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李軍友副主任醫(yī)師 蘭州大學(xué)第二醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種以皮膚表現(xiàn)為主的慢性炎癥性疾病。隨著銀屑病發(fā)病機制研究的深入，人們發(fā)現(xiàn)肥胖可導(dǎo)致IL-17、IL-23等銀屑病相關(guān)炎癥因子顯著上升，增高疾病的發(fā)生率與復(fù)發(fā)率[1-3]。 近些年研究人員發(fā)現(xiàn)，體質(zhì)指數(shù)（BMI）≥35的人群較18.5≤BMI≤24.9人群銀屑病發(fā)病率大大增加[4-6]，這一結(jié)果也將銀屑病與飲食聯(lián)系到一起。 近期關(guān)于使用營養(yǎng)補充治療銀屑病的流行和科學(xué)文獻越來越多。有了這些信息，患者通常會更加注重飲食結(jié)構(gòu)，并詢問皮膚科醫(yī)生他們應(yīng)該選擇什么樣的飲食，從而使他們的病情更容易控制。 本文將結(jié)合國際研究進展，重點討論飲食與銀屑病的關(guān)系。 ? 低能量飲食 由于肥胖和銀屑病之間的潛在聯(lián)系，低能量飲食（low calorie diet，LCD）一直被認為可能是治療銀屑病的方法之一。既往研究顯示，隨機選取醫(yī)院82名斑塊型銀屑病患者分別給予4周LCD飲食（855kcal/d）和醫(yī)院正常飲食（2100 kcal/d），研究表明LCD飲食組較對照組患者甘油三酯、膽固醇和低密度脂蛋白水平明顯下降，皮損顯著緩解[7]。 相似的研究顯示，對于BMI＞27的斑塊型銀屑病患者給予LCD處理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在4周、8周、12周、16周患者體重下降和PASI、DLQI評分較正常飲食對照組顯著改善[8]，在48周-64周時此趨勢逐漸減弱[9]?？赡艽嬖诘母弊饔脼榉α?、畏寒、輕度頭暈與饑餓[10]。 ? 魚油 銀屑病患者飲食中添加魚油的理論基礎(chǔ)源于魚油中富含二十碳五烯酸（eicosapentaenoic acid，EPA），一種重要的代謝產(chǎn)物，可以代替花生四烯酸從而減少炎癥因子的產(chǎn)生[11]。 同樣，為了證明這一觀念，研究人員選取10名斑塊型銀屑病（皮損面積5%-60%），隨機分為兩組并分別在飲食中每日給予純EPA50ml與魚肝油50ml。6周后8名患者皮損（紅斑與鱗屑）輕至中度減少，兩名患者出現(xiàn)惡心癥狀[12]。 類似的報道見于13名斑塊型銀屑病患者（皮損體表面積＞10%）的自身對照研究，給予純EPA與魚肝油8周并不限制飲食，每日涂抹兩次保濕霜。結(jié)果發(fā)現(xiàn)5名患者皮損較實驗前有中度改善，3名有輕度改善，5名患者未見明顯改善甚至有所加重，有5名患者瘙癢感減輕明顯。所有患者未見明顯副作用[13]。其他11項研究也顯示相似的研究成果[14-24]。 除了以上有效報道，另外還有7項研究結(jié)果提示魚油對銀屑病無明顯療效[25-30]。其中在一項非盲實驗中發(fā)現(xiàn)24名斑塊型銀屑病患者中給予魚油飲食治療并無皮損改善，只有1名膿皰型銀屑病患者皮損有所改善[31]。 ? 色氨酸、硒與其他飲食 對于色氨酸飲食治療銀屑病的研究始于1967年[30]。12名活檢診斷銀屑病的患者實驗開始進行常規(guī)飲食一周，隨后改為色氨酸飲食2個月，主要由火雞組成（1800cal/d）。并不使用其他局部或系統(tǒng)治療。結(jié)果發(fā)現(xiàn)7名患者有顯著療效，3名患者有中度療效，2名患者未見明顯療效[29]。 