胎兒-母親輸血綜合征，即胎兒血液由胎盤(pán)的絨毛間隙進(jìn)入母體血循環(huán)，引起胎兒不同程度的失血及母體溶血性輸血反應(yīng)的一組癥候群。大量胎-母輸血可導(dǎo)致胎兒貧血、休克、死胎、死產(chǎn);新生兒貧血、休克、死亡。胎-母輸血可導(dǎo)致圍生兒死亡，引起母體的輸血反應(yīng)，故稱此為胎-母輸血綜合征。發(fā)生胎-母輸血時(shí)，93%的胎-母輸血量

絨毛膜下血腫是早孕期常規(guī)超聲檢查中可頻繁觀察到的一個(gè)病理現(xiàn)象。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，早期妊娠發(fā)生率為2%。絨毛膜下血腫自1981年文獻(xiàn)首次報(bào)道以來(lái)，即成為病理妊娠領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)，大量相關(guān)研究報(bào)道相繼發(fā)表。盡管其病因和發(fā)病機(jī)制目前還不明確，存在許多有爭(zhēng)議的觀點(diǎn)，但基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持有共識(shí)的是：絨毛膜下血腫與不良妊娠結(jié)局、多種妊娠并發(fā)癥相關(guān)。超聲檢查是評(píng)估監(jiān)測(cè)宮內(nèi)絨毛膜下血腫的唯一診斷技術(shù)，有關(guān)聲像監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果是臨床醫(yī)生提供患者咨詢、孕期管理、治療方案決策與療效評(píng)估的唯一確切依據(jù)。 絨毛膜下血腫 定義及分型 絨毛膜下血腫（ Subchorionic hematoma，SCH）是指由于葉狀絨毛膜出血，血液聚集在絨毛膜下與妊娠囊相間區(qū)域。借助圖 1 和圖 2這兩張胚胎發(fā)育模式圖，能幫助理解血腫的解剖位置。血腫總是在絨毛膜與子宮蛻膜之間，也就是不同大小的血腫總是在葉狀絨毛膜、平滑絨毛膜與底蛻膜、包蛻膜之間。血腫與宮腔至少隔著包蛻膜，并不是在宮腔內(nèi)。 圖 1 胚胎發(fā)育第 6 周模式圖 圖 2 胚胎發(fā)育第 7 周模式圖 絨毛膜下血腫大小的聲像分型是評(píng)估監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，有定量與半定量?jī)煞N方式。 定量方式：將血腫大小的長(zhǎng)、寬、高相乘除以 2，得到血腫的容積。若＞ 30 ml，則定義為大型絨毛膜下血腫。 半定量方式：以妊娠囊周圍血腫占妊娠囊周長(zhǎng)的比例分型。若妊娠囊周圍絨毛膜下血腫的長(zhǎng)度小于妊娠囊周長(zhǎng)的 20%，為小型血腫，20%～50% 為中型，＞50% 為大型。 聲像表現(xiàn)及鑒別診斷 絨毛膜下血腫的聲像表現(xiàn)表現(xiàn)為液體集聚在妊娠囊與子宮壁之間，可呈新月形、圓形等多種形狀，液體外形取決于子宮的形態(tài)變化。血腫彩色多普勒和能量多普勒檢測(cè)不到血流信號(hào)。要重點(diǎn)注意的是血腫的回聲性。血腫回聲的高低與出血時(shí)間相關(guān)，若出血停止，血腫回聲隨病程進(jìn)展逐漸減低。 不同出血時(shí)間后的血腫回聲表現(xiàn)存在差異： 血腫急性期（0～48 h）：血腫回聲高于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜。 血腫亞急性期（3～7 d）：血腫回聲近似于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜，血腫內(nèi)回聲表現(xiàn)趨復(fù)雜，如纖維條帶樣、團(tuán)塊狀等。 血腫慢性期（＞7 d）：血腫呈低或無(wú)回聲。 