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李冉副主任醫(yī)師 濰坊衛(wèi)恩醫(yī)院 產(chǎn)科 近年來(lái)隨著生育年齡的推遲、生活節(jié)奏的加快、自然環(huán)境污染加重以及生活方式的改變，早孕期胚胎發(fā)育不良和停止發(fā)育的發(fā)生率呈明顯上升趨勢(shì)，首次妊娠即出現(xiàn)胚胎發(fā)育不良的情況逐漸增加，成為困擾家庭和社會(huì)的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。那么接下來(lái)我們就一起再回顧一下復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病原因。?我國(guó)通常將3次或3次以上在妊娠28周之前的胎兒丟失稱為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA），但大多數(shù)專家認(rèn)為，連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)即應(yīng)重視并予評(píng)估，因其再次出現(xiàn)流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)與3次者相近。RSA病因復(fù)雜多樣且缺乏特異性臨床表現(xiàn)，在病因診斷過(guò)程中需要針對(duì)性進(jìn)行一系列的篩查。??目前被科學(xué)共識(shí)證實(shí)的已知病因包括遺傳因素、解剖結(jié)構(gòu)異常、血栓前狀態(tài)、感染因素、免疫因素、內(nèi)分泌因素、其他不良因素（環(huán)境因素、心理因素等）以及流行病學(xué)因素（年齡及肥胖）。其中，胚胎染色體異常是RSA最常見(jiàn)的原因。??妊娠不同時(shí)期的RSA，其病因也有所不同。妊娠12周以前的早期流產(chǎn)主要受遺傳因素、內(nèi)分泌異常、生殖免疫功能紊亂與血栓前狀態(tài)（PTS）的影響。妊娠12周-28周的晚期流產(chǎn)且出現(xiàn)胚胎停止發(fā)育者主要受血栓前狀態(tài)、感染、妊娠附屬物異常（包括羊水、胎盤(pán)異常等）、嚴(yán)重的先天性異常（如巴氏水腫胎、致死性畸形等）等因素的影響。晚期流產(chǎn)但胚胎組織新鮮，甚至娩出胎兒仍有生機(jī)者往往是子宮解剖結(jié)構(gòu)異常所致。若宮口開(kāi)大之前或胎膜破裂之前沒(méi)有明顯宮縮，其病因主要為子宮頸機(jī)能不全；若先有宮縮，其后出現(xiàn)宮口開(kāi)大或胎膜破裂，其病因多為生殖道感染、胎盤(pán)后血腫或胎盤(pán)剝離等。1.解剖結(jié)構(gòu)因素：?子宮解剖結(jié)構(gòu)異常包括各種子宮先天性畸形、子宮頸機(jī)能不全、宮腔粘連、子宮肌瘤、子宮腺肌病等。解剖因素所致的RSA多為晚期流產(chǎn)或早產(chǎn)。子宮頸機(jī)能不全是導(dǎo)致晚期自然流產(chǎn)的重要原因。2.血栓前狀態(tài)：?包括先天性和獲得性兩種類型。（1）先天性血栓前狀態(tài)是由于與凝血和纖溶有關(guān)的基因突變所造成，如：Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏等。薈萃分析顯示，晚期自然流產(chǎn)與Ⅴ因子和Ⅱ因子（凝血素）基因突變、蛋白S缺乏所致的先天性血栓形成密切相關(guān)。蛋白S缺乏在漢族人群中常見(jiàn)。（2）獲得性血栓前狀態(tài)主要包括抗磷脂綜合征（antiphospholipidsyndrome，APS）、獲得性高半胱氨酸血癥以及其他各種引起血液高凝狀態(tài)的疾病。目前普遍認(rèn)為，妊娠期高凝狀態(tài)使子宮胎盤(pán)部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓甚至引起胎盤(pán)梗死，使胎盤(pán)組織的血液供應(yīng)下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，最終導(dǎo)致胚胎或胎兒的發(fā)育不良而流產(chǎn)。遺憾的是，存在血栓前狀態(tài)的婦女并沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)，需要借助血液學(xué)檢查指標(biāo)輔助診斷。3.內(nèi)分泌因素：??多囊卵巢綜合征（PCOS）可增加自然流產(chǎn)的發(fā)生率，此類患者出現(xiàn)RSA可能與胰島素抵抗、高胰島素血癥及高雄激素血癥有關(guān)，高催乳素血癥也與RSA有關(guān)，通過(guò)影響卵母細(xì)胞的發(fā)育，引起黃體功能不全從而導(dǎo)致RSA的發(fā)生。此外，孕婦的內(nèi)分泌疾病如未控制的糖尿病、甲狀腺疾病等均與RSA的發(fā)生有關(guān)。4.感染因素：??任何能夠造成菌血癥或病毒血癥的嚴(yán)重感染均可以導(dǎo)致偶發(fā)性流產(chǎn)。細(xì)菌性陰道病是晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)的高危因素。5.免疫因素：??RSA的病因約半數(shù)以上與免疫功能紊亂有關(guān)。不同因素導(dǎo)致流產(chǎn)的免疫病理變化也不盡相同，可將免疫性流產(chǎn)分為自身免疫型RSA及同種免疫型RSA兩種。1）自身免疫型RSA包括：（1）組織非特異性自身抗體產(chǎn)生：如抗磷脂抗體、抗核抗體、抗DNA抗體等。（2）組織特異性自身抗體產(chǎn)生：如抗精子抗體、抗甲狀腺抗體等。2）同種免疫型RSA包括：（1）固有免疫紊亂：包括自然殺傷（NK）細(xì)胞數(shù)量及活性升高、巨噬細(xì)胞功能異常、樹(shù)突狀細(xì)胞功能異常、補(bǔ)體系統(tǒng)異常等。（2）獲得性免疫紊亂：包括封閉抗體缺乏、T、B淋巴細(xì)胞異常、輔助性T淋巴細(xì)胞（Th)1/Th2細(xì)胞因子異常等。6.遺傳因素?（1）夫婦染色體異常：有2%～5％的RSA夫婦中至少一方存在染色體結(jié)構(gòu)異常，包括染色體易位、嵌合體、缺失或倒位等，其中以染色體平衡易位和羅氏易位最為常見(jiàn)。?（2）胚胎染色體異常：在偶發(fā)性早期自然流產(chǎn)中約有半數(shù)以上的胚胎存在染色體異常，對(duì)有RSA史的夫婦進(jìn)行外周血的染色體核型分析，觀察染色體有無(wú)數(shù)目和結(jié)構(gòu)的畸變，以及畸變類型，以便推斷其RSA概率；同時(shí)進(jìn)行遺傳咨詢。如條件允許，建議對(duì)其流產(chǎn)物行染色體核型分析。7.