外陰及陰道炎癥是婦科最常見疾病，各年齡組均可發(fā)病。外陰、陰道與尿道、肛門毗鄰，局部潮濕，易受污染;生育年齡婦女性活動(dòng)較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染;絕經(jīng)后婦女及嬰幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易發(fā)生感染。外陰及陰道炎癥可單獨(dú)存在，也可兩者同時(shí)存在。（一）陰道正常微生物群正常陰道內(nèi)有微生物寄居，形成陰道正常微生物群，包括∶①革蘭陽(yáng)性需氧菌及兼性厭氧菌∶乳桿菌、棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌及表皮葡萄球菌等;②革蘭陰性需氧菌及兼性厭氧菌∶加德納菌（此菌革蘭染色變異，有時(shí)呈革蘭陽(yáng)性）、大腸埃希菌及摩根菌等;③專性厭氧菌∶消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌、動(dòng)彎桿菌、梭桿菌及普雷沃菌等;④支原體及假絲酵母菌。正常婦女陰道內(nèi)可分離出20余種微生物，平均每個(gè)婦女可分離出6~8種微生物，其中以細(xì)菌為主。（二） 陰道生態(tài)系統(tǒng)及影響陰道生態(tài)平衡的因素雖然正常陰道內(nèi)有多種微生物存在，但由于陰道與這些微生物之間形成生態(tài)平衡并不致病。在維持陰道生態(tài)平衡中，乳桿菌、陰道 pH及雌激素起重要作用。生理情況下，雌激素使陰道上皮增生變厚并增加細(xì)胞內(nèi)糖原含量，陰道上皮細(xì)胞分解糖原為單糖，陰道乳桿菌將單糖轉(zhuǎn)化為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境（pH≤4.5，多在3.8～4.4），抑制其他病原體生長(zhǎng)，稱為陰道自凈作用。正常陰道菌群中，以產(chǎn)生過氧化氫（H2O2）的乳桿菌為優(yōu)勢(shì)菌，乳桿菌除維持陰道的酸性環(huán)境外，其產(chǎn)生的H2O2及其他抗微生物因子可抑制或殺滅其他細(xì)菌，同時(shí)通過競(jìng)爭(zhēng)排斥機(jī)制阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞，維持陰道微生態(tài)平衡。體內(nèi)雌激素下降或陰道 pH升高，如頻繁性交（性交后陰道pH值可上升至7.2，并維持6~8小時(shí)）、陰道灌洗等，均不利于乳桿菌生長(zhǎng);此外，長(zhǎng)期應(yīng)用廣譜抗生素抑制乳桿菌生長(zhǎng)，或機(jī)體免疫力低下，陰道微生態(tài)平衡破壞，均可使其他致病病原體成為優(yōu)勢(shì)菌，引起炎癥。所以，如何避免陰道菌群失調(diào)，發(fā)現(xiàn)有效預(yù)防陰道炎的方法是廣大患者必須關(guān)注的問題。以下是預(yù)防陰道炎的一些方法。 一、不要濫用抗生素和洗液 從目前看，濫用抗生素和洗液，是導(dǎo)致女性陰道菌群失調(diào)的兩個(gè)最重要原因。濫用抗生素副作用很多，除了會(huì)產(chǎn)生耐藥及損害肝、腎、造血系統(tǒng)等，對(duì)女性的最大危害就是能引發(fā)陰道菌群失調(diào)——?dú)缛樗釛U菌，滋生霉菌。此外，越來越多的女人選擇用洗液清潔私密處，殊不知這種做法更容易破壞陰道內(nèi)環(huán)境的酸堿性、擾亂正常菌群，進(jìn)而引發(fā)或加重各種陰道炎癥。 二、不要經(jīng)常用香皂、沐浴液清洗外陰 不少女性每天沖澡時(shí)會(huì)用香皂、沐浴露連帶著外陰一塊兒清洗，時(shí)間一長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致外陰干燥，從而破壞陰道菌群平衡。所以，呵護(hù)私密處的最好方法，還是每天用溫開水清洗，少接觸香皂等沐浴品。 三、女性要合理攝入糖分 過多吃甜食，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)糖分過多而產(chǎn)生大量的酸，也會(huì)改變女性陰道內(nèi)正常的弱酸性環(huán)境，造成霉菌過度滋生、繁殖。臨床統(tǒng)計(jì)也顯示，90%的女性患者在減少日常糖分?jǐn)z入量后，陰道炎的幾率也有所下降。 四、不久坐、不穿緊身褲、少用護(hù)墊 長(zhǎng)期久坐、穿緊身褲、用護(hù)墊，會(huì)導(dǎo)致女性私密處經(jīng)常處在潮濕、溫暖的環(huán)境下，再加上空氣流通差、散熱難等，特別適合霉菌生長(zhǎng)，久而久之，就會(huì)陰道菌群失調(diào)。特別是有些護(hù)墊還添加了消炎、殺菌等藥物成分，對(duì)健康女性而言，在殺滅陰道致病菌的同時(shí)也會(huì)損傷有益菌，反而造成陰道菌群紊亂。 五、女性應(yīng)多參加體育鍛煉 當(dāng)女性身患感冒等疾病時(shí)，身體抵抗力下降，陰道內(nèi)霉菌等致病菌就會(huì)“抬頭”。因此，建議女性要經(jīng)常參加體育鍛煉，把機(jī)體抵抗力一直維持在一個(gè)較高水平。有什么問題可以留言哦！

您想知道的陰道炎都在這 細(xì)菌性陰道?。赫ｊ幍纼?nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)。細(xì)菌性陰道病時(shí)，由陰道內(nèi)乳桿菌減少、加德納菌及厭氧菌等增加所致的內(nèi)源性混合感染。主要表現(xiàn)陰道分泌物增多，呈現(xiàn)黃綠色，有魚腥味，特別是在性生活后味道更加嚴(yán)重，同時(shí)可有輕度瘙癢癥狀。 外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）：就是大家廣泛所說的“霉菌性陰道炎”。最典型癥狀是外陰瘙癢，奇癢無比，外陰灼燒痛、性交痛以及尿痛。坐立不安，白帶呈豆渣樣或者凝乳塊樣，一般沒有特殊氣味。 滴蟲性陰道炎（TC）：由陰道毛滴蟲感染引起，男女均可感染發(fā)病。傳播途徑主要由性交途徑直接傳播，也可由接觸浴池，泳池等公共場(chǎng)所器具間接傳播。白帶可呈現(xiàn)黃綠色，泡沫樣稀薄狀白帶、有臭味?？珊喜⒚谀蛳蹈腥?，發(fā)生感染可出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，同時(shí)由于陰道毛滴蟲可吞噬精子，因此可能導(dǎo)致不孕，性伴侶需要同時(shí)治療的。 老年性陰道炎：原因?yàn)榇萍に厮浇档?，陰道微生態(tài)平衡遭到破壞。持續(xù)性外陰及陰道瘙癢、腫痛、燒灼感，同時(shí)伴有外陰血點(diǎn)或血斑、有時(shí)會(huì)有淺表潰瘍。

