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韓光明主任醫(yī)師 東莞市人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 銀屑病，又稱為牛皮癬，臨床主要表現(xiàn)為皮膚紅斑，鱗屑伴瘙癢，全身均可發(fā)病，但以頭皮，四肢關(guān)節(jié)伸側(cè)，背部及會(huì)陰部位較為常見。銀屑病是一種慢性自身免疫性疾病，不具有傳染性，一般也不會(huì)危及患者的生命安全。然而由于該病發(fā)病以青壯年為主，根據(jù)一些研究，發(fā)現(xiàn)普通人群中，50%以上的人誤認(rèn)為該病具有傳染性，因此如果患者在裸露較多的場(chǎng)合如海灘和游泳池，周圍的人會(huì)躲避他/他們，患者外出活動(dòng)、購物，理發(fā)時(shí)也會(huì)遭遇不公平待遇，也導(dǎo)致了患者的社會(huì)活動(dòng)明顯減少，長期下去，就會(huì)對(duì)患者的心理和社會(huì)生活等方面，產(chǎn)生比較嚴(yán)重的影響。這也是許多患者主動(dòng)就醫(yī)的重要原因?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展和治療方法的進(jìn)步，經(jīng)過有效的治療，患者朋友也大都能回復(fù)到往日的美麗，能更加自信的融入家庭和社會(huì)生活中。但這里也要提醒一下廣大銀屑病患者朋友，在回復(fù)美麗的同時(shí)，也不要忽略關(guān)節(jié)的健康，因?yàn)榇蠹s有30%的患者會(huì)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，主要引起關(guān)節(jié)的腫脹、疼痛和關(guān)節(jié)的僵硬，如果不進(jìn)行及時(shí)有效的治療，就像類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一樣，也會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)的破壞和變形，影響到今后的工作和生活。銀屑病關(guān)節(jié)炎可影響身體的任何關(guān)節(jié)，包括指端關(guān)節(jié)和脊柱關(guān)節(jié)，程度可輕微，也可非常嚴(yán)重。大多數(shù)患者會(huì)先出現(xiàn)銀屑病皮膚病變，然后才發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎，少數(shù)患者也可先出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎，然后再出現(xiàn)銀屑病皮膚表現(xiàn)。盡管目前還沒有辦法根治銀屑病關(guān)節(jié)炎，但越來越多的治療方法可用來幫助阻止關(guān)節(jié)炎的進(jìn)展，減輕關(guān)節(jié)的疼痛，保護(hù)影響的關(guān)節(jié)，并保持關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。但如果治療不及時(shí)，銀屑病關(guān)節(jié)炎就可導(dǎo)致永久性關(guān)節(jié)損傷，患者會(huì)失去關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能，工作和生活上不能自理。因此，對(duì)于廣大銀屑病患者來說，早期識(shí)別、及時(shí)診斷和積極有效的治療，對(duì)于緩解關(guān)節(jié)炎的疼痛和炎癥，防止關(guān)節(jié)損傷至關(guān)重要。下面這些癥狀可以幫助患者初步估計(jì)自己是否已經(jīng)影響到關(guān)節(jié)了：一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的晨僵、腫脹和疼痛手指和腳趾腫脹。腳后跟疼痛炎癥性背部疼痛指甲的改變眼睛發(fā)紅或疼痛全身疲勞感還需注意的是，關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度與皮膚病變的程度關(guān)系不大，嚴(yán)重的皮膚病變，可能不影響關(guān)節(jié)，相反皮膚病變不重的患者，關(guān)節(jié)炎程度可能很重。因此，銀屑病患者朋友如果發(fā)現(xiàn)上述癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，風(fēng)濕免疫病醫(yī)生會(huì)幫您明確一下是否您已經(jīng)發(fā)展成為銀屑病關(guān)節(jié)炎了，以便及時(shí)有效的治療，預(yù)防疾病的進(jìn)展，保障您今后的工作和生活能力不受影響。2019年09月26日
