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翁文佳主治醫(yī)師 北京佑安醫(yī)院 皮膚性病科 牛皮癬是常見的紅斑鱗屑性皮膚病，屬于慢性皮膚病，很多人都害怕牛皮癬傳染，現(xiàn)在告訴大家，牛皮癬沒有任何傳染性，接觸牛皮癬的患者不會患病。1.咱們說一下牛皮癬的病因：它的本質屬于自身免疫性皮膚病，患者的身體出現(xiàn)了過度防御反應，或者在錯誤的時間作出了反應，導致了疾病的發(fā)生。牛皮癬患者的表皮更新速度增快，過量的細胞堆積形成了厚厚的鱗屑。2.如何導致牛皮癬：目前已知一些基因于牛皮癬相關，因此有一定的遺傳易感性，但是，僅有易感基因還不夠，還需要一些刺激因素才能導致牛皮癬的發(fā)生，常見的因素有：過勞、外傷、曬傷，感染（尤其是鏈球菌的感染）等。牛皮癬一旦發(fā)生，將會持續(xù)存在，不能將其根治，只能最大限度的達到緩解。2019年05月20日
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是女的，郭大夫有不少的這個牛皮癬的患者，她經常問我啊，大夫這個牛皮癬會不會引起這個指甲的改變，呃，實際上告訴大家這個有一部分的這個牛皮癬會引起這個指甲的改變，有的甚至是呃，身上沒有皮疹，只有這個指甲的出現(xiàn)那個甲部的銀血病，嗯，首先它的典型的特點就是一個就是指甲的就是假本兒上面出現(xiàn)一個個凹坑就是叫甲凹陷點，或者說咱們專業(yè)點叫頂針狀，甲一般是牛皮癬是特有的，當然了這些斑禿啊，扁平胎蘚可能也會出現(xiàn)。 呃，另外呢就是指甲還可以出現(xiàn)這個甲增厚啊，甲變白變黃，甲碎屑類似這個灰指甲的改變，還有呢，就是出現(xiàn)甲剝離就是指甲和下面的肉啊，便脫離變空，還有呢，就是像膿皰型和關節(jié)型銀屑病會導致這個指甲的破壞甚至假的整個的呃形狀的改變甚至畸形，這都是假的改變。2019年05月06日1578
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汪旸主任醫(yī)師 北京大學第一醫(yī)院 皮膚性病科 最近許多病友咨詢我關于副銀屑病的知識，以及副銀屑病與皮膚淋巴瘤的關系。在這里統(tǒng)一給大家做一個回答，希望能夠解決一部分患者的困惑。從定義上來講，副銀屑病是一組特發(fā)性、慢性、無自覺癥狀的紅斑鱗屑性皮膚病。雖然它的名字叫“副銀屑病”，但這個疾病與銀屑病沒有任何關系，可能是100多年前人們定義這個疾病的時候覺得它與銀屑病表現(xiàn)相似才得此名稱。副銀屑病的歷史：1902年 Broq命名了小斑塊型副銀屑病和大斑塊型副銀屑病1981年 Lambert和Everett正式定義了“副銀屑病”（parapsoriasis）1980年代-至今 人們普遍認為小斑塊型副銀屑病和大斑塊型副銀屑病是不同的兩種疾病本章將兩種類型的疾病分開來介紹一、小斑塊型副銀屑病小斑塊型副銀屑病，從廣義上來講，包括以下三種疾?。杭毙远化彉犹μ\樣糠疹慢性苔蘚樣糠疹指狀皮炎1. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹 （PLEVA）歷史：1894年由Mucha和Habermann首次描述好發(fā)人群：多發(fā)于兒童，可見于各年齡段，男性多發(fā)發(fā)病機制及病因：尚不清楚可能與外來抗原如感染性抗原或藥物反應有關T淋巴細胞增生性疾病，以CD8+T細胞為主多克隆的T細胞增生，可能出現(xiàn)克隆性臨床特征反復發(fā)作、成批出現(xiàn)紅斑及丘疹，可伴瘙癢皮損可發(fā)展成結痂、潰瘍、水皰或膿皰皮疹常在數(shù)周內消退，可遺留萎縮性瘢痕一般無系統(tǒng)癥狀，少數(shù)情況可伴隨身體不適、發(fā)熱、淋巴結腫大等癥狀急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹通?？