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徐冬副主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科 疤痕子宮（即第一次剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠）的孕婦孕期十分擔(dān)心自己子宮疤痕的破裂。實(shí)際上孕期子宮疤痕破裂的幾率很低，非產(chǎn)程中破裂率低于0.5%。當(dāng)然也有少部分患者因?yàn)榍按纹蕦m產(chǎn)手術(shù)不順利或者術(shù)后子宮切口愈合不良等因素，導(dǎo)致子宮疤痕嚴(yán)重憩室形成，殘留肌層薄弱，在孕期出現(xiàn)先兆子宮破裂的表現(xiàn)。通過立體三維圖像可以看到子宮下段前壁膀胱后方的子宮疤痕處肌層連續(xù)性中斷的現(xiàn)象。這種情況則相對比較危險(xiǎn)，一旦子宮破裂有發(fā)生出血和胎兒缺氧的風(fēng)險(xiǎn)。甚至需要提早終止妊娠來避免這種不良結(jié)局的出現(xiàn)。2020年10月04日
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王山云副主任醫(yī)師 中山市中醫(yī)院 婦產(chǎn)科 中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科王山云中山市中醫(yī)院婦產(chǎn)科王山云懷孕自然是件開心的事兒，可有些人就沒那么幸運(yùn)，宮內(nèi)流產(chǎn)大出血被迫清宮，宮外孕破裂失血性休克導(dǎo)致輸卵管被切掉，滋養(yǎng)細(xì)胞病變要切掉子宮……，這些駭人聽聞的悲劇時(shí)常上演著。盡早判斷妊娠情況，進(jìn)而及時(shí)干預(yù)，顯得尤為重要。正常妊娠VS異常妊娠正常妊娠指胚胎著床在子宮腔適當(dāng)部位，并繼續(xù)生長發(fā)育至足月臨產(chǎn)分娩。異常妊娠指胚胎種植部位不在宮腔內(nèi)或在宮內(nèi)生長發(fā)育時(shí)間過短或過長。兩者孕早期主要依據(jù)血液檢查、超聲報(bào)告及臨床表現(xiàn)加以區(qū)分。正常妊娠在受孕第9～11天（正常月經(jīng)周期第24天左右）血HCG（一種由滋養(yǎng)細(xì)胞分泌的激素）升高，每2天增加>60%。停經(jīng)第8～10周達(dá)高峰，持續(xù)1～2周后逐漸下降。腹部B超在末次月經(jīng)后5～6周可測得宮內(nèi)妊娠，陰道B超在4～5周即可測得。自然流產(chǎn)血HCG下降很快，1.5天左右下降可達(dá)一半以上。其中，先兆流產(chǎn)臨床見下腹部隱痛，伴少量陰道流血，可給予中西藥積極安胎治療；而不全流產(chǎn)或難免流產(chǎn)會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇烈，出血量增多，應(yīng)盡早清宮對癥處理。宮外孕宮外孕指受精卵著床在子宮體腔以外俗稱宮外孕,醫(yī)學(xué)上稱為異位妊娠,以輸卵管妊娠最為常見，宮外孕破裂出血是婦產(chǎn)科常見的急腹癥,是早期妊娠孕婦死亡的主要原因。血HCG每2天增加高血壓等。葡萄胎診斷后需有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行及時(shí)清宮。2020年08月23日4297
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馬少華副主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-安徽 線上診療科 近年來，隨著我國二胎政策開放，許多處于高齡產(chǎn)婦也在政策下涌現(xiàn)，隨之而來的剖宮產(chǎn)率也較前幾年提升不少。作為婦產(chǎn)科醫(yī)生，在日常工作生活中，除了能見到健康的孕媽定期來做產(chǎn)檢，超聲提示的瘢痕妊娠也屢見不鮮。為什么說瘢痕妊娠極為兇險(xiǎn)呢？因?yàn)槠渲灿谄蕦m產(chǎn)手術(shù)瘢痕處的孕囊，不斷增長、深入子宮前壁，而瘢痕的延展性同正常子宮肌壁不同，較為薄弱。