“洗洗更健康”這句廣告語想必大家都非常的熟悉，似乎只要一說“洗洗”兩個字，我們的腦海中就會條件反射似地冒出“更健康”來。這個洗液廣告曾火遍大江南北，使用洗液清洗陰道也因此成為了很多女性朋友的一種生活習慣，但這個生活習慣，是否真的如廣告中所說的，能夠使得我們的女性朋友更加的健康呢？在回答上面這個問題之前，我先個大家介紹一下子宮的結(jié)構(gòu)。下面給大家呈現(xiàn)的是子宮的圖片。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)圖片上給我們標識出了陰道，我們不難看出陰道其實就是一個通道，是連接外界和子宮的一個通道。月經(jīng)血可以從這個通道中流出來，精子可以從這里進去。子宮和陰道連接的地方是宮頸，宮頸再往上就是子宮。子宮分成子宮肌層和子宮內(nèi)膜。子宮和旁邊的輸卵管相連，韌帶將卵巢固定在輸卵管下方。子宮顧名思義就是孕育胚胎的地方，這是它的一個主要的功能。我們保養(yǎng)子宮的目的也是為了更好的孕育胚胎。了解完了子宮的結(jié)構(gòu)后，再給大家介紹一下婦科炎癥的界定規(guī)則。圖片來源于網(wǎng)絡(luò)在生活中我們常常會聽到很多女性朋友提到陰道炎、宮頸炎等等。那么這些炎癥又是怎樣界定的呢？剛剛介紹了子宮的結(jié)構(gòu)，我們不難理解宮頸和子宮的感染往往是上行感染。因為陰道是和外界相通的，所以陰道本身并不是一個無菌的環(huán)境。細菌可以通過陰道，然后進入宮頸，再進入宮腔。如果細菌只是在陰道里，那它只是造成陰道或者宮頸的炎癥。如果細菌進入宮腔以后，就引起了子宮腔的炎癥。進一步，如果說細菌再通過輸卵管，就會引起輸卵管的炎癥。更進一步，細菌再通過輸入管到了盆腔，那么就是整個盆腔的炎癥。如果盆腔感染是急性感染的話，那么會導致一些臨床常見癥狀，比如肚子疼、發(fā)燒、血象高等等。一旦出現(xiàn)這種情況，應(yīng)該及時到正規(guī)醫(yī)院就診，控制炎癥的急性期，避免急性炎癥遷延不愈。在掌握了上面的知識后，我們再回到開頭所要討論的問題——洗洗是否真的更健康？圖片來源于網(wǎng)絡(luò)剛才講到陰道是一個外通的通道，很多人為了保護這個通道不被感染，就會努力的去沖洗。以為洗了以后就不容易感染了，但實際上是正好相反的呢，這是為什么呢？我們剛剛提到過，陰道并不是一個無菌的環(huán)境，它里面存在一定的正常菌群，反復(fù)的沖洗，會破壞陰道內(nèi)正常菌群的生存環(huán)境，反而更容易引起感染，所以不主張去沖洗。在不存在異常的情況下，其實只要每天晚上用清水清洗外陰，勤換洗內(nèi)衣即可；有瘙癢等癥狀時，應(yīng)及時到正規(guī)醫(yī)院就診，查明陰道炎癥的種類，有針對性的用藥。我們中國人喜歡輸液，一有事就輸抗生素?？股剌敹嗔似鋵嵑苋菀灼茐年幍览锏木浩胶?，反而使霉菌的發(fā)病率增加。所以我們在門診的時候，通常都會問患者（尤其是對于反復(fù)霉菌感染的患者）：是否使用了抗生素？另外不建議大家經(jīng)常使用小護墊，因為小護墊不透氣，反而更容易滋生細菌，滋生的細菌就會從外面入侵到陰道里，從而引發(fā)感染。要有健康的生活習慣才能保證陰道不感染。陰道不感染，子宮被感染的可能性就會相對減少。所以到此我們應(yīng)該達成這樣一個共識——陰道是多種微生物共存的“江湖”，江湖穩(wěn)定不是靠“洗洗更健康”來維護的，而是要靠良好的生活習慣。

陰道自身是有很強的自凈作用的，可是現(xiàn)在弄了個陰道清潔度，弄的有的病人看到一點點所謂的炎性背景，就緊張的不得了，非得一治了之，于是乎，陰道上藥，陰道灌洗，口服用藥，純粹一極度過度治療，再遇到極個別無良醫(yī)院的無良醫(yī)生，病人有得罪受了。作者接觸一個病人，因為所謂的陰道炎一年不愈，一年基本不同房，還是不孕癥！因為看不孕被熟人領(lǐng)到作者這里，說陰道炎久治不愈，實在痛苦，問她如何治療，告訴陰道藥液沖洗，問她沖洗了多久，答曰近一年，作者大吃一驚，問她知道不知道陰道有強大自凈作用，你這樣沖洗，把陰道自凈作用破壞殆盡，一年？再這樣下去，一輩子好不了！讓她堅決停止沖洗，放棄一切所謂陰道炎治療，一月后回來，告訴，啥癥狀沒有，好了！萬分感激！ 過去老一代醫(yī)生，是先問癥狀，再做婦科檢查，有癥狀、婦科檢查有陽性體征，才做化驗，如果沒有癥狀，沒有體征，化驗都不做！現(xiàn)在倒好，上來就做陰道分泌物化驗，又把陽性閾值調(diào)得低，可不一檢查就陽性，一陽性就用藥，這樣的話，有時就折磨死你！ 原則上沒有不舒服的癥狀，醫(yī)生婦科體檢檢查沒有陰道炎的陽性體征，不主張做化驗，就是化驗有點問題，也不用治療，陰道的自凈作用可以自己處理！ 所以，花開的女人們，請相信你的陰道，相信她有能力捍衛(wèi)自己！ 