患者提問：疾病:陰道炎，輕度宮頸糜爛病情描述:今年1月份感覺下面瘙癢并且有尿頻尿急的情況，在當?shù)厝嗣襻t(yī)院檢查說是有支原體感染，醫(yī)生開了塞的和吃的羅紅霉素。但是一個療程兩個三個療程的吃藥和用藥都沒好，甚至檢查結果呈現(xiàn)越來越嚴重的情況。無奈，換了當?shù)氐膵D幼保健醫(yī)院，醫(yī)生又開了強力霉素吃了10天，期間不停的塞藥吃藥，感覺人都崩潰了，還沒治好。當?shù)蒯t(yī)生說沒辦法，叫我另尋他處治療。5月中旬到市里醫(yī)院，找最權威的婦科醫(yī)生，醫(yī)生說我用藥過度，開了一個療程的克霉唑和定君生。現(xiàn)在過了一個療程，還是感覺下面瘙癢灼熱，尤其是到了晚上?，F(xiàn)在真的不知道怎么辦？區(qū)醫(yī)生，我看了您的文章和過往診療，覺得你在這方面很有經(jīng)驗，求求醫(yī)生告訴我應該怎么辦。治療這半年我和老公都沒有同房，本來準備懷孕生小孩的。謝謝醫(yī)生！希望提供的幫助:請醫(yī)生給我一些治療上的建議,是否需要就診？就診前做哪些準備？所就診醫(yī)院科室:當?shù)卮筢t(yī)院 未填寫外地大醫(yī)院 未填寫治療情況:醫(yī)院科室:未填寫未填寫治療過程:無用藥情況:服用說明:羅紅霉素吃了4個療程，強力霉素吃了10天，其他各種塞的藥都用過，比如保婦康凝膠，滅滴靈，甲硝唑，硝夫太爾，克霉唑，定君生等廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的在5月16日做的白帶檢查報告是沒有檢查到致病菌，而且檢查結果是完全正常的檢查結果，所以您不但沒有患陰道炎，而且無須再用藥“治療”。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢灼熱的感覺。過度用藥也會影響到陰道內的正常菌群無法恢復，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或導致細菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關《為什么外陰越洗越癢？》《白帶為什么越洗越多？》《談談細菌性陰道病》的科普文章的有關內容?；颊咛釂枺簠^(qū)醫(yī)生，這是我今天在醫(yī)院檢查的結果，被您說中了，越用藥越差，醫(yī)生又給我開了開了用的藥和塞的藥，不知道怎么辦？廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：其實您今天做的白帶檢查結果是與之前做的檢查結果都是沒有檢測到異常情況。無須用藥治療?；颊咛釂枺横t(yī)生，我自己看不懂檢驗單，這邊的醫(yī)生不解釋就直接開藥的，您能告訴我上面說的是什么嗎？不是有陰道桿菌和球菌嗎？謝謝醫(yī)生啦！患者提問：圖片廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：您所提及的“陰道桿菌和球菌”都不是致病菌，其中“陰道桿菌”就是“乳桿菌”，是陰道內的優(yōu)勢菌，“球菌”是陰道內的許多細菌之一，在人體的皮膚上面也寄居了很多“球菌”，在皮膚上的“球菌”與陰道內的“球菌”是有生俱來的，任何藥物都無法“治掉”這些“球菌”的！請您再次參看我在第一次的回復中提及的科普文章中已經(jīng)清楚地告訴您了?；颊咛釂枺核团谋疚南祬^(qū)煦東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