其他研究顯示，在色氨酸飲食治療8-22天以后，皮損并無明顯改善[32, 33]。 由于在一項研究中發(fā)現(xiàn)銀屑病患者血漿中硒水平較低[34]。研究人員利用隨機雙盲實驗發(fā)現(xiàn)飲食中分別添加硒600μg，600μg硒和600IU維生素E，對照組12周，結(jié)果發(fā)現(xiàn)均對PASI影響無明顯差異[35]。另一項研究發(fā)現(xiàn)補充鋅飲食對銀屑病無明顯療效[36]。 在一項12周的雙盲隨機對照研究中發(fā)現(xiàn)，口服姜黃素聯(lián)合甲強龍軟膏外用治療較單純應(yīng)用甲強龍軟膏療效（PASI50、PASI75、PASI100）均顯著提高[37]。另一項研究使用微量元素合并姜黃素補充飲食治療的效果顯著優(yōu)于對照組[38]。 其他的飲食療法，例如應(yīng)用包含魚、羊肉、禽類、干果和藏紅花等飲食治療6月后，也對銀屑病病情有一定幫助[39]。 ? 無麩質(zhì)飲食 以往一些研究顯示麩質(zhì)麩敏感性疾病、腹部疾病與銀屑病之間存在相關(guān)性[40]。研究人員為證實此關(guān)聯(lián)，將30名銀屑病患者進行其常規(guī)治療的同時給予無麩質(zhì)飲食，結(jié)果表明PASI從5.5±4.5減至3.6±3.0。而當患者恢復(fù)正常飲食時，有18名患者出現(xiàn)皮損加重[41]。 相似的研究在16名掌跖膿皰病患者中發(fā)現(xiàn)，1名患者皮損全部消失，2名患者輕度緩解，8名患者中度緩解，5名患者無明顯療效[42]。另一項研究表明6個月無麩質(zhì)飲食對銀屑病病情并無明顯療效[43]。 ? 維生素D 維生素D被認為是治療銀屑病的有效方法之一[44]。研究人員發(fā)現(xiàn)每日補充0.5μg骨化三醇可將PASI評分在6個月時從18.4-9.4，在36個月達到7.0[45]。其他一些小樣本量和混合因素研究也有類似報道[46, 47]。 ? 小結(jié) 飲食與銀屑病是患者、醫(yī)生和研究人員密切關(guān)注的話題?；谝陨巷嬍掣深A(yù)的研究，我們發(fā)現(xiàn)通過適當?shù)娘嬍彻芾黼m然可以對銀屑病治療有一定益處，但由于樣本量受限和缺乏多中心研究，目前還尚未有充足證據(jù)證實單純飲食管理可以作為銀屑病治療的主要方法（表1）。 表1. 各飲食療法對銀屑病療效總結(jié)表 未來的研究中應(yīng)更加注重樣本量和實驗設(shè)計的巧妙性從而尋找每種營養(yǎng)成分的具體劑量對銀屑病的影響?？紤]到大眾的關(guān)注與興趣，皮膚科醫(yī)生應(yīng)該熟悉營養(yǎng)補充劑在銀屑病患者中的有效性和安全性，以幫助他們做出合理明智的決定。 參考文獻 [1]Debbaneh M, Millsop J W, Bhatia B K, et al. 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陸捷潔主任醫(yī)師 海南省第五人民醫(yī)院 皮膚性病科 嗯，其中有一位患者問我，銀屑病患者，海鮮類，牛羊肉類這些是爆發(fā)物嘛，所謂的發(fā)物就是中醫(yī)的一些說法，中醫(yī)覺得如果是吃了一些心燥類的，或者是一些，嗯，就是容易進補，就是比較補類的一些食物，可能會導(dǎo)致疾病的加重，但是對于銀屑病來說，這個因人而異，絕大多數(shù)銀屑病的患者在食用牛羊肉或者是海鮮的時候，不會導(dǎo)致病情的加重，比如說海南的患者可能長期生活在海邊，那么吃海鮮是比較長，經(jīng)常的，那么這種情況下，如果他一直以來從小到大都在吃海鮮，沒有發(fā)，我覺得對于他來說不一定是發(fā)物，但如果是一些北方的來到海南生活的，可能以前都不怎么吃海鮮，如果吃了后會出現(xiàn)這個病情的加重，那么對于這些患者來說，那么就要盡量避免這個海鮮類的食物，嗯，每個人的情況不一樣，如果是一貫吃的都沒有問題，我覺得。 