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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種慢性皮膚病,它病因復雜,涉及免疫、遺傳、環(huán)境等等多種因素。在治療銀屑病史患者的不當?shù)男袨楹蜕盍晳T對治療是有影響的。比如飲食不當,長期食用辛辣、油利食物、飲入炸雞,過量飲酒和飲用咖啡對刺激機體免疫系統(tǒng)或者影響內(nèi)分泌系統(tǒng),進而加重銀屑病的癥狀。第二,精神因素,長期的精神壓力、焦慮和緊張情緒會導致機體內(nèi)分泌功能失調(diào),從而加重銀屑病的病情。第三,環(huán)境因素,長期生活在潮濕寒冷的環(huán)境中,機體更易受到刺激,從而加重銀屑病的病情。第4,不良的生活習慣,長期熬夜和吸煙都會影響免疫系統(tǒng)的功能,進而加重銀屑病的病情。所以,養(yǎng)成健康飲食和生活習慣,避免刺激與外傷,遵醫(yī)囑治療非常重要,我是秦醫(yī)生,歡迎關注。03月05日
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姚春海主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病進入進展期如何應對?試試這個中成藥。當銀屑病處于急性進展期時,患者常表現(xiàn)為點滴狀皮損,皮損顏色鮮紅,表面覆蓋很多這個銀白色的鱗屑,可能伴有這個明顯的瘙癢。從中醫(yī)辨證角度來分析呢,此類癥狀多屬于血熱風燥癥,多因外感風濕熱邪或者體內(nèi)肌熱熾盛,導致血分蘊熱,肌膚濕癢,從而引起紅斑脫屑的病理表現(xiàn)。這個時候呢,可以在醫(yī)生的指導下選用克陰丸??算y丸具有清熱解毒,清風潤燥的作用,適用于血熱風燥型的一屑病,可以緩解紅斑一屑及瘙癢癥狀,飯后飲水服用,一般4~6周的一個療程,多數(shù)患者呢,需持續(xù)規(guī)范用藥,你記住了嗎?02月23日
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姚春海主任醫(yī)師 中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院 皮膚科 冬季不抹藥,不吃藥,牛皮癬也能調(diào),不管你的牛皮癬是幾年還是幾十年,都應該牢記以下五點,一、避免過分嚴格的忌口,牛皮癬患者如果你比較重的話,經(jīng)常是掉很多的鱗屑,這鱗屑呢,其實就是含有比較多的蛋白,如果太嚴格的忌口,你缺乏蛋白的話,這樣你疾病的恢復是不利的。第二點呢,就是你要保持輕松的心態(tài),皮膚癬呢,與精神狀態(tài),情緒啊都是密切相關的,學會放下生活中的不愉快,有助于病情的緩解。第三條呢,就是要保持水分攝入,每天適量多次飲用白開水,這樣有助于促進你的新陳代謝和改善血液循環(huán),對身體健康是有好處的。第4點就是堅持進行體育鍛煉,無論是散步、跑步還是跳舞,每天至少進行30分鐘的鍛煉來增強體質,第5點呢,就是調(diào)理你身體的機能,中醫(yī)認為牛皮癬的發(fā)生啊,氣血的。 這失調(diào)上受阻都有關系,所以為了促進牛瘤醫(yī)院的消退,必須調(diào)理好氣血。我是中國中醫(yī)科學院西院醫(yī)院皮膚科資深主任姚春海,大家記住了嗎?2024年12月23日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 秋冬季銀屑病是皮膚科門診常見病、多發(fā)病,目前醫(yī)學上尚不能根治,所以患者在積極治療的同時,做好皮膚護理非常重要。