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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種由免疫系統(tǒng)異常引起的皮膚病。具體來說，患者的免疫系統(tǒng)錯誤地將正常皮膚細胞視為外來入侵者，從而引發(fā)炎癥反應，導致皮膚細胞生長加速，形成紅斑和鱗屑。這種免疫系統(tǒng)的“誤判”是銀屑病發(fā)病的核心機制。01、免疫介導的炎癥反應銀屑病患者的皮膚中，T細胞（一種重要的免疫細胞）異常活躍，它們會釋放一系列炎癥因子，如TNF-α（腫瘤壞死因子α）和IL-17（白介素17）等，這些因子進一步促進皮膚細胞的增殖和炎癥反應，形成典型的銀屑病皮損。02、免疫系統(tǒng)的“失控”正常情況下，免疫系統(tǒng)能夠精確地區(qū)分“自我”與“非我”，但在銀屑病患者中，這種區(qū)分能力似乎出現(xiàn)了障礙。免疫系統(tǒng)的“失控”不僅導致皮膚細胞的異常增殖，還可能引發(fā)全身性的免疫異常反應。免疫力對銀屑病治療的影響鑒于銀屑病與免疫力的密切關系，提升或調節(jié)免疫力成為治療銀屑病的重要手段之一。以下是一些對治療有幫助的方法：01生物制劑是近年來銀屑病治療領域的重大突破。這類藥物通過靶向特定的免疫分子或細胞，調節(jié)免疫系統(tǒng)的功能，從而控制銀屑病的病情。02良好的生活習慣對于增強免疫力、預防銀屑病復發(fā)至關重要?；颊邞３殖渥愕乃?、均衡的飲食和適度的運動，避免過度勞累和長期熬夜。此外，戒煙限酒、減少精神壓力也是提升免疫力的方法。03精神因素在銀屑病的發(fā)病和加重中起著重要作用。因此，提供心理健康支持、幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，也是治療銀屑病不可或缺的一環(huán)。心理治療、冥想、瑜伽等方法都有助于改善患者的心理狀態(tài)，從而減輕病情。飲食對銀屑病治療的輔助作用01新鮮的蔬菜和水果富含維生素C、維生素E和礦物質等營養(yǎng)素，有助于增強皮膚健康、促進皮膚修復。推薦的食物包括胡蘿卜、生菜、蘋果、獼猴桃等。02牛奶、雞蛋、瘦肉等富含優(yōu)質蛋白質的食物，對皮膚修復和免疫系統(tǒng)功能的提升都有積極作用?；颊邞３诛嬍车亩鄻踊m量攝入各類營養(yǎng)物質。03辛辣、高糖、油膩等刺激性食物可能加重銀屑病的癥狀或影響治療效果?；颊邞M量避免食用這些食物，以免加重病情。2024年10月12日
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王瓊副主任醫(yī)師 西安交大二附院 皮膚科 什么是銀屑病？銀屑病是一種常見的慢性系統(tǒng)性疾病，病情易反復，病程漫長?；颊叱Ｋ追Q為牛皮癬，準確來說并不是真正的癬，典型的皮膚表現(xiàn)為富有白色鱗屑的紅色斑片。銀屑病可發(fā)生于任何年齡階段與2/3的患者在40歲以前發(fā)病，男女均可患病，不具有傳染性。為什么會得銀屑??？銀屑病病因復雜，受多種因素影響，還有很多未知的原因有待探索。以前備劇有些患者的家族中存在連續(xù)幾代人或同一代中有多人發(fā)生銀屑病的現(xiàn)象，也有患者并無明顯的家族遺傳現(xiàn)象。環(huán)境因素包括各種誘發(fā)及加重因素，比如感染、不良情緒、壓力、焦慮等不良嗜好，如吸煙、酗酒、創(chuàng)生藥物反應等。免疫失調，銀屑病患者多種細胞因子和免疫表形成表達。 這是由于免疫平衡失調，而不僅僅是免疫力低下。2022年12月31日400
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2022年06月07日237
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何曉蕾主治醫(yī)師 武漢大學人民醫(yī)院 皮膚性病科 1、?銀屑病會傳染嗎？答：雖然銀屑病老百姓稱為“牛皮癬”，但是此“癬”非“手足癬”的彼“癬”，銀屑病目前認為主要是遺傳因素以及個人免疫因素引起，并不是由微生物傳染而來，所以銀屑病并不是傳染性疾病，并不會傳染給別人。2、?銀屑病是什么因素引起的？生活中哪些因素會加重銀屑??？答：目前除了遺傳因素、感染因素等研究比較熱門的因素外，常見的生活習慣也會影響銀屑病的發(fā)生發(fā)展。比如食用辛辣刺激的食物、服用某些藥物、受到外傷、飲酒、精神緊張以及吸煙等等，這些對銀屑病的發(fā)病均有可能有影響。這里重點說下酒精的影響：因為酒精不僅能夠誘發(fā)銀屑病，而且影響了該病的進程和疾病狀態(tài)，飲酒也可以使原先存在的疾病惡化，同時連續(xù)的飲酒可能通過導致治療抵抗以及干擾患者的依賴性成為發(fā)病愿意，所以對于有飲酒習慣的患者來說，盡快解酒非常重要。3、?銀屑病會遺傳嗎？答：銀屑病有遺傳因素參與，目前過國內外對遺傳因素研究也比較火熱。