沙霈F(xiàn)兩種類型的皮疹，一種是全身泛發(fā)、密集、多發(fā)的紅色丘疹，伴鱗屑，如圖1-2，另一種為全身散在的較大的丘疹或小結節(jié)，伴明顯的壞死和脫屑，如圖3-4。圖1. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹圖2. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹圖3. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹圖4. 急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹病理特征：急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹往往具有相對典型的病理表現(xiàn)，與該病的定義相關。急性：海綿水腫、滲出伴結痂痘瘡樣：壞死角質形成細胞、紅細胞外滲苔蘚樣：真皮淺層苔蘚樣淋巴細胞浸潤糠疹：角質層角化不全 鑒別診斷：在臨床上急性苔蘚樣糠疹與很多疾病非常相似，因此也比較容易誤診，需要從臨床和病理上與以下疾病相鑒別：淋巴瘤樣丘疹病、皮膚型小血管性血管炎、藥疹、節(jié)肢動物叮咬反應、水痘、毛囊炎、多形紅斑、皰疹樣皮炎等。治療：首選紫外線光療，通常采用窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）。紫外線光療對于急性痘瘡樣糠疹具有比較好的治療效果，同時，外用糖皮質激素、口服四環(huán)素類藥物、小劑量甲氨蝶呤、系統(tǒng)性糖皮質激素也是可以考慮的治療方案。急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹與皮膚淋巴瘤的關系：目前認為急性痘瘡樣糠疹與皮膚淋巴瘤無關，即急性痘瘡樣糠疹不會進展為皮膚淋巴瘤。而既往文獻曾有零星報道急性痘瘡樣苔蘚狀糠疹進展為蕈樣肉芽腫（皮膚T細胞淋巴瘤的最常見亞型），現(xiàn)在被認為在這些病例報道中一開始對于急性痘瘡樣糠疹的診斷有誤，即這些患者一開始就不是急性痘瘡樣糠疹，而是蕈樣肉芽腫的一種類型。因此，明確診斷對于判斷患者的預后非常重要。2. 慢性苔蘚樣糠疹（PLC）歷史：1925年由Juliusberg首次描述，與急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹為同一病譜，有人認為是急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹的慢性階段。好發(fā)人群：多發(fā)于兒童，可見于各年齡段，男性多發(fā)發(fā)病機制：尚不清楚可能與外來抗原如感染性抗原或藥物反應有關T淋巴細胞增生性疾病，以CD4+T細胞為主多克隆的T細胞增生，可能出現(xiàn)克隆性臨床特征全身泛發(fā)的紅色至褐紅色丘疹，上覆鱗屑無自覺癥狀皮損在數(shù)周至數(shù)月內消退，遺留色素減退斑慢性病程、反復發(fā)作圖5-7為慢性苔蘚樣糠疹的典型臨床表現(xiàn)圖5：慢性苔蘚樣糠疹圖6：慢性苔蘚樣糠疹圖7：慢性苔蘚樣糠疹病理表現(xiàn)：慢性苔蘚樣糠疹的病理表現(xiàn)往往沒有明確的特征，特異性不強?？