其他因素：??RSA還與許多其他不良因素相關(guān)，包括不良環(huán)境因素，例如有害化學(xué)物質(zhì)的過(guò)多接觸、放射線的過(guò)量暴露等；不良心理因素，例如婦女精神緊張、情緒消極抑郁以及恐懼、悲傷等，各種不良的心理刺激都可以影響神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，使得機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，從而影響胚胎的正常發(fā)育；過(guò)重的體力勞動(dòng)、吸煙、酗酒、飲用過(guò)量咖啡、濫用藥物及吸毒等不良嗜好。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)（RSA）會(huì)增加不良妊娠結(jié)局和妊娠并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，影響女性身心健康和幸福感。其本質(zhì)上是一種難以治愈的不育癥，是一種病因復(fù)雜、多因素參與的疾病，有不良妊娠史的患者建議進(jìn)行上述相關(guān)檢測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并處理，有利于自然流產(chǎn)的預(yù)防。參考文獻(xiàn)1.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專家共識(shí).中國(guó)人體健康科技促進(jìn)會(huì)生殖免疫專業(yè)委員會(huì)復(fù)發(fā)性流產(chǎn)病因檢查專家共識(shí)編寫(xiě)組.中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn).2022,14(2).?2.復(fù)發(fā)性流產(chǎn)診治的專家共識(shí).中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組.中華婦產(chǎn)科雜志.2016.51(1):3-9.3.duFosséNadia;vanderHoornMarie-Louise;EikmansMichael;Evaluatingtheroleofpaternalfactorsinaetiologyandprognosisofrecurrentpregnancyloss:studyprotocolforahospital-basedmulticentrecase-controlstudyandcohortstudy?(REMIIIIproject).?BMJOpen.2019Nov14;9(11):e0330952022年05月16日
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公顏平副主任醫(yī)師 安徽省立醫(yī)院 婦產(chǎn)科 絨毛膜下血腫是早孕期常規(guī)超聲檢查中可頻繁觀察到的一個(gè)病理現(xiàn)象。據(jù)流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)，早期妊娠發(fā)生率為2%。絨毛膜下血腫自1981年文獻(xiàn)首次報(bào)道以來(lái)，即成為病理妊娠領(lǐng)域的一個(gè)熱點(diǎn)，大量相關(guān)研究報(bào)道相繼發(fā)表。盡管其病因和發(fā)病機(jī)制目前還不明確，存在許多有爭(zhēng)議的觀點(diǎn)，但基于現(xiàn)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持有共識(shí)的是：絨毛膜下血腫與不良妊娠結(jié)局、多種妊娠并發(fā)癥相關(guān)。超聲檢查是評(píng)估監(jiān)測(cè)宮內(nèi)絨毛膜下血腫的唯一診斷技術(shù)，有關(guān)聲像監(jiān)測(cè)指標(biāo)結(jié)果是臨床醫(yī)生提供患者咨詢、孕期管理、治療方案決策與療效評(píng)估的唯一確切依據(jù)。絨毛膜下血腫定義及分型絨毛膜下血腫（Subchorionichematoma，SCH）是指由于葉狀絨毛膜出血，血液聚集在絨毛膜下與妊娠囊相間區(qū)域。借助圖1和圖2這兩張胚胎發(fā)育模式圖，能幫助理解血腫的解剖位置。血腫總是在絨毛膜與子宮蛻膜之間，也就是不同大小的血腫總是在葉狀絨毛膜、平滑絨毛膜與底蛻膜、包蛻膜之間。血腫與宮腔至少隔著包蛻膜，并不是在宮腔內(nèi)。圖1胚胎發(fā)育第6周模式圖圖2胚胎發(fā)育第7周模式圖?絨毛膜下血腫大小的聲像分型是評(píng)估監(jiān)測(cè)的一個(gè)重要指標(biāo)，有定量與半定量?jī)煞N方式。定量方式：將血腫大小的長(zhǎng)、寬、高相乘除以2，得到血腫的容積。若＞30ml，則定義為大型絨毛膜下血腫。半定量方式：以妊娠囊周圍血腫占妊娠囊周長(zhǎng)的比例分型。若妊娠囊周圍絨毛膜下血腫的長(zhǎng)度小于妊娠囊周長(zhǎng)的20%，為小型血腫，20%～50%為中型，＞50%為大型。聲像表現(xiàn)及鑒別診斷絨毛膜下血腫的聲像表現(xiàn)表現(xiàn)為液體集聚在妊娠囊與子宮壁之間，可呈新月形、圓形等多種形狀，液體外形取決于子宮的形態(tài)變化。血腫彩色多普勒和能量多普勒檢測(cè)不到血流信號(hào)。要重點(diǎn)注意的是血腫的回聲性。血腫回聲的高低與出血時(shí)間相關(guān)，若出血停止，血腫回聲隨病程進(jìn)展逐漸減低。不同出血時(shí)間后的血腫回聲表現(xiàn)存在差異：1.血腫急性期（0～48h）：血腫回聲高于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜。2.血腫亞急性期（3～7d）：血腫回聲近似于妊娠囊壁或葉狀絨毛膜，血腫內(nèi)回聲表現(xiàn)趨復(fù)雜，如纖維條帶樣、團(tuán)塊狀等。3.血腫慢性期（＞7d）：血腫呈低或無(wú)回聲。鑒別診斷需與雙胎妊娠和早孕晚期絨毛膜與羊膜未融合相鑒別。監(jiān)測(cè)指標(biāo)及臨床意義判讀早期妊娠發(fā)生絨毛膜下血腫的比例約2%，若胎心率正常，則90%以上可被機(jī)體吸收，妊娠結(jié)局良好。血腫大小與不良妊娠結(jié)局及多個(gè)妊娠并發(fā)癥呈正相關(guān)。只有約20%的絨毛膜下血腫可伴有陰道流血和或下腹痛的臨床癥狀，而其余大多數(shù)并無(wú)明顯的臨床癥狀和體征，因此并不能依據(jù)癥狀體征來(lái)評(píng)價(jià)絨毛膜下血腫的嚴(yán)重程度和變化趨勢(shì)，超聲檢查是首選的評(píng)價(jià)方式。絨毛膜下血腫的超聲評(píng)估監(jiān)測(cè)是在胚胎或胎兒存活同時(shí)宮頸內(nèi)口閉合前提下進(jìn)行的，其評(píng)估檢測(cè)指標(biāo)包括：（1）觀察是否有胎心活動(dòng)。若活胎，測(cè)量胎心率，評(píng)估胎心率是否正常（＜?90次/分為心動(dòng)過(guò)緩）。早孕期胎心率異常絕大多為心動(dòng)過(guò)緩（圖3），但與血腫大小關(guān)系不大。約80%患者妊娠丟失（2）測(cè)量血腫的大小。中型血腫的妊娠丟失率約?25%，大型血腫約50%，若血腫容積＞?60ml，妊娠丟失率為93%。