本文系張云山醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多孕婦患上陰道炎后對于用藥很恐懼。任其發(fā)展，最后會導致陰道炎癥越來越嚴重。嚴重者，會導致絨毛膜羊膜炎，胎膜早破，流產(chǎn)，早產(chǎn)，產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染，新生兒肺炎等。其實現(xiàn)在很多藥物，國際上已得到論證孕期可以安全地運用。 1.妊娠合并滴蟲性陰道炎滴蟲性陰道炎，它的主要癥狀是陰道分泌物增多以及外陰瘙癢。白帶為稀薄膿性黃色泡沫狀有臭味。搔癢，主要為陰道口和外陰。白帶中可找到滴蟲。妊娠合并滴蟲性陰道炎可以口服甲硝唑400毫克，每天兩次，連服七天。 2.妊娠合并霉菌性陰道炎妊娠期間易患霉菌性陰道炎。表現(xiàn)為外陰瘙癢，尿痛，性交痛，部分患者陰道分泌物增多。白帶為白色稠厚凝乳狀，或者豆腐渣樣。妊娠合并霉菌性陰道炎一般以局部治療為主，七天為一療程，可以用制霉菌素栓，達克寧栓，克霉唑陰道片，硝呋太爾陰道膠囊。 3.妊娠合并細菌性陰道病妊娠合并細菌性陰道病是一種混合感染。主要癥狀是陰道分泌物增多，但魚腥臭味?？砂橛休p度的外陰搔癢或者燒灼感。白帶檢查可找到線索細胞，或者B∨陽性。妊娠期可以口服甲硝唑400毫克，一日兩次連用七天，或者克林霉素300毫克，一天兩次，連用七天。 本文系李英醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

患者提問：疾病:陰道炎病情描述:兩年前得了宮頸糜爛，自己濫用4個月抗生素后，去醫(yī)院檢查陰道分泌物增多，宮頸糜爛無大礙，醫(yī)生讓停藥幾個月，停藥倆個月后去醫(yī)院檢查，說細菌性陰道炎，拿了兩周的藥，放陰道的和乳酸桿菌膠囊，兩周后沒有效果，而且還出去了瘙癢的現(xiàn)象，后來自己用啦幾幾個月的乳酸桿菌，又用了進四個月的中藥藥劑，沒有效果，用藥期間出現(xiàn)幾次瘙癢，ph值大約6.5左右，現(xiàn)在用了進一個月乳酸桿菌膠囊，陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象，以前月經(jīng)特別正常，這一年月經(jīng)總是推遲五到六天左右，希望提供的幫助:如何控制病情所就診醫(yī)院科室:濰坊市中醫(yī)院 婦一科（婦科）用藥情況:藥物名稱:乳酸桿菌膠囊服用說明:一次/日廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)： 區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：根據(jù)您提供的詳細的治療情況，您在今天做的白帶檢查報告是沒有檢查到致病菌，所以，您現(xiàn)在是沒有患陰道炎，而且檢測到的結(jié)果是完全正常的檢查結(jié)果。其實，做白帶檢查的pH值不是作為診斷有沒有患陰道炎（例如細菌性陰道炎）的依據(jù)，也無須專門的治療pH值！做白帶檢查到“雜菌 可見少量雜菌”也不是作為診斷您患陰道炎（例如細菌性陰道炎）的依據(jù)，因為在陰道內(nèi)是有“雜菌”的，這些所謂的“雜菌”不是致病菌，也不會引起陰道炎癥，這些“雜菌”是陰道內(nèi)的種類繁多的細菌，是有生俱來的，就算是您要“指”的話，也無法“治掉”的。只要您停止用藥，陰道內(nèi)的乳桿菌就會自行大量繁殖起來，陰道內(nèi)的內(nèi)環(huán)境就會恢復(fù)正常，"pH值“就會在正常范圍（您這次做的檢查pH值也是在正常范圍的）。 請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎了，就無須再用藥，包括無須塞用您所提及的那種“膠囊”。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺，嚴重的話，會出現(xiàn)“陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象”。過度用藥也會影響到陰道內(nèi)的正常菌群無法恢復(fù)，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或?qū)е录毦躁幍啦〉陌l(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關(guān)的《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談?wù)劶毦躁幍啦　返目破瘴恼碌挠嘘P(guān)內(nèi)容。建議您盡快停止是由針對“陰道炎（或pH值）”的治療，只需要每天用溫水香皂或沐浴液清洗外陰部，需要過一段時間后，您所提及的“陰道一直有紅腫和疼痛現(xiàn)象”就會逐漸消失，恢復(fù)正常的。 