文章轉(zhuǎn)載自： 馮春陽(yáng) 仁濟(jì)宮頸專家簡(jiǎn)介：邱麗華，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院婦產(chǎn)科行政副主任，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)。擅長(zhǎng)宮頸癌及癌前病變、陰道上皮內(nèi)病變、外陰病變及下生殖道感染性疾病的診治。不管是風(fēng)風(fēng)火火的職場(chǎng)女超人，還是裊裊冰清的氣質(zhì)小仙女，一旦遇到外陰瘙癢，都成了霜打的茄子。很多人因之“難言”選擇一忍再忍，經(jīng)歷了影響工作和生活的掙扎，最終才走到正常的就診道路。到底為什么癢？怎樣才能不癢？今天仁濟(jì)宮頸帶你看看外陰瘙癢那些事兒。1號(hào)犯罪嫌疑人—外陰陰道炎陰道的環(huán)境猶如微型社會(huì)，乳桿菌處于統(tǒng)治地位，陰道內(nèi)眾多種類的微生物在乳桿菌創(chuàng)造的酸性環(huán)境中彼此安好一派和諧。如陰道的酸性環(huán)境被破壞，乳桿菌的統(tǒng)治地位被顛覆，亂臣賊子興風(fēng)作浪打破平衡便形成陰道炎。外陰陰道炎是女性外陰瘙癢的最常見(jiàn)原因，通常伴有分泌物的異常，通過(guò)以下癥狀可以初步自查：外陰陰道假絲酵母菌病：即常提及的霉菌性陰道炎，癥狀常為外陰奇癢難忍、灼熱、紅腫，伴有白色凝乳或豆腐渣樣的陰道分泌物。滴蟲性陰道炎：陰道毛滴蟲寄生引起，表現(xiàn)為外陰瘙癢且泡沫狀的黃白色分泌物增多，可間或有外陰灼痛性交痛。細(xì)菌性陰道炎：厭氧菌增加引起，表現(xiàn)為陰道增多的均勻腥臭的分泌物，輕中度外陰瘙癢（**）灼痛。萎縮性陰道炎：雌激素缺乏引起的菌群失衡，絕經(jīng)后期女性多見(jiàn)，表現(xiàn)為外陰瘙癢、灼熱及淡黃色稀薄分泌物。寄生蟲相關(guān)的外陰炎：陰虱、疥螨、蟯蟲叮咬外陰導(dǎo)致的皮膚瘙癢，可有紅疹丘疹等。要怎么做才能遠(yuǎn)離外陰陰道炎？1.洗洗不見(jiàn)得都健康：殺菌護(hù)理液會(huì)破壞陰道正常的酸性環(huán)境。健康人群的是不需要進(jìn)行陰道灌洗的，即便是外陰的清潔，溫度適宜的清水足矣。2.注意個(gè)人衛(wèi)生，讓私處喘口氣：緊身穿著及化纖內(nèi)褲會(huì)使外陰長(zhǎng)期處于潮濕悶熱的環(huán)境，透氣寬松的內(nèi)衣才是私處的最愛(ài)。丟掉懶惰，非經(jīng)期少用護(hù)墊，經(jīng)期勤換衛(wèi)生用品，不為致病菌提供繁殖的溫床。不用共用毛巾、浴巾，注意性生活衛(wèi)生健康，能有效減少寄生蟲相關(guān)的陰道炎及外陰炎。3.拒絕濫用抗生素：口服抗生素的濫用也會(huì)影響陰道乳桿菌的繁殖進(jìn)而引起陰道菌群的失衡，杜絕非必要的抗生素能減少外陰陰道炎的發(fā)生。“感冒發(fā)燒，來(lái)點(diǎn)頭孢”的想法是時(shí)候扔掉了。4.謹(jǐn)遵醫(yī)囑，對(duì)自己負(fù)責(zé)：不同類型的外陰陰道炎病因不同，針對(duì)性治療的抗生素也有差異，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診才能得到有效的治療?！昂昧藗掏颂邸?、“見(jiàn)效即治愈”等擅自停藥的做法，易使病情反復(fù)，并且發(fā)生耐藥。2號(hào)犯罪嫌疑人—外陰皮膚色素減退有部分患者出現(xiàn)外陰瘙癢，小鏡子一照，發(fā)現(xiàn)竟然有局部皮膚變白了，這又是怎么回事呢？一般來(lái)講，引起外陰皮膚變白的疾病大致分為外陰上皮內(nèi)瘤變和非上皮內(nèi)瘤變兩大類。兩者均可引起外陰局部難忍的瘙癢和灼痛。外陰上皮內(nèi)瘤變大多與HPV感染相關(guān)，是不是感覺(jué)很熟悉？