是可以繼續(xù)吃，他以前從來沒有吃過的，我們不著急，比如說我們今天或者是這個星期，我們先從蝦開始吃，一點點的添加你喜歡吃的食物，然后觀察皮損有沒有加重，如果皮損沒有加重，那么就可以繼續(xù)吃。 嗯，有個患者說七天照一次光療，上次時間長了，燙起泡了，嗯，是這樣子的，因為當我們存在這個光療后期水泡了，說明這個劑量對你來說是大了，您可以2021年10月27日629
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施為主任醫(yī)師 湘雅醫(yī)院 皮膚科 我得了皮膚病，需要忌口嗎？傳統(tǒng)的中醫(yī)有發(fā)物一說，包括牛奶雞蛋、魚蝦、牛羊肉、雞鴨魚肉、海鮮、韭菜、面食等等，尤其是皮膚病患者，民間一直都有忌口一說，因而在日常門診中常?？吹讲簧俚幕颊呙つ考煽趯?dǎo)致營養(yǎng)不良，兒童出現(xiàn)生長發(fā)育延遲的狀況，那么皮膚病患者到底需不需要忌口呢？這里需要分別論述：1、蕁麻疹、特應(yīng)性皮炎（濕疹）患者：特應(yīng)性皮炎是具有遺傳背景的“濕疹”患者，臨床可能會診斷為濕疹、神經(jīng)性皮炎、結(jié)節(jié)性癢疹等，但如果在家族中有類似皮膚病患者，患者有過敏性鼻炎，過敏性結(jié)膜炎、哮喘，外周血嗜酸性粒細胞升高，IgE升高，在專業(yè)性很強的醫(yī)生那里可能會糾正診斷為“特應(yīng)性皮炎”，雖然治療方向是一樣的，但更加精準的診斷有助于指導(dǎo)患者的全病程慢性疾病管理。特應(yīng)性皮炎患者食物過敏的可能性很大，最常見的有牛奶、雞蛋、花生、海魚、貝類、大豆等，攝入這些異種蛋白質(zhì)會誘發(fā)機體的過敏反應(yīng)，導(dǎo)致疾病發(fā)生或者加重，除了通過食物過敏原檢測幫助識別外，平時的日記更加重要，因為目前國內(nèi)檢測的食物過敏原項目有限，在檢測項目之外的食物也有導(dǎo)致過敏的可能，此外非新鮮食物腐敗所釋放的物質(zhì)也是一種過敏原。需要強調(diào)的是不是每個患者的過敏原都是一樣的，一種或者兩三種食物過敏不代表其余食物都會過敏，所以明確過敏的食物確實需要避免，而不能因噎廢食，忌口所有的“發(fā)物”。2、銀屑病：俗稱“牛皮癬”，目前該病的治療進展很快，以阿達木單抗，蘇精單抗為代表的各種生物制劑的先后上市極大地緩解了疾病。銀屑病不屬于過敏性疾病，所以不需要忌口“發(fā)物”，但銀屑病本質(zhì)上是一種炎癥性疾病，有銀屑病患者共患肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管疾病的可能性更大，因而這類疾病共有的維持健康的生活習(xí)慣、運動減肥、清淡飲食均需要注意。禁忌煙酒檳榔、低鹽低糖低脂飲食、多吃粗糧。3、痤瘡：該病好發(fā)于青少年，在青春期皮脂腺發(fā)育時發(fā)病，所有引起皮脂腺分泌旺盛相關(guān)的因素都要盡量避免，如辛辣飲食、奶制品、高糖高脂飲食等。4、白癜風：民間普遍傳言白癜風患者不能吃含維生素C豐富的酸的東西如橘子、楊梅等，現(xiàn)有的研究推翻了這一說法，維生素C有抗氧化作用，而氧化應(yīng)激是白癜風發(fā)病的原因之一，目前抗氧化劑也嘗試用于白癜風的治療。白癜風本質(zhì)上是一種自身免疫性疾病，免疫細胞特異性攻擊表皮基底層的黑色素細胞導(dǎo)致發(fā)病，患者可能會合并一些自身免疫性疾病如紅斑狼瘡、甲狀腺疾病、斑禿等。