鑒別診斷需與雙胎妊娠和早孕晚期絨毛膜與羊膜未融合相鑒別。 監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義判讀 早期妊娠發(fā)生絨毛膜下血腫的比例約 2%，若胎心率正常，則 90% 以上可被機(jī)體吸收，妊娠結(jié)局良好。血腫大小與不良妊娠結(jié)局及多個(gè)妊娠并發(fā)癥呈正相關(guān)。 只有約 20% 的絨毛膜下血腫可伴有陰道流血和或下腹痛的臨床癥狀，而其余大多數(shù)并無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，因此并不能依據(jù)癥狀體征來(lái)評(píng)價(jià)絨毛膜下血腫的嚴(yán)重程度和變化趨勢(shì)，超聲檢查是首選的評(píng)價(jià)方式。 絨毛膜下血腫的超聲評(píng)估監(jiān)測(cè)是在胚胎或胎兒存活同時(shí)宮頸內(nèi)口閉合前提下進(jìn)行的，其評(píng)估檢測(cè)指標(biāo)包括： （1）觀察是否有胎心活動(dòng)。若活胎，測(cè)量胎心率，評(píng)估胎心率是否正常（＜ 90 次/分為心動(dòng)過(guò)緩）。早孕期胎心率異常絕大多為心動(dòng)過(guò)緩（圖 3），但與血腫大小關(guān)系不大。約 80% 患者妊娠丟失。 圖 3 妊娠囊（直箭頭）外 2/3 以上區(qū)域?yàn)檠[環(huán)繞分布（彎曲箭頭），測(cè)胎心率 67 次/分 （2）測(cè)量血腫的大小。中型血腫的妊娠丟失率約 25% ，大型血腫約 50%，若血腫容積＞ 60 ml，妊娠丟失率為 93%。隨訪監(jiān)測(cè)中，若血腫增大，則提示病情加??；血腫吸收縮小，提示病情緩解好轉(zhuǎn)。 （3）分析血腫的回聲性。若血腫逐漸吸收，體積縮小，則回聲逐漸減低（圖 4）。若為活動(dòng)性或反復(fù)出血，血腫增大，血腫回聲復(fù)雜，則提示病情加劇（圖 5）。 圖 4 雙絨雙羊雙胎早孕期的 SCH。左圖示雙妊娠囊間的低回聲血腫，右圖示后期復(fù)查血腫吸收縮小，呈無(wú)回聲 圖 5 反復(fù)出血導(dǎo)致血腫回聲復(fù)雜，注意觀察藍(lán)色箭頭和彎箭頭所指的區(qū)別 指標(biāo)四，觀察宮頸內(nèi)口是否開(kāi)大。早孕期若宮頸內(nèi)口開(kāi)大，則流產(chǎn)不可避免。 需重視的是，絨毛膜下血腫妊娠有更高的胎盤(pán)功能發(fā)育不全風(fēng)險(xiǎn)，至妊娠中晚期發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加 2.6～5.7 倍，了解這一細(xì)節(jié)可能有助于超聲醫(yī)生免入陷阱。 絨毛膜下血腫的治療 絨毛膜下血腫的治療目前存在多種觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，配合孕婦血清孕酮及 HCG 水平測(cè)定結(jié)果判定妊娠期穩(wěn)定性，予以黃體酮配合氨甲環(huán)酸，必要時(shí)輔助 HCG 治療，療效肯定。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，治療劑量與安慰劑量的孕激素治療療效并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。

