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顧偉杰主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 門診很多患者想使用生物制劑，但不了解生物制劑，不知如何進行用藥前篩查，延誤治療，特簡要說明。 一、如果患者已了解生物制劑效果和安全性，并且決定使用生物制劑，強烈建議您就診前一周在當地醫(yī)院進行相關化驗檢查，帶結果就診！可顯著節(jié)省時間和路費。使用生物制劑之前需要進行的化驗檢查包括： 1. 血常規(guī)； 2.手術感染八項(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗體)； 3. 胸片； 4.T-spot或者IGRA(結核科、風濕科或者呼吸科都可以開單)； 5.肝功、腎功； 6.抗核抗體（ANA）； 二、生物制劑適用于： 1. 全身皮損大于3個手掌面積； 2. 面積小于3個手掌，但銀屑病累及面部、外陰、頭皮、指甲等影響容貌、求職、求學等； 3.關節(jié)型銀屑病。 4.特殊部位如手掌、足底、面部、外陰影響容貌、生活、升學、求職、結婚的小面積銀屑病，蘇金單抗等白細胞介素單抗可以作為一線治療用藥。 三、各種生物制劑年均大概費用和注射頻率見下表，目前部分生物制劑價格已下調或進入醫(yī)保，具體種類有：益賽 普（腫瘤壞死因子抗體受體融合蛋白）、修美樂（進口阿達木單抗）、格樂立（國產阿達木單抗）、可善挺（司庫奇尤單抗）、拓姿（依奇株單抗）、喜達諾（烏司奴單抗）等。 四、不能使用生物制劑或慎用生物制劑的情況： 1. 結核感染或潛伏結核； 2. 乙肝、丙肝； 3. 腫瘤病史或明顯的腫瘤家族史； 4. 紅斑狼瘡等結締組織病(紅斑狼瘡或ANA陽性可以使用烏司奴單抗)； 5.充血性心衰； 6. 脫髓鞘疾??； 7. 嚴重肝腎疾患； 8.梅毒、艾滋病，嚴重感染及嚴重感染病史等。 五、掛號攻略詳見我的科普文章《空總皮膚科（空軍特色醫(yī)學中心皮膚科）掛號、就診、復診攻略》2020年06月09日
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顧偉杰主任醫(yī)師 空軍特色醫(yī)學中心 皮膚科 2019年是生物制劑治療銀屑病的標志性的一年，這主要體現在益賽普、英夫利昔單抗2019年底進入重度斑塊型銀屑病醫(yī)保目錄，以及能將絕大部分患者身上絕大部分皮損清除的明星產品蘇金（可善挺）、烏司奴（喜達諾）單抗上市，越來越多的患者開始使用生物制劑并從中獲益。 但是，從自身角度如何判斷自己該不該用生物制劑，這個問題常常困擾著患者。適合用生物制劑的患者包括以下人群： 一、傳統治療包括甲氨蝶呤、環(huán)孢素、阿維a、中成藥、光療治療效果不佳，反復發(fā)作的，皮損面積大于3個手掌面積，特別是大于10個手掌面積的斑塊型銀屑病該選擇生物制劑。 二、面部、頭皮、外陰、趾指甲等特殊部位銀屑病、對患者擇偶、求職、求學影響較大未達到3%體表面積時也應使用生物制劑。 三、關節(jié)型銀屑病中，活動性附著點炎（足跟痛）、脊柱炎建議建議使用生物制劑?；顒有糟y屑病性關節(jié)炎（手指關節(jié)、腳趾關節(jié)、腕關節(jié)、踝關節(jié)腫脹疼痛）可直接使用生物制劑，或上述情況在使用甲氨蝶呤、來氟米特等效果不佳時使用生物制劑。 