可見(jiàn)HPV不僅感染宮頸還會(huì)影響陰道及外陰，甚至引發(fā)癌癥。非上皮內(nèi)瘤變有外陰慢性單純性苔蘚、外陰硬化性苔蘚、扁平苔蘚等，此類疾病病因復(fù)雜，與搔抓刺激、自身免疫失衡、感染、遺傳、激素失調(diào)等均可能有關(guān)。此類疾病單單憑借臨床醫(yī)生的慧眼已無(wú)法明確診斷，需在局部麻醉下通過(guò)活檢取下一小塊組織放到顯微鏡下才能給它最終定性。病理診斷很重要，它能指導(dǎo)進(jìn)一步的診治，所以面對(duì)“活檢”的建議時(shí)，請(qǐng)你不要害怕。外陰又癢又白，能治嗎？當(dāng)然可以治療！只是它因病因復(fù)雜，治療周期會(huì)長(zhǎng)，需要醫(yī)生患者共同參與：1.日常護(hù)理：保持外陰清潔干燥，穿著棉質(zhì)內(nèi)褲；不吃辛辣刺激和過(guò)敏食物；禁用刺激性藥物肥皂清洗外陰；減少搔抓和摩擦。2.局部藥物治療：根據(jù)病理診斷，有含糖皮質(zhì)激素、性激素等的藥物可供局部涂抹。3.全身用藥：口服多種維生素、維A酸有助于維持上皮和黏膜的結(jié)構(gòu)和功能。4.物理及手術(shù)治療：對(duì)于病情嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效者，利用光動(dòng)力、激光、高能聚焦超聲等可進(jìn)行局部病灶的的破壞。5.外陰上皮內(nèi)瘤變有癥狀者或病情嚴(yán)重者，可使用藥物局部涂抹或手術(shù)、激光治療。外陰瘙癢，別再默默忍受，你的難言，可以對(duì)我說(shuō)。早診治，早康復(fù)，仁濟(jì)宮頸陪你擊退外陰瘙癢。馮春陽(yáng)撰寫，邱麗華審閱上海市科委科普項(xiàng)目資助項(xiàng)目編號(hào)19DZ2340100

[治療] 治療原則為保持局部清潔、干燥，局部應(yīng)用抗生素;重視消除病因。 1.局部治療 可用0.1%聚維酮碘液或1 :5000高錳酸鉀液坐浴,每日2次，每次15 ~30分鐘。坐浴后涂抗生素軟膏或紫草油。也可選用中藥水煎熏洗外陰部,每日1~2次。急性期還可選用微波或紅外線局部物理治療。 2.病因治療積極尋找病因,若發(fā)現(xiàn)糖尿病應(yīng)及時(shí)治療糖尿病，若有尿瘺、糞瘺應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。

了解陰道微生態(tài)女性陰道不是一個(gè)簡(jiǎn)單的腔道，而是一個(gè)復(fù)雜的微生態(tài)體系，由陰道的解剖結(jié)構(gòu)、微生態(tài)菌群、局部免疫及機(jī)體的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能共同組成。健康育齡女性陰道內(nèi)以乳趕菌占優(yōu)勢(shì)地位，對(duì)維持陰道微生態(tài)的健康并預(yù)防陰道感染的發(fā)生起著重要的作用。陰道微生態(tài)失調(diào)與炎癥陰道沖洗、陰道用藥、避孕藥、性伴數(shù)、性交頻率、月經(jīng)、經(jīng)期使用衛(wèi)生巾或衛(wèi)生棉條等，均會(huì)影響陰道菌群的構(gòu)成。當(dāng)乳桿菌優(yōu)勢(shì)地位發(fā)生改變時(shí)，會(huì)引發(fā)陰道分泌物異常、異味、外陰瘙癢、燒灼等陰道感染癥狀。陰道微生態(tài)檢查項(xiàng)目陰道微生態(tài)檢查包括陰道菌群的密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、機(jī)體炎性反應(yīng)和原因菌形態(tài)學(xué)5個(gè)方面，并結(jié)合陰道pH值、H202、白細(xì)胞酯酶等功能指標(biāo)。