梢猿霈F(xiàn)真皮淺層血管周圍炎伴界面改變、角化不全、界面輕度淋巴細胞浸潤、局灶的角質形成細胞壞死和輕度紅細胞外滲，以及真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。鑒別診斷：由于在臨床和病理上缺乏特異性，慢性苔蘚樣糠疹需要與多數(shù)疾病鑒別，包括：指狀皮炎、點滴型銀屑病、扁平苔蘚、玫瑰糠疹、二期梅毒疹、 淋巴瘤樣丘疹病、藥疹等。治療：同急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹。慢性苔蘚樣糠疹與皮膚淋巴瘤的關系：同急性痘瘡樣苔蘚樣糠疹，即目前認為慢性苔蘚樣糠疹與皮膚淋巴瘤無直接關系。但確實有慢性苔蘚樣糠疹進展為蕈樣肉芽腫的個案報道。因此，一開始的明確診斷非常重要。3. 指狀皮炎定義：指狀皮炎是小斑塊型副銀屑病的代表，有人認為狹義的小斑塊型副銀屑病只包括指狀皮炎。好發(fā)人群多見于中年或老年人，但也可見于兒童40-50歲是發(fā)病高峰期男性多見，男：女=3：1發(fā)病機制：尚不清楚CD4+T細胞為主的淋巴細胞浸潤多克隆為主，偶然可以出現(xiàn)寡克隆或者單克隆臨床特征病程慢性，逐漸發(fā)展，癥狀輕微皮疹廣泛分布于軀干和四肢，以非暴露部位為主皮損為直徑小于5cm的圓形或橢圓形淡紅斑片，上覆細小鱗屑脅肋部對稱分布的長條形指狀斑片稱為指狀皮炎圖8-11為典型的指狀皮炎的臨床表現(xiàn)圖8：指狀皮炎圖9：指狀皮炎圖10-11：指狀皮炎病理表現(xiàn)：指狀皮炎的病理表現(xiàn)較輕微，可有輕度、非特異性的海綿水腫性皮炎和角化不全，可有輕度界面改變，界面可有淋巴細胞浸潤，淋巴細胞沒有異形性。鑒別診斷：同樣，指狀皮炎需要與很多疾病相鑒別，包括：玫瑰糠疹、藥疹、慢性苔蘚樣糠疹、銀屑病、錢幣樣濕疹、二期梅毒疹等等。治療：首選紫外線光療，通常采用窄譜中波紫外線光療（NB-UVB）。也可以合并使用外用糖皮質激素。指狀皮炎與皮膚淋巴瘤的關系：指狀皮炎與皮膚淋巴瘤的關系目前仍有爭議。一部分學者認為其與蕈樣肉芽腫無關，一部分學者認為如果不經治療，指狀皮炎可能發(fā)展為蕈樣肉芽腫。在一項國外的研究中發(fā)現(xiàn)：10%未經治療的指狀皮炎患者可能發(fā)展為蕈樣肉芽腫。但由于指狀皮炎的治療效果一般比較好，因此臨床上診斷的指狀皮炎真正發(fā)展為蕈樣肉芽腫的幾率要低得多。二、大斑塊型副銀屑病好發(fā)人群多見于中年或老年人，但也可見于兒童40-50歲是發(fā)病高峰期男性多見，男：女=3：1發(fā)病機制CD4+T細胞為主的淋巴細胞的浸潤可出現(xiàn)寡克隆或單克隆的增生:克隆性皮炎目前認為是早期蕈樣肉芽腫的表現(xiàn)臨床特征圓形或者不規(guī)則形、上覆鱗屑的紅色斑片，皮損大于5cm可呈現(xiàn)血管萎縮性皮膚異色癥的表現(xiàn)皮疹一般不自動消退大斑塊型副銀屑病的表現(xiàn)如圖12-15。圖15為血管萎縮性皮膚異色癥的表現(xiàn)。圖12. 大斑塊型副銀屑病圖13. 大斑塊型副銀屑病圖14. 大斑塊型副銀屑病圖15. 大斑塊型副銀屑?。ㄑ芪s性皮膚異色癥）病理特征灶狀角化不全輕度海綿水腫，伴界面淋巴細胞浸潤輕度淋巴細胞親表皮性真皮淺層輕-中度苔蘚樣淋巴細胞浸潤浸潤細胞為小淋巴細胞，無異形性大斑塊型副銀屑病與皮膚淋巴瘤的關系：目前認為大斑塊型副銀屑病等同于早期的蕈樣肉芽腫（皮膚T細胞淋巴瘤中最常見的類型）。不同的研究表明，每6-10年有10%-35%的大斑塊型副銀屑病患者進展為明顯的皮膚淋巴瘤。治療：同早期蕈樣肉芽腫，早期皮疹以紫外線光療為主。最后總結一下：1. 小斑塊型副銀屑病一般不會發(fā)展為皮膚淋巴瘤，而大斑塊型的副銀屑病與皮膚淋巴瘤關系密切，需要積極治療。2. 明確診斷是判斷疾病預后與發(fā)展的關鍵！??！因此，懷疑副銀屑病應到專業(yè)的醫(yī)療機構明確診斷與制定治療方案。本文系汪旸醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2018年10月04日32680
