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申金付主任醫(yī)師 阜陽(yáng)市人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 關(guān)愛1型糖尿病患者我覺得1型糖尿病患者有很多方面值得我們學(xué)習(xí)。當(dāng)患者得知患有1型糖尿病時(shí)，懂事的孩子開始流淚了；了解糖尿病需胰島素注射治療時(shí)，應(yīng)該有種可怕的輕生念頭。大家?guī)缀醵加薪?jīng)歷這個(gè)心理調(diào)節(jié)和適應(yīng)階段。眼淚干后，患者很快學(xué)習(xí)胰島素注射方法，糖尿病飲食，運(yùn)動(dòng)治療，自我檢測(cè)血糖等。慢慢患者養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，漸漸學(xué)會(huì)了不少生活的本領(lǐng)，很快成了糖尿病醫(yī)師，護(hù)士，營(yíng)養(yǎng)師，檢驗(yàn)師等等。年少的患者，看看別的朋友無(wú)拘束吃著冰激凌，長(zhǎng)大后有些想做的工作，卻受到部分限制，特別社會(huì)另眼相待，他們心里往往自閉起來(lái)，在潛意識(shí)失去拼搏和自信心，往往有消極處事，產(chǎn)生煩躁、失望、憤怒等情緒。糖尿病患者自己感到非常的孤獨(dú)，這更需要大家和社會(huì)的關(guān)注。我們?cè)?jīng)組織糖尿病患者集體活動(dòng)，糖友會(huì)，他們除了得到對(duì)待疾病的方法和技巧，他們的心靈得到共鳴，敞開自己心扉，露出久違的笑臉，增加他們生活和未來(lái)的信心，減少孤獨(dú)等。1型糖尿病的治療目前雖然沒有良好的根治方法，但是通過患者及社會(huì)的努力，他們依然有著美好的未來(lái)。近來(lái)醫(yī)療界在不懈的努力：胰島移植，干細(xì)胞移植等方法雖然不太成熟，但是不久的將來(lái)，相信1型糖尿病會(huì)有更好的治療方法和手段。2012年04月24日
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陳欽達(dá)副主任醫(yī)師 上海瑞金醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 11月26日體檢血糖15.0MMOL/L,尿蛋白微量。10份檢查甲狀腺 3.25。家族無(wú)糖尿病史。 12月6日 酮體：陰性 尿糖：4+ 12月7日 血糖：空腹血糖15.6mmol/L，餐后2h，血糖 18.9mmol/L。（靜脈抽血）空腹胰島素：7. 餐后2h胰島素：28.2 抗胰島素抗體陰性；抗胰島細(xì)胞陽(yáng)性；未治療期間:12-11 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 12.5，早晨空腹血糖 11.9 12-12 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 3.8，早晨空腹血糖 4 12-13 晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)0.5小時(shí)，血糖 12.9，早晨空腹血糖 12.7 12-13 早晨空腹血糖 11.2這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長(zhǎng)期使用胰島素嗎？ 我昨天（12-14）剛用胰島素，晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 7.1，早晨空腹血糖 9.7. 這能判斷我是I型糖尿病患者嗎？我需要長(zhǎng)期使用胰島素嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：因?yàn)槟憧挂葝u細(xì)胞抗體陽(yáng)性，靜脈胰島素空腹和餐后的水平也比較低，1型糖尿病的可能性比較大。不知道你查過沒有GAD(谷氨酸脫羧酶抗體)或IA-2抗體，如果也有陽(yáng)性的話，基本可以確診1型糖尿病。