國(guó)各地求診于我的慢性硬膜下血腫患者數(shù)量在不斷增加，見(jiàn)過(guò)的患者多，各種情況就見(jiàn)得多，也因此遇到一些因應(yīng)用激素而導(dǎo)致患者疑慮、甚至自動(dòng)停藥，或者主管醫(yī)生拒絕用藥的情況；當(dāng)然更多的患者使用激素體驗(yàn)良好。L女士，69歲，是某著名醫(yī)院的著名專家，因摔傷頭部后被確診慢性硬膜下血腫。她不希望手術(shù)治療，來(lái)我門診治療。我看她的血腫量不太多，就開(kāi)具了他汀加激素治療方案。治療第1周的CT復(fù)查看到血腫沒(méi)有減少，反而略有增大。她坦白告訴我，她對(duì)激素有疑慮，沒(méi)有應(yīng)用。我為她做了解釋：我們用藥量很少，最多用4周，應(yīng)該不會(huì)對(duì)她造成永久性傷害。她聽(tīng)進(jìn)去我的解釋，開(kāi)始應(yīng)用激素，結(jié)果血腫越來(lái)越少（圖1）。2022年9月5日復(fù)查時(shí)，血腫還沒(méi)有完全消失，但是她已經(jīng)正常上班。她抱怨吃激素后雙腳腫脹明顯，又覺(jué)得頭疼頭暈癥狀緩解，就自己停用了地塞米松。后來(lái)她沒(méi)有再回來(lái)復(fù)查過(guò)，只是電話告知我，她已經(jīng)痊愈而且雙腳腫脹也已消除。H先生，43歲，因練習(xí)拳擊導(dǎo)致左顳部受傷后發(fā)展成慢性硬膜下血腫。他不想手術(shù)，2024年10月24日輾轉(zhuǎn)從北京一家著名醫(yī)院來(lái)宣武找我門診。我給他開(kāi)具了他汀加激素藥物治療方案，叮囑他2周復(fù)查。他1周后就匆匆忙忙來(lái)復(fù)查。我看他的血腫較10月24日不僅沒(méi)有縮小，還疑似增加了，伴隨頭疼癥狀加重。問(wèn)診后才得知，他這一周主要是服用了阿托伐他汀鈣，沒(méi)有應(yīng)用激素。原因是他在口服地塞米松后不到一小時(shí)，就渾身顫抖、心率加快，于是自停藥。我看他精神焦慮、頭疼明顯，就安排他住院接受手術(shù)治療。結(jié)果他非常害怕，并沒(méi)有去住院，反而是回到家中，重新?lián)炱鹞业乃〖拥厝姿煞桨福撕蟮拿看螐?fù)查，他的血腫都在減少，直到今年1月16日再次復(fù)查，確診他已經(jīng)治愈（圖2）。F先生，82歲，是某市知名糖尿病專家，他自己是糖尿病患者。他因外傷導(dǎo)致左側(cè)硬膜下血腫。老先生完全清醒，左下肢有些力弱（剛開(kāi)始我也納悶，左側(cè)血腫應(yīng)導(dǎo)致右下肢無(wú)力，為什么是左下肢無(wú)力？）。他的主管醫(yī)生征詢我意見(jiàn)后，我臨時(shí)加大了地塞米松的量。剛開(kāi)始，我還擔(dān)心老教授不愿意接受我主張的激素治療，畢竟它會(huì)干擾血糖血壓。但老教授告訴我，他搞了一輩子糖尿病，對(duì)激素的副作用完全知曉，而且自己可以調(diào)節(jié)血糖到基本正常，愿意接受我的他汀加激素治療方案。后續(xù)復(fù)查，眼見(jiàn)他的血腫逐步減少（圖3），左下肢力量也逐步增強(qiáng)，我正期待他的最新復(fù)查結(jié)果。L女士，39歲，因頭部外傷導(dǎo)致左側(cè)慢性硬膜下血腫，于今年3月6日接受鉆孔引流術(shù)，手術(shù)成功。她術(shù)前就有視力障礙，術(shù)后發(fā)現(xiàn)雙眼視力進(jìn)一步下降，已經(jīng)到了幾乎失眠的地步。她兩口子從外地跑到北京某著名眼科?？漆t(yī)院診療，確診顱內(nèi)壓增高（400mmH2O），雙側(cè)視乳頭水腫，術(shù)后仍殘余硬膜下血腫。該眼科醫(yī)生推薦患者來(lái)找我，結(jié)果她在我診室內(nèi)，就因顱內(nèi)壓增高而惡心嘔吐。我果斷收她入院，先排除顱內(nèi)靜脈竇血栓，給予激素消除視乳頭水腫，給予高滲鹽水降低顱內(nèi)壓，給予他汀消除殘余血腫。她的癥狀迅速減輕，并且告訴我，當(dāng)輸上激素時(shí)，她自覺(jué)有一股清冽之氣從輸液的胳膊進(jìn)去，進(jìn)入顱內(nèi)，眼睛就亮了。她是3月21日來(lái)北京那家醫(yī)院看病的，但找我看病用藥已經(jīng)是3月26日，3月29日復(fù)查CT已可見(jiàn)硬膜下血腫縮小，與癥狀消減完全符合，且僅僅治療3天（圖4）。再過(guò)2天，她的顱內(nèi)壓也降到了130mmH2O。我知道這種患者的視力恢復(fù)，決定性的是正確而及時(shí)的康復(fù)，她一定還會(huì)進(jìn)步。我果斷要求她出院去接受高壓氧治療聯(lián)合鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子注射。昨天患者出院了，她的頭痛、惡心嘔吐緩解了，視力也已部分恢復(fù)。Y老先生，96歲，是我國(guó)某醫(yī)學(xué)專業(yè)領(lǐng)域的泰斗級(jí)教授。他因?yàn)檩p微外傷發(fā)生左側(cè)硬膜下血腫，他的右手已經(jīng)不能持筷，也不能下地行走了。我建議他采用小劑量短療程激素配合阿托伐他汀鈣治療，但他有嚴(yán)重糖尿病，他的主治醫(yī)生不敢完全采納我的激素治療方案，也因此他的癥狀也就沒(méi)有緩解。我主動(dòng)聯(lián)系這位主治醫(yī)生，跟他解釋為什要用激素，他很快聽(tīng)取我的意見(jiàn)，加上了小劑量激素。今天距離我會(huì)診這位前輩已是過(guò)去8天，也是他加上激素治療后的第3天。電話隨訪這位主治醫(yī)生獲悉，接受他汀加激素治療方案后，老主任的血糖一度突然升高到19mmol/L，讓所有關(guān)心主任的醫(yī)生都擔(dān)心了。這位主治醫(yī)師隨后將地塞米松改成更小劑量。今天證實(shí)，老主任各方面機(jī)能、包括右手肌力已明顯緩解。我期待著一周后老主任的檢查結(jié)果給我一個(gè)驚喜。。地塞米松是1948年由美國(guó)科學(xué)家菲利普·肖瓦爾特·亨奇（PhilipShowalterHench）和愛(ài)德華·卡爾文·肯德?tīng)枺‥dwardCalvinKendall）成功從腎上腺皮質(zhì)中分離得到，并發(fā)現(xiàn)其具有顯著的抗炎作用，1950年獲得諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。1960年代，地塞米松被批準(zhǔn)用于治療多種炎癥和免疫相關(guān)疾病，地塞米松能有效減輕腦腫瘤或腦外傷引起的腦水腫，因此神經(jīng)外科常應(yīng)用它來(lái)自治療腦水腫；在腫瘤領(lǐng)域，則被用于治療化療或放療后并發(fā)癥。我國(guó)非典流行期間和COVID-19疫情中，曾廣泛應(yīng)用地塞米松治療感染患者；而英國(guó)學(xué)者報(bào)道，地塞米松可使重癥COVID-19患者的死亡率降低約1/3。地塞米松最為令人擔(dān)憂的副作用是股骨頭壞死。有統(tǒng)計(jì)認(rèn)為，長(zhǎng)期使用較大劑量的糖皮質(zhì)激素患者中，股骨頭壞死的發(fā)生率約為3%~34%。如果應(yīng)用地塞米松的劑量超過(guò)每天3mg，長(zhǎng)期使用的話，股骨頭壞死的發(fā)生率可達(dá)5%-25%。地塞米松治療慢性硬膜下血腫始于1960年代加拿大醫(yī)生的發(fā)明，而且迄今在北歐、北美還被廣泛用來(lái)預(yù)防或者治療慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)。2020年劍橋大學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)表臨床研究結(jié)果認(rèn)為地塞米松相比于安慰劑沒(méi)有促進(jìn)慢性硬膜下血腫吸收，且地塞米松應(yīng)用后死亡率較對(duì)照組高，但是，劍橋團(tuán)隊(duì)在19天內(nèi)應(yīng)用地塞米松的總劑量達(dá)到了110.5mg。我認(rèn)為，激素治療慢性硬膜下血腫歷史久遠(yuǎn)，且今天歐美醫(yī)生還在應(yīng)用，該方案具有生命力。雖然其副作用讓人生畏，但降低劑量則可能避免或減輕，因此，我提出了以阿托伐他汀鈣為主、以小劑量地塞米松為輔的阿托伐他汀鈣聯(lián)合地塞米松治療慢性硬膜下血腫新方案，4周的地塞米松總劑量最多是49mg，不及劍橋團(tuán)隊(duì)報(bào)道的地塞米松劑量的一半。我從2009年開(kāi)始他汀為基礎(chǔ)的藥物治療慢性硬膜下血腫研究，治療的患者數(shù)量已經(jīng)超過(guò)1400余例，而從2014年開(kāi)始的地塞米松與阿托伐他汀鈣聯(lián)合方案治療慢性硬膜下血腫患者，其數(shù)量已近千例，但僅有1例患者發(fā)生疑似發(fā)生地塞米松相關(guān)股骨頭壞死。這位患者僅接受過(guò)4周的他汀加地塞米松藥物治療，治療期間無(wú)并發(fā)癥。