隨訪監(jiān)測(cè)中，若血腫增大，則提示病情加?。谎[吸收縮小，提示病情緩解好轉(zhuǎn)。（3）分析血腫的回聲性。若血腫逐漸吸收，體積縮小，則回聲逐漸減低（圖4）。若為活動(dòng)性或反復(fù)出血，血腫增大，血腫回聲復(fù)雜，則提示病情加?。▓D5）。圖4雙絨雙羊雙胎早孕期的?SCH。左圖示雙妊娠囊間的低回聲血腫，右圖示后期復(fù)查血腫吸收縮小，呈無(wú)回聲圖5反復(fù)出血導(dǎo)致血腫回聲復(fù)雜，注意觀察藍(lán)色箭頭和彎箭頭所指的區(qū)別指標(biāo)四，觀察宮頸內(nèi)口是否開(kāi)大。早孕期若宮頸內(nèi)口開(kāi)大，則流產(chǎn)不可避免。需重視的是，絨毛膜下血腫妊娠有更高的胎盤(pán)功能發(fā)育不全風(fēng)險(xiǎn)，至妊娠中晚期發(fā)生胎盤(pán)早剝的風(fēng)險(xiǎn)增加2.6～5.7倍，了解這一細(xì)節(jié)可能有助于超聲醫(yī)生免入陷阱。絨毛膜下血腫的治療絨毛膜下血腫的治療目前存在多種觀點(diǎn)。有觀點(diǎn)認(rèn)為，配合孕婦血清孕酮及HCG水平測(cè)定結(jié)果判定妊娠期穩(wěn)定性，予以黃體酮配合氨甲環(huán)酸，必要時(shí)輔助HCG治療，療效肯定。然而也有研究發(fā)現(xiàn)，治療劑量與安慰劑量的孕激素治療療效并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差別。參考文獻(xiàn)1.PaulaJ.Woodwardetal.DiagnosticImaging:Obstetrics,ThirdEdition?.SaltLakeCity,UT:Elsevier,Inc.2016.2.AsatoKetal:Subchorionichematomaoccursmorefrequentlyininvitro?fertilizationpregnancy.EurJObstetGynecolReprodBiol.181:41-4,2014.3.OzkayaEetal:Significanceofsubchorionichaemorrhageandpregnancy?outcomeinthreatenedmiscarriagetopredictmiscarriage,pre-termlabour?andintrauterinegrowthrestriction.JObstetGynaecol.31(3):210-2,2011.4.TuuliMGetal:Perinataloutcomesinwomenwithsubchorionichematoma:?asystematicreviewandmeta-analysis.ObstetGynecol.117(5):1205-12,2011.5.張宇迪等.妊娠早期絨毛膜下血腫對(duì)妊娠結(jié)局的影響[J].臨床與病理雜志，2016,36(5):601-604.2022年05月06日714
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付錦華主任醫(yī)師 北京嘉禾婦兒醫(yī)院 婦科 對(duì)每一位心懷母親夢(mèng)的人來(lái)說(shuō)，孩子是我們生活中的陽(yáng)光，是生命中的幸福。 本院真實(shí)案例最近我們又收到了一位患者的好消息，她已經(jīng)成功在付錦華主任這保胎了兩個(gè)孩子，這位了不起的媽媽既往2013至2015年有三次胎停病史，從第一次胚胎停育后就開(kāi)始了保胎之路，但是傳統(tǒng)的補(bǔ)充黃體酮保胎治療未取得好的療效，患者因多次清宮導(dǎo)致了宮腔粘連和輸卵管炎，奔波治療后于2017年試管助孕種植成功后千里迢迢找到了付錦華主任，當(dāng)時(shí)患者免疫檢查情況：aPT↑,C3↓C4↓,子宮動(dòng)脈阻力增大，B淋巴細(xì)胞↑，蛋白S↑蛋白c↑，根據(jù)患者的免疫異常情況針對(duì)性的治療后患者在2019年2月底因羊水過(guò)少剖宮產(chǎn)一女?huà)?，現(xiàn)健康。而這次調(diào)節(jié)免疫的保胎讓患者過(guò)敏性鼻炎也意外的痊愈了。 這位堅(jiān)強(qiáng)、勇敢、睿智的媽媽在2020年6月意外自然受孕后再次找到了付錦華主任，免疫檢查提示：aPT↑,C3↓C4↓,NK毒性↑，THI/TH2↑, 診斷：產(chǎn)科抗磷脂綜合癥、免疫紊亂， 患者早期HCG增長(zhǎng)緩慢，經(jīng)過(guò)積極治療后HCG峰值達(dá)到了滿意，早期子癇低風(fēng)險(xiǎn)，但是早期彩超提示胚囊距離瘢痕過(guò)近（約20mm），由于這個(gè)原因引起了后期出現(xiàn)了兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)并發(fā)生了胎盤(pán)植入。給這位媽媽帶來(lái)了巨大風(fēng)險(xiǎn)。可喜的是患者最后在浙大醫(yī)院全院多學(xué)科全力的協(xié)助下安全分娩了。目前母子健康安全。 患者的孕期HCG情況：患者的孕期彩超患者的出院記錄剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠這位患者的兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)以及后期的胎盤(pán)植入都因胚囊距離瘢痕過(guò)近，造成胎盤(pán)生長(zhǎng)于子宮瘢痕處所致，剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠也會(huì)出現(xiàn)這種情況。今天我們就一起了解一下剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠。 剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠（GSP）是指受精卵著床于前次子宮下段剖宮產(chǎn)子宮瘢痕處的妊娠。近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，GSP的發(fā)生率也隨之增長(zhǎng)。 病因子宮下段剖宮產(chǎn)病史為前提，考慮為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口愈合不良造成局部子宮內(nèi)膜的不平滑，出現(xiàn)子宮憩室，有些瘢痕過(guò)寬，或存在微小裂孔，當(dāng)具備種植能力的受精卵通過(guò)瘢痕處時(shí)，受阻而著床。 臨床表現(xiàn)1、既往有子宮下段剖宮產(chǎn)病史 2、停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道流血 3、伴有或者不伴有下腹部疼痛 臨床轉(zhuǎn)歸種植在瘢痕處的妊娠囊按生長(zhǎng)方向分為內(nèi)生型和外生型。 內(nèi)生型是向?qū)m腔內(nèi)方向生長(zhǎng)的妊娠囊，可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)很大。 