或許你也在被這樣的問題困擾嗎？——白帶突然增多而不得不墊護(hù)墊，內(nèi)褲總是濕濕黃黃的，還帶著些異味，怎么清洗外陰都沒用？白帶是由陰道黏膜滲出物、宮頸管及子宮內(nèi)膜腺體分泌液混合而成的女性陰道分泌物。正常情況下，白帶的質(zhì)與量隨月經(jīng)周期而改變。但當(dāng)反復(fù)出現(xiàn)明顯的陰道分泌物增多而打濕內(nèi)褲，甚至有異味時(shí)，你需要了解一些婦科方面的常見原因：子宮內(nèi)膜癌育齡期女性在排卵期時(shí)，由于宮頸腺體分泌旺盛，白帶量會(huì)增多，呈透明、微黏、蛋清樣。稀薄的白帶讓精子更容易通過，從而增大了受孕的機(jī)會(huì)。在排卵2～3天后，白帶逐漸變少而粘稠。這是正常的生理現(xiàn)象。婦科炎癥陰道炎、宮頸炎、盆腔炎可出現(xiàn)陰道異常分泌物，白帶根據(jù)不同病原體感染而呈不同的性狀。如滴蟲性陰道炎時(shí)，白帶量多，呈黃綠色泡沫狀；細(xì)菌性陰道病時(shí)，白帶量多稀薄，呈灰白色，有魚腥臭味；霉菌性陰道炎時(shí)，不僅白帶增多如豆腐渣樣，還會(huì)伴隨著外陰瘙癢；急性宮頸炎時(shí)，可出現(xiàn)“膿鼻涕”樣黃綠粘稠的白帶等等。宮頸癌、陰道癌這兩種下生殖道惡性腫瘤與高危型HPV感染密切相關(guān)。他們都可以表現(xiàn)出接觸性陰道出血（同房出血）、陰道排液等癥狀。白帶常稀薄如“淘米水”樣，也可因混有血液而呈紅色水樣。當(dāng)伴有細(xì)菌等感染時(shí)，陰道排液會(huì)有腥臭或惡臭味。子宮內(nèi)膜癌子宮內(nèi)膜癌好發(fā)于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后女性，常表現(xiàn)為異常陰道流血和排液。陰道排液常量多、血性，當(dāng)癌癥晚期并發(fā)組織感染、壞死時(shí)，陰道可排出惡臭的膿血性液體。除了異常陰道流血和排液，子宮內(nèi)膜癌患者還會(huì)有腹痛、貧血等表現(xiàn)。原發(fā)性輸卵管癌或許大家對(duì)輸卵管癌比較陌生。作為發(fā)病率很低的女性生殖道惡性腫瘤，原發(fā)性輸卵管癌常表現(xiàn)為陰道排液、腹痛、盆腔包塊3種癥狀，其中陰道排液最為常見。陰道排出的液體為淡黃色或血性水樣，量可多可少，當(dāng)癌灶侵犯血管或壞死時(shí)，可出現(xiàn)陰道流血。在這里提醒女性同胞們，當(dāng)出現(xiàn)異常的陰道排液時(shí)，應(yīng)及時(shí)至婦科就診。沒想到吧，白帶的色、量、質(zhì)、味也可以反應(yīng)生殖道的健康狀態(tài)。當(dāng)然，知識(shí)是無窮無盡的，疾病也是。此次推送僅簡(jiǎn)要介紹了幾種陰道排液常見的原因，你學(xué)會(huì)了嗎？專家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。

外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長(zhǎng)可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難或性交痛。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病（recurrent vulvovaginal candidiasis, RVVC）的定義是一年內(nèi)發(fā)生4次或以上有癥狀的感染。很難估計(jì)RVVC的發(fā)病率和患病率，因?yàn)槠浒Y狀并不一定由假絲酵母菌感染引發(fā)、很多女性會(huì)自己治療以及治療常為經(jīng)驗(yàn)性。一項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)調(diào)查研究納入了7個(gè)國(guó)家中的7000多例女性，其估計(jì)50歲前發(fā)生RVVC的概率為14%-28%，平均為23%。DNA分型縱向研究表明，大多數(shù)女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的原因是持續(xù)存在的陰道儲(chǔ)存微生物復(fù)發(fā)，或敏感白假絲酵母菌相同菌株的內(nèi)源性再感染。極少見的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發(fā)。僅少數(shù)出現(xiàn)復(fù)發(fā)性疾病的女性有明確危險(xiǎn)因素。大多數(shù)RVVC女性在其他方面并無異常，且RVVC常為特發(fā)性。越來越多的證據(jù)表明，癥狀性感染反復(fù)發(fā)作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應(yīng)性相關(guān)。這表明RVVC的發(fā)病機(jī)制包括免疫反應(yīng)性失調(diào)。陰道高反應(yīng)涉及分泌IL-22、IL-10和IL-17的調(diào)節(jié)性T細(xì)胞。研究已明確IL-17可防止發(fā)生黏膜假絲酵母菌感染。IL-17可誘導(dǎo)陰道上皮細(xì)胞分泌抗菌肽，從而可控制白假絲酵母菌感染。一些研究納入了有皮膚黏膜假絲酵母菌病和RVVC的女性，證實(shí)了這些感染存在遺傳因素。固有免疫基因的不同突變和多態(tài)性可改變陰道黏膜對(duì)假絲酵母菌的免疫反應(yīng)。RVVC還與體內(nèi)的甘露糖結(jié)合凝集素（mannose binding lectin, MBL）濃度下降及IL-4濃度升高相關(guān)。一些女性中，這些表現(xiàn)由兩種特定的基因多態(tài)性引起，即MBL和IL-4等位基因突變。