這是需要長(zhǎng)期注射胰島素的。目前還有一種方法是做自身骨髓干細(xì)胞移植，有可能會(huì)適當(dāng)恢復(fù)胰島細(xì)胞的功能，減少胰島素的注射劑量。但長(zhǎng)久的效果不能保證。不管怎么說(shuō)，目前注射胰島素是沒有錯(cuò)的，至少可以控制你的高血糖狀態(tài)，但要注意低血糖。所以建議可以使用胰島素泵來(lái)治療?；颊撸悍浅８兄x您！我的谷氨酸脫羧酶抗體是1.05 糖類抗原199是9，尿膽元是陰性，膽紅素是陰性，IA-2沒有查。請(qǐng)問這什么情況？非常感謝！！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不知道你檢測(cè)的GAD是用哪種方法？如果是一般的半定量或定性的方法，1.05就是陽(yáng)性了。那么你患1型糖尿病或LADA（遲發(fā)型自身免疫性糖尿?。┑目赡苄跃头浅４罅恕５还茉趺凑f(shuō)，你目前還是老老實(shí)實(shí)使用胰島素治療吧。等過一段時(shí)間再檢測(cè)一下你的胰島功能和相應(yīng)的抗體指標(biāo)?；颊撸褐x謝大夫回復(fù)，我測(cè)的是谷氨酸脫羧酶抗體 GAD-Ab: 1.05 11-26我體檢是肌酐有點(diǎn)低，甘油酸酯 有點(diǎn)高，并有脂肪肝，不知道和糖尿病有關(guān)嗎 去年甲狀腺有結(jié)節(jié)，今年10-6 測(cè)過甲狀腺：3.25 是不是也有點(diǎn)高呀，還需要測(cè)一下甲狀腺嗎？ 12-15日 ，晚餐后2h并且運(yùn)動(dòng)1小時(shí)，血糖 7.5， 睡前（22:00）血糖7.2，午夜（02:30）血糖6.8，早上空腹血糖8.5 18:30吃的晚飯 我沒有低血糖的癥狀，現(xiàn)在空腹血糖仍然比較高，我可以和主治醫(yī)生說(shuō)增加胰島素的量嗎? 我現(xiàn)在使用的是優(yōu)必林 70/30 早上 14個(gè)單位， 晚上 12個(gè)單位 謝謝！患者：我的身高是1.5米，體重110斤 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：你空腹血糖高，可以增加晚餐前預(yù)混胰島素的劑量，但要注意半夜的低血糖。最好的辦法是晚餐前注射短效胰島素，睡前再注射一次中長(zhǎng)效胰島素。我同意吳晞大夫的意見，你需要胰島素強(qiáng)化治療，而不是普通2型胰島素糖尿病胰島素治療方案。甲狀腺最好到一月份再去查一次并做個(gè)B超。肌酐低、脂肪肝、甘油三酯高都是代謝紊亂的表現(xiàn)，與糖尿病密切相關(guān)。還有你的體重指數(shù)是24.4，屬于超重?？梢约狱c(diǎn)二甲雙胍與胰島素一起使用，對(duì)空腹血糖也會(huì)有所幫助的?；颊撸宏惔蠓蚰?！ 我在12月16日晚上注射胰島素時(shí)，本應(yīng)該是12U,但我誤注射了14U，之后沒有出現(xiàn)低血糖。12月17日開始還是早上注射14U,晚上注射12U,血糖還算穩(wěn)定。具體如下：12月16日睡前5.5；12月17日空腹5.0，晚飯前5.0，晚飯后2H 4.6,睡前5.0；12月18日空腹4.8，晚飯后2H 5.6；12月19日空腹5.7，晚飯后2H 4.5. 我現(xiàn)在發(fā)現(xiàn)我的身上有一片片的紅色斑痕，過段時(shí)間會(huì)變成淺黑色，很干燥，然后顏色慢慢變淡。不疼不癢，在打胰島素之前也發(fā)現(xiàn)過，但沒有這么多，也沒在意。請(qǐng)問陳大夫，這可能與糖尿病有關(guān)嗎？有必要去皮膚科診斷嗎？非常感謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：1型糖尿病大都屬于自身免疫性糖尿病，是因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生的自身抗體破壞了自身的胰島細(xì)胞所致。所以這類人群都有自身免疫的問題，容易出現(xiàn)皮膚問題。另外，血糖高也會(huì)造成皮膚瘙癢、小腿前面皮膚出現(xiàn)色斑等情況。建議還是先給有經(jīng)驗(yàn)的皮膚科醫(yī)生看看，排除其他皮膚病，如濕疹等。