但是相對于我們熟悉的高血壓、糖尿病等疾病而言，銀屑病的遺傳率并不高，所以患有銀屑病的患者不要為此而緊張煩惱。4、?兒童也會患銀屑病嗎？答：銀屑病有幾種類型，其中兒童期，常見的銀屑病有一種叫“急性點滴型銀屑病”，一般發(fā)生在扁桃體感染后。一般經過抗生素治療，可以好轉或治愈。5、?為什么銀屑病那么多的鱗屑？答：者主要跟銀屑病的發(fā)病機制有關系，正常的皮膚表皮更替時間一般是4周（28天），但是銀屑病患者患處皮損表皮更替時間縮短，可以理解為更新下來的角質層細胞像“堵車”一樣堆積在皮膚上，因此看起來皮損處有很多鱗屑。6、?銀屑病能根治嗎？答：治療銀屑病的方法很多，但是由于本病的病因未明，發(fā)病機制也很負責，目前不但沒有良好的預防機制，治療上也主要是以緩解病情，難以治愈，也不能制止復發(fā)。但是我們自己可以通過合理的飲食，避免辛辣刺激飲食，避免物理性和化學性等等的刺激，防止外傷和藥物的濫用適當鍛煉身體，增強自身抵抗力來減少復發(fā)的次數(shù)，同時跟隨醫(yī)生定期復診、隨訪，合理用藥也很關鍵。7、?醫(yī)生開的要都有激素嗎？副作用大嗎？答：這種要分情況而論。激素一般指糖皮質激素，外用激素是目前國內外公認的選擇療法之一，具有較好的效果，我們不必“談激素色變”。但是使用激素的部位、療程和方法一定要在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生的指導下進行，不要自行“發(fā)揮”。而系統(tǒng)使用激素，對于最常見的尋常型銀屑病是禁忌癥，在正規(guī)醫(yī)院醫(yī)生都會把握好的，我們也不能為了求效果而使用，以免病情加重或轉型。8、?生物制劑安全嗎？適應癥有哪些？不良反應有哪些？答：生物制劑療法是銀屑病治療史上的一大進展，于2002年經美國FDA批準上市的生物制劑常用來治療銀屑病性關節(jié)炎和中度至重度銀屑病，而且目前還有許多正在進行臨床試驗的生物制劑，一般的適應癥如下：1）中度至重度的銀屑病，適宜于系統(tǒng)治療者；2）關節(jié)病型銀屑病，尤其是對抗風濕藥物治療無效者；3）中度至重度銀屑病，對局部治療、光療或者經典的系統(tǒng)性治療效果不佳者或者有禁忌癥者。依據(jù)不同的生物制劑不同，不良反應也不太完全一樣，目前上市的生物制劑不良反應可能有一下幾種：1）過敏：發(fā)生蕁麻疹、局部住宿部位紅腫或瘙癢等；2）頭痛、關節(jié)痛的輕度不適癥狀；3）感染，包括上呼吸道感染（我們常說的感冒），皮膚軟組織感染，尿路感染，結核分枝桿菌感染（結核）等等；4）血細胞減少（白細胞、紅細胞、血小板等）和肝臟生化指標異常；5）惡性腫瘤：包括淋巴瘤等；5）狼瘡樣綜合癥。9、?銀屑病如何洗澡？能泡溫泉嗎？答：治療銀屑病有一種比較經濟實惠而且副作用小的方法，就是沐浴療法，俗稱“水療”，沐浴可以去除鱗屑、清潔皮膚、改善血液循環(huán)和新陳代謝，同時還有鎮(zhèn)靜、止癢等作用，一般我們建議在浴池中加入適量的藥物如硫磺、中藥等，可以增加治療效果，一般水溫控制在40℃以下，時間控制在半個小時以內，以浸泡沐浴為主。一般沐浴完后建議及時擦干，全身都涂潤膚露。有的醫(yī)院設有溫泉浴療法，就是因為溫泉富含一定的礦物質，可以有效的緩解病情，但是一定要控制溫度和時間。如果皮膚有感染的情況，就要暫停沐浴和溫泉療法了。同時如果疾病在快速的進展期患者來說，對好不要泡溫泉，以免疾病加重。10、?為什么醫(yī)生說銀屑病患者需要注意心理的自我調節(jié)？答：現(xiàn)在醫(yī)學是生物心理社會醫(yī)學模式，而銀屑病患者因為長期的遷延不愈，皮損影響美觀，1/3左右的患者都會有精神壓力，而精神壓力、思想負擔可誘發(fā)和加重疾病，所以一定要調整心態(tài)，正視疾病，配合醫(yī)生的治療。2022年05月11日1122
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陳善聞副主任醫(yī)師 復旦大學附屬華山醫(yī)院 泌尿外科 ?對于成年人，一提到生殖器部位的皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、癢、痛等異常情況時，大多數(shù)人的第一反應是“OMG，這不會是性病吧”。于是，趕緊上百度一頓亂搜，除了搜索圖片，還會瀏覽同類問題的各種帖子，希望可以自行診斷。然而，除了性病以外，生殖器部位還可以出現(xiàn)其他皮膚疾病，比如銀屑病。?生殖器銀屑病是指在你的生殖器上或周圍皮膚上出現(xiàn)的銀屑病。有的人，僅發(fā)生在這一個部位，但更多的人會在身體其他部位也出現(xiàn)發(fā)癢的紅色斑塊。?生殖器銀屑病不是性病，也不會傳染。與其他類型的銀屑病相比，它會讓你更不舒服和更難以治療，同時會阻礙你的愛情生活。?一.發(fā)病率銀屑病患者中外陰受累發(fā)生率高達38%。女性生殖器銀屑病皮損多對稱并且臨床表現(xiàn)多樣，從潮濕灰色斑塊或光滑無鱗屑紅斑塊到與大陰唇外側相連的鱗屑性斑片都有可能出現(xiàn)，而男性生殖器銀屑病可發(fā)生于陰囊及陰莖，龜頭最常受累，表現(xiàn)為邊界清楚的光滑干燥性紅斑，刮之有白色鱗屑。?