RVVC患者中MBL基因變異率高于沒有假絲酵母菌病的對(duì)照者。MBL與白假絲酵母菌的直接相互作用是宿主抵抗假絲酵母菌病的重要因素，因此對(duì)于MBL缺陷個(gè)體（如，存在某些MBL多態(tài)性的患者），這種相互作用受損似乎會(huì)使這些女性易患復(fù)發(fā)外陰陰道假絲酵母菌感染。一般而言，RVVC女性暴露于少量假絲酵母菌就會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)，而正常女性可能不會(huì)發(fā)生任何炎癥反應(yīng)且沒有癥狀。IL-4可阻斷巨噬細(xì)胞介導(dǎo)的抗假絲酵母菌反應(yīng)，因此IL-4水平升高會(huì)抑制局部防御機(jī)制。復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病的治療01唑類①藥物治療方案目前尚未進(jìn)行隨機(jī)試驗(yàn)比較不同的治療方案，建議對(duì)非妊娠女性RVVC的治療為：初始誘導(dǎo)治療，氟康唑150mg，每72小時(shí)1次，持續(xù)3次，隨后給予氟康唑維持治療，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。隨后停止治療，此時(shí)一些患者可獲得長(zhǎng)期緩解，而多達(dá)55%的患者會(huì)復(fù)發(fā)。如果出現(xiàn)短期復(fù)發(fā)，培養(yǎng)確診后可使用3劑氟康唑進(jìn)行再誘導(dǎo)治療，然后重復(fù)氟康唑維持治療，一周1次、持續(xù)1年。少數(shù)女性會(huì)在停止氟康唑維持治療后繼續(xù)復(fù)發(fā)（氟康唑依賴性RVVC）。數(shù)月或數(shù)年的氟康唑維持治療（一周1次）可控制這些患者的癥狀。鑒于低劑量氟康唑的安全性較好，大多數(shù)專家都不建議進(jìn)行任何實(shí)驗(yàn)室監(jiān)測(cè)；然而，如果使用其他口服咪唑類藥物（酮康唑、伊曲康唑），尤其是每日使用，則推薦監(jiān)測(cè)肝功能。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。雖然報(bào)告顯示氟康唑會(huì)與幾種口服藥物（如，華法林、利福平）發(fā)生相互作用，但氟康唑維持治療期間發(fā)生這種相互作用的可能性非常低，因?yàn)槠渚S持劑量方案（一周1次、一次150mg）的血漿濃度非常低。因此，不需要進(jìn)行其他檢測(cè)。建議的其他方法包括：●將每次復(fù)發(fā)作為單純性感染進(jìn)行治療?！裱娱L(zhǎng)每次復(fù)發(fā)的治療持續(xù)時(shí)間（如，局部用唑類藥物，持續(xù)7-14日；或氟康唑150mg，在第1、4和7日口服）。● 美國(guó)感染病學(xué)會(huì)推薦使用局部用或口服唑類藥物進(jìn)行10-14日的誘導(dǎo)治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續(xù)6個(gè)月（非口服替代方案為克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次）。有一點(diǎn)值得注意，通過口服制霉菌素降低胃腸道的假絲酵母菌定植并不能預(yù)防癥狀性陰道感染復(fù)發(fā)。②抑制性治療的證據(jù)針對(duì)RVVC非妊娠女性的多項(xiàng)觀察性研究顯示，在初始誘導(dǎo)方案后接受6個(gè)月的抗真菌維持性抑制治療可使真菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性。對(duì)于非妊娠女性，目前的最佳選擇為口服氟康唑，一次150mg，一周1次，持續(xù)6個(gè)月。然而，只有患者持續(xù)用藥，維持治療才可有效預(yù)防復(fù)發(fā)感染。一項(xiàng)試驗(yàn)闡明了這點(diǎn)，該試驗(yàn)納入了387例RVVC女性，采用非盲法對(duì)其進(jìn)行了氟康唑治療（一次150mg，每72小時(shí)1次，口服，共3次），隨后將其隨機(jī)分配至每周一次的氟康唑（150mg）或安慰劑治療，持續(xù)6個(gè)月。臨床治愈的患者在開始治療2周后開始接受維持治療。隨訪期間診斷為假絲酵母菌感染復(fù)發(fā)的患者停用研究藥物。結(jié)果顯示，氟康唑組中無癥狀女性的比例顯著更高（6個(gè)月時(shí)為91% vs 36%，9個(gè)月時(shí)為73% vs 28%，12個(gè)月時(shí)為43% vs 22%）。氟康唑組和安慰劑組的平均復(fù)發(fā)時(shí)間分別為10.2個(gè)月和4.0個(gè)月。沒有觀察到白假絲酵母菌的耐藥分離株或光滑假絲酵母菌二重感染。雖然這種氟康唑維持治療方案方便、安全且與其他療法同樣有效，但半數(shù)女性并未獲得RVVC長(zhǎng)期治愈。停止維持治療后假絲酵母菌病會(huì)復(fù)發(fā)。③氟康唑的耐藥性對(duì)于RVVC女性，有證據(jù)表明頻繁長(zhǎng)期使用氟康唑有時(shí)可使之前對(duì)氟康唑敏感的白假絲酵母菌菌株出現(xiàn)耐藥，從而限制了這些女性的治療選擇。一項(xiàng)研究納入25例白色假絲酵母菌分離株的氟康唑最低抑菌濃度（minimum inhibitory concentration, MIC）≥2μg/mL的難治性假絲酵母菌陰道炎患者，發(fā)現(xiàn)將氟康唑的劑量增加至一次200mg、一周2次可成功治療氟康唑MIC為2或4μg/mL的患者。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，較高劑量氟康唑?qū)IC≥4μg/mL的患者無效。應(yīng)評(píng)估這些患者對(duì)伊曲康唑和酮康唑的交叉耐藥性，因?yàn)槊咳帐褂眠溥蝾愡M(jìn)行長(zhǎng)期維持治療對(duì)部分患者有效。然而，使用伊曲康唑或酮康唑時(shí)需要間歇進(jìn)行肝功能檢測(cè)。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，不過這種情況下極少發(fā)生。