第一呢保持皮膚清潔,選擇溫和的清潔產(chǎn)品,避免使用刺激性強的肥皂或者沐浴液,洗澡時水溫不易過高,洗澡時間不易過長,避免過度搓洗皮膚。第二,做好保濕,每天涂抹保濕霜或者乳液,保持皮膚水分,特別是在洗澡后應該立即涂抹以鎖住水分。選擇無香料、無酒精的保濕產(chǎn)品,避免加重皮膚刺激。第三,避免皮膚損傷,小心擦傷、割傷、燙傷這些皮膚損傷,因為這些損傷可能會引發(fā)銀屑病的同行反應,加重病情。第4,要穿著寬松柔軟的全棉衣物,避免緊身衣物對皮膚的摩擦。我是齊醫(yī)生,歡迎關注。2024年12月06日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 達標治療(treat?to?target)是一種慢病管理理念,是針對患者病情在一定時間內(nèi)達到一個定義明確的治療目標而制定的策略。達標治療的實施過程包括清晰的目標設定以及干預過程中及時動態(tài)地調(diào)整方案,使患者達到疾病緩解或低疾病活動度狀態(tài)。中國學者制定銀屑病生物制劑達標治療的共識,涵蓋疾病評估、治療目標、實施方法和治療監(jiān)測及方案調(diào)整這4方面內(nèi)容。疾病評估(一)疾病嚴重程度評估1.斑塊狀銀屑病:臨床上常用PASI評分、體表受累面積(bodysurfacearea,BSA)評分以及PGA評分評估銀屑病的嚴重程度。BSA≥3%或PASI≥3分則可視為中重度銀屑病。PGA0/1代表皮損清除/幾乎清除,PGA≥3分為中重度銀屑病。BSA:將患者單個手掌及手指屈側面積定義為人體表面積的1%,評估患者全身皮損總和達到多少個手掌面積,記為BSA。PGA:根據(jù)患者紅斑、鱗屑和斑塊浸潤整體情況進行評分,紅斑按照無紅斑(可有色素沉著)、輕微、淡紅、中度紅色、亮紅色、深紅色分別記為0~5分;鱗屑按照無鱗屑、極輕微細小鱗屑、輕度細鱗屑、中度粗糙鱗屑、重度非黏性鱗屑、極重度黏著性鱗屑分別記為0~5分;浸潤按照無隆起、極輕度隆起、輕度隆起、中度隆起、極重度隆起分別計為0~5分。將上述3項評分之和除以3,得到PGA。PASI:是臨床上評估銀屑病嚴重程度的最常用指標,也廣泛應用于評價治療效果。2.膿皰型銀屑病:通常根據(jù)斑塊狀銀屑病的評估工具進行調(diào)整,在既定評分系統(tǒng)中增加膿皰標準。局限性膿皰型銀屑病通常局限于手掌及足跖,伴或不伴經(jīng)典的斑塊狀皮損,常使用掌跖膿皰型銀屑病PASI(palmoplantarpustulosis)評估。泛發(fā)性膿皰型銀屑病常用泛發(fā)性膿皰型銀屑病PASI(generalizedpustularpsoriasisareaandseverityindex,GPPASI)、泛發(fā)性膿皰型銀屑病PGA(generalizedpustularpsoriasisphysician′sglobalassessment,GPPGA)評估。3.紅皮病型銀屑?。翰捎冒邏K狀銀屑病的評估方法。4.PsA:有研究顯示,約1/3的銀屑病患者合并PsA。我國銀屑病患者中PsA的患病率被報道為5.8%。PsA患者可能存在外周關節(jié)炎、中軸脊柱病變、附著點炎、指(趾)炎、皮損和甲病變6個維度。外周關節(jié)炎的療效評估常用美國風濕病學會(AmericanCollegeofRheumatology,ACR)療效指標和標準,根據(jù)患者是否達到ACR規(guī)定的觀察指標,即是否達到ACR20/50/70進行判斷。