患者提問：疾病:白帶不正常，病情描述:小姐，上年9月份檢查有陰道炎，但是沒有檢查出什么其他。就是清潔度和ph值不好。治療幾個月，還是這樣。醫(yī)生開了塞的藥，一開始效果還好，但復檢白帶常規(guī)，也是清潔度和ph值不好。其他沒有什么。希望提供的幫助:請醫(yī)生幫我看看化驗單，看還需要不需要塞藥，或者怎么治療？所就診醫(yī)院科室:懷集縣人民醫(yī)院 婦科廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院婦科區(qū)煦東回復：區(qū)煦東大夫給您的回復：根據(jù)您提供的白帶檢查報告是沒有檢查到致病菌，所以您是沒有患陰道炎，沒有患陰道炎的話，就無須專門的用藥“治療”。其實，您所提及的“清潔度和ph值不好”“陰道菌群失調”不是用藥來治療的，而是必須停止用藥，停藥后陰道內的乳桿菌才能大量繁殖起來，陰道內的內環(huán)境才能逐漸恢復正常，“清潔度和ph值不好”“陰道菌群失調”才會逐漸恢復正常的！是不藥而愈??！請您明白：如果您做了白帶檢查，在白帶里面沒有檢查到有霉菌或霉菌孢子或其它致病菌的話，就是沒有患陰道炎了，就無須再用藥。否則就是過度用藥。過度用藥也會造成陰道粘膜或外陰皮膚粘膜的損傷，產(chǎn)生瘙癢的感覺。過度用藥也會影響到陰道內的正常菌群無法恢復，再次發(fā)生霉菌性陰道炎或導致細菌性陰道病的發(fā)生，得不償失！請您參看我在本網(wǎng)頁上已經(jīng)發(fā)表的有關的《白帶為什么越洗越多？》《為什么外陰越洗越癢？》《談談細菌性陰道病》的科普文章的有關內容?；颊咛釂枺褐x謝醫(yī)生本文系區(qū)煦東醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

細菌性陰道病特點:陰道分泌物增多，白色，有腥臭味，線索細胞陽性。治療:每晚睡前清水清洗外陰，替硝唑泡騰片或復方甲硝唑陰道片陰道上藥，每月一盒，連用3個月，第4個月用乳酸菌素陰道膠囊1盒調理陰道微生態(tài)，可治愈。 霉菌性陰道炎特點:瘙癢，白色，豆腐渣樣，芽孢及假菌絲陽性。治療:每晚睡前清洗外陰，硝呋太爾制霉菌素陰道膠囊陰道上藥，每月一盒，連用3個月，第4個月用乳酸菌素陰道膠囊調理陰道微生態(tài)，可治愈。 滴蟲性陰道炎特點:分泌物增多，輕度瘙癢，稀薄、膿性、泡沫狀，陰道毛滴蟲陽性。治療:甲哨唑2克，單次口服或替硝唑2克，單次口服。每晚睡前清水清洗外陰，替硝唑泡騰片或復方甲硝唑陰道片陰道上藥，1盒。然后用乳酸菌素陰道膠囊陰道上藥，1盒，可治愈。 老年性陰道炎特點:外陰瘙癢，分泌物稀薄，淺黃色或膿血性白帶，多見于絕經(jīng)后老年女性。治療:氯奎那多普羅雌烯陰道膠囊，每晚睡前清水清洗外陰后陰道上藥，連用2周，可治愈。 本文系韓鐵龍醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

1.如果有白帶多小便頻等癥狀，應該治療。 2.如果未生育，建議服藥治療。 3.夫妻雙方需要同時治療，治療期間禁止房事。男方不強調一定檢查，因為經(jīng)常驗不出，憑女方驗單叫泌尿科醫(yī)生開藥就好。 4.如雙方治療后，癥狀消失，但檢查仍陽性，也可以不用苛求轉陰性，過度治療了。