正常妊娠時(shí)，胚胎必須著床于子宮腔的適當(dāng)部位，并在宮腔內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，至足月時(shí)臨產(chǎn)并分娩。如果胚胎在宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育的時(shí)間過(guò)短，即為自然流產(chǎn)。胚胎著床后31%發(fā)生自然流產(chǎn)，其中80%為早期流產(chǎn)。在早期流產(chǎn)中，約2/3為隱性流產(chǎn)（clinically silent miscarriages），即發(fā)生在月經(jīng)期前的流產(chǎn)，也稱為生化妊娠（chemical pregnancy）。臨床工作中，常有患者問(wèn)生化妊娠、著床失敗和流產(chǎn)是一回事嗎？現(xiàn)在戴醫(yī)生給大家整理一下這幾個(gè)概念： 著床： 是指處于活化狀態(tài)的胚泡與處于接受狀態(tài)的子宮相互作用，最后導(dǎo)致胚胎滋養(yǎng)層與子宮內(nèi)膜建立緊密聯(lián)系的過(guò)程。 著床失?。菏侵概咛ヅc子宮內(nèi)膜在建立這種緊密聯(lián)系的過(guò)程之前的某個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，導(dǎo)致胚胎不能著床。 生化妊娠：通常是指發(fā)生在懷孕5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，也稱為亞臨床流產(chǎn)。指胚胎已經(jīng)開(kāi)始著床，滋養(yǎng)外胚層侵入子宮蛻膜層，胚胎分泌的β-HCG進(jìn)入母體血液并達(dá)到可檢測(cè)出的水平，只是之后由于某種原因，妊娠沒(méi)有繼續(xù)，血或尿中的β-HCG只是一過(guò)性的升高，之所以生化妊娠，是指妊娠僅進(jìn)行至用生物化學(xué)方法可以檢測(cè)到的階段，沒(méi)有發(fā)展至能用超聲診斷出孕囊的階段，可算是早期妊娠丟失（First Trimester Pregnancy Loss，F(xiàn)TPL）的一種特殊類型。 流產(chǎn)：則是發(fā)生在胚胎著床以后的事件，是臨床妊娠的丟失。 因此，著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)均屬于胚胎或妊娠丟失的范疇，但發(fā)生在不同的生理階段，不是一回事。 導(dǎo)致著床失敗、生化妊娠和流產(chǎn)的原因也不同。 著床失敗主要由母體因素、胚胎因素以及二者之間對(duì)話異常所致。母體因素包括子宮內(nèi)膜容受性降低（宮腔結(jié)構(gòu)異常、輸卵管積水、內(nèi)膜菲薄或形態(tài)欠佳，內(nèi)膜容受性相關(guān)分子表達(dá)異常等）、免疫學(xué)異常等；胚胎著床能力下降主要是胚胎染色體異常、非整倍體胚胎、不良的胚胎環(huán)境等導(dǎo)致的；而胚胎與內(nèi)膜的對(duì)話開(kāi)始達(dá)成免疫相容和新生兒血管形成，從而完成種植過(guò)程，二者間的對(duì)話異?？赡軐?dǎo)致著床失敗的發(fā)生。 生化妊娠的發(fā)生機(jī)制仍不清楚，可能與胚胎、內(nèi)膜、免疫調(diào)節(jié)、促排卵方案等因素有關(guān)。根據(jù)國(guó)外的研究（Dickey的研究提示子宮內(nèi)膜厚度

有過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，在準(zhǔn)備要二胎的時(shí)候經(jīng)常會(huì)擔(dān)心：“一胎剖腹產(chǎn)，二胎會(huì)不會(huì)還在剖宮產(chǎn)的疤痕上?！钡赡芎芏嗯詫?duì)于“瘢痕妊娠”這個(gè)病會(huì)很陌生，有過(guò)剖腹產(chǎn)的女性都會(huì)留下疤痕，那么再次懷孕就有可能會(huì)是瘢痕妊娠。瘢痕妊娠是什么？瘢痕妊娠一般是指有過(guò)剖宮產(chǎn)的女性，在第二次懷孕時(shí)，孕囊著床在第一次剖宮產(chǎn)的疤痕處，它是一種罕見(jiàn)但卻異常兇險(xiǎn)的產(chǎn)科急癥，屬于異位妊娠，常常會(huì)導(dǎo)致子宮異常出血。