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郭建輝副主任醫(yī)師 滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 在門診，很多患者說，大夫，我怎么就得了牛皮癬了呢？我家里人都沒有這個??！我也沒有接觸不潔的東西，也沒有不良的行為？還有家長問，大夫我這孩子才幾歲怎么感了個冒就得了牛皮癬了呢？ 幾乎每天都能聽到這樣的問題，其實作為醫(yī)生也不能明確的告訴他們到底為什么得了銀屑??！ 因為銀屑病確切的發(fā)病機制復雜，目前比較一致的認識是，該病是一種與環(huán)境、遺傳、免疫相關的多因素（或多基因）的復雜性疾病。另外，感染、潮濕、寒冷、月經、妊娠、分娩、外傷、手術、飲酒、辛辣食物、藥物、情緒緊張、過度疲勞及精神創(chuàng)傷等因素對該病均有影響。 1.如果家里人有銀屑病病人，那么家族人員就攜帶有銀屑病基因，這樣雖說不是肯定會得上銀屑病，但是幾率一下上升了好幾倍。 2.小孩的銀屑病大多是由于上呼吸道感染誘發(fā)的，往往先有感冒發(fā)燒的情況，然后皮膚上出現(xiàn)了點滴狀的銀屑病。 3.還有的人受到了精神刺激，突然出現(xiàn)了銀屑病，還有的人做了大手術，在手術切口部位最先出現(xiàn)銀屑病皮疹。 總之，銀屑病的病因復雜，都是先攜帶有基因，然后受到外界各種不良刺激而誘發(fā)。 本文系郭建輝醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2017年08月19日3563
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張海萍主任醫(yī)師 宣武醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病是怎么來的？無數(shù)人糾結于這個問題，倒霉的人有那么多，為什么偏偏是我？目前醫(yī)學界比較明確的理論是多基因缺陷，加上后天的誘發(fā)因素導致發(fā)病的。有人會問，為什么我的父母雙方都沒有而我卻有？OK，再重復一遍這句話，銀屑病是多基因缺陷導致。父母雙方都有基因缺陷，但他們各自的缺陷都不足以引起發(fā)病，因為這是一個多基因遺傳的疾病，而你正好可能繼承了他們雙方的缺陷，有的時候即使集齊了所有的缺陷也未必會發(fā)病。這里面還存在一個誘發(fā)因素。相當于你擁有了一顆種子，但種子不一定會發(fā)芽。還需要陽光、空氣、水、溫度等。銀屑病的發(fā)病機制可能比這還要復雜得多，總結出來的誘發(fā)因素有：感冒、感染、情緒、外傷、免疫力紊亂、環(huán)境因素以及藥物誘發(fā)等。銀屑病能治嗎？銀屑病的治療方法有很多種?？偟膩碚f就是在不同的階段改變事情的發(fā)展過程。還得打比喻。比如說我們身上的牛皮癬相當于蘋果，請問有什么方法不讓這顆蘋果生長出來或者只讓這個蘋果長得很弱?。糠椒ㄆ鋵嵤怯泻芏喾N的，比如阻斷澆水，阻斷施肥，阻斷授粉，阻斷光合作用……不同的療法就是在不同的致病層面上進行干擾。現(xiàn)有的常規(guī)治療手段多是在靠后的階段進行干擾。這只是一個通俗的比喻。選擇怎樣銀屑病的治療？銀屑病的治療原則是能外用就不內服。外用藥我給它分為兩大類，激素類和非激素類。