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王儉副主任醫(yī)師 上海長征醫(yī)院 放射診斷科 大家都知道，美國是醫(yī)學(xué)水平最高的國家，作為世界一流富豪的蘋果公司老總，喬布斯自然享受到超一流的醫(yī)療服務(wù)。他身患“胰腺癌”，經(jīng)過全胰腺切除，肝移植等最復(fù)雜、最昂貴的治療，已經(jīng)活過了8年，也許大家會(huì)認(rèn)為，這是美國先進(jìn)科技的成果。其實(shí)，喬布斯得的根本不是胰腺癌，而是相對(duì)少見、惡性程度很低的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，由于喬布斯錢太多，采取肝移植、全胰腺切除等過度損傷治療手段，雖保全了生命，但生活質(zhì)量明顯下降。而我曾遇一例同樣疾病患者，診斷為“胰腺癌晚期伴肝臟轉(zhuǎn)移”，由于國人的經(jīng)濟(jì)實(shí)力有限，只采用損傷較小的化療、放療、介入和局部粒子植入等治療手段，其中，多數(shù)治療手段是醫(yī)保范疇，從未做喬布斯采取的那些創(chuàng)傷極大的手術(shù)治療手段，目前也活過5年，而且生活質(zhì)量很好，沒有明顯消瘦等表現(xiàn)，還能像平常人一樣上班。對(duì)于胰腺內(nèi)分泌腫瘤，國外的診斷標(biāo)準(zhǔn)都是靠穿刺病理。其實(shí)，CT、MRI圖像上，胰腺內(nèi)分泌腫瘤都有明顯特征，與惡性度很高的胰腺腺癌極易區(qū)別，只要是有一定造詣的腹部影像學(xué)專家，僅憑影像學(xué)表現(xiàn)，都能診斷得八九不離十。遺憾的是，國人看病不相信影像科醫(yī)生的意見，而習(xí)慣于外科醫(yī)生說了算，這就導(dǎo)致了大量胰腺內(nèi)分泌腫瘤倉促、過度治療，術(shù)中盲目擴(kuò)大手術(shù)清掃范圍，造成不必要的過度損傷，尤其病人承受了過度的心理壓力。關(guān)于“胰腺內(nèi)分泌腫瘤”和“胰腺癌”，我引用一些數(shù)據(jù)，大家看了就明白了：1、“癌中之王”的胰腺癌，一旦查出，基本屬于晚期，一般說來，病人出現(xiàn)胰腺癌癥狀（上腹不適、隱痛、黃疸等）后，平均壽命約9個(gè)月，5年生存率不到2%（由于臨床醫(yī)生對(duì)本病的影像特征認(rèn)識(shí)有限，上述由臨床給出的統(tǒng)計(jì)數(shù)字沒有包括伽瑪?shù)?、海扶刀、介入、放射粒子植入等治療新技術(shù)，我對(duì)上述數(shù)據(jù)存在疑問）。2、胰島細(xì)胞瘤是一種胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，全美每年約有3000例病人發(fā)病，其惡性程度并不算高，生長緩慢，手術(shù)切除后患者預(yù)后一般較好（我個(gè)人認(rèn)為，可以從容選擇伽瑪?shù)兜雀Ｊ氐闹委熓侄危戇@篇短文，只想告訴大家：1、胰腺內(nèi)分泌腫瘤不是胰腺腺癌，預(yù)后更好，可以從容選擇治療手段。2、規(guī)范、精細(xì)的影像學(xué)檢查，術(shù)前能診斷絕大多數(shù)胰腺內(nèi)分泌腫瘤。在理解這些圖像方面，影像科專家更有經(jīng)驗(yàn)。3、倉促的過度治療，結(jié)果可能適得其反。2011年09月16日
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譚煌英主任醫(yī)師 中日醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科 胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，又稱胰腺內(nèi)分泌腫瘤，胰島細(xì)胞瘤，是一組起源于胰腺內(nèi)分泌細(xì)胞的腫瘤，除胰島素瘤外，大部分胰腺內(nèi)分泌腫瘤為惡性，通常會(huì)轉(zhuǎn)移至肝臟和淋巴結(jié)。胰腺內(nèi)分泌腫瘤，根據(jù)其腫瘤細(xì)胞是否分泌激素，分為無功能性和功能性的胰腺內(nèi)分泌腫瘤兩大類。高達(dá)50%的胰腺內(nèi)分泌腫瘤是無功能性的，腫瘤細(xì)胞不分泌激素，早期患者無臨床癥狀，因此大部分患者確診時(shí)病期較晚；部分早期患者，通常是常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)的，有的因其他疾病就醫(yī)時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。功能性的胰腺內(nèi)分泌腫瘤，包括胃泌素瘤、胰島素瘤、胰高血糖素瘤、VIP瘤、生長抑素瘤等，這些腫瘤臨床表現(xiàn)為相應(yīng)的內(nèi)分泌綜合征，患者往往因此去就醫(yī)，然后被確診。在上述功能性的胰腺內(nèi)分泌腫瘤中，較常見的是胃泌素瘤和胰島素瘤，其它的幾種內(nèi)分泌腫瘤罕見。2011年06月11日11577
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