患者：陳大夫：你好！非常感謝你在百忙之中，給我的答復(fù)。現(xiàn)在身上的斑痕已經(jīng)好了，確實(shí)是過敏。 我現(xiàn)在仍在用優(yōu)泌林 70/30 早上 14 單位，晚上12 單位。 最近每天晚上快走半小時(shí)的時(shí)候，就出現(xiàn)頭暈，頭皮發(fā)麻，有一次還伴有心慌的現(xiàn)象。由于血糖儀沒帶，所以當(dāng)時(shí)沒測(cè)血糖。但是到家測(cè)兩小時(shí)的血糖，都在4.5-5之間。心慌的那次，我吃了一個(gè)很甜的面包，馬上癥狀消失。我回去測(cè)的血糖6.0 。前天吃了火鍋（基本只吃蔬菜）沒吃米飯，也沒運(yùn)動(dòng)。半夜出現(xiàn)胸悶，血糖只有3.6. 昨天測(cè)了空腹血糖(靜脈）：4.6 昨天我自己調(diào)整了晚上的劑量 打了10單位。 兩小時(shí)血糖為：6.0 ，睡前：7.0 ，空腹：5.5 以前打12個(gè)單位 兩小時(shí)血糖： 4.5-6 睡前： 5.5-7 空腹： 4.5-6 我這樣調(diào)整劑量可以嗎？ 另外我的體重在打島素之后，增加了10斤，原本就超重了，現(xiàn)在該怎么辦呀?我現(xiàn)在每天快走40分鐘（3公里左右），吃的也很清淡，飯量也不多。是運(yùn)動(dòng)量不足嗎？謝謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：由于你胰島素注射已經(jīng)有半個(gè)多月了，血糖已經(jīng)控制好，穩(wěn)定了。所以你胰島的功能開始有所恢復(fù)，胰島素劑量應(yīng)該有所調(diào)整減少。我同意你晚上胰島素減少到10單位，因?yàn)槟慊旧贤聿秃罂熳?0分鐘。但有一點(diǎn)要注意，每餐必須保證1兩碳水化合物，比如你前天吃火鍋就沒有進(jìn)食主食是不對(duì)的，造成半夜的低血糖。關(guān)于注射胰島素體重增加，這是比較常見的。因?yàn)槟阊a(bǔ)充的胰島素幫助機(jī)體充分利用和吸收所進(jìn)食的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)了，能夠充分利用糖分了。這不是運(yùn)動(dòng)量不足所造成的。所以上次我建議你可以加用二甲雙胍，一方面幫助胰島素起作用，減少胰島素的劑量；另一方面可以適當(dāng)?shù)匾种企w重的增加。你現(xiàn)在的主要問題是注意低血糖，尤其是中餐前和半夜的低血糖。患者：謝謝陳大夫上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不用謝。患者：陳大夫: 你好！ 我現(xiàn)在使用胰島素一個(gè)月了，空腹血糖一直控制在6以下，2H血糖也控制在7.0以下，我想問一下是否需要在做一個(gè)全面的檢查嗎？ 如果我去瑞金醫(yī)院看病，您周四在門診嗎？我在網(wǎng)上是預(yù)約普通門診嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：我周四下午在門診五樓B區(qū)501室，你可以在網(wǎng)上預(yù)約。關(guān)于檢查，我覺得暫時(shí)也不需要做，使用胰島素三個(gè)月后，可以查一下糖化血紅蛋白和C肽水平，看看你殘余的胰島功能究竟如何？患者：謝謝醫(yī)生指導(dǎo)。 后來(lái)因?yàn)闆]時(shí)間，所以也就沒去您那里看。實(shí)在好意思。 因?yàn)檠强刂频倪€可以，空腹在6.0以下，偶爾出現(xiàn)6.3 2H小時(shí)在6.X,偶爾出現(xiàn)7.7 以我目前的狀況，可以懷孕嗎？之前10月做過孕前檢查，11月底做過全面的體檢，其他方面都沒問題。如果打算懷孕的話，我需要在做什么檢查嗎？上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：血糖至少穩(wěn)定三個(gè)月以上才懷孕比較好，最好是半年。因?yàn)橐坏言泻?，由于胎盤激素的作用，血糖會(huì)有所波動(dòng)的。所以必須看糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)，必須在6.5%以下，最好有兩次正常的結(jié)果，所以最好是六個(gè)月血糖完全穩(wěn)定?