PsA疾病活動指數(shù)(diseaseactivityindexforpsoriaticarthritis,DAPSA)是最常用的PsA特異性評估工具。PsA的影像學檢查需要根據(jù)發(fā)病階段和關節(jié)部位選擇不同的檢查方法[36],早期PsA以骨髓水腫和附著點炎、腱鞘滑膜炎、滑囊炎、軟組織水腫為主要表現(xiàn),進展期或殘毀型關節(jié)炎以骨質侵蝕、骨贅、骨橋形成或韌帶鈣化、關節(jié)畸形為主要表現(xiàn);中軸型PsA建議選擇磁共振成像進行骶髂關節(jié)和脊柱檢查;外周關節(jié)炎型PsA可選擇X線、超聲和/或磁共振成像檢查;超聲和磁共振成像更有助于附著點炎、指(趾)炎等炎癥性病變的發(fā)現(xiàn)和評估,以反映藥物的治療效果。(二)患者生活質量評估DLQI包括10個問題,總分30分,2018年《中國銀屑病診療指南》定義?DLQI≥6分即為中重度銀屑病。(三)重視銀屑病共病的篩查銀屑病系統(tǒng)性炎癥常會累及全身多個器官和系統(tǒng),繼而導致銀屑病共病的發(fā)生。為了逐步提高銀屑病全面管理的水平,建議在初診和隨訪中重視銀屑病共病的篩查,如PsA、心血管風險因素(糖尿病、血脂異常、肥胖、高血壓和代謝綜合征)、非酒精性脂肪肝、炎癥性腸病、腎臟疾病和心理障礙(焦慮和抑郁)等。2024年06月29日
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盛景祖副主任醫(yī)師 南安市南僑醫(yī)院 皮膚科 銀屑病是一種免疫介導的慢性、復發(fā)性、炎癥性、系統(tǒng)性疾病,遺傳和環(huán)境因素共同作用導致該疾病的發(fā)生。銀屑病臨床表現(xiàn)為鱗屑性紅斑或斑塊,可能局限或廣泛分布,但不具傳染性,且臨床治療困難,患者可能需要終身管理。共同的遺傳背景、重疊的慢性炎癥過程及異常的免疫調(diào)節(jié)機制,又導致銀屑病可并發(fā)多種其他疾病。為了提供最佳的治療效果、改善患者生活質量,銀屑病全病程管理需要綜合考慮疾病特點、臨床表現(xiàn)以及可能存在的共病情況。在2024年4月20日中國康復醫(yī)學會皮膚病康復專業(yè)委員會第六屆學術年會中的銀屑病康復論壇上,多位專家針對銀屑病全病程管理、延緩復發(fā)、共病診療等內(nèi)容,分享了各自的臨床診療經(jīng)驗及見解。來自哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院的栗玉珍教授,分享了銀屑病康復后的全面管理和延緩復發(fā)的主題內(nèi)容。銀屑病的全病程管理需要結合疾病特點,制定個體化治療策略,關注療效評估和不良反應等方面,以實現(xiàn)最佳的治療效果和患者生活質量的提高。一、銀屑病康復后管理——維持治療的選擇關于維持治療的選擇,傳統(tǒng)治療方式包括阿維A、甲氨蝶呤、環(huán)孢素、光療和局部治療等方法,然而這些治療方式存在一定的缺陷。甲氨蝶呤可能引起肝毒性,環(huán)孢霉素可能導致腎毒性,而光療則有皮膚致癌作用,特別是在使用補骨脂素加紫外線A的情況下。傳統(tǒng)系統(tǒng)療法的長期使用受到耐受性差和累積毒性的限制。相比之下,生物制劑治療提供了一種更為先進和有效的治療選擇。包括依那西普、英夫利西單抗、阿達木單抗、司庫奇尤單抗、依奇珠單抗、烏司奴單抗和古塞奇尤單抗等生物制劑,它們通過干預免疫系統(tǒng)調(diào)節(jié)炎癥反應,從而實現(xiàn)對銀屑病的治療效果。