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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病，也稱為牛皮癬、白疕，是一種比較常見的皮膚病，而目前認為是一種系統(tǒng)性疾病。每年的10月29日是世界銀屑病日，今天我們就患者經(jīng)常關(guān)注的一些問題做一歸納。?問題一：皮膚癢、有白皮屑就是銀屑病嗎？要怎么判斷呢？答：臨床上以紅斑、鱗屑、瘙癢作為臨床表現(xiàn)的皮膚病有很多，統(tǒng)稱為紅斑鱗屑性皮膚病。銀屑病就是其中之一。所以皮膚癢、有白皮屑不一定是銀屑病，也可能是毛發(fā)紅糠疹、多形紅斑、副銀屑病、玫瑰糠疹等。臨床上我們需要怎么去鑒別呢？其實，典型的斑塊狀銀屑病皮疹具有以下特點：厚層的白色鱗屑看似蠟滴，將鱗屑刮除后，可見發(fā)亮的油膜及點狀出血。這是斑塊狀銀屑病典型的三聯(lián)征（Auspitz征）。當(dāng)然，對于臨床上不典型的患者，皮膚病理活檢是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。問題二：為什么偏偏是我？導(dǎo)致銀屑病發(fā)生的可能原因有哪些？答：銀屑病是一種慢性復(fù)發(fā)性炎癥性系統(tǒng)性皮膚病，其發(fā)病機制非常復(fù)雜。發(fā)病具有一定的遺傳傾向，但是它不屬于遺傳病。家族中有銀屑病史的人群患病率更高。自身免疫紊亂導(dǎo)致的炎癥是銀屑病發(fā)病的核心機制，其中的機制非常復(fù)雜。除此之外，銀屑病經(jīng)常在很多誘因下反復(fù)發(fā)作，比如壓力、外傷、感染、天氣變化、抽煙、某些藥物因素等。問題三：確診為銀屑病后，該怎么治療？答：我們根據(jù)銀屑病患者的嚴重程度進行個體化的治療。若患者僅有皮膚少許皮疹，可以考慮單用外用藥物或光療即可。若皮疹面積大或伴有嚴重關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，需要采取系統(tǒng)性藥物治療，包括傳統(tǒng)的口服免疫抑制劑，維A酸等藥物。近幾年，生物制劑在銀屑病人群中應(yīng)用越來越廣泛，歸功于其療效好、安全性高、副作用小。銀屑病雖然目前還不能根治，但是可以用很好的治療方法達到長期皮損清除的效果，大大提高患者的生活質(zhì)量。問題四：銀屑病反反復(fù)復(fù)，能根治嗎？答：銀屑病的發(fā)病機制非常復(fù)雜，雖然目前可以用很好的治療方法達到長期皮損清除的效果，大大提高患者的生活質(zhì)量。但是仍不能根治，長期停藥可能導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。所以我們建議對銀屑病患者進行長期規(guī)律的隨訪和診治。問題五：銀屑病會不會遺傳？答：銀屑病的發(fā)病具有一定的遺傳傾向，但是它不屬于遺傳病。不是說父母有銀屑病，子女就肯定得病。只是家族中有銀屑病史的人群，該病的患病率較正常人群更高。問題六：銀屑病會傳染嗎？患病后還能正常社交嗎？答：銀屑病是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性疾病，它不是一種傳染性的疾病，因此它不具備傳染性。如果得了銀屑病以后，是完完全全不會影響到人們的社交。問題七：銀屑病患者不能生育？答：銀屑病是一種和遺傳可能相關(guān)的疾病。如果說父母有銀屑病的話，那么生出來的孩子得銀屑病的幾率會相應(yīng)的增高一點。但是本質(zhì)上銀屑病不是遺傳病，因此銀屑病不會影響到生育。問題八：都是“癢癢癢”，銀屑病和體癬差不多嗎？答：其實這是兩種完全不一樣的疾病。體癬是指皮膚淺表的真菌感染所導(dǎo)致的一種具有傳染性的疾病。銀屑病雖然它的俗稱叫做牛皮癬，但是它跟體癬是完全不一樣的。它是一種慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性的皮膚病，它不具有傳染性。問題九：銀屑病明明是皮膚病，為什么會關(guān)節(jié)痛？答：其實銀屑病當(dāng)中有一種特殊的類型就是關(guān)節(jié)型銀屑病，它主要的臨床表現(xiàn)就是伴有關(guān)節(jié)疼痛。研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病不單單是一種皮膚的炎癥，它這種炎癥會累積全身多個器官，就包括我們的關(guān)節(jié)，當(dāng)累積關(guān)節(jié)的時候就可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛。除此之外，銀屑病還有很多其它的共病。問題十：得了銀屑病必須忌口？答：一般而言，銀屑病的發(fā)生與發(fā)展與飲食并沒有明確的關(guān)系。我們建議患者盡量的避免食用一些辛辣刺激的食物，比如蔥姜、蒜、辣椒、芥末等等，但是并不需要特別嚴格的忌口。另外我們建議患者盡量避免吸煙飲酒，因為吸煙飲酒倒是有可能對病情有一定的影響。問題十一：皮膚清潔做得越多，銀屑病好得越快嗎？答：銀屑病患者的皮膚每天會產(chǎn)生大量的鱗屑，而這些鱗屑為各種病原體提供了一個良好的生存環(huán)境，不僅會影響到皮膚正常的生理功能，同時也會激活人體的免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致銀屑病的遷延和反復(fù)。因此我們建議患者進行適度的皮膚清潔。比如說每天洗澡一次，洗澡的時間是5分鐘左右，溫度在35到37攝氏度左右，每次洗澡的時候建議使用溫和的沐浴乳，不要使用肥皂、香皂，也不要使用搓澡巾用力的揉搓皮膚。洗完澡之后建議涂一些身體保濕乳。因此銀屑病并不是說清潔的越多越好，而是需要進行適度的清潔，然后要特別注意皮膚的保濕護理。2022年10月29日
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龐艷華副主任醫(yī)師 北京地壇醫(yī)院 皮膚性病科 關(guān)于銀屑病呢，你一定要知道的三件事，第一點就是銀屑病不能根治，但是可以呢，臨床治愈，簡單的來說呢，它就是說經(jīng)過治療之后呢，有很大的機會呢，外觀上看起來跟正常人呢，沒有任何的區(qū)別，但是告訴你能夠一勞永逸呢，徹底治好的，千萬呢不能相信，比如說據(jù)統(tǒng)計某某比例的患者，首次就診在某某某醫(yī)院，這個時候呢，一定要擦亮眼睛。第二點呢，就是說我們經(jīng)過了國內(nèi)外的一個大數(shù)據(jù)的一個統(tǒng)計，根據(jù)指南的一個推薦呢，簡單點說呢，就是說輕度的患者呢，可以考慮使用外用藥或者是光療來進行治療，中重度的一個銀屑病的患者呢，我們可以考慮使用生物制劑來治療，基本呢，有95%以上的一個患者呢，能夠得到有效的一個。 治療反復(fù)發(fā)作的隱友們，你們使用過生物制劑治療嗎？第三點就是銀屑病沒有傳染性，沒有傳染性，沒有傳染性，重要的事情呢，咱們要說三遍，如果你身邊呢，有受到銀屑病困擾的朋友，記得一定要把這個視頻轉(zhuǎn)發(fā)給他看哦。2022年10月29日45
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2022年10月25日1501
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周芳主治醫(yī)師 北醫(yī)三院 皮膚科 嗯，這個患者問兒童可以使用激素藥膏嗎？現(xiàn)在一直在喝中藥，兒童銀屑病的治療周期要多久？兒童治療銀屑病可以用激素藥膏的，特別兒童一開始他的都是點滴型的，或者是他的紅斑塊本身就不很厚，可以用用激素藥膏的，在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用很安全的啊，嗯。 中藥可以喝，中藥也可以喝，但是我覺得小孩一直喝。 兒童銀屑病治療的周期要多久，根據(jù)他的這個銀屑紅斑這個情況啊，紅斑要是，呃，比較小比較薄，也許很快就可以治好啊，也許點滴性銀屑病有的時間不需要太長可以治好的啊，治好了你注意皮膚護理就行。 看情況，現(xiàn)在這個生物制劑也可以用于六歲以上的兒童，六歲以上的兒童，像這個石庫奇優(yōu)單抗，還有阿達木單抗，四歲以上都可以用，所以說根據(jù)你的嚴重情況來問診一下，再來面診一下，找皮膚科大夫給你。 制定一個合適的方案。2022年10月21日29
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2022年10月20日108