正常陰道微生態(tài)：陰道菌群的密集度為Ⅱ一Ⅲ級(jí)、多樣性為Ⅱ一Ⅲ級(jí)、優(yōu)勢(shì)菌為乳桿菌，清潔度為I度、乳桿菌功能正常(即H202：陽(yáng)性)、陰道pH值<4.5。陰道微生態(tài)失調(diào)：當(dāng)密集度、多樣性、優(yōu)勢(shì)菌、炎性反應(yīng)、pH和乳桿菌功能任何一項(xiàng)出現(xiàn)異常時(shí)，即可診斷。陰道微生態(tài)檢查的意義1.糾正單一以白細(xì)胞升高才診斷“炎癥”的生殖道感染的概念。2.可一次性快速診斷臨床常見(jiàn)的陰道炎癥，如細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病、混合型感染。3.對(duì)有白帶增多、外陰瘙癢等自覺(jué)癥狀，而無(wú)特殊病原菌，以現(xiàn)有方法難以診斷的陰道炎指導(dǎo)治療。4.減少因癥狀消失而停止治療的“表面”治愈，避免因由癥狀而反復(fù)持續(xù)用藥的過(guò)度治療。5.對(duì)妊娠結(jié)局、不孕、宮頸高危型HPV感染等也有臨床意義。

為什么孕期更加容易患陰道炎？正常情況下，陰道環(huán)境和菌群互相制約而達(dá)到一種平衡、穩(wěn)定的狀態(tài)。但月經(jīng)、妊娠、分娩、性生活、不良的衛(wèi)生習(xí)慣、抗生素的使用及疾病均可使陰道環(huán)境改變或解剖自然防御機(jī)能破壞，增加了病原體侵襲感染致病的機(jī)率。妊娠期間陰道內(nèi)乳酸桿菌（正常菌群）相對(duì)不足,有利于加特納菌及一些厭氧菌生長(zhǎng)；內(nèi)環(huán)境的變化有助于病原體的黏附，破壞了陰道內(nèi)生態(tài)環(huán)境的平衡；加之孕期陰道黏膜充血、水腫和通透性增加,陰道黏膜較孕前更容易受到損傷。因此孕期易發(fā)生各種陰道感染。此外，妊娠期間，母體雌激素水平較高，陰道內(nèi)糖原合成增加，加上妊娠本身的免疫抑制作用，有助于念珠菌生長(zhǎng)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。常見(jiàn)的感染類型孕期陰道炎檢出率從高到低依次為細(xì)菌性陰道病、外陰陰道假絲酵母菌病（又稱霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎）、滴蟲性陰道炎，或者上述兩種或幾種的混合感染。孕期陰道炎的危害妊娠期陰道菌群紊亂者，發(fā)生早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)褥感染的發(fā)生率明顯高于妊娠期陰道菌群正常者。念珠菌性陰道炎患者易發(fā)生胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限和新生兒鵝口瘡。處理方法一、細(xì)菌性陰道病，可使用生理鹽水清洗外陰及陰道后，使用陰道用乳酸桿菌活菌膠囊陰塞治療，每天一次、連續(xù)7天，有效率可達(dá)到95%，且復(fù)發(fā)率低。二、外陰陰道假絲酵母菌?。ㄓ址Q霉菌性陰道炎/念珠菌性陰道炎），可使用碳酸氫鈉清洗外陰及陰道后，使用克霉唑陰道片陰塞1次，或硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊陰塞，每天一次，連用7天。有效率可達(dá)95%以上。三、滴蟲性陰道炎，陰道局部可使用硝呋太爾制霉素陰道軟膠囊或甲硝唑片，聯(lián)合陰道乳酸桿菌活菌膠囊治療。日常生活需注意1.內(nèi)褲等需要每日更換，并使用開(kāi)水燙洗，陽(yáng)光下暴曬，避免重復(fù)感染。避免使用公共坐便器或浴池。2.孕期陰道分泌物較多，注意外陰的清潔，性生活前后及時(shí)清潔外陰，炎癥期間禁止同房。3.孕期不熬夜，保證充足睡眠。4.妊娠期糖尿病者需積極治療，控制血糖。