極易引起子宮破裂、陰道大量流血甚至彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重并發(fā)癥。那么今天，讓我們對瘢痕妊娠，做一次充分的了解。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的1種異位妊娠，是1個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期（≤12周）。根據(jù)超聲檢查，妊娠囊生長方向與侵及子宮前壁深度，瘢痕妊娠可以分為3種類型。當(dāng)妊娠囊植入子宮肌層厚度不到一半時(shí)，定義為 Ⅰ 型 CSP。Ⅱ型 CSP 指的是CSP植入子宮肌層一半以上的深度。在Ⅲ型 CSP 中，妊娠囊從覆蓋的子宮肌層和漿膜中突起。診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的診斷和早孕的診斷，并無很大區(qū)別。患者早期發(fā)現(xiàn)停經(jīng)，去婦產(chǎn)科醫(yī)院做早孕相關(guān)檢查，例如血HCG、超聲檢查。其中血HCG對于瘢痕妊娠并無特異性，它只是輔助臨床醫(yī)生確定妊娠的診斷。而剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠早期最重要的診斷，還要靠超聲檢查。而要想明確妊娠囊與子宮前壁關(guān)系，進(jìn)一步的盆腔MRI是有必要的。由于經(jīng)濟(jì)因素，臨床中常依靠超聲作為首診的篩查，依靠MRI進(jìn)行術(shù)前評估。（1）超聲檢查的典型表現(xiàn)為：①宮腔內(nèi)、子宮頸管內(nèi)空虛，未見妊娠囊；②妊娠囊著床于子宮前壁下段肌層（相當(dāng)于前次剖宮產(chǎn)子宮切口部位），部分妊娠囊內(nèi)可見胎芽或胎心搏動(dòng)；③子宮前壁肌層連續(xù)性中斷，妊娠囊與膀胱之間的子宮肌層明顯變薄、 甚至消失；④彩色多普勒血流顯像 （color doppler flow imaging，CDFI） 顯示妊娠囊周邊高速低阻血流信號。（2）盆腔MRI對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的診斷優(yōu)勢在于其無輻射、多方位成像、對軟組織分辨率高，除了對子宮肌層浸潤深度的顯示，更能清晰的顯示孕囊與瘢痕及鄰近器官之間的關(guān)系、孕囊植入子宮肌層的深度、瘢痕處血液灌注情況等，對于術(shù)前瘢痕妊娠的評估更加全面。治療（1）藥物治療：針對早孕期生命體征平穩(wěn)、肝腎功能正常的患者，或Ⅱ型、Ⅲ型瘢痕妊娠患者術(shù)前預(yù)處理。臨床中有甲氨蝶呤聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（甲氨蝶呤25mg，分別雙側(cè)子宮動(dòng)脈注射后栓塞，總量50mg）、也有超聲引導(dǎo)下妊娠囊內(nèi)局部注射（25～50mg）、或全身單劑量注射甲氨蝶呤（50mg/㎡）等方案治療CSP[1]。（2）子宮動(dòng)脈栓塞：預(yù)防性子宮動(dòng)脈栓賽后聯(lián)合清宮術(shù)已成為目前早孕期CSP治療的常規(guī)策略[3]。（3）介入手術(shù)的發(fā)展大大減少了子宮破裂、大出血進(jìn)而行子宮切除術(shù)的可能。隨著介入技術(shù)不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈灌注MTX可極大地提高局部血藥濃度，有利于殺死胚胎并加速滋養(yǎng)葉細(xì)胞活性喪失，而明膠海綿顆粒栓塞子宮動(dòng)脈可迅速阻斷妊娠囊血流，為后續(xù)清除妊娠囊手術(shù)降低嚴(yán)重出血風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)造有利條件。（4）宮腔鏡聯(lián)合清宮術(shù)：宮腔鏡手術(shù)僅適用于絨毛組織像宮腔內(nèi)生長，距離瘢痕處稍遠(yuǎn)的類型。宮腔鏡術(shù)前未對子宮動(dòng)脈進(jìn)行預(yù)處理，孕囊所在處血供豐富，易引起大出血，且未對子宮瘢痕進(jìn)行處理，下次妊娠有再發(fā)生CSP可能。