治病的機理都差不多，都是從皮膚的細胞增生、絲狀分裂層面阻止。激素類藥膏的使用有一個比較大的缺陷。就是使用不當可能會導致嚴重的反跳加重，這就需要從使用的劑量和停藥的方式上加以注意。有的人對激素有先天的恐懼感，這是沒必要的。臨床上激素救過無數(shù)人的命。注射使用激素不到萬不得已，還是不要使用。需要警惕的是，一些所謂的民間神醫(yī)，偏方秘方。會給你偷偷的使用過量超量的激素。這個時候就比較兇險了，還是那句話——不要使用成分不明的藥物。體內給藥包括服用和注射。能起到顯著作用的，除了激素還有免疫抑制劑和生物制劑。銀屑病患者的免疫能力并不是低下，而是紊亂。免疫細胞中的T細胞會攻擊（或者叫干擾）皮膚細胞，免疫抑制劑的功能就是降低T細胞的活躍程度。從而達到治療目的。免疫抑制劑的不當使用也會有很大的危險性。比較典型的藥物是甲氨蝶呤，這個藥起效快，價格便宜。很多神醫(yī)用它來充當秘方，追求快速而有效的結果，從而坑害患者。由于具有特定的靶向性，相比之下，生物制劑就厲害一些了。如果說免疫抑制劑是大片殺傷的話，生物制劑就是小股殲滅，最大程度上減少濫殺無辜，從而減小副作用。目前生物制劑的價格還比較高昂。除此之外還有物理療法。比如紫外線，水療。人們發(fā)現(xiàn)太陽光對銀屑病有一定的治療作用，經過研究發(fā)現(xiàn)太陽光中特定波長的紫外線起的作用，于是就產生了特定的儀器，這種儀器只產生這個波長的紫外線，比太陽光純度更高，照度更強，比太陽光更有效更安全，可以安全用于銀屑病的治療。水療就是用各種水，比如自來水、溫泉、海水，把身體浸泡在水里面。讓皮膚的每一個細胞“咕嚕咕嚕”喝水。同時水中的一些特定成分也有一定治療功效。銀屑病是一種反復發(fā)作的慢性疾病。即使不采用任何的干預手段，病情仍有可能從輕到重又從重到輕。而且沒有一種方法對所有人都有效。至于復發(fā)與否與個人體質有關。 無論什么藥物采用什么給藥方式，當藥物作用于你身體的時候一定是里面的有效成分。不要覺得中藥就安全，相反由于其未知性，它的安全性也打上了一個大大的問號。到底需不需要忌口？請你大膽的吃你愛吃的所有的東西。當你吃了這樣東西之后病情有明顯的惡化。那么說明你對這個食物過敏。就不要再吃了。如果你吃后沒有明顯的反應，就請一直大膽的吃。（我們推薦患者自己以“飲食日記”的形式記錄自己的日常生活與皮疹的變化，通過記錄，就可以明確自己到底什么能吃什么不能吃了。）關于選醫(yī)院，到底要去哪家醫(yī)院呢？你在廣告中看到的什么千年的工藝或者來自外星的科技，都是忽悠你的。然而他們的治療確實有效的。銀屑病的治療并不高大上也不復雜，只要把常規(guī)的療法加大一些力度劑量就會取得很好的效果，取得了你的歡心，增加了你的信心。然而事情遠遠還沒完，常規(guī)的療法和藥物并不能使你花掉很多錢。于是他們自創(chuàng)的一些東西就都加進來了，什么太空艙啦，量子啦，千年古方啦！這些項目在療效上的作用可以忽略不計，但是在費用上的占比卻很大?？傊欢螘r間之后你的病情恢復的會很不錯，花錢當然也很多。至于出院之后的情況就看造化了。因此非常不建議去那些做廣告的醫(yī)院去治療。正規(guī)大醫(yī)院每天人滿為患，根本不需要做廣告，而且他們好像也沒有廣告支出這一項費用。你在電視報紙網(wǎng)絡上能看到的廣告全是私人醫(yī)院，只要你看見過這家醫(yī)院的廣告，就要排除掉這家醫(yī)院。這是中國的國情。新人接受要跟這個疾病相伴一生的可能性是比較難的一個過程。再次提醒各位看官，有病去醫(yī)院，網(wǎng)上不是診斷的地方。不要相信網(wǎng)絡上各種所謂的民間神醫(yī)偏方秘方等。網(wǎng)絡上每天都會有神醫(yī)出現(xiàn)，有的聲稱可以根治銀屑病。