白癜風通常在春夏季節(jié)發(fā)作，有時候一次暴曬就會誘發(fā)，因而發(fā)作期需要避免日曬，相關(guān)的光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜等需要避免。5、日光性皮炎：該病最大的特點是發(fā)生于曝光部位的皮疹，日曬會加重。光敏性食物如檸檬、無花果、香菜、灰菜、泥螺、韭菜、芹菜、萵筍、油菜、菠菜、蘿卜菜、馬齒莧、馬蘭頭、薺菜需要避免。6、紅斑狼瘡：日光會導(dǎo)致該病發(fā)作及加重，需要長期避光，需要避免光敏性食物。當然也要避免光敏性藥物或者使用下列藥物時更加需要注意避光：常見的光敏性藥物有以下幾種：抗菌藥物氧氟沙星、米諾環(huán)素、多西環(huán)素、復(fù)方磺胺甲噁唑、司帕沙星、洛美沙星、慶大霉素、氯霉素、灰黃霉素等?？鼓[瘤藥物甲氨蝶呤、羥基脲、表柔比星等。抗心律失常藥胺碘酮、奎尼丁等?？咕癫∷帄W氮平、氯丙嗪、硫利達嗪等。降糖藥二甲雙胍、格列本脲、西格列汀等。降脂藥非諾貝特等。維A酸類藥物如阿維A酸、異維A酸等。 當然任何情況下都需要忌煙酒、檳榔！2021年09月26日2257
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弓娟琴主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 大家好，我是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院皮膚病醫(yī)院的宮建琴醫(yī)生，今天呢，我跟大家一起聊一聊關(guān)于銀屑病飲食方面的問題，嗯，因為這個也是我們銀屑病患者經(jīng)常關(guān)心的問題，經(jīng)常在門診問我啊，主任啊，我得的這個病哪些能吃哪些不能吃的啊，一般情況下，我們說飲屑病呢，對飲食的控制不是那么嚴格，但是呢，有些呢，飲食呀，也會影響我們腦致疾病的加重啊，或者是復(fù)發(fā)呀，所以我們飲食方面還是要注意，呃，一個方面，首先是有啊，呃，心啊，刺激的煙啊，這些東西我們盡量不要吃，因為呢，呃，雖然這些東西都是，呃，銀屑病發(fā)病的一個主要因素，但是他有加重紊的一些病問題，也特別是酒啊，我們特別是男性患者，經(jīng)常說，醫(yī)生我能喝一點嗎？我們的觀點還是盡量不要喝酒，只天都會加重這個病情啊，另外呢，說我才說了心臟。 自己的東西，哎，這些東西雖然不是有這疾病的原因，但是也會加重這個東西啊，所以我們盡量避免，但是呢，對我們炎屑病患者來說，如果是大面積的銀屑病，特別是那種脫血的比較多的啊，我們呢，也要注重一個營養(yǎng)或者清的問題，因為脫漏的都是大變的蛋白質(zhì)的丟失，所以我們也還是要補充一些我們脫落的蛋白質(zhì)，因為我們有的病人就嚴重的蛋白丟失，會導(dǎo)致低低蛋白血癥，2021年09月01日1274
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 牛皮癬這種頑固疾病困擾著很多人，對患者的身體造成嚴重的影響，該病是一種皮膚疾病，這種疾病有著較高的發(fā)病幾率，人們非常害怕染上這種疾病，因此，為了我們的身體健康不受影響，我們要對該病進行預(yù)防。 生活預(yù)防 在牛皮癬的預(yù)防工作中，人們首先需要做好生理的調(diào)理。要注意加強對身體的鍛煉，努力提高自身的抗病能力，積極預(yù)防感冒以及多種上呼吸道感染的發(fā)生， 日常穿著要注意柔軟、寬松和透氣，并經(jīng)常保持皮膚和居住環(huán)境的清潔衛(wèi)生。在就是多休息、放松、睡眠。睡多睡少，以個人的感覺良好為準則，不必去和別人比 較，無睡意，不必賴在床上，更無需用安眠藥，看點書或幻想一段故事，可能是最好的催眠劑。