通常聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞已成為目前臨床常用的治療手段[5]。（5）腹腔鏡下瘢痕妊娠組織清除聯(lián)合瘢痕修補(bǔ)術(shù)：可以在腹腔鏡直視下，清除妊娠組織的同時(shí)修補(bǔ)子宮瘢痕處，既達(dá)到了終止妊娠目的又有效的處理了瘢痕，恢復(fù)了子宮的解剖結(jié)構(gòu)，使得下次再發(fā)生CSP的概率下降。腹腔鏡術(shù)前仍需對患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞，避免相應(yīng)出血風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)語瘢痕妊娠隨著剖宮產(chǎn)率增加發(fā)病率逐年上升，從診斷到治療，一線臨床醫(yī)生仍需本著“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”的原則，將瘢痕妊娠給患者本身帶來的傷害降到最低。但是毋庸置疑，減少瘢痕妊娠的發(fā)生最根本是要減少不必要的剖宮產(chǎn)，一線的產(chǎn)科醫(yī)生要嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指征，在保證母兒安全的同時(shí)減少剖宮產(chǎn)的發(fā)生。對于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，需要臨床醫(yī)生在不斷實(shí)踐中總結(jié)、創(chuàng)新出更好的診療經(jīng)驗(yàn)。2020年08月21日1381
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關(guān)海蘭主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-廣東 線上診療科 首先我們了解一下什么是癲痕子宮：所謂瘢痕子宮，就是指子宮上開過刀，動(dòng)過手術(shù)的子宮。最常見的瘢痕子宮，就是剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮了。瘢痕子宮再次懷孕可能面臨幾大并發(fā)癥——切口處妊娠、兇險(xiǎn)型前置胎盤、子宮破裂，這幾個(gè)沒一個(gè)是“善茬”。 那么，瘢痕子宮的女性究竟要怎么做才能平安孕育第二個(gè)寶寶？ 1、做好產(chǎn)前評估 一般建議有瘢痕子宮的女性在懷二胎前，起碼提前3個(gè)月先到專業(yè)的醫(yī)院由醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)的產(chǎn)前評估。這樣可以從根本上減少不良妊娠狀況的發(fā)生，保證妊娠的質(zhì)量和安全。尤其頭胎是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要注意子宮切口的愈合情況、瘢痕縫合的情況、胚胎著床的位置以及宮頸情況等。 二、警惕“二寶”長在瘢痕位置 正常情況下，妊娠時(shí)胎盤附著于子宮體部的后壁、前壁或側(cè)壁。而瘢痕子宮孕婦發(fā)生前置胎盤（即孕28周后胎盤附著于子宮下段，其下緣甚至到達(dá)或覆蓋宮頸內(nèi)口）的概率會(huì)明顯提高。 如果胎盤附著在了子宮疤痕的部位，又侵入到了子宮壁肌層，這類兇險(xiǎn)性前置胎盤往往會(huì)引起危急情況。當(dāng)然，做好準(zhǔn)備是可以避免這些不良事件發(fā)生的。一般通過子宮瘢痕妊娠通過b超是能發(fā)現(xiàn)的，對于有過剖宮產(chǎn)史的女性，早孕時(shí)應(yīng)進(jìn)行B超檢查，早期發(fā)現(xiàn)有助于避免子宮破裂和出血，從而便于及時(shí)處理。 三、孕期做好嚴(yán)密監(jiān)護(hù) 為了保障母嬰安全與健康，醫(yī)生需要對瘢痕子宮懷孕的女性在確診懷孕到產(chǎn)后42天內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的管理和監(jiān)護(hù)，按照妊娠各期所規(guī)定的檢查項(xiàng)目進(jìn)行系統(tǒng)檢查，以發(fā)現(xiàn)高危情況及時(shí)處理。