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劉夢(mèng)醫(yī)師 廣東省第二人民醫(yī)院 風(fēng)濕免疫科 引言對(duì)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）患者來說，“晨僵”這一名詞并不陌生，風(fēng)濕科醫(yī)生往往都會(huì)不約而同的問他們以下幾個(gè)問題：1.早上起床的時(shí)候有沒有覺得關(guān)節(jié)僵硬，類似“粘著”的感覺？2.起床會(huì)不會(huì)很困難？3.關(guān)節(jié)活動(dòng)后，僵硬的感覺有沒有好一點(diǎn)？4.關(guān)節(jié)僵硬大概會(huì)持續(xù)多長時(shí)間？……那么，“晨僵”僅僅是“晨起時(shí)關(guān)節(jié)發(fā)緊、僵硬、活動(dòng)不靈活的現(xiàn)象”嗎？本文將“舊壺裝新酒”，深入淺出的跟大家聊聊“晨僵”那些事兒。（一）定義1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）對(duì)RA患者的晨僵定義為：Morning stiffness in and around the joints lasting at least one hour before maximalim provement,present for at least six weeks,即晨起關(guān)節(jié)及其周圍僵硬感持續(xù)時(shí)間超過1小時(shí)，至少6周以上。研究表明，僅僅依靠晨僵的持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度，該定義敏感性低，不能區(qū)分RA和非炎癥性疾病，甚至不能區(qū)分RA和骨關(guān)節(jié)炎（OA）。因此，1999年Sydney等對(duì)“晨僵”進(jìn)行了新的定義：Slowness or difficulty moving the joints when getting out of bed or after staying in one position too long,which involves both sides of the body and gets better with movement,即晨起或病變關(guān)節(jié)維持在同一姿勢(shì)較長時(shí)間時(shí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)遲鈍或困難，活動(dòng)后可逐漸減輕。（二）發(fā)病機(jī)制在睡眠或活動(dòng)減少時(shí)，受累關(guān)節(jié)周圍組織滲液或充血水腫，引起關(guān)節(jié)周圍肌肉組織緊張，而使關(guān)節(jié)腫痛或僵硬不適，隨著肌肉的收縮，水腫液被淋巴管和小靜脈所吸收，晨僵也隨之緩解。晨僵的發(fā)生還可能與腎上腺皮質(zhì)激素分泌延緩、膠原基質(zhì)中粘多糖增多、關(guān)節(jié)滑液粘稠度增高有關(guān)。（三）臨床表現(xiàn)晨僵常表現(xiàn)為在清晨醒來后，感到受累關(guān)節(jié)及其四周肌肉發(fā)僵、活動(dòng)不靈活、握不緊拳，甚至連扣衣扣、梳頭、刷牙等都難以完成，需要慢慢活動(dòng)后，這種僵硬繃緊感才得以減輕或緩解。晨僵不一定局限在手指、腳趾等關(guān)節(jié)，也可能發(fā)生在膝、肘、肩、頸、腰背等全身各個(gè)關(guān)節(jié)。晨僵可能出現(xiàn)在單側(cè)或雙側(cè)，也可能呈游走性，不固定在某一個(gè)關(guān)節(jié)，從一個(gè)關(guān)節(jié)轉(zhuǎn)移到其他關(guān)節(jié)。晨僵時(shí)間的正確計(jì)算方法，應(yīng)從病人清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，到僵硬感明顯減輕或緩解時(shí)為止，通常以“分（min）”計(jì)算。（四）程度分級(jí)根據(jù)關(guān)節(jié)和全身晨僵的程度以及經(jīng)過活動(dòng)之后緩解或消失的時(shí)間，可將晨僵分為三度：1）輕度：多位1～3個(gè)指關(guān)節(jié)與腕、趾關(guān)節(jié)同時(shí)發(fā)生起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)數(shù)分鐘、數(shù)十分鐘至1個(gè)小時(shí)后，關(guān)節(jié)僵硬感緩解或消失。2）中度：多為四個(gè)以上小關(guān)節(jié)或1～2個(gè)大關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒經(jīng)活動(dòng)1～6小時(shí)或至中午（半天）后，關(guān)節(jié)僵硬感才緩解或消失。3）重度：為七個(gè)以上或全身多關(guān)節(jié)同時(shí)受累，起床或睡醒后雖經(jīng)活動(dòng)而關(guān)節(jié)和全身僵硬感無明顯緩解，常持續(xù)6～12小時(shí)以上或全天，必須服藥才能緩解或減輕。（五）有哪些影響？1．