3年后隨訪發(fā)現(xiàn)他罹患右側(cè)股骨頭壞死，是否跟激素有關(guān)？我至今不敢確認(rèn)。我特別理解醫(yī)生和患者對(duì)地塞米松應(yīng)用的顧慮，地塞米松除了可能誘導(dǎo)股骨頭壞死，還可能擾亂血糖代謝、心率和血壓，但是，地塞米松藥物相關(guān)副作用均與劑量和療程密切相關(guān)，我們的實(shí)踐證明，我們的短期、小劑量應(yīng)用方案對(duì)于絕大多數(shù)慢性硬膜下血腫患者是可靠、有效和安全的，而且多數(shù)患者加上激素療效良好。我會(huì)繼續(xù)應(yīng)用該方案治療慢性硬膜下血腫患者，但也會(huì)更加關(guān)注其安全性專家介紹江榮才教授?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科副主任兼任危重癥中心主任?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長(zhǎng)?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員?國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員?中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)?擅長(zhǎng)復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。?是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1400名，總治愈率約90%?！境鲈\時(shí)間】每周四下午（神經(jīng)外科專家門診）每周三上午（神經(jīng)外科特需門診）

我在門診經(jīng)常被慢性硬膜下血腫患者咨詢，為什么其他醫(yī)生都說(shuō)要馬上開(kāi)刀，而只有我說(shuō)可以先用藥物治療？我總是回答這樣的患者，那位醫(yī)生說(shuō)得沒(méi)有錯(cuò)，這種病原來(lái)全世界只有一種治療方法：通過(guò)鉆孔引流把血從硬膜下腔抽出來(lái)，然后清洗血腫腔，再加上一根血腫腔外引流管。我們因?yàn)榘l(fā)明了有效的藥物療法，所以主張先藥物治療?；颊叱３Ｒ贿叡硎纠斫?，一邊皺著眉頭、一副不信的樣子。實(shí)際上，慢性硬膜下血腫的鉆孔引流術(shù)歷史悠久，因其簡(jiǎn)單而安全，至今仍被廣泛采用。我們稍微在網(wǎng)上查查，就會(huì)發(fā)現(xiàn)，歷史上許多著名人物因?yàn)槁杂材は卵[接受鉆孔引流術(shù)：美國(guó)前總統(tǒng)里根1989年因摔傷頭部而繼發(fā)慢性硬膜下血腫，在同年9月份做了鉆孔引流術(shù)；阿根廷前總統(tǒng)克里斯蒂娜，2013年因摔傷頭部繼發(fā)硬膜下血腫做了手術(shù)；球王馬拉多納2020年疑似因暴力打擊頭部繼發(fā)了慢性硬膜下血腫，最后接受了鉆孔引流手術(shù)；2024年巴西總統(tǒng)盧拉也因摔傷頭部繼發(fā)慢性硬膜下血腫，接受了鉆孔引流術(shù)（圖1）。圖1由于鉆孔引流手術(shù)相對(duì)簡(jiǎn)單，許多醫(yī)生在術(shù)前談話時(shí)會(huì)告訴患者，手術(shù)很簡(jiǎn)單，做完后第二天就能出院。但實(shí)際上，高齡的前總統(tǒng)里根因這次鉆孔手術(shù)，導(dǎo)致身體狀況急劇惡化；克里斯蒂娜原來(lái)預(yù)計(jì)術(shù)后1周就可以返回工作崗位，但實(shí)際上她在術(shù)后一個(gè)月后才成功重返崗位；而現(xiàn)任巴西總統(tǒng)盧拉則因?yàn)樵诘谝淮毋@孔后血腫復(fù)發(fā)，又接受了第二次鉆孔引流和/或硬腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)，這才完全康復(fù)。需謹(jǐn)記，不是所有慢性硬膜下血腫手術(shù)都這么順利，很多慢性硬膜下血腫患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)不適。我院的一位領(lǐng)導(dǎo)推薦給我的慢性硬膜下血腫患者也非常同意我的觀點(diǎn)。患者是一位81歲的老先生，13年前曾在我國(guó)某大城市因發(fā)生左側(cè)硬膜下血腫接受了鉆孔引流手術(shù)?；颊叩膬鹤忧逦馗嬖V我，術(shù)前手術(shù)醫(yī)生告訴他，他父親術(shù)后第二天就可以出院，但做完鉆孔引流后，卻在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院整整住了20余天才出院。因此，此次再次被確診慢性硬膜下血腫，而且是雙側(cè)的，過(guò)去的顱腦手術(shù)經(jīng)歷讓他至今惶恐。他堅(jiān)決選擇了保守治療。這位患者是1月7日在院領(lǐng)導(dǎo)的安排下找我治療，經(jīng)過(guò)差不多45天的治療，分析其影像學(xué)結(jié)果顯示，患者的血腫在短暫穩(wěn)定后，今天的復(fù)查已見(jiàn)血腫大幅度縮小(圖2)。老人家欣慰地說(shuō)，他這次的選擇是正確的。從這位老先生的治療經(jīng)歷可以看出，慢性硬膜下血腫手術(shù)并非僅僅把血放出來(lái)那么簡(jiǎn)單，它還可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。圖2C先生是一位年僅28歲的干警，由于不明原因的頭痛頭暈，很快被確診為慢性硬膜下血腫。他首先尋求了我的藥物治療。我通常會(huì)在給患者治療方案的同時(shí)，給出注意事項(xiàng)，包括避免提重物。這位干警卻忽視了這些注意事項(xiàng)。他的大兒子雖然年紀(jì)不大，但體重已達(dá)30公斤，他卻經(jīng)常抱孩子。兩周復(fù)查時(shí)，他的情況讓我大吃一驚：血腫不僅沒(méi)有減少，反而可能增大了。我調(diào)整了新的治療方案，看似有效，但是患者回到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院后癥狀沒(méi)有改善，血腫似乎還在增大，因此不得不選擇鉆孔引流手術(shù)。手術(shù)成功（圖3）。圖3術(shù)后該患者通過(guò)我的助手向我轉(zhuǎn)訴，他的頭痛跟術(shù)前一樣嚴(yán)重，且術(shù)后沒(méi)有緩解。我非常擔(dān)心他這個(gè)血腫是繼發(fā)于腦腫瘤或者血管病，于是叫他到宣武醫(yī)院復(fù)查。再次見(jiàn)到他時(shí)，我們面對(duì)面交流，我才知道他的頭疼較手術(shù)前還是明顯減輕了，呈陣發(fā)性頭部刺痛；人的精神面貌也非常好。我明白，也見(jiàn)過(guò)，慢性硬膜下血腫手術(shù)并不像有些醫(yī)生描述那樣，手術(shù)做完立即就好了，實(shí)際上鉆孔處常常發(fā)生陣發(fā)性疼痛，甚至有時(shí)疼痛會(huì)比較銳利，但肯定比術(shù)前程度輕微。我因此判斷這個(gè)患者的疼痛就是慢性硬膜下血腫術(shù)后反應(yīng)，根本不是他轉(zhuǎn)述的那么嚴(yán)重，再過(guò)半月一月的，他的癥狀會(huì)完全消失。聽(tīng)了我的解釋，他高高興興地回家去了。W先生是高齡95歲老人，因?yàn)轭^部受傷后發(fā)生左側(cè)硬膜下血腫。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院神經(jīng)外科口服藥物治療了近一個(gè)月，毫無(wú)起色。2月5日他家人用輪椅推著他到我門診。我看老人坐在輪椅上，身子卻后仰，完全無(wú)法坐穩(wěn)，需要旁人相扶，發(fā)音含混。影像學(xué)顯示患者血腫巨大，中線明顯移位。我跟家屬解釋，這種血腫應(yīng)該鉆孔引流，否則危險(xiǎn)。家屬說(shuō)他們就是沖我的藥物治療來(lái)的，說(shuō)老人年齡太大，不想做手術(shù)了。于是我交待注意事項(xiàng)，說(shuō)明風(fēng)險(xiǎn)，然后給予患者他汀加激素治療。半個(gè)月后回訪，家屬仍然用輪椅推著老人就診，但我看到老人能坐直了，發(fā)音清楚了。頭CT復(fù)查僅見(jiàn)到顱底層面的血腫開(kāi)始吸收，中線移位明顯被糾正（圖4）。他們一家興高采烈地推著老人家回去了。圖4慢性硬膜下血腫的手術(shù)治療常常是正確且唯一的選擇，但術(shù)后常常不會(huì)立即恢復(fù)到未患病狀態(tài)，患者需要足夠的時(shí)間才能恢復(fù)正常生活與工作。手術(shù)常常會(huì)給患者帶來(lái)超出預(yù)期的痛苦和并發(fā)癥。超老年患者常常只接受藥物保守治療，否則寧愿放棄治療，血腫很難自我吸收。但以阿托伐他汀鈣為基礎(chǔ)，加或不加地塞米松的藥物治療，都可以治愈絕大部分慢性硬膜下血腫患者。END專家介紹江榮才教授?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)?首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科神經(jīng)外科副主任兼任危重癥中心主任?中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長(zhǎng)?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員?國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員?中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)?擅長(zhǎng)復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。?是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1400名，總治愈率約90%?！境鲈\時(shí)間】每周四下午（神經(jīng)外科專家門診）每周三上午（神經(jīng)外科特需門診）