監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括： 1、懷孕6～7周及時(shí)做B超檢查確定孕囊位置，如果孕早期出現(xiàn)腹痛出血癥狀，應(yīng)盡快就醫(yī)，排除瘢痕妊娠的可能性。 2、控制新生兒體重＜3500g。孕婦及家屬應(yīng)了解剖宮產(chǎn)后陰道分娩的利弊，及發(fā)生胎兒窘迫、子宮破裂等的緊急處理措施，利于做出分娩方式的選擇。 3、鼓勵(lì)順產(chǎn)，控制孕期母嬰雙方的體重，給順產(chǎn)創(chuàng)造條件。 4、孕期避免增加腹壓，如腹部碰撞，重體力勞動(dòng)、便秘、咳嗽等。 5、發(fā)生腹痛及早就醫(yī)。瘢痕子宮到妊娠晚期有可能會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性破裂，腹痛是主要表現(xiàn)，必須提高警惕。 6、注意胎動(dòng)情況。胎動(dòng)次數(shù)的多少、快慢、強(qiáng)弱等，常表示著胎兒的安危。一般于妊娠期每小時(shí)要有3～5次或12小時(shí)至少要有10次以上的胎動(dòng)。 7、分娩最好選擇正規(guī)醫(yī)院。一些小醫(yī)院剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)經(jīng)驗(yàn)不足，搶救條件不夠，萬一二孩試產(chǎn)出現(xiàn)子宮破裂大出血等緊急情況時(shí)，需要盡快進(jìn)入有效的診療程序。 8、宜提前住院待產(chǎn)。瘢痕性子宮越越接近產(chǎn)期，破裂的危險(xiǎn)越大。為預(yù)防發(fā)生子宮破裂或胎兒死亡，應(yīng)提前住院待產(chǎn)，以便發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。 四、一次剖宮產(chǎn)就要次次剖宮產(chǎn)？ 許多產(chǎn)婦最擔(dān)心的問題就是“一次剖宮產(chǎn)，次次剖宮產(chǎn)”，這也是許多人存在的誤區(qū)。 人們總是擔(dān)心做過一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的瘢痕子宮承受不了順產(chǎn)形成的壓力，唯恐分娩時(shí)引起子宮破裂，因此會(huì)主張有剖宮產(chǎn)史的孕婦再行剖宮產(chǎn)術(shù)娩出二孩。其實(shí)，瘢痕子宮如果可以陰道分娩的話，不僅僅可以避免剖宮產(chǎn)手術(shù)的各種風(fēng)險(xiǎn)，而且產(chǎn)后恢復(fù)的時(shí)間也明顯縮短，對于產(chǎn)后身材恢復(fù)、母乳喂養(yǎng)都有積極的影響。 并且隨著現(xiàn)在剖宮產(chǎn)手術(shù)方式的改進(jìn)，圍產(chǎn)保健水平的提高，不少疤痕子宮的產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)可以在產(chǎn)科醫(yī)生的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，安全地通過陰道娩出胎兒。 從20世紀(jì)80年代開始，國外就已經(jīng)開始進(jìn)行剖宮產(chǎn)后陰道分娩的嘗試了，所以我們也可以大膽地說剖宮產(chǎn)后還可以再陰道分娩。 文章來源:愛博恩婦產(chǎn)醫(yī)院2020年06月30日2394