；颊撸褐x謝大夫！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：不用謝，優(yōu)生優(yōu)育，孩子好才是最重要的。推薦徐家匯的國(guó)婦嬰，對(duì)于糖尿病妊娠還是有些經(jīng)驗(yàn)的，就是人比較多，需要排隊(duì)?；颊撸宏惔蠓蚰?！ 我最近感冒了，癥狀是發(fā)熱 38度，嗓子疼。去了青浦醫(yī)院，向他說(shuō)明我是糖尿病患者及現(xiàn)在感冒情況后， 他給我開了感冒藥（新帕爾克），此藥成分中含有鹽酸偽麻黃堿，我在網(wǎng)上了解到糖尿病人不能吃含有鹽酸偽麻黃堿的感冒藥，該藥說(shuō)明書上也有提示糖尿病人要慎用。 請(qǐng)問陳大夫，我能服用此類藥物嗎？ 另外，能不能給推薦幾種適合糖尿病人服用的感冒藥物。 以前我感冒發(fā)熱是服用的阿司匹林，效果很好，不知現(xiàn)在還能吃此種藥物嗎？ 現(xiàn)在因?yàn)楦忻?，我的餐后兩小時(shí)血糖較高，有時(shí)7點(diǎn)幾，有時(shí)8點(diǎn)幾。尤其是早上飯后兩小時(shí)較高，很難 控制，有必要調(diào)整胰島素的用量嗎？ 非常感謝?。?！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：慎用不等于不能用，或禁止使用。所以一般的感冒藥糖尿病人還是可以服用的。阿司匹林當(dāng)然可以使用。它除了解熱鎮(zhèn)痛外，還有很多其他的用處，糖尿病人推薦使用阿司匹林保護(hù)心血管。感冒多數(shù)還是病毒所引起的，所以最好還是要增加自己的抵抗力或注射流感疫苗。關(guān)于感冒期間血糖波動(dòng)，這是正常的。由于你現(xiàn)在使用的是一天兩次的混合胰島素，增加劑量效果可能不太好?？梢约狱c(diǎn)口服藥物，如拜糖平、倍欣等延緩糖分的吸收來(lái)降糖?；颊撸宏惔蠓颍愫?！非常感謝你的指導(dǎo)，因?yàn)榭紤]到近期想要小孩，所以我一直也沒嘗試吃藥，一直注射胰島素。 以前空腹都在5.0-6.0之間，飯后2H在6.0-7.5之間，睡前一般控制7.0以上.（除感冒和月經(jīng)前幾天可能會(huì)有一兩次較高，難控制以外）從本月15號(hào)開始，我的血糖開始明顯下降，而且出現(xiàn)低血糖也沒任何癥狀。（吃飯，運(yùn)動(dòng)，胰島素的用量均未變化） 2月15 空腹：5 晚飯后2H： 5.4，睡前： 5.6 2-16：空腹：4.8 晚飯前:4.9 晚飯后2H： 5.5，睡前： 4 （加餐） 凌晨1點(diǎn)：6.4 2-17：空腹：5.3 晚飯后2H： 5.0，睡前： 3.7（加餐）沒任低血糖何癥狀 2-18 ：空腹：4.2 晚飯后2H： 4.3，睡前：5.0 2-19： 空腹：4.1 早餐后2H：3.7 （加餐） 午餐前：5.3 飯后2H： 5.1，晚餐前：5.4 晚餐后： 5.9 睡前： 4 .1（加餐） 2-20：空腹：4.0 早餐后2H：6.3 午餐前：4.5 （早上胰島素由14單位調(diào)整到 12單位） 18日早上注射部位由胳膊調(diào)整到大腿，胳膊上出現(xiàn)結(jié)塊。 1.以我目前的狀況，是不是可以說(shuō)我出現(xiàn)蜜月期了呢？ 2.我打算今天開始早晨和晚上注射是各減少兩個(gè)單位，可以做這樣的嘗試嗎？ 3.出現(xiàn)對(duì)低血糖不敏感，我該怎么辦呢？ 謝謝！上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科陳欽達(dá)：由于你胰島素已經(jīng)注射了二個(gè)月了，血糖基本穩(wěn)定，胰島功能有所恢復(fù)，應(yīng)該會(huì)出現(xiàn)蜜月期的現(xiàn)象。正如我以前說(shuō)的，你的問題主要是避免低血糖，加上注射部位的更換，胰島素吸收和作用的時(shí)間也會(huì)有所變化，需要你不斷摸索。你現(xiàn)在最主要的問題是空腹血糖太低了，睡前的血糖也太低了，甚至有低血糖的情況，所以要首先減少晚餐前胰島素的劑量，注射10U或9U，使空腹血糖要保持在5.1mmol/L以上。