一、什么是慢性硬膜下血腫？慢性硬膜下血腫（ChronicSubduralHematoma,CSDH）是一種常見(jiàn)于中老年人的顱內(nèi)出血性疾病。它通常由輕微頭部外傷（如跌倒、碰撞）引起，初期癥狀不明顯，但隨著時(shí)間推移（數(shù)周至數(shù)月），血液在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的潛在腔隙逐漸積聚，形成包裹性血腫。血腫壓迫腦組織后，患者可能出現(xiàn)頭痛、肢體無(wú)力、反應(yīng)遲鈍，甚至意識(shí)障礙。二、什么情況下需要手術(shù)？并非所有患者都需要手術(shù)。若血腫體積小、癥狀輕微，醫(yī)生可能建議觀察或藥物治療（如激素、止血藥）。但以下情況需考慮手術(shù)干預(yù)：-明顯神經(jīng)功能損傷：如偏癱、失語(yǔ)、行走困難-進(jìn)行性加重的頭痛、惡心嘔吐-意識(shí)水平下降或昏迷-影像學(xué)顯示血腫占位效應(yīng)顯著（中線移位＞5mm，腦室受壓）三、主流手術(shù)方式詳解目前臨床常用兩種手術(shù)方式，選擇依據(jù)包括血腫性狀、患者年齡、全身狀況等。1.鉆孔引流術(shù)：微創(chuàng)首選適應(yīng)癥-液態(tài)或半固態(tài)血腫（CT/MRI顯示低密度或混雜信號(hào)）-患者高齡或合并基礎(chǔ)疾病（如心臟病、肺功能不全）手術(shù)步驟1.定位：根據(jù)影像學(xué)標(biāo)記血腫最厚處（通常在頂骨或額骨）。2.局麻或全麻：多數(shù)老年患者采用局麻+鎮(zhèn)靜。3.鉆孔：在顱骨鉆1-2個(gè)直徑約1cm的骨孔。4.引流：切開(kāi)硬腦膜后置入軟管，生理鹽水沖洗至引流液清亮。5.留置引流管：術(shù)后持續(xù)引流24-48小時(shí)，促進(jìn)殘余血腫排出。優(yōu)勢(shì)-創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短（30-60分鐘）-恢復(fù)快，住院周期約3-5天-并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)低（感染率＜5%）局限性-對(duì)機(jī)化血腫（已形成分隔或固態(tài)）效果不佳-復(fù)發(fā)率約10%-20%（高齡、凝血異常者風(fēng)險(xiǎn)更高）2.開(kāi)顱血腫清除術(shù)：復(fù)雜病例的解決方案適應(yīng)癥-血腫機(jī)化、分隔多或鈣化-反復(fù)復(fù)發(fā)或鉆孔引流失敗-合并腦組織疝出風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)步驟1.全麻下進(jìn)行，患者側(cè)臥或仰臥位。2.骨瓣開(kāi)顱：根據(jù)血腫范圍切開(kāi)約5×5cm骨窗。3.清除血腫：直視下剝離血腫包膜，徹底清除固態(tài)成分。4.止血+關(guān)顱：嚴(yán)密止血后復(fù)位骨瓣，留置引流管。優(yōu)勢(shì)-直視下操作，清除徹底-復(fù)發(fā)率低（＜5%）局限性-創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)（住院7-10天）術(shù)后可能遺留頭痛、癲癇風(fēng)險(xiǎn)四、術(shù)后管理與常見(jiàn)并發(fā)癥-引流管護(hù)理：保持引流通暢，避免牽拉，記錄引流量。-體位：術(shù)后平臥或頭低腳高位，促進(jìn)腦組織復(fù)位。-預(yù)防感染：常規(guī)使用抗生素，監(jiān)測(cè)體溫和切口情況。-警惕復(fù)發(fā)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)復(fù)查頭部CT，若出現(xiàn)癥狀反復(fù)需及時(shí)就診。常見(jiàn)并發(fā)癥：-顱內(nèi)積氣（多可自行吸收）-硬膜下積液（少量無(wú)需處理，量大需穿刺）-癲癇（發(fā)生率約3%，需抗癲癇藥物干預(yù)）---五、預(yù)后與患者須知-恢復(fù)時(shí)間：多數(shù)患者術(shù)后2-4周癥狀明顯改善，3個(gè)月內(nèi)逐步恢復(fù)日常生活。-復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)：高齡、長(zhǎng)期服用抗凝藥、腦萎縮顯著者需密切隨訪。-預(yù)防措施：-老年人防跌倒（浴室防滑、扶手安裝）-控制高血壓、避免過(guò)度飲酒-頭部外傷后即使無(wú)癥狀，建議2周后復(fù)查CT六、醫(yī)學(xué)進(jìn)展：更精準(zhǔn)的治療選擇近年來(lái)，內(nèi)鏡輔助鉆孔手術(shù)和硬膜下-腹腔分流術(shù)逐漸應(yīng)用于復(fù)雜病例。此外，阿托伐他汀等藥物輔助治療可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生會(huì)根據(jù)個(gè)體化評(píng)估，為患者制定最優(yōu)方案?？偨Y(jié)：慢性硬膜下血腫手術(shù)技術(shù)成熟，療效顯著?；颊呒凹覍傩枧c神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)充分溝通，理解手術(shù)利弊，術(shù)后積極配合康復(fù)，多數(shù)患者可重獲健康生活。

硬膜下血腫是一種常見(jiàn)且容易被忽視的疾病，對(duì)老年人的健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅。我曾經(jīng)在公眾號(hào)里寫(xiě)過(guò)這樣的案例，今天，我們來(lái)深入了解一下硬膜下血腫，為老年人的健康保駕護(hù)航。一、什么是硬膜下血腫硬膜下血腫是指顱內(nèi)出血血液積聚在硬腦膜下腔，在腦表面與硬腦膜之間形成的血腫。根據(jù)發(fā)病時(shí)間的不同，可分為急性硬膜下血腫（傷后3天以內(nèi)）、亞急性硬膜下血腫（傷后3天至3周內(nèi)）和慢性硬膜下血腫（傷后3周以上）。二、病因1.頭部外傷：這是硬膜下血腫最常見(jiàn)的原因。老年人由于行動(dòng)不便、反應(yīng)遲緩，容易發(fā)生跌倒、碰撞等意外，導(dǎo)致頭部受傷。即使是輕微的頭部外傷，也可能引起硬膜下血腫，尤其是存在腦萎縮的老年人，顱內(nèi)空間相對(duì)增大，腦表面的橋靜脈被拉長(zhǎng)且張力增加，更容易在外傷后發(fā)生撕裂出血。2.抗凝藥物的使用：一些老年人由于患有心血管疾病等，需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物，如華法林、阿司匹林等。這些藥物會(huì)影響血液的凝固功能，增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，即使是輕微的頭部外傷，也可能導(dǎo)致硬膜下血腫的發(fā)生。3.高血壓：高血壓患者的血管壁長(zhǎng)期受到高壓力的沖擊，容易發(fā)生損傷。當(dāng)頭部受到外傷時(shí)，血管更容易破裂出血，形成硬膜下血腫。三、癥狀表現(xiàn)硬膜下血腫的癥狀表現(xiàn)多樣，且容易與其他疾病混淆，這也是導(dǎo)致該病容易被忽視的原因之一。?1.頭痛、頭暈：這是硬膜下血腫最常見(jiàn)的癥狀之一，可能是由于血腫壓迫腦組織，引起顱內(nèi)壓增高所致。頭痛的程度和性質(zhì)因人而異，有些患者可能表現(xiàn)為輕微的脹痛，而有些患者則可能出現(xiàn)劇烈的頭痛。