因此,在銀屑病康復后的管理中,生物制劑治療成為一種更為可靠的選擇,能夠減少傳統(tǒng)治療方式可能帶來的毒性影響,同時提高治療的效果和持久性。個體化的治療方案和定期的療效評估將有助于確?;颊哌x擇最合適的治療方式,以維持病情穩(wěn)定,提高生活質量。二、銀屑病康復后管理——長期動態(tài)監(jiān)測與隨訪銀屑病康復后的管理需要進行長期的動態(tài)監(jiān)測和隨訪,以確?;颊叩牟∏榈玫接行Э刂撇⑻岣呱钯|量。首要的管理目標是皮損清除或幾乎清除,無論受累的區(qū)域和病程如何,這應成為長期管理的目標。一旦達到治療目標,應盡可能長期維持治療,并在出現(xiàn)疾病波動時及時分析原因并采取適當?shù)墓芾泶胧?。對于伴發(fā)關節(jié)炎的患者,難以達到完全緩解狀態(tài),但保持低疾病活動性狀態(tài)是可接受的治療目標,同時需關注患者生活質量的長期改善。在病情穩(wěn)定時,隨訪至關重要。建議每3-6個月進行一次隨訪,評估病情并及時關注銀屑病共病的出現(xiàn)。如有疑似共病情況,應考慮轉診或多學科聯(lián)合管理,以更好地應對患者的整體健康需求。通過長期動態(tài)監(jiān)測和隨訪,醫(yī)務人員能夠及時調(diào)整治療方案,保持病情穩(wěn)定,提高治療效果,同時關注患者的生活質量和整體健康狀況,從而實現(xiàn)對銀屑病患者的全面管理和關愛。三、銀屑病康復后管理——療效和安全性的持續(xù)評估在治療進行的最初3個月內(nèi),應該對治療效果進行全面評估,這一時間窗口能夠幫助醫(yī)務人員根據(jù)患者的反應情況和所選擇的治療方法,及時調(diào)整并優(yōu)化治療方案,以達到商定的治療目標。治療成功的標志之一是皮損的清除或幾乎清除,同時也需要預防和延緩共病的發(fā)生,確保疾病長期穩(wěn)定的控制。在實施治療過程中,需要特別關注不良反應的識別及應對策略。醫(yī)務人員應該及時識別不良反應,并進行綜合分析,有必要時可聯(lián)合多學科進行合作。若出現(xiàn)藥物相關嚴重不良反應,需立即停止使用相關藥物,并尋求專業(yè)醫(yī)生的幫助。醫(yī)生和專業(yè)醫(yī)務人員需要對不良反應進行全面的評估和分析(表1-4),制定相應的對策和下一步的治療方案。同時,與患者進行充分的溝通,告知其不良反應情況以及可能需要調(diào)整的治療方案,提供支持和協(xié)助。表1:甲氨蝶呤的用藥監(jiān)測建議及注意事項[1]表2:環(huán)孢素的重要不良反應及處理[1]表3:阿維A的重要不良反應及處理[1]表4:銀屑病患者采用生物制劑治療前和治療過程中建議檢查的項目[2]四、銀屑病康復后管理——針對個體化患者健康教育銀屑病患者教育不僅可以增強患者對疾病的理解,還可以提高他們對治療方案的依從性,從而更好地控制病情、減少復發(fā)。以下是一些關鍵原則,有助于指導銀屑病患者在康復后的管理過程中:1、指導患者治療:幫助患者找到并排除可能加重病情的因素,并提醒他們及時復診。2、創(chuàng)建個體化的全程管理目標:醫(yī)生應對患者進行教育和溝通,以確保每個患者都能得到符合其需求的教育內(nèi)容。3、采取健康宣教措施:讓患者充分了解銀屑病的病情演變過程和防止復發(fā)的重要性,包括科學合理的生活方式、合理飲食、規(guī)范用藥等。4、強調(diào)規(guī)范用藥的重要性:指導患者規(guī)范合理用藥并做好長期治療的心理準備。同時,需要明確向患者家屬說明該病無傳染性,無需隔離。5、防止不規(guī)范用藥:自行減量或停藥等不規(guī)范用藥往往是引起疾病復發(fā)的主要原因之一。