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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 尋常性銀屑病是一種常見(jiàn)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性皮膚病，可累及身體的任何部位，其典型皮損為邊界清楚的、表面覆有銀白色鱗屑的丘疹或斑塊。線狀銀屑病（linearpsoriasis）是1922年由Clark首先報(bào)道的一種少見(jiàn)的銀屑病特殊類(lèi)型，皮損多為沿Blaschko線單側(cè)分布的鱗屑性丘疹和斑塊，也有個(gè)別報(bào)道皮損沿神經(jīng)走行分布，其發(fā)生原因目前不明確。一病因及發(fā)病機(jī)制線狀銀屑病的特征在于沿Blaschko線分布的銀屑病改變，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前可用基因嵌合現(xiàn)象解釋?zhuān)淳€狀銀屑病皮損的產(chǎn)生與其致病基因在胚胎發(fā)育早期中發(fā)生變異造成雜合子缺失有關(guān)，重疊性線狀銀屑病與多基因異常背景相關(guān)。二分類(lèi)根據(jù)線狀銀屑病的臨床表現(xiàn)，可分為以下3種類(lèi)型：①單純性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線單獨(dú)存在；②重疊性線狀銀屑病：皮損沿Blaschko線存在并發(fā)其他部位的銀屑病皮損；③線狀銀屑病并發(fā)其他沿Blaschko線分布的疾病。在組織病理上，線狀銀屑病仍具有尋常性銀屑病的組織病理特點(diǎn)，表現(xiàn)為角化過(guò)度、角化不全，有Munro微膿瘍，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方表皮變薄，乳頭內(nèi)血管擴(kuò)張充血。三鑒別診斷線狀銀屑病在臨床上需與沿Blasehko線分布的其他皮膚病，如線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、炎性線狀表皮痣、色素失禁癥等相鑒別。線狀苔蘚好發(fā)于兒童，有自限性，表現(xiàn)為單側(cè)分布的多角形或圓形扁平丘疹，表面略有光澤，覆有少量鱗屑，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。組織病理示角化不全，海綿水腫，真皮上部以淋巴細(xì)胞、組織細(xì)胞為主的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。線狀扁平苔蘚好發(fā)于成人，皮損呈帶狀、線狀的紫紅色角化性斑丘疹，可見(jiàn)Wikham紋，有同形反應(yīng)伴有明顯瘙癢，組織病理示角化過(guò)度，顆粒層楔形增厚，基底細(xì)胞層液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞呈帶狀浸潤(rùn)。炎性線狀表皮痣與線狀銀屑病的鑒別一直存在很多爭(zhēng)議，因此兩者的鑒別尤為重要。線狀銀屑病臨床上起病晚，進(jìn)展迅速，無(wú)癥狀或者輕度瘙癢，可有Auspitz征陽(yáng)性的典型癥狀，有一定銀屑病家族史。有報(bào)道線狀銀屑病病程晚期，皮損會(huì)同時(shí)出現(xiàn)非線狀分布的典型銀屑病的表現(xiàn)，個(gè)別患者可累及頭皮及指甲，稱(chēng)之為重疊性線狀銀屑病。按銀屑病治療有效是其與炎性線狀表皮痣之間有鑒別意義的證據(jù)。有時(shí)，線狀銀屑病與炎性線狀表皮痣組織病理也可能相似，有學(xué)者認(rèn)為免疫組化有助其區(qū)分。線狀銀屑病的免疫組化中角蛋白-10陽(yáng)性表達(dá)水平低，并可見(jiàn)外皮蛋白表達(dá)，而炎性線狀表皮痣，臨床表現(xiàn)上一般幼兒起病，有明顯瘙癢，免疫組化與銀屑病相比，T淋巴細(xì)胞亞群細(xì)胞表面因子呈低水平表達(dá)，細(xì)胞核內(nèi)Ki-67表達(dá)較少，角蛋白-10陽(yáng)性細(xì)胞的數(shù)量和HLA-DR表達(dá)更高。?四?治療線狀銀屑病對(duì)傳統(tǒng)治療具有一定的抵抗性，這可能與其特殊的基因鑲合易感現(xiàn)象有關(guān)。線狀銀屑病起病緩慢，病程長(zhǎng)，治療以控制、改善癥狀為原則。根據(jù)患者年齡、皮損部位與嚴(yán)重程度等多方面的因素，選擇相應(yīng)的抗銀屑病治療的口服及外用藥，多數(shù)患者治療反應(yīng)良好。對(duì)于部分重疊性線狀銀屑病患者而言，相同的治療方法下，線狀皮損較尋常性銀屑病皮損顯效更慢。對(duì)部分抗銀屑病治療抵抗的患者，國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道使用依奇珠單抗等生物制劑有效。2024年06月22日