隨著妊娠的繼續(xù)，還會(huì)導(dǎo)致子宮破裂。它屬于剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期的并發(fā)癥之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，越來(lái)越多的女性再生產(chǎn)時(shí)都會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，隨著剖宮產(chǎn)率的增加，瘢痕妊娠的發(fā)病率也有上升的趨勢(shì)。瘢痕妊娠要怎么治療？在遇到瘢痕妊娠時(shí)要明確診斷是否真的就是瘢痕妊娠，因?yàn)橛泻芏嗖蝗鳟a(chǎn)，胚胎掉到瘢痕處誤認(rèn)為是瘢痕妊娠的，也有的是胚胎著床位置接近瘢痕處，也被誤認(rèn)為是瘢痕妊娠的。如果出現(xiàn)疤痕妊娠的話，作為醫(yī)生首先避免的就是，盲目進(jìn)行人流或者清宮手術(shù)，也就是避免在手術(shù)操作的過(guò)程之中，隨時(shí)可能突然發(fā)生大出血。所以婦科醫(yī)生需要完成一系列的篩查和診斷，而后才是醫(yī)療的臨床干預(yù)。在治療上對(duì)疤痕妊娠來(lái)說(shuō)，目前臨床上還沒(méi)有公認(rèn)的統(tǒng)一的治療方法，醫(yī)生總的原則是盡量去除病灶，盡量避免大出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，盡量保留子宮和生育能力。通常臨床上的治療一般有藥物治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腹腔鏡微創(chuàng)治療等，當(dāng)然具體的治療方案還是要根據(jù)患者的病情、年齡以及生育要求來(lái)制定。那么要如何預(yù)防瘢痕妊娠呢？目前來(lái)說(shuō)子宮瘢痕妊娠，是受孕以后著床部位在瘢痕部位，這是一個(gè)幾率問(wèn)題，一般是沒(méi)有明確的方法可以預(yù)防，通常都是建議一胎剖宮產(chǎn)的女性在剖宮產(chǎn)后要注意避孕，想要二胎的話一般建議三年后在進(jìn)行二胎的備孕，給剖宮產(chǎn)留下的疤痕充足的恢復(fù)時(shí)間，避免疤痕處太薄出現(xiàn)子宮破裂的危險(xiǎn)。還有就是在懷孕之前要做孕前的檢查，根據(jù)疤痕愈合的情況再?zèng)Q定是否可以懷孕，再懷孕之后初期要進(jìn)行B超的檢查，檢查胚胎的著床位置是否在疤痕上，若是在疤痕處最好選擇放棄本次妊娠。此外，在剖宮產(chǎn)后要避免重復(fù)的宮腔內(nèi)的手術(shù)操作，以免對(duì)宮腔造成多次傷害。其次，剖宮產(chǎn)后的女性要注意個(gè)人衛(wèi)生以及性生活衛(wèi)生，避免造成宮腔內(nèi)的感染。

什么是生化妊娠呢？生化妊娠是指胚胎在早期已經(jīng)著床了，但在著床晚期失敗了。血內(nèi)可以體現(xiàn)一定水平的HCG值，但最終沒(méi)有形成妊娠囊。這就是生化妊娠。在胚胎移植后的相同天數(shù)內(nèi)，HCG值越高，生化的風(fēng)險(xiǎn)越低，反之亦然。目前對(duì)于生化妊娠，有些觀點(diǎn)將之歸到流產(chǎn)范疇，有些不同意該觀點(diǎn)。但不管怎樣講，生化妊娠確實(shí)給患者造成了傷害，尤其是多次生化妊娠帶來(lái)的精神上的打擊。到底哪些原因會(huì)導(dǎo)致生化妊娠呢？下面給大家列舉一些業(yè)界認(rèn)可的因素，大家可以初步認(rèn)知和學(xué)習(xí)。生化妊娠的原因有哪些？1.胚胎因素：卵巢功能下降導(dǎo)致卵子質(zhì)量下降。精子DNA完整性不好，碎片率過(guò)高。夫婦染色體異常。2.子宮因素：子宮息肉、粘連、內(nèi)膜炎、子宮粘膜下肌瘤、縱膈等。3.輸卵管積水：輸卵管積水倒流釋放炎性因子導(dǎo)致胚胎毒性等。4.內(nèi)分泌、感染因素：糖尿病、甲減、甲亢、黃體功能不全、高泌乳素血癥等生殖道病原體感染、弓形蟲(chóng)、風(fēng)疹等病毒感染。5.免疫、血栓：抗磷脂綜合征、血栓前狀態(tài)等。