根據(jù)指南推薦,生物制劑治療達標后至少需要維持6個月以上才可考慮減停。長期維持治療可以避免療效波動,而間斷治療可能影響療效和安全性。針對銀屑病生物制劑減量或停藥問題,2022年,荷蘭皮膚和性病學協(xié)會專家就病情穩(wěn)定和低疾病活動度的銀屑病患者生物劑量(包括:阿達木單抗、依那西普、烏司奴單抗)減量標準達成共識,并提出減量流程。這也是首個關于銀屑病生物制劑減量標準的專家共識(圖1)。圖1:eDelphi共識——首個明確銀屑病生物制劑減量標準的專家共識五、銀屑病復發(fā)管理新思路:早期治療帶來長遠獲益銀屑病的復發(fā)是一項臨床管理中的重要挑戰(zhàn),而了解其復發(fā)特點和危險因素對于有效預防和管理至關重要。首先,銀屑病的復發(fā)與治療方案有密切關系。傳統(tǒng)的系統(tǒng)性治療停藥后,復發(fā)時間約為4周,而生物制劑治療停藥后的復發(fā)時間可長達12-34周。這表明生物制劑治療在延緩復發(fā)方面具有明顯優(yōu)勢。其次,銀屑病的復發(fā)與特定部位的皮損持續(xù)存在以及原位復發(fā)密切相關。事實上,高達90%的復發(fā)發(fā)生在原始皮損部位。因此,即使患者表現(xiàn)出短期的病情緩解,也不能掉以輕心,需要持續(xù)關注和管理。除了治療方案外,還有一系列危險因素可能導致銀屑病的復發(fā),包括精神神經(jīng)因素、不良生活方式、外傷、感染、內(nèi)分泌代謝疾病、性激素水平異常、代謝性疾病、不規(guī)范治療以及其他季節(jié)性因素等。因此,在管理銀屑病患者時,除了制定合適的治療方案外,還需綜合考慮這些因素,以全面預防復發(fā)。治療理念的升級也為銀屑病的管理帶來了新的思路。早期啟用生物制劑不僅可以帶來近期的療效,還能獲得遠期的益處,實現(xiàn)疾病修飾,改變疾病病程。這種早期干預的治療策略為銀屑病的長期管理提供了新的方向,有望在預防復發(fā)和維持無癥狀狀態(tài)方面取得更好的效果。2024年06月23日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 長在這些部位面部、手指甲的銀屑病患者會伴有焦慮、自卑甚至抑郁的心理問題,嚴重影響患者的學習、工作和社交生活。所以對于這些患者,我們更應該關愛他們,教會他們正確對待疾病。第一,即是傾訴,除了和家人、朋友傾訴外,還可以早病友傾訴,畢竟大家的處境相同,更容易相互理解,互相鼓勵。第二,積極治療。患者的心理因素主要還是由于疾病導致的,積極治療,疾病控制后,情緒也會得到很大好轉。第三,學會放松,比自己早放松的方式,聽音樂、出游等等都可以放松自己。第4,尋求專業(yè)幫助,如果情況較為嚴重,可以尋求專業(yè)心理醫(yī)生的幫助。第5,現(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn),生物制劑能很好的改善皮損,所以更能有效改善銀屑病患者焦慮、自卑、抑郁等心理問題,提高生活質量。皮膚問題請關注我是齊醫(yī)生。2024年03月03日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 齊醫(yī)生,天冷了,我的牛皮癬誘發(fā)了銀屑病的反復發(fā)作,是患者最大的痛苦。經(jīng)過短期治療,看似自愈的皮水相交于正常皮膚,仍然存在許多復發(fā)的因素,仍然需要維持治療。維持治療是為了保持皮損被清除或者處在較輕的狀態(tài),持續(xù)有效的控制皮膚炎癥,可以減少全身并發(fā)癥的發(fā)生。