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黃捷主任醫(yī)師 深圳市第三人民醫(yī)院 皮膚性病科 體癬一般來(lái)說(shuō)是環(huán)狀的，紅斑伴有鱗屑瘙癢，但是具有這樣的特征，不一定是體癬。下面的這個(gè)例子就是出現(xiàn)環(huán)狀的紅斑，而且有脫屑，但是檢查真菌是沒(méi)有真菌的。我們用電子皮膚鏡檢查這些環(huán)狀紅斑，發(fā)現(xiàn)這些紅斑的地方有銀屑病的皮膚鏡下的特征，如有發(fā)夾型以及環(huán)狀的血管征，點(diǎn)狀的血管征等等,如下系列圖片。而且僅僅用銀屑病的藥物治療是有效的?？纯聪旅娴恼掌呐f皮損就是使用卡泊三醇治療好的。因此單憑環(huán)狀的環(huán)狀紅斑來(lái)判斷一定是體癬會(huì)造成誤診或者漏診的情況。2024年06月02日2418
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王曉彥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 有這么一種皮膚病，身上自帶飄雪的特效，陽(yáng)光和燈光下銀光閃閃，就是困擾了近乎一半皮膚病患者的。銀屑病表現(xiàn)為皮膚紅色斑塊上有銀白色的銀屑，只要一脫衣服啊，就嘩嘩的掉下來(lái)，這也就是眾所周知的牛皮癬，因?yàn)槟兀Ｆぐ_呢，它并不是真正的癬病，它不具有傳染性，大部分患者呢，不疼也不癢，發(fā)病的核心是免疫異常，它的學(xué)名叫銀屑病，那么銀屑病發(fā)病率其實(shí)是非常高的，100個(gè)人當(dāng)中大概就有三個(gè)人有這樣的疾病，偏向30歲以下的年輕人，這么高的發(fā)病率，但我們好像在生活中極少見(jiàn)到這樣的患者，其實(shí)呢，不是沒(méi)有，而是看不到，身體常常暴露的地方呢，往往是不長(zhǎng)的，比如說(shuō)像臉上啊，手上啊，但有的人呢，頭上會(huì)長(zhǎng)，因?yàn)楸活^發(fā)覆蓋著，也看不見(jiàn)太陽(yáng)光線呢，是治療銀屑病的很重要的方法，所以我們建議呢，有條件的患者可以去。 濟(jì)南那邊多待一段時(shí)間，曬曬太陽(yáng)，就有的人呢，泡溫泉可能會(huì)更好，所以說(shuō)有一部分患者，我們可能建議他去泡泡溫泉，對(duì)他的銀屑病的痊愈有一定的幫助。最后呢，我想說(shuō)一句的是，請(qǐng)大家停止對(duì)銀屑病的歧視，因?yàn)樗粫?huì)傳染，也不是不干凈帶來(lái)的，因?yàn)楹芏嚆y屑病患者本來(lái)就因?yàn)橥饷矌?lái)的可怕的變化，嚴(yán)重影響到了生活質(zhì)量和心理，影響到了他們2024年01月13日294
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，天冷了，我的牛皮癬誘發(fā)了銀屑病的反復(fù)發(fā)作，是患者最大的痛苦。經(jīng)過(guò)短期治療，看似自愈的皮水相交于正常皮膚，仍然存在許多復(fù)發(fā)的因素，仍然需要維持治療。維持治療是為了保持皮損被清除或者處在較輕的狀態(tài)，持續(xù)有效的控制皮膚炎癥，可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。所以中國(guó)銀屑病診療指南指出，銀屑病長(zhǎng)期治療強(qiáng)調(diào)規(guī)范、安全、個(gè)體化，規(guī)范使用目前皮膚科學(xué)界公認(rèn)的治療藥物和方法，各種治療方法均應(yīng)以確保患者的安全為首要，不能為追求近期療效而忽略嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生的可能。個(gè)體化。在選擇治療方案時(shí)，要全面考慮銀屑病的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟(jì)承受能力、既往治療以及藥物的不良反應(yīng)等，綜合制定合理的治療方案。近年來(lái)，隨著銀屑病發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入以及生物制劑的出現(xiàn)，銀屑病目前已實(shí)現(xiàn)。 的可治和可預(yù)防復(fù)發(fā)，但仍然需要患者長(zhǎng)期甚至終身進(jìn)行治療，因此銀屑病的長(zhǎng)期控制是必要的。所以銀屑病患者應(yīng)該遵循皮膚科醫(yī)生給到的個(gè)體化治療方案，長(zhǎng)期控制皮膚問(wèn)題請(qǐng)關(guān)注我是齊醫(yī)生。2023年12月26日60