二.病因/誘因當你患有銀屑病時，你的皮膚細胞比正常情況下生長得速度快很多，所以它們會堆積成鱗狀的紅色斑塊。1.這主要是因為你的免疫系統(tǒng)出了問題。通常情況下，你的免疫系統(tǒng)會攻擊讓你生病的細菌。當你患有銀屑病時，它（免疫系統(tǒng)）會出錯，并攻擊健康的皮膚細胞。??2.你的遺傳基因也可能起了作用。但是，你家里有人患有銀屑病，并不意味著你一定會得銀屑病。一些有銀屑病基因的人從來沒有出現(xiàn)皮膚問題，而許多患有銀屑病的人，也并不是因為基因導致的。如果父母中有一人患銀屑病，遺傳幾率為30%。如果父母雙方都患有銀屑病，遺傳幾率為50%。不過銀屑病通過治療可以有效減少遺傳幾率。家族中如果有銀屑病家族史，應謹防銀屑病病發(fā)，一旦發(fā)現(xiàn)銀屑病苗頭，應盡快進行治療。銀屑病是遺傳因素與環(huán)境因素等多種因素相互作用的多基因遺傳病。本病患者的某些HLA抗原出現(xiàn)率顯著增高。銀屑病與其他疾?。ㄈ珙愶L濕性關節(jié)炎，特應性皮炎等）遺傳位點可能存在重疊。??有一件事是肯定的，你的銀屑病發(fā)生，一定是觸發(fā)了某種東西（誘因），但每個人的誘因未必相同。最常見的有：●感染:研究發(fā)現(xiàn)，感染也是銀屑病發(fā)病的主要危險因素之一，高達45%的銀屑病患者曾發(fā)生過感染。●?皮膚損傷●?超重或肥胖●?吸煙●?酗酒●?壓力●?某些藥物●?寒冷的天氣這些誘因可能會導致你的銀屑病發(fā)生。如果你了解了這些誘因并加以注意，可能會減少你病情的爆發(fā)?三.臨床表現(xiàn)銀屑病有三大標志：鱗屑(皮屑)、薄膜、出血點。銀屑病初期就會因為細胞繁殖加快，出現(xiàn)灰白色或灰黃色鱗屑，而且很容易刮落，出現(xiàn)一層淡紅色半透明質地的發(fā)亮薄膜，輕刮薄膜，還會出現(xiàn)篩狀小出血點，如銀屑病圖片這樣，其實是很容易辨認的。?銀屑病基本損害初起為紅色丘疹或斑丘疹，自粟粒至綠豆大，上覆成層疏松的銀白色鱗屑，即使是貌似紅色光滑的皮疹，用指甲搔刮表面后，即出現(xiàn)多層銀白色的鱗屑，如同紅色的蠟燭搔刮表面時能刮下白色的蠟屑一樣。將鱗屑刮除后，其下為一紅色發(fā)亮的薄膜，稱薄膜現(xiàn)象。輕刮薄膜即可出現(xiàn)散在的小出血點，呈露珠狀，稱為點狀出血現(xiàn)象。因此，我們把銀白色鱗屑、薄膜現(xiàn)象、點狀出血看作是銀屑病皮膚癥狀的三大特點。?1.銀屑病的皮疹為什么那么紅正常皮膚真表皮之間呈有規(guī)則的波段曲線相連接，表皮下伸部位稱表皮突，真皮突起部位稱真皮乳頭。再看真皮層，咦？里面長了許多新血管。再看乳頭層，它們還出現(xiàn)了“增高”的變化呦！如此一來，乳頭頂端就與皮膚表面更接近了。血管一個擴張、充血都能輕易顯露出來，這就是為啥銀屑病患者會長紅斑啦！由于銀屑病患者會經常掉皮屑，導致乳頭層和血管外就只剩下薄膜樣的角質層。隨便碰碰，都灰常容易搞到血管破裂、出血。??你的生殖器和周邊部位可能有銀屑病，例如：●?恥骨區(qū)●?大腿上●?大腿和腹股溝之間●?肛門和臀部之間?生殖器銀屑病具有其特殊性。通常呈鮮紅色、光滑且有光澤，基本看不到銀白色的鱗片。女性的生殖器銀屑病可能有灰色鱗狀斑塊，但是皮膚皺褶處的斑塊通常是有光澤的紅色。男性生殖器銀屑病可發(fā)生在陰囊或陰莖，龜頭最常受累。?2.銀屑病的皮屑脫落為什么非常多銀屑病是一種表皮角質形成細胞分裂、增殖過度的疾病。正常的表皮細胞每天都在新陳代謝，不斷更新人體的皮膚，整個過程約為28天。??在銀屑病的皮損處，這個周期僅為3-4天，細胞分裂太快，生長周期明顯縮短，也就是說其表皮細胞尚未完全成熟便被推移到了表皮的最外層——角質層。這種不成熟的細胞相互之間的結合是疏松的，不像正常皮膚的角質層那樣排列整齊緊密，其間隙內夾雜著大量的空氣，可以在光線的折射下呈現(xiàn)銀白色的外觀，也因為結合疏松，很容易被抓掉、刮落。因此，在銀屑病皮疹上看到了一層又一層云母狀松散的白屑和紛紛揚揚的銀白色“雪花”。?因為隱私部位比較敏感，所以生殖器銀屑病的癥狀會讓你感覺非常不適。3.瘙癢。對很多患者來說，隱私部位患病是很糟糕的。它會讓你徹夜難眠，也會妨礙你與伴侶親密。因為瘙癢你會去搔抓，這可能會加重瘙癢甚至出血。銀屑病的皮疹一般伴有不同程度的瘙癢，這是由于銀屑病的皮疹有炎癥，同時因皮損的角質層細胞角化不全，排列稀疏，正常的屏障功能被破壞，皮膚水分丟失過多引起皮膚干燥，使患者皮膚產生瘙癢感覺；而且干燥的皮膚對于外界的刺激較為敏感。病情為進行期的患者由于皮損泛發(fā)、炎癥干燥明顯或受到藥物等外界因素的刺激，或者由于患者皮膚感覺的敏感性高，這時就會有比較嚴重的瘙癢感覺。?4.灼熱和刺痛。生殖器銀屑病感覺就像在你的皮膚上放了一根火柴。汗水、熱量和摩擦會使這種感覺更糟。5.疼痛。雖然這并不是最痛苦的，但卻很難忽視。你運動得越多或出汗越多，你的皮膚受到的刺激就越大。