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武衛(wèi)華主任醫(yī)師 濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 生殖醫(yī)學(xué)科 轉(zhuǎn)自羅頌平教授工作室濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科武衛(wèi)華 許多備孕的MM都做足了功課，月經(jīng)干凈了幾天就拿排卵試紙測排卵，過了排卵期十幾天就買早孕試紙自己驗(yàn)孕，一旦看到兩條紅線，就喜滋滋地告訴老公“有了”！可高興了才兩天，卻來月經(jīng)了！還有一些做“試管嬰兒”的夫婦，胚胎移植到宮腔，按照生殖科醫(yī)生的要求，自己驗(yàn)孕，查到陽性就去醫(yī)院驗(yàn)血，血清HCG也查到100多，可過了幾天再查，HCG不升反降，隨之而來的是陰道流血。醫(yī)生告知：這次是“生化妊娠”。到底什么是生化妊娠？簡單地說，就是非臨床妊娠。也叫做胚胎種植前后丟失。相對于臨床妊娠而言，生化妊娠的胚胎只是在子宮“飄過”，沒有真正在子宮腔內(nèi)立足，未站穩(wěn)腳跟，就“快閃”而去。故沒有明顯的停經(jīng)，或僅有很短暫的停經(jīng)。月經(jīng)才過期幾天，就出血了。如果沒有做早孕測試，往往以為月經(jīng)晚了幾天而已。“臨床妊娠”就是胚胎在宮腔內(nèi)著床，完成了種植過程，形成了孕囊。這時(shí)的HCG會(huì)翻倍增長，繼而B超可以測到宮腔內(nèi)的孕囊，接著還可以看到卵黃囊、胚芽和胎心搏動(dòng)。 “生化妊娠”這種現(xiàn)象，在中醫(yī)古籍也有類似的記載。《景岳全書婦人規(guī)宜麟策》提出“暗產(chǎn)”與“小產(chǎn)”的區(qū)別：“凡小產(chǎn)有遠(yuǎn)近，其在二月三月為之近，五月六月為之遠(yuǎn)。新受而產(chǎn)者其勢輕，懷久而產(chǎn)者其勢重，此皆人之所知也。至若猶有近者，則隨孕隨產(chǎn)矣?！啡赵卸债a(chǎn)矣。隨孕隨產(chǎn)，本無行跡。蓋明產(chǎn)者胎已成形，小產(chǎn)必覺。暗產(chǎn)者胎仍似水，直溜何知？”暗產(chǎn)，指懷孕未足一月而流產(chǎn)者，其時(shí)胚胎尚未成形，人多不知有胎。在明代已有醫(yī)家提出“暗產(chǎn)”的概念，實(shí)屬難能可貴！生化妊娠屬于亞臨床流產(chǎn)，也稱為早早孕流產(chǎn)。原因比較復(fù)雜，有子宮因素、胚胎因素等。子宮內(nèi)膜容受性不良、子宮腺肌病、黏膜下子宮肌瘤等都可能影響胚胎著床。胚胎質(zhì)量不好、染色體異常等也是發(fā)生自然淘汰的因素。生化妊娠之后，夫婦雙方可以做一些檢查，如男性的精子形態(tài)和DNA碎片率，女性的排卵檢測和子宮內(nèi)膜厚度、內(nèi)膜血流指數(shù)、黃體功能檢查等。如果有宮腔黏連病史，內(nèi)膜偏薄或血流阻力偏大，黃體不健等情況，應(yīng)在再次妊娠前進(jìn)行治療。男性精子畸形率過高、DNA碎片率異常，則應(yīng)在男科診治。2020年05月23日2736
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期一般會(huì)在22-24周做排畸形超聲，這時(shí)如果超聲顯示是臀位或橫位，不用緊張，因?yàn)檫@個(gè)孕周的胎兒比較小，羊水相對多，寶寶在子宮里活動(dòng)空間大，可以隨時(shí)“翻跟頭”。之后隨著寶寶越長越大，因?yàn)橹亓ψ饔茫瑫r(shí)羊水相對減少了，寶寶的活動(dòng)空間少了，為了自己舒服，胎兒會(huì)轉(zhuǎn)成和媽媽身體一致的方向，所以在孕30周左右做第二次排畸超聲的時(shí)候，大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成頭位并且固定下來了。有約7-16%左右的胎兒還是臀位的，這其中還有可能在之后自己轉(zhuǎn)成頭位。到孕37周足月后僅有3-4%的胎兒仍然保持臀位。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心郭翠梅有些危險(xiǎn)因素會(huì)使寶寶到孕足月還是臀位，比如：1、有子宮畸形，子宮肌瘤等子宮異常；2、有前置胎盤、胎盤附著在宮角等胎盤異常；3、羊水過多或者過少；4、母親骨盆狹窄；5、胎兒有無腦兒、腦積水、骶尾部畸胎瘤和頸部腫塊等異常；6、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損害；7、胎兒雙腿伸展?fàn)顟B(tài)；8、臍帶過短；9、胎兒生長受限；10、多次生產(chǎn)導(dǎo)致腹壁松弛，宮腔更圓；11、既往臀先露史；12、早產(chǎn)；13、高齡產(chǎn)婦；不過大部分臀位可能是隨機(jī)發(fā)生的，也就是找不到原因。