)一治療方案1.藥物治療早期妊娠者若要求保留子宮，可先予以藥物治療。最常用的一線藥物是 MTX?？梢种谱甜B(yǎng)細(xì)胞的生長與繁殖，破壞絨毛，使絨毛組織壞死、脫落、吸收。甲氨蝶呤治療CSP方案很多，還沒有形成共識(shí)。主要有以下幾種方案：(1)MTX全身治療a. 當(dāng)β-hCG<5000IU/L，采用肌肉注射 MTX， 治療效果滿意。b. 當(dāng) β-hCG≥6 000IU/L 時(shí)， 除 MTX 肌肉注射外， 需輔助治療， 包括胎囊內(nèi)注射 MTX、刮宮術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞以及導(dǎo)尿管氣囊壓迫止血等方法。若治療失敗， 仍需手術(shù)治療。(2)MTX 局部治療超聲引導(dǎo)下胎囊內(nèi)局部注射MTX 對(duì)治療該病更有效。(3)MTX 全身與局部聯(lián)合治療目前認(rèn)為對(duì)于血 β-hCG>5 000 IU/L 者，MTX 全身與局部聯(lián)合治療更為有效，而且是安全的。(4)米非司酮米非司酮是孕激素拮抗劑，與孕激素受體結(jié)合，阻斷孕酮的生理活性，使底蛻膜失去孕激素支持而變性壞死；抑制絨毛增殖，誘發(fā)和促進(jìn)其凋亡發(fā)生，抑制絨毛增長，增加絨毛和蛻膜的纖溶活性，促進(jìn)細(xì)胞外基質(zhì)的水解。使用方式：50mg，每12 h 1次，共3次，然后25 mg，每12 h 1次或每天1次，連用7天。(5)兩藥物聯(lián)合MTX可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的分裂增殖，破壞活的胚胎組織，導(dǎo)致胚胎死亡。而米非司酮競爭孕酮受體，拮抗孕酮活性而使絨毛組織發(fā)生退變，蛻膜組織發(fā)生萎縮性壞死，導(dǎo)致胚胎死亡，二者配合有協(xié)同作用。有學(xué)者研究顯示：兩藥聯(lián)合治療成功率81.2(6)氟尿嘧啶滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)其特別敏感，用氟尿嘧啶后可使胎盤絨毛壞死、脫落。在超聲引導(dǎo)下局部注射氟尿嘧啶，單次劑量250～300mg，每周2次，500～600 mg為1個(gè)療程。以上藥物治療期間，觀察患者陰道出血情況，有無腹痛，監(jiān)測血象變化及藥物化療不良反應(yīng)。7天復(fù)查血β-HCG值，決定是否重復(fù)藥物治療，待血β-HCG值下降到一定水平后（約1000 u/L以內(nèi)）在超聲監(jiān)控宮腔鏡下清宮。在直視下清宮，徹底清除殘余妊娠組織，還可對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行電凝止血，保證手術(shù)的質(zhì)量和安全。2.B超監(jiān)護(hù)下刮宮甲氨蝶呤保守治療加超聲監(jiān)護(hù)下刮宮是一種安全有效、適用于基層醫(yī)院的治療方法。適用于陰道流血少、一般情況好的患者。隨訪血β-HCG是監(jiān)測療效的金指標(biāo)。當(dāng)血β-HCG恢復(fù)近正常水平后再刮宮，可大幅度降低術(shù)中大出血。終止妊娠可采用B超監(jiān)測下刮宮術(shù)，以避免多次刮宮和子宮穿孔的危險(xiǎn)。保守治療清宮時(shí)，應(yīng)觀察手術(shù)中出血量，術(shù)畢清出組織送病理檢查，術(shù)后可加用中藥生化湯輔助治療，監(jiān)測血β-HCG值到正常時(shí)間，追查病理檢查結(jié)果，陰道出血時(shí)間，月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間。