對一些人來說，即使靜坐也能感受到。6.感染。細嫩的皮膚可能會裂開流血，這也為細菌或真菌感染創(chuàng)造了條件。當出現(xiàn)這些問題時請告訴醫(yī)生，你可能需要兩種（銀屑病和感染）不同的治療方法。?四.銀屑病會傳染嗎？得了銀屑病的人，不愿和家人接觸，也不敢到公共場所參加活動，害怕疾病傳染給他人，其實這種想法完全是多余的。雖然說銀屑病的發(fā)生與發(fā)展可能與細菌或病毒感染有關，但銀屑病不是傳染病，不具有任何傳染性，即使是密切接觸，也不會傳染給他人。五.診斷有沒有銀屑病，醫(yī)生一看就知道。先看銀屑，皮膚或頭皮上是否出現(xiàn)銀白色鱗屑。再看出血點，鱗屑脫落后，皮膚上是否有點狀出血。最后看反復，鱗屑、出血點這些癥狀是不是沒完沒了的出現(xiàn)。以上三點全選是，基本就能診斷銀屑病了。?六.治療原則銀屑病目前還不能根治。治療中心思想主要是從控制炎癥、緩解癥狀等方面入手。銀屑病罪魁禍首是免疫系統(tǒng)出錯啦，搞得T細胞很暴躁，有事沒事就釋放細胞因子，皮膚發(fā)生慢性炎癥，角質形成細胞進入速生模式。那么，讓T細胞淡定、讓角質形成細胞結束速生模式，就成了解決銀屑病的辦法。???(一)讓角質形成細胞結束速生模式角質形成細胞，從生到死本該28天。銀屑病卻把人家的生命濃縮成了3~4天?？茖W家發(fā)現(xiàn)，維生素類藥物竟能夠影響角質形成細胞的生長周期。像是維A酸類、維生素D3類藥物，它們能使角質形成細胞的生長周期由病態(tài)的3~4天恢復到正常的28天。這樣一來，角質形成細胞的總數(shù)、死亡數(shù)量都會變正常，銀屑，自然就少啦！鈣泊三醇一般情況下不推薦用于生殖器銀屑病的治療，但是有一些醫(yī)生認為在謹慎的前提下可以使用鈣泊三醇，因為它沒有外用糖皮質激素的副作用。將鈣泊三醇混溶于石油凝膠能一定程度上降低鈣泊三醇的激惹性。另外有一些醫(yī)生推薦選擇性的將鈣泊三醇與低效的糖皮質激素合用。??(二)控制炎癥1.局部弱、中效糖皮質激素治療?粘膜表皮結構非常薄，對糖皮質激素很敏感，因此皮膚薄弱的地方如陰囊、腹股溝、腋窩、面部和眼瞼只能選用弱效糖皮質激素（如氫化可的松霜）及中效或軟性糖皮質激素(如糠酸莫米松和丁酸氫化可的松軟膏）的外用激素治療，根據(jù)糖皮質激素用藥指南，長期外用激素會使皮膚菲薄或留下瘢痕。此外，激素的無限制使用還會使銀屑病皮疹變得難以清除。2.銀屑病患者的希望之光——生物制劑治療生物制劑療法始于2000年，可以用來治療中重度銀屑病及銀屑病性關節(jié)炎的患者。生物制劑可以通過模擬或干擾體內某種細胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。生物制劑的臨床應用算得上是銀屑病治療史上的里程碑，起效快、使用方便、副作用小，顯著改善了重癥、難治和特殊類型銀屑病患者的生活質量。目前國內臨床中常用的生物制劑按照靶點分類有以下三種：①TNF-α抑制劑：依那西普、英夫利昔單抗、阿達木單抗等②IL-12/23單抗類：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗③IL-17A單抗類：司庫奇尤單抗、依奇珠單抗哪些人適合生物制劑？①中重度銀屑病患者②銀屑病病灶發(fā)生于面部、頭皮、會陰部、掌跖部位、指趾甲等特殊部位③傳統(tǒng)療法治療失敗、有禁忌或不耐受④銀屑病對患者生理、心理或社會功能造成重大影響，如有社交需求、因病抑郁等癥狀。?3.紫外線治療紫外線可以用于某些類型生殖器銀屑病，但是必須用小劑量治療。因為大劑量的紫外線會導致皮膚灼傷和增加皮膚癌的發(fā)病率。男性患者在接受紫外線治療時要注意保護外生殖器，最好是在醫(yī)生的指導下進行。如果在治療生殖器銀屑病的時候出現(xiàn)其它地方的問題，可以在正規(guī)治療的同時補充一短期的合并治療。4.局部鈣調磷酸酶抑制劑鈣調磷酸酶抑制劑如他克莫司或吡美莫司乳膏對黏膜部位的銀屑病有效，但需注意適應癥及禁忌癥。5.外用視黃醛藥物Tazora皺褶處皮膚的副作用比較大，所以一般不在生殖器銀屑病患者使用這個藥物，除非特殊的情況下可以選用低濃度的制劑。患者在使用完Tazorac后一定要洗手以避免敏感皮膚被沾染上。(三)瘙癢的處理生殖器銀屑病的患者經常會出現(xiàn)局部皮膚的瘙癢感。Aloevera凝膠是一種相對便宜并有效的止癢劑。另外，將薄荷油加入洗浴水中也是止癢的好方法。肛周的騷癢是非常讓人難受的，有的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)將抗真菌藥與激素合用治療這種瘙癢能起到了一定的療效，但是要注意過量使用會造成皮膚菲薄。偶爾口服抗組胺類藥物也用于瘙癢的治療。但是市售的苯唑卡因應該禁用，因為這種藥很容易造成過敏反應從而使銀屑病惡化，含有局麻藥普莫卡因、薄荷、樟腦的止癢藥可能會更有效而且較少造成過敏反應。在用止癢藥的時候可以合用一些低效的糖皮質激素乳膏。?七.銀屑病“三分治七分養(yǎng)”，日常護理很重要1、精神護理家屬需對患者進行疏導，鼓勵其培養(yǎng)個人愛好，緩解不暢情志。