除了揣著明白裝糊涂的奸人之外，還有的就是不明就里為了錢的或不為錢的燒餅。無論用怎樣生動的語言宣講也改變不了一個事實。那就是永遠永遠都會有人重蹈覆轍。有行騙的就會有受騙的，這是一種自然現(xiàn)象。為什么針對牛皮癬的騙子特別多？銀屑病是一種良性疾病，隨著時間變換，嚴重程度會有轉變。并且藥物對病情的影響很顯著。就是說只要用了藥短期內都會有改善。若是單純的追求療效，忽視可能潛在的后果，還是非常容易做到的。騙子的伎倆無非是把常規(guī)治療中需謹慎使用的激素和免疫抑制劑加大劑量使用，更有甚者，可能會加入重金屬等違禁藥品。這樣的做法效果是或許很快出現(xiàn)，也未必一定會把人治死治傷，畢竟人體對藥物的安全劑量有很大的容冗。即使出現(xiàn)嚴重的不良后果，也是在有害物質積累到一定數(shù)量之后。這是一個較長的過程。連神醫(yī)都相信的人未必有這個智商把這種后果和神醫(yī)的治療關聯(lián)起來。綜上：銀屑病發(fā)病機制復雜，可有很多因素誘發(fā)產生，是一種免疫紊亂的表現(xiàn)，治療上不需要忌口，建議以“日記”形式記錄飲食藥物及其他相關情況，不可輕信網(wǎng)上的各種廣告及各種謠言，應于正規(guī)醫(yī)院就診，選擇適合自己的治療方案。祝您健康！http://dwz.date/csq8 （整理自百度貼吧中范德彪西的感受）2017年02月15日3981
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安立輝主任醫(yī)師 沈陽市中西醫(yī)結合醫(yī)院 皮膚科 大部分銀屑病患者有冬重夏輕的特點，具體原因可能：1.冬季容易出現(xiàn)外感，外感之邪可以入里化熱，引起銀屑病復發(fā)；2.冬季紫外線強度沒有夏季強，另外冬季外出衣物穿的比較厚，紫外線吸收差，而紫外線是目前治療銀屑病公認有效的物質；3.冬季飲食一般較夏季厚重，青菜的質量下降，體內容易蘊生內熱導致上火，從而出現(xiàn)銀屑病復發(fā)或加重；4.冬季人活動減少，排汗減少，皮膚代謝減緩，郁而生熱，也可出現(xiàn)銀屑病反復?？傊y屑病是一種多因素共同作用的一種病理反應，清淡的心態(tài)和飲食，合理的生活起居能夠減少銀屑病發(fā)生。2016年11月30日1696
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宋聯(lián)進副主任醫(yī)師 中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心 皮膚科 現(xiàn)今兒童不僅患白癜風的多，患銀屑病的也多！為什么？我覺得和兒童的飲食生活習慣發(fā)生改變有很大關系。飲食，現(xiàn)在的飲食五花八門，各種包裝食品、飲料等等，家長沒有節(jié)制的滿足孩子所需，而且經常家外飲食也是一個潛在的發(fā)病因素；現(xiàn)在家長睡得晚，導致孩子也睡得晚，兒童各方面還未發(fā)育成熟，長久晚睡會導致機體紊亂的；還有就是現(xiàn)在兒童在家中滿足感很強，但到了學校、群體中的抗壓能力弱，引起情緒波動，進而導致五臟六腑不平衡也有很大關系。兒童是沒有長大的孩子，說明五臟六腑皮膚等還沒有發(fā)育成熟，還不能具有消化五花八門食物或過多食物的功能，也沒有足夠的精氣神去不按規(guī)律休息，更不具有消化情緒的能力。當然更沒有足夠抗御外界風寒暑濕燥火的體質。所以家長們靜下心來，好好找到原因，再記住治病是改善生活飲食情緒為人處事的過程，再輔以藥浴或食療或藥物等，兒童的銀屑病是很快會治好的，當然兒童的病，是整個家庭的治療，例如兒童還沒有覺得什么，家長就急躁憂愁，把這些負面情緒擴散到兒童身上就不好治。保持愉快自信健康的心情是最重要的，諸痛癢瘡皆屬于心。病例一前后治療效果：病例二前后治療效果：病例三前后治療效果：本文系宋聯(lián)進醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年11月09日4634