對(duì)于唑類泛耐藥性較高的重度RVVC感染女性，只有采用局部用硼酸或制霉菌素栓劑。02硼酸硼酸對(duì)治療白假絲酵母菌所致復(fù)發(fā)性外陰陰道炎沒有作用，除非體外試驗(yàn)證實(shí)存在唑類耐藥性。目前尚無長(zhǎng)期使用硼酸的安全性數(shù)據(jù)，硼酸會(huì)引起嚴(yán)重局部刺激，且意外吞服后可能具有毒性（包括死亡）。只有證實(shí)存在唑類耐藥性感染時(shí)（這些病例很少見），才應(yīng)給予一個(gè)療程的硼酸（陰道內(nèi)硼酸栓劑，一次600mg、一日1次，持續(xù)2周）。03免疫治療有人提出，白假絲酵母菌引起的陰道局部超敏反應(yīng)是部分女性出現(xiàn)復(fù)發(fā)感染的原因。目前正在研究將假絲酵母菌陰道炎免疫療法用于預(yù)防和治療。預(yù)防性疫苗應(yīng)該能夠誘導(dǎo)針對(duì)真菌毒力特征的宿主免疫應(yīng)答，而不改變陰道的耐受性/炎癥平衡，而針對(duì)RVVC女性的治療性疫苗應(yīng)當(dāng)能增強(qiáng)或糾正陰道的耐受性/炎癥失衡。目前正在開發(fā)2種疫苗。04行為改變治療改變一個(gè)或多個(gè)行為因素（如，避免使用衛(wèi)生護(hù)墊、連褲襪、蔓越莓汁和局部潤(rùn)滑劑）看癥狀是否改善，這種方法可能對(duì)少數(shù)女性有益，但尚無隨機(jī)試驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。如果存在感染危險(xiǎn)因素，應(yīng)嘗試消除或減少這些因素（如，改善血糖控制，換為雌激素劑量較低的口服避孕藥）。還應(yīng)治療性功能障礙，以及解決慢性陰道炎經(jīng)常引起的婚姻不和諧。05益生菌和膳食改變沒有證據(jù)表明RVVC女性的陰道菌群缺乏乳桿菌，因此不推薦使用乳桿菌益生菌療法。雖然人們普遍認(rèn)為攝入或陰道應(yīng)用酸奶或其他含有活乳桿菌的制劑可降低假絲酵母菌定植率和癥狀性復(fù)發(fā)率，但針對(duì)該問題的少數(shù)研究存在很多方法學(xué)缺陷（如，無對(duì)照組、隨訪期較短）且受試者較少。其他研究發(fā)現(xiàn)對(duì)復(fù)發(fā)性感染女性應(yīng)用活乳桿菌沒有價(jià)值，目前應(yīng)認(rèn)為這種方法尚未得到證實(shí)。世界各地的益生菌制劑質(zhì)量各不相同；在美國(guó)，這些產(chǎn)品尚未標(biāo)準(zhǔn)化且質(zhì)量通常較差。美國(guó)FDA警告不要對(duì)免疫功能受損患者使用含細(xì)菌或酵母菌的益生菌。目前尚無對(duì)照研究評(píng)估了膳食對(duì)預(yù)防和控制假絲酵母菌性陰道炎的作用，因此沒有可推薦的特定膳食。偶有患者報(bào)告在攝入啤酒或精制糖制品后出現(xiàn)陰道炎癥狀，尤其是過量食用后。這種情況下，明智的做法是避免攝入可誘發(fā)癥狀的食物或酒精，但通常不足以緩解癥狀。06檢測(cè)HIV感染在CD4計(jì)數(shù)很低且病毒載量很高的HIV感染女性中，外陰陰道假絲酵母菌病的發(fā)生率更高且持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，但嚴(yán)重程度并未增加；不過該人群可能出現(xiàn)其他AIDS相關(guān)的前哨疾病。鑒于沒有感染HIV的女性中常見復(fù)發(fā)性假絲酵母菌性陰道炎，且大多數(shù)病例都為未感染女性，所以僅將RVVC作為檢測(cè)HIV的指征并不合理。HIV感染女性中外陰陰道假絲酵母菌病的微生物學(xué)與未感染HIV的女性相似。應(yīng)對(duì)有感染HIV危險(xiǎn)因素的女性提供咨詢和篩查。

經(jīng)過前面兩篇的努力學(xué)習(xí)，我們終于了解了什么叫做“外陰陰道假絲酵母菌病”，注意以后不能再叫做“霉菌性陰道炎”咯！接下來，我們來談?wù)劄楹芜@種類型陰道炎癥這么容易復(fù)發(fā)~第一個(gè)原因假絲酵母菌太狡猾！它平時(shí)可能以三種形態(tài)存在：孢子、芽孢和假菌絲（圖1）。假菌絲代表旺盛的繁殖狀態(tài)，當(dāng)我們從陰道分泌物涂片中看到長(zhǎng)長(zhǎng)的假菌絲時(shí)，說明真菌正在旺盛繁殖，此時(shí)也最容易出現(xiàn)明顯的外陰瘙癢及紅腫等炎癥狀態(tài)。 藥物治療雖然糾正了臨床癥狀，但或許并不能完全殺死假絲酵母菌。假絲酵母菌會(huì)以孢子形式休眠起來，當(dāng)陰道環(huán)境遭到打擾，局部或全身抵抗力下降時(shí)，再次趁機(jī)繁殖并出現(xiàn)癥狀，表現(xiàn)為疾病復(fù)發(fā)！ 圖1：白假絲酵母菌孢子、芽孢及假菌絲模式圖（來自Google）第二個(gè)原因部分正常女性陰道內(nèi)有少許假絲酵母菌定植，在免疫力正常時(shí)并不出現(xiàn)癥狀，在免疫力下降時(shí)機(jī)會(huì)性致??！所以有些女性沒有性生活，沒有游泳，沒有溫泉，看似沒有高危因素，卻因?yàn)榻谏顗毫Υ?、情緒焦慮或熬夜等就出現(xiàn)外陰陰道假絲酵母菌病。第三個(gè)原因假絲酵母菌生命力十分頑強(qiáng)，其生存需要的營(yíng)養(yǎng)條件不高，屬于“給點(diǎn)陽(yáng)光就燦爛”的類型，最喜歡糖分較高的培養(yǎng)基。而我們的陰道黏膜上皮因?yàn)楦缓窃欠浅：玫奶烊慌囵B(yǎng)基！尤其年輕的雌激素水平比較高且穩(wěn)定的女性，雌激素可以促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞的增殖，為假絲酵母菌提供大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)！因此，外陰陰道假絲酵母菌病比較容易發(fā)生在育齡女性，而絕經(jīng)后女性相對(duì)少見。 現(xiàn)在大家理解為什么外陰陰道假絲酵母菌病這么容易復(fù)發(fā)了吧~ 總而言之，規(guī)律作息，均衡飲食，適當(dāng)鍛煉，增強(qiáng)抵抗力，對(duì)于預(yù)防復(fù)發(fā)一定會(huì)有幫助喲~