疤痕妊娠目前尚無(wú)規(guī)范的治療方案。治療原則明確診斷后及時(shí)終止妊娠，去除病因，盡量保留生育功能，避免嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。治療前需明確孕囊或包塊的大小、位置、與子宮的關(guān)系，及其與膀胱之間子宮肌層的厚度，特別是準(zhǔn)備進(jìn)行刮宮手術(shù)時(shí)。依據(jù)：生命體征，血HCG水平，包塊大小，血流情況、局部肌層厚度、醫(yī)療條件、技術(shù)水平、患者生育要求。保守治療為主：無(wú)論藥物治療或是子宮動(dòng)脈栓塞后。是否進(jìn)行刮宮術(shù)，應(yīng)依據(jù)子宮前壁瘢痕水平、肌層的完整性等具體情況決定。妊娠物與膀胱之間的肌層薄，甚至已經(jīng)達(dá)到膀胱-子宮之間或已經(jīng)凸向膀胱者，刮宮則為絕對(duì)禁忌，如可行應(yīng)在超聲引導(dǎo)或腹腔鏡監(jiān)視下。子宮瘢痕妊娠物清除術(shù)及瘢痕修補(bǔ)術(shù)，是較安全有效的方法之一，可避免再次發(fā)生。對(duì)無(wú)生育要求或在緊急情況下大出血，為搶救生命方行子宮全切術(shù)。

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(cesarean scar pregnancy,CSP)指胚胎著床的部位是子宮下段的前壁，原來(lái)剖宮產(chǎn)瘢痕處，絨毛組織侵入瘢痕處生長(zhǎng)，簡(jiǎn)稱瘢痕妊娠。剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是一種病理妊娠，是異位妊娠的一種特殊類型，也是剖宮產(chǎn)的一個(gè)遠(yuǎn)期并發(fā)癥。本病缺乏明顯癥狀，主要靠超聲診斷，孕早期常被誤診或在人工流產(chǎn)時(shí)大出血休克，孕中期常發(fā)生子宮自發(fā)破裂，其兇險(xiǎn)程度不亞于宮外孕。最新的研究報(bào)告指出，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率遠(yuǎn)超宮頸妊娠，而且這個(gè)數(shù)據(jù)正在逐年上升。為什么近年來(lái)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠發(fā)病率升高？1.隨著剖宮產(chǎn)率的升高，疤痕妊娠的發(fā)生率絕對(duì)值也在上升。2.現(xiàn)代診斷技術(shù)的提高，尤其超聲技術(shù)、MRI等技術(shù)的提高使得更多的疤痕妊娠得以發(fā)現(xiàn)。3.手術(shù)縫合方式由雙層縫合改變?yōu)閱螌涌p合也可能是疤痕妊娠發(fā)生率上升的間接原因。4.臨床和超聲醫(yī)生對(duì)本病的認(rèn)識(shí)和重視。瘢痕妊娠的診斷依據(jù)導(dǎo)致剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)病機(jī)制目前還不清楚，但需具備3個(gè)條件：1.胚胎著床位置低，絨毛組織種植在子宮前壁下段，即原剖宮產(chǎn)瘢痕處。2.剖宮產(chǎn)瘢痕有解剖缺陷，使得絨毛組織能夠從 宮腔進(jìn)入肌層3.伴有胎盤(pán)植入瘢痕妊娠的臨床癥狀和體征早期：無(wú)典型的臨床表現(xiàn)。1/3無(wú)癥狀，1/3為陰道出血，1/3為腹部不適或下腹隱痛。超聲偶爾發(fā)現(xiàn)CSP,若超聲未能診斷，而行人流術(shù)，常表現(xiàn)為難以控制的大出血。中期:可表現(xiàn)為切口瘢痕局部疼痛或輕壓痛，當(dāng)發(fā)生子宮破裂時(shí)伴有突發(fā)的劇烈腹痛、暈厥、腹腔內(nèi)出血的癥狀體征、胎心消失。部分可表現(xiàn)為膀胱破裂。婦科檢查臨床表現(xiàn)：子宮增大、軟，或增大不明顯;可能于子宮偏一側(cè)有突起。峽部膨大或不明顯，宮頸多無(wú)異常或著色;有陰道出血者宮頸可膨大，或堵塞血塊。