如果您現(xiàn)在不是希望盡快懷孕的話，您所提及的“月經(jīng)總是推遲五到六天左右”是無須專門的“治療”的，也許過一段時間就會自行調(diào)整到月經(jīng)不“推遲”的了。患者提問：我現(xiàn)在只需要停止任何藥物等自己恢復(fù)就可以對吧，那這期間是否可以進行性生活，還需要注意什么患者提問：現(xiàn)在的白的呈黃色很粘稠，有味，量也多，這些都是因為菌群失調(diào)導致的嗎患者提問：自從白帶不正常后，才出現(xiàn)月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，月經(jīng)是否跟陰道的問題有關(guān)呀廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：因為您現(xiàn)在是沒有患陰道炎，所以您要停止用藥藥物，等自己恢復(fù)就可以的了，不影響您要進行性生活的，因為沒有患陰道炎，所以談不上“需要注意什么”的。就算是“白帶不正?！保膊粫υ陆?jīng)有任何影響的，包括不會出現(xiàn)月經(jīng)推遲的現(xiàn)象，月經(jīng)是跟陰道炎沒有關(guān)聯(lián)的。 所謂的“菌群失調(diào)”不是病，也沒有“癥狀”，更不會導致“白的呈黃色很粘稠，有味，量也多”的。如果您自覺“現(xiàn)在的白的呈黃色很粘稠，有味，量也多”還是不放心的話，建議您換另一所醫(yī)院，一定要到政府辦的醫(yī)院，最好是三甲醫(yī)院找婦產(chǎn)科醫(yī)生就診讓醫(yī)生再次給您做白帶檢查來核實有沒有患陰道炎的。如果做了白帶檢查還是沒有檢查到致病菌（沒有患陰道炎）的話，只需要每天用溫水香皂或沐浴液清洗外陰部就行。患者提問：我這幾次檢查都是這樣的結(jié)果，之前白帶呈凝膠狀，還很多，現(xiàn)在白帶有點黃，粘稠，量也有點多，這是怎么回事啊廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復(fù)：區(qū)煦東大夫給您的回復(fù)：只要是做了白帶檢查的結(jié)果是沒有檢測到致病菌的話，就是沒有患陰道炎，沒有患陰道炎的話，您所描述的“白帶呈凝膠狀，還很多，現(xiàn)在白帶有點黃，粘稠，量也有點多”都是正常的白帶的性狀，都無須專門的“治療”的。因為白帶的“性狀”和“量（多少）”是受到性激素分泌水平的直接影響的，如果性激素分泌出現(xiàn)波動或失調(diào)的話，就會使得白帶的性狀和量呈現(xiàn)不同，但是，身體是會自行調(diào)節(jié)性激素的，所以，過了一段時間后，也許白帶的性狀又會改變的了?；颊咛釂枺汉玫?，謝謝教授本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

陰道炎1.陰道炎分為哪幾種？滴蟲性陰道炎，外陰陰道假絲酵母菌病，細菌性陰道病，萎縮性陰道炎，嬰幼兒外陰陰道炎。2.陰道炎的主要病因？（很多人對陰道炎的理解比較偏頗，比如：陰道炎就是性生活混亂？處女不會得陰道炎？所以，您能不能就以上這些觀點做一個分析，講解下陰道炎一般分為哪幾種，都是油什么引起的？陰道內(nèi)其實是有一個很奇妙的“細菌微生態(tài)平衡”的，另外陰道的弱酸性環(huán)境有抑制致病菌的作用。陰道炎的發(fā)病主要是跟陰道內(nèi)的細菌環(huán)境破壞、陰道弱酸性抵抗力改變有關(guān)系的，正常的陰道內(nèi)有正常寄生菌，也有致病菌，正常的女性都是二者力量達到平衡，所以不表現(xiàn)為發(fā)病的。二者中或者有益菌減少了，或者是有害菌增加了破壞了之間的平衡，那么就是表現(xiàn)為陰道炎。另外就是體內(nèi)激素水平下降也會引起陰道炎的發(fā)作降低陰道的天然抵抗力。分類來說，滴蟲性陰道炎因為滴蟲的增加，外陰陰道假絲酵母菌病因為霉菌的生長，細菌性陰道病因為細菌的增加，萎縮性陰道炎因為老年人激素水平下降引起，嬰幼兒外陰陰道炎是因為陰道防御脆弱引起。有的不當?shù)年幍罌_洗也會引起陰道炎。所以說性生活混亂只是陰道炎的一個因素，不是全部，處女也會有陰道炎。3.陰道炎的最常見癥狀有哪些？（私處瘙癢是很多人對陰道炎的第一印象，除此之外，它還有哪些最常見的癥狀？前面講到的不同的陰道炎癥狀有什么特別明顯的區(qū)別嗎？）陰道炎的癥狀以陰道分泌物增多，異味，甚至外陰瘙癢，濕疹，陰道燒灼感，陰道疼痛等。不同的陰道炎表現(xiàn)不一樣，滴蟲的以瘙癢，稀薄泡沫樣分泌物為主。細菌性陰道炎的以腥臭，稀薄分泌物為主。霉菌的以瘙癢，燒灼感，凝乳樣分泌物為主。萎縮性陰道炎的以瘙癢分泌物增多，性交痛為主。嬰幼兒外陰陰道炎膿性分泌物及瘙癢為主。陰道炎有哪些危害？（陰道炎會影響懷孕嗎？為什么？）