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孟昭影主任醫(yī)師 河北北方學院附屬第一醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病是一種病因不明的炎癥性慢性皮膚病，其發(fā)病與遺傳、感染、免疫障礙、心理因素、生活習慣等諸多復雜的因素有關。1、感染因素：最常見的是乙型溶血性鏈球菌的感染，這是銀屑病的一種重要誘發(fā)和加重因素。相當一部分銀屑病的病人在發(fā)病之前會有感冒、發(fā)燒、化膿性扁桃體炎、咽炎等病史。2、也有的與生活或居住環(huán)境中潮濕、陰冷、不通風不透氣，剛剛裝修新房、買了新家具，造成空氣中多種有害氣體超標等有關。3、一段時間以來身體疲乏勞累、睡眠不足、精神過于緊張、焦慮等因素有關。4、某些藥物會誘發(fā)或加重病情：比如降壓藥、治療心臟病的藥物如阿替洛爾、美托洛爾等，抗瘧類藥如奎寧、氯喹，治療風濕病、關節(jié)疼痛的藥物如布洛芬、消炎痛，某些生物制劑如γ-干擾素等也能誘發(fā)銀屑病。5、內分泌變化（患有白癜風、糖尿病、甲狀腺疾病等）、妊娠等均可以誘發(fā)或加重本病。河北北方學院附屬第一醫(yī)院皮膚科 主任醫(yī)師 教授 孟昭影專家門診時間 星期二上午、星期三下午、星期四上午本文系孟昭影醫(yī)生授權好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經授權請勿轉載。2016年08月03日2768
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商永明主任醫(yī)師 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 皮膚科 復發(fā)是銀屑病患者經常要面對的困擾之一，久治不愈或病情反復不僅患者帶來身體上和心理上的痛苦，還容易使得患者對治療失去信心，采取消極態(tài)度面對治療甚至主動放棄治療。其實，只要患者能了解誘發(fā)銀屑病復發(fā)的常見因素，在日常生活中加以注意，是可以大大減少復發(fā)幾率的。本文就是綜合國內外醫(yī)生的經驗，為您分析誘發(fā)銀屑病復發(fā)的九大因素，及面對銀屑病復發(fā)的一個原則。 誘發(fā)銀屑病復發(fā)的九大因素 1.精神神經因素 皮膚是非常情緒化的器官，是人體內部心理活動的重要表達器官之一。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，銀屑病的發(fā)生、發(fā)展與患者的個性、情感、緊張、煩惱、憂慮等精神心理因素密切相關。精神因素是銀屑病發(fā)生、加重和復發(fā)的重要因素，精神因素主要包括 ●不良情緒，如緊張、焦慮、驚恐、憤怒、抑郁、煩惱、悲痛等； ●應激性生活事件，如家庭糾紛、親人病故、工作變遷、考試等； ●過度勞累，睡眠障礙等。 2.物理因素 寒冷的氣溫對銀屑病不利。大部分銀屑病患者在夏季病情緩解，?而在秋、冬、春季病情易于反復和加重，這可能與外界氣溫寒冷、干燥以及冬季日曬時間縮短有關。陰暗潮濕可加重。國內外學者經觀察普遍認為，潮濕可誘發(fā)或加重銀屑病。 3.生活方式 ●吸煙是誘發(fā)的一個危險因素 ●過度飲酒容易誘發(fā) ●缺乏體育鍛煉會加重 ●經常熬夜可導致復發(fā) 4.