外生型是妊娠囊向膀胱方向生長(zhǎng)可發(fā)展為兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)甚至子宮破裂。 因?yàn)樽訉m瘢痕處肌層薄弱且收縮力差，因此出現(xiàn)以上情況后極易出現(xiàn)兇險(xiǎn)性大出血，從而危及生命，雖然內(nèi)生型可發(fā)展為活胎甚至足月妊娠，但前置胎盤(pán)或胎盤(pán)植入的風(fēng)險(xiǎn)很大，是否持續(xù)妊娠需與患者溝通后全面綜合分析并密切觀察病情變化。外生型應(yīng)盡早終止妊娠。 診斷GSP的診斷主要依靠陰道超聲檢查必要時(shí)行磁共振檢查。超聲下的瘢痕處妊娠見(jiàn)下圖： 溫馨提示1、復(fù)發(fā)性流產(chǎn)對(duì)最終分娩方式無(wú)影響，沒(méi)有產(chǎn)科手術(shù)指征完全可以行陰道分娩。 2、瘢痕妊娠時(shí)妊娠風(fēng)險(xiǎn)及出現(xiàn)不良情況事件的幾率高，故既往有剖宮產(chǎn)病史的患者早期彩超檢查應(yīng)密切注意妊娠囊與瘢痕的關(guān)系情況。 本文病例由患者本人準(zhǔn)許，相關(guān)資料系患者提供。2021年03月18日2084
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胡淑敏主任醫(yī)師 醫(yī)生集團(tuán)-遼寧 生殖醫(yī)學(xué)科 發(fā)生生化音頻的原因有以下幾點(diǎn)，一卵子精子本身存在異常，二女性卵巢黃體功能不健全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜的異常，三子宮本身存在問(wèn)題，如子宮發(fā)育不良，粘膜下肌瘤內(nèi)膜息肉，宮腔黏連等四免疫問(wèn)題，五雙方精神壓力過(guò)大，焦慮心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，生化妊辰本身是一個(gè)優(yōu)勝劣汰的過(guò)程，如果僅發(fā)生一次，不會(huì)影響懷孕的，但是如果多次發(fā)生一定要做全面的身體檢查，同時(shí)，備孕期間放松心情，心態(tài)也是很重要的。2020年05月14日880
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竇肇華主任醫(yī)師 北京家恩德運(yùn)醫(yī)院 遺傳咨詢科 一、胚胎學(xué)概念“生化妊娠”是相對(duì)于“組織妊娠”而言的一個(gè)概念。正常的妊娠是胚植入到子宮內(nèi)膜的組織內(nèi)發(fā)育，也就是組織妊娠，是正常妊娠。生化妊娠是指受精卵形成了早期胚，7天以后胚細(xì)胞開(kāi)始分泌極微量絨毛膜促性腺激素(HCG)，14天以后，用早孕試紙就可以測(cè)出來(lái)。此時(shí)胚有幾種狀態(tài)，一是胚沒(méi)有運(yùn)輸?shù)阶訉m，或進(jìn)入子宮而沒(méi)著床，或沒(méi)有完全著床；胚在女性生殖管道的管腔內(nèi)，母親的體內(nèi)沒(méi)有胚；二是胚已經(jīng)著床，但沒(méi)發(fā)育到能用B超檢查出孕囊的階段，早期胚胎分泌的生物化學(xué)物質(zhì)已經(jīng)進(jìn)入血液或尿液中，是一種病理生理現(xiàn)象，稱生化妊娠，是一個(gè)含糊的概念，臨床上簡(jiǎn)稱“生化”,?！吧笔钱惓Ｈ焉?，歸于隱形流產(chǎn)，又稱亞臨床流產(chǎn)”。二、臨床概念指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但超聲檢查看不到孕囊，提示早期胚著床失敗。正常情況下，在排卵12天后可以用早孕試紙測(cè)出弱陽(yáng)性。然后是試紙顏色逐漸加深，有部分是隔天試紙顏色加深；如果連續(xù)3天以上沒(méi)有任何加深的趨勢(shì)時(shí)，這個(gè)胚胎一般都有問(wèn)題：要么胚胎本身質(zhì)量的不好，或是受精卵染色體畸形，或自然的優(yōu)勝劣汰。但是大部分婦女沒(méi)有去醫(yī)院檢查，自己也沒(méi)在意，就會(huì)把它當(dāng)成月經(jīng)推遲忽略過(guò)去，其實(shí)已經(jīng)是自然流產(chǎn)了。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，這是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕。如果多次發(fā)生這樣的情況，就要上醫(yī)院做進(jìn)一步檢查了。生化妊娠屬于亞臨床流產(chǎn)，應(yīng)該與其他由于疾病或意外事故的流產(chǎn)相鑒別。如果是生化妊娠，偶爾一次，不會(huì)有大的影響。月經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，不影響以后懷孕。三、胚生化的指標(biāo) 1. B超看不到宮內(nèi)有孕囊。 2. 抽血查β-HCG值很低，或者之前血值正常，復(fù)查血值增長(zhǎng)緩慢乃至下降。 3. 通常發(fā)生在授精或移植后16天以內(nèi)，最長(zhǎng)不會(huì)超過(guò)移植后30天。四、生化妊娠主要原因遺傳學(xué)因素、內(nèi)分泌因素、免疫學(xué)因素、解剖學(xué)因素、宮內(nèi)感染及精神因素。 （一）遺傳因素 受精卵本身有缺陷；夫妻雙方要做以下檢查 1.遺傳性疾病者 夫婦雙方均應(yīng)做染色體檢查，或進(jìn)一步做夫婦的家系遺傳學(xué)調(diào)查。2．系譜分析 通過(guò)家系調(diào)查，分析遺傳性疾病對(duì)未來(lái)妊娠的影響。3．核型分析 夫婦雙方要做外周血淋巴細(xì)胞染色體檢查，觀察有否數(shù)目和結(jié)構(gòu)畸變及畸變的類型，推測(cè)其復(fù)發(fā)概率。4分子遺傳學(xué)診斷目前部分基因遺傳病可通過(guò)分子遺傳學(xué)檢查做出診斷。 （二）內(nèi)分泌因素 主要是檢測(cè)黃體的功能。卵巢黃體功能不健全，孕酮分泌不足， 子宮內(nèi)膜異常（主要是厚度不夠，營(yíng)養(yǎng)不足），影響胚的著床；女方應(yīng)檢測(cè)以下項(xiàng)目：1.基礎(chǔ)體溫測(cè)定（BBT）基礎(chǔ)體溫能反應(yīng)卵巢的功能狀態(tài)，可用于篩查黃體功能不全。因?yàn)辄S體功能不全可引起習(xí)慣性流產(chǎn)。黃體功能不全者基礎(chǔ)體溫表現(xiàn)為：高溫相（高溫時(shí)間）小于11天；體溫上升幅度小于0.3度。2.子宮內(nèi)膜活檢個(gè)體間月經(jīng)周期長(zhǎng)短變異較大，主要是卵泡期長(zhǎng)短不同的結(jié)果；黃體期時(shí)限及內(nèi)膜變化基本一致。黃體末期做子宮內(nèi)膜活檢，如內(nèi)膜成熟度落后，即可診斷黃體功能不全。