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高洪蛟主任醫(yī)師 遵義市第一人民醫(yī)院 內(nèi)分泌科 胰島素注射部位多選擇皮下脂肪較多、皮膚松軟的部位，如腹部(避開臍和膀胱)、手臂前外側(cè)、大腿前外側(cè)和臀部外上1/4。目前胰島素注射筆用針頭長度有4、5、6、8mm不同規(guī)格。注射部位不同、針頭長短不同，有時(shí)候就涉及到為避免注射到肌肉不得不“捏皮”了。 兒童及青少年患者應(yīng)使用長度為4、5或6mm的針頭。身材較瘦或選擇四肢部位進(jìn)行注射的患者，尤其當(dāng)選用5或6mm的針頭時(shí)，需捏起皮膚形成皮褶后再行注射。鑒于長針頭增加肌肉注射的風(fēng)險(xiǎn)，兒童和青少年患者應(yīng)盡量避免使用8mm針頭。如果只有8mm針頭（如目前使用注射器的患者），則應(yīng)捏皮并以45°注射。 成人患者在四肢或脂肪較少的腹部進(jìn)行注射時(shí)，為防止肌肉注射，甚至在使用4mm和5mm針頭時(shí)，可捏皮注射。使用6mm針頭時(shí)，可以采用捏皮或45°角注射。在成人中，同樣沒有任何醫(yī)學(xué)證據(jù)推薦使用長度超過8mm的針頭。使用長度≥8mm針頭的患者，為避免肌肉注射，應(yīng)捏皮注射或以45°角注射。 注射前，應(yīng)逐一檢查相應(yīng)的注射部位，根據(jù)患者的體型、注射部位以及針頭的長度，以確定是否需要采用捏皮注射及注射角度。當(dāng)皮膚表面到肌肉間的推測距離短于針頭長度時(shí)，捏起皮膚可以使該部位的皮下組織深度變深，能夠有效提升注射安全性。捏皮的正確手法是用拇指、食指和中指提起皮膚。如果用整只手來提捏皮膚，有可能將肌肉及皮下組織一同捏起，導(dǎo)致肌肉注射。所有患者在起始胰島素治療時(shí)就應(yīng)掌握捏皮的正確方法： 1. 捏皮時(shí)力度不得過大導(dǎo)致皮膚發(fā)白或疼痛； 2. 不能用整只手來提捏皮膚，以避免將肌肉及皮下組織一同提起； 3. 捏皮注射的最佳步驟為： ⑴.捏起皮膚形成皮褶； ⑵.和皮褶表面呈90°進(jìn)針后，緩慢推注胰島素，如下圖； ⑶.當(dāng)活塞完全推壓到底后，針頭在皮膚內(nèi)停留至少10秒鐘（采用胰島素筆注射）； ⑷拔出針頭； ⑸.松開皮褶。 以上內(nèi)容來自微信訂閱號“遵義糖尿病教育之窗”。您可以通過在微信“添加朋友”中搜索微信號“zytnbw”加入，也可以直接“掃一掃”上面的微信二維碼加入。2015年01月09日
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田建華主任醫(yī)師 安陽市人民醫(yī)院 中醫(yī)科 患者：什么是胰島素抵抗；什么是胰島素分泌不足；有什么區(qū)別，有什么不同的癥狀。分別要服用什么藥好？ 我是糖尿病10年的患者，現(xiàn)在，空腹血糖是8.5，早餐后兩小時(shí)血糖是7.5，午餐兩小時(shí)血糖是9，目前一直服用每天一粒文迪雅羅格列酮片，還有每餐兩粒格列本脲片?，F(xiàn)在還沒有什么并發(fā)癥發(fā)生。 想分清什么是胰島素抵抗，和胰島素分泌不足，怎么樣區(qū)別。和怎么樣分別地用藥？ 答：胰島素抵抗是胰島素分泌未減少或更多，但糖代謝能力仍然不足以維持正常血糖。而胰島素分泌不足是絕對量減少?？刹榭崭古c餐后2小時(shí)血胰島素、c-肽觀察評價(jià)。胰島素抵抗多為糖尿病初起，分泌不足多出現(xiàn)在后期。二者的特征都是高血糖，癥狀后者乏力更重，或伴并發(fā)癥。在治療方面，胰島素抵抗可配合使用增敏劑、運(yùn)動，不用促泌劑。而后者較輕時(shí)可用促泌劑，較重或血糖壓力較高時(shí)最好配合使用胰島素，減輕胰島功能壓力，幫助其恢復(fù)功能。 由于血糖問題與飲食緊密相連，且是維持生命之必須與并發(fā)癥發(fā)生的直接影響因素。因此，控制血糖需在飲食控制基礎(chǔ)之上。否則，降糖、降脂，一切白費(fèi)！2012年03月03日34800
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周里鋼主任醫(yī)師 復(fù)旦大學(xué)附屬浦東醫(yī)院 內(nèi)分泌科 患者：病情描述（發(fā)病時(shí)間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）： 4年1型糖尿病餐后血糖高 本地醫(yī)院 空腹C肽0.858 空腹胰島素1.78 用二甲雙胍和唐貝克 我聽說1型糖尿病有百分之30能治好是真的嗎上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：1型糖尿病有百分之30能治好，是不完全正確的。 可以說99%1型糖尿病都能控制很好。1 C肽釋放試驗(yàn)做過嗎？空腹C肽 0.3-1.3nmol/L C肽釋放試驗(yàn) ：口服葡萄糖后30min-1h出現(xiàn)高峰，峰值為空腹C肽的5-6倍2 胰島素釋放試驗(yàn)做過嗎？