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張謐主治醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 嗯，這個(gè)這個(gè)患者問(wèn)到了關(guān)于頭皮脂溢性皮炎和銀屑病怎么樣來(lái)區(qū)分，嗯，其實(shí)這個(gè)我們?cè)谂R床上面呃，用肉眼來(lái)區(qū)分，呃，簡(jiǎn)單的方法或者說(shuō)比較比較容易區(qū)分的呢，就是我們頭皮止細(xì)皮一般都是在頭皮的，很難很少會(huì)去累積到頭皮以外的就是皮脂啊毛囊，毛囊皮脂單位分分布呃出來(lái)這些部位，比如說(shuō)可能有一些已知一些皮炎，它就會(huì)出現(xiàn)在啊，這個(gè)頭皮的內(nèi)側(cè)啊，或者是這個(gè)發(fā)際線的內(nèi)側(cè)，一般不會(huì)出來(lái)，但是很多的直銀屑病呢，呃，銀屑病這個(gè)面積比較呃范范圍比較廣的，有時(shí)候可能會(huì)長(zhǎng)到這個(gè)外側(cè)啊，額頭啊，或者是說(shuō)這個(gè)頸部啊啊，還有就是比如說(shuō)我們身上啊，合并的這個(gè)銀屑病，它也容易區(qū)分，但是確實(shí)是對(duì)于這種局限在頭皮里面的這樣的一些患者，可能我們會(huì)加做一些，除了這個(gè)本身啊，如果說(shuō)完全都是局限在頭皮。 內(nèi)側(cè)，那這這個(gè)時(shí)候呢，我們可能會(huì)看，有時(shí)候直系皮炎它會(huì)更薄一些，那銀屑病呢，它往往是比較肥厚的，鱗屑比較多的，另外就是啊，我們還可以用一些比如說(shuō)像呃皮膚鏡啊，或者說(shuō)這個(gè)皮膚CT，甚至我們還可以用到這個(gè)皮膚活檢的這樣的一個(gè)方法來(lái)進(jìn)行一個(gè)區(qū)分。2023年11月14日116
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導(dǎo)的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性和系統(tǒng)性疾病。不同患者我們提倡個(gè)性化治療方案，治療會(huì)針對(duì)疾病分型和嚴(yán)重程度來(lái)確定。銀屑病根據(jù)臨床特征分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關(guān)節(jié)病型，其中90%以上為尋常型。本文重點(diǎn)針對(duì)尋常型銀屑病進(jìn)行介紹。尋常型銀屑病根據(jù)病情發(fā)展可分為：進(jìn)行期、靜止期、退行期。進(jìn)行期:?新皮損不斷出現(xiàn)，皮損浸潤(rùn)炎癥明顯，周?chē)捎屑t暈，鱗屑較厚靜止期：皮損穩(wěn)定，無(wú)新皮損出現(xiàn)，炎癥較輕，鱗屑較多退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。銀屑病的嚴(yán)重程度按體表受累面積（BSA）可分為：輕度（<3%體表面積）、中度（3%-10%體表面積）、重度（>10%體表面積），不知道怎么計(jì)算的患者，可以類(lèi)比為1個(gè)手掌面積約等于全身皮膚面積的1%。結(jié)合以上疾病情況，治療方法可以參考如下：1.輕度：一般不影響患者生命質(zhì)量，以外用藥治療和護(hù)膚為主。2.中度：影響患者生命質(zhì)量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類(lèi)、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時(shí)外用藥和護(hù)膚。3.重度：極大地影響患者生命質(zhì)量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類(lèi)、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時(shí)外用藥和護(hù)膚?？梢钥吹剑瑵?rùn)膚劑和外用藥是銀屑病的治療中不可或缺的角色，用對(duì)方法，可以少走彎路。潤(rùn)膚劑：除了皮膚保濕的效果，還可以作為局部外用藥物治療的基礎(chǔ)用藥，通過(guò)增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質(zhì)激素的療效。外用藥物治療：外用藥物適用于絕大多數(shù)銀屑病患者。外用糖皮質(zhì)激素可以快速緩解癥狀，但原則上取得顯著療效后需要逐漸降級(jí)和減量，使用強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素的時(shí)限通常<2周，不主張長(zhǎng)期連續(xù)使用。維生素D3衍生物適用于靜止期斑塊狀銀屑病。與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合、交替使用可增加療效，降低激素不良反應(yīng)。對(duì)于其他類(lèi)型銀屑病，病情一般較為復(fù)雜，建議患者及時(shí)就醫(yī)，讓醫(yī)生根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整治療方案。銀友也需要不斷總結(jié)、摸索發(fā)病規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，真正實(shí)現(xiàn)減少銀屑病復(fù)發(fā)。2023年10月29日155
