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余娜副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 生殖免疫科 生化妊娠是指呢，明明已經(jīng)測(cè)到了懷孕，但是呢，過兩天再測(cè)好像又沒有懷孕了，再過兩天的月經(jīng)就來了，而且做B超也找不到懷孕的證據(jù)。 那很多人問了，我能懷孕是不是就說明輸卵管肯定是通的，我以后做檢查就不需要再做輸卵管檢查了。 答案是不一定，因?yàn)槟軠y(cè)到懷孕只是說明胚胎接觸到了母體，而至于接觸到的是哪部分，是子宮還是輸卵管或是其他的部位，我們不知道。所以說生化妊娠肯定是懷孕了，但是懷在哪里不知道，也不能代表輸卵管肯定是通的。 有時(shí)候反復(fù)的生化妊娠呢，反而要懷疑輸卵管是不是有問題，導(dǎo)致胚胎呢，始終都到不了宮腔。 所以反復(fù)生化妊娠的話，我們有時(shí)候反而要建議做一下輸卵管的檢查。2022年05月27日
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陳小平主任醫(yī)師 鹽城市第一人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 隨著二胎、三胎的開放，婦科接診的子宮瘢痕妊娠患者明顯增多。但很多人對(duì)瘢痕妊娠的認(rèn)識(shí)還不夠清晰，不知道它的風(fēng)險(xiǎn)到底有多大。明星陳浩民的老婆5年4次剖宮產(chǎn)都安然無(wú)恙，不禁讓普通老百姓放松了警惕，以為剖宮產(chǎn)沒什么大不了的。但殊不知，婦產(chǎn)科醫(yī)生們真是替她的主刀醫(yī)師和她自己都捏了一把汗。什么是子宮疤痕妊娠？剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（CSP）是指孕產(chǎn)婦的受精卵或孕囊著床于前次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，是剖宮產(chǎn)術(shù)后遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂、大量出血、嚴(yán)重者危及生命。文獻(xiàn)報(bào)道剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠在早孕女性中的患病率約為1：1800，CPS占異位妊娠合并剖宮產(chǎn)術(shù)史患者比例為6.1%。再次瘢痕妊娠，風(fēng)險(xiǎn)不可小覷隨著剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦數(shù)量上升，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦也逐漸增多，而剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠女性CPS發(fā)病率為0.15%。此時(shí)，治療難度加大，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)明顯增多。30歲的張女士（化名），在2019年的時(shí)候已經(jīng)經(jīng)歷了剖宮產(chǎn)2次，人工流產(chǎn)2次，因“停經(jīng)48天，清宮術(shù)后陰道出血4天”，就診于鹽城市第一人民醫(yī)院，門診擬“瘢痕妊娠”入院。當(dāng)時(shí)B超提示宮腔下段瘢痕處見1510mm混合回聲，探及明顯血流。入院后進(jìn)行了腹腔鏡下雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+盆腔粘連松解術(shù)+清宮術(shù)。手術(shù)過程順利，出血約50ml。就在不久之后，距離前次瘢痕妊娠手術(shù)僅9月余的時(shí)間，張女士又因“停經(jīng)53天，陰道出血2天”入院，B超見子宮切口處見大小約127mm的妊娠囊，凸向子宮切口方向生長(zhǎng)，提示再次瘢痕妊娠。我院婦產(chǎn)科陳小平主任介紹到，瘢痕妊娠的治療一般包括藥物保守治療后，輔以B超監(jiān)視下的清宮術(shù)；開腹或腹腔鏡下局部病灶切除術(shù)；以及介入治療，即子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)后輔以B超監(jiān)視下清宮術(shù)。腹腔鏡手術(shù)治療亦適用首次及再次瘢痕子宮治療。腹腔鏡手術(shù)治療有以下優(yōu)勢(shì)：-出血少：阻斷子宮動(dòng)脈上行支，就能阻斷子宮體部血供主干，減少清宮時(shí)出血。