內(nèi)膜活檢時(shí)，除做常規(guī)的組織學(xué)檢測(cè)外，最好同時(shí)做雌激素受體測(cè)定。子宮內(nèi)膜雌孕激素受體含量低，即使黃體功能正常，孕激素充足，內(nèi)膜成熟度仍落后正常水平，是為假性黃體功能不全。3．激素測(cè)定包括孕激素和雌激素、絨毛膜促性腺激素等的定量檢測(cè)。（1）血清孕酮測(cè)定：月經(jīng)周期中，外周血中的孕酮主要來(lái)自排卵后所形成的月經(jīng)黃體，其含量隨著黃體的發(fā)育而逐漸增加，至黃體發(fā)育成熟（黃體中期），血中孕酮含量達(dá)高峰，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平。整個(gè)黃體期中，外周血的孕酮含量變化呈拋物線狀。黃體功能不全時(shí)，孕激素分泌量下降，因而測(cè)定外周血孕酮水平可反映黃體的功能狀態(tài)。血清孕酮水平大于每毫升3微克（即3ng/ml），表明卵巢已有排卵，黃體中期孕酮水平大于每毫升15微克（即15ng/ml）表明黃體功能正常，小于此為黃體功能不全。（2）血清雌二醇（E2）：是最主要的雌激素，是促進(jìn)女性內(nèi)、外生殖器發(fā)育、維持女性性功能及第二性征的重要激素，并與孕激素協(xié)同作用，形成月經(jīng)周期。測(cè)定血清雌二醇是判斷性激素紊亂疾病的常用試驗(yàn)。血清雌二醇在女性一生中不同的時(shí)期，含量明顯不同；每日中也有一定波動(dòng)，通常清晨高于下午，青春期這種差異更大，為便于比較，一般要求取血時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)化。女性生育期：卵泡期17～330pmol/L；排卵期370～1850pmol/L；黃體期184～881pmol/L（3）人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定：人絨毛膜促性腺激素是由胎盤(pán)的滋養(yǎng)層細(xì)胞分泌的一種糖蛋白，它是由α和β二聚體的糖蛋白組成。α亞基與垂體分泌的FSH（卵泡刺激素）、LH（黃體生成素）和TSH（促甲狀腺激素）等基本相似。功能：①具有FSH和LH的功能，維持月經(jīng)黃體的壽命，使月經(jīng)黃體增大成為妊娠黃體；②促進(jìn)雌激素分泌，同時(shí)刺激孕酮形成；③人絨毛膜促性腺激素可吸附于滋養(yǎng)細(xì)胞表面，以免胚胎滋養(yǎng)層細(xì)胞被母體淋巴細(xì)胞攻擊；④類LH功能，在胎兒垂體分泌LH以前，刺激胎兒睪丸分泌睪酮促進(jìn)男性性分化；還可促進(jìn)性腺發(fā)育，能刺激睪丸增加雄性激素（睪酮）的分泌，還能促進(jìn)第二性征發(fā)育；⑤能與母體甲狀腺細(xì)胞TSH受體結(jié)合，刺激甲狀腺活性。懷孕后變化：人絨毛膜促性腺激素在受精后就進(jìn)入母血并快速增殖一直到孕期的第8周，然后緩慢降低濃度，直到第18～20周，然后保持穩(wěn)定。人絨毛膜促性腺激素由胎盤(pán)絨毛膜的合體滋養(yǎng)層產(chǎn)生，受孕后10~14天開(kāi)始分泌。HCG正常值：成熟女性因受精的卵子移動(dòng)到子宮腔內(nèi)著床后，形成胚胎，在發(fā)育成長(zhǎng)為胎兒過(guò)程中，胎盤(pán)細(xì)胞產(chǎn)生大量的人絨毛膜促性腺激素，可通過(guò)孕婦血液循環(huán)而排泄到尿中。當(dāng)妊娠1～2.5周時(shí)，血清和尿中的HCG水平即可迅速升高，第8孕周達(dá)到高峰，至孕期第4個(gè)月始降至中等水平，并一直維持到妊娠末期。（4）血清泌乳素（PRL）測(cè)定：血清泌乳素由垂體前葉分泌，主要功能為產(chǎn)后促進(jìn)乳汁分泌。同時(shí)血清泌乳素對(duì)維持正常的黃體功能亦有重要作用，過(guò)低或過(guò)高均可導(dǎo)致黃體功能不全。臨床常見(jiàn)的是血清泌乳素分泌過(guò)多的高泌乳素血癥。血清中血清泌乳素正常值為每毫升4～20微克，大于20微克為升高。血清血清泌乳素輕度升高與反復(fù)流產(chǎn)關(guān)系密切。因血清泌乳素過(guò)高則嚴(yán)重干擾性腺軸功能，導(dǎo)致無(wú)排卵和不孕。（三）免疫因素檢查免疫學(xué)因素，主要是檢測(cè)子宮對(duì)胚胎的容受性，即子宮內(nèi)膜對(duì)胚胎植入接受的程度。1．用混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)（MLR）及淋巴細(xì)胞毒性抗體測(cè)定，鑒別原發(fā)性與繼發(fā)性流產(chǎn)。原發(fā)性流產(chǎn)多發(fā)生在妊娠20周以內(nèi)，丈夫和妻子比正常配偶共有更多的人類白細(xì)胞抭原（HLA），妻子不具有抭配偶免疫，對(duì)丈夫表現(xiàn)出較微弱的混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)反應(yīng)，血清不含有混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)阻斷因子。繼發(fā)性流產(chǎn)配偶間無(wú)共有人類白細(xì)胞抭原（HLA），妻子有補(bǔ)體依賴或補(bǔ)體非依賴抗配偶淋巴細(xì)胞毒性細(xì)胞，對(duì)一組細(xì)胞顯示多性抗體。女方對(duì)男方的單相混合淋巴細(xì)胞培養(yǎng)，并與無(wú)關(guān)第三者的抗原做比較。如女方對(duì)丈夫表現(xiàn)為微弱或缺少混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)，提示妻子血中無(wú)抗父系抗體，與丈夫有相同的人類白細(xì)胞抭原。2．抗精子抗體的測(cè)定：如抗精子抗體陽(yáng)性，提示生育力低?？咕涌贵w滴度高和宮頸黏液中有抗精子抗體對(duì)生育影響大?？捎镁幽囼?yàn)檢測(cè)精子凝集抗體，精子制動(dòng)試驗(yàn)檢測(cè)精子制動(dòng)抗體，免疫珠試驗(yàn)檢測(cè)精子結(jié)合抗體。3．抗磷脂抗體（APA）測(cè)定：懷疑患自身免疫性疾病者要檢測(cè)抗磷脂抗體，可采用酶聯(lián)免疫吸附法等直接測(cè)定女方血清中抗磷脂抗體及其滴度。4．自然殺傷細(xì)胞活性測(cè)定：孕前自然殺傷細(xì)胞活性高，預(yù)示下次妊娠流產(chǎn)的可能性大。5．母體抗父系淋巴細(xì)胞毒抗體測(cè)定：將夫婦雙方淋巴細(xì)胞加補(bǔ)體共同孵育，然后計(jì)數(shù)死亡細(xì)胞的百分?jǐn)?shù)，如死亡細(xì)胞在90%以上，為正常妊娠，低于20%則多發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。6．血型及抭血型抗體測(cè)定：丈夫血型為A或B、或AB型，其妻子為O型又有流產(chǎn)史者，再懷孕時(shí)應(yīng)進(jìn)一步檢查丈夫是否屬于O型，O型不引起ABO血型不合。