對(duì)生活質(zhì)量的影響：以伴有晨僵的RA患者為研究對(duì)象的一項(xiàng)研究表明，大多數(shù)患者（82%）認(rèn)為晨僵對(duì)他們的生活質(zhì)量有很大的影響，61%患者甚至認(rèn)為晨僵會(huì)控制他們的生活，影響與家人的關(guān)系，患者常常會(huì)覺得自己是他人的負(fù)擔(dān)。另外，晨僵也影響RA患者的夜間睡眠，導(dǎo)致失眠。2．對(duì)活動(dòng)和情緒的影響：研究表明，RA患者出現(xiàn)晨僵時(shí)，僅1/3患者可以順利的完成起床、沐浴、擦干身體、穿衣、做早餐等常見動(dòng)作，50%以上的患者刷牙不受影響。當(dāng)患者不能完成既往的簡單動(dòng)作時(shí)，往往會(huì)感到挫敗，甚至憤怒。3．對(duì)工作的影響：德國的一項(xiàng)研究表明，RA患者經(jīng)確診后，3年內(nèi)可因嚴(yán)重晨僵而離職。對(duì)750例伴有晨僵的RA患者的研究表明，37%患者仍可工作，23%患者退休，13%患者因病選擇提前退休，7%患者因病請(qǐng)假，20%患者是其它的工作形式（如家庭主婦、無業(yè)、學(xué)生等）。另外，失業(yè)可在一定程度上引起生活質(zhì)量下降。（六）見于哪些疾??？晨僵是炎癥的一種非特異性表現(xiàn)，并非僅出現(xiàn)于RA，在系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肌纖維炎、骨關(guān)節(jié)炎、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎等疾病中，都有可能出現(xiàn)晨僵。所以，僅有晨僵癥狀，還不能明確診斷是哪種疾病，需結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查綜合分析。結(jié)語嚴(yán)重的晨僵現(xiàn)象可影響患者的日常生活、精神狀態(tài)和工作能力，RA患者在疾病確診之后，要想繼續(xù)原有的工作，必須進(jìn)行適當(dāng)有效的治療，以避免嚴(yán)重的晨僵及病情進(jìn)展。2017年09月06日7709
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朱豐林副主任醫(yī)師 重慶市中醫(yī)院 風(fēng)濕科 臨床上或網(wǎng)頁上常常遇到病人因手指關(guān)節(jié)疼痛來就診，擔(dān)心自己是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎而焦慮不安，現(xiàn)就這類問題做一個(gè)簡單科普。 ①手指關(guān)節(jié)疼痛，若伴有關(guān)節(jié)炎癥狀（詳見下文分析），就有可能是早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，需要及時(shí)、早期到正規(guī)風(fēng)濕科就診，可以有效緩解病痛、防止晚期關(guān)節(jié)畸形?！瓣P(guān)節(jié)炎”具體癥狀： a.疼痛關(guān)節(jié)必須同時(shí)出現(xiàn)腫大，“關(guān)節(jié)腫大”簡單判斷方法：疼痛關(guān)節(jié)處皮紋消失或比正常關(guān)節(jié)腫大。 b.疼痛關(guān)節(jié)壓痛明顯，“壓痛陽性”簡單判斷方法：以拇指和食指指腹以適度力量按壓“關(guān)節(jié)”，疼痛加重表示壓痛陽性。 c.疼痛關(guān)節(jié)晨僵明顯， 且晨僵時(shí)間大于1小時(shí)，簡單判斷方法：起床后手指僵硬不適、握拳困難或擰毛巾、持筷費(fèi)勁。 d.疼痛、腫大、壓痛、晨僵關(guān)節(jié)以小關(guān)節(jié)為主?！靶￡P(guān)節(jié)”簡單判斷方法：手指關(guān)節(jié)或足趾關(guān)節(jié)。 出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，尤其是年輕女性，需到風(fēng)濕?？七M(jìn)一步檢查類風(fēng)濕因子、抗CCP抗體、C反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)片等檢查明確診斷。 ②手指關(guān)節(jié)疼痛，若沒有出現(xiàn)以上癥狀，而是伴有口干眼干、或伴有面部紅斑皮疹、或頭皮肢體皮疹、或有咽痛、或腹瀉、或尿頻尿痛，或晨僵時(shí)間小于1小時(shí)，需要進(jìn)一步到風(fēng)濕科排除干燥綜合征、系統(tǒng)性紅斑性狼瘡、銀屑病關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等等。本文系朱豐林醫(yī)生授權(quán)好大夫在線（bdsjw.cn）發(fā)布，未經(jīng)授權(quán)請(qǐng)勿轉(zhuǎn)載。2016年11月14日30100
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