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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病，受遺傳和環(huán)境因素影響，常見于皮膚、指甲和關節(jié)。約1/3的病例在兒童期發(fā)病，且1至18歲期間發(fā)病率呈線性增長。治療需長期進行，以減少并發(fā)癥和副作用，同時關注與之相關的多種共病。20歲以下銀屑病患者合并癥的患病率（14.4%）是無銀屑病兒童的近兩倍（7.2%），包括高脂血癥、高血壓、糖尿病、類風濕性關節(jié)炎和克羅恩病。然而，目前尚無足夠的兒童銀屑病治療證據，也沒有全球統(tǒng)一的兒童銀屑病治療指南。此外，一些藥物的安全性尚未確定，兒童的治療選擇明顯少于成人。日本的MoritaA等人在JDermatol上介紹了兒童銀屑病的病因和臨床癥狀，并對斑塊型銀屑病、銀屑病關節(jié)炎和泛發(fā)性膿皰型銀屑病的治療進行了綜述。病因及臨床分型兒童銀屑病的發(fā)病涉及免疫系統(tǒng)異常，如Th1、Th17細胞的相互作用，以及IL-17、IL-22、IL-23等細胞因子的不平衡。LL-37和IL-36也參與其發(fā)病過程?；蛞蛩厝鏗LA-Cw6和Cw1與疾病風險相關。銀屑病的主要類型包括：①斑塊狀銀屑病：僅表現出皮膚癥狀；②銀屑病性關節(jié)炎（PsA）：皮膚癥狀合并關節(jié)癥狀；③泛發(fā)性膿皰型銀屑?。℅PP）：引起皮疹與膿皰共存；④點滴狀銀屑病：特征在于點滴狀皮疹；⑤紅皮病型銀屑?。禾卣魇侨硇圆∽儯虎奁渌愋停侯^皮銀屑病、肛門生殖器銀屑病和甲銀屑病，表現出局部病變。兒童銀屑病的一些癥狀與成人銀屑病相似。然而，兒童銀屑病顯示出累及面部和肛門生殖器區(qū)域的偏好，與成人相比，新生兒尿布型銀屑病和反向型銀屑病的患病率更高。在兒童中，這種疾病更易發(fā)生，但鱗屑較少（因為有較少的浸潤）。事實上，由于很少增厚或鱗屑較少，在兒童中可能會導致漏診或延誤診斷。兒童斑塊狀銀屑病的治療盡管對于兒童的局部外用糖皮質激素的證據不足，但它們在臨床實踐中被廣泛用于治療。日本指南建議，對于兒童，首選光療如窄譜中波紫外線（NB-UVB），因為它易于實施且作為一線療法。然而，不推薦同時使用光療和環(huán)孢素治療，因為這可能增加皮膚癌的風險。對于大多數兒童，輕中度的斑塊型銀屑病通常采用局部治療，如外用藥物?？诜幬锇ňSA酸類，PDE4抑制劑（如阿普米司特），以及免疫抑制劑（如環(huán)孢素）。這些藥物在兒童中使用時需要特別注意，因為它們可能對兒童的生長發(fā)育有潛在影響，如阿普米司特可能導致骨骼發(fā)育問題，環(huán)孢素則需要謹慎選擇和監(jiān)測。對于病情嚴重、局部治療反應不佳，或者有關節(jié)癥狀（PsA）或嚴重生活質量影響的兒童，可能需要考慮系統(tǒng)性治療，包括生物制劑。然而，日本的治療選擇有限，因為并非所有生物制劑都已獲得兒童使用的證據。目前，司庫奇尤單抗是唯一在日本6歲以上兒童中獲批的生物制劑，且治療策略需要根據每個患者的免疫反應特性進行個體化，以期通過針對特定免疫途徑的治療來改善效果。兒童銀屑病性關節(jié)炎的治療在PsA治療中，常用的藥物包括：-非甾體類抗炎藥（NSAIDs）：如布洛芬和萘普生，用于初始關節(jié)癥狀的管理。-糖皮質激素：用于炎癥控制。