四、銀屑病對患者工作生活影響較大，未達到上述標準時，醫(yī)患溝通根據皮損、關節(jié)炎癥狀、經濟條件共同制定生物制劑治療的具體藥物、方案。 銀屑病患者擔心的另一個問題是：生物制劑效果這么好，將來是否會無藥可用。答案是否定的，首先，大部分生物制劑是人源化的，也就是其進入人體后免疫系統基本上不排斥它，所以耐藥性不強，長期使用長期有效；其次，生物制劑停藥后銀屑病一般不反彈，停藥后有可能有復發(fā)，但一般不回比用藥前還嚴重（反彈）；第三，很多患者認為生物制劑太貴了，治得了銀屑病患者一時，治不了銀屑病患者一世，這個問題應該辯證來看，首先，生物制劑研發(fā)緊鑼密鼓，會不斷有新產品上市，價格也越來越便宜，越來越多的生物制劑會進入醫(yī)保，因此，如果經濟條件允許、篩查后身體條件符合應用生物制劑，患者大可不必等，完全可以放心使用。 銀屑病患者如果打算用生物制劑，建議先在當地醫(yī)院進行用藥前的結核、肝炎、腫瘤等禁忌癥的篩查，以節(jié)省時間盡快用上生物制劑。這些化驗和檢查包括：血常規(guī)、肝腎功、手術感染八項或內鏡四項（包括乙肝丙肝梅毒艾滋病等抗體）、抗核抗體、PPD（結核菌素試驗）、T-spot/IGRA。上述化驗檢查在當地醫(yī)院呼吸科、風濕科的醫(yī)生都比較熟悉，比較清楚如何開化驗單及檢查單。2020年01月15日5889
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孫彩虹主任醫(yī)師 江蘇省第二中醫(yī)院 皮膚科 銀屑病熱點問題TOP10本文轉載自公眾微信號：彩虹護膚在線，已征得原創(chuàng)同意原創(chuàng)：sunnyrainbow彩虹護膚在線2018-11-05上一期彩虹姐姐重點科普了銀屑病的忌口問題，銀友們關注度很高，默默地贊賞彩虹姐姐辛勞的同時，也發(fā)私信想多了解更多的有關銀屑病的衣食住行。彩虹姐姐醞釀了一下，這檔我們就來聊聊銀屑病的那些瑣碎事，我們來個熱點問題TOP10咋樣？TOP1：我的銀屑病怎么來的？是否遺傳和影響生育?銀屑病是一種慢性病，發(fā)病率較高，是一種多基因缺陷的疾病，并會在多種誘發(fā)因素下加重。銀屑病有遺傳傾向，所以家族中有銀屑病的人患銀屑病的風險明顯高于一般人群。但銀屑病的發(fā)病受遺傳和環(huán)境等多種因素相互作用的影響，國內報道有家族史者為10%-23.8%。所以銀屑病患者的后代不一定會患病。因為懷孕期間用藥受限，銀屑病患者考慮妊娠時，應當選擇病情處于輕度或穩(wěn)定期，懷孕前需停用影響胚胎發(fā)育或有致畸作用的藥物（如甲氨蝶呤、阿維A）一定時期后才可受孕，具體停藥時間可咨詢你的主治醫(yī)生。TOP2：銀屑病能否根治？許多患者多方求醫(yī)，想根治銀屑病，但是銀屑病目前尚不能絕對根治，切莫相信網絡及廣告上的“根治、速效”、“不復發(fā)”祖?zhèn)髅胤?、純中藥制劑、絕無毒副作用”等治療銀屑病的過度宣傳，有些患者，病情并不重，在系統應用（口服或注射）糖皮質激素后，皮損很快消退，但不久病情越來越重，治療效果越來越差，最后導致紅皮病型、膿皰病型銀屑病，嚴重影響身體健康。雖然不能根治，不過銀屑病還是能控制和緩解。但是一定要規(guī)范治療。TOP3：既然銀屑病不能根治，我是否可以不治療？彩虹姐姐在門診上經常給銀屑病患者朋友打比方，感冒也不能根治，這次好了，以后就不感冒了嗎？不會！感冒嚴重起來不治療可以嗎？肯定不可以！