反之丈夫?yàn)锳或B或AB型時(shí)則應(yīng)考慮檢測(cè)妻子有無(wú)抗A，抗B或抗AB抗體，并做好妊娠監(jiān)測(cè)以防止流產(chǎn)、死產(chǎn)。（四）解剖學(xué)因素子宮發(fā)育不良、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等，影響受精卵著床。（五）宮內(nèi)感染病原體感染的檢查：尿、宮頸黏液培養(yǎng)了解有無(wú)微生物感染。病原體感染也是引起反復(fù)流產(chǎn)的原因，應(yīng)行宮頸分泌物支原體、衣原體、β-溶血性鏈球菌等培養(yǎng)。一般情況下，TORCH檢測(cè)（弓形體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒免疫檢測(cè)法）及其他病原微生物抗體測(cè)定意義不大，除非病史提示有慢性感染者。流產(chǎn)后妊娠物應(yīng)進(jìn)行病理檢查。（六）精神過(guò)度緊張尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大。要放松心情。2020年05月14日3481
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郭翠梅副主任醫(yī)師 北京婦產(chǎn)醫(yī)院 產(chǎn)科 孕期一般會(huì)在22-24周做排畸形超聲，這時(shí)如果超聲顯示是臀位或橫位，不用緊張，因?yàn)檫@個(gè)孕周的胎兒比較小，羊水相對(duì)多，寶寶在子宮里活動(dòng)空間大，可以隨時(shí)“翻跟頭”。之后隨著寶寶越長(zhǎng)越大，因?yàn)橹亓ψ饔茫瑫r(shí)羊水相對(duì)減少了，寶寶的活動(dòng)空間少了，為了自己舒服，胎兒會(huì)轉(zhuǎn)成和媽媽身體一致的方向，所以在孕30周左右做第二次排畸超聲的時(shí)候，大部分都已經(jīng)轉(zhuǎn)成頭位并且固定下來(lái)了。有約7-16%左右的胎兒還是臀位的，這其中還有可能在之后自己轉(zhuǎn)成頭位。到孕37周足月后僅有3-4%的胎兒仍然保持臀位。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心郭翠梅有些危險(xiǎn)因素會(huì)使寶寶到孕足月還是臀位，比如：1、有子宮畸形，子宮肌瘤等子宮異常；2、有前置胎盤(pán)、胎盤(pán)附著在宮角等胎盤(pán)異常；3、羊水過(guò)多或者過(guò)少；4、母親骨盆狹窄；5、胎兒有無(wú)腦兒、腦積水、骶尾部畸胎瘤和頸部腫塊等異常；6、胎兒神經(jīng)系統(tǒng)損害；7、胎兒雙腿伸展?fàn)顟B(tài)；8、臍帶過(guò)短；9、胎兒生長(zhǎng)受限；10、多次生產(chǎn)導(dǎo)致腹壁松弛，宮腔更圓；11、既往臀先露史；12、早產(chǎn)；13、高齡產(chǎn)婦；不過(guò)大部分臀位可能是隨機(jī)發(fā)生的，也就是找不到原因。如果到足月時(shí)還是臀先露，需要和醫(yī)生商討分娩方式。有的醫(yī)院開(kāi)展了“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，就是在孕婦腹部進(jìn)行一系列操作，使胎兒先露由臀部(或足部)轉(zhuǎn)為頭部，轉(zhuǎn)成頭位后就避免了剖宮產(chǎn)手術(shù)，可以改善產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥。這是一項(xiàng)古老的技術(shù)，上世紀(jì)80年代以后，由于剖宮產(chǎn)多了，就逐漸不用了。最近10年由于促進(jìn)自然分娩和二胎放開(kāi)，大家想自己生產(chǎn)的需求多了，又開(kāi)展起來(lái)了。外倒轉(zhuǎn)術(shù)不是所有臀位的孕婦都適合的，需要掌握好適應(yīng)癥和禁忌癥，倒轉(zhuǎn)成功后需要進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)。臀先露胎兒在陰道分娩過(guò)程中發(fā)生新生兒窒息和產(chǎn)傷的風(fēng)險(xiǎn)比頭位陰道分娩要高一些。因?yàn)橐话阃螄阮^圍要小一些，所以有可能發(fā)生臀娩出后、頭不能順利娩出的情況。臀先露分很多種，如果在分娩時(shí)胎兒呈單臀或者全臀先露，臀圍加上雙腿圍后比較大，同時(shí)先通過(guò)產(chǎn)道后，頭和雙肩順利通過(guò)的可能性增大，但也有產(chǎn)傷和窒息的風(fēng)險(xiǎn)。如果是不完全臀先露比如單足或雙足先露時(shí)，需要先進(jìn)行充分“堵臀”，讓寶寶把膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲，就是讓寶寶“盤(pán)腿坐下”，使徑線加大，好使宮頸和產(chǎn)道充分?jǐn)U張。在這個(gè)過(guò)程中，胎兒缺氧，新生兒窒息，產(chǎn)傷比如臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷，臍帶脫垂的風(fēng)險(xiǎn)都是增加的。臀位接生是非?？简?yàn)產(chǎn)科醫(yī)生和助產(chǎn)士的經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)的，何時(shí)不再“堵”，讓胎兒娩出，何種情況需要接著“堵”，需要準(zhǔn)確評(píng)估，過(guò)與不及都不成?；谕挝魂幍婪置涞娘L(fēng)險(xiǎn)，如果外倒轉(zhuǎn)術(shù)失敗，或者不適合進(jìn)行外倒轉(zhuǎn)術(shù)的孕婦，或者害怕陰道分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)，一般會(huì)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)時(shí)間一般選擇在孕39周左右。2020年05月07日2370
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任瑋瑋副主任醫(yī)師 大連市婦女兒童醫(yī)療中心(集團(tuán))春柳婦產(chǎn)院區(qū) 生殖醫(yī)學(xué)中心 什么是生化妊娠？ 生化妊娠，是指血或尿中檢測(cè)絨毛膜促性腺激素（HCG）提示陽(yáng)性，然而B(niǎo)超卻未見(jiàn)孕囊，妊娠就終止了。正常受孕的婦女中，由于早期檢測(cè)不及時(shí)，生化妊娠常被誤認(rèn)為“來(lái)月經(jīng)了”而忽略。 生化妊娠算不算流產(chǎn)？ 目前，還不能把生化妊娠定義為流產(chǎn)，因?yàn)樯焉锸菍m腔內(nèi)未見(jiàn)到妊娠囊，不除外胚胎著床在子宮腔以外的地方（輸卵管妊娠、卵巢妊娠等），胚胎未發(fā)育成妊娠囊就已經(jīng)死亡。 為什么總是生化？ 生化妊娠病因復(fù)雜涉及很多方面，精子質(zhì)量、卵子質(zhì)量、子宮內(nèi)膜容受性、免疫因素、激素水平等。反復(fù)生化妊娠時(shí)，應(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的病因篩查，否則下次懷孕很可能再次生化妊娠。 生化妊娠之后多久可以再懷孕？ 若驗(yàn)血HCG陽(yáng)性，診斷生化妊娠，需繼續(xù)監(jiān)測(cè)至血HCG至正常后下個(gè)月即可再次懷孕。2020年05月07日1884