參考值 空腹胰島素35-145pmol/L，（化學(xué)發(fā)光法），5-25uU/ml（RIA法）胰島素峰時(shí)在30分到60分，峰值達(dá)基礎(chǔ)值的5-10倍，180分時(shí)降至空腹水平患者：沒有只是做了空腹C肽我們這醫(yī)療不好患者：如果病毒引起的呢那可可以根治嗎上海曙光醫(yī)院東院內(nèi)分泌科周里鋼：1..... 你的空腹C肽0.858 空腹C肽 0.3-1.3nmol/L空腹胰島素1.78 參考值 空腹胰島素5-25uU/ml（RIA法）已經(jīng)不好了。 應(yīng)該使用胰島素。2.......現(xiàn)在美國 歐洲的一些醫(yī)生在1型糖尿病的治療上有些進(jìn)展。 也許過不了多久， 1型糖尿病就有希望治愈了。但這要求自身有一定的胰島細(xì)胞。3.....要維一定的胰島細(xì)胞功能， 必需使用胰島素。 你現(xiàn)在使用的唐貝克是二代磺脲類。它長期使用將加速胰島細(xì)胞的衰竭。4...病毒引起的呢那可可以根治嗎？ 可能一部分1型糖尿病是病毒引起的。但國際上還未肯定。5....我希望你維持一定的胰島細(xì)胞功能，直到較好的方法推出。祝好周里鋼2011年11月18日12239
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朱剛劍主任醫(yī)師 荊州市第二人民醫(yī)院 肝病科 胰島素初始用量估算：（0.3－0.8）×體重（kg）,0.4--0.5是分界值糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)；*18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)； x 10換算每升體液中高于正常血糖量； x 0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。 2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最?。欢鄶?shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量。從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量如何計(jì)算？日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。我的原則是一般糖尿病患者初始劑量為短效早10u,午6u,晚8u餐前15分皮下注射,然后根據(jù)血糖情況加減胰島素用量,一般每天加減量為2-6u/天,若血糖高很多也可適當(dāng)超過6u/天,并成預(yù)混胰島素時(shí)可以把早餐和午餐的量加到一起減2-6u,作為早餐前皮下注射量,把晚餐和睡前的量加到一起減2-6u,作為晚餐前皮下注射用量.然后再做調(diào)整,這是我的經(jīng)驗(yàn)以供大家參考糖尿病患者在開始使用胰島素治療時(shí)，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運(yùn)動相對穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結(jié)果調(diào)整。 1、按空腹血糖估算： 每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2 100為血糖正常值(mg/dl)； *18為mmol轉(zhuǎn)為mg/dl的系數(shù)； x10換算每升體液中高于正常血糖量； x0.6是全身體液量為60%； ÷1000是將血糖mg換算為克； ÷2是2克血糖使用1μ胰島素。 簡化公式：每日胰島素用量（μ）＝(FBS克數(shù)－0.1)×2～3×體重Kg數(shù) 例1 FBS 300mg/dl(0.3克),體重50Kg,計(jì)算結(jié)果為每日量20～30單位。 為避免低血糖，實(shí)際用其1/2--1/3量。 粗略公式： 空腹血糖mmol/L×1.8＝日胰島素量。 空腹血糖mg/dl÷10＝日胰島素量。 2、按24小時(shí)尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。 3、按體重計(jì)算：血糖高，病情重,0.5--0.8μ/kg；病情輕，0.4--0.5μ/kg；病情重，應(yīng)激狀態(tài)，不應(yīng)超過1.0μ/kg。 4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性"+"多少估算。一般一個(gè)"+"需4μ胰島素。 5、綜合估算：體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大，上述計(jì)算未必符合實(shí)際，故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調(diào)整。 （二）怎樣分配胰島素用量 按上述估算的情況，每日三餐前15--30分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時(shí)間2--4小時(shí)，因此午餐前用量最??；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。 （三）怎樣調(diào)整胰島素劑量 在初始估算用量觀察2--3天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進(jìn)一步調(diào)節(jié)用量。 1、據(jù)4次尿糖定性調(diào)整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前3--4天的4次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當(dāng)天晨尿）。 2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調(diào)整胰島素用量。 空腹血糖＞7mmol/L后，血糖每增加1mmol/L，追加胰島素1.4單位；餐后2小時(shí)血糖＞10mmol/L，血糖每增加2mmol/L，追加胰島素1單位。尿糖1個(gè)“＋”增加胰島素2～4單位。從短效胰島素變?yōu)?0R時(shí)劑量計(jì)算：日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前。2011年11月16日18792
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崔巍主任醫(yī)師 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 內(nèi)分泌科 1型糖尿病主要因胰島β細(xì)胞破壞引起胰島素絕對缺乏所致。2 型糖尿病患者在疾病晚期也以胰島素分泌嚴(yán)重不足為主,需要外源性胰島素治療。1893年，Williams將綿羊的部分胰腺植入一名糖尿病患者體內(nèi)，雖然該患者很快死于移植術(shù)后感染，卻由此開創(chuàng)了人類100多年來用移植法治療糖尿病的歷史。1972年Ballinger和Lacy制成糖尿病大鼠模型，用提純的胰島進(jìn)行腹腔內(nèi)移植，發(fā)現(xiàn)能較長期地改善糖尿病癥狀，開創(chuàng)了胰島移植的新紀(jì)元。多年來人類嘗試采用胰腺移植和胰島細(xì)胞移植的方法重建胰腺內(nèi)分泌功能,但因移植排異、免疫抑制劑的副作用及手術(shù)并發(fā)癥等諸多因素制約了其臨床應(yīng)用及效果。Shapima 等于2000 年報(bào)道了采用分離自捐獻(xiàn)胰腺的胰島細(xì)胞經(jīng)肝門靜脈注入對7 例1 型糖尿病患者進(jìn)行移植治療的結(jié)果，并采用非糖皮質(zhì)激素免疫抑制劑抗排異。他們的研究取得了突破性結(jié)果，所有接受移植治療的患者在長達(dá)1 年的隨訪中均擺脫了胰島素的治療,血糖及糖化血紅蛋白恢復(fù)正常，且未發(fā)生嚴(yán)重的低血糖反應(yīng)。在以后的隨訪中有4 例保持良好血糖控制達(dá)2 年以上。讓人們看到治愈糖尿病的希望，并從此掀起了胰島細(xì)胞移植的熱潮。胰島細(xì)胞移植的現(xiàn)在：技術(shù)日臻完善胰島細(xì)胞的主要來源為已死去的人的胰腺，還有胚胎的胰腺，這些都屬于同種異體細(xì)胞移植，就是將別人胰島細(xì)胞移植到患者體內(nèi)，所以會產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)。具體的做法是用離心法分離出其中的胰島細(xì)胞并冷凍保存。等積到足夠量時(shí)，從患者肝臟內(nèi)的門靜脈將這些胰島細(xì)胞注射入體內(nèi)，使它們在肝臟生長并分泌胰島素。由于死去的人和胚胎的胰腺是有限的，所以用人的胰島細(xì)胞進(jìn)行移植僅能滿足不到1％的患者需求。 日本嘗試用活體的胰島細(xì)胞移植，并獲得成功，接受移植的是一位20歲女性糖尿病重癥患者，移植用的胰島細(xì)胞來自她的母親。與非活體胰島移植相比，活體移植的胰島細(xì)胞更為新鮮，有可能使患者不必再次注射胰島素，一次移植而終身受益。但是，在胰島細(xì)胞還能找到來源的情況下，用活體來取胰島細(xì)胞聽起來還是有些殘忍，不論是于倫理還是于人權(quán)是很有爭議的。 目前主要問題在于：1，供體來源有限；2，使用免疫排斥藥物，基本5年后需再次移植。胰島細(xì)胞移植的未來：胰島干細(xì)胞移植或許成為新的希望干細(xì)胞是具有自我更新能力和多向分化潛能的細(xì)胞。根據(jù)其發(fā)育階段, 干細(xì)胞分為胚胎干細(xì)胞和成體干細(xì)胞。