陰道痙攣（Vaginismus）是指性交時陰道肌肉痙攣以致產(chǎn)生疼痛,盡管患者十分害怕過性生活，因而限制了全部性反應，但性喚起多無困難,陰道滑潤作用正常，對非性交活動可能感到滿意和愉快，性高潮反應正常,患者性欲正常，常因不能性交而苦惱。可發(fā)生于任何年齡有性活動的婦女,一般人群中陰道痙攣發(fā)生率不詳。 陰道痙攣癥是指環(huán)繞陰道口和陰道外三分之一部位的肌肉非自主性痙攣。由于多數(shù)患者性交時陰道痙、攣，疼痛，故影響了正常性生活。陰道痙攣可能是因為陰道口損傷性疼痛導致的一種自然保護性反射，疼痛反復發(fā)作可形成條件反射。陰道痙攣多數(shù)是由于精神心理因素引起，如兒童或青春期受某些宗教觀念的影響，形成了否定性活動的概念。另外也可以由既往嚴重創(chuàng)傷性性活動引起，童年或青春期被強奸的婦女中較多見。此外，任何年齡出現(xiàn)的造成精神性痛苦的性活動均可引起陰道痙攣。 陰道痙攣的診斷從病史中?？砂l(fā)現(xiàn)確定的線索。嚴重的病人在月經(jīng)期都不能用陰道棉塞。盡管病史很支持診斷，但也要進行詳細的骨盆檢查后才能確診（如檢查時發(fā)現(xiàn)環(huán)繞陰道外側部分的肌肉有非自主性痙攣或縮窄）。有關治療，醫(yī)生需要將陰道痙攣的診斷資料，如解剖，可能的病因和預后等問題向夫婦雙方說明，并詳細討論陰道痙攣的受累部位。要特別強調指出陰道痙攣反射的非自主性，因為男方往往誤認為這是病人故意妨礙性交。醫(yī)生應指導患者學會進行骨盆肌肉松弛，告訴患者盡可能繃緊骨盆肌肉，維持幾秒鐘后放松。這樣，病人主動強烈收縮骨盆肌肉，而后因不能持續(xù)收縮才進入相對松弛狀態(tài)。這是主動松弛骨盆肌肉的最簡便、有效的方法。另外還可以使用各種規(guī)格的塑料擴張器，以進一步治療陰道痙攣反應的異常肌肉收縮。 病因病理 西醫(yī) 1、非器質性因素：主要為心理性原因，如受到錯誤的性教育，在幼年時有過性創(chuàng)傷史，或因懼怕受孕、感染性病等。 　　2、器質性因素：少數(shù)患者可能為外陰或陰道口器質性病變所引起的一種自然保護性反射，由于反復疼痛形成條件反射，故當病變自愈或治愈后仍可出現(xiàn)陰道痙攣。常見的器質性病因有以下幾種：（1）處女膜或陰道發(fā)育異常。（2）引起陰道口或大陰唇潰瘍的生殖器皰疹或其他感染。（3）婦產(chǎn)科腫瘤。（4）萎縮性陰道炎。 中醫(yī) 中醫(yī)認為，本病病位主要在肝腎、沖任；病因則與情志、虛損、外感濕熱有關；基本病機為肝氣郁結，肝腎陰虛，沖任虛損，濕熱下注等。 治療方法 本病的治療原則應以消除心理障礙為主 了解性生活的規(guī)律 鼓勵夫妻雙方共同參與治療 相互配合 主動照顧對方 糾正不良的性行為習慣 通過感情交流 學習培養(yǎng)建立起新的配合默契的性行為 主要手段是使用陰道擴張器。 　　（1）心理治療 把有關陰道痙攣的醫(yī)學資料如解剖 可能的病因同時講給患者夫妻雙方 并與他們一起討論陰道痙攣的受累部位 向患者夫妻雙方強調指出陰道痙攣反射為非自主性的 消除男方誤認為患者故意妨礙性交的錯誤想法 并使其觀察陰道非自主性縮窄的特點 　?。?）進行骨盆肌群的“繃緊-松弛”練習 囑患者用力繃緊骨盆肌肉 維持3～4秒鐘再放松 反復進行 骨盆肌肉即相對松弛下來 　　（3）擴張陰道 在做“繃緊-松弛”訓練的基礎上 依次使用（從小號開始）涂有潤滑劑的陰道擴張器 每日4次 每次10～15分鐘 插入陰道擴張器后繼續(xù)做“繃緊-松弛”練習 直到能順利插入4號擴張器 能適應4號擴張器后 可適當進行性交 一般能順利完成