由于女性特殊的生理結(jié)構(gòu)和功能，容易患上各種婦科炎癥，且復(fù)發(fā)率高。近年來，由于環(huán)境污染、競(jìng)爭(zhēng)壓力、工作節(jié)奏加快、生活方式改變等諸多因素的影響，婦科炎癥的患病率一直高居不下，成為婦科門診最常見的疾病。更令人擔(dān)心的是，好多人對(duì)此重視程度不夠，或羞于啟齒，或諱疾忌醫(yī)，或無暇去醫(yī)院看病，往往自己買藥自己治療，其結(jié)果是花去冤枉錢還導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，為此痛苦不堪。 本文將圍繞為什么會(huì)發(fā)生婦科炎癥向您介紹女性生殖道特點(diǎn)；通過對(duì)常見婦科炎癥的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法、預(yù)防措施的詳細(xì)介紹，消除您對(duì)婦科炎癥認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，讓婦科炎癥的困擾離您而去，讓婦科炎癥的侵襲不再容易。 外陰瘙癢是什么原因?qū)е碌模客怅庰W是婦科病人常見的癥狀，多由外陰病變引起，少數(shù)情況下外陰正常也可發(fā)生。常見原因有以下三類： 1.局部原因 霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細(xì)菌性陰道炎、老年性陰道炎、陰虱、疥瘡、蟯蟲、尋常疣、皰疹、濕疹、外陰鱗狀上皮增生、藥物過敏、化學(xué)品刺激、不良衛(wèi)生習(xí)慣。 2.全身原因 糖尿病、黃疸、維生素缺乏、貧血、白血病、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 3.不明原因外陰瘙癢 在明確了有關(guān)外陰瘙癢的病因以后，我想大家應(yīng)該知道如何預(yù)防外陰瘙癢了。一名衛(wèi)生習(xí)慣良好的女性，可以說一生中所受的這種與行為習(xí)慣相關(guān)的疾病的折磨也是非常少的。反之，如果習(xí)慣不好，您就得多受些折磨了。白帶是不潔之物嗎？ 2 白帶是從女性陰道里流出來的一種帶有黏性的液體。主要由陰道粘膜滲出物、脫落的陰道和宮頸細(xì)胞、宮頸黏液、子宮內(nèi)膜和輸卵管分泌物、微生物及其代謝產(chǎn)物組成。白帶中含有乳酸桿菌、溶菌酶和抗體，故有抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用。 正常情況下，白帶能濕潤(rùn)陰唇皮膚及陰道。正常白帶為無色透明狀或白色糊狀，無臭無味，隨著月經(jīng)周期的不同，白帶分泌的狀況也不一樣，在月經(jīng)后2-3天、排卵期及妊娠期白帶量會(huì)增多。 正常的白帶是女性生殖系統(tǒng)健康的信號(hào)之一，絕不是不干凈之物。有些女性認(rèn)為白帶是不干凈之物，每次清洗陰部時(shí)，想法設(shè)法清除白帶，以求徹底清潔，這樣會(huì)使陰道干澀，也增加陰道感染的機(jī)會(huì)。 陰道有防御功能嗎？ 3 女性的外陰陰道與尿道、肛門鄰近，是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，也是經(jīng)血及陰道分泌物流向之地，還有糞便、尿液的刺激，陰道內(nèi)既有常駐的各種微生物又有臨時(shí)帶入的多種病原體，但正常情況下并不容易發(fā)生炎癥。 為什么？ 女性的外陰陰道在解剖和生理上都有其獨(dú)特的防御結(jié)構(gòu)和功能。女性外陰常處于一個(gè)自然閉合的狀態(tài)。陰道前后壁又緊貼在一起，宮頸也是一個(gè)閉合狀態(tài)，形成了自然的屏障。陰道粘膜在雌激素影響下，能夠發(fā)生周期性變化并脫落，完整的粘膜可以抵抗外來微生物的侵襲和繁殖。陰道上皮含有不同程度的糖原，在乳酸桿菌的作用下，將糖原轉(zhuǎn)化成乳酸，使陰道酸堿度保持在pH3.8-4.5。這樣，適應(yīng)堿性環(huán)境之中生存的微生物便不能生長(zhǎng)繁殖。陰道內(nèi)有多種微生物，構(gòu)成陰道的正常菌群。常駐在陰道內(nèi)的菌群互相制約，也使外來的微生物難以定居下去，保持陰道的生態(tài)平衡。 因此，一般情況下不致發(fā)病，但如果陰道的防御功能遭到破壞，則病原菌則可趁機(jī)而入，導(dǎo)致各種陰道炎癥。 什么樣的白帶不正常？ 4 正常白帶常呈白色糊狀或蛋清樣，高度粘稠，無臭無味，量少，對(duì)女性健康無不良影響，也稱為生理性白帶。 病理性白帶有以下幾種情況： 透明黏性白帶 乳黃色或黃白色泡沫狀稀薄白帶 乳凝狀或豆渣樣白帶 灰白色勻質(zhì)魚腥味白帶 膿樣白帶 血性白帶 水樣白帶 病理性白帶的主要原因是生殖道炎癥（特別是陰道炎）、腫瘤，出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院就診。 女性的內(nèi)環(huán)境相對(duì)于細(xì)菌的滋生是比較有利的，所以女性的炎癥會(huì)比男性多很多，正常女性生殖道會(huì)有一些分泌物，稱為白帶。如果白帶增多，且性狀發(fā)生變化，比如呈黃綠色、泡沫狀、乳酪狀、豆渣樣、甚至膿血性白帶等，并伴有異味，還出現(xiàn)外陰瘙癢、灼痛等不適感時(shí)，可能已患有陰道炎，應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院檢查治療。 為何陰道炎容易反復(fù)發(fā)作？ 5 陰道炎治療后多數(shù)可以好轉(zhuǎn)或治愈，但門診常碰到個(gè)別病人反復(fù)發(fā)作，這是為什么呢？總結(jié)起來包括以下幾個(gè)原因： 治療不徹底 病人雖經(jīng)過治療，但在治療過程中，未嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行，癥狀稍有好轉(zhuǎn)，用藥尚未完成療程便擅自停藥，不久癥狀又出現(xiàn)，就再用藥一段時(shí)間，癥狀一消失又停止用藥。如此用用停停，會(huì)使病原體產(chǎn)生耐藥性，影響藥物療效，導(dǎo)致炎癥反復(fù)發(fā)作，久治不愈。一般來說，陰道炎只有連續(xù)三個(gè)月婦科檢查及陰道分泌物檢查均無異常，才算完全治愈。 重復(fù)感染 治愈后再次與帶菌者直接或間接接觸，造成重復(fù)感染。 衛(wèi)生狀況欠佳 常年穿不透氣的緊身褲，不注意外陰清潔，內(nèi)褲與襪子同時(shí)洗滌，使用衛(wèi)生不標(biāo)準(zhǔn)的衛(wèi)生巾或衛(wèi)生紙，與別人公用洗浴盆等，容易反復(fù)發(fā)生陰道炎。 夫妻雙方未同時(shí)接受治療 陰道炎發(fā)作時(shí)病菌可以交叉感染，但男性由于生理結(jié)構(gòu)異于女性，所以并無明顯癥狀，如果僅女方治療而男方不治療，使病菌通過性生活在男女之間反復(fù)傳遞，導(dǎo)致女性陰道炎反復(fù)發(fā)作。 經(jīng)常使用抗生素 經(jīng)常使用抗生素，由于陰道菌群間的制約關(guān)系被破壞，導(dǎo)致真菌生長(zhǎng)旺盛，進(jìn)而出現(xiàn)陰道炎。