-更安全：腹腔鏡觀察下行清宮術(shù)，若出現(xiàn)穿孔亦可及時(shí)修補(bǔ)，并可以對(duì)瘢痕處進(jìn)行加固。-預(yù)后佳：阻斷子宮動(dòng)脈上行支可以很快建立側(cè)支循環(huán)，子宮不會(huì)缺血壞死，亦不影響血運(yùn)及月經(jīng)來潮。再次瘢痕妊娠后，陳小平主任團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)行了腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管結(jié)扎+子宮動(dòng)脈上行結(jié)扎+清宮術(shù)。術(shù)中出血少，術(shù)后安返病房，術(shù)后HCG下降迅速，恢復(fù)滿意。該如何預(yù)防瘢痕妊娠？1、降低剖宮產(chǎn)率和侵入性子宮操作由于CSP絕大多數(shù)發(fā)生于剖宮產(chǎn)術(shù)后，因此需要醫(yī)務(wù)人員充分與患者溝通，宣傳自然分娩，并積極開展導(dǎo)樂、分娩鎮(zhèn)痛等服務(wù)改善自然分娩體驗(yàn)，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，降低剖宮產(chǎn)率避免無(wú)指征剖宮產(chǎn)。2、嚴(yán)格避孕加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，針對(duì)不同人群開展針對(duì)性避孕宣傳減少人工流產(chǎn)等宮腔侵入性操作，從而減少子宮瘢痕及子宮內(nèi)膜損傷的發(fā)生。子宮手術(shù)后如患者無(wú)妊娠需求，應(yīng)建議患者嚴(yán)格避孕，并提供具體可行的避孕指導(dǎo)，避免再次妊娠。如患者有妊娠需求，再次妊娠前評(píng)估子宮瘢痕愈合情況并于早孕期行超聲明確胎囊位置。醫(yī)生在此提醒，有剖宮產(chǎn)史的婦女再次妊娠，應(yīng)警惕子宮瘢痕妊娠的可能，一旦停經(jīng)后出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，宜早期行超聲或MRI檢查，若確診為子宮疤痕妊娠，要盡早終止妊娠。2022年02月12日842
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陳玉清主任醫(yī)師 中山一院 婦科 作者：中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，陳玉清主任醫(yī)師出診時(shí)間：周一上、下午教授門診周四上午8：00-10：00特診門診周一、周四晚上醫(yī)生工作室門診我今天和大家講講子宮剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠1.子宮瘢痕處妊娠是怎么回事?？是指妊娠物著床在子宮切口瘢痕的位置。2.發(fā)現(xiàn)子宮瘢痕處妊娠還能選擇繼續(xù)妊娠嗎?因此，對(duì)于切口瘢痕妊娠我們應(yīng)該早診斷、早處理。3.有什么特征性表現(xiàn)可以提示患有瘢痕處妊娠嗎？4.該如何治療？能在門診做人流清宮嗎？子宮切口瘢痕妊娠在無(wú)手術(shù)準(zhǔn)備下直接盲目清宮是絕對(duì)禁忌。因?yàn)樵谇鍖m時(shí)可能發(fā)生難以控制的急性大出血，可能被迫切除患者子宮，甚至危及患者的生命。2021年10月20日1058
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賀同強(qiáng)主任醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 產(chǎn)科 如何區(qū)分帆狀胎盤與膜狀開盤，就像我們海上航行的帆船一樣，臍帶和胎盤的這個(gè)中間的血液供應(yīng)呢，通過這個(gè)很薄的胎膜胎膜來供應(yīng)中間這個(gè)有一部分血管是沒有這個(gè)華蜂膠來包裹的，所以這種呢就相對(duì)比較危險(xiǎn)，如果是帆狀胎盤到孕晚期，如果再和病理前置血管的話，少量的出血就可以引起這個(gè)胎兒的一個(gè)胎死宮內(nèi)啊，這是比較危險(xiǎn)的，再比如還有一些少見的，比如說膜狀胎盤就是臺(tái)灣比不是這種像一個(gè)橢圓形的一種，這，這這樣子，而且長(zhǎng)得很薄比較均勻，整個(gè)鋪在這個(gè)子宮腔面，所以這個(gè)膜狀胎盤呢，也是容易引起胎兒生長(zhǎng)受限，也是容易引起容易發(fā)生前置胎盤的一種異常胎盤，因?yàn)樗拿娣e很大，很可能就覆蓋了宮頸口了，關(guān)注我下集更精彩。2021年08月27日1026