2、日常護理保持環(huán)境的衛(wèi)生、清潔，適當調節(jié)溫度與濕度。3、皮膚護理保濕皮膚，選擇無香料和酒精的保濕產品，每天按需使用。及時換洗床上用品，及時清除鱗屑，衣物宜選擇柔軟的純棉制品，避免使用刺激性較強的護膚品?；颊弑M量不要穿尼龍制的衣服，此外，很多制衣用的纖維用福爾馬林處理過，這種材料制成的衣物很容易對皮膚造成激惹。另外，銀屑病患者在穿新衣服時最好先洗一遍。4、飲食護理建議清淡飲食，避免攝入辛辣、油膩、厚味、海鮮、酒精等飲食，適當補充維生素與蛋白質，如蔬菜、水果、牛奶、雞蛋、淡水魚等。5.?每次繁重的體力活和運動鍛煉后及時洗浴，不給汗液刺激皮膚的機會；控制洗澡時間在10分鐘以內。用溫和的沐浴露而不是肥皂清洗。八.阻礙你的愛情生活研究綜述表明，患有銀屑病（俗稱牛皮癬）的人可能會增加性功能障礙的風險，特別是當他們患有情緒障礙或關節(jié)炎時。研究人員檢查了28項研究的數(shù)據(jù)，其中超過52000名銀屑病患者和超過180萬無銀屑病的人。分析發(fā)現(xiàn)，那些患有牛皮癬的人-一種引起紅色，鱗狀皮膚斑塊的自身免疫性疾病-性功能障礙的風險比沒有這種疾病的人高5.5倍。該研究還發(fā)現(xiàn)，銀屑病關節(jié)炎，或腫脹和關節(jié)發(fā)炎，有時伴有皮膚病，與銀屑病患者的性功能障礙風險較高有關。抑郁，焦慮和牛皮癬發(fā)作瘙癢，生殖器皮膚干燥也是如此?！坝捎诙喾N原因，牛皮癬患者可能更常出現(xiàn)性功能障礙，”英國伯明翰NHS基金會信托大學的JonGoulding博士說。?研宄者對354例銀屑病患者進行子研究，分析銀屑病對性生活和夫妻關系的影響，根據(jù)研究，約2/3銀屑病患者的性生活受到了影響。結果表明，任何形式的銀屑病對患者的性生活和夫妻關系都會造成影響，但以生殖器銀屑病最為是著。約有一半的生殖器銀屑病患者告訴研究人員，疾病發(fā)作使性生活變得很痛苦，使得發(fā)生性關系次數(shù)減少。有超過1/3的患者報告說，性生活后生殖器銀屑病病情加重了。AlejandroMolina-Leyva博士及其同事在JAMA皮膚病學雜志上寫道，系統(tǒng)性炎癥可能以一種損害性功能的方式影響性激素。丹佛的Gentofte醫(yī)院的AlexanderEgeberg博士指出，即使牛皮癬不能阻止人們發(fā)生性行為，也可能使他們感覺更糟。?究竟是什么原因讓本就備受困擾的“銀友”又背負起ED的打擊？我們大體可以從兩個方面去找答案。首先，銀屑病患者免疫紊亂，使得血管內皮功能障礙，抑制了血管擴張。此外，性激素水平紊亂又使得銀屑病患者睪酮水平降低，而睪酮對維持勃起，提升性欲有著重要作用。其次，銀屑病難治易復發(fā)，而皮損更是嚴重影響外觀，使患者產生不良情緒，對性功能有一定的心理影響。況且，有些皮損還會出現(xiàn)在生殖器處，加劇了患者的心理障礙?！吧称髋Ｆぐ_病變不僅可能使患者感到尷尬，這可能會導致患者受到心理影響，但在性交過程中也會感到疼痛，生殖器牛皮癬實際上可能因性活動而因摩擦和皮膚刺激而惡化，”Egeberg說道。如反向型銀屑病，皮損好發(fā)于生殖器、腹股溝等身體褶皺處。數(shù)據(jù)顯示，中國人群反向銀屑病發(fā)病率占銀屑病的3.2%~7%。?每個人都不希望生病，因此生活中像蔡桓公一樣諱疾忌醫(yī)的人并不在少數(shù)。雖然外陰生殖器部位是每個人最隱私、最不愿向他人甚至是醫(yī)生談及的，但當這些部位出現(xiàn)今天所提到的問題時，還是最好和專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進行溝通，以盡早診斷并采取正確的治療方式。?2022年04月23日2761
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劉莉主任醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 皮膚科 醫(yī)生，為什么會得銀屑病呢？銀屑病的確切病因和發(fā)病機制目前為止還沒有完全明確，但是與遺傳因素、環(huán)境因素和免疫因素相關。流行病學的研究發(fā)現(xiàn)，1/3以上的銀屑病患者的家屬當中都有銀屑病病人，通過對眾多的銀屑病病人的基因檢測，目前為止已經發(fā)現(xiàn)了80多個銀屑病的基因位點。那么身上擁有銀屑病的易感基因位點并不一定會發(fā)病，原因是還需要有環(huán)境因素的參與，比如說它會有一些感染的問題，咽部、扁桃體的慢性炎癥，精神緊張，不良的長期的煙酒嗜好，創(chuàng)傷、手術、燙傷、外傷，包括某些藥物反應以及睡眠障礙，過度的勞累、焦慮以及應激反應，這些都會導致銀屑病的發(fā)生，因此。 在遺傳因素存在的情況下，為了防止銀屑病的發(fā)生、加重和復發(fā)，我們更應該重視環(huán)境因素。在遺傳因素、環(huán)境因素共同作用下，我們的免疫系統(tǒng)可能就要發(fā)生一些變化，T淋巴細胞會異常的活化，其中T輔助17細胞以及白激素23、白激素17軸在銀屑病發(fā)病機制中處于一個關鍵的環(huán)節(jié)，并成為了我們目前治療銀屑病的新的免疫生物治療靶。2022年04月08日459