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王金校主任醫(yī)師 杭州市第三人民醫(yī)院 皮膚科 皮膚有表皮、真皮、皮下組成，表皮廣泛分布有角質(zhì)生層細胞，黑色素細胞，吞噬細胞和梅格爾細胞，一般來說，這些細胞的代謝周期是28~30天，而銀屑病的角質(zhì)生成細胞代謝周期僅為3～5天，固病理上顯示角質(zhì)層明顯增厚，且可見到不應(yīng)出現(xiàn)的細胞核。即稱為角化過度及角化不全，臨床上皮損多呈鱗屑紅斑，往往出現(xiàn)薄膜和點狀出血現(xiàn)象，人們常叫阿比氏征陽性。銀屑病的治療更為復(fù)雜多變，最早是中醫(yī)草藥清熱涼血、除濕排毒，外用三氧化二砷汞劑等，經(jīng)過幾十年觀察，療效差且易中毒。到上世紀(jì)70年代，用煤焦油、蒽林、配合照光和溫泉浴，取得較好療效，但不能阻止其復(fù)發(fā)。到80年代，美國的Fab教授在銀屑皮損中意外發(fā)現(xiàn)p物質(zhì)（神經(jīng)肽），這就滋生了心理療法和醫(yī)患結(jié)合新途徑。90年代丹麥和日本學(xué)者在銀屑皮損中檢測到維生素D缺失，才發(fā)明了今天的他卡西醇和鈣泊三醇。到21世紀(jì)，由于對腫瘤壞死因子和白介素進一步深入研究，才有了現(xiàn)在的各種生物制劑，為銀屑病的防治又增添了新式武器，充分體現(xiàn)了靶上效應(yīng)和有地方時矢。2022年10月19日538
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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 很多人都會將銀屑病與皮膚病直接畫上等號，這種看法是完全錯誤的。銀屑病的本質(zhì)是免疫介導(dǎo)的慢性復(fù)發(fā)性炎癥性系統(tǒng)性疾病，它可伴有多種累積全身系統(tǒng)的供病。接下來我們就一起來看看吧，一、代謝性疾病代謝性疾病是銀屑病最常見的供病，主要包括肥胖、血脂異常、代謝綜合征、糖尿病等。二、心血管疾病研究發(fā)現(xiàn)，銀屑病患者發(fā)生高血壓、心疾、梗死、心律失常、動脈粥樣硬化等心血管疾病的風(fēng)險升高，且重度銀屑病與心血管疾病的關(guān)聯(lián)性更強。三、消化系統(tǒng)疾病銀屑病患者還可并發(fā)肝臟疾病，包括非酒精性脂肪性肝病、肝纖維化、肝硬化等，還可并發(fā)克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、乳糜屑等消化系統(tǒng)疾病。四、泌尿系統(tǒng)疾病和常人相比，銀屑病患者發(fā)生慢性腎病和中末期腎病的風(fēng)險顯著升高，即中重度銀屑病患者罹患慢性腎臟病的風(fēng)險更高。五、呼吸系統(tǒng)疾病銀屑病患者中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率高于正常人群。六、神經(jīng)系統(tǒng)及心理疾病越來越多的研究表明，銀屑病患者和并發(fā)腦卒中、多發(fā)性硬化、癲癇、偏頭痛、帕金森病、隔林巴力綜合癥、肌無力等多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病及抑郁、焦慮、雙向情感障礙、精神異常、性功能障礙、認知障礙、睡眠障礙等多種心理疾病基于其。 他自身免疫性疾病近年來，相2022年10月13日235
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陶以成副主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 皮膚科 呃，銀屑病呢，不會傳染，呃，不會傳染的，就是說看起來呢，這個，呃，皮皮膚啊，有損美觀，但是它不會傳染，那銀屑病呢，可以遺傳，就是說可以傳給下一代，但是也不用擔(dān)心啊，這個遺傳它不不是100%，這是一個衰減性的遺傳，也就是說父母有孩子不一定有。 呃，而且有了也不用可不可怕，就是說這個中醫(yī)中藥治療效果是最好的，而且呢，只要呃，保證我們一個良好的體質(zhì)，這個病呢，基本上，呃，治愈了，他反復(fù)的機會就很少了，嗯。 對，那你順便給大家科普一下，就是有沒有特效藥，就很多你也知道有些廣告或者說啊，這個藥是這個給，對現(xiàn)在呢，科普一下，現(xiàn)在這個得了銀屑病呢，我知道很多家長會很著急，特別是孩子得了銀屑病，那家長可真的是急了，為什么？這可影響到將來的這個這個這個孩子的生長發(fā)育，包括將來的這個這個談戀愛啊，什么結(jié)婚呀，這些都會。 受很大影響的，嗯，我建議呢，家長呢，遇到這種情況呢，大可不必那么著急，這個病呢，他是說真話，銀屑病呢，它也是身體排毒的一個反應(yīng)，也就是說出現(xiàn)銀屑病呢，我給我們的印象，呃，是什么呢，是身體狀態(tài)出問題了，而不是皮膚出問題了，這個呢，就是我們做大夫的，然后患者呢，一看呢，知道這個出現(xiàn)2022年10月13日466
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