2.惡心、嘔吐：顱內(nèi)壓增高還可能導(dǎo)致惡心、嘔吐等胃腸道癥狀。這些癥狀通常在頭痛之后出現(xiàn)，且可能會(huì)隨著病情的加重而加重。3.意識(shí)障礙：如果血腫較大，壓迫腦組織嚴(yán)重，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，如嗜睡、昏迷等。意識(shí)障礙的程度與血腫的大小、部位以及發(fā)展速度有關(guān)。4.肢體無(wú)力：血腫壓迫運(yùn)動(dòng)神經(jīng)中樞或傳導(dǎo)通路，可能會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)肢體無(wú)力、偏癱等癥狀。這些癥狀通常在一側(cè)肢體出現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)影響患者的日常生活能力。5.精神癥狀：有些患者可能會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，如記憶力下降、反應(yīng)遲鈍、情緒不穩(wěn)定等。這些癥狀可能是由于血腫影響了大腦的功能所致。需要注意的是，硬膜下血腫的癥狀可能會(huì)在受傷后數(shù)天、數(shù)周甚至數(shù)月后才出現(xiàn)，這給診斷和治療帶來(lái)了一定的困難。因此，如果老年人頭部受傷后出現(xiàn)上述癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行相關(guān)檢查，以明確診斷。四、處理措施1.保守治療：對(duì)于血腫較小、癥狀較輕、無(wú)明顯顱內(nèi)壓增高的患者，可以采取保守治療。主要措施包括臥床休息、密切觀察病情變化、給予脫水降顱壓藥物（如甘露醇）、止血藥物（如氨甲環(huán)酸）等。同時(shí)，要定期進(jìn)行頭顱CT檢查，以了解血腫的變化情況。?2.手術(shù)治療：對(duì)于血腫較大、癥狀較重、有明顯顱內(nèi)壓增高或腦疝形成跡象的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)方法主要包括鉆孔引流術(shù)和開(kāi)顱血腫清除術(shù)。?-鉆孔引流術(shù)：這是治療慢性硬膜下血腫的常用方法。通過(guò)在顱骨上鉆孔，將血腫內(nèi)的液體引流出來(lái)，以減輕顱內(nèi)壓力。該手術(shù)方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，適用于大多數(shù)慢性硬膜下血腫患者。?-開(kāi)顱血腫清除術(shù)：適用于急性或亞急性硬膜下血腫，尤其是血腫較大、腦受壓明顯或有腦疝形成的患者。該手術(shù)方法需要打開(kāi)顱骨，清除血腫，并對(duì)出血點(diǎn)進(jìn)行止血。手術(shù)創(chuàng)傷較大，但對(duì)于挽救患者生命具有重要意義。五、病情的預(yù)后硬膜下血腫的預(yù)后與多種因素有關(guān)，如患者的年齡、基礎(chǔ)健康狀況、血腫的大小和部位、治療是否及時(shí)等。一般來(lái)說(shuō)，早期診斷、及時(shí)治療的患者預(yù)后較好。如果治療不及時(shí)，血腫可能會(huì)繼續(xù)增大，導(dǎo)致腦疝的發(fā)生，危及生命。此外，部分患者在治療后可能會(huì)遺留一些神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，如記憶力下降、肢體偏癱、失語(yǔ)等，需要進(jìn)行康復(fù)治療來(lái)改善功能。六、如何預(yù)防1.預(yù)防頭部外傷：老年人在日常生活中要注意安全，避免跌倒、碰撞等意外事件的發(fā)生。如保持居住環(huán)境整潔、無(wú)障礙物，行走時(shí)使用輔助器具（如拐杖），避免單獨(dú)外出等。?2.合理用藥：對(duì)于需要長(zhǎng)期服用抗凝藥物的老年人，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整藥物劑量。同時(shí)，要避免自行服用其他可能影響凝血功能的藥物3.控制基礎(chǔ)疾病：積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，將血壓、血糖控制在正常范圍內(nèi)，以減少血管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。?4.定期體檢：老年人應(yīng)定期進(jìn)行體檢，包括頭顱CT檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)潛在的健康問(wèn)題。特別是有頭部外傷史的老年人，更應(yīng)密切關(guān)注身體狀況，如有異常及時(shí)就醫(yī)?？傊材は卵[是一種嚴(yán)重威脅老年人健康的疾病，我們應(yīng)該提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)預(yù)防，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。希望通過(guò)本文的介紹，能夠讓更多的人了解硬膜下血腫，關(guān)注老年人的健康。

慢性硬膜下血腫，老年人多見(jiàn)，多有輕微外傷史，起初并未在意，兩三周后逐漸形成，多有頭痛癥狀，嚴(yán)重者伴有偏癱甚至昏迷危及生命，開(kāi)顱手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，尤其是高齡患者，多伴有基礎(chǔ)疾病，微創(chuàng)穿刺引流，操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，效果良好，是一種簡(jiǎn)單、實(shí)用的手術(shù)方式。???

前些天，因?yàn)橐卣刮业囊粋€(gè)真實(shí)世界研究的病例收集，我聯(lián)系了許久未謀面的潘偉生教授（WaiSangPoon）。潘教授是原香港中文大學(xué)威爾斯親王醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，還是香港外科學(xué)院院士。由于他接受的完全英式教育，又是杰出神經(jīng)外科醫(yī)生，因此，他的國(guó)際交流頻繁而密切，在國(guó)際神經(jīng)外科界上享有很高地位，他曾經(jīng)被提名擔(dān)任WFNS的神經(jīng)外科學(xué)會(huì)主席，但他自己推辭不干，說(shuō)是要把更多時(shí)間留給病人和科研。他是對(duì)大陸神經(jīng)外科非常友好和總是給予真誠(chéng)幫助的港人教授中的教授，我們都非常尊敬他。潘教授早在2014年，就開(kāi)始幫助我和建寧教授做臨床研究，我們2018年那篇在國(guó)際知名期刊發(fā)表的關(guān)于阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫的臨床研究論著的發(fā)表，就有他的貢獻(xiàn)。他在我們提出阿托伐他汀鈣治療作用后，指導(dǎo)他的學(xué)生發(fā)表了關(guān)于慢性硬膜下血腫術(shù)后應(yīng)用阿托伐他汀鈣可以有效減少術(shù)后復(fù)發(fā)的論著，有力支持了我們的研究。我個(gè)人去香港短暫開(kāi)會(huì)以及我的公子到香港短暫學(xué)訪，他都專門安排關(guān)照，讓我很感動(dòng)。2018年我們啟動(dòng)他汀加地塞米松治療慢性硬膜下血腫的臨床研究后，他于2019年左右啟動(dòng)了在香港和東南亞進(jìn)行的阿托伐他汀鈣與安慰劑治療慢性硬膜下血腫的真實(shí)世界研究，我?guī)椭谱靼参縿?。記得?dāng)時(shí)因?yàn)榇箨懞拖愀鄣膯挝婚g支付問(wèn)題，我們?cè)谔旖蛘业陌参縿┥a(chǎn)無(wú)法如期產(chǎn)出產(chǎn)品，我做了一些協(xié)調(diào)工作最終促成該事。因此，我們的聯(lián)系變得更多。也因此，我們見(jiàn)面時(shí)就會(huì)聊他汀治療慢性硬膜下血腫。今年年初，在大陸某次大會(huì)上遇到了潘教授。他笑著說(shuō)，他那個(gè)原本希望在香港和東南亞實(shí)施的慢性硬膜下血腫他汀治療研究無(wú)法進(jìn)行，因?yàn)椴∪俗约悍盟〉奶嗔?，變得無(wú)法入組。他說(shuō)這也正說(shuō)明他汀的作用，好在他的數(shù)據(jù)還是可以用的，也在準(zhǔn)備發(fā)表中。我這是第一次準(zhǔn)確知道，阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫在香港已經(jīng)“流行”。因此頗為寬慰?