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孫婧茹主治醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病，俗稱“牛皮癬”，是一種主要以皮膚受累的慢性、復發(fā)性、炎癥性疾病，部分患者可以合并關節(jié)癥狀。中重度銀屑病患者往往也伴隨代謝綜合征、動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。銀屑病可發(fā)生于各年齡人群，男女發(fā)病率接近，全球發(fā)病率大約2%。該病與遺傳、環(huán)境、免疫息息相關。遺傳因素：一般父母一方患病，子女得病概率約16%。環(huán)境誘發(fā)：一般和上呼吸道感染、精神緊張、吸煙酗酒等不良嗜好、創(chuàng)傷、季節(jié)因素（冬季）等有關。免疫因素：該病和T細胞的異常活化有關，尤其是Th1和Th17相關的細胞因子。這也是生物制劑的主要靶點。銀屑病臨床分型眾多，可以分為如下幾種類型：（一）尋常型：1、點滴狀：年輕人好發(fā)，多有發(fā)熱、上呼吸道感染癥狀，一般和鏈球菌的感染有關。皮疹主要為多發(fā)的點滴狀大小的紅色丘疹，可以伴有少量鱗屑，以軀干和四肢近端的向心性分布為主要表現(xiàn)。可伴有瘙癢，皮疹多半自動消退。2、斑塊狀：銀屑病最常見的表現(xiàn)形式，一般表現(xiàn)為境界清楚的紅色斑塊，伴有明顯鱗屑。直徑1到數(shù)厘米不等，可散在少發(fā)，也可多發(fā)融合。好發(fā)于頭皮、四肢伸側、軀干。皮疹瘙癢感因人而異。（二）膿皰型：1、泛發(fā)性：主要表現(xiàn)為全身多發(fā)的紅斑基礎上的針尖到粟粒大小的無菌性小膿皰，可以伴有發(fā)熱、肌痛、白細胞升高、地圖舌等表現(xiàn)。2、局限性：以掌跖受累為主，表現(xiàn)為手足掌面周期性發(fā)作的小膿皰，伴有角化、脫屑為臨床特征，皮損分布以大小魚際為主。臨床上需要與手足濕疹鑒別。（三）紅皮病型：是一種少見的重癥銀屑病類型，表現(xiàn)為全身超過85%的皮膚受累，表現(xiàn)為彌漫性的潮紅脫屑，同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、淋巴結腫大、低蛋白血癥等表現(xiàn)。通常由于某些因素刺激或者治療不當所致。（四）關節(jié)病型：關節(jié)表現(xiàn)可繼發(fā)、并發(fā)或者先于皮損出現(xiàn)。小到手指關節(jié)、大到中軸關節(jié)均可以受累。早期為關節(jié)疼痛、腫脹表現(xiàn)，晚期可以有關節(jié)變形、強直等表現(xiàn)。指甲受累通常是關節(jié)病型的伴發(fā)表現(xiàn)，通常表現(xiàn)為甲板點狀凹陷、甲剝離、甲下角化過度等。是否確診銀屑病需要由專業(yè)的皮膚科醫(yī)生進行診斷及評估，如有關節(jié)癥狀，同時需要就診于風濕免疫科。切勿自行使用偏方藥物治療。（以上圖片來自Google）2022年02月17日2075
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楊寶琦主任醫(yī)師 山東第一醫(yī)科大學附屬皮膚病醫(yī)院 皮膚科 一、銀屑病的誘發(fā)及加重因素有哪些？1、遺傳因素：銀屑病屬于多基因遺傳性疾病，銀屑病常有家族發(fā)病史，并有遺傳傾向。2、環(huán)境因素：長期在潮濕環(huán)境中，容易誘發(fā)銀屑病；銀屑病往往夏季緩解，冬季加重，可能與冬季外界氣溫低、干燥以及日曬時間縮短有關。3、感染因素：感染因素包括細菌、病毒和真菌的感染；感染可誘發(fā)和加重銀屑病，包括咽炎、扁桃體炎、感冒及皮膚的真菌性感染等。但是感染并不直接導致銀屑病皮損發(fā)生，也就是說，銀屑病皮損并不是有微生物感染所致，因此銀屑病不是傳染性疾病！4、生活習慣和飲食因素：飲酒和吸煙是重要的危險因素；食用低熱量的飲食、素食或富含不飽和脂肪酸的食物有助于銀屑病患者的病情改善；如有可能誘發(fā)或加重的膳食，盡量少吃。但是多數(shù)患者發(fā)病與食物無關，盲目忌口不可取。5、藥物因素：某些藥物可以誘發(fā)或加重銀屑病，包括治療高血壓的藥物（β-受體阻滯劑）、抗瘧藥（氯喹）、抗抑郁藥（碳酸鋰、枸櫞酸鋰）和免疫調節(jié)藥（咪喹莫特、干擾素）等。6、精神因素：長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮、勞累等精神心理因素密切相關。7、外傷：外傷主要指皮膚損傷、身體創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬等。