(1)B超監(jiān)測下刮宮術(shù)時(shí)機(jī)與原則:待胚胎死亡、血hCG下降至正?；蚪咏?，超聲圖像顯示局部無血流后進(jìn)行，否則有可能導(dǎo)致子宮穿孔或不能控制的大出血，需行經(jīng)腹子宮漿膜層切除妊娠灶，修補(bǔ)子宮或子宮切除疑診剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處妊娠不宜立即行刮宮藥物或子宮動(dòng)脈栓塞后是否刮宮，根據(jù)子宮前壁疤痕水平、肌層的完整性等具體情況決定；(2)刮宮絕對(duì)禁忌:妊娠物與膀胱之間的子宮肌層非常薄，甚至已達(dá)到膀胱與子宮之間的空間或向凸向膀胱。3.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)(UAE)有學(xué)者認(rèn)為：是目前首選的治療CSP行之有效的方法，認(rèn)為是可以代替子宮切除控制盆腔出血的惟一方法(1)介入方法對(duì)患者實(shí)施麻醉后，從其右側(cè)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，先后進(jìn)行左側(cè)和右側(cè)的子宮動(dòng)脈插管，經(jīng)造影確認(rèn)后先行甲氨喋呤50-100mg雙側(cè)灌注，后采用明膠海綿顆粒在透視下進(jìn)行栓塞，再次造影確認(rèn)動(dòng)脈血流中斷后，完成檢塞治療術(shù)。術(shù)后監(jiān)測血β-HCG值，若下降不明顯再配合MTX肌肉注射，每次50 mg隔日一次，總量不超過200 mg(2)介入治療的必要性和優(yōu)點(diǎn)及時(shí)止血術(shù)中同時(shí)MTX灌注可殺死胚胎組織，有利于手術(shù)清宮48小時(shí)后：1周內(nèi)清宮時(shí)栓塞血管尚未復(fù)通（12-24天），術(shù)中出血會(huì)明顯減少，可避免切除子宮，并保留生育功能(3)介入并發(fā)癥一般不會(huì)有嚴(yán)重并發(fā)癥，有些術(shù)后會(huì)引起低熱，腹痛，一般不需特殊處理子宮動(dòng)脈栓塞加B超監(jiān)護(hù)下刮宮，對(duì)出血多的患者行介入治療可起到較好的止血效果。是目前首選的保全子宮行之有效的止血方法。該方法創(chuàng)傷小、安全、快捷，可以清楚顯示出血的血管，準(zhǔn)確地栓塞。4.手術(shù)治療是CSP最終的治療方法（1）局部病灶切除加修補(bǔ)術(shù) ：開腹、腔鏡兩種適用于：藥物保守治療后陰道出血較多，血HCG持續(xù)不降，或下降緩慢，下降后反彈者;或超聲提示子宮前壁峽部剖宮產(chǎn)切口處腫塊逐漸增大，甚至有穿破漿膜層的危險(xiǎn)時(shí)HCG下降速度快：1周左右多數(shù)學(xué)者認(rèn)為子官下段切口妊娠并行修補(bǔ)術(shù)是較為安全有效的方法，理由是手術(shù)不僅可有效終止妊娠，同時(shí)可以修補(bǔ)瘢痕缺陷，保留了生育功能（2）直視下清宮+子宮修補(bǔ)術(shù)該方法適用于藥物保守治療中或清宮術(shù)中陰道出血迅猛、血β-HCG值較高、包塊內(nèi)見妊娠聲像、包塊處子宮肌層連續(xù)中斷甚至已穿破漿膜層的情況，在急診情況下此法具有明顯的優(yōu)勢。這種手術(shù)方式可保全子宮，避免子宮切除，手術(shù)范圍小，損傷小，風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)較小。手術(shù)治療（3）射頻自凝刀治療在超聲引導(dǎo)下將消融自凝刀送達(dá)子宮切口妊娠處，以功率50 W電凝約3min，使組織產(chǎn)生高熱反應(yīng)，直至凝固變性壞死、溶解脫落排出，從而達(dá)到止血的目的。