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蔣湘副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 產(chǎn)科 嗯，大家好，我是來自于上海市第一飛嬰保健醫(yī)院的蔣夏醫(yī)生，我們?cè)S多孕婦在十幾周的時(shí)候做B超會(huì)發(fā)現(xiàn)這個(gè)胎盤位置比較低，醫(yī)生呢，經(jīng)常會(huì)叮囑說，哎呀，胎盤位置比較低，比較容易出血，要減少劇烈運(yùn)動(dòng)，呃，那孕婦就開始緊張了，我胎盤位置這么低，它后面還會(huì)不會(huì)長(zhǎng)上去呢？呃，其實(shí)如果你跟旁邊跟你差不多孕周一起做B超的孕婦比較一下，你會(huì)發(fā)現(xiàn)其實(shí)有不少人在這個(gè)孕周胎盤位置是比較低的，但是其實(shí)如果20周之前胎B超發(fā)現(xiàn)這個(gè)胎盤位置低，有90%的人，其實(shí)后面還是會(huì)漲上去的，只有10%左右的人，呃，他胎盤位置漲不上去，確實(shí)是出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)比較大，到了后面快分娩，臨近分娩的時(shí)候，如果這個(gè)胎盤最低點(diǎn)距離我們宮頸內(nèi)口這個(gè)距離還是小于兩公分的話，那我們這樣的一群孕婦的話，她可能最后還是要破。 剖腹產(chǎn)，呃，分娩的，那孕婦可能就又要問了，呃，那當(dāng)中有10%的孕婦長(zhǎng)不上去，是什么樣子的情況就長(zhǎng)不上去了呢？呃，一般呢是這樣子的，如果是，呃，你這個(gè)胎盤位置比較低的，這個(gè)情況持續(xù)的應(yīng)周越晚，它再長(zhǎng)上去的可能性就越小，另外呢，如果這個(gè)胎盤它蓋過內(nèi)口，它蓋過內(nèi)褲的距離越高，它后面再呃，長(zhǎng)上去的，后面再長(zhǎng)上去的概率也是越小的，比如說我蓋過內(nèi)口2021年04月12日1106
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 對(duì)每一位心懷母親夢(mèng)的人來說，孩子是我們生活中的陽(yáng)光，是生命中的幸福。 本院真實(shí)案例最近我們又收到了一位患者的好消息，她已經(jīng)成功在付錦華主任這保胎了兩個(gè)孩子，這位了不起的媽媽既往2013至2015年有三次胎停病史，從第一次胚胎停育后就開始了保胎之路，但是傳統(tǒng)的補(bǔ)充黃體酮保胎治療未取得好的療效，患者因多次清宮導(dǎo)致了宮腔粘連和輸卵管炎，奔波治療后于2017年試管助孕種植成功后千里迢迢找到了付錦華主任，當(dāng)時(shí)患者免疫檢查情況：aPT↑,C3↓C4↓,子宮動(dòng)脈阻力增大，B淋巴細(xì)胞↑，蛋白S↑蛋白c↑，根據(jù)患者的免疫異常情況針對(duì)性的治療后患者在2019年2月底因羊水過少剖宮產(chǎn)一女嬰，現(xiàn)健康。而這次調(diào)節(jié)免疫的保胎讓患者過敏性鼻炎也意外的痊愈了。 這位堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、睿智的媽媽在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付錦華主任，免疫檢查提示：aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑，THI/TH2↑, 診斷：產(chǎn)科抗磷脂綜合癥、免疫紊亂， 患者早期HCG增長(zhǎng)緩慢，經(jīng)過積極治療后HCG峰值達(dá)到了滿意，早期子癇低風(fēng)險(xiǎn)，但是早期彩超提示胚囊距離瘢痕過近（約20mm），由于這個(gè)原因引起了后期出現(xiàn)了兇險(xiǎn)型前置胎盤并發(fā)生了胎盤植入。給這位媽媽帶來了巨大風(fēng)險(xiǎn)?？上驳氖腔颊咦詈笤谡愦筢t(yī)院全院多學(xué)科全力的協(xié)助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情況：患者的孕期彩超患者的出院記錄剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠這位患者的兇險(xiǎn)型前置胎盤以及后期的胎盤植入都因胚囊距離瘢痕過近，造成胎盤生長(zhǎng)于子宮瘢痕處所致，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠也會(huì)出現(xiàn)這種情況。