下過(guò)雨的夜晚很冷，22點(diǎn)的醫(yī)院走廊冷颼颼的，忽然辦公室的門(mén)被打開(kāi)，來(lái)了兩位30歲左右的女子，年輕些的女子長(zhǎng)發(fā)飄飄，優(yōu)雅、略皺眉頭，多年以來(lái)的行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)告訴我，她就是今晚來(lái)看病的主角兒，這么晚、這么冷，也算上是惡劣天氣了，能頂著惡劣天氣來(lái)看病的，基本上都是較重的急診患者，但凡能挺到白天，她絕不會(huì)這么晚、這么冷的天來(lái)醫(yī)院，來(lái)麻煩醫(yī)生。 她開(kāi)始向我訴說(shuō)：醫(yī)生，我是9月15日正常來(lái)的月經(jīng)，量了，天數(shù)都正常，后來(lái)和男朋友同房沒(méi)戴避孕套，我就吃過(guò)一次緊急避孕藥，再后來(lái)我9月26號(hào)就開(kāi)始又來(lái)“月經(jīng)”了，這次“月經(jīng)”，肚子疼，漲的疼，這兩天還總想大便，一去廁所就沒(méi)有了，肛門(mén)墜的厲害，很墜的難受，今晚肚子脹痛的厲害，疼的厲害！ 我聽(tīng)了她的訴說(shuō)，基本心里有了大致的診斷方向，看病可不是猜悶兒，為了印證我的判斷，順著我的思路給她開(kāi)具了：陰式彩超、hcg、陰道檢查、陰道后穹窿穿刺等檢查項(xiàng)目。她馬上就開(kāi)始抗議：我?guī)滋烨皠傋龅牟食?，我彩超也帶啦，我彩超沒(méi)問(wèn)題的，醫(yī)生您看看！醫(yī)生，這個(gè)穿刺是什么鬼？醫(yī)生，我這次“月經(jīng)”跟上次月經(jīng)還不到一個(gè)月，而且我還吃了緊急避孕藥，我不想查這個(gè)，我應(yīng)該不是懷孕吧？ 不行，必須檢查！會(huì)有意外排卵，不除外懷孕的可能性！肚子痛了，說(shuō)明病情有變化，彩超去做！回來(lái)我給你陰道檢查再告訴你穿刺是什么！我的言語(yǔ)帶著肯定、帶著威嚴(yán)，仿佛在對(duì)她的抗議宣布：抗議無(wú)效??！她的病重而急，必須、立刻、馬上讓她去檢查，病刻不容緩，看著我凝重的表情，年長(zhǎng)些的女子也在勸說(shuō)她，她只好乖乖的就范去做檢查了。 我翻著書(shū)，等她的結(jié)果回報(bào)，困意全無(wú)，檢查申請(qǐng)單已經(jīng)寫(xiě)上“急”了，把我擔(dān)心的病也詳細(xì)的寫(xiě)在申請(qǐng)單上，檢查的醫(yī)生會(huì)細(xì)心查看的，不一會(huì)兒，她回來(lái)了，帶著緊張的表情：醫(yī)生，我hcg高，我是懷孕了么？我還來(lái)“月經(jīng)”呢？我彩超有25mm的盆腔積液，我怎么左附件區(qū)還有個(gè)包塊呢？我?guī)滋烨斑€沒(méi)有呢？我怎么了？ 我瞄了下報(bào)告單：hcg2500miu/ml，附件區(qū)包塊直徑2厘米，盆腔積液25mm，流血、肚子疼、肛門(mén)墜脹，90%以上是得了宮外孕，又叫異位妊娠！您現(xiàn)在跟我走，我去給您下一步檢查！婦檢！ 這回她乖乖跟我走了，不再任何抗議，查體：左下腹嚴(yán)重的壓痛，反跳痛，我悄悄的拿起5毫升注射器，說(shuō)：我要給您扎一針，和我配合，我讓您咳嗽您就咳嗽好么？