；氐狡祝?yàn)檫@次需要拓展病例的事，我們?cè)俅瘟钠鹪摨煼?。我抱怨現(xiàn)在只有大陸的醫(yī)生在普遍接受該方案，西方國(guó)家的醫(yī)生好像對(duì)此完全漠視，潘教授用英文寬慰我“Theyareawareofit”，并告訴我現(xiàn)在香港至少50%患者自己會(huì)自購(gòu)他汀治療慢性硬膜下血腫。潘教授真是我的海外知己。劉建民教授和毛穎教授最近發(fā)表在NEJM的著名論著中竟然有高達(dá)96.4%的試驗(yàn)組患者和97.0%的對(duì)照組患者應(yīng)用了他汀?？梢?jiàn)在參與該實(shí)驗(yàn)的31家三甲醫(yī)院的神經(jīng)外科中應(yīng)用阿托伐他汀鈣治療慢性硬膜下血腫已經(jīng)成為常規(guī)，他汀的治療得到了我國(guó)絕大部分神經(jīng)外科醫(yī)生，包括香港醫(yī)生的認(rèn)可。這是我和建寧教授，以及如潘教授這樣的海內(nèi)外知名同道們的共同成功。但是，我還需要真實(shí)世界的證據(jù)來(lái)支持我的研究。因?yàn)椋以?jīng)遇到海外慢性硬膜下血腫患者，他們的主管醫(yī)生大多對(duì)這個(gè)療法持有偏見(jiàn)，國(guó)內(nèi)至今還有醫(yī)生不認(rèn)識(shí)這個(gè)療法，或者雖然認(rèn)識(shí)，但不相信它是有效的。?回顧自己以他汀治療慢性硬膜下血腫的過(guò)程：在2014年之前，我治療患者主要是單藥應(yīng)用輝瑞公司的立普妥，2014年以后因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)單用他汀治療確實(shí)有部分患者效果不佳，因此，又從文獻(xiàn)中挖掘新療法，以歷史最悠久的地塞米松治療慢性硬膜下血腫為基礎(chǔ)，探索如何改變成他汀加地塞米松治療，果斷降低了地塞米松的劑量，使它變得安全，于2020年指導(dǎo)年輕醫(yī)生發(fā)表了第一篇概念驗(yàn)證研究來(lái)證實(shí)該療法，進(jìn)一步提高了療效。但是，這么多年過(guò)去了，單用他汀就治愈的患者都散落在各個(gè)醫(yī)院，我自己在門診遇到的這類對(duì)他汀較為敏感的患者較少。這類患者較少來(lái)我門診的原因可能是來(lái)找我的患者多數(shù)是術(shù)后復(fù)發(fā)已經(jīng)服用他汀或者在其他醫(yī)生那里接受過(guò)他汀治療無(wú)效的患者。至于那些少數(shù)通過(guò)自服他汀就治愈的患者，他也沒(méi)有必要再來(lái)我這里診療。但是，12月5日門診，我竟然一次就見(jiàn)到3例單用他汀就顯示出巨大療效的慢性硬膜下血腫患者，我還是小小的得意了一會(huì)兒。那種心情，就像是小時(shí)候從大人那里領(lǐng)了任務(wù)去剛剛收割完的麥田里撿麥穗，雖然知道肯定會(huì)撿到一些，卻突然意外發(fā)現(xiàn)一支碩大的躺在那里讓我撿到一樣……患者病例病例1是C先生，今年49歲，沒(méi)有任何外傷，明確10月初有一次用力抬東西后眩暈感歷史。1周后他頭疼頭暈明顯，到北京某醫(yī)院就診，確診為慢性硬膜下血腫并接受了手術(shù)。11月26日復(fù)查確診術(shù)后復(fù)發(fā)。醫(yī)生建議他再做一次手術(shù)，他非常猶豫。多方咨詢后，他的朋友向他推薦了我。我見(jiàn)他刀口處畸形愈合，頭皮凹陷，知道他是疤痕體質(zhì)，確實(shí)不適合再次開(kāi)刀。藥物治療當(dāng)然可行，但是，他的最近復(fù)查距離我門診已經(jīng)差不多半個(gè)月，因此建議他復(fù)查頭磁共振。結(jié)果顯示，他的血腫已經(jīng)開(kāi)始吸收。追問(wèn)病史得知，他在10月接受手術(shù)后，醫(yī)生給他用了阿托伐他汀鈣（立普妥），我對(duì)比他兩次影像給他看，確認(rèn)血腫縮小，而且癥狀明顯減輕。他十分激動(dòng)。他是個(gè)至少1米八的堂堂西北漢子，卻站起來(lái)連續(xù)給我鞠躬。說(shuō)他因?yàn)榻谑I(yè)，沒(méi)有醫(yī)保，這次看病花了很多錢，而我的治療有望讓他只花很少的錢就解決問(wèn)題，非常感謝我。圖1病例2是H先生，74歲。他在10月初發(fā)生嚴(yán)重外傷，診斷為腦挫裂傷，顱內(nèi)積氣，左側(cè)硬膜下血腫。因意識(shí)尚可，北京某醫(yī)院沒(méi)有給他做手術(shù)，11月09日復(fù)查見(jiàn)血腫液化，但癥狀逐步加重，出現(xiàn)走路不穩(wěn)、嗅覺(jué)異常和全身異常感覺(jué)。非常焦慮。家人陪他到我門診，他話很少，是家人代敘。因?yàn)榫嚯x他最近檢查的頭CT已經(jīng)接近1個(gè)月沒(méi)有復(fù)查了，我說(shuō)服他去做個(gè)頭部磁共振。2小時(shí)后我看到片子（圖2），高興地恭喜他已經(jīng)痊愈。我還告訴他和他的家人，腦外科已經(jīng)無(wú)需治療。追問(wèn)病史，才得知，他也是在醫(yī)生建議下自服阿托伐他汀鈣，而且服用了43天。得知不必再治療的消息后，他們開(kāi)始簡(jiǎn)直不敢相信，當(dāng)再次確認(rèn)后，一家人高興地帶著患者離開(kāi)，不說(shuō)話的這位患者，臨走時(shí)居然也笑著開(kāi)口向我表達(dá)致謝了。圖2病例3是Z女士，62歲，今年6月頭部被硬物砸傷，然后就在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議下開(kāi)始口服阿托伐他汀鈣，但到10月底自覺(jué)頭暈頭悶，在當(dāng)?shù)卮_診為慢性硬膜下血腫?；颊呓箲]，由兒子陪著從幾百里外的河北某地趕到北京找我求診。同樣是因?yàn)樗淖詈笥跋駥W(xué)資料距離門診日太過(guò)久遠(yuǎn)，我建議她接受新的檢查?？煜掳鄷r(shí)拿到她的最新影像學(xué)檢查結(jié)果，顯示老人家的血腫已經(jīng)大部消失、僅剩一點(diǎn)點(diǎn)殘余（圖3）。我告訴她，她可以吃藥也可以不吃藥，已經(jīng)接近痊愈了?；颊吆退膬鹤勇?tīng)了后也是一臉懵懂，確認(rèn)后高興不已，連連向我致謝，說(shuō)他們也是慕名求診到我門診。圖3我覺(jué)得12月5日的門診能連續(xù)見(jiàn)到三位單藥服用他汀的患者治療顯效，對(duì)我而言是十分少見(jiàn)的幸運(yùn)。對(duì)患者而言，由于我消除他們及其家人的巨大焦慮，也節(jié)省了很多費(fèi)用，受益非常明顯。我們真正實(shí)現(xiàn)了醫(yī)患雙贏。慢性硬膜下血腫是一個(gè)常見(jiàn)病，但并非多發(fā)病。我因?yàn)檠芯窟@個(gè)疾病時(shí)間很長(zhǎng)，被一些患者熟知或者檢索到，然后輾轉(zhuǎn)來(lái)找我治療，也因此治好了大約千余例患者。但是，由于該病并非多發(fā)病，許多醫(yī)生甚至患者并不知道我能如此簡(jiǎn)約地治療這個(gè)疾病。這可能就是研究非多發(fā)病的必然結(jié)果。我今天早晨參加一個(gè)學(xué)術(shù)會(huì)議，那個(gè)餐廳的主食是方便面，我和多位教授一樣，也選擇了方便面，然后談起了慢性硬膜下血腫。我非常有感觸地說(shuō)，您看大家都覺(jué)得方便面好吃，但是有誰(shuí)記得方便面是誰(shuí)發(fā)明的嗎？他說(shuō)他不知道。我告訴他是一位日本人發(fā)明的，名字我也忘記了。我接著說(shuō)，這很正常，就像慢性硬膜下血腫他汀治療，現(xiàn)在國(guó)人包括香港醫(yī)生都在廣泛使用了，但是可能沒(méi)有幾個(gè)人知道這個(gè)療法是我和張建寧教授發(fā)明的。我還說(shuō)，只要大家知道這個(gè)療法是中國(guó)人發(fā)明的，我們就感到很欣慰。專家介紹?江榮才教授首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院?教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)擅長(zhǎng)復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%