今天我們就一起了解一下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（GSP）是指受精卵著床于前次子宮下段剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的妊娠。近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升，GSP的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)。 病因子宮下段剖宮產(chǎn)病史為前提，考慮為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良造成局部子宮內(nèi)膜的不平滑，出現(xiàn)子宮憩室，有些瘢痕過寬，或存在微小裂孔，當(dāng)具備種植能力的受精卵通過瘢痕處時(shí)，受阻而著床。 臨床表現(xiàn)1、既往有子宮下段剖宮產(chǎn)病史 2、停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 臨床轉(zhuǎn)歸種植在瘢痕處的妊娠囊按生長(zhǎng)方向分為內(nèi)生型和外生型。 內(nèi)生型是向?qū)m腔內(nèi)方向生長(zhǎng)的妊娠囊，可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤或胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生長(zhǎng)可發(fā)展為兇險(xiǎn)型前置胎盤甚至子宮破裂。 因?yàn)樽訉m瘢痕處肌層薄弱且收縮力差，因此出現(xiàn)以上情況后極易出現(xiàn)兇險(xiǎn)性大出血，從而危及生命，雖然內(nèi)生型可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤或胎盤植入的風(fēng)險(xiǎn)很大，是否持續(xù)妊娠需與患者溝通后全面綜合分析并密切觀察病情變化。外生型應(yīng)盡早終止妊娠。 診斷GSP的診斷主要依靠陰道超聲檢查必要時(shí)行磁共振檢查。超聲下的瘢痕處妊娠見下圖： 溫馨提示1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)最終分娩方式無(wú)影響，沒有產(chǎn)科手術(shù)指征完全可以行陰道分娩。 2、瘢痕妊娠時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)不良情況事件的幾率高，故既往有剖宮產(chǎn)病史的患者早期彩超檢查應(yīng)密切注意妊娠囊與瘢痕的關(guān)系情況。 本文病例由患者本人準(zhǔn)許，相關(guān)資料系患者提供。2021年03月18日2084
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石昕桐主治醫(yī)師 西北婦女兒童醫(yī)院 血管瘤科&介入醫(yī)學(xué)科 大家好，我是沈彤，今天下午完成了一臺(tái)83型的子宮動(dòng)脈栓塞手術(shù)，這邊還有幾分鐘給大家說一下什么是吧，人生吧，人生的英文名叫Syrian scar pregnancy是一種特殊類型的這個(gè)異位妊娠它是指胚胎沒有生長(zhǎng)在正常的宮腔內(nèi)，而是生長(zhǎng)在了前一次做剖宮產(chǎn)子宮切口的位置未知，由于過去一段時(shí)間，這個(gè)剖宮產(chǎn)的濫用以及現(xiàn)在二胎政策的開放，所以很多做剖宮產(chǎn)的女性決定二胎，然而她懷的胚胎沒有在正常的子宮腔內(nèi)，而是生長(zhǎng)了前一次做剖宮產(chǎn)切口的位置，這就造成了瘢痕妊娠我們看一下病人的核磁共振成像，這就是病人的子宮宮頸宮體宮腔就是正常的宮腔，如果胚胎生長(zhǎng)在這里就不會(huì)有問題，但是呢胚胎生長(zhǎng)在這一個(gè)白白的，圓圓的就是妊娠囊，我們可以看到子宮的前壁越來越薄，足跡這一代似乎中斷掉了那么胚胎生長(zhǎng)在這里，它繼續(xù)生長(zhǎng)的話，就有可能造成子宮的破裂。 大出血休克，甚至危及產(chǎn)婦的生命，一般情況下，我們發(fā)現(xiàn)這種情況呢，就會(huì)立刻做終止妊娠，由于子宮壁非常的薄那么做青龍也是非常危險(xiǎn)的，稍有不慎，子宮也會(huì)破裂，所以我們?cè)谇鍖m前給他做子宮動(dòng)脈栓塞，這就是一個(gè)子宮動(dòng)脈造影圖像通過造影我們?cè)俅蛉胨ㄈ麆瓿闪怂ㄈ@樣子輕松就非常安全了，謝2021年01月20日881