胰島干細(xì)胞一般是指未達(dá)終末分化狀態(tài)，能分化增殖為胰島組織，或起源于胰腺，具有自我更新復(fù)制能力的細(xì)胞。胰腺組織是胰島成體干細(xì)胞的主要來源。Cornelius 等于1997 年報(bào)道從尚未發(fā)病糖尿病鼠的胰腺中分離出了能產(chǎn)生胰島的多能干細(xì)胞。目前胰島干細(xì)胞治療糖尿病的研究尚處于動物實(shí)驗(yàn)階段，從多利羊的研究中人們得到啟示，設(shè)想可將糖尿病患者的體細(xì)胞核取出，放入一捐獻(xiàn)的取核卵細(xì)胞中，胚細(xì)胞進(jìn)一步發(fā)育后從中取出胚胎干細(xì)胞，經(jīng)誘導(dǎo)分化為胰島細(xì)胞再植入患者體內(nèi)。這一方法的最大優(yōu)點(diǎn)為可以避免移植免疫排斥。也可以從糖尿病病人的胰腺、肝臟或骨髓等部位活檢分離出干細(xì)胞，在體外誘導(dǎo)分化為胰島干細(xì)胞后再移植入患者體內(nèi)，此也可以避免移植免疫排斥問題。另一種可以考慮選擇的方法為干細(xì)胞輸注治療。干細(xì)胞有一重要特性為易于在受損部位定居。1 型糖尿病病人常有胰島的自身免疫損傷，向其連續(xù)輸入具有轉(zhuǎn)化為β細(xì)胞傾向的干細(xì)胞，這些干細(xì)胞有可能在胰島部位定居轉(zhuǎn)化為β細(xì)胞。移植免疫排斥是異體干細(xì)胞移植治療中需要關(guān)注和研究的問題，近年來的研究發(fā)現(xiàn)異體干細(xì)胞治療可誘導(dǎo)宿主對由干細(xì)胞分化而來的器官的免疫耐受而不發(fā)生排斥。說明異體干細(xì)胞移植所觸發(fā)的免疫排異要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于一般器官移植。盡管胰島干細(xì)胞的研究已經(jīng)取得了重要進(jìn)展，但也應(yīng)看到目前利用干細(xì)胞技術(shù)重建胰島功能還有很多障礙，用于提取、分離胰島干細(xì)胞及誘導(dǎo)胰島素分泌細(xì)胞成熟的技術(shù)仍有待進(jìn)一步完善。還缺乏一致公認(rèn)的、可重復(fù)的將干細(xì)胞轉(zhuǎn)化為β細(xì)胞的方法。尚未建立用以鑒定胰島干細(xì)胞的特異方法。有學(xué)者最近報(bào)道，經(jīng)胚胎干細(xì)胞轉(zhuǎn)化的胰島素產(chǎn)生細(xì)胞在治療糖尿病鼠時(shí)轉(zhuǎn)化成了畸胎瘤而致降糖作用消失。因此，干細(xì)胞致瘤方面的安全性也有待進(jìn)一步研究后確定。此外胰島干細(xì)胞移植并不能消除1 型糖尿病患者的自身免疫，故只有對1 型糖尿病患者的自身免疫得到安全而有效的抑制，才能保證移植的干細(xì)胞存活。但從近年來的發(fā)展速度和趨勢我們不難看出，干細(xì)胞技術(shù)在不久的將來會為我們提供足夠的具有胰島β細(xì)胞功能的細(xì)胞供臨床使用。這必將會給糖尿病的治療帶來巨大變革，使所有需要胰島素治療的糖尿病患者都會從中獲益。2011年09月11日10999
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盧芙蓉主任醫(yī)師 武漢協(xié)和醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合科(中醫(yī)科) 什么是1型糖尿病胰島素治療后的蜜月現(xiàn)象？ 一部分1型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療后一段時(shí)間內(nèi)病情部分或完全緩解，胰島素劑量減少或可以完全停用，稱為糖尿病蜜月期，但緩解是暫時(shí)的，其持續(xù)時(shí)間自數(shù)周至數(shù)月不等，一般不超過1年。蜜月期發(fā)生的機(jī)制未完全明了，推測與患者殘存胰島功能自發(fā)恢復(fù)有關(guān)。 什么是黎明現(xiàn)象？什么是蘇木杰反應(yīng)？ 兩者是糖尿病患者使用胰島素過程中出現(xiàn)清晨高血糖的原因，黎明現(xiàn)象是患者夜間血糖控制良好，亦無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時(shí)間出現(xiàn)高血糖，其機(jī)制為皮質(zhì)醇、生長激素等胰島素拮抗激素分泌增多所致；蘇木杰反應(yīng)表現(xiàn)為患者在夜間曾有低血糖，但因在睡眠中未被察覺，繼而發(fā)生低血糖后的反應(yīng)性高血糖。夜間多次(0、2、4、6、8時(shí))血糖測定，有助于鑒別清晨高血糖的原因。文章來自:風(fēng)濕骨病醫(yī)藥網(wǎng)(http://www.ypfs.net) 詳細(xì)出處請參考：http://www.ypfs.net/contents/214/12628.html2010年08月21日7793
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