-免疫抑制劑：如環(huán)孢素，作為一線治療。-PDE4抑制劑：如阿普米司特，用于對局部治療無效的患者。-傳統(tǒng)抗風濕藥物：如甲氨蝶呤，對于頑固性關節(jié)癥狀有效。-TNF-α抑制劑：如英夫利昔單抗、阿達木單抗、烏司奴單抗等，它們在成人中被證明對皮損和關節(jié)癥狀有效，但在兒童中作為二線或三線治療選擇。GPP在兒童中的情況GPP是一種罕見且嚴重的皮膚病，累及約1.0%～5.4%的兒童銀屑病患者。在日本GPP的發(fā)病率相對較高，且以兒童和30歲左右的人群為高峰，女性稍多于男性。GPP的特征是全身性皮疹和多發(fā)的無菌性膿皰，伴隨發(fā)熱和全身癥狀。它可能與IL-36等特定基因的突變有關，尤其是IL36RN、CARD14和AP1S3基因。其中，IL36RN變異與GPP的炎癥反應增強有關，而CARD14的變異則可能通過激活NF-κB途徑和IL-36的過度表達促進炎癥。免疫抑制劑環(huán)孢素是GPP兒童的一線藥物，推薦對環(huán)孢素無反應的患者使用阿維A或系統(tǒng)糖皮質激素治療。如果治療無效，對于有嚴重關節(jié)癥狀的患者，或需要快速治療反應，應考慮使用TNF-α抑制劑。TNF-α抑制劑在兒童GPP中的臨床經驗有限，在對單獨的環(huán)孢素或系統(tǒng)糖皮質激素無反應的患者中可以考慮使用。根據日本指南，兒童全身炎癥反應綜合征應以與急性期GPP相同的方式治療，即：系統(tǒng)糖皮質激素、環(huán)孢素、阿維A、TNF-α抑制劑和粒細胞/單核細胞吸附血漿置換聯合使用。在極少數情況下，與基礎疾病相關的肺部并發(fā)癥或由銀屑病藥物（如甲氨蝶呤）誘發(fā)的GPP，建議呼吸管理、抗生素和停用致病藥物，同時系統(tǒng)使用糖皮質激素。GPP可能并發(fā)關節(jié)炎，在這種情況下，推薦使用甲氨蝶呤或TNF-α抑制劑。小結兒童銀屑病癥狀復雜，治療需要全面評估相關合并癥以及治療方案和風險。兒童患者的情緒發(fā)育以及本病對患者外觀的影響也應該考慮。目前有幾種治療銀屑病的選擇，包括生物制劑，局部治療和系統(tǒng)治療。然而，沒有單一的治療方法對所有患者都有效，不同的個體可能需要不同的治療方法。細胞因子在銀屑病的發(fā)展中起重要作用，并且細胞因子表達水平在患者之間可能不同。研究人員已經確定了參與疾病的幾種細胞因子，如TNF-α，IL-12，IL-23，IL-17A，IL-17F和IL-36。將來，根據患者的個體免疫表型定制靶向治療可能會顯著改善兒童銀屑病的治療。2024年08月16日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 尋常性銀屑病是一種常見的慢性復發(fā)性炎癥性皮膚病，可累及身體的任何部位，其典型皮損為邊界清楚的、表面覆有銀白色鱗屑的丘疹或斑塊。線狀銀屑病（linearpsoriasis）是1922年由Clark首先報道的一種少見的銀屑病特殊類型，皮損多為沿Blaschko線單側分布的鱗屑性丘疹和斑塊，也有個別報道皮損沿神經走行分布，其發(fā)生原因目前不明確。一病因及發(fā)病機制線狀銀屑病的特征在于沿Blaschko線分布的銀屑病改變，發(fā)病機制尚不明確，目前可用基因嵌合現象解釋，即線狀銀屑病皮損的產生與其致病基因在胚胎發(fā)育早期中發(fā)生變異造成雜合子缺失有關，重疊性線狀銀屑病與多基因異常背景相關。