陰道炎通常是致病微生物感染引起的，在嬰幼兒還可能由于陰道異物引起。大多數(shù)陰道炎都是急性感染，慢性比較少見。而急性宮頸炎相對少見，主要是淋球菌引起多見，葡萄球菌和鏈球菌感染也有。感染陰道的滴蟲、真菌和厭氧菌反而較少的感染宮頸?？梢?，急性宮頸炎多數(shù)不是因為陰道炎引起的。慢性宮頸炎比急性宮頸炎更多見，主要和性生活有關系，常常沒有癥狀或者癥狀輕微，多不需要特殊治療。在治療方法上陰道炎和宮頸炎也不盡相同。陰道炎治療以局部用藥為主，必要時配合口服藥物，很少需要靜脈用藥。而急性宮頸炎常常需要全身口服用藥甚至靜脈用藥。慢性陰道炎很少見，而慢性宮頸炎無癥狀時不治療，有癥狀時多采用物理療法。本文系彭澎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載。

盡管大部分陰道炎都是單一病因引起的，如單純的真菌性陰道炎或單純的細菌性陰道病，但是混合感染造成的同時患多種陰道炎也時有見到。最常見的是滴蟲和厭氧菌混合感染造成的滴蟲性陰道炎合并細菌性陰道炎。臨床上還可以見到感染性陰道炎癥合并非特異性陰道炎（由于接觸了致敏物質導致的過敏性炎癥）。不管是混合感染造成的復雜性陰道炎癥，還是感染+過敏造成的陰道炎癥，治療的原則都是同時針對不同的病因進行治療。比如，同時感染了真菌和滴蟲，那么需要同時使用抗真菌藥物和甲硝唑（又名滅滴靈）治療；當厭氧菌性陰道炎合并外陰接觸性炎癥時，要同時使用甲硝唑和抗過敏藥物（如激素軟膏）治療。

陰道炎還沒治好，“大姨媽”又來了，真正是“倒霉”啊。月經(jīng)期還需要治療陰道炎嗎？ 一般而言，月經(jīng)期不適合繼續(xù)放置陰道栓劑和做陰道沖洗。一方面因為經(jīng)血可能將藥物沖出而失去治療效果，另一方面經(jīng)期宮頸口開放，藥物和沖洗液可能攜帶細菌造成上行感染。 因此，月經(jīng)期需要暫停使用陰道內藥物，但口服藥物可以繼續(xù)使用。待月經(jīng)干凈后繼續(xù)放置陰道藥物。本文系彭澎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

前面幾期文章中我們談到，乳酸桿菌是正常陰道內的主要菌群，對維持陰道內環(huán)境健康、防治致病菌繁殖具有重要的作用，是陰道“自我防御”屏障的重要一環(huán)。乳酸菌被大量破壞可能引起致病菌大量繁殖而患陰道炎。 在陰道炎癥的急性期，主要的治療原則是明確致病菌的類型，針對性使用抗菌藥物。比如，真菌性陰道炎需要用抗真菌藥物（克霉唑、硝酸咪康唑、氟康唑等）；滴蟲性陰道炎和細菌性陰道炎（包括細菌性陰道病）使用甲硝唑、替硝唑。炎癥急性發(fā)作時一般不使用乳酸桿菌。對大多數(shù)陰道炎而言，急性期過去后乳酸桿菌能迅速的恢復平衡，不需要額外補充。 但是對于反復發(fā)作的陰道炎，尤其是全身使用抗生素后（如口服或靜脈使用抗生素）反復發(fā)作的陰道炎，以及抗微生物治療后癥狀持續(xù)不緩解的患者，可以考慮加用乳酸桿菌制劑（如定君生），通過補充乳酸桿菌促進陰道正常菌群的恢復。本文系彭澎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載

陰道炎有可能是通過性生活傳染的，那么是不是所有的陰道炎都需要丈夫一起檢查，甚至一起治療呢？ 真菌性陰道炎通常不需要丈夫一起檢查和治療。但是有15%的男性和患有真菌性陰道炎的女性同房后會得龜頭炎。如果男性有癥狀那么需要檢查并一起治療，如果男性沒有癥狀則不需要檢查。 滴蟲性陰道炎可能由男方傳播，滴蟲可以隱藏在男性的尿道，所以滴蟲性陰道炎患者男方要同時檢查和治療。 細菌性陰道炎或細菌性陰道病和男性沒有關系，丈夫不需要檢查和治療。本文系彭澎醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權請勿轉載