她瞄見(jiàn)了注射器：醫(yī)生，你這是要扎哪里？ 我：陰道里的一個(gè)地方，不疼，放心吧，只要和我配合好就OK，來(lái)，咳嗽！大咳嗽！好了，放松，完事！疼么？這個(gè)就是陰道后穹窿穿刺，是不是不疼？就跟靜脈采血一樣，隨著針管里流出來(lái)的4毫升不凝固的血液，我的診斷：異位妊娠坐實(shí)了，現(xiàn)在可以100%肯定的告訴您，您得了宮外孕！剛才扎的這針就是陰道后穹窿穿刺！ 宮外孕就像您體內(nèi)的不定時(shí)炸彈，隨時(shí)有內(nèi)出血破裂的風(fēng)險(xiǎn)！！ 醫(yī)生，那我怎么治療呢？必須做手術(shù)么？我聽(tīng)說(shuō)過(guò)宮外孕，我害怕，我老公出差，明天早晨才回來(lái)，我該怎么辦？我拿不定主意……說(shuō)著說(shuō)著開(kāi)始哭泣，梨花帶雨甚是惹人憐愛(ài)。我開(kāi)始詳細(xì)像她介紹,疾病的各種治療方法、利弊，并極盡所能的安慰她，開(kāi)解她，陪伴的年長(zhǎng)些的女子，估計(jì)是她的閨蜜，也在安慰她，最后我們?nèi)齻€(gè)人達(dá)成一致，先辦住院手續(xù)，住院觀察一夜，明日一早她老公到了，就盡快施行手術(shù)、盡快的施行治療，今夜隨時(shí)病情加重隨時(shí)施行手術(shù)，今晚閨蜜不離不棄陪護(hù)她，夜晚隨時(shí)手術(shù)隨時(shí)給她簽字！感謝上天的垂愛(ài)，等到了第二天，等來(lái)了她風(fēng)塵仆仆地老公，手術(shù)如期順利的施行，小女子轉(zhuǎn)危為安！圓滿落幕！ 什么是異位妊娠？？ 正常的妊娠應(yīng)該在子宮內(nèi)，異位妊娠就是一切不在子宮內(nèi)發(fā)生的妊娠，是一種嚴(yán)重的疾病，甚至可以危及生命！！異位妊娠就是受精卵耍流氓式自我毀滅！受精卵說(shuō)什么也不去給它準(zhǔn)備好的豪華客房（子宮）內(nèi)居住，非要去輸卵管居?。?0%以上的異位妊娠是這樣居住的），非要去卵巢居住，非要去宮頸居住，非要去前次剖宮產(chǎn)瘢痕處居住，非要去腹腔居??！等等。 異位妊娠恐怖在哪里？ 受精卵長(zhǎng)成一群細(xì)胞形成胚胎，附著在不該待的子宮外，開(kāi)始長(zhǎng)大，即使長(zhǎng)大也沒(méi)辦法長(zhǎng)成胎兒，但隨著長(zhǎng)大，它可能引起疼痛和出血，并且導(dǎo)致其他問(wèn)題，其中的一些問(wèn)題可能要了我們的命??！ 那些人更容易得異位妊娠？ 輸卵管異?；蚴軗p 曾經(jīng)發(fā)生過(guò)異位妊娠 輔助生殖 吸煙 帶環(huán)避孕 異位妊娠有什么癥狀？ 早期一般沒(méi)什么癥狀，一般的早期癥狀： 停經(jīng)，月經(jīng)延遲（約1/4的人沒(méi)有） 下腹痛95%因此就診，下腹隱痛、脹痛等。 陰道出血，出血情況各異，有時(shí)多，有時(shí)少，有時(shí)暗紅色，有時(shí)深褐色，有的人覺(jué)得“月經(jīng)”來(lái)了。 在輸卵管內(nèi)生長(zhǎng)的胚胎可能會(huì)使輸卵管爆裂，這就是問(wèn)題嚴(yán)重時(shí)的癥狀： 劇烈的下腹痛， 陰道大流血 暈倒或失去意識(shí)，或者感覺(jué)自己要暈倒或失去意識(shí) 異位妊娠？我需要做什么檢查來(lái)確定？ 血液檢測(cè):HCG（human chorionic gonadotropin）人絨毛膜促性腺激素，是一種確定您是否懷孕，懷孕產(chǎn)生的激素量。 影像檢查：超聲檢查，尤其是陰式彩超，有時(shí)彩超可以立即確診，有時(shí)醫(yī)生需要每隔幾日檢查一次來(lái)判定。 如何來(lái)治療異位妊娠？ 根據(jù)胚胎大小、癥狀和其他因素，有三種方式治療： 1給它時(shí)間期待----有小一部分的異位妊娠會(huì)自然消退壞死凋零。 