二分類根據線狀銀屑病的臨床表現，可分為以下3種類型：①單純性線狀銀屑?。浩p沿Blaschko線單獨存在；②重疊性線狀銀屑病：皮損沿Blaschko線存在并發(fā)其他部位的銀屑病皮損；③線狀銀屑病并發(fā)其他沿Blaschko線分布的疾病。在組織病理上，線狀銀屑病仍具有尋常性銀屑病的組織病理特點，表現為角化過度、角化不全，有Munro微膿瘍，顆粒層減少，棘層肥厚，表皮突向下延伸，真皮乳頭上方表皮變薄，乳頭內血管擴張充血。三鑒別診斷線狀銀屑病在臨床上需與沿Blasehko線分布的其他皮膚病，如線狀苔蘚、線狀扁平苔蘚、炎性線狀表皮痣、色素失禁癥等相鑒別。線狀苔蘚好發(fā)于兒童，有自限性，表現為單側分布的多角形或圓形扁平丘疹，表面略有光澤，覆有少量鱗屑，無明顯自覺癥狀。組織病理示角化不全，海綿水腫，真皮上部以淋巴細胞、組織細胞為主的炎性細胞浸潤。線狀扁平苔蘚好發(fā)于成人，皮損呈帶狀、線狀的紫紅色角化性斑丘疹，可見Wikham紋，有同形反應伴有明顯瘙癢，組織病理示角化過度，顆粒層楔形增厚，基底細胞層液化變性，真皮淺層淋巴細胞呈帶狀浸潤。炎性線狀表皮痣與線狀銀屑病的鑒別一直存在很多爭議，因此兩者的鑒別尤為重要。線狀銀屑病臨床上起病晚，進展迅速，無癥狀或者輕度瘙癢，可有Auspitz征陽性的典型癥狀，有一定銀屑病家族史。有報道線狀銀屑病病程晚期，皮損會同時出現非線狀分布的典型銀屑病的表現，個別患者可累及頭皮及指甲，稱之為重疊性線狀銀屑病。按銀屑病治療有效是其與炎性線狀表皮痣之間有鑒別意義的證據。有時，線狀銀屑病與炎性線狀表皮痣組織病理也可能相似，有學者認為免疫組化有助其區(qū)分。線狀銀屑病的免疫組化中角蛋白-10陽性表達水平低，并可見外皮蛋白表達，而炎性線狀表皮痣，臨床表現上一般幼兒起病，有明顯瘙癢，免疫組化與銀屑病相比，T淋巴細胞亞群細胞表面因子呈低水平表達，細胞核內Ki-67表達較少，角蛋白-10陽性細胞的數量和HLA-DR表達更高。?四?治療線狀銀屑病對傳統(tǒng)治療具有一定的抵抗性，這可能與其特殊的基因鑲合易感現象有關。線狀銀屑病起病緩慢，病程長，治療以控制、改善癥狀為原則。根據患者年齡、皮損部位與嚴重程度等多方面的因素，選擇相應的抗銀屑病治療的口服及外用藥，多數患者治療反應良好。對于部分重疊性線狀銀屑病患者而言，相同的治療方法下，線狀皮損較尋常性銀屑病皮損顯效更慢。對部分抗銀屑病治療抵抗的患者，國外文獻報道使用依奇珠單抗等生物制劑有效。2024年06月22日369
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王曉彥主任醫(yī)師 北京友誼醫(yī)院 皮膚性病科 有這么一種皮膚病，身上自帶飄雪的特效，陽光和燈光下銀光閃閃，就是困擾了近乎一半皮膚病患者的。銀屑病表現為皮膚紅色斑塊上有銀白色的銀屑，只要一脫衣服啊，就嘩嘩的掉下來，這也就是眾所周知的牛皮癬，因為呢，牛皮癬呢，它并不是真正的癬病，它不具有傳染性，大部分患者呢，不疼也不癢，發(fā)病的核心是免疫異常，它的學名叫銀屑病，那么銀屑病發(fā)病率其實是非常高的，100個人當中大概就有三個人有這樣的疾病，偏向30歲以下的年輕人，這么高的發(fā)病率，但我們好像在生活中極少見到這樣的患者，其實呢，不是沒有，而是看不到，身體常常暴露的地方呢，往往是不長的，比如說像臉上啊，手上啊，但有的人呢，頭上會長，因為被頭發(fā)覆蓋著，也看不見太陽光線呢，是治療銀屑病的很重要的方法，所以我們建議呢，有條件的患者可以去。 濟南那邊多待一段時間，曬曬太陽，就有的人呢，泡溫泉可能會更好，所以說有一部分患者，我們可能建議他去泡泡溫泉，對他的銀屑病的痊愈有一定的幫助。最后呢，我想說一句的是，請大家停止對銀屑病的歧視，因為他不會傳染，也不是不干凈帶來的，因為很多銀屑病患者本來就因為外貌帶來的可怕的變化，嚴重影響到了生活質量和心理，影響到了他們2024年01月13日298