適合于陰道出血少，子宮瘢痕部位無明顯妊娠囊，血β-HCG值低或CSP藥物保守治療后。手術(shù)治療（4）子宮切除術(shù):可以有效控制出血，搶救生命。子宮切除并非總是安全，且患者永久地喪失了生育能力。保留子宮有利于內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，對(duì)保證器官完整性、保護(hù)女性生理和心理有積極作用。此手術(shù)主要用于無生育要求，年齡偏大的婦女及出血多危及生命時(shí)。轉(zhuǎn)歸CSP幾乎全部在早孕期終止，很少有超過孕3個(gè)月的報(bào)道。CSP繼續(xù)妊娠至中晚孕,將會(huì)有很大的幾率發(fā)生伴隨大出血的子宮破裂，導(dǎo)致子宮切除，喪失生育能力；胎盤繼續(xù)生長侵入膀胱的風(fēng)險(xiǎn)；有生機(jī)的胚胎穿透瘢痕后，可以繼發(fā)腹腔內(nèi)妊娠。

一般宮外孕治療分3種：期待治療、藥物保守治療和手術(shù)治療。期待治療一般適用于：疼痛輕微，出血少，隨訪可靠，血HCG＜1000mIU/ml且繼續(xù)下降者，輸卵管妊娠包塊＜3cm，無腹腔內(nèi)出血，無輸卵管妊娠破裂的證據(jù)者。藥物保守治療適用于：無藥物治療禁忌證，輸卵管妊娠包塊＜3cm，血HCG＜3000mIU/ml，無明顯內(nèi)出血，輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)者。手術(shù)治療：生命基本情況不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者，或診斷不明確者，或血HCG＞3000mIU/ml，或包塊＞3cm，或期待療法、藥物保守療法禁忌者。本文系顏林志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。

經(jīng)常有患者咨詢停經(jīng)后檢測得知懷孕了，但是出現(xiàn)陰道出血（俗稱見紅），怎么回事？而且大多數(shù)的患者都會(huì)問需要不需要打保胎針？是不是需要絕對(duì)臥床休息？首先懷孕后有少量陰道出血可能是正常的，也可能是異常的。正常的情況有著床出血，受精卵多次分裂形成囊胚進(jìn)入宮腔，在激素和很多細(xì)胞因子的作用下，類似于腐蝕子宮蛻膜，妊娠囊表面的絨毛中的滋養(yǎng)細(xì)胞分化，其中的一部分侵蝕到子宮蛻膜及部分肌層，最后形成胎盤，提供胎兒生長發(fā)育所需要的全部氧和養(yǎng)料的交換通道和場所，這個(gè)過程中如果有新生血管的損傷就會(huì)有少量的出血。異常的情況有流產(chǎn)（先兆流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)、不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)等）和異位妊娠（俗稱宮外孕）。其中先兆流產(chǎn)經(jīng)治療有可能進(jìn)一步繼續(xù)妊娠，而其他的情況都屬妊娠失敗，絕大多數(shù)需要醫(yī)療干預(yù)。一般而言，較少量的出血不會(huì)在短期內(nèi)引起嚴(yán)重的后果，但是一定要就醫(yī)，積極配合檢查診斷，不可心存僥幸，例如宮外孕往往陰道出血不多，早期腹痛不明顯，等到癥狀典型時(shí)往往已有妊娠破裂較多腹腔出血的情況；稽留流產(chǎn)出血可能發(fā)生在胚胎停止發(fā)育后較長時(shí)間，如不及時(shí)清除，可能引起感染、凝血異常、宮腔粘連機(jī)化對(duì)下次妊娠有不利影響。不全流產(chǎn)和完全流產(chǎn)一般出血比較多，等于或多于月經(jīng)量，特別是不全流產(chǎn)時(shí)，有組織嵌頓于子宮頸口不能順利排出時(shí)，影響子宮收縮造成的出血可能使患者陷入休克狀態(tài)。