情緒放松，精神愉快，有助于修身養(yǎng)性。 精神預(yù)防 要做好牛皮癬的預(yù)防工作，大家還需要對自身做好精神上的調(diào)理。日常要經(jīng)常保持精神上以及心情上的放松，使情緒穩(wěn)定，盡量避免過于緊張、抑郁、焦躁等不良 情緒的發(fā)生，以免對免疫體統(tǒng)造成影響引發(fā)牛皮癬。同時生活要有目的性。經(jīng)常要想到該做些什么，為什么要做，什么時候做，如何去做，甚至可以寫個計劃，留做自己的備忘錄，使暮年生活依然有一種內(nèi)在的動力，這樣的精神狀態(tài)，肯定會比稀里糊涂度春秋要好得多。 飲食預(yù)防 在治療牛皮癬的過程中，相關(guān)的飲食調(diào)理也需要引起大家的重視。在日常飲食中要注意多食用含維生素和蛋白質(zhì)豐富的食物，例如新鮮的果蔬和動物肝臟等，少吃蝦 蟹等海鮮食物以及辣椒等過于刺激性的食物，同時禁煙、禁酒。定時攝取營養(yǎng)的膳食。提倡平衡營養(yǎng)餐，包括水果、蔬菜、奶、肉、蛋和五谷雜糧。種類宜雜量宜 少，不過飽，勿零食，控制糖、鹽、咖啡和酒。少吃脂肪，多食含鈣、含鉀和維生素豐富的食物。2021年08月28日739
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2021年08月07日502
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郝飛主任醫(yī)師 醫(yī)生集團-重慶 皮膚性病科 大家好，我是來自重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院的郝飛。 我們知道得了銀屑病要不要忌考的問題，是一個醫(yī)生也好，患者也好，互很關(guān)注的話題，尤其是我們患者，總覺得忌口就是一個治療疾病當中不用手的忌口啊，是我們老中醫(yī)教給我們的一些傳統(tǒng)模式啊，這也不能吃，那也不能吃，可能會引起疾病的加重。其實說實在話，忌口對很多疾病來講都沒有必要，對銀屑病來講同樣有，為什么呢？首先我說銀屑病是一個反復(fù)發(fā)生的炎癥性疾病，這個炎癥不是過敏，過敏如果是某些食物過敏，那當然需要去選擇性的去不吃一些食物啊，所以說我們知道像雞蛋、牛奶發(fā)生這些等于常見的一些食物過敏的的食，等于一些真正的一些過敏性疾病，我們是需要忌口的或者避免的，但女性病它不是過性疾病，所以從過敏的角度來看，忌口的是沒有一個。 第二點，是否有性菌皮會影響到銀郁人的發(fā)生發(fā)展，原則上來講，一些多元化的因食，比如像蔬菜水果，碳水化合物，甚至一些豬肉，牛肉，羊肉等等，一般來講不會影響到一些化生發(fā)展的模式啊，那么這個素鹽化的飲食，它的能量不是特別高的情況下，往往是可以正常的飲食，沒有必要可以去避免這也不吃，那也不吃，但是是不是說銀屑病就不需要進額呢？那那也不是，我們2021年08月05日575
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鄭敏主任醫(yī)師 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院 皮膚性病科 大家好，我是浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院皮膚科，證明銀屑病呢，是一種多發(fā)的常見的皮膚緩疾，那么在早期發(fā)病時的癥狀呢，表現(xiàn)比較輕，往往不會引起人們的重視，長期患病后呢，會出現(xiàn)病情反復(fù)發(fā)作甚至加重的現(xiàn)象。