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張立鳳副主任醫(yī)師 濟(jì)南市人民醫(yī)院 婦科 生化妊娠，是指受精卵已經(jīng)形成，但是沒(méi)有著床，即沒(méi)有在子宮里生長(zhǎng)過(guò)，僅血β-HCG提示妊娠，沒(méi)有臨床妊娠，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱其為"亞臨床流產(chǎn)"。而自然流產(chǎn)是指受精卵已經(jīng)著床，但是因?yàn)楦鞣N因素又掉了，沒(méi)能繼續(xù)生長(zhǎng)。生化妊娠是這么回事1.生化妊娠有什么特點(diǎn)？(1) ZZY（試紙）能測(cè)到弱陽(yáng)，很難達(dá)到陽(yáng)性，更不可能達(dá)到強(qiáng)陽(yáng)；(2) 超聲看不到宮內(nèi)有孕囊；(3) 血HCG值很低，只能說(shuō)明是懷孕了，但不能說(shuō)明是否著床成功；(4) 一般不會(huì)超過(guò)50天便會(huì)自然流產(chǎn)，會(huì)有灰白色膜狀物流出。2.如何區(qū)分生化妊娠與早期流產(chǎn)？早期自然流產(chǎn)的癥狀為先出現(xiàn)陰道流血，而后出現(xiàn)腹痛，一般會(huì)有很強(qiáng)的腹痛反應(yīng)；而生化妊娠，雖會(huì)有流血，但一般腹部不會(huì)很痛。因此，很多婦女發(fā)生生化妊娠的現(xiàn)象，會(huì)當(dāng)成月經(jīng)一樣就過(guò)去了，并沒(méi)有意識(shí)到。3.生化妊娠的原因是什么？1一般認(rèn)為，生化妊娠的原因多為胚胎本身質(zhì)量不好，或者受精卵存在偶然的染色體變異，或者是自然的優(yōu)勝劣汰。建議檢查雙方染色體，排除遺傳方面的因素。2卵巢黃體功能不全，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜異常，影響受精卵的著床。建議黃體中期抽血查黃體功能。3子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床。建議宮腔鏡檢查。4免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕：(a)同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，與陰道及子宮內(nèi)膜接觸后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床；(b)自身免疫：帶有父方異體抗原成分的胚胎對(duì)母體來(lái)說(shuō)是一個(gè)異物，母體能產(chǎn)生一種保護(hù)性抗體，防止胎兒被母體作為異物排斥。如果母體缺乏保護(hù)性抗體，胚胎就會(huì)遭到排斥，產(chǎn)生生化或流產(chǎn)。建議驗(yàn)血檢查免疫抗體、封閉抗體，必要時(shí)可行免疫治療。5如果上述檢查均正常，可以嘗試中醫(yī)調(diào)養(yǎng)。6精神過(guò)度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大也是一方面原因。建議放松心情。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，偶爾一次的生化妊娠多是大自然淘汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕，也不必刮宮。如果多次發(fā)生這樣的情況，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下做進(jìn)一步的檢查與治療2020年05月01日1679
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鐘秀芳主治醫(yī)師 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院 生殖醫(yī)學(xué)中心 生化妊娠,即沒(méi)有臨床妊娠,僅血B-HCG提示妊娠,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)上稱此為"亞臨床流產(chǎn)"。輔助生殖治療中，正常受孕情況下在移植后12天后就可以用早孕試紙測(cè)出弱陽(yáng)性，14天到醫(yī)院抽血測(cè)HCG 陽(yáng)性。 生化妊娠時(shí)早孕試紙能測(cè)到弱陽(yáng)，但很難達(dá)到陽(yáng)，更不可能到強(qiáng)陽(yáng)。血HCG值很低，只能說(shuō)明是懷孕了，但不能說(shuō)明是否著床成功。B超看不到宮內(nèi)有孕囊。一般生化妊娠不會(huì)超過(guò)50天便會(huì)自然流產(chǎn)。會(huì)有灰白色膜狀物流出。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，不影響以后懷孕。生化妊娠的原因是因?yàn)榇嬖谟绊懯芫阎驳囊蛩兀? 1.卵子、精子或受精卵本身有異常; 2.子宮因素：子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核等影響受精卵著床; 3.卵巢黃體功能不足，孕酮分水平低導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異常，影響胚胎的著床; 4.免疫因素：近年來(lái)對(duì)免疫因素的研究，認(rèn)為有兩種免疫情況影響受孕。a同種免疫：精子、精漿或受精卵是抗原物質(zhì)，被陰道及子宮上皮吸收后，通過(guò)免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗體物質(zhì)，使精子與卵子不能結(jié)合或受精卵不能著床;b自身免疫：認(rèn)為不孕婦女血清中存在透明帶自身抗體，與透明帶起反應(yīng)后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精; 5.精神過(guò)度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，心理壓力過(guò)大。 一般似這種情況多數(shù)原因?yàn)榕咛ケ旧碣|(zhì)量不好,或者受精卵結(jié)合是偶爾的染色體變異,或者自然的優(yōu)勝劣汰。但是大部分自然受孕的婦女因?yàn)闆](méi)有上醫(yī)院檢查，自己也沒(méi)在意，就會(huì)把它當(dāng)做月經(jīng)推遲忽略過(guò)去，其實(shí)已經(jīng)是自然流產(chǎn)了。適齡婦女遇到這樣的情況不要驚恐，這是大自然優(yōu)勝略汰的結(jié)果，一般不會(huì)影響下一次的懷孕。如果多次發(fā)生這樣的情況，就要上醫(yī)院做進(jìn)一步檢查了。2020年04月16日1811