需要區(qū)分不同類型的情況來說。1.滴蟲陰道炎破壞陰道的弱酸性環(huán)境減弱陰道抵抗力，加重厭氧菌感染，一方面會導致性傳播疾病的傳播另一方面會吞噬精子影響懷孕的概率。2.霉菌性陰道炎主要是導致外陰瘙癢，性交痛，燒灼感，宮頸陰道潰瘍。容易夫妻反復(fù)感染。3.細菌性陰道炎容易引起子宮內(nèi)膜炎，盆腔炎，孕期容易引起絨毛膜羊膜炎，胎膜早破早產(chǎn)等發(fā)生。老年性陰道炎容易引起性交痛外陰瘙癢，影響生活。嬰幼兒陰道炎容易引起泌尿道感染，外陰潰瘍甚至陰唇黏連的情況。4.日常中哪些行為容易誘發(fā)陰道炎？1.大小便以后擦拭方式不對，導致的毗鄰感染，正確是大便后由前往后擦，小便后用紙巾原位吸附。2.性生活過于頻繁一周超過三次。3.圍絕經(jīng)婦女的激素水平低下。4.幼兒的局部抵抗力低下。5.長期服用抗生素。6.陰道的過度沖洗。7.非醫(yī)生囑托的蘇打水沖洗陰道。8.免疫抑制藥物服用。9.多個性伴侶。10.飲食生活不規(guī)律，酗酒熬夜煙酒，長期辛辣刺激性飲食。5.去醫(yī)院確診陰道炎，需要做哪些具體的檢查？白帶常規(guī)檢查。特殊因素的需要查激素。7.日常生活中，哪些治療陰道炎的誤區(qū)？（很多人喜歡自行用藥，亂用栓劑等，概括下生活有哪些治療誤區(qū)？）1.認為這個是常見病就不重視，隨意用藥。正確的態(tài)度是如果有白帶異常，有異味，考慮可能有陰道炎需要做一個白帶常規(guī)檢查，根據(jù)白帶常規(guī)明確是哪種類型的陰道炎，然后再對癥用藥，不能夠沒有檢查就亂用藥。2.重視用藥不重視自身體質(zhì)的調(diào)節(jié)。這是頭痛醫(yī)頭腳痛醫(yī)腳的觀念。除了對癥用藥外，對于不規(guī)律的飲食生活、酗酒熬夜煙酒、長期辛辣刺激性飲食一如往常，這樣會讓治療效果大打折扣。3.過度沖洗，一般的洗液沖洗也是有頻率的，不是洗的越多越好，洗的太多反而破壞陰道內(nèi)環(huán)境導致陰道炎的。8.確診為陰道炎，如何治療？（不同類型的陰道炎，該怎么對應(yīng)用藥？用藥有無注意事項？）滴蟲性陰道炎一般用甲硝唑栓局部用藥加上口服，夫妻同治。外陰陰道假絲酵母菌病一般選用制霉菌素加上口服氟康唑等，夫妻同治。細菌性陰道病一般選甲硝唑口服+陰道局部治療。萎縮性陰道炎局部應(yīng)用雌激素軟膏。嬰幼兒外陰陰道炎局部應(yīng)用抗生素及雌激素軟膏等處理。9.陰道炎患者能有性生活嗎？（如可以，有哪些特別注意事項？）一般情況下發(fā)病期間不可以，性生活會破壞陰道的環(huán)境，而且治療期間性生活會使得治療效果下降，一般情況是一個療程治療后復(fù)查白帶常規(guī)如果正常了再考慮性生活。10.如何預(yù)防陰道炎？（夏季是陰道炎高發(fā)期，我們該如何做好預(yù)防措施？）主要是從提高身體的免疫力及合理的性生活及生活方式來預(yù)防。保持外陰清潔干燥，多清洗注意正確的擦拭的方式。內(nèi)衣內(nèi)褲要每天換洗。來月經(jīng)期間不要過度的悶熱選用合適的衛(wèi)生用品，穿透氣性好一點的內(nèi)褲。平時飲食生活要規(guī)律保證6-8小時的睡眠時間。禁忌辛辣刺激性飲食，煙酒環(huán)境盡量不要去，不要長時間的久坐。性生活盡量控制每周三次以內(nèi)，性生活前后需要做好雙方的外陰清洗工作。本文系潘善能醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

在婦科門診呆久了，聽的最多的訴求就是：最近下面有點癢；我分泌物有點多；我白帶豆渣樣；我白帶像鼻涕；我下面味道好重；我同房不舒服；......沒錯，困擾你的這些不適最常見原因就是陰道炎。它太常見了，以至于有些人不把它當個毛病。但它又確實影響正常生活，以至于你有時候還是會被它困擾到要就醫(yī)。那么這個婦科最最常見，最不起眼的毛病都有哪些門道呢？來醫(yī)院后，醫(yī)生會怎么處理呢？到底怎么跟這個毛病say goodbye呢？首先要啰嗦兩句我們陰道正常情況下的表現(xiàn)。正常陰道內(nèi)不是像個玻璃瓶，里面清清爽爽，干干凈凈。陰道里面有很多皺褶，里面有非常多的微生物寄存，而這些微生物又以細菌為主。那么有朋友要說了，這么多細菌不是要變臭水溝了嗎？非也，自然的神奇就在于它平衡的力量，這些微生物相互制約，形成了生態(tài)平衡。所以那些喜歡陰道沖洗的朋友要注意了，頻繁的陰道沖洗把陰道里本來的平衡打破，大水沖破龍王廟，卷土重來的細菌不再平衡，就會引起陰道炎癥。一般來說，陰道里面是偏酸性的，乳桿菌、雌激素起重要的作用。所有改變酸性環(huán)境，雌激素狀態(tài)的都可以打破原來一團和氣的陰道王朝，那些致病性的微生物占山為王，引起疾病。劃重點了，那么常見的導致陰道炎癥的原因有哪些？