銀屑病患者正常皮膚受損后出現(xiàn)銀屑病皮損，這種現(xiàn)象的醫(yī)學術語叫“同形反應”，是指由創(chuàng)傷或其他有害刺激因素誘發(fā)并產生與原有疾病特征相同的病變。銀屑病患者中同形反應多發(fā)生在進行期，需對進行期的皮膚加強防護。8、內分泌因素：糖尿病患者由于體內糖代謝發(fā)生異常，有研究顯示與銀屑病嚴重程度有相關性。肥胖：通過運動、改善飲食習慣等降低體重，對緩解伴有肥胖的銀屑病患者的病情可能更有效。部分女性患者發(fā)病與妊娠、月經和分娩哺乳有關，常伴有月經不調和痛經，但緩解、加重無明確規(guī)律。二、銀屑病的治療方法有哪些？1、外用藥物：包括潤膚劑（如硅油乳膏）、外用糖皮質激素（如復方曲安奈德乳膏、鹵米松乳膏、地奈德乳膏等）、維生素D3衍生物（如卡泊三醇軟膏、他卡西醇軟膏等）、維A酸類（如維A酸軟膏、他扎羅汀乳膏等）、芳香烴受體調節(jié)劑（苯維莫德乳膏）、鈣調神經酶抑制劑（如他克莫司軟膏）以及由上述藥物組成的復方制劑。適用于皮損小于體表面積3%的局限型銀屑病患者或作為重癥患者的輔助治療。部分藥物需要先小范圍試用，皮膚沒有出現(xiàn)刺激紅斑反應時逐漸增加藥物劑量。2、物理治療：主要是指紫外線(UV)光療。常用窄譜中波紫外線（NB-UVB，波長311nm），副作用比較少，是比較安全的療法。適用于泛發(fā)的尋常型銀屑病和掌跖膿皰型銀屑病。一般經過10-20次的治療，病情會明顯好轉。部分患者在光療后會感覺皮膚干燥瘙癢，需要加強潤膚劑的使用。3、傳統(tǒng)系統(tǒng)藥物：包括維A酸類藥物（阿維A最常用）和免疫抑制劑（甲氨蝶呤、環(huán)孢素等）。主要用于外用藥物無法控制病情的各型重癥銀屑病。使用該類藥物期間，需注意監(jiān)測血細胞和肝腎功能，服藥期間應避免飲酒。長期使用甲氨蝶呤的患者可口服葉酸以減輕不良反應?？诜h(huán)孢素時需要注意監(jiān)測腎毒性和血壓。妊娠期女性口服阿維A，需要停藥至少2年才能懷孕，以免胎兒畸形。4、生物制劑：銀屑病是一種由于免疫異常導致的炎癥性疾病，生物制劑可以通過模擬或干擾體內某種細胞因子的功能來發(fā)揮治療作用。按照靶點分類有以下三種：TNF-α拮抗劑：重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體抗體融合蛋白（依那西普）、英夫利昔單抗、阿達木單抗等；IL-12/23拮抗劑：烏司奴單抗、古塞奇尤單抗、替拉珠單抗等；IL-17拮抗劑：司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、布羅利尤單抗等。生物制劑目前價格較為昂貴。適用于重度銀屑病患者以及一些特殊部位的銀屑病患者。生物制劑使用前需要做感染相關的系列篩查，排除感染后才能在醫(yī)生指導下使用。5、中醫(yī)中藥治療：如芍地顆粒、雷公藤、消銀膠囊等。6、藥物洗浴：麥飯石藥物或中草藥藥浴可以作為銀屑病的輔助治療。三、銀屑病如何避免復發(fā)？1、正確認識銀屑病、避免誘發(fā)因素：銀屑病在臨床上的治療都以緩解癥狀為目的，無法完全根治不復發(fā)，因此平時的預防極為重要。銀屑病患者平時需要注意預防感冒、避免勞累等誘發(fā)因素。2、慢病慢治：導致銀屑病復發(fā)的因素很多，患者必須認識到銀屑病是一種慢性皮膚病，“慢病慢治”才是面對它科學態(tài)度。首先是要慢，即調整心態(tài)，不急不躁，與病為友。其次是要治，即相信科學，堅持治療。3、維持治療：在接受正規(guī)的治療過程中，當皮損有所好轉時不能立即停藥。銀屑病是一種慢性皮膚疾病，需要長期的用藥治療。如果使用含有糖皮質激素的局部外用藥治療一段時間后，當皮損逐漸變平、顏色接近正常時，不要立即停用局部糖皮質激素。建議外用糖皮質激素逐漸減量，并改用不含有激素的外用藥，維持治療。維持治療能夠有效降低銀屑病的復發(fā)率。2022年02月13日1485
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劉莉主任醫(yī)師 吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院 皮膚科 皮膚的正常代謝周期是28天。銀屑病人的皮膚代謝周期是正常皮膚細胞的5倍（5-7天），3－4天就代謝一次，而這時老化的皮膚細胞還未脫落就不斷的再“積累”，形成層層的鱗屑。銀屑病的誘發(fā)因素。1、免疫系統(tǒng)免疫系統(tǒng)具有免疫監(jiān)視、防御、調控的作用，它也是防衛(wèi)病原體入侵最有效的武器。在銀屑病中，過度活躍的免疫系統(tǒng)T細胞（一類血細胞）聚集在皮膚上。免疫系統(tǒng)的活動刺激皮膚細胞迅速繁殖，在皮膚上產生銀色鱗狀斑塊。來自美國的一項調查，大概每100個人中，約有10%的人有銀屑病的易感基因，但真正發(fā)生病情的大約只有2-3個人。