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生，天冷了，我的牛皮癬誘發(fā)了銀屑病的反復發(fā)作，是患者最大的痛苦。經過短期治療，看似自愈的皮水相交于正常皮膚，仍然存在許多復發(fā)的因素，仍然需要維持治療。維持治療是為了保持皮損被清除或者處在較輕的狀態(tài)，持續(xù)有效的控制皮膚炎癥，可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。所以中國銀屑病診療指南指出，銀屑病長期治療強調規(guī)范、安全、個體化，規(guī)范使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法，各種治療方法均應以確?；颊叩陌踩珵槭滓荒転樽非蠼诏熜Ф雎試乐夭涣挤磻陌l(fā)生的可能。個體化。在選擇治療方案時，要全面考慮銀屑病的病情、需求、耐受性、經濟承受能力、既往治療以及藥物的不良反應等，綜合制定合理的治療方案。近年來，隨著銀屑病發(fā)病機制研究的不斷深入以及生物制劑的出現，銀屑病目前已實現。 的可治和可預防復發(fā)，但仍然需要患者長期甚至終身進行治療，因此銀屑病的長期控制是必要的。所以銀屑病患者應該遵循皮膚科醫(yī)生給到的個體化治療方案，長期控制皮膚問題請關注我是齊醫(yī)生。2023年12月26日63
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吳文育主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 皮膚科 如果說頭發(fā)是一襲烏黑的袍子，那么讓人糟心的除了動不動「脫線」，必然還有那爬滿了袍子一身，卻又總是趕不走的頭皮屑……它飛舞在肩頭和發(fā)梢，帶著頭油，混著頭癢。讓人社死還不夠，還要你身心受折磨……就不懂了，平時也不是不愛干凈，也不是沒換過洗發(fā)水，但用起來，真是各有各的不得勁——有的壓根兒沒效果，洗一兩個月也沒見頭屑少；有的效果倒是強，但沒用兩回就傷了頭皮，瘙癢頭屑反而更嚴重；有的味兒大到不行，用完還得用普通洗發(fā)水再洗一遍，賊麻煩……更糟心的是，有些用完頭屑沒見少，掉發(fā)倒是嚴重不少。01頭皮屑是如何產生的？頭皮屑是壞死脫落的頭皮角質細胞。其實，頭皮細胞本身就處于不斷自我更新的生理過程，在此過程中會不斷有死亡的頭皮細胞釋放出來而表現出“頭皮屑”，這在青春期尤為明顯，此時受激素影響，頭皮細胞新陳代謝加速，更容易表現出頭皮屑來。但醫(yī)學上一般認為的頭皮屑增多在大多數情況下是頭皮炎癥產生的病理性結果。至于頭皮為何會發(fā)生炎癥，可能是不恰當的頭發(fā)護理或其他疾病如真菌感染等導致的。要根據患者不同的情況，選擇不同的處理方法。