銀屑病也是這樣，銀屑病有四種類型，其中常見的尋常型銀屑病雖然看上去難看，但是并不累及內臟器官，也不會危及生命，并不是“皮膚癌癥”，但不恰當的治療反而會加重病情。所以規(guī)范治療非常重要，特別是不要過度治療。而另外三種類型膿皰型、關節(jié)病型、紅皮病型銀屑病病情較重，有可能嚴重影響身體健康，應及時積極治療。研究表明，銀屑病還會帶來心血管疾病、代謝綜合征等問題，也說明銀屑病需要長期規(guī)范控制。TOP4：銀屑病會傳染嗎？銀屑病雖然俗稱為“牛皮癬”，但和真菌感染引起的皮膚癬真的沒有半毛錢關系。發(fā)病原因中可能與病毒或細菌感染有關，但不是由感染直接導致的，因此沒有傳染性，不會傳染給他人，但感染有時會成為銀屑病(如：點滴型銀屑病)發(fā)病的誘因或發(fā)病期間的加重因素，因此在治療時會聯合使用抗生素治療。TOP5：銀屑病需要做那些檢查？典型的銀屑病根據臨床癥狀即可明確診斷，不典型時需要做病理活檢（用手術刀切取赤豆大皮疹組織，然后制成病理切片，在顯微鏡下觀察皮膚的結構和形態(tài)）確診。另外在銀屑病治療期間，因為治療時間比較長，需要監(jiān)測藥物的毒副作用，有的藥物需要定期檢測血常規(guī)及肝腎功能。生物制劑用藥前需要檢測肝功能、乙肝兩對半、胸部CT等。銀屑病會合并代謝異常，可以定期體檢如血糖、血脂，提前發(fā)現并預防并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。發(fā)病期間的加重因素，因此在治療時會聯合使用抗生素治療。TOP6：銀屑病治療警惕哪些治療陷阱？銀屑病是個慢性病，反復發(fā)作。前面也提到，銀屑病治療不能相信什么祖?zhèn)髅胤健５遣屎缃憬阍陂T診工作中和銀友們交流會發(fā)現。不少銀友們一開始是比較警惕的，但抱著試試看的心理就開始接受治療，一段時間的秘方藥吃完。哇，皮疹全部消掉了。那就停藥唄！好了，剛停藥一周不到，皮疹比原來發(fā)的還要重！咋回事？彩虹姐姐在這兒慎重和大家說一下，這些吃藥的確好得快，但停藥反而加重的藥物里肯定有陷阱，激素藥的嫌疑很大?。OP7：銀屑病能外用激素藥嗎？大家知道，銀屑病的治療是不推薦口服或靜脈打針激素的。但是，銀屑病是可以外用激素藥治療的。對控制皮疹的發(fā)展和消退都比較是一種比較經濟和快速的治療方法，但需要關注外用激素帶來的副作用。對銀屑病患者年齡，身體狀況，皮疹特點、皮疹部位，以及外用激素的強度，持續(xù)和間歇使用時間等等都要綜合的考慮?？傊?，在?？漆t(yī)生的指導下外用激素是很安全的治療方法。TOP8：銀屑病為何冬天會加重？醫(yī)學上銀屑病有冬重夏輕的說法，的確是冬天皮疹加重，夏天能自然緩解一些。這是為什么呢？彩虹姐姐的簡單分析：首先 紫外線對銀屑病有治療作用，冬天紫外線自然不比夏天，而且冬天氣候干燥，銀屑病皮疹在干燥的環(huán)境中容易加重。再有，冬季病毒、細菌等上呼吸道感染后特別容易誘發(fā)點滴型銀屑病的發(fā)作。感冒、咽喉發(fā)炎會使疾病復發(fā)或加重，應注保暖，適當地進行體育鍛煉，提高身體免疫力。TOP9：曬太陽能治療銀屑??？細心的你會發(fā)現，這個問題是緊跟著前一問的哦！前面談到，銀屑病夏天能自然緩解一些，和夏天的紫外線較冬天較強，空氣潮濕有一定的關系。所以，銀屑病患者適當曬曬太陽有好處，但不建議曬中午紫外線比較強的太陽。因為曬太陽的量不易控制和掌握，曬過頭了就有曬傷，加重銀屑病的可能哦！TOP10：什么是銀屑病光療？機智的你會發(fā)現，這個問題就是前兩個問題的最佳替代方案嘛！