由于工作變化，我8月份停了天津的門診。不少患者找不到我很著急。但還是有患者通過(guò)不同途徑找我求醫(yī)成功。在我成功獲得北京行醫(yī)資格后，更有北京患者直接獲益。由于床位緊張，有合適到天津治療的患者，我就推薦他們到天津我的學(xué)生那里治療，也獲得了成功。在8月至今的這段時(shí)間，我先后在線下接診了22例慢性硬膜下血腫患者，線上接診了28例慢硬患者，除了1例湖南長(zhǎng)沙的患者咨詢后在當(dāng)?shù)刈隽耸中g(shù)，1例北京患者入院第二天血腫增加急診做了手術(shù)，其他患者只要按我規(guī)定時(shí)間隨訪的全部有效，且多例患者已經(jīng)成功治愈。部分治愈患者得知自己治愈時(shí)完全是出乎他自己意料，因此格外激動(dòng)；還有患者因?yàn)榉派淇漆t(yī)生的“非語(yǔ)文老師教的語(yǔ)文”引起了誤解，我解釋后完全釋然，這些都給我平靜的醫(yī)療生涯增添了足以讓我久久回味的樂(lè)趣?；颊遆女士，今年64歲，頭部受傷后1月后發(fā)現(xiàn)右側(cè)硬膜下血腫，左側(cè)肢體力量下降、行走也受到影響。她是北京房山人，她兒子非常著急，在北京多家醫(yī)院輾轉(zhuǎn)求醫(yī)，療效不明顯，多家醫(yī)院醫(yī)生都建議她接受手術(shù)。她兒子不肯放棄，到處尋找可治愈他母親的信息，結(jié)果于9月19日找到我門診，我確定老人原來(lái)是一個(gè)亞急性硬膜下血腫，但9月18日已經(jīng)成功轉(zhuǎn)換為慢性硬膜下血腫，血腫量不算大，因此給予她阿托伐他汀鈣加地塞米松的3周治療方案。然后正趕上一個(gè)國(guó)慶長(zhǎng)假，假后第一個(gè)上班日他再次求診，結(jié)果顯示血腫接近完全吸收（圖1）。我確認(rèn)他母親已經(jīng)沒(méi)有癥狀與血腫變化相符，這個(gè)困擾了他母子整整一個(gè)多月的硬膜下血腫好像是瞬間消失了……這位兒子更是有種“踏破鐵鞋無(wú)覓處，得來(lái)從不費(fèi)功夫”的出乎意料的感覺(jué)，連聲向我道謝，連眼圈都紅了。圖1患者Q先生今年與我同歲，從西北某省會(huì)來(lái)。上回已經(jīng)說(shuō)到他是術(shù)后血腫復(fù)發(fā)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生還期待這個(gè)血腫再增大一些后再給他手術(shù)。結(jié)果患者非常恐懼，輾轉(zhuǎn)到北京求診。針對(duì)他有股骨頭壞死的基礎(chǔ)病，我果斷采取新的治療方案給他治療。10月9日我剛好到他所在省會(huì)講學(xué)，又趕上他的復(fù)查日，因此聯(lián)系他做了義務(wù)面診，結(jié)果確認(rèn)這個(gè)困擾他近2個(gè)月的血腫已經(jīng)明顯減少（圖2），而患者并沒(méi)有增加新的癥狀，為這種不能應(yīng)用激素的患者提供了新的治療方案，醫(yī)患皆歡。圖2患者L先生今年才49歲，他的治療可謂一波三折。他于今年3月慕名從北京來(lái)天津找我治療，因血腫巨大，行走已經(jīng)受到影響。他在北京相關(guān)醫(yī)院治療了1周左右，沒(méi)有進(jìn)展，而他對(duì)鉆孔引流手術(shù)又很抵觸，因此住院接受了我的他汀加激素治療。從3月19日住院，到3月26日復(fù)查，他的癥狀明顯緩解，也已經(jīng)見(jiàn)到血腫減少（圖3），因此，他充滿信心回到北京繼續(xù)服藥治療。我非常關(guān)注這個(gè)巨大血腫的中年患者，指示醫(yī)生定期隨訪，結(jié)果5月6日復(fù)查結(jié)果顯示，血腫反而增大了。從這次磁共振上看，他的血腫突然變得信號(hào)混雜，我推測(cè)他一定因其他因素導(dǎo)致再次出血了。果然，患者因?yàn)閹椭赣H搬動(dòng)一個(gè)30公斤的物件導(dǎo)致突然頭痛，影像學(xué)上顯示了血腫的增大。圖3他非常沮喪地再次來(lái)到天津找我?guī)椭f(shuō)愿意再接受一個(gè)療程的他汀加激素治療，如果無(wú)效，也愿意接受手術(shù)治療。我們?cè)谧龊檬中g(shù)準(zhǔn)備同時(shí)，給他實(shí)施第二輪他汀加地塞米松治療，同樣是一周后復(fù)查，看到血腫再次減少。他又充滿信心出院了。然后他開(kāi)始間斷聯(lián)系給他治療的我的住院醫(yī)生，而我因?yàn)楣ぷ髯儎?dòng)，讓他無(wú)處尋找我。10月17日，他終于找到我在北京的門診，很忐忑地把影像學(xué)資料給我，然后看著我，問(wèn)他的血腫怎么樣了。當(dāng)我告訴他他的血腫已經(jīng)完全消失（圖4），他再也無(wú)需吃藥時(shí)，這個(gè)東北漢子似乎一下反應(yīng)不過(guò)來(lái)了，接連問(wèn)我兩句，真的好了？再也不用吃藥了？被血腫反復(fù)折騰快8個(gè)月，一度以為無(wú)望卻一朝治愈，這種“山重水復(fù)疑無(wú)路，柳暗花明又一村”的心情讓他頓時(shí)紅了眼圈，他對(duì)著我鄭重鞠了三個(gè)躬，然后輕快離開(kāi)診室。圖4患者L先生今年才42歲，平時(shí)愛(ài)喝兩口，因?yàn)楹榷嗔瞬恍⌒念^部受傷，3個(gè)月后頭痛，這才發(fā)現(xiàn)右側(cè)硬膜下血腫，血腫體積可以算是巨大。他在當(dāng)?shù)厥?huì)一家著名醫(yī)院神經(jīng)外科治療，毫無(wú)意外，這樣的血腫神經(jīng)外科醫(yī)生通常都要給他做手術(shù)?？伤祟^痛，其他癥狀幾乎沒(méi)有，于是自己在線上找到我，又于8月18日親自趕到北京找我治療。我覺(jué)得他特別適合在他汀加地塞米松治療之外增加頭頸淋巴按摩治療，因此，我推薦他去天津找我學(xué)生，因?yàn)槲遗c天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院影像科合作，為這類患者提供2次免費(fèi)的磁共振檢查。L先生有點(diǎn)焦慮，很擔(dān)心自己好不了；但對(duì)我非常信賴，立即從北京趕赴天津，找我學(xué)生去了。我密切關(guān)注他的每次復(fù)查。結(jié)果，驚奇發(fā)現(xiàn)僅僅治療2周，他的血腫已經(jīng)明顯縮小?？墒牵霓D(zhuǎn)氨酶卻是正常值的8倍左右。顯然，他已經(jīng)不合適接受他汀治療。我立即電話告知他需要口服保肝藥，同時(shí)啟動(dòng)了備用方案，過(guò)2周后再次隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)他的血腫繼續(xù)減少，轉(zhuǎn)氨酶也在不斷轉(zhuǎn)向正常，他充滿了信心。今天，是我們約好的第三次復(fù)查時(shí)間，他一早就給我發(fā)來(lái)愁緒滿腸的信息，說(shuō)這次影像學(xué)報(bào)告顯示血腫吸收不好，他正往醫(yī)院去取膠片，然后發(fā)給我看看，他已不知如何是好。我查看該著名醫(yī)院的影像學(xué)報(bào)告，寫(xiě)的是“原2024-09-17MRI(2881603)所示左側(cè)額頂顳部硬膜下血腫，此次吸收未見(jiàn)顯示，請(qǐng)結(jié)合臨床協(xié)診”。我不禁啞然失笑，這個(gè)醫(yī)生想表達(dá)的應(yīng)該是“左側(cè)額頂顳部硬膜下血腫，此次吸收，未見(jiàn)顯示”這種“非語(yǔ)文老師教出來(lái)的語(yǔ)文”，在表達(dá)上極其模棱兩可，也讓患者徒增了許多憂愁。看來(lái)我們醫(yī)生還是要增強(qiáng)一下語(yǔ)文修養(yǎng)。而我因?yàn)槭煜み@樣的“醫(yī)生語(yǔ)言”，在還沒(méi)有看到膠片時(shí)，就果斷告訴他，他的血腫應(yīng)該是完全吸收了，不必?fù)?dān)心。由于患者與我多次交流，已經(jīng)熟稔血腫辨別，他拿到膠片后第一句話就是“江醫(yī)生你太神了”，果然，他的血腫已經(jīng)完全吸收（圖5）。圖5我覺(jué)得他當(dāng)時(shí)的心情一定是“眾里尋治愈千百度，驀然回首，那血腫吸收已在燈火闌珊處”。這也是我今年以來(lái)療效最好，血腫吸收最快的患者之一。另外，他的肝功能復(fù)查也已幾乎完全正常，他的治療圓滿結(jié)束。他非常感激我的幫助，讓他避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、節(jié)約了治療費(fèi)用，當(dāng)了解到他已經(jīng)可以正常生活時(shí)，就要我兌現(xiàn)當(dāng)初承諾跟他喝酒的諾言。實(shí)際上，我當(dāng)時(shí)是為了讓他遵從醫(yī)囑，怕他喝烈性酒導(dǎo)致凝血異常（只是經(jīng)驗(yàn)，卻沒(méi)有酒與凝血異常相關(guān)的直接證據(jù)），因此讓他暫時(shí)戒酒，等他治愈后我跟他喝……看到如此巨大血腫在我治療下無(wú)創(chuàng)而愈，我的喜悅并不亞于患者本人，我越發(fā)堅(jiān)信，對(duì)于這樣一種疾病，我的道路是正確的，絕大多數(shù)的慢性硬膜下血腫患者可能并不需要手術(shù)治療。坦誠(chéng)地說(shuō)，我在微信朋友圈中公布的患者故事只是我成功治愈的千余例慢性硬膜下血腫中的少數(shù)典型，還有更多患者故事等待我有時(shí)間再整理匯報(bào)給大家。而近3年來(lái)，我每次參加神經(jīng)外科大型學(xué)術(shù)會(huì)議，都有不同的神經(jīng)外科醫(yī)生，甚至神經(jīng)外科名家把我拉到一邊，悄悄告訴我，他用我的方案治愈了n個(gè)患者；還有年輕神經(jīng)外科醫(yī)生跑來(lái)告訴我，他們主任現(xiàn)在常規(guī)給每個(gè)術(shù)后的慢性硬膜下血腫患者口服阿托伐他汀鈣了……我對(duì)無(wú)條件信賴我的慢性硬膜下血腫患者滿懷感情，對(duì)于全國(guó)同道的鼓勵(lì)和幫助充滿感恩，但卻也一度猶豫我盡力推廣無(wú)創(chuàng)治療慢性硬膜下血腫會(huì)不會(huì)陷入”猶有報(bào)恩方寸在,不知通塞竟何如”的境地……只是看到我的患者恢復(fù)得這么好，我還是忍不住希望更多的患者能從我的治療方案中獲益，避免不必要的手術(shù)和折騰。至少，我要首先讓京津兩地的慢性硬膜下血腫患者更多受益。專家介紹江榮才?教授首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員??國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)擅長(zhǎng)復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1300名，總治愈率約90