舉幾個例子：比如用肥皂水這種偏堿性的液體沖洗陰道；比如頻繁的同房（同房后陰道酸性減弱，并維持6-8小時）；比如牙痛等在服用抗生素，時間較久的（抗生素抑制乳酸菌生長）比如絕經(jīng)了（雌激素分泌下降，乳酸減少）還有很多，不一一羅列。陰道炎癥的大體原因如上，但是陰道炎還是分很多種的，主要看占山為王的是什么微生物，常見的有念珠菌，又稱霉菌或真菌；有滴蟲；有細菌，主要是厭氧菌；有支原體，有衣原體；有淋菌等等。霉菌性陰道炎又稱假絲酵母菌病，陰道炎中的佼佼者，為什么這么說呢，有研究顯示75%婦女一生中至少患過1次霉菌，40%-45%甚至不幸中招2次或以上。霉菌本來就存在陰道中，只是大部分時候是低眉順眼的老實分子，而且是個少數(shù)民族，量不多。霉菌同學怕熱，開水妥妥的能殺死它。但是當誘因存在，機會來臨，它們就變了面目，大量繁殖引起感染。如懷孕、糖尿病、使用免疫抑制藥物及大量雌激素時。如肥胖、穿化纖衣物引起局部溫度濕度增加時。大部分時候霉菌產(chǎn)生的原因是窩里斗的結(jié)果，比較少見的是性傳播，通過衣物傳播的也是極少的。霉菌性陰道炎主要表現(xiàn)為瘙癢，白帶豆渣樣；它引起的瘙癢有時候讓人坐臥不寧，你不重視它都不行。其次是尿痛、同房不適。治療起來，大部分并不棘手。首先消除誘因：有糖尿病的積極去控制血糖，使用抗生素的停掉，使用抑制劑的停掉。勤換洗內(nèi)褲，用過的內(nèi)褲、盆及毛巾均開水燙燙。其次：陰道用藥或口服用藥，療程根據(jù)病情決定。陰道藥物so多，排名不分先后。一般不首選口服，對不能耐受陰道用藥的（如絕經(jīng)后陰道狹窄的）、未婚婦女及不愿意陰道用藥的，可以口服藥物，一般一次就夠。但是，但是，就是有些人反反復(fù)復(fù)的被霉菌光顧，一年發(fā)作4次以上，我們就叫復(fù)發(fā)性霉菌，原因不詳，需要做真菌的培養(yǎng)，需要強化治療和鞏固治療，戰(zhàn)線拉長。長期的口服藥物需嚴密的檢測肝腎功能，注意副作用。關(guān)愛老公的女性朋友可能會問，我老公要不要也吃點藥。其實并不需要。大部分男性是沒有任何癥狀的，造物主偏心的給了他們外在的生殖器，清爽又透氣，清水一沖，一身輕松。只有15%的男性可能有龜頭的炎癥，對有癥狀的男性朋友可以進行相關(guān)的檢查和治療。另外對于那些反復(fù)發(fā)作的霉菌的女性朋友的伴侶，必要時最好給予治療。最后，霉菌治療好了，還要再來復(fù)查嗎？大部分人并不需要。只有那些癥狀持續(xù)存在，或2個月內(nèi)又不幸中招的需要復(fù)查。復(fù)發(fā)性的最好多來幾次，治療后7-14天，1個月，3個月都來醫(yī)生面前報個到，3個月和6個月的時候最好能做個培養(yǎng)。本文系奚美麗醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

很多人反復(fù)陰道炎，治療多次以后，都沒有信心繼續(xù)治療，然后就懷疑醫(yī)生的治療有問題或者懷疑醫(yī)生亂開藥，隨便治療。對于這種問題，作為患者，首先要有一個觀念就是，陰道炎是個小問題，是可以治愈的！ 1.要正確認識陰道炎。有的人一來到診室就說，醫(yī)生有有陰道炎，給我開藥治療就行了，不用檢查了！問她什么時候白帶多，她說是月經(jīng)干凈后一周左右，有幾天白帶增多！這是一個錯誤的觀點！患陰道炎的時候，很多人白帶增多，但并不是白帶增多就是陰道炎！正常人排卵期的時候，雌激素增多，陰道分泌物也增多，看起來白帶增多，比較稀薄，容易拉成絲，這并不是陰道炎的！這種排出來的東西，對女性陰道起到潤滑作用，方便排卵期同房懷孕，同時也對陰道有一定的潔凈作用！但是， ～～～假如你的白帶有異味，或者陰道瘙癢那么就要考慮，有可能有陰道炎！這時候需要查一下白帶，看是什么病原體導致的陰道炎！不同類型細菌導致的陰道炎是有不同的治療方案的。 2.白帶檢查的結(jié)果解讀。正常陰道里有乳酸桿菌和一些雜菌，這些細菌維持陰道正常的環(huán)境，防止其他致病菌入侵！白帶常規(guī)里有乳酸桿菌和上皮細胞，屬于正常的！對于其他細菌，不同病原體導致的炎癥，有不同的方案！細菌性陰道炎，白帶常規(guī)提示白細胞增多（++++），清潔度（IV），或者線索細胞陽性，或者胺試驗陽性，則按照細菌性陰道炎治療！陰道滴蟲性陰道炎：白帶較多，有腥臭味，并且為泡沫樣白帶！送檢白帶時，需要盡快送檢才能檢測出來！如果既往有滴蟲陰道炎，則就診時要跟醫(yī)生講一下，送檢白帶時則注意檢測滴蟲！對于霉菌感染或者念珠菌性陰道炎，則白帶為豆渣樣，白色，白帶檢查提示念珠菌陽性，或者檢測到孢子，或者菌絲！ 3.治療。細菌性陰道炎，一般是以陰道局部用藥塞陰道即可，假如白帶多，則加上陰道沖洗，注意沖洗時候不要用力過猛！假如反復(fù)陰道炎，則需要口服抗菌藥物治療，必要時需要加用一些中成藥或者提高免疫力的輔助藥物治療，以提高療效！