如果是同床以后陰蒂疼痛考慮是跟同房動(dòng)作過于粗暴有關(guān)系；如果是同房過程中疼痛或者感到舒服時(shí)陰蒂疼痛考慮是由陰蒂或外陰炎癥引起，可以用5/10000濃度高錳酸鉀清洗后涂抹紅霉素軟膏或百多邦軟膏治療的，但是最好先去醫(yī)院檢查一下白帶常規(guī)，好對(duì)癥治療，要注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換內(nèi)衣褲，禁食辛辣刺激食物，治療期間要禁止性生活。

外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長(zhǎng)可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難或性交痛，通常需要及時(shí)進(jìn)行治療以緩解癥狀。那么，得了外陰陰道假絲酵母菌病該如何治療呢？北京協(xié)和醫(yī)院婦科王姝對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病的治療目標(biāo)是緩解癥狀，而有10%-20%攜帶假絲酵母菌的育齡期女性沒有癥狀，這些女性不需要治療。通常，根據(jù)女性患者為單純性感染（90%）還是復(fù)雜性感染（10%）來選擇治療方案。1、口服治療vs局部治療目前有多種口服制劑和局部用制劑可用于治療單純性外陰陰道假絲酵母菌病，其中很多為非處方藥且為單劑量方案。隨機(jī)研究發(fā)現(xiàn)，口服和局部用抗真菌藥的臨床治愈率相當(dāng)（超過90%）；短期真菌學(xué)治愈率略低（78%-80%）。評(píng)估患者偏好的研究均發(fā)現(xiàn)患者傾向于選擇給藥更便利的口服藥物。然而，局部治療的副作用（如，可能引起局部燒灼感或刺激） 更少，而口服藥物可能引起胃腸道不耐受、頭痛、皮疹和一過性肝功能異常。此外，口服藥物緩解癥狀所需時(shí)間比局部藥物長(zhǎng)1-2日。由于沒有哪種制劑、藥物或給藥途徑更優(yōu)，所以在開具口服或局部用抗真菌藥物時(shí)應(yīng)主要考慮花費(fèi)、患者偏如果選擇局部治療，只進(jìn)行外陰治療不足以清除陰道儲(chǔ)存的真菌，哪怕患者的癥狀主要集中在外陰。雖然外陰治療可改善外陰癥狀，但仍需進(jìn)行陰道治療以徹底治愈疾病。2、單純性感染的治療（1）判斷單純性感染的標(biāo)準(zhǔn)包括以下所有：散發(fā)性，極少發(fā)作（3次/年）；輕至中度體征/癥狀；擬診為白假絲酵母菌感染；健康的非妊娠女性；免疫功能正常的女性。（2）初始治療建議使用口服氟康唑，因?yàn)榇蠖鄶?shù)女性都認(rèn)為口服藥物比陰道內(nèi)藥物方便?？诜?50mg的單次劑量氟康唑后，陰道分泌物中的氟康唑治療濃度可維持至少72小時(shí)。單次劑量氟康唑（150mg）的副作用較輕微且很少見。然而，雖然氟康唑可與多種藥物發(fā)生相互作用，但用于治療外陰陰道假絲酵母菌病的劑量極少引起相互作用。目前已有非專利氟康唑，單次劑量的氟康唑方案比非處方局部抗真菌藥便宜。白假絲酵母菌（C. albicans）所致陰道炎極少對(duì)唑類耐藥。因此，一般不需要進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)，除非培養(yǎng)確診的依從患者在接受充分治療后仍無反應(yīng)。單純性感染通常治療數(shù)日便可緩解。治療期間并不禁止性交，但在炎癥緩解前可能會(huì)有不適。性伴侶不需要接受治療。3、復(fù)雜性感染的治療（1）復(fù)雜性感染的特點(diǎn)包括以下一個(gè)或多個(gè)特征：存在重度體征/癥狀；非白假絲酵母菌感染，尤其是光滑假絲酵母菌（C. glabrata）；妊娠、糖尿病控制不佳、免疫抑制、虛弱；有培養(yǎng)證實(shí)的外陰陰道假絲酵母菌病復(fù)發(fā)病史（3次/年（2）重度癥狀或者宿主免疫功能受損如果女性存在重度炎癥或提示復(fù)雜性感染的宿主因素（如，免疫抑制），則需要接受較長(zhǎng)療程的口服或局部抗真菌治療。尚不清楚口服治療與局部治療哪種更有效，因?yàn)槟壳吧袩o研究這兩種給藥方式治療復(fù)雜性感染的對(duì)比試驗(yàn)。鑒于口服療法給藥方便，建議根據(jù)感染的嚴(yán)重程度，使用氟康唑（150mg，口服）治療復(fù)雜性感染，連續(xù)給予2-3次（間隔72小時(shí)）。一項(xiàng)試驗(yàn)證實(shí)了該方法有效，該試驗(yàn)納入了556例重度或復(fù)發(fā)性假絲酵母菌陰道炎患者，并將其隨機(jī)分配至接受單次劑量氟康唑（150mg）或連續(xù)2劑氟康唑（間隔3日）。研究者采用了一個(gè)評(píng)分系統(tǒng)來評(píng)估疾病的嚴(yán)重程度，該系統(tǒng)包括瘙癢的程度和生理體征（紅斑、水腫、抓撓引起的皮膚破損或裂隙形成）。14日評(píng)估和35日評(píng)估發(fā)現(xiàn)，接受2劑方案的重度患者（而非復(fù)發(fā)患者）的臨床治愈率/緩解率顯著更高，分別為94% vs 85%和80% vs 67%。然而，在8%感染非白假絲酵母菌的患者中，治療的效果較差。如果患者傾向于接受局部療法，觀察性病例系列研究顯示，復(fù)雜性感染患者需要接受7-14日（而非1-3日）的局部用唑類治療（如，克霉唑、咪康唑、特康唑）。