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盧偉英主任醫(yī)師 海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心 生殖中心 門(mén)診常常能看到病友們因“生化妊娠”而沮喪不已，這里和大家一起學(xué)習(xí)討論一下。其實(shí)，對(duì)于什么是生化妊娠，還沒(méi)有明確共識(shí)，大多數(shù)專家認(rèn)為這是一個(gè)極早期的流產(chǎn)，發(fā)生率之高，超乎大家想象。有專家做過(guò)一個(gè)實(shí)驗(yàn)，收集育齡婦女的月經(jīng)血提取脫落子宮內(nèi)膜進(jìn)行病理檢查，發(fā)現(xiàn)有70-80%的婦女經(jīng)歷的是懷孕，只是沒(méi)有持續(xù)下去，因此經(jīng)歷了一次血量偏大的“月經(jīng)”。現(xiàn)在大家應(yīng)用測(cè)孕試紙非常嫻熟且檢測(cè)時(shí)間非常早，試紙也越來(lái)越敏感，常常同房一周或移植不到一周就開(kāi)始檢測(cè)，不少發(fā)現(xiàn)“灰印”，以致發(fā)明了一個(gè)特有名詞叫做“意念灰”，這里一部分最后成功升級(jí)為中隊(duì)長(zhǎng)，一部分變成白板一塊，有的會(huì)更積極地提前抽血化驗(yàn)，那到底血HCG多少才能診斷生化妊娠呢？所謂生化妊娠：是指精卵結(jié)合七天以后就要分泌絨毛膜促性腺激素，再過(guò)七天以后，用早孕試紙就可能測(cè)出來(lái)，精卵結(jié)合成受精卵，還要回到子宮里著床，生化妊娠就是結(jié)合了，但著床在哪并不知道，這種叫生化妊娠。有專家認(rèn)為生化妊娠是指發(fā)生在妊娠5周內(nèi)的早期流產(chǎn)，血中可以檢測(cè)到HCG升高，大于25mlU/mL（大多數(shù)專家認(rèn)同這個(gè)結(jié)果）或者尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，但超聲檢查看不到孕囊，提示受精卵著床失敗，又被稱為“亞臨床流產(chǎn)”，同時(shí)，非常重要的一點(diǎn)是，可能是宮外孕哦。那么，新的問(wèn)題出來(lái)了，為什么會(huì)發(fā)生生化妊娠？理論上講，人類細(xì)胞的染色體是23對(duì)，共計(jì)46條，卵子和精子分別攜帶一套染色體（23條）。無(wú)避孕的性行為發(fā)生時(shí)如果剛好遇上排卵，精子進(jìn)入卵子，染色體就開(kāi)始一一配對(duì)，形成一個(gè)完整的受精卵（有了46個(gè)染色體啦），受精卵不斷分裂同時(shí)慢慢移動(dòng)到子宮，植入，然后繼續(xù)分裂，慢慢發(fā)育成一個(gè)胚胎，再?gòu)呐咛グl(fā)育成胎兒，這就是懷孕過(guò)程。但這看似簡(jiǎn)單的過(guò)程其實(shí)是個(gè)非常復(fù)雜、精密的過(guò)程，但凡有一個(gè)小小的環(huán)節(jié)或環(huán)境的影響都會(huì)導(dǎo)致異常，一旦發(fā)生則毀滅性的打擊，卵子的老化，精子的異常包括感染因素，或是年齡不大，懷孕時(shí)狀態(tài)不佳，不巧“歪瓜遇上裂棗”，所以，生化妊娠其實(shí)就是一種自然淘汰，并不是壞事，不必糾結(jié)，其實(shí)每個(gè)人都有可能經(jīng)歷過(guò)生化妊娠，只是沒(méi)在意罷了，不會(huì)有大的影響。轉(zhuǎn)經(jīng)后就可以恢復(fù)正常，完全可以忽略，并不影響以后懷孕。當(dāng)然，如果屢屢發(fā)生生化妊娠，我們就要好好查找原因了，具體查找原因路徑其實(shí)和復(fù)發(fā)性流產(chǎn)類似，具體有哪些呢？1.精子或卵子本身有缺陷----檢查方法：檢查雙方染色體或基因，必要時(shí)全基因測(cè)序2.卵巢黃體功能不健，孕酮分泌不足，子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)化狀態(tài)異常，影響受精卵的著床----檢查方法：檢查激素六項(xiàng)或子宮內(nèi)膜病理活檢3.子宮因素如子宮發(fā)育不良、子宮粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、宮腔粘連、子宮內(nèi)膜結(jié)核或嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎等影響受精卵著床----通過(guò)宮腔鏡檢查及手術(shù)4.凝血免疫因素：近年來(lái)對(duì)凝血免疫因素的研究火爆，如易栓癥、同種免疫及自身免疫，通過(guò)驗(yàn)血檢查免疫抗體如NK 細(xì)胞，自然殺傷細(xì)胞、狼瘡抗體、抗核抗體、D-D二聚體等，封閉抗體有爭(zhēng)議，個(gè)人意見(jiàn)不查，也不贊同用丈夫血的免疫治療。5.注意有無(wú)甲狀腺功能的異常、糖代謝的異常及胰島素抵抗、泌乳素、雄激素是否異常、是否有維生素D的缺乏？6.BMI過(guò)高及過(guò)低、虛寒、燥熱體質(zhì)需要鍛煉、減重及調(diào)整狀態(tài)，通過(guò)靠譜的中藥及針灸調(diào)養(yǎng)7.心情非常影響懷孕，愉快、豁達(dá)、有愛(ài)心、不糾結(jié)是生育健康孩子的法寶，精神過(guò)度緊張，尤其是因未孕而嚴(yán)重的焦慮，可以請(qǐng)心理醫(yī)生或與家庭溝通爭(zhēng)取寬容和理解。8.最重要的事情是在合適的年齡做該做的事，適齡結(jié)婚生育，這是最重要的。最后溫馨提示大家：目前藥店里的測(cè)孕試紙五花八門(mén)，有些過(guò)度敏感，有些還用著HCG去測(cè)HCG ,結(jié)果完全可能是藥物沒(méi)代謝完，瞎著急，因此，測(cè)尿時(shí)間應(yīng)在至少停用HCG5天后，而且試紙選擇不需要太豪氣，5毛錢(qián)一根大衛(wèi)試紙就滿足要求了（只因經(jīng)濟(jì)而又質(zhì)量保證，不是做廣告哈）。偶爾逮到的生化妊娠是福不是禍，只有反復(fù)出現(xiàn)生化妊娠才需要?jiǎng)谛膭诹θz查，而且HCG超過(guò)25mlU/mL才能診斷生化妊娠。在接受輔助生殖技術(shù)助孕的熊貓媽媽們，淡定些，按照醫(yī)生要求的時(shí)間抽血就好，不要無(wú)事生擾，除非出現(xiàn)腹痛或出血。健康飲食、快樂(lè)生活是得到健康孩子的法寶，祝各位早日抱上健康娃！2020年04月05日5368
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