對的，隨著醫(yī)學的發(fā)展，這種日光能緩解銀屑病的現象被證實其主要其中的紫外光在發(fā)揮治療作用。那我們把這部分起治療作用的紫外線用人工的方法提取出來單獨照射，這就是銀屑病的光療了。光療是銀屑病非常重要的治療手段，在后期的推送中彩虹姐姐會重點和各位銀友們科普講解。銀屑病的熱點問題TOP10， 大家都了解了吧，趕緊分享給你需要的朋友吧！醫(yī)生網上工作室：搜索“好大夫皮膚科孫彩虹”皮膚病科普內容精彩回顧皮膚科醫(yī)生對激素藥的“來普親”式表白：我不愛你，但離不開你鬼剃頭是什么鬼？醬油，我誤解你了夜晚，拍出來的皮膚病——隱翅蟲皮炎關注來自上帝的“紋身”——寫在“世界銀屑病日”來臨之際銀屑病忌口問題2019年11月04日1968
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紀秀軍主任醫(yī)師 濟南市人民醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種皮膚科常見病，是皮膚科頑固難治的一種慢性炎癥性皮膚病。銀屑病皮疹容易與其他皮膚病相混淆，比如脂溢性皮炎、濕疹，玫瑰糠疹，副銀屑病，慢性濕疹，毛發(fā)紅糠疹，梅毒疹等等，有時候比較難于鑒別。但是，臨床上有一種簡便易行的癥狀檢查，能夠比較容易的鑒別是不是銀屑病。一般人也能夠診斷銀屑病！在這里給大家詳細講解一下。先說一下銀屑病的奧氏三聯征(Auspitz’s sign)：1、皮疹上面的白色鱗屑易剝脫2、鱗屑剝除后的薄膜現象3、薄膜刮掉后有篩狀出血。具體做法簡單介紹如下：先找到一個新發(fā)的、完整的，沒有搔抓過的皮疹。選擇皮疹上面覆蓋有銀白色鱗屑的皮疹斑塊。用指甲輕輕刮去鱗屑后，見發(fā)亮的半透明淡紅色薄膜，稱薄膜現象，再刮去薄膜則見點狀小出血點，稱點狀出血現象，以上三個特點都出現即奧氏征陽性。如果有以上這種現象，則考慮銀屑病的診斷！這么簡簡單單的方法就能夠診斷銀屑病了！你GET到了嗎？當然，如果奧氏癥不典型，或者銀屑病癥狀比較復雜，需要進一步確診的，還是活檢病理診斷一下，才能夠確定是不是銀屑病。2019年10月16日38598
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吳偉偉主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 銀屑病，俗稱牛皮癬，是一種慢性炎癥性皮膚病，世界各地所報告的發(fā)病率在0.5%～ 4.6%之間，且發(fā)病率呈上升趨勢。銀屑病典型皮膚損害由于發(fā)于體表，易于發(fā)現而更受醫(yī)務人員和患者重視，對于發(fā)生于甲部位的銀屑病損害則由于較為隱匿，易被忽視。雖然甲銀屑病局限于小小的甲部位，但其在銀屑病患者中的發(fā)病率并不低。甲銀屑病不僅影響外觀，也可造成功能障礙，給患者帶來沉重的心理壓力，進而影響患者日?；顒雍蜕缃换?。因此，醫(yī)務人員和患者對于甲銀屑病都應當多一份重視和了甲銀屑病是正常甲組織受銀屑病炎癥影響發(fā)生了不同病理改變，臨床表現呈現多樣化。如甲母質受累，可表現為甲凹陷、甲橫紋、白甲、甲半月紅斑、甲增厚和甲脆裂等。甲床受累則表現為油滴樣變、甲剝離、甲下角化過度和裂片狀出血等。其中甲凹陷和甲剝離是甲銀屑病最常見的臨床表現。通常情況下，甲銀屑病多伴隨銀屑病皮膚損害出現，因此易于診斷。