醫(yī)生一般會(huì)根據(jù)病史、停經(jīng)天數(shù)、陰道出血的多少、子宮大小、超聲檢查以及血HCG測定來判斷，有些情況很典型，有時(shí)不能立即確定，囑咐患者隨診，患者往往不能理解。一般而言，受孕以后的兩周（若根據(jù)末次月經(jīng)推算需結(jié)合月經(jīng)周期長短，相當(dāng)于在下次月經(jīng)應(yīng)該來潮時(shí)），市售的尿檢試紙可能檢出陽性，此時(shí)血HCG的水平大約是100－300IU/L左右，而一般大約在2000IU左右時(shí)地，可以通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)的妊娠囊確定宮內(nèi)早孕（根據(jù)醫(yī)師的識(shí)別能力以及超聲的分辨率有不同），這個(gè)時(shí)限大約是在受孕后的3－4周（根據(jù)末次月經(jīng)推算的話即5－6周），異位妊娠在臨床上多數(shù)是排除法得到診斷的，妊娠后宮內(nèi)未發(fā)現(xiàn)妊娠物，血HCG達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)仍無宮內(nèi)妊娠物來診斷宮外孕。只有10%不到的宮外孕可能探及子宮外的妊娠囊或者附件區(qū)的豐富血流異?；芈?。早期妊娠首次確定宮內(nèi)活胎的依據(jù)是原始胎心管搏動(dòng)，大約在7－8周（末次月經(jīng)起算）時(shí)超聲可檢出。因此，在血或尿HCG提示妊娠后至超聲探及子宮內(nèi)妊娠前有一段時(shí)間、超聲探及宮內(nèi)妊娠至探及胎心前有不確定期，依據(jù)目前的醫(yī)療設(shè)備和技術(shù)不能克服診斷上的真空階段，這就需要患者的理解和配合。一是及時(shí)進(jìn)行超聲檢查，孕5－6周可以確定宮內(nèi)妊娠排除宮外孕，若無妊娠囊發(fā)現(xiàn)，要提高警惕，短期內(nèi)隨診，可以在一定程度上預(yù)防宮外孕未及時(shí)處理而發(fā)生破裂大出血的可能；二是HCG的檢查和隨訪，由于HCG水平的個(gè)體差異較大，所以自身對(duì)照很有意義，間隔一日兩日的值對(duì)臨床診斷就很有價(jià)值。很多患者認(rèn)為超聲檢查對(duì)胎兒有害，所以拒絕進(jìn)行超聲檢查，實(shí)際上診斷用的超聲劑量和所用時(shí)間對(duì)胎兒發(fā)育是沒有危害的，如果一味擔(dān)心而不進(jìn)行及時(shí)有效的檢查，導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果發(fā)生才是得不償失。例如有一位患者就是因?yàn)樽匀涣鳟a(chǎn)過，所以早孕見紅拒絕超聲檢查，一直臥床保胎，直到3個(gè)月建卡時(shí)才發(fā)現(xiàn)孕囊早已停止發(fā)育大約只有7周的水平，延誤了治療。還有個(gè)保胎藥使用的問題，我們說的保胎藥是指各種可用于治療妊娠黃體功能不足的孕酮制劑。嚴(yán)格的說，對(duì)于黃體功能不足的先兆流產(chǎn)才有治療價(jià)值，而對(duì)于非此因引起的并無效果。學(xué)術(shù)界對(duì)此目前并無統(tǒng)一意見，甚至有學(xué)者認(rèn)為黃體功能不足可能是卵泡發(fā)育不良的結(jié)果，所以即使黃體功能不足，予孕酮治療對(duì)預(yù)后并無改善。我個(gè)人認(rèn)為孕酮測定低下者可考慮黃體酮治療。所以早孕見紅不要緊張，也不要掉以輕心，積極配合診斷治療。本文系張弘醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。