滴蟲性陰道炎，則需要用甲硝唑口服和陰道用藥，需要夫妻同治！真菌性陰道炎，包括霉菌性陰道炎或者念珠菌性陰道炎，則需要口服抗真菌藥物治療，同時陰道塞藥，如果外陰瘙癢，則最好加高錳酸鉀片泡水泡洗外陰；假如白帶很多，豆渣樣，需要陰道沖洗后再塞藥，提高療效！治療真菌性陰道炎過程中，需要注意提高免疫力，避免熬夜，同時需要將內(nèi)褲用熱開水燙過，太陽下曝曬，或者全部換新的內(nèi)褲！ 4.綜合防治。對于陰道炎治療，要有信心，治療期間及治療后，注意保持心情舒暢，需要注意休息，避免熬夜，戒煙戒酒，忌辛辣！尤其注意，陰道用藥期間，盡量避免同房！必要時，加用一些中成藥，提高治療效果，增強免疫力！平時需要注意個人衛(wèi)生，同房前需要注意男女雙方清潔；月經(jīng)期間，要選用質(zhì)量好的衛(wèi)生巾，；平時盡量穿透氣的內(nèi)褲或者褲子，最好在天氣熱的時候穿裙子，健康又美麗！ 本文系侯敏志醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。

克林（林可）霉素的四種死法 2017-03-20 醫(yī)療媒體領(lǐng)跑者 醫(yī)學界 克林霉素和林可霉素不再作為“一線用藥”。 作者 | 張藥師 來源 | 藥評中心 克林霉素和林可霉素，因抗菌譜窄，并具有嚴重不良反應(yīng)，大型醫(yī)院已經(jīng)達成基本共識：克林霉素和林可霉素不再作為“一線用藥”。但是，由于價格便宜，用藥前不需要先作皮膚過敏試驗，于是像潮水一般涌向了基層，特別是農(nóng)村。結(jié)果，因適應(yīng)證把握不嚴，對不良反應(yīng)認識不全面，導致一起又一起死亡事件。 死法一 青霉素和頭孢菌素過敏者，使用克林（林可）霉素 克林霉素和林可霉素，對革蘭陽性菌及厭氧菌具良好抗菌活性。由于易引起致死性假膜性結(jié)腸炎，因此通常在其他抗菌藥無效的情況下才使用。例如，“有應(yīng)用青霉素指征的患者，如患者對青霉素過敏或不宜用青霉素者本品可用作替代藥物”——注射用林可霉素藥品說明書。 但是，統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，在因林可霉素過敏性休克引起死亡病例中，有青霉素過敏史者占50%，說明有青霉素過敏史的患者發(fā)生林可霉素過敏性休克的幾率較大，死亡率亦較高。 此結(jié)果提示醫(yī)生，認為林可霉素安全而作為青霉素、頭孢菌素等過敏患者首選藥物的觀念應(yīng)予以糾正。在使用克林（林可）霉素時，一定要做好發(fā)生過敏性休克的各種準備。 案例： 患者，女，50歲，以外陰瘙癢，白帶增多，尿急、尿痛為主訴住院。因?qū)η嗝顾?、鏈霉素、頭孢唑林過敏，住院后給以氧氟沙星和克林霉素注射液交替治療。先給氧氟沙星0.2g靜滴，患者表現(xiàn)無異常。當給以克林霉素0.6g+0.9%氯化鈉注射液100mL靜滴2分鐘，出現(xiàn)胸悶、頭暈、呼吸停止，心音測不到，血壓測不到。靜注腎上腺素等藥物后恢復(fù)。次日只用氧氟沙星注射治療，未出現(xiàn)異常反應(yīng)。 死法二 克林（林可）霉素，劑量過大或滴速過快 克林（林可）霉素屬于時間依賴性抗菌藥，一日應(yīng)多次給藥?？肆置顾厥橇挚擅顾氐穆然苌?，抗菌活性強于林可霉素，臨床應(yīng)用也更為廣泛。 克林霉素：成人，中度感染0.6~1.2g/日，分2~4次；嚴重感染1.2~2.7g/日，分2~4次。靜脈滴注時，每0.3g溶于50~100ml溶液中，稀釋后濃度≤6mg/ml，滴速≤20mg/分鐘。 林可霉素：成人，一次0.6~1.2g/日，每8小時或12小時1次。靜脈滴注時，每0.6g溶于不少于100ml溶液中（稀釋后濃度6mg/ml），滴注時間不應(yīng)少于1小時。（滴速≤10mg/分鐘） 克林（林可）霉素大劑量給藥時，不僅可引起腎功能異常、血尿、急性腎衰竭，而且可致血壓下降、呼吸抑制和心臟驟停。 案例： 患者，男，44歲。因“頭痛、發(fā)熱”就診于某無證診所，診斷為感冒。給予輸液治療：0.9%氯化鈉注射液250mL+林可霉素1.8g+維生素C+維生素B6。輸液結(jié)束后4小時患者出現(xiàn)大汗淋漓、嘔吐、乏力等癥狀，被送往當?shù)貐^(qū)中心醫(yī)院救治，搶救無效后死亡。 死法三 與阿米卡星合用，致呼吸衰竭 克林（林可）霉素具有神經(jīng)肌肉阻滯作用，且有多個作用部位，對突觸前、受體、通道及肌肉均有阻滯作用；在聯(lián)合用藥中，尤其是氨基糖苷類抗生素、骨胳肌松弛藥、鎮(zhèn)靜催眠藥其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥等聯(lián)用時，可能因神經(jīng)肌肉阻滯與中樞抑制的累加和協(xié)同作用，出現(xiàn)肌肉松弛加重、呼吸抑制或麻痹等。 