那么面對銀屑病反復(fù)發(fā)作的情況呢，我們應(yīng)該如何進行預(yù)防呢？第一，注意保暖，預(yù)防上呼吸道的感染。冬季的溫度呢，比較低，適當保暖呢是必須的，尤其呢，這個要預(yù)防呢，呃，受涼導(dǎo)致的感冒，風寒以及呢可能引起的炎，那么這些呢，都跟銀屑病在冬季的反復(fù)發(fā)作有著密切的關(guān)系。第二，保持和以健康的生活規(guī)律患者呢，在日常工作中啊，正確的生活規(guī)律是非常重要的，應(yīng)當保持充足的睡眠。 合理的健康飲食啊，忌食一些辛辣刺激和容易誘發(fā)病情的食物，多吃一些有利于病情的鮮活蔬菜，不類和食誤。最后呢，總結(jié)一下，如果要想避免病情的說方，就要避免各種環(huán)境因素的刺激，建議呢，飲食啊，禁忌辛辣的刺激性的食物，不要抽煙喝酒，進行適當?shù)奶徨憻?，如果出現(xiàn)反復(fù)的情況，不要自行，主要應(yīng)當呢，咨詢正規(guī)醫(yī)院的這科醫(yī)生，遵照醫(yī)生的建議進行療，歡迎大家在評論區(qū)給我留言，我會根據(jù)情況呢跟大家互動。2021年08月02日464
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 維生素作為維持和調(diào)節(jié)機體正常代謝的重要物質(zhì)，對于銀屑病患者來說，補充這些有機化合物，有利于促進皮膚代謝功能的正常運轉(zhuǎn)，進而獲得康復(fù)。 不過銀屑病患者需要注意的是到底需要補充某種維生素，需要聽從醫(yī)師的意見，恰當?shù)膩y補只能是有害無益。 補充維生素A幫助減輕銀屑病脫屑癥狀：維生素A是皮膚組織必需的材料，也是維持一切上皮組織健全所必需的物質(zhì)。補充維生素A可促進糖蛋白的合成，有益于增強免疫系統(tǒng)，更好的抵抗多種疾病感染的侵害，緩解皮膚干燥、脫屑癥狀。一些動物肝臟、奶制品等富含維生素A，銀屑病患者可適當多食。 維生素C有助于骨膠原的生成，促進皮膚健康。維生素E維生素E有抗氧化能力，防止衰老。維生素B6有利脂肪代謝及降低膽固醇。維生素B12能提高葉酸的利用率，增加蛋白質(zhì)的合成。 這些維生素都能對治療銀屑病起到有一定輔助作用。補充維生素對牛皮癬患者是有很多的益處的，牛皮癬病人要注意好的心態(tài)，患上牛皮癬疾病要注意及時的診斷治療，不要給牛皮癬疾病惡化的機會，要注意早期的康復(fù)!2021年07月26日780
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楊廣義副主任醫(yī)師 廣安門醫(yī)院 皮膚科 銀屑病讓患者比較痛苦的一點，就是經(jīng)常的反復(fù)發(fā)作，病好了一段時間，稍微不注意就又復(fù)發(fā)了，很多患者對此都充滿了疑惑，為什么銀屑病那么愛復(fù)發(fā)，其實這跟生活習(xí)慣有很大的關(guān)系，如果患者能夠在生活種保持這3種健康習(xí)慣，對于銀屑病是有一定幫助的。 飲食忌口 銀屑病本身就是一種炎癥性的皮膚慢性疾病，所以在飲食上需要注意，日常生活不僅要以清淡飲食為主，更要注意忌口，對于海鮮、牛羊肉、辛辣刺激的食物能不吃就盡量不吃。 運動出汗 生命的意義在于運動，這是因為運動會增加身體的免疫能力，免疫力高了，銀屑病復(fù)發(fā)幾率就會下降，經(jīng)常出汗，也利于皮膚。 戒煙戒酒 抽煙喝酒對正常人的身體都會造成傷害，如果銀屑病患者抽煙喝酒的話，那么對于疾病是非常不利的，不僅會導(dǎo)致復(fù)發(fā)，還會讓病情越發(fā)的嚴重。2021年07月14日808
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