關(guān)于低血糖不敏感的問題，你現(xiàn)在所做的只有頻繁監(jiān)測(cè)毛細(xì)血糖。根據(jù)餐前血糖的情況注射胰島素，保持固定的飲食和活動(dòng)，因?yàn)?型糖尿病低血糖是難以避免的，在胰島功能受損，胰島素功能喪失的同時(shí)，認(rèn)為胰高糖素的功能也會(huì)受損，所以不能將血糖降得太低，盡量空腹保持在5-7之間，餐后保持在8-10之間。還有就是一天兩次的混合胰島素難免會(huì)有的低血糖情況，這是中效胰島素造成的。要么改為一天多次胰島素注射，要么用胰島素泵治療，可能低血糖會(huì)少一點(diǎn)。2012年02月20日12803
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馮維華主任醫(yī)師 山東新中魯中醫(yī)醫(yī)院 中醫(yī)內(nèi)科 1型糖尿病及其治療 山東大學(xué)附屬千佛山醫(yī)院內(nèi)分泌學(xué)教授 馮維華1型糖尿病又叫青年發(fā)病型糖尿病，這是因?yàn)樗３Ｔ?5歲以前發(fā)病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依賴胰島素治療的，也就是說(shuō)病友從發(fā)病開始就需使用胰島素治療，并且終身使用。原因在于1型糖尿病病友體內(nèi)胰腺產(chǎn)生胰島素的細(xì)胞已經(jīng)徹底損壞，從而完全失去了產(chǎn)生胰島素的功能。在體內(nèi)胰島素絕對(duì)缺乏的情況下，就會(huì)引起血糖水平持續(xù)升高，出現(xiàn)糖尿病。 在1921年加拿大醫(yī)生班廷發(fā)現(xiàn)胰島素以前，人們沒有較好的方法來(lái)降低糖尿病病友的血糖，病友大多在發(fā)病后不久死于糖尿病的各種并發(fā)癥。隨著胰島素的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用于臨床，1型糖尿病患者同樣可以享受正常人一樣的健康和壽命。 1型糖尿病胰島β細(xì)胞被破壞達(dá)80%以上，病人出現(xiàn)糖尿病癥狀。胰島素絕對(duì)缺乏，易發(fā)生酮癥，必需使用胰島素治療。 1型糖尿病的胰島素治療目標(biāo)是保證患者有良好的生活質(zhì)量（即盡可能避免嚴(yán)重的低血糖事件）和滿意控制代謝水平（即積極預(yù)防糖尿病并發(fā)癥）。最恰當(dāng)?shù)囊葝u素治療方案是三餐前注射短效胰島素以控制餐后高血糖及注射一次（有時(shí)需要兩次）長(zhǎng)效胰島素以維持餐間及夜間的血糖水平。1型糖尿病自身絕對(duì)不能產(chǎn)生胰島素，因此需要終身使用外源性胰島素治療，1型糖尿病一直被描述成一種自身免疫疾病——身體的免疫系統(tǒng)攻擊胰腺中的胰島細(xì)胞并最終破壞它們制造胰島素的能力沒有胰島素身體就不能將葡萄糖轉(zhuǎn)化成能量，因此1型糖尿病患者必須注射胰島素才能存活。 以當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)是不能治愈1型糖尿病的。目前國(guó)際上1型糖尿病治療最好的方法就是胰島素泵治療。干細(xì)胞治療在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)有三四十年的研究歷史了，但是目前被我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生部或者行政部門批準(zhǔn)的可用于治療糖尿病的干細(xì)胞移植技術(shù)還沒有，現(xiàn)在還處于研究階段即動(dòng)物研究或者細(xì)胞研究階段，臨床上也只有很簡(jiǎn)單的觀察，還沒有被推薦為作為治療糖尿病的手段。 糖尿病患者經(jīng)過科學(xué)合理的治療，血糖控制良好，可以正常工作、正常學(xué)習(xí)、可以享受和正常人同樣的壽命，年輕人可以正常結(jié)婚生育，能和健康人一樣長(zhǎng)壽。2012年02月05日6804
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