如果到足月時(shí)還是臀先露，需要和醫(yī)生商討分娩方式。有的醫(yī)院開展了“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，就是在孕婦腹部進(jìn)行一系列操作，使胎兒先露由臀部(或足部)轉(zhuǎn)為頭部，轉(zhuǎn)成頭位后就避免了剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以改善產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。這是一項(xiàng)古老的技術(shù)，上世紀(jì)80年代以后，由于剖宮產(chǎn)多了，就逐漸不用了。最近10年由于促進(jìn)自然分娩和二胎放開，大家想自己生產(chǎn)的需求多了，又開展起來了。外倒轉(zhuǎn)術(shù)不是所有臀位的孕婦都適合的，需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，倒轉(zhuǎn)成功后需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。臀先露胎兒在陰道分娩過程中發(fā)生新生兒窒息和產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)比頭位陰道分娩要高一些。因?yàn)橐话阃螄阮^圍要小一些，所以有可能發(fā)生臀娩出后、頭不能順利娩出的情況。臀先露分很多種，如果在分娩時(shí)胎兒呈單臀或者全臀先露，臀圍加上雙腿圍后比較大，同時(shí)先通過產(chǎn)道后，頭和雙肩順利通過的可能性增大，但也有產(chǎn)傷和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。如果是不完全臀先露比如單足或雙足先露時(shí)，需要先進(jìn)行充分“堵臀”，讓寶寶把膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，就是讓寶寶“盤腿坐下”，使徑線加大，好使宮頸和產(chǎn)道充分?jǐn)U張。在這個(gè)過程中，胎兒缺氧，新生兒窒息，產(chǎn)傷比如臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷，臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)都是增加的。臀位接生是非?？简?yàn)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的，何時(shí)不再“堵”，讓胎兒娩出，何種情況需要接著“堵”，需要準(zhǔn)確評估，過與不及都不成?；谕挝魂幍婪置涞娘L(fēng)險(xiǎn)，如果外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗，或者不適合進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的孕婦，或者害怕陰道分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，一般會(huì)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般選擇在孕39周左右。2020年05月07日2370