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 臍帶是胎兒通過胎盤與母體進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)交換的紐帶，它一端連著胎兒，一端連著胎盤。正常臍帶內(nèi)存在2條臍動(dòng)脈1條臍靜脈，但有些胎兒的臍帶內(nèi)只有1條臍動(dòng)脈1條臍靜脈，這就是單臍動(dòng)脈（single umbilical artery, SUA）。 單臍動(dòng)脈是最常見的臍帶異常情況，發(fā)生率占妊娠的1%。單臍動(dòng)脈形成的原因并不是很清楚，目前認(rèn)為可能有以下兩種原因：兩條臍動(dòng)脈其中一條萎縮或是梗阻，一條臍動(dòng)脈萎縮被認(rèn)為是臍動(dòng)脈發(fā)育的異常，因此可能伴隨有胎兒其他結(jié)構(gòu)的異常；一條臍動(dòng)脈的阻塞會(huì)引起胎兒血液動(dòng)力學(xué)的變化，因此可能會(huì)影響胎兒的循環(huán)，并導(dǎo)致不良的妊娠結(jié)局。 單臍動(dòng)脈胎兒中胎兒畸形發(fā)生率高，按照發(fā)生頻率依次為泌尿生殖系統(tǒng)、 消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及Potter序列和其他少見畸形。胎兒畸形的原因可能是單臍動(dòng)脈擾亂了胚胎血流動(dòng)力學(xué)導(dǎo)致的。單臍動(dòng)脈胎兒染色體異常發(fā)病率高。單臍動(dòng)脈的胎兒即使無(wú)相關(guān)畸形存在，IUGR的發(fā)生率也較正常胎兒高。既往研究分析認(rèn)為，單臍動(dòng)脈胎兒生長(zhǎng)受限、不良妊娠結(jié)局發(fā)生率高，原因?yàn)樘ケP灌注異常、胎盤功能不良、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝取不良及華通氏膠異常。 病例分析李女士 26歲 2016~2017年生化妊娠4次，2018孕60+天檢查無(wú)胎心無(wú)胎芽。此次妊娠相關(guān)檢查：A2↑；HCY↑；NK毒性↑；C3 ↓；C4↓；TNF-α↑ ；CA125↑；據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果給予患者肝素，環(huán)孢素，羥氯喹，及免疫球蛋白治療?；颊呷焉?0w+彩超提示：?jiǎn)文殑?dòng)脈，定期復(fù)查追蹤彩超未發(fā)現(xiàn)畸形，患者于2019年6月18日妊娠39w剖宮產(chǎn)1女嬰，體重3000g，現(xiàn)健康。 總結(jié)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈合并畸形的發(fā)生率高,應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期診斷、密切隨訪的重要性。超聲檢查易早期診斷單臍動(dòng)脈。對(duì)胎兒?jiǎn)文殑?dòng)脈合并有其他結(jié)構(gòu)畸形的孕婦建議行染色體檢查; 特別是胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)異常等建議行MRI檢查進(jìn)一步明確診斷。超聲、染色體檢查診斷未發(fā)現(xiàn)合并畸形的胎兒出生后仍有異常可能。 雖然單臍動(dòng)脈不良妊娠結(jié)局發(fā)生率及急診剖宮產(chǎn)率均較高，但是陰道分娩率無(wú)變化，單臍動(dòng)脈胎兒是否需剖宮產(chǎn)終止妊娠應(yīng)由產(chǎn)科指征決定。2020年12月07日3563
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異常妊娠相關(guān)科普號(hào)
李江紅醫(yī)生的科普號(hào)
李江紅 副主任醫(yī)師
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婦產(chǎn)科
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朱壯彥醫(yī)生的科普號(hào)
朱壯彥 主任醫(yī)師
大同市第一人民醫(yī)院
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陳玉清醫(yī)生的科普號(hào)
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婦科
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