2藥物----醫(yī)生會(huì)給您注射藥物，藥物會(huì)幫助胚胎停止生長(zhǎng)，幫它死亡凋零，需要持續(xù)數(shù)周的血液HCG檢測(cè)，也要做好隨時(shí)手術(shù)的準(zhǔn)備。 3手術(shù)----通過(guò)手術(shù)來(lái)取出胚胎，效果確切，醫(yī)生可能會(huì)切除您的一側(cè)輸卵管，也可能不需要切除它。 我要怎么來(lái)預(yù)防它？ 大多數(shù)無(wú)法預(yù)防，您可以使用避孕套，減低因性行為導(dǎo)致的性傳播感染，會(huì)降低異位妊娠發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。 得過(guò)宮外孕的我，還能懷孕么？？ 大多數(shù)得過(guò)宮外孕的女性是可以擁有自己的寶貝天使的，但計(jì)劃懷孕前，您要到醫(yī)生那里去，得到他的建議和跟蹤，以確保您的懷孕一切順利！ 如果王曉莉醫(yī)生的婦產(chǎn)科相關(guān)科普，有幫到您，請(qǐng)您關(guān)注我，轉(zhuǎn)發(fā)我的原創(chuàng)科普，讓更多的朋友受益！

疾?。憾啻紊焉? 病情描述：生化妊娠第4次時(shí)，到一婦嬰醫(yī)院檢查了免疫全套，染色體輸卵管都查了，醫(yī)生3月打促排針讓直接備孕，排卵后用阿司匹林、強(qiáng)的松、葉酸。當(dāng)月懷孕，4月依舊第5次生化妊娠，醫(yī)生說(shuō)我們不是免疫的問(wèn)題，建議第三代試管試試，回家中藥調(diào)理本月又懷上了，孕酮片、補(bǔ)佳樂(lè)每天2次，一次2粒，絨促5000單位隔天1針。26號(hào)hcg為29，31號(hào)復(fù)查hcg為410，2號(hào)復(fù)查hcg為396，然后就突然毫無(wú)征兆的降了。醫(yī)生讓放棄用藥等生化。6次不明原因生化妊娠，在上海一婦嬰和廣州中山一院均未查出免疫問(wèn)題，醫(yī)生說(shuō)可能是遺傳問(wèn)題，可能是我們胚胎結(jié)合就不好，但是我們夫妻染色體都是正常的。想請(qǐng)問(wèn)是否有檢查項(xiàng)目可以檢查出我們夫妻是否基因不合呢？我聽(tīng)朋友說(shuō)什么染色體微列陣會(huì)查的更細(xì)一些。 希望獲得的幫助：是否有夫妻兩個(gè)基因不合，結(jié)合出來(lái)每次胚胎都不敢的檢查項(xiàng)目呢？ 大夫：您好！沒(méi)有看到你們夫妻倆的染色體檢查報(bào)告。你說(shuō)是正常的，但國(guó)內(nèi)絕大部分的染色體檢查是沒(méi)有達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的，只能發(fā)現(xiàn)明顯的染色體異常，小的染色體異常很難發(fā)現(xiàn)。 您已經(jīng)有6次生化妊娠，是不能再盲目的懷孕了，必須一步一步的查清楚。生化妊娠原因很多，你也做了一些檢查。在所有的生化妊娠原因中，遺傳物質(zhì)異常占的比例最大。所以建議你們夫妻倆重新做個(gè)能達(dá)到國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)的染色體檢查。如果正常，再做CMA檢查，必要時(shí)還要做NGS檢查。 如果您們夫妻倆遺傳物質(zhì)沒(méi)有問(wèn)題，其他的檢查或異常，檢查起來(lái)或治療起來(lái)相對(duì)的容易些。 患者：能直接做cma嗎，這個(gè)就是染色體微陣列嗎？ngs是什么檢查呢？費(fèi)用大概多少？ 大夫：做完CMA后，根據(jù)檢查結(jié)果再?zèng)Q定是否有必要做NGS(二代測(cè)序)。費(fèi)用因各地具體情況及所用芯片的分辨率不同，價(jià)格也不同，甚至差異很大。 患者：知道了，有機(jī)會(huì)我要去您們醫(yī)院，當(dāng)面咨詢。