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是生化妊娠？ 生化妊娠，是指血或尿中檢測絨毛膜促性腺激素（HCG）提示陽性，然而B超卻未見孕囊，妊娠就終止了。正常受孕的婦女中，由于早期檢測不及時(shí)，生化妊娠常被誤認(rèn)為“來月經(jīng)了”而忽略。 生化妊娠算不算流產(chǎn)？ 目前，還不能把生化妊娠定義為流產(chǎn)，因?yàn)樯焉锸菍m腔內(nèi)未見到妊娠囊，不除外胚胎著床在子宮腔以外的地方（輸卵管妊娠、卵巢妊娠等），胚胎未發(fā)育成妊娠囊就已經(jīng)死亡。 為什么總是生化？ 生化妊娠病因復(fù)雜涉及很多方面，精子質(zhì)量、卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、免疫因素、激素水平等。反復(fù)生化妊娠時(shí)，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的病因篩查，否則下次懷孕很可能再次生化妊娠。 生化妊娠之后多久可以再懷孕？ 若驗(yàn)血HCG陽性，診斷生化妊娠，需繼續(xù)監(jiān)測至血HCG至正常后下個(gè)月即可再次懷孕。2020年05月07日1884
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談媛副主任醫(yī)師 上海市第一婦嬰保健院 中西醫(yī)結(jié)合科 生命不易，絕對不是說說而已。話說歷經(jīng)千辛萬苦，精子和卵子這對苦命鴛鴦終于在鶴橋（輸卵管）相逢，便勝卻人間無數(shù)，成功轉(zhuǎn)化為受精卵寶寶。受精卵寶寶在輸卵管纖毛的擺動(dòng)下向自己的宮殿（宮腔）移動(dòng)，同時(shí)受精卵寶寶開始變身為二細(xì)胞-----四細(xì)胞-----八細(xì)胞-----如果輸卵管不通/纖毛擺動(dòng)不給力/受精卵寶寶路癡跑錯(cuò)方向/動(dòng)作太慢沒有在規(guī)定時(shí)間到達(dá)目的地/好奇心太強(qiáng)跑到了另一側(cè)的輸卵管，那么小命就交代在這兒了，醫(yī)學(xué)上稱之為異位妊娠，所謂不幸的受精卵各有各的不幸。成功的受精卵都是相似的，他們終于在規(guī)定的6天左右時(shí)間順利到達(dá)目的地，并且受精卵已經(jīng)不是當(dāng)初那副單純的樣子，分裂成復(fù)雜的囊胚，并且持續(xù)復(fù)雜下去形成胚胎。這時(shí)候準(zhǔn)媽媽通常沒有太多感覺，少數(shù)準(zhǔn)媽媽們有尿頻等癥狀，這是HCG開始增加的緣故。如果胚胎來到自己的宮殿觀察后，表示不喜歡這個(gè)地方，揮揮手不帶走一片云彩的離開了，醫(yī)學(xué)上稱之為生化妊娠。也有胚胎住下來后才發(fā)現(xiàn)宮殿是豆腐渣工程，如宮殿畸形不夠住、地基不穩(wěn)等種種原因，黯然傷神的交代了。如果胚胎來到宮殿，表示喜歡這個(gè)地方，住下來了，可是左右護(hù)法集團(tuán)等下屬不給力，護(hù)駕不力，胚胎殿下也會(huì)隨時(shí)交代了。左護(hù)法集團(tuán)是內(nèi)分泌系統(tǒng)，內(nèi)分泌是龐大的系統(tǒng)，孕激素不足、甲狀腺減退、泌乳素增高等都是危險(xiǎn)因素。右護(hù)法集團(tuán)也頗為復(fù)雜，是免疫系統(tǒng)，胚胎殿下一部分來源于母親，一部分來源于父親，免疫系統(tǒng)需要統(tǒng)一戰(zhàn)線，認(rèn)清自己人，如果識人不明，把胚胎作為異類攻擊，胚胎殿下也就交代了。當(dāng)然，也有胚胎殿下住的宮殿靠譜，左右護(hù)法等下屬也各司其職，現(xiàn)世安好，但是遭遇了強(qiáng)有力的外界攻擊，比如跌撲損傷、情緒刺激、感染因素等等因素而交代了。也有胚胎殿下并不是“真命天子/女”，有遺傳問題，而或早或晚game over。因此，生命誠不宜，且行且珍惜。無論是什么因素導(dǎo)致的流產(chǎn)，都對身體有一定的損傷，而且“小產(chǎn)重于大產(chǎn)，蓋大產(chǎn)如栗熟自脫，小產(chǎn)如生采，破其皮殼，斷其根蒂”。流產(chǎn)后元?dú)馐軗p、瘀血內(nèi)阻，若調(diào)養(yǎng)不適易致月經(jīng)失調(diào)、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎等，甚至導(dǎo)致不孕、宮外孕、流產(chǎn)等，流產(chǎn)后調(diào)理補(bǔ)正祛瘀，可促身體盡快康復(fù)如初。2020年04月23日3003
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