飲食因素 ●可能誘發(fā)或加重的膳食，盡量少吃。 如海鮮；各種“紅肉”；動物的脂肪；各種香辛料，某些蔬菜：芫荽、香椿、尖椒、蒜薹等最好少吃。 ●對病情緩解有利的膳食 如新鮮的水果：蘋果、香蕉、橙子等，可以經常吃；蔬菜：絲瓜、蘆筍、西芹等；粗糧：玉米、糙米、燕麥等；各種豆制品：如豆腐、豆?jié){等 5.外傷 外傷主要指皮膚損傷、身體創(chuàng)傷及蚊蟲叮咬等，是銀屑病的常見誘發(fā)原因。 6.感染因素 感染因素是誘發(fā)和加重的危險因素之一，包括細菌、病菌、真菌等的感染。雖然感染可誘發(fā)并加重銀屑病，但是感染并不直接導致銀屑病皮損發(fā)生，也就是說，銀屑病皮損并不是有微生物感染所致，銀屑病不是傳染性疾病。 7.藥物因素 有些藥物也是銀屑病的誘發(fā)因素之一，臨床中經常見到銀屑病患者由于合并其他疾病長期服用相關藥物，誘發(fā)銀屑病或使病情遷延不愈、頑固難治。 8.過敏因素 臨床中發(fā)現(xiàn)，有相當一部分銀屑病患者是過敏體質，可能同時患有蕁麻疹、濕疹、皮炎等變態(tài)反應性皮膚病。 9.內分泌代謝因素 ●性激素，國內外關于銀屑病患病率的流行病學調查顯示：女性發(fā)病年齡和高峰早于男性，推測與女性性成熟早于男性有關。 ●糖代謝，國內外許多學者研究發(fā)現(xiàn)銀屑病患者體內具有較強的胰島素抵抗，有研究顯示銀屑病患者PASI評分的數(shù)值和血清中胰島素抵抗因子的水平呈正相關。 ●肥胖，運動、改善飲食習慣等降低體重，對緩解肥胖患者的病情可能更有效。 面對銀屑病復發(fā)的一個原則：慢病慢治 前面已經分析過誘發(fā)銀屑病復發(fā)的多種因素，但無論是何因素引起的復發(fā)，患者都必須認識到銀屑病是一種慢性皮膚病，“慢病慢治”才是面對它科學態(tài)度。 “慢病慢治”可從兩個方面來理解： 首先是要慢，即調整心態(tài)，不急不躁。 對于銀屑病等慢性皮膚病，無論采用什么療法，患者都不能奢望三下二下就能見徹底痊愈，或者一次就診就能一勞永逸。臨床上常用的藥物療法和紫外線光療法，在較為理想的狀態(tài)下也需要兩個月左右達到良好的治療效果，對于病情較為嚴重或者已知較易復發(fā)的患者，療程可能會更長；復發(fā)時，往往也需要采用相似的療程。患者有了“慢”的心理準備，反而容易放平心態(tài)，樂觀應對，這對任何治療手法都是最有利的先決條件。 其次是要治，即相信科學，堅持治療。 盡管不能立竿見影，但如果在每種方法尚未見效之際就放棄或者另換它法，則治療肯定失敗。簡而言之：堅持就是勝利。當然，患者不能堅持治療除了急于求成的心理之外，也有些是因為患者面臨的實際困難導致的，如長期治療反復奔波較為勞累，工作學習繁忙無法抽出時間定期治療等。藥物治療方面，住院用藥治療，好轉出院，仍需某些藥物的后續(xù)維持治療。紫外線光療方面，對于部分病情較輕、病程較短或者患處較少的患者，可以逐步減少到醫(yī)院照光的頻率，還可以在醫(yī)生指導下，在家用采用小型光療設備自行治療。在家自行用藥和自行光療的好處是時間靈活自由、免于奔波、治療環(huán)境安心舒適、易于保護患者隱私、患者經濟負擔較輕等特點，因此患者較易堅持治療并取得良好效果，也利于維持和鞏固治療效果；萬一病情復發(fā)，患者也可以用相同的方法早日控制病情。當然對于病情較為嚴重或者全身泛發(fā)性的患者，仍然建議在到醫(yī)院就診，接受規(guī)范治療。 轉載自網(wǎng)絡，向原作者致謝。2016年03月19日2985
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