對(duì)于假絲酵母菌性重度外陰炎，可在外陰使用局部用皮質(zhì)類固醇（如，克霉唑-倍他米松或制霉菌素-曲安西龍）48小時(shí)，直到抗真菌藥發(fā)揮作用。（3）光滑假絲酵母菌光滑假絲酵母菌對(duì)陰道的毒力較低，極少引起癥狀，即使培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性。在治療光滑假絲酵母菌性陰道炎前，應(yīng)盡可能排除其他導(dǎo)致陰道炎癥狀的因素。唑類藥物治療光滑假絲酵母菌性陰道炎的失敗率較高（約為50%）。采用陰道內(nèi)硼酸治療此類患者可獲得中等程度的成功（65%-70%）；陰道內(nèi)硼酸的用法為600mg硼酸膠囊，每晚一次，持續(xù)2周。陰道內(nèi)應(yīng)用氟胞嘧啶乳膏或4%-10%的兩性霉素B乳膏（每晚5g，持續(xù)2周）的療效更好（治愈率>90%）。關(guān)于口服伏立康唑治療光滑假絲酵母菌陰道炎的作用，目前尚無高質(zhì)量的數(shù)據(jù)，不應(yīng)將其用于治療外陰陰道假絲酵母菌病。個(gè)案報(bào)道表明其療效欠佳、治愈率極低且可能有毒性。一些國(guó)家和地區(qū)將制霉菌素用作陰道栓劑，關(guān)于制霉菌素的療效目前也沒有高質(zhì)量數(shù)據(jù)，但個(gè)案報(bào)道顯示有很多臨床醫(yī)生將其作為光滑假絲酵母性陰道炎的首選藥物。每晚將1-2枚10萬(wàn)U的制霉菌素栓劑放入陰道，持續(xù)14日。也可由配藥藥房制備栓劑。潛在副作用包括燒灼感、發(fā)紅和刺激。（4）克柔假絲酵母菌克柔假絲酵母菌（C. krusei）通常對(duì)氟康唑耐藥，但對(duì)局部用唑類乳膏和栓劑非常敏感，如克霉唑、咪康唑和特康唑。通常治療7-14日。口服伊曲康唑和酮康唑可能也有效（伊曲康唑，一次200mg，一日2次，共7-14日；或酮康唑，一次400mg、一日1次，共7-14日），但這些口服藥物有各種毒性，因此建議將局部治療作為一線療法。應(yīng)注意酮康唑的特異質(zhì)肝毒性，但這種情況下極少發(fā)生。若患者經(jīng)培養(yǎng)確診為克柔假絲酵母菌感染，并依從了常規(guī)療程的此類非氟康唑藥物治療后仍無效，則需要進(jìn)行體外藥敏試驗(yàn)。（5）妊娠對(duì)于有癥狀的外陰陰道假絲酵母菌病孕婦，建議陰道局部應(yīng)用咪唑類（克霉唑或咪康唑），持續(xù)7日，而非使用口服唑類藥物，因?yàn)榭诜蝾愃幬锟赡軐?duì)孕婦有風(fēng)險(xiǎn)。治療孕婦的主要目的是緩解癥狀，陰道假絲酵母菌病不會(huì)導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局。該方法與美國(guó)CDC和FDA的意見相一致。避免對(duì)孕婦給予口服唑類藥物治療，尤其是在早期妊娠中，因?yàn)榇酥委熆赡茉黾幼匀涣鳟a(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，且其對(duì)出生缺陷的影響尚不明確?？诜颠虔煼ㄋ坪醪粫?huì)使死產(chǎn)或新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)升高。由于局部療法是口服療法的有效替代方式，在有更多數(shù)據(jù)支持低劑量口服藥物的安全性之前，傾向于采用陰道局部療法。雖然健康孕婦不需要治療陰道假絲酵母菌定植，但在德國(guó)，醫(yī)生會(huì)推薦在晚期妊娠期間進(jìn)行治療，因?yàn)橹委熌赣H可顯著降低健康成熟新生兒發(fā)生鵝口瘡和尿布皮炎的幾率。

外陰陰道假絲酵母菌病是繼細(xì)菌性陰道病之后的第二大常見陰道炎癥狀原因，占陰道炎病例的約1/3。假絲酵母菌是陰道正常菌群，但其過度生長(zhǎng)可導(dǎo)致外陰陰道炎。白色假絲酵母菌占外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的80%-92%，次之是光滑假絲酵母菌。假絲酵母菌性外陰陰道炎的危險(xiǎn)因素包括糖尿病、使用抗生素、雌激素水平升高和免疫功能受損。但許多散發(fā)性感染或復(fù)發(fā)性感染患者沒有可識(shí)別的危險(xiǎn)因素。在上一期的推送中，我們簡(jiǎn)單介紹了外陰陰道假絲酵母菌病及其危險(xiǎn)因素，那么該病都有哪些臨床表現(xiàn)，應(yīng)該如何診斷呢？01癥狀外陰瘙癢是外陰陰道假絲酵母菌病最主要的特點(diǎn)。外陰燒灼感、疼痛及刺激感也很常見，可伴有排尿困難（通常感覺是在外部或外陰而非尿道）或性交痛。癥狀常常在月經(jīng)前1周加重。體征和癥狀可輕可重，但光滑假絲酵母菌或近平滑假絲酵母菌感染者的臨床表現(xiàn)往往較輕或極輕微。02體格檢查對(duì)外生殖器、陰道及宮頸進(jìn)行體格檢查常發(fā)現(xiàn)外陰和陰道黏膜紅斑及外陰水腫。約1/4的患者可出現(xiàn)外陰抓痕及皸裂。但這些變化可能是泛發(fā)性炎癥的表現(xiàn)，不一定是假絲酵母菌感染的特異性表現(xiàn)?；颊呖赡軟]有或僅有少量分泌物，典型表現(xiàn)為具有輕度氣味或不具有氣味的白色濃稠黏附于陰道側(cè)壁，呈塊狀（凝乳樣或奶酪樣）。然而，分泌物亦可為稀薄、松散、均勻水樣，且不易與其他陰道炎區(qū)分。宮頸外觀通常正常。二、外陰陰道假絲酵母菌病的診斷外陰陰道假絲酵母菌病的診斷依據(jù)是針對(duì)有特征性臨床發(fā)現(xiàn)（如，外陰陰道瘙癢、燒灼感、紅斑、水腫和/或附著于陰道側(cè)壁的凝乳樣分泌物）的女性，陰道分泌物的濕涂片（首選）、革蘭氏染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)存在假絲酵母菌，且不存在其他可導(dǎo)致癥狀的病原體。由于外陰陰道假絲酵母菌病的臨床表現(xiàn)都不具有診斷特異性，所以臨床上懷疑的診斷必須通過實(shí)驗(yàn)室檢查方法確診（即，顯微鏡檢查、革蘭氏染色和培養(yǎng)）。一旦確定診斷，可將感染歸為并發(fā)癥性或無并發(fā)癥性感染，從而引導(dǎo)治療。外陰陰道假絲酵母菌病的診室評(píng)估包括使用拭子對(duì)陰道側(cè)壁和分泌物采樣、評(píng)估陰道pH值，以及顯微鏡檢查。