2脂溢性皮炎：頭皮屑最常見的產生原因①脂溢性皮炎的癥狀脂溢性皮炎是一種慢性丘疹鱗屑性炎癥性皮膚病，一般多發(fā)于頭皮、眉弓、面頰、上胸、腹股溝等皮脂腺豐富區(qū)。當其發(fā)生在頭皮上時，輕則引起頭皮屑增多，伴有輕度瘙癢癥狀；重則瘙癢嚴重、溢出組織液，甚至引起大量的脫發(fā)?；继庍€可能會出現邊界清晰、略微發(fā)黃的暗紅色斑片，上面覆蓋油膩的鱗屑或痂皮。②發(fā)病往往與馬拉色菌有關脂溢性皮炎導致頭皮屑的發(fā)病機制還不完全明確，通常認為是綜合因素導致，如遺傳易感性、內分泌紊亂、精神緊張、熬夜、汗液過多等。此外，還有觀點認為該病與一種嗜油真菌——馬拉色菌有關。馬拉色菌的生長需要油脂，當頭皮分泌較多皮脂時，馬拉色菌就可能過量繁殖，并產生大量的刺激性不飽和脂肪酸，引發(fā)頭皮炎癥，導致頭皮代謝異常。此時會出現頭皮瘙癢、頭皮紅斑等問題，并進一步加速頭皮屑的產生。研究顯示，有頭皮屑的人，他們頭皮表面的馬拉色菌數量會增加1.5-2倍。3、頭皮銀屑病和頭皮脂溢性皮炎如何鑒別呢？頭皮銀屑?。?.皮損邊界清楚，上面有厚的鱗屑性紅斑，有的融合成片。2.皮損處毛發(fā)由于厚積的鱗屑緊縮而成束狀即束狀發(fā)，但毛發(fā)正常，無折斷，無脫落。3.鱗屑性紅斑超過發(fā)際線。4.外耳道可以發(fā)現薄薄的鱗屑性紅斑。5.指甲甲板可以出現頂針狀凹陷、油斑甲等銀屑病甲表現。6.大部分患者在面部、軀干四肢可以發(fā)現類似鱗屑性紅斑、斑塊。頭皮脂溢性皮炎：1.鱗屑性斑片邊緣不明顯。2.不超過發(fā)際線。3.鱗屑薄，呈油膩性。4.刮除鱗屑后無點狀出血。5.無束狀發(fā)，可出現發(fā)際線后移，或頭頂部毛發(fā)稀疏。6.常伴頭發(fā)油膩。04頭皮屑多應該如何清洗？洗發(fā)頻率很多人發(fā)現自己頭皮屑越來越多，誤以為是清潔不到位導致的，就盲目增加洗頭發(fā)的頻率。事實上，如果你是油性皮膚，皮脂分泌旺盛，每天洗一次就可以了。如果是已經受損或者是干燥的頭發(fā)，可以適當的減少次數，干性皮膚皮脂分泌較少，如果洗頭太頻繁，可能會把原本就不多的皮脂膜洗掉，反而容易導致頭屑問題。隨著年齡的增長，頭皮的油脂會逐漸減少，洗頭發(fā)的頻率也可以降低。水溫最合適的水溫是37-40℃左右，水太熱會損傷毛囊，帶走頭皮表面的水分和油脂，使頭皮更加干燥。尤其是對于油性發(fā)質的人，過熱的水可能刺激頭皮分泌更多的皮脂，產生更多的頭屑。洗發(fā)動作雖然洗發(fā)時用指甲抓頭發(fā)很舒服，但頭皮要比我們想象中脆弱，稍有不慎就會損傷頭皮，指縫間的細菌就可能趁虛而入。正確的方法是用指腹畫圈的方式清潔頭皮。很多人還關心，洗發(fā)水能不能直接接觸頭皮。有的人會擔心洗發(fā)水直接接觸頭皮會對頭皮產生刺激，需要搓出泡沫再接觸頭皮，實際上，正規(guī)合格的洗發(fā)水要對皮膚的刺激足夠小才能達標，只要是對洗發(fā)水中的成分不過敏，是可以直接接觸頭皮的。2023年11月16日160
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伍洲煒主任醫(yī)師 上海市第一人民醫(yī)院（南部） 皮膚科 銀屑病是一種遺傳與環(huán)境共同作用誘發(fā)的免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性和系統(tǒng)性疾病。不同患者我們提倡個性化治療方案，治療會針對疾病分型和嚴重程度來確定。