2、激素的變化這里說的激素，可不是我們平時說的皮質類固醇激素藥物，而是內分泌細胞產生的一類具有高效能信息傳遞作用的化學物質，它通過調節(jié)各種組織細胞的代謝活動來影響人體的生理活動。由內分泌腺或內分泌細胞分泌的高效生物活性物質，在體內作為信使傳遞信息，對機體生理過程起調節(jié)作用的物質稱為激素。在銀屑病患者中，很多發(fā)病期都是在青春期，這也應和人體激素變化有關系；還有一些女性銀屑病患者，在懷孕期間病情好轉或完全好轉，但在寶寶出生后，病情可能再次復發(fā)。3、皮膚創(chuàng)傷當正常皮膚因各種原因受到外傷時，隨著傷口的逐漸愈合，傷口處卻出現(xiàn)了銀屑病皮損，一般是在皮膚受損后的10-14天發(fā)病居多，這就是“同形反應”。它的發(fā)生與皮膚損傷的深度有關，與銀屑病所處的發(fā)展階段（活動程度）有關，與免疫因素有關……當然，“同形反應”并不是銀屑病的專利，在活動期（進行期）也可能會出現(xiàn)“同形反應”。4、天氣變化多數(shù)患者的病情都是“冬重夏輕”，少數(shù)則相反。很多銀屑病患者反饋到了秋冬時節(jié)，病情就開始反復或加重，這與空氣干燥、陽光減少、溫度降低都有關系。通常皮膚科醫(yī)生會建議患者在這段時期，應該加強皮膚護理，保持皮膚的濕潤。5、壓力因素研究者認為，人體的免疫系統(tǒng)可能對情緒、精神壓力做出反應。調查顯示，約有四分之三左右的患者表示，心理壓力會導致他們銀屑病的發(fā)作。雖然皮膚科醫(yī)生和銀屑病患者都知道銀屑病發(fā)病與壓力有關，但迄今仍很少有研究支持這一論點。然而，越來越多的研究人員正在探索壓力和銀屑病之間的相關性。6、酒精在銀屑病與酒的關系研究中發(fā)現(xiàn)，戒酒所中男性嗜酒者的銀屑病發(fā)生明顯多于一般人群。大量喝酒對于銀屑病患者的整體健康不利，很有可能誘發(fā)或加重銀屑病。還有一點值得注意，酒精或降低你的治療效果。?7、吸煙吸煙可以使銀屑病的風險增加一倍。如果一個有家族遺傳的普通人（未發(fā)病），他如果吸煙，那么他患銀屑病的概率是正常人的9倍。8、感染因素一部分銀屑病患者的發(fā)病與感染有關，特別是鏈球菌感染，患者發(fā)病時會呈現(xiàn)點滴狀。一些兒童在第一次出現(xiàn)點滴狀銀屑病之前，通常會感染鏈球菌，表現(xiàn)為扁桃體炎、支氣管炎、感冒等問題。9、陽光日曬紫外線光療對很多銀屑病患者有治療作用，然而在接受自然陽光照射時，應注意不要暴曬。對于少數(shù)患者，陽光日曬會加重他們的癥狀，建議長期暴露陽光下之前，做好防曬等護理工作。10、藥物影響已有的資料表明，有些藥物可能會導致銀屑病的惡化。其中包括：抗瘧藥物氯喹、伯氨氯喹、羥氯喹等抗瘧藥物，可引起色素沉著、紅皮病、掌跖角化癥等，并使原有的銀屑病皮疹加重。含金屬鋰藥物治療躁狂癥精神病藥物碳酸鋰、醋酸鋰、枸櫞酸鋰等長期用藥后能引起許多皮膚的不良反應，如皮膚出現(xiàn)潰瘍、癢疹、紅皮病、痤瘡樣皮疹、脫發(fā)、紅斑狼瘡、銀屑病，其中以誘發(fā)或加重銀屑病多見。非甾體抗炎藥如消炎痛、保泰松、布洛芬、異丁丙苯酸等可引起蕁麻疹、光敏性皮炎、紅皮病、大皰性皮膚病、中毒性表皮壞死松解癥等許多皮膚不良反應，對于銀屑病可加重病情，使皮疹對治療產生抵抗。四環(huán)素類抗生素如四環(huán)素、強力霉素、米諾環(huán)素等藥物對皮膚有特別的親和力，在銀屑病皮疹中，其濃度高于正常皮膚。有文獻對113例銀屑病患者或有銀屑病家族史的的人觀察四環(huán)素對銀屑病的影響，結果表明有5人被誘發(fā)產生了銀屑病。除了上述已知的誘發(fā)因素，還有很多人類未知的誘發(fā)因素有待科學家解密。對于銀屑病患者來說，在日常中如果對上述因素加以注意，同時進行科學合理的治療，是可以有效控制或緩解銀屑病的癥狀的。2022年02月04日811
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黨林主任醫(yī)師 深圳市龍崗中心醫(yī)院 皮膚科 兒童銀屑病怎么治療？聽說激素用多了復發(fā)更嚴重，可以用激素藥嗎？治愈的療法可行嗎？是這樣的啊，兒童銀屑病我們的這個治療里面。 剛才提到了，其實多數(shù)是點滴型的，點滴型的呢，它和扁桃體發(fā)炎是有關的，有相關啊，所以你可以用一些抗生素治療，關于激素藥，這里面我提到的外用藥，仍然是我們需要這個推薦的可以用的，并不是說你用多了是復發(fā)更嚴重，因為外用藥它吸收是有一定的量，他不是完全那個。 就是涂了就能吸收到體內的啊，啊，所以你只要是激素藥，不口服不點滴啊，這叫我們叫系統(tǒng)用藥，外用的藥呢，適當?shù)娜ビ?，控制皮損是可以的。 呃，這就是可以用。 外用激素的藥膏，那么所謂的治愈療法可行嗎？呃，是根據(jù)你情況的啊，你如果。 比較輕啊，身體呢，平常的免疫還是正常的，有一些的銀屑病皮損，它是可以治愈的啊，啊，所以我們要根據(jù)不同情況，你要了解。 所以我經。2021年10月26日639
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