假絲酵母菌感染女性的陰道pH值通常正常（4-4.5），通過這點(diǎn)可以鑒別假絲酵母菌病與滴蟲病或細(xì)菌性陰道病。如為混合性感染，pH值更高時(shí)也可能有假絲酵母菌感染。假絲酵母菌可通過陰道分泌物的濕涂片檢查發(fā)現(xiàn)；加入10%氫氧化鉀破壞細(xì)胞組分，利于識(shí)別出芽酵母菌、假菌絲及菌絲。應(yīng)用Swartz-Lamkins真菌染色（由氫氧化鉀、表面活性劑和藍(lán)色染料組成）可將假絲酵母菌微生物藍(lán)染，使其更容易識(shí)別，從而利于疾病診斷。但在通過培養(yǎng)確診為外陰陰道假絲酵母菌病的患者中，顯微鏡檢查的陰性率高達(dá)50%。顯微鏡檢查對(duì)于尋找線索細(xì)胞或活動(dòng)的毛滴蟲也非常重要，兩者可分別提示細(xì)菌性陰道病和滴蟲病，后兩者可能為替代診斷、共同感染或混合性陰道炎。不推薦對(duì)所有患者進(jìn)行培養(yǎng)，因?yàn)楫?dāng)顯微鏡明確顯示無并發(fā)癥的假絲酵母菌陰道炎患者有酵母菌時(shí)，無需培養(yǎng)即可做出診斷。下述情況應(yīng)行陰道培養(yǎng)：①具有外陰陰道假絲酵母菌病的臨床特點(diǎn)、陰道pH值正常并且顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)病原體（酵母菌、線索細(xì)胞、毛滴蟲）的女性。此類患者培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性即可確診，還可顯示感染的具體假絲酵母菌，從而避免給予經(jīng)驗(yàn)性治療、無適應(yīng)證的治療及治療不當(dāng)。②有持續(xù)性或復(fù)發(fā)性癥狀的女性，因?yàn)槠渲性S多患者為非白色假絲酵母菌感染和/或耐唑類藥物的假絲酵母菌感染。由于光滑假絲酵母菌不形成菌絲或假菌絲，所以顯微鏡不易發(fā)現(xiàn)。外陰陰道假絲酵母菌病的自我診斷常常不準(zhǔn)確，應(yīng)該勸阻此做法。一項(xiàng)研究對(duì)600名女性進(jìn)行了問卷調(diào)查，以評(píng)估她們?cè)诹私獾湫筒±闆r后對(duì)外陰陰道假絲酵母菌病及其他感染癥狀和體征的了解情況，之前沒有診斷為外陰陰道假絲酵母菌病的女性中只有11%正確診斷出了這種感染。既往發(fā)作過的女性更常診斷正確（35%），但她們更有可能不當(dāng)使用非處方藥來治療其他可能更嚴(yán)重的婦科疾病。另一份報(bào)告納入95例自我診斷為外陰陰道假絲酵母菌病的女性，實(shí)際診斷包括：外陰陰道假絲酵母菌病（34%）、細(xì)菌性陰道?。?9%）、混合性陰道炎（21%）、正常菌群（14%）、毛滴蟲（Trichomonas）性陰道炎（2%）及其他（11%）。先前有過外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)作的女性以及閱讀過非處方藥包裝說明書的女性做出的自我診斷并不比其他女性更準(zhǔn)確。誤診及不恰當(dāng)治療的一些后果包括延誤正確的診斷和治療、浪費(fèi)支出，以及促發(fā)外陰皮炎。小 結(jié)外陰陰道假絲酵母菌病的主要癥狀是外陰瘙癢。其他常見的癥狀包括外陰燒灼感、疼痛和刺激，可能導(dǎo)致排尿困難和性交痛。外陰和陰道表現(xiàn)出紅斑，并可能有外陰抓痕和皸裂。通常沒有或僅有極少量的分泌物；典型分泌物為輕度氣味或沒有氣味、白色濃稠黏附且呈塊狀（凝乳樣或奶酪樣）。其診斷依據(jù)是針對(duì)有特征性臨床發(fā)現(xiàn)的女性，陰道分泌物的濕涂片（首選）、革蘭氏染色或培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌。如果在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)酵母菌，不需再進(jìn)行培養(yǎng)來做出診斷，但下述情況應(yīng)做培養(yǎng)：具有外陰陰道假絲酵母菌病臨床特征、陰道pH值正常、顯微鏡檢陰性的女性?；蛴谐掷m(xù)性或復(fù)發(fā)性癥狀的女性，因?yàn)槠渲性S多患者具有耐唑類藥物的非白色假絲酵母菌感染。

1、外陰慢性單純性苔蘚 外陰慢性單純性苔蘚可在大陰唇、陰唇間溝、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合等處出現(xiàn)皮損，皮損可單發(fā)或多發(fā)，也可左右形態(tài)對(duì)稱。皮損早期呈暗紅色或粉紅色，加重后可呈白色?？赏ㄟ^臨床表現(xiàn)和病理檢查進(jìn)行鑒別。 2、硬化萎縮性苔蘚 外陰硬化性苔蘚的皮損常出現(xiàn)在大陰唇、小陰唇、陰蒂包皮、陰唇后聯(lián)合及肛周，呈對(duì)稱性。早期表現(xiàn)為皮膚紅腫，出現(xiàn)小的高于皮膚的粉紅或象牙白色疹子；中期可表現(xiàn)為大陰唇變薄，小陰唇變小，陰蒂萎縮，局部皮膚變白、發(fā)亮、皺縮、彈性差，常有裂口或脫皮；晚期皮膚進(jìn)一步變薄，皺縮似卷煙紙，陰道口攣縮狹窄?？赏ㄟ^臨床表現(xiàn)以及病理檢查進(jìn)行鑒別。 3、扁平苔蘚 扁平苔蘚的皮損常出現(xiàn)在外陰、陰道和龜頭。皮疹的外觀因人而異，差異明顯。病變后期可出現(xiàn)小陰唇和陰蒂包皮粘連、色素沉著、陰道口狹窄。外陰可有瘙癢感、灼燒感?？赏ㄟ^病理檢查進(jìn)行鑒別。 4、外陰白癜風(fēng) 外陰白癜風(fēng)的皮損除了外陰，還可出現(xiàn)在身體的其他部位，大小不等，形態(tài)不一，可單發(fā)，也可多發(fā)。外陰病變邊界分明，周圍皮膚往往有色素沉著。病變區(qū)皮膚表面光滑潤(rùn)澤，質(zhì)地正常，無自覺癥狀，無角質(zhì)增厚、脫屑等變化。通過臨床表現(xiàn)可較好的分辨，通過病理檢查可以確診。 5、外陰陰道炎 各種原發(fā)、繼發(fā)的外陰陰道炎，長(zhǎng)期刺激導(dǎo)致外陰過度角化，角化表皮脫屑而呈白色。通常有陰道炎病史，可通過病理檢查進(jìn)行鑒別。 6、濕疹 外陰、肛門部的慢性濕疹常對(duì)稱發(fā)病，瘙癢明顯。局部皮膚肥厚、粗糙，呈暗紅色，上有略高出皮膚的皮疹、脫屑等?？赏ㄟ^病理檢查進(jìn)行鑒別。