動物實驗證明：相同的給藥劑量，單用阿米卡星或林可霉素時未引起動物死亡，阿米卡星和林可霉素聯(lián)用時，動物迅即發(fā)生行動蹣跚，呼吸困難，抽搐而死。而且阿米卡星和林可霉素聯(lián)用毒性增加和給藥間隔時間無明顯相關(guān)性，只要體內(nèi)存在一定的藥物濃度，兩藥聯(lián)用均有危險性。 案例： 患者，女，33歲。某日感冒后在本村醫(yī)務(wù)室內(nèi)靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素治療。治療后無明顯異常。翌日再次滴注硫酸阿米卡星及鹽酸林可霉素過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、面色紫紺等情況，搶救無效死亡。最后經(jīng)尸檢、檢驗確認為靜脈滴注硫酸阿米卡星、鹽酸林可霉素引起急性呼吸衰竭死亡。 死法四 與地塞米松合用，引起低血鉀 單獨應(yīng)用林可霉素可導致低鉀血癥但機制不明。地塞米松屬長效糖皮質(zhì)激素，半衰期5小時，能夠保鈉排鉀，但作用較弱，長期大量應(yīng)用，作用較明顯。 林可霉素和地塞米松在臨床，尤其是基層醫(yī)療機構(gòu)使用較為普遍，二者聯(lián)用的情況也不在少數(shù)。搜索相關(guān)文獻，林可霉素聯(lián)用地塞米松導致低鉀血癥發(fā)生時，大多數(shù)存在大劑量使用林可霉素的情況。 臨床醫(yī)生宜避免二者聯(lián)用，必須使用時須慎重考慮林可霉素的用量并注意觀察，如有低鉀血癥表現(xiàn)時應(yīng)檢查血鉀并予以處理，且密切注意防治心律失常的發(fā)生。 案例： 患者，男，30歲。因“感冒”到某診所就診。給予0.9氯化鈉500ml+林可霉素1.8g+地塞米松5mg靜脈滴注，輸液無不良反應(yīng)。輸注完畢后1小時，患者出現(xiàn)四肢無力，腿腳麻木等癥狀，因搶救不及時死亡。最后經(jīng)過化驗、尸檢等，認定為聯(lián)用林可霉素及地塞米松導致低鉀血癥誘發(fā)惡性室性心律失常死亡。 參考文獻： 薛艷麗.克林霉素致過敏性休克1例[J].藥物流行病學雜志，2001，10（3）：165 朱新波.丁胺卡那霉素和潔霉素聯(lián)用毒性觀察[J].溫州醫(yī)學院學報，1999，29（3）：219 褚鹍.靜滴硫酸阿米卡星致急性呼吸衰竭死亡1例[J].刑事技術(shù)，2007，（1）：11 倪偉勇.林可霉素與地塞米松聯(lián)用致低鉀血癥死亡一例[J].健康研究，2010，30（3）：207 秦志強.不規(guī)范使用林可霉素死亡2例[J].法醫(yī)學雜志，2014，30（4）：313

絕經(jīng)后陰道出血一定要重視。但并不是說所有的絕經(jīng)后的陰道流血都有嚴重問題?，F(xiàn)就個人工作經(jīng)驗進行簡單的科普。絕經(jīng)后陰道流血是常見的一大類婦科疾病的癥狀，出現(xiàn)這種情況，一定要到婦科門診進行相關(guān)的檢查。首先需要判斷出血是否來自陰道，很多女性是因為發(fā)現(xiàn)內(nèi)褲上有血跡而就診的，能引起內(nèi)褲上血跡的除了陰道出血，還有可能是尿道出血，肛門出血等。這個一般比較容易判斷，在有出血的時候門診醫(yī)生用窺器暴露陰道，如果沒看到有血，需要考慮其他部位出血的可能性。曾經(jīng)遇到兩例患者晚上急診來院，在淋浴的時候發(fā)現(xiàn)有血從下身流出，后來一檢查發(fā)現(xiàn)陰道內(nèi)并沒有血，B超檢查婦科也未見異常，后來建議泌尿科就診，都診斷為膀胱腫瘤。另外也遇到部分患者是因為痔瘡，肛門腫瘤等原因引起的出血。其次如果確定是陰道來的血，需要仔細觀察血的性狀。如果是粉紅色的白帶，伴有性生活的疼痛，特別是刺痛，多數(shù)要考慮是老年性陰道炎，這種情況臨床上非常多見，由于絕經(jīng)后激素水平下降，陰道粘膜萎縮，容易發(fā)生炎癥，特別是性生活的時候容易擦傷，從而少量出血，婦科檢查的時候可以看到陰道壁的點狀或小片狀出血。治療也相對比較簡單，可以局部用栓劑，必要的時候可局部用激素。如果出血少量，暗紅色或者咖啡色的，往往提示出血的部位比較高，積聚時間比較久，從而出現(xiàn)了陳舊性的血液，這種情況要考慮宮腔來源的血，有時候在婦科檢查的時可以看到血液自宮頸管滲出，這時候要B超檢查，了解宮腔情況，特別是看內(nèi)膜的厚度（絕經(jīng)后的內(nèi)膜通常應(yīng)該在1-2mm左右），是否有異常占位，是否有宮腔分離，宮腔積液，如果有上述情況，需要取內(nèi)膜或占位活檢（診刮或?qū)m腔鏡），最終診斷或排除子宮內(nèi)膜異常增生（特別是服用外源性激素所引起的內(nèi)膜增生，包括簡單增生，復(fù)雜增生及不典型增生）、子宮內(nèi)膜癌。