所以中國銀屑病診療指南指出,銀屑病長期治療強調(diào)規(guī)范、安全、個體化,規(guī)范使用目前皮膚科學界公認的治療藥物和方法,各種治療方法均應以確保患者的安全為首要,不能為追求近期療效而忽略嚴重不良反應的發(fā)生的可能。個體化。在選擇治療方案時,要全面考慮銀屑病的病情、需求、耐受性、經(jīng)濟承受能力、既往治療以及藥物的不良反應等,綜合制定合理的治療方案。近年來,隨著銀屑病發(fā)病機制研究的不斷深入以及生物制劑的出現(xiàn),銀屑病目前已實現(xiàn)。 的可治和可預防復發(fā),但仍然需要患者長期甚至終身進行治療,因此銀屑病的長期控制是必要的。所以銀屑病患者應該遵循皮膚科醫(yī)生給到的個體化治療方案,長期控制皮膚問題請關注我是齊醫(yī)生。2023年12月26日
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齊淑貞主任醫(yī)師 中國醫(yī)學科學院皮膚病醫(yī)院 皮膚科 復發(fā)是銀屑病患者最頭痛的問題,無論是什么因素引起的復發(fā),患者都必須認識到,銀屑病是一種慢性皮膚病,治療是一個長期的過程,要調(diào)整心態(tài),不急不躁,相信科學,堅持治療,永不言棄。癥狀好轉后要鞏固治療,不能見好就說使用生物制劑的患者,并且完全緩解后也不建議立即停藥,需遵醫(yī)囑,盡量維持治療。同時注意管理好自己的生活,減少各種復發(fā)誘因,才能達到長期緩解。所以我們在日常生活中要做到,第一,接受正規(guī)的治療,這是預防銀屑病反復發(fā)作的最主要的辦法。第二,適當運動,鍛煉體魄,增強機體抵抗力。第三,保持樂觀的心態(tài),是舒緩身心的良藥。第四,保持良好的生活習慣,不抽煙,不喝酒。第五,注意日常護理,紫外線對銀屑病有治療作用,有條件患者秋冬季可以曬曬。 日光浴,假如疾病復發(fā),請及時就醫(yī),皮膚問題請關注,我是秦醫(yī)生。2023年12月09日
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李久宏主任醫(yī)師 中國醫(yī)大一院 皮膚性病科 做好四點控制銀屑病復發(fā)銀屑病雖然容易復發(fā),但想要減少復發(fā)也是有辦法的,可以從以下多個方面注意預防復發(fā)。第一、主動維持治療。最新的觀點認為,銀屑病皮損完全清除后,需要主動進行維持治療,例如使用卡布三醇、培他米松軟膏,每周兩次,長期維持。僅有臨床研究證史,堅持主動維持治療用藥可減少銀屑病復發(fā)。二、逐步減藥停藥批準消退后減藥。停藥不可隨心所欲,不能覺得急診好轉就想停藥,一定要在醫(yī)生指導下緩慢用藥,尤其是激素類外用藥,突然停藥可能會有反彈現(xiàn)象,導致病情加重。三、健康生活方式生活上注意保溫、健康飲食,合理運動,目的是增強體質,避免感冒、上呼吸道感染,以證實是銀屑病的重要。 誘因之一,同時也要注意戒煙、戒酒,少食辛辣刺激食物,避免熬夜,這些因素可能增加了銀屑病的復發(fā)。是心理調(diào)節(jié),心理壓力也是誘發(fā)銀屑病復發(fā)的重要因素。患者應保持積極樂觀的心態(tài),學會自我調(diào)節(jié)心理壓力,平常多和病友交流,互相開導。目前臨床上已經(jīng)有很多藥物可以很好的控制和穩(wěn)定病情,只要有信心堅持做到以上幾點,你的病情就會得到更好的控制,提高你生活質量就會成為現(xiàn)實。2023年10月31日
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