?治療慢性硬膜下血腫要“剛好”前天門診，一位面部異常感覺(jué)20年的患者找我診療，說(shuō)是慕名而來(lái)。我從來(lái)沒(méi)有治療這種明顯是心理疾病的經(jīng)驗(yàn)，因此很納悶。患者說(shuō)是她的一位親戚堅(jiān)持讓她來(lái)的，說(shuō)她的親戚因?yàn)橐环N腦出血，輾轉(zhuǎn)多家知名醫(yī)院就診均沒(méi)有治好，僅僅服用我的藥2周，她的血腫就少了一半?，F(xiàn)在已經(jīng)快好了，說(shuō)她的親戚說(shuō)我是神醫(yī)，肯定能治好其他醫(yī)生治不好的病。我頓時(shí)想起那位84歲的慢性硬膜下血腫老大娘，因?yàn)檩p微頭部外傷導(dǎo)致硬膜下血腫，先后輾轉(zhuǎn)了2家知名醫(yī)院，一直在吃藥，醫(yī)生還給了很多“生活禁忌”，結(jié)果血腫沒(méi)有消退，反而有增加趨勢(shì)，到我門診時(shí)已經(jīng)不能正常行走。第一次面診，老人寡言少語(yǔ)，可以看出心中壓力很大。但我看了她的資料和簡(jiǎn)單體檢后，覺(jué)得我應(yīng)該有把握治好她，老人知道后欣慰地笑了。陪同來(lái)的她的兒子大聲告訴我，是西安一位親戚讓他們來(lái)找我的，說(shuō)只有我能治好他媽媽的病。2周后她的血腫明顯減少，老人再診笑容滿面、精神狀態(tài)很好。我確定老人血腫顯著減少后，囑咐老人可以1個(gè)月后再回來(lái)找我，結(jié)果才剛過(guò)1周，老人的兒子又帶著新復(fù)查的CT來(lái)找我，說(shuō)他媽媽已經(jīng)可以自己逛街，他也準(zhǔn)備去云南休假了，千恩萬(wàn)謝我救了她母親。果然，再次才治療3周，他媽媽的血腫已經(jīng)又小了一半（圖1）;圖1這才有了前面他推薦的親戚找我看心理疾病的故事。實(shí)際上這位大娘前面的藥物治療太過(guò)復(fù)雜，而我的治療非常簡(jiǎn)潔還有效。我只是擅長(zhǎng)治療慢性硬膜下血腫，不是神醫(yī)。治療慢性硬膜下血腫，我覺(jué)得“剛好”才是恰當(dāng)?shù)?。今?月底我去外地會(huì)診的一例巨大硬膜下血腫引流術(shù)后患者。老人家71歲，術(shù)后精神癥狀明顯，不配合治療，復(fù)查CT，見(jiàn)血腫又幾乎恢復(fù)到原來(lái)的大小。于是轉(zhuǎn)到當(dāng)?shù)馗蟮尼t(yī)院，到了醫(yī)院，醫(yī)生擔(dān)心躁動(dòng)引起血腫進(jìn)一步增大，給予鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，插尿管，然后發(fā)現(xiàn)血氧不理想，又進(jìn)行氣管插管、直接上了呼吸機(jī)。很快誘發(fā)輕微肺感染、下肢靜脈血栓……我仔細(xì)診察患者，發(fā)現(xiàn)他實(shí)際上有意識(shí)，于是調(diào)整醫(yī)囑為他汀加激素治療，另外，指導(dǎo)一位年輕醫(yī)生給他做頭頸淋巴按摩，再給予適度的抗精神興奮類藥物，要求盡快停呼吸機(jī)，拔氣管插管，讓患者轉(zhuǎn)到普通病房。結(jié)果，患者的精神狀態(tài)很快恢復(fù)，除了認(rèn)知功能障礙還明顯外，并無(wú)躁動(dòng)不安，轉(zhuǎn)出到普通病房后，老人很快可以坐床上吃飯，7天后復(fù)查CT見(jiàn)血腫明顯減少（圖2）;醫(yī)患都建立了強(qiáng)大信心。圖2我再指導(dǎo)他用藥控制血栓，不到2周，老人已經(jīng)出院，可以下地行走，他的恢復(fù)步步如我預(yù)期。原因并非我高明，而是因?yàn)槲乙?jiàn)過(guò)類似患者，了解手術(shù)醫(yī)生實(shí)際上本意是希望通過(guò)鉆孔引流盡可能清除所有血腫，又有國(guó)際大型臨床研究在NEJM發(fā)表文章，認(rèn)為血腫腔沖洗比不沖洗效果更好，為此，術(shù)者就不惜耗費(fèi)時(shí)間精力用生理鹽水拼命沖洗血腫腔內(nèi)。而患者的血腫形成不久，血腫腔臟層實(shí)際就是菲薄的蛛網(wǎng)膜，很容易被突破，結(jié)果沖洗就導(dǎo)致了少量蛛網(wǎng)膜下腔出血。這種出血可能CT復(fù)查看不到，但如果腰穿就能證實(shí)。正是這種蛛網(wǎng)膜下腔出血導(dǎo)致了患者強(qiáng)烈的精神癥狀。我查看患者時(shí)，摸他的脖子僵硬，立即就知道發(fā)生了蛛網(wǎng)膜突破，這才調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜為主的治療為抗精神興奮治療，從而迅速將他的劣勢(shì)扭轉(zhuǎn)。近日我收到一例我曾于今年2月底會(huì)診的93歲老人的慢性硬膜下血腫復(fù)查CT片。老人家因輕微磕碰得了慢性硬膜下血腫。我去會(huì)診時(shí)他已經(jīng)做了雙側(cè)血腫引流，也因?yàn)檫@手術(shù)，意識(shí)下降，基本不能言語(yǔ)，但血腫仍然存在。我采用了阿托伐他汀鈣加地塞米松聯(lián)合頭頸淋巴按摩的方式給他治療，但是，因?yàn)橛蟹窝?，出于?duì)于安全考慮，這種含激素的方案并沒(méi)有得到很好的實(shí)施，我也指導(dǎo)他們?cè)囉镁S生素D，病程拉得較長(zhǎng)。間斷地跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生同行聯(lián)系，獲悉老人狀況逐步好轉(zhuǎn)。這次復(fù)查前，確認(rèn)老人的精神狀態(tài)、認(rèn)知能力已經(jīng)基本恢復(fù)到發(fā)生硬膜下血腫前，CT顯示盡管血腫沒(méi)有完全消失，但較前大幅減少，中線已經(jīng)回歸正常（圖3）。圖3我跟當(dāng)?shù)蒯t(yī)生建議不必再干預(yù)，老人家的血腫讓它殘余吧，對(duì)于這種超老年（90歲以上）老人，我們應(yīng)該“寬容”血腫的存在，只要他癥狀消失就可以。大概在2015年，因?yàn)橛^察到一位在我這里僅住院3天，出院后持續(xù)服藥的91歲老大娘的血腫并沒(méi)有吸收，但是她已經(jīng)沒(méi)有任何癥狀，還自己拾柴火做飯吃，隨訪7年都是這種狀況，因此，就提出了病人如果血腫穩(wěn)定，又沒(méi)有癥狀，就完全可以不必治療的觀點(diǎn)。2023年疫情防控結(jié)束之際，我去某著名醫(yī)院會(huì)診一位95歲的同樣的超老年硬膜下血腫患者，用我的他汀加激素治療促進(jìn)他的血腫迅速減少、癥狀也隨之緩解，家屬當(dāng)初急吼吼地從美國(guó)回來(lái)，以為要辦后事了，但是發(fā)現(xiàn)老人家越來(lái)越好，復(fù)查結(jié)果顯示血腫也快要消失，大為驚喜。只是再過(guò)4個(gè)月左右，仍然有少量殘余血腫不吸收（圖4）。家屬有點(diǎn)焦慮，我勸說(shuō)她適可而止是最好的，老人家后來(lái)恢復(fù)良好。圖4近日，我的大型綜述和META分析論述在知名期刊《Burns＆Trauma》發(fā)表（圖5）;提示他汀加激素療法治療慢性硬膜下血腫可以預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)，也可以直接治療硬膜下血腫。在這個(gè)基礎(chǔ)上，我建議如果血腫太大需要手術(shù)，就圍手術(shù)期應(yīng)用短期他汀加激素療法，然后盡量做騷擾小的硬通道錐孔引流術(shù)；如果沖洗硬膜下腔，務(wù)必要輕柔，不能突破臟層；如果置管引流，引流管深度要合適，不能插到腦組織中；也不必長(zhǎng)程引流，因?yàn)橐坏┮鞴軌浩鹊街匾?，時(shí)程長(zhǎng)了容易腦水腫。這些建議都來(lái)自我的治療經(jīng)驗(yàn)，希望可以逐步被接受。我從來(lái)認(rèn)為，我們治療的是病人，不是血腫。尤其對(duì)于老年患者，只要沒(méi)有癥狀，就是剛好。圖5專家介紹江榮才教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬宣武醫(yī)院教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)擅長(zhǎng)復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%