銀屑病根據臨床特征分為尋常型、膿皰型、紅皮病型及關節(jié)病型，其中90%以上為尋常型。本文重點針對尋常型銀屑病進行介紹。尋常型銀屑病根據病情發(fā)展可分為：進行期、靜止期、退行期。進行期:?新皮損不斷出現，皮損浸潤炎癥明顯，周圍可有紅暈，鱗屑較厚靜止期：皮損穩(wěn)定，無新皮損出現，炎癥較輕，鱗屑較多退行期：皮損縮小或變平，炎癥基本消退，遺留色素減退或色素沉著斑。銀屑病的嚴重程度按體表受累面積（BSA）可分為：輕度（<3%體表面積）、中度（3%-10%體表面積）、重度（>10%體表面積），不知道怎么計算的患者，可以類比為1個手掌面積約等于全身皮膚面積的1%。結合以上疾病情況，治療方法可以參考如下：1.輕度：一般不影響患者生命質量，以外用藥治療和護膚為主。2.中度：影響患者生命質量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時外用藥和護膚。3.重度：極大地影響患者生命質量，以系統(tǒng)治療為主，包括維A酸類、免疫抑制劑、生物制劑及光療，同時外用藥和護膚。可以看到，潤膚劑和外用藥是銀屑病的治療中不可或缺的角色，用對方法，可以少走彎路。潤膚劑：除了皮膚保濕的效果，還可以作為局部外用藥物治療的基礎用藥，通過增加藥物滲透性，提高局部外用糖皮質激素的療效。外用藥物治療：外用藥物適用于絕大多數銀屑病患者。外用糖皮質激素可以快速緩解癥狀，但原則上取得顯著療效后需要逐漸降級和減量，使用強效糖皮質激素的時限通常<2周，不主張長期連續(xù)使用。維生素D3衍生物適用于靜止期斑塊狀銀屑病。與糖皮質激素聯合、交替使用可增加療效，降低激素不良反應。對于其他類型銀屑病，病情一般較為復雜，建議患者及時就醫(yī)，讓醫(yī)生根據實際情況調整治療方案。銀友也需要不斷總結、摸索發(fā)病規(guī)律，培養(yǎng)良好的生活習慣，真正實現減少銀屑病復發(fā)。2023年10月29日174
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 銀屑病冬重夏輕常太慢。很多銀屑病患者都可能發(fā)現自己的病在冬天復發(fā)了，病情也加重了。這可能是因為冬天寒冷干燥，皮膚也容易干燥，人體內代謝下降，免疫功能和血液循環(huán)改變，而銀屑病患者不能及時適應天氣變化，導致其免疫能力下降，再加上室內空氣流通不暢，病原菌繁殖傳播，尤其是呼吸道感染，而且在冬天對銀屑病有一定治療作用的陽光照射也比夏天少，這些主客觀條件的變化都會導致銀屑病的病情加重。目前銀屑病還不能達到根治，但是通過規(guī)范治療，病情可以減輕并控制，這也是銀屑病的治療目的。研究發(fā)現，銀屑病皮損即使臨床上看起來痊愈了，仍然存在到記憶性炎癥細胞，很容易在外界刺激的情況下復發(fā)，所以銀屑病總是面臨到復發(fā)的可能。因此，為了減少復。 啊，維持治療顯得非常重要，一般情況下可以選擇光療和外用卡鉑三醇軟膏、卡鉑三醇胚塔米松軟膏一周兩次外用。在生活上，銀屑病患者應多喝水，多吃水果，注意皮膚保濕，選擇恰當的皮膚護膚品，使用加濕器，適當曬太陽，保持心情愉快，避免壓力，不吸煙，不喝酒，少食刺激性食物，維持健康體重。這些良好生活習慣的養(yǎng)成，對防止疾病的復發(fā)均起到很大作用。2023年10月23日102
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