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李久宏主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病冬重夏輕常太慢。很多銀屑病患者都可能發(fā)現(xiàn)自己的病在冬天復(fù)發(fā)了，病情也加重了。這可能是因?yàn)槎旌涓稍?，皮膚也容易干燥，人體內(nèi)代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變，而銀屑病患者不能及時(shí)適應(yīng)天氣變化，導(dǎo)致其免疫能力下降，再加上室內(nèi)空氣流通不暢，病原菌繁殖傳播，尤其是呼吸道感染，而且在冬天對(duì)銀屑病有一定治療作用的陽(yáng)光照射也比夏天少，這些主客觀條件的變化都會(huì)導(dǎo)致銀屑病的病情加重。目前銀屑病還不能達(dá)到根治，但是通過(guò)規(guī)范治療，病情可以減輕并控制，這也是銀屑病的治療目的。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病皮損即使臨床上看起來(lái)痊愈了，仍然存在到記憶性炎癥細(xì)胞，很容易在外界刺激的情況下復(fù)發(fā)，所以銀屑病總是面臨到復(fù)發(fā)的可能。因此，為了減少?gòu)?fù)。 啊，維持治療顯得非常重要，一般情況下可以選擇光療和外用卡鉑三醇軟膏、卡鉑三醇胚塔米松軟膏一周兩次外用。在生活上，銀屑病患者應(yīng)多喝水，多吃水果，注意皮膚保濕，選擇恰當(dāng)?shù)钠つw護(hù)膚品，使用加濕器，適當(dāng)曬太陽(yáng)，保持心情愉快，避免壓力，不吸煙，不喝酒，少食刺激性食物，維持健康體重。這些良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，對(duì)防止疾病的復(fù)發(fā)均起到很大作用。2023年10月23日99
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李久宏主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病不復(fù)發(fā)就是自愈了嗎？銀屑病有冬重夏輕的特點(diǎn)，大多數(shù)銀屑病患者在夏天會(huì)出現(xiàn)皮損消退、病情減輕等看似不治而愈的現(xiàn)象，有人稱(chēng)這種情況為假治愈現(xiàn)象。這時(shí)候的銀屑病就像一個(gè)間諜，潛伏在夏季四肢發(fā)病，但是不用擔(dān)心，這個(gè)時(shí)候也是他治療的黃金期。做好以下幾點(diǎn)，從根本上提升免疫力，為秋冬病情復(fù)發(fā)做好防治工作。一、保護(hù)皮膚，減少同性反應(yīng)銀屑病的同性反應(yīng)一般都是因?yàn)槠つw的一些外傷引發(fā)，比如創(chuàng)傷、手術(shù)切口易曬、抓傷等，大家切記不要抓撓患處止癢，可能會(huì)越抓越嚴(yán)重。二、做好防曬，避免紫外線直射在這里特別強(qiáng)調(diào)銀屑病患者要做好防曬工作，雖然紫外線能夠在一定程度上幫助緩解銀屑病皮損。但長(zhǎng)時(shí)間的保。 哎，只會(huì)給皮膚帶來(lái)負(fù)擔(dān)。三、調(diào)節(jié)心情，消除不良反應(yīng)。銀屑病對(duì)你生理造成的影響僅次于抑郁癥，同時(shí)精神緊張、煩惱憂慮、睡眠等障礙均可誘發(fā)和加重病情。最后建議各位銀屑病朋友在夏季也要保持營(yíng)養(yǎng)均衡，調(diào)節(jié)身體處于并保持良好狀態(tài)。2023年10月23日69
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銀屑病相關(guān)科普號(hào)
倪海洋醫(yī)生的科普號(hào)
倪海洋 副主任醫(yī)師
天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院
皮膚科
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宋坪醫(yī)生的科普號(hào)
宋坪 主任醫(yī)師
中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門(mén)醫(yī)院
皮膚科
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福建省立醫(yī)院皮膚科蔡仁慧醫(yī)生
蔡仁慧 副主任醫(yī)師
福建省立醫(yī)院
皮膚科
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