作為醫(yī)生，經(jīng)常遇到難治性疾病，有的是我們至今還沒(méi)有辦法治愈的，有的是我們治療的醫(yī)生還沒(méi)有掌握好治愈的方法……我也經(jīng)常對(duì)一些難治性疾病措手無(wú)策，最多只能安慰患者。唯一讓我感到欣慰的是，我藥物治療慢性硬膜下血腫總是成功的多，失敗的少，也因此被很多患者感恩。實(shí)際上，他們可能不知道，我一直在感恩我的患者，是他們經(jīng)歷的苦難幫助我成長(zhǎng)。Z先生應(yīng)該是我遇到的最難治愈的慢性硬膜下血腫患者之一。老先生80歲，不知什么原因（好像沒(méi)有外傷）突然語(yǔ)言含混、右側(cè)肢體無(wú)力、不能行走，于2023年5月在其他醫(yī)院確診為左側(cè)慢性硬膜下血腫，血腫巨大。其他醫(yī)院的醫(yī)生按照我的方法給予他阿托伐他汀鈣加激素治療。2023年6月他到我門診復(fù)查，我發(fā)現(xiàn)他的血腫較5月有所吸收，但是體積仍然巨大，于是，擬以他汀加激素進(jìn)一步治療他，加速血腫吸收，便收他住院治療。但是，2023年6月27日發(fā)現(xiàn)他的血腫并沒(méi)有減少，癥狀反而有所加重，遂急診實(shí)施鉆孔引流手術(shù)治療。術(shù)后不到20天，患者再次出現(xiàn)右側(cè)肢體力弱、言語(yǔ)不清，不得已再次收住院進(jìn)行他汀加激素加頭頸淋巴按摩的沖擊治療，癥狀緩解，先后復(fù)查過(guò)2次，血腫好像在少量吸收（圖1），于是再次出院。圖1正當(dāng)我慶幸老先生度過(guò)一劫時(shí)，2023年8月24日他的病情再次加重，急診入院。由于他本身就有點(diǎn)焦慮，又高齡，堅(jiān)決拒絕再次手術(shù)。我再次用他汀加激素加頭頸淋巴按摩再加我自己獨(dú)立發(fā)現(xiàn)、可能有治療作用的維生素D治療他近2周，還是無(wú)效。不得已，只能勸說(shuō)老人家嘗試一下硬腦膜中動(dòng)脈的栓塞術(shù)。2023年9月14日，家人克服重重困難、安撫老先生讓他接受了左側(cè)硬腦膜中動(dòng)脈栓塞術(shù)，術(shù)后患者癥狀明顯緩解，2023年9月21日為術(shù)后1周，復(fù)查CT肉眼可見(jiàn)血腫吸收，我非常欣慰，老人也高興地出院回家。但是，2023年11月29日復(fù)查，血腫體積變得跟術(shù)前一樣，只是癥狀沒(méi)有加重。我非常沮喪，但也只能硬著頭皮跟患者家屬交待治療結(jié)果。想不到老人家和家屬非常開(kāi)通，說(shuō)不要緊，反正癥狀減輕了，相信我的治療，他們繼續(xù)口服立普妥和繼續(xù)頭頸淋巴按摩就可以了，讓我非常感動(dòng)。我搜腸刮肚地開(kāi)動(dòng)腦筋想如何才能幫助老人家：已經(jīng)用過(guò)維生素D了，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶II抑制劑有報(bào)道無(wú)效，還可以用的是止血芳酸嗎？可是這個(gè)藥也沒(méi)有被證實(shí)有效，反而有學(xué)者警告它可能加重老年人的血栓風(fēng)險(xiǎn)……無(wú)奈之下，我只能明確地跟患者及家屬交代，目前我能想到可以再試試的只有另外一種藥，它基本沒(méi)有副作用，從機(jī)制上可能有效，只是我確實(shí)沒(méi)有經(jīng)驗(yàn)。家屬說(shuō)，我說(shuō)什么他們都信，開(kāi)了一劑藥，高高興興地回去了。我一直牽掛著這位老人家。2024年春節(jié)剛過(guò)，老人家再次復(fù)查，結(jié)果血腫還是沒(méi)有明顯變化。我堅(jiān)持讓他繼續(xù)口服他汀加另外一種初試藥再加頭頸淋巴按摩。前天，我突然接到患者家屬求助電話，她非常著急。說(shuō)她本來(lái)是要去門診復(fù)查的，但突然發(fā)現(xiàn)找不到我的門診了，只能到處求助，又發(fā)現(xiàn)自己偶然之間得到我的電話，自己是醫(yī)務(wù)工作者，知道醫(yī)生忙碌，不敢輕易給我打電話，但實(shí)在無(wú)奈，只好打電話求助，問(wèn)如何才能得到我的幫助。我并沒(méi)有能夠預(yù)測(cè)老先生血腫會(huì)像其他多數(shù)患者一樣順利吸收，并且對(duì)這位家屬抱歉我關(guān)閉了我在天津的門診，但家屬卻表達(dá)了對(duì)我的理解，高興又聯(lián)系上了我，說(shuō)她父親非常信賴我，我怎么治療都可以，只是要我繼續(xù)指導(dǎo)他。好在我雖然不在天津開(kāi)門診了，我還培養(yǎng)了好幾位得意門生繼續(xù)在天津兢兢業(yè)業(yè)地為患者服務(wù)，我安慰她我會(huì)托付我的學(xué)生來(lái)幫助她。8月3日，我的學(xué)生很高興地傳來(lái)信息，告訴我老先生來(lái)門診復(fù)查時(shí)精神煥發(fā)、血腫也明顯減少了（圖2）。圖2這是我接診老人家長(zhǎng)達(dá)1年2個(gè)月來(lái)第1次得知他的癥狀沒(méi)有再次加重、再一次看到藥物治療促進(jìn)了他的血腫吸收，我十分高興，并在第一時(shí)間將我分析比較的老人家的影像結(jié)果傳給了家屬和我的學(xué)生，讓他們共享我的快樂(lè)。我還感謝了他的家屬，因?yàn)檎窃S多像Z老先生這樣的患者，他們對(duì)我信賴、包括他們的艱難治療都讓我在挫折中成長(zhǎng)。實(shí)際上，這位老年患者的血腫減少和癥狀緩解（還沒(méi)有治愈）的具體原因并不清楚。他的幾次病情加重可能跟用力、疲勞或其他因素有關(guān)，他的這次血腫明顯減少也可能是他汀加頭頸淋巴按摩的療效，也可能是他汀加上另外一種藥的功效……沒(méi)有足夠病例積累，沒(méi)有做臨床對(duì)照研究之前，我無(wú)法確定結(jié)論。但我還是感到高興，因?yàn)橹委熜Ч@么不好的患者，在醫(yī)患的共同努力下，終于有了進(jìn)步，“堅(jiān)持就是勝利”在疾病治療中絕非廢話。讓我更高興的是，昨天，我尊敬的神經(jīng)外科傳奇教授、中國(guó)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)前任主任委員凌鋒主任親自告訴我，她采用了我的方案治好了一位她的名人好友，她表?yè)P(yáng)我救了很多人，勉勵(lì)我要堅(jiān)持總結(jié)、深入研究……而上個(gè)月，我尊敬的中華神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)的前任主任委員周定標(biāo)教授推薦給我了一位他的老同事患者，采用我的方案治療也幾乎治愈了；周定標(biāo)教授去年曾滿懷深情地發(fā)短信給我，勉勵(lì)我要把對(duì)慢性硬膜下血腫的藥物治療研究堅(jiān)持下去。我是在中華神經(jīng)外科分會(huì)前任主任委員張建寧教授的引導(dǎo)下走到這條狹窄的小路上(慢性硬膜下血腫領(lǐng)域是神經(jīng)外科的一個(gè)小課題)，有這么多前輩和專家的支持信賴和指導(dǎo)，有我可愛(ài)的患者們的信賴，我將繼續(xù)努力為患者提供高水平的診療服務(wù)。專家介紹江榮才教授二級(jí)教授，主任醫(yī)師，博導(dǎo)，海河醫(yī)學(xué)學(xué)者中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)分會(huì)委員、腦外傷學(xué)組副組長(zhǎng)中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)重癥專委會(huì)副主任委員國(guó)家創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)中心顱腦創(chuàng)傷專業(yè)委員會(huì)副主任委員中國(guó)老年保健協(xié)會(huì)神經(jīng)外科學(xué)創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化分會(huì)首任會(huì)長(zhǎng)擅長(zhǎng)復(fù)雜重型腦外傷、腦出血及慢性硬膜下血腫的診療。是他汀治療硬膜下血腫的主要發(fā)明者，治療慢性硬膜下血腫患者超1000名，總治愈率約90%