如果陰道內(nèi)的出血為鮮紅色，量較多甚至伴有血塊，要重點檢查宮頸，結(jié)合HPV、TCT，必要的時候活檢或者陰道鏡檢查，排除宮頸癌，這類患者在門急診中也不少，由于很多女性在絕經(jīng)后不常規(guī)定期婦科檢查，往往會在宮頸腫瘤進展到一定程度，發(fā)生出血了才就診，耽誤了最佳治療時機。另外其他引起絕經(jīng)后陰道流血的還有可能是卵巢腫瘤，特別是能分泌雌激素的腫瘤，如顆粒細胞瘤等，還有是因為服用含雌激素或具有雌激素樣作用的藥物、保健品等，具體需要醫(yī)生詳細了解病史后確定?？偨Y(jié)一下，對于絕經(jīng)后陰道流血，一定要到婦科就診，明確出血的部位，性質(zhì)，重點要檢查陰道壁、宮頸、子宮內(nèi)膜（包括厚度，回聲是否均勻，是否有占位，是否有宮腔積液等）、卵巢等，然后在選擇更具有針對性的檢查，如診刮，陰道鏡，宮腔鏡等，最終明確病因，及時治療。

首先是霉菌性陰道炎，由假絲酵母菌即俗稱的“霉菌”引起，它平時與乳桿菌“和平共處”于陰道內(nèi)，當機體免疫力下降時就會趁機大量繁殖導致炎癥發(fā)生。霉菌性陰道炎好發(fā)于妊娠期、月經(jīng)前后等激素水平變化的時期，此外，糖尿病、應(yīng)用免疫抑制劑和廣譜抗生素更會導致其反復(fù)發(fā)作。典型的癥狀是外陰陰道瘙癢難耐，有燒灼感，白帶增多呈豆腐渣樣。醫(yī)生通過顯微鏡檢查或培養(yǎng)可以明確診斷，可以口服藥物或外用栓劑治療，但需要注意的是，妊娠期只可選擇外用藥物治療。男性伴侶大多沒有癥狀，但如果也出現(xiàn)瘙癢等癥狀，就需要共同治療，防止互相感染。一旦發(fā)生霉菌性陰道炎，需要將夫妻雙方的內(nèi)衣、毛巾和盆等用開水燙洗，并日曬晾干，盡量避免陰干，減少霉菌反復(fù)感染的機率。另外，內(nèi)褲需要選擇透氣的純棉類，盡量不要穿著緊身和不透氣的內(nèi)外衣褲。如果您在一年內(nèi)反復(fù)復(fù)發(fā)四次以上，首先需要到醫(yī)生那里檢查，除外是否有糖尿病、合并其他類型陰道炎、導致免疫抑制的疾病等問題。其次，不要怕麻煩，一定要堅持規(guī)律治療和隨診一段時間。此外，鍛煉身體，提高自身免疫力對防止復(fù)發(fā)起到重要的作用哦。 細菌性陰道病在育齡期女性中也很常見，是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)后導致的混合感染。癥狀主要表現(xiàn)為稀薄的白帶增多，有腥臭味，可有輕度的瘙癢，嚴重的患者治療不當可發(fā)展為盆腔炎，孕期發(fā)生可導致胎膜早破和早產(chǎn)。臨床上常用甲硝唑栓劑放置陰道內(nèi)進行治療，一般一周為一個療程，需避開經(jīng)期用藥，停藥后3-5天再讓醫(yī)生復(fù)查一下療效。用藥期間需要避免性生活，盆浴最好也免了，多用清水清洗外陰，勤換內(nèi)衣褲，減少分泌物的刺激。不過千萬不要做陰道沖洗，這不但不能幫助清潔，還有可能導致炎癥蔓延至宮腔和盆腔。 滴蟲性陰道炎是一種性傳播疾病，除了性生活可以傳染以外，使用了不潔的毛巾、浴缸和馬桶等也可能被感染。感染后分泌物多呈現(xiàn)稀薄的泡沫裝，有腥臭味，還可能有瘙癢。治療起來需要夫妻共同治療，避免反復(fù)感染。女性通過口服替硝唑，陰道內(nèi)用甲硝唑栓劑治療，男性只需要口服替硝唑即可。藥物治療的同時，做好生活的大掃除也很重要，內(nèi)褲、床單、馬桶圈、浴缸等等家庭生活中密切接觸的物品都需要來個大消毒才行。 霉菌性、細菌性和滴蟲性陰道炎好發(fā)于年輕女性，絕經(jīng)后則多發(fā)生萎縮性（老年性）陰道炎。女性絕經(jīng)后由于雌激素水平低下，生殖道和泌尿道的上皮會發(fā)生萎縮，進入老年狀態(tài)，變得菲薄并且容易受到細菌的侵害。體檢時往往絕經(jīng)后女性的陰道分泌物都會有少量白細胞存在，陰道上皮也可能看上去紅紅的，尿常規(guī)也總是帶著幾個白細胞，這些都是老年性萎縮性的改變。并不是所有有白細胞的人都需要進行治療，關(guān)鍵還是看癥狀。如果有陰道分泌物多、有異味，陰道有燒灼感，可以考慮使用甲硝唑栓劑或中藥類的栓劑進行治療。如果僅僅是鏡下有白細胞，但是自身并沒有不適，可以觀察，不用著急用藥。反復(fù)嚴重的陰道炎或尿道炎出現(xiàn)，或者燒灼感明顯、性交困難等問題，也可以考慮聯(lián)合短期應(yīng)用局部的雌激素治療，是相對安全的，可以加強泌尿生殖道上皮的抵抗力。 陰道炎的類型五花八門，癥狀也不盡相同，沒有“一招鮮”的治療方法，建議大家找醫(yī)生看過之后再決定治療的方法，千萬不要盲目的自行用藥，以免延誤或加重病情。 本文系陶陶醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請勿轉(zhuǎn)載。