但當患者僅有指甲損害時，甲銀屑病就需和其他具有甲損害的皮膚科疾病相鑒別，包括甲真菌病、甲扁平苔癬、先天性厚甲癥、甲營養(yǎng)不良、濕疹甲改變等鑒別。目前常用的輔助鑒別手段包括無創(chuàng)性皮膚鏡、共聚焦激光掃描顯微鏡( CLSM)、超聲檢查、光學相干斷層掃描( OCT)創(chuàng)傷性甲活檢。甲銀屑病作為發(fā)生于特定部位的銀屑病，其與銀屑病皮膚損害的治療方法基本一致。但甲結構作為特殊的皮膚結構，其治療又具有其特殊性。首先，由于甲結構的特殊解剖和物理特性，導致局部治療藥物難以穿透甲板到達銀屑病炎癥部位，從而很難保證有效治療濃度。其次，指甲生長速度緩慢，藥物治療達到緩解所需治療周期長，導致患者的長期依從性不佳。如甲銀屑病單獨存在，系統性藥物治療由于其顯著的毒副作用，通常不適用于單獨治療甲銀屑病。甲銀屑病治療方法包括局部治療、物理治療、系統治療和生物制劑等但到目前為止，銀屑病甲的治療仍較困難, 局部或系統治療均無滿意的療效。治療方案的選擇應個體化，需要根據患者甲受累部位、數量和嚴重程度等來選擇相應的治療方法1.局部治療 局部治療對于僅有甲銀屑病而言是首選方法，包括局部藥物治療和局部注射治療。局部藥物治療多采用中強效或超強效糖皮質激素、維生素D3衍生物（如卡泊三醇、他卡西醇及鈣泊三醇）、維甲酸類（如他扎羅?。┮约扳}調磷酸酶抑制劑（如他克莫司）。局部注射治療所采用的的藥物通常為糖皮質激素2.物理治療 物理治療可嘗試進行NB-UVB、PUVA、脈沖染料激光( PDL)和光動力治療( PDT) 治療3.系統治療 通常對單純甲銀屑病并不建議使用系統治療，系統治療推薦用于甲銀屑病多發(fā)且常規(guī)局部治療療效欠佳者或伴有嚴重皮膚或關節(jié)疾病者。系統治療常用的藥物包括：甲氨蝶呤、環(huán)孢素和阿維 A。4.生物制劑 生物制劑作為銀屑病新型而具有前景的治療藥物，逐步得到廣泛應用，但生物制劑治療甲銀屑病的有效性和安全性仍在探索之中。由于其高昂的價格、有限的療效信息及可能的不良反應，生物制劑不應作為常規(guī)治療方案。目前臨床報道治療有效的生物制劑包括依那西普、阿達木單抗、英夫利昔單抗等2019年07月19日2081
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郭波副主任醫(yī)師 桐鄉(xiāng)市皮膚病防治院 皮膚科 大家好，我是你們的郭大夫有不少的這個牛皮癬的患者，他經常的問阿大夫我如何來區(qū)別這個呃甲部的銀血病和那個灰指甲灰指甲就咱們說的甲癬甲之女命嗯，所以這個有時候其實在臨床上你光憑肉眼有時候很難判斷，因為有的一些銀血病的患者就是只有這個指甲的損害皮膚的損害沒有，而且非常像這個灰指甲，所以他怎么來區(qū)分呢，一般我們臨床上就是要看這個他的指甲的這個背面有沒有一些凹陷，就是甲凹坑，甲凹點，如果有的話，這個要考慮是那個牛皮癬啊，甲部的銀屑病呃，如果是沒有呢，這個就得懷疑是那個灰指甲了，而且他們都可以表現就是假的甲板的增厚啊啊肥厚啊，或者是出現這個變黃啊，這種顏色都會有的，另外一個主要的區(qū)